颅脑超声诊断范文第1篇
【摘要】目的：探討超声诊断在甲状腺结节临床中的应用价值。方法：抽取2013年6月—2014年6月在我院接诊的60例甲状腺结节患者为主要研究对象，对本组试验的所有患者进行超声诊断检查，对患者超声诊断检查的结果与病理诊断结果进行比较与分析。结果：在60例甲状腺结节患者中，结节性甲状腺肿的患者有27例，诊断的符合率为77.78%，其中甲状腺腺瘤的患者有25例，诊断的符合率为92.00%，甲状腺癌的患者有8例，诊断的符合率为75.00%；良性的患者有51例，符合率为84.31%，恶性的患者有8例，符合率为75.00%。结论：在对甲状腺结节患者临床诊断过程中，超声诊断具有较好的临床诊断效果，有利于提高甲状腺结节诊断的符合率，值得临床推广和使用。
【关键词】甲状腺结节；超声诊断；分析
在人体器官中，甲状腺是最大的分泌器官，其呈现蝶形[1]。甲状腺结节是临床中常见的疾病，近年来这种疾病的发病率在不断的升高，给患者及家庭带来了较大的痛苦。甲状腺结节分为良性与恶性，需要对其进行临床诊断。在本组试验中，主要的研究对象是我院接诊的60例甲状腺结节的患者，现将研究报告总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2013年6月—2014年6月在我院接诊的60例甲状腺结节的患者为主要研究对象，患者均有甲状腺肿大、疼痛等临床表现，对本组试验患者的临床资料进行回顾性分析。本组试验包括45例女患者和15例男患者，通过对患者的年龄进行调查，患者年龄为（25—68）岁，平均年龄为（45.27±2.57）岁，本组试验的所有患者均了解试验的研究目的和整个过程，且自愿签署试验知情协议。
1.2方法
在对本组试验患者进行临床诊断的过程中，主要使用GEvivid7彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为（4—11）MHz的探头[2]，在进行超声诊断前，需要将患者颈部充分暴露，要求专业医生多方位检查患者的甲状腺。在扫面的过程中，要进行横切、纵切、斜切，对患者甲状腺结节的大小、形状、性质、位置、数量进行有效的观察，对患者甲状腺结节内部回声、有无钙化、内部血流信号等信息进行分析，在检查的过程中，要求患者做吞咽动作[3]，并将检查结果进行详细的记录，在必要的情况下，需要对患者甲状腺包块组织进行仔细的检查。
1.3统计学分析
在对本组数据进行统计学分析的过程中，主要运用SPSS17.0软件，计量资料应用平均值±标准差（X±s），计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，差异P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组试验患者甲状腺结节超声诊断结果
在60例甲状腺结节患者中，结节性甲状腺肿的患者有27例，诊断的符合率为77.78%，其中甲状腺腺瘤的患者有25例，诊断的符合率为92.00%，甲状腺癌的患者有8例，诊断的符合率为75.00%。可参见表1。
讨论
甲状腺结节可以单发，也可以多发，当前多发结节的发病率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，例如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢、甲减等等。在临床上甲状腺结节有良恶之分[4]。其中良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等，恶性的甲状腺结节主要以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。在通常情况下，甲状腺结节在功能方面不会发生相应的变化，患者基础代谢率正常，对于部分少数甲状腺结节患者而言，可继发甲状腺功能亢进的现象[5]。当甲状腺结节较大时，会表现出现很多症状：（1）压迫气管：这种感觉现象比较常见。当一侧受到压迫，气管向另一侧移位或弯曲；当两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时会更加严重。患者气管壁长期受到压迫，可导致气管软化，并引起窒息。（2）压迫食管：这种现象比较少见，可引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状[6]。（3）压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况发生于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅。
为了提高甲状腺结节的临床治疗效果，需要对其进行有效的临床诊断，在本组试验中，主要的研究对象是我院接诊的60例甲状腺结节的患者，回顾性分析患者的临床资料，并对患者进行超声诊断检查，结果显示结节性甲状腺肿诊断的符合率为77.78%，甲状腺腺瘤诊断的符合率为92.00%，甲状腺癌诊断的符合率为75.00%；良性的患者有51例，符合率为84.31%，恶性的患者有80例，符合率为75.00%。综上，在甲状腺结节的临床诊断与治疗过程中，超声诊断具有较好的诊断效果，能够及时、有效的诊断患者的疾病，提高了甲状腺临床诊断的效率，具有较高的临床诊断价值。
参考文献
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[2]詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志，2011，19（06）：1170-1173.
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颅脑超声诊断范文第2篇
胆道系解剖和生理特点有哪些?胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7-9cm，宽2.5-3.5cm，容量30-60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊(Hartmanrh’s pouch)，其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。胆囊管长约2-3cm，内径0.2-0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管(三级分支)、叶肝管(二级分支)，在近肝门处汇总成左、右肝管(一级分支)。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3-4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6-9cm，内径0.4-0.6cm，管壁厚0.2-0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段(胰腺段)和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。2.胆道超声探查前的准备及探测方法如何?(1)探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂。胆囊胆管附近胃肠道内残存钡剂会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不像钡剂那样构成直接影响，但对胆道正常生理状态有影响，因此超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。我们在日常工作中为缩短病人等待时间，经常在钡餐次日进行超声检查，胆道、胰腺也能清晰显示。④横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察，可灌肠排便后检查。(2)探查方法：①体位：患者通常取仰卧位或左侧卧位。②胆囊的观察：将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处移动探查，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。探头方向与胆囊的长轴平行时，先观察长轴切面，然后探头原地转动90o，可清晰显示胆囊底、体、颈，并可见肝门处肝总管和其后方与之平行的门静脉横断面。③肝外胆管的观察：右上腹斜切显示门静脉后，其右侧前壁可见与其平行的肝外胆管。胆囊切除或胆囊显示困难的患者，可利用肝左叶内门静脉呈“工”字形结构的特征，向右追踪至门静脉主于，来发现肝外胆管。④肝内胆管的观察：探头置于剑下右侧肋缘下，侧动探头可显示门静脉左、右支。向右扫查可显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门静脉伴行，胆管走行于门脉前方。向左可显示门静脉左支矢状部，肝内胆管走行于“工”字结构内侧缘。3.正常胆道超声图像及正常值有哪些?(1)胆囊：正常多数纵切呈梨形或椭圆形。囊壁为轮廓清晰的光环，边缘光滑，胆囊颈部常有皱折。囊内胆汁为无回声区，胆囊后壁回声增强。超声测量正常胆囊的长径<7cm，前后径<4cm，囊壁厚<0.3cm。(2)肝内胆管：正常肝内小胆管内径较小，肝切面图像显示不清。若管腔增宽并与门静脉形成平行管征，应考虑存在扩张。左右肝管位于门静脉左右支前方，正常内径<2mm，若>3mm，则提示存在扩张。门静脉左支矢状部和外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，肝管走行于“工”字结构内侧缘。可据此识别肝管和门静脉。(3)肝外胆管：在声像图上胆总管大致分为上、下两段，上段位于门静脉主干前方，易于显示;下段与下腔静脉伴行，走行于胰头背外侧。下段因肠道气体回声的干扰，多不易清晰显示。正常肝总管内径一般0.4cm，>0.6cm时提示有扩张(如有胆囊切除及胆系手术史除外)。胆总管内径一般<0.6cm，多为相应门静脉内径的1/3。胆总管>0.7cm提示扩张，多因部分梗阻或炎症影响。>1.0cm时为显著扩张，可确定胆总管存在病变。4.急性胆囊炎的类型及超声图像特征有哪些?主要病因为胆汁滞留和细菌感染。视炎症轻重分为3种类型：(1)单纯性胆囊炎：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略显混浊。(2)化脓性胆囊炎：胆囊肿大明显，壁明显充血水肿，胆汁混浊或脓性。胆囊周围组织有炎性渗出或脓肿形成。(3)坏疽性胆囊炎：胆囊轻度肿大，壁坏死穿孔，胆汁外流形成腹腔脓肿。单纯性胆囊炎声像图表现为：胆囊肿大，囊壁毛糙、增厚，厚度>3mm。化脓性胆囊炎超声图像表现为：囊壁增厚明显，可达0.5-1.0cm，常有“双环征”改变。胆汁暗区可清晰显示多少不
一、强弱不等的细小点状回声，常可见到结石图像。脂餐试验可见胆囊无收缩功能。将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即超声莫非征(Ultrasonic Murphy’s sign)阳性。急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺陷，胆囊轮廓模糊不清，胆囊周围探及局限性积液或囊腔内积气。时间较长后胆囊周围组织炎症反应与胆囊可形成一边界模糊的炎性肿块，呈实性低或强回声。国外有学者提出超声诊断急性胆囊炎标准为：①胆囊壁增厚>5mm。②胆囊壁呈双环征，回声减低。③胆囊扩张，最大前后外径>5cm。④多有胆石症史。5.慢性胆囊炎的超声图像特征有哪些?轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明显的声像图改变。多数病人声像图表现为：(1)胆囊增大，前后内径>4cm。(2)囊壁毛糙，增厚呈强回声，厚度>3mm。(3)胆囊腔内可出现中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤积的胆汁所致。(4)有时可见结石强回声伴声影。(5)少数病人胆囊萎缩。空腹8-12小时后胆囊腔变小，内径小于1.3-1.5cm，囊壁明显增厚、毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可出现囊壁-结石-声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试验胆囊多无收缩功能。6.胆管炎的类型及超声诊断依据是什么?胆管炎分化脓性胆管炎和硬化型胆管炎两种类型。化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强;管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“=”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。7.胆结石的化学成分及超声图像特征是什么?(1)胆结石的化学成分：主要为胆色素、胆固醇、碳酸盐及钙。常见结石有以下三类：①混合型结石：由上述多种成分混合构成，表面光滑，呈深绿或棕色。②胆色素结石：主要由胆色素构成，呈泥沙状。③胆固醇结石：主要由胆固醇组成，类圆形，表面较光滑，大小不一，切面呈放射状，外层可有钙盐沉积。X线对后两种结石不显影，但超声可清晰显示。(2)典型胆囊结石超声图像特点：①胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。②强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。③在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。一般在结石直径>0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。(3)不典型结石的声像图特点：①胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。②胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。③胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。④无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。8.胆管结石的种类及超声表现有哪些?肝内胆管结石应与哪些疾病鉴别?(1)种类：胆管结石按部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，后者含肝总管结石和胆总管结石。(2)肝外胆管结石的超声图像特征：①有结石的胆管近端扩张，内径>0.6cm，胆管壁增厚，回声较强。②胆管腔内可见到形态固定不变的强回声团，后方伴有声影。③强回声光团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见到细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。④胸膝卧位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团的移动过程。(3)肝内胆管结石的超声图像特征：①在肝内沿胆管的走向出现形状、大小差异较大的强回声区，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状。②强回声区后方伴有声影。③结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可成分叉状，合并感染时可呈囊状。(4)肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：①肝内胆管积气：多有胆道手术史，其虽沿胆管分布，呈条索状强回声，但与胆管壁分界不清，有气体多重反射的慧星征。一般不伴胆管扩张，深呼吸或体位改变后形态位置可改变，另X线片上可见气体影像。②肝内钙化斑：分布在胆管分枝和门脉分支之间。为边界清晰的强回声斑块，后方多伴声影，但无胆管扩张。③胆管慢性炎症：呈散在“=”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。④肝圆韧带：其横切面表现为肝内强回声团块，后方常伴声影。但原地转动探头90o改纵切面后，可显示条索状强回声，并延伸至腹壁。9.胆总管结石与壶腹周围癌如何超声鉴别?壶腹周围癌可来源于主胰管末端，胆总管末端或十二指肠乳头部。与胆总管结石声像图差别有：(1)壶腹癌为扩张胆总管末端和胰头右后方实性低回声团块，边界不清，外形不规整，后方无声影;胆总管结石为扩张胆总管内强回声团块，后方伴声影。(2)壶腹癌与胆总管壁分界不清;胆总管结石与胆管壁分界清晰，可见细窄液性暗区包绕强回声团块。(3)壶腹癌团块不随体位改变而移动;胆总管结石在体位变动或脂餐后位置可移动。(4)壶腹癌因病变部位特殊，早期即可造成胆道末端阻塞，因此较早出现胆道及主胰管全程扩张，扩张呈进行性加重;胆总管结石因结石大小不同而造成胆道扩张轻重不一，一般扩张程度较壶腹癌轻且扩张程度有波动，结石位置稍高时可不引起主胰管扩张。(5)壶腹癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大;胆总管结石则无，它常伴胆囊结石、肝内胆管结石。10.怎样诊断胆道蛔虫症?其超声图像特征如何?胆道蛔虫是肠道内蛔虫经Vater壶腹钻入胆道系统引起的疾病。蛔虫多位于总胆管内，也可进入胆囊或肝内胆管。虫体钻入胆道可引起胆道阻塞导致胆管扩张和继发细菌感染，但很少引起黄疸。临床多见于青少年，曾有上腹部及脐周反复疼痛史。发病急骤，上腹部阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，少数人可呕出蛔虫，不发作时如正常人。实验室检查：粪便镜检有蛔虫卵，血常规嗜酸性粒细胞增高。声像图特征为：(1)肝外胆管，特别是胆总管有明显扩张。(2)扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形的平行强回声带，形态自然，边缘光滑，前端圆钝，光带中间可见暗区，是蛔虫的假体腔。(3)超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特异性表现。(4)肝内胆道蛔虫，可见肝内胆管明显扩张，其中可见平行线状强回声光带。存活蛔虫可见蠕动。(5)胆囊蛔虫，在胆囊内可见双线状强回声光带，多呈弧形或蜷曲状。(6)如蛔虫死亡则虫体萎缩，逐渐裂解成段，不易识别。11.胆囊息肉样病变的超声图像有哪些特点?胆囊息肉样病变多数为胆囊非瘤性增生性病变，如胆固醇息肉。少数为胆囊腺瘤，小胆囊癌很少见。其声像图总体表现为胆囊内附壁强回声小结节，直径一般<2cm，图像呈不规则分叶状，边界清晰，后方无声影。好发于胆囊颈部或底部，单发或多发，可有蒂，不随体位改变而移动。其中胆固醇息肉最多见，常多发，基底窄，有蒂，直径一般<1cm。胆囊腺瘤直径稍大，1cm左右，常单发，好发于胆囊颈部或底部。小胆囊癌常单发，体积较上述两种更大，直径1.5cm左右，基底较宽，内回声较杂乱，外形不规整。好发于胆囊颈部，内部可检测到彩色血流信号。12.什么是胆囊腺肌症?超声图像特征如何?胆囊腺肌症好发于成年女性，是胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤性良性病变。病理表现为囊壁增厚，可达正常的3-5倍、囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗-阿窦增多和肌层增厚。罗-阿窦多扩大成囊并深入肌层，一般不超过浆膜层。窦较深者易发生胆汁淤积，形成结石，或并发感染。根据病变范围不同可分为三型：弥漫型，节段型和局限型。其中以局限型较多，常发生于胆囊底部，呈肿块样增生。胆囊腺肌症超声图像特征有：(1)胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。(2)增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。(3)囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。(4)脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构是区别于胆囊癌和慢性胆囊炎的重要特征。弥漫型胆囊腺肌症可通过脂餐实验与厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别。前者胆囊收缩功能亢进，而后二者收缩功能减低或丧失。局限型胆囊腺肌症超声难以与腺瘤或息肉鉴别。13.胆囊癌的声像图特征有哪些?胆囊癌多见于50岁以上女性，50%合并有慢性胆囊炎，80%伴有胆结石。临床表现无特异性，可表现为持续性或间断性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有恶心、呕吐，半数患者有阻塞性黄疽。临床触诊，可扪及肿大胆囊，压痛不明显。胆囊癌声像图根据其不同的癌变特点和不同的发展阶段可分为四种类型：隆起型、厚壁型、混合型和实块型。(1)隆起型：显示胆囊壁向腔内有结节状、蕈伞状、圆球形隆起。基底宽，边缘凹凸不平，内部回声不均匀，直径一般1.5cm左右。(2)厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表现多不规则，往往以颈、体部增厚显著(见图29)。(3)混合型：胆囊壁显示不规则的增厚，并且伴有结节状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔，为隆起型和厚壁型的混合表现。(4)实块型：胆囊形态失常，其内无回声区消失，充满低回声或不均匀回声，呈一实质性肿块图像，常伴有结石强回声团及声影。当癌肿浸润肝脏时，肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。癌肿侵及周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。本型为晚期表现。各型胆囊癌彩色多普勒超声探测可见胆囊动脉及其分支迂曲扩张，血流信号丰富。病变区内也不检测到彩色血流信号，呈动脉频谱或动、静脉混合频谱，血流阻力指数较低。14.胆管癌的超声图像特征是什么?需要与哪些疾病鉴别?胆管癌指肝外胆管的恶性肿瘤，多见于50岁以上男性。起病缓慢，早期无特殊症状，黄疽常是最早就诊原因，晚期伴感染才有腹痛。肿块好发于胆总管远端及胆总管与胆囊管汇合处，多伴有明显的肝内外胆管的扩张。在胆汁无回声区衬托下可见胆管阻塞处肿瘤呈不同形态;(1)乳头型：肿块呈乳头状强回声团，向腔内生长，边缘不整齐，后方无声影，与管壁多无分界。其形态、位置于脂餐后固定不变。(2)截断型：扩张的胆总管远端突然截断，阻塞端及其周围区域可见到实性团块，边界不清楚，系癌组织浸润所致。(3)狭窄型：癌肿沿管壁浸润生长，使管腔不规则狭窄，变细如鼠尾状。间接征象有：(1)病灶以上的肝内外胆管扩张及胆囊肿大。(2)肝脏弥漫性肿大。(3)肝门淋巴结肿大或肝内有转移病灶。胆管癌需要与下列疾病鉴别：(1)肝外胆管结石：结石有声影，可随体位改变移动，易与胆管癌鉴别。无声影结石且嵌顿不随体位移动或疏松泥沙样结石较难与之区别，但结石所在部位胆管壁完整、连续性好，加之结石嵌顿后的急腹症表现可以鉴别。(2)胰头癌：胰头区探及实质性肿块：胆管癌时胰头正常。(3)肝门区肿大淋巴结：肿大淋巴结可压迫胆管导致梗阻，但梗阻部位团块包膜光滑、呈类圆形、回声相对较低、边界清晰，体积也较大，临床有原发病史。(4)胆管内癌栓：胆管内可见点状稍强回声团块，但胆管壁光滑、连续性好，无被浸润现象。(5)硬化性胆管炎：常伴肝内胆管硬化，管壁增厚，一般无胆道扩张。15.先天性胆道异常的超声表现有哪些?先天性胆道异常依据部位不同分为先天性胆囊异常及先天性胆管囊状扩张。(1)先天性胆囊异常声像图特征：先天性的胆囊异常种类较多，一般均无重要临床意义，多偶然发现。其中常见的先天性胆囊异常有：①皱折胆囊声像图显示在胆囊的体底部之间或颈体部之间有强回声皱壁，胆囊被分隔成前后两个相通的腔。②双胆囊在肝下显示两个相互独立、分离而各自完整的胆囊图像是其特征。两个胆囊大小可一致或不一致。③胆囊憩室一般胆囊形态、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一个圆形的囊腔、大小约1cm，此囊与胆囊腔相通。憩室内常有小结石。(2)先天性胆管囊状扩张症声像图特征：依据发生的部位不同有以下三种类型：①先天性胆总管囊状扩张症胆总管局部膨大，呈囊状扩张，可为圆形、椭圆形、梭形，其内为液性暗区，后方有增强效应。囊内可以有结石征像，囊状扩张与近端胆管相通，较大的囊肿与远端胆管的关系常不易显示清楚。胆囊常被推移至腹前壁。②先天性肝内胆管囊状扩张症亦称卡路里病。囊肿沿左右肝管分布并与胆管相通，囊腔呈圆形或梭形液性暗区，有时可呈节段性或均匀性扩张。③胆总管与肝内胆管囊状扩张症可合并存在。16.梗阻性黄疸有哪些原因?超声如何判定梗阻部位?(1)梗阻性黄疽的原因有：肝内胆管结石、肝脏肿瘤压迫肝内胆管、胆囊癌、胆管癌、胆总管结石、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤等。超声依据胆道扩张来诊断梗阻性黄疽。当肝内小胆管与并行门脉形成平行管征，左右肝管内径>3mm，肝总管内径>6mm，胆总管内径>8mm，胆囊增大前后径>4mm时即提示胆道扩张。(2)梗阻部位不同则超声表现不同：①虽胆总管、肝总管正常，但左右肝管有两侧或一侧扩张，则提示肝内胆管阻塞。②仅有胆囊肿大，而肝内、肝外胆管正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身存在病变。③胆总管正常而肝内胆管或左右肝管扩张，提示胆总管上段肝门部有梗阻。④多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，如胆囊扩张则提示其下端梗阻，胆囊不大提示其上端胆道梗阻。⑤胆总管扩张是胆道下段梗阻的可靠佐证。⑥胆管、胰管均扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。17.哪些原因可造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变?空腹超声检查胆囊不显示应考虑哪些可能?造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变的原因有胆囊本身疾病和非胆囊性疾病两类。前者常见于急性胆囊炎。后者常见于低蛋白血症、肝硬化、慢性肾病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成胆囊壁增厚呈“双边影”。如超声检查技术正确，空腹时正常充盈的胆囊应易显示。胆囊不显示，应考虑以下可能：①慢性胆囊炎致胆囊萎缩，囊腔缩小或消失。②充满型胆囊结石。③实块型胆囊癌。④胆囊管水平以上胆管梗阻，胆囊未充盈。③胆囊内积气。多见于产气菌感染、消化道内瘘及胆系手术后。⑥胆囊先天性缺如或过小。⑦胆囊切除术后。⑧胆囊位置异常。
颅脑超声诊断范文第3篇
写在课前的话
出生缺陷是严重影响我国人口素质的一个重要因素，做好产前超声诊断，及时、准确地查出胎儿畸形，终止无意义的继续妊娠，可降低新生儿出生缺陷发生率，降低婴幼儿和围生儿死亡率，对于产前筛查具有重要的意义。
一、11-14周胎儿超声筛查
(一) 11-14w 胎儿筛查目的
这个周数主要的超声筛查目的在于，首先是确认胎儿是否存活，其次是通过头臀长判断准确的妊娠孕周，因为在 8-12 周时通过头臀长来判断孕龄是最准确可靠的。此外在这一时期还可以除外严重的胎儿畸形，如体蒂异常、无脑儿、前脑无裂畸形等等。最后还通过超声软标记来进行筛查，这些软标记包括 NT 、鼻骨。
(二)颈项透明层 NT 、颈背部皮肤厚度 NF 颈部淋巴水囊瘤褶 ” -amniotic sheet-fold
羊膜片或羊膜褶是指羊膜腔内出现条状的分割，通常不与胎儿的肢体接触，多数是由于宫腔粘连、宫腔手术感染所致，分割是由子宫内膜、绒毛膜、羊膜构成，不完全的羊膜片或羊膜褶预后好，完全性的羊膜片、羊膜褶时如果羊膜片上有小的空洞，中晚孕时可能会压迫脐带，导致突然的胎儿死亡。羊膜片、褶需要与羊膜带综合征、轮状胎盘、子宫纵隔等相鉴别。
(二十八)羊水量异常
羊水量异常，羊水多的诊断标准为最大深度大于 8 cm ， 4 象限测量时四象限羊水深度之和大于 18 cm 或 20 cm ，羊水少的诊断标准为最大深度小于 2 cm ，或 4 象限测量时羊水量之和小于 5 cm 或 8 cm 。需要特别注意的是，超声诊断羊水量存在一定的误差，晚孕时羊水多比较常见，晚孕早期用 4 象限测量时常常会导致羊水量的测值偏大，此时应特别注意。
关于羊水量异常叙述不正确的是： A. 羊水多的诊断标准中最大深度为大于8 cm
B. 4象限测量时四象限羊水深度之和大于18 cm或20 cm C. 羊水少的诊断标准中最大深度为大于2 cm D. 4象限测量时羊水量之和小于5 cm或8 cm A. 羊水多的诊断标准中最大深度为大于8 cm B. 4象限测量时四象限羊水深度之和大于18 cm或20 cm C. 羊水少的诊断标准中最大深度为大于2 cm D. 4象限测量时羊水量之和小于5 cm或8 cm 正确答案：C
解析：羊水量异常，羊水多的诊断标准为最大深度大于8 cm，4象限测量时四象限羊水深度之和大于18 cm或20 cm，羊水少的诊断标准为最大深度小于2 cm，或4象限测量时羊水量之和小于5 cm或8 cm。因此选择选项C。
(二十九)帆状胎盘
帆状胎盘是指胎盘的脐带入口位于胎膜上，脐带在胎膜上走行一段以后才进入胎盘组织。帆状胎盘在晚孕时可以导致胎儿发育迟缓，产前超声在中孕早期容易明确脐带的胎盘的入口位置，而到晚期以后不容易确定脐带在胎盘的入口位置。
(三十)血管前置
血管前置是指在宫颈内口的上方出现胎儿的主要血管，常常见于前置胎盘、帆状胎盘和复胎盘等。这是一个非常危险的产科并发症。如果自然分娩的话，靠近宫颈内口的胎儿的血管会突然破裂导致胎儿死亡，因此血管前置时必须采用剖腹分娩的方法。
(三十一)胎盘水泡样变性
胎盘水泡样变性见于胎盘间质发育不良，部分性葡萄胎、双胎之一葡萄胎等。多数的胎盘水泡样变性是由于胎盘间质发育不良导致的，会随着妊娠的进展而逐渐好转，不影响胎儿的预后。
(三十二)染色体异常
胎儿染色体异常主要包括 21 三体、 18 三体、 13 三体及其他少见的异常。 1 、21三体的病例
这是一例颈背部皮肤增厚，同时合并侧脑室轻度增宽的 21 三体的病例，不少中孕期或晚孕期的 21 三体常常不合并明显的结构异常。因此很容易被产前超声漏诊。
2 、18 三体的病例
这是一例 18 三体的病例，主要表现有宫内发育迟缓、羊水多、重叠指等。
3 、宫颈超声
宫颈超声主要是通过测量宫颈长度，观察宫颈内口的形态来及早的发现并诊断宫颈机能不全，必须通过经阴道超声或经会阴超声来检查，而不宜通过经腹部超声而进行检查来测量，因为误差过大。最佳的测量时间应该是在孕 14 —孕 30 周之间进行，正常宫颈管的长度应该是大于 25 mm或者是 30 mm ，这一方法在高危人群中诊断的敏感性、特异性比较高，在低危人群中的应用还需要进一步的研究。
4 、双胎
双胎妊娠现在越来越多见，双胎妊娠中最重要的是在早孕期确定绒毛膜囊、羊膜囊的个数，最好在孕 12 周以前就进行观察，从而确定是双绒双羊、单绒双羊，还是双绒双羊的双胎，这对今后的诊断和处理非常重要。双胎妊娠由于危险性大、并发症多，因此最好在中晚孕期增加检查次数， 20 周后每隔两周检查一次。如果发现一胎死亡后，另一个活胎应及时进行处理。
双胎合并症很多，主要是单绒双羊之间出现双胎间输血、无心畸胎等，单绒单羊之间极易出现连体双胎等。而双绒双羊的双胎并发症比较少。
本课程讲解了产前胎儿超声筛查，采用超声进行早期的胎儿筛查是一种非侵入
颅脑超声诊断范文第4篇
1.正常人体不同组织的超声回声强度不同，以下哪个组织回声强度最高?( C ) A.肝
B.皮下脂肪 C.含气肺 D.肾
2.类风湿关节炎的超声表现不包括：( C ) A.关节腔积液 B.骨侵蚀 C.肌腱端炎 D.腱鞘炎
3.哪种超声表现最具中医湿热痹阻证的特征?( A ) A.PD积分>1.5分 B.PD积分<1.5分 C.关节腔积液 D.骨侵蚀
4.哪种超声表现最具中医寒湿痹阻证的特征?( B ) A.PD积分>1.5分 B.PD积分<1.5分 C.关节腔积液 D.骨侵蚀
5.以下哪种表现最可能不是中医寒湿痹阻证的特征?( C ) A.关节沉重 B.夜间加重 C.关节红肿 D.得温则减
典型痛风性关节炎的超声表现是(B) A、关节腔积液 B、双边征 C、骨侵蚀 D、PD阳性
基于关节超声的炎性关节病寒热辨证外治技术1.炎性关节病不包括：( D ) A.类风湿关节炎 B.强直性脊柱炎 C.骨关节炎 D.干燥综合征
2.中医外治法起源于：( C ) A.唐代 B.宋代 C.先秦 D.清朝
3.中医外治法成熟于：( A ) A.明清 B.唐宋 C.汉代 D.先秦
4.寒湿痹阻证关节超声PD值：( D ) A.<1 B.<2 C.<3 D.<1.5 5.湿热痹阻证关节超声PD值：( B ) A.>3 B.>1.5 C.>2 D.>1
我国现存第一步外科专著为(C) A、新修本草 B、千金要方 C、刘涓子鬼遗方 D、黄帝内经
炎性关节病的超声引导关节穿刺技术要点
1.超声引导穿刺的准备材料不包括：( D ) A.关节超声设备 B.无菌贴膜 C.治疗巾 D.胸穿包
2.关节穿刺术的常见并发症不包括：( C ) A.感染 B.局部血肿 C.大出血休克 D.断针
3.关节穿刺术的适应证不包括：( B ) A.急性发病的关节炎或伴发热 B.关节严重畸形对治疗反应不佳 C.未确诊的关节肿痛伴积液
D.已确诊，但个别关节积液持久不愈 4.关节穿刺术的禁忌证不包括：( B ) A.全身感染
B.急性发病的关节炎或伴发热 C.凝血性疾病 D.注射药物过敏 5.超声引导穿刺成功的判断方法不包括：( D ) A.可见针头的强回声进入关节炎的低回声区域
B.抽吸有积液，或注射水(麻醉药)可见低回声有扩张 C.注射治疗药物可见低回声区域扩张 D.患者穿刺过程中无明显疼痛、肿胀感
膝关节常见穿刺点不包括(A) A、胫骨粗隆侧方 B、髌骨上缘外侧 C、髌骨上缘内侧
颅脑超声诊断范文第5篇
使用二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。目前心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、心电图、心血管造影、ECT、超声心动图等，但是其他检查都比较片面，如X线只能显示心影，即心脏的外形轮廓，而超声心动图能够清 清晰显示心脏的内部结构，从心包、心肌、心内膜、瓣膜、乳头肌、各间隔、心腔的大小，链接心脏的各大血管等等。超声心动能够动态的观察心脏的各切面，心内结构解剖的关系，以及在心动周期中的实时活动。另外，超声心动图无创伤，无放射性，与造影、心导管检查相比，安全，易行，廉价，可重复。 超声心动常说的血液动力学我们常说的心脏血液动力学其实最基本的就是要知道正常情况下的心脏血流循环：经肺部气体交换后的含氧气的血经4条肺静脉(PV)→左房(LA)→二尖瓣(MV) →左室(LV) →主动脉瓣(AV) →主动脉(AO) →全身各级动脉血管→分两路汇聚至上腔静脉(SVC)和下腔静脉(IVC)→右房(RA) →三尖瓣(TV) →右室(RV) →肺动脉(PA) →肺内气体交换。 超声所谓的血液动力学改变就是指在心脏血液循环的路径上任一部位出现病变导致血流的速度、流量的改变就称之为动力学的改变。若该处血流动力学的改变直接导致或间接致使患者出现临床症状，则超声心动就具有了诊断价值，也就能为临床诊断与治疗提供诊断依据。 超声心动图在临床常见病中的应用：
(一)风湿性心脏病
超声心动图不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确其心功能好坏，另外还可以帮助临床医师选择置换瓣膜手术的时机，瓣膜的种类，术后还能随访复查心脏的恢复情况及有无手术后遗症及并发症的诊断。 风湿性心瓣膜病的超声表现：1.二维：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，二尖瓣活动僵硬受限(病变主要累及二尖瓣，合并主动脉瓣病变相对少见)，左房增大，(特别注意左房主要是左心耳血栓形成)。2.M型：二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶同向运动。3.多普勒：
CDFI：从左房向左室的舒张期射流(五彩镶嵌的高速血流信号)。
PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰>1.5m/s，A峰>0.9m/s。风湿性心脏病二维图片风湿性心脏病M型图片风湿性心脏病(彩色)多普勒图片 风湿性心脏病左房附壁血栓图片
(二)心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，约20-30ml左右。
由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，积液量可由几十毫升至数千毫升，严重时形成心包填塞。 超声心动图是诊断心包积液最敏感、最准确的方法，并可粗略估计心包积液量，供临床治疗参考。超声心动图可定位心包积液部位，选取最佳穿刺点，避免盲目性，提高心包穿刺术成功率，为心包积液准确定位穿刺提供依据，对病因诊断和治疗具有十分重要的意义。同时还可以反复引流，多次进行积液量的复查。
积液量的一般估测方法：
以左室后壁后方暗区测量值估算 10mm 积液约800ml17mm 积液约1000ml25mm 积液约1250ml(当临床医师审阅超声心动图报告单的时候请注意认真阅读描述部分，以便从临床角度分析超声诊断数值对临床的意义)。 心包腔积液的超声图片
(三)先天性心脏病：房间隔缺损(ASD)
房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先心病之首，约占26%，按胚胎来源分为继发孔型和原发孔型，而继发孔型占95%，今天我们主要讨论继发孔型房间隔缺损。 继发孔型的房缺，可根据缺损部位不同可分为4型。a，中心型或称卵圆孔型缺损(可行内科介入伞堵)b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超声心动图的表现：二维超声显示房间隔连续性中断，通过不同切面区分类型。测量各房室的大小。彩色多普勒显示通过房间隔的血流信号，根据病情的严重程度血液动力学出现不同改变，分流的方向改变、房室的大小程度，三尖瓣的改变，肺动脉高压(估测)等。房间隔缺损超声二维图像
房间隔缺损超声彩色多普勒图像
房间隔缺损伞堵术治疗后超声图像目前房间隔缺损的诊断难度不大，但是需要重点注意的有以下三点：1.房间隔缺损的准确诊断,[超声诊断医师注意与卵圆孔未闭(20%)的区分，(缺损小于2mm)，]关系到是否需要手术治疗以及术式的选择(内科介入还是外科手术治疗)。2.超声心动对房间隔缺损的内科介入伞堵术治疗的重大作用，超声诊断直接关系到介入手术中伞堵器大小的选择(房间隔缺损处的软硬边的判断)。3.经过内外科治疗后的心脏评价，包括手术是否成功，术后心脏的大小形态的恢复及功能的改善。
(四)对于冠心(造影是诊断金标准)、高心、肺心病等病变超声心动可以结合临床可观察各心腔大小，大血管内径及内壁情况，室壁的厚度，运动幅度，节段性室壁运动异常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，严重的导致室间隔穿孔等。
颅脑超声诊断范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年9月至2010年8月我院下乡进行孕妇超声检查的9968例资料, 回顾分析其中8例胎儿外耳畸形的的超声资料。孕妇年龄18~45岁, 平均30岁, 孕周18~32周, 平均26.4周。经产后证实外耳畸形儿8例, 其母高龄妊娠者 (≥35岁) 4例, 早孕感冒并流血2例, 分娩畸胎史2例。
1.2 仪器与方法
使用Medison 8000 Live型彩色超声诊断仪, 探头频率3.5MHz, 孕妇取仰卧位或侧卧位, 应用二维超声对胎儿头颅、颜面、脊柱、四肢、内脏及附属结构进行常规检查, 采集图像。采用经“第一颈椎双耳平面 (first cervical and ear-plane, FCEP) ”法, 对胎儿外耳进行观察并保存图像, 包括耳廓测量, 形态、位置、周边回声、外耳道等。对疑有胎儿结构异常者, 进行动态观察和测量。胎儿因体位关系显示不清时, 可轻轻推动胎体, 改变孕妇体位后继续检查;胎儿外耳大小的判断以陈星明等“胎儿外耳正常超声侧值”相差两个标准差为标准。超声发现耳异常和 (或) 有其他畸形者进行染色体核型分析。
2 结果
9968例胎儿双耳显示的为7974例, 占80%;单耳显示的1994例占20%。产前超声筛查出耳异常8例, 其中单耳小耳5例、包括1例右侧外耳道闭锁;双耳小耳1例, 双侧无耳畸形1例。这些耳异常胎儿中合并有脐膨出、双肾积水伴羊水过少、唇裂、无脑儿各1例, 其中3例为21-3体、1例为13-3体、1例为18-3体, 3例小耳者不伴明显它处畸形;当中7例中止妊娠、应孕妇要求1例左侧小耳者继续妊娠;另有3例他处畸形不伴耳畸形也没有染色体异常。均经产后或引产后证实。超声检查未发现耳异常的随访仍未有异常。我们认为超声是可以查出胎儿外耳畸形的, 胎儿外耳畸形是产前筛查染色体异常的重要指征。
3 讨论
胎耳畸形是胚胎第一、二鳃弓在发育中受到遗传、环境等致畸因素的影响所致的发育障碍。主要原因有遗传因素、孕期病毒感染、药物及其他因素等。
在胎儿外耳超声检查手法上, 以前没有标准的手法, 带有很大的盲目性、不易准确找到胎耳位置、耗时长、显示率低 (不到50%) 、易致耳异常漏诊;“经第一颈椎双耳平面法 (FCEP法) ”以第一颈椎为向导、能快速准确地找到胎耳的位置, 克服了以往检查的盲目性, 快捷、显示率高、漏诊少。
胎儿外耳测值是否准确取决于其是否被充分暴露, 因而凡影响胎耳暴露的因素都会影响其测值的准确性。 (1) 孕龄的影响:笔者认为妊娠中期胎耳的暴露比较充分, 胎头的大小与通常使用的探头的宽度和扫角合适, 可以在同一切面上同时显示两侧胎耳的横切面, 容易显示FCEP; (2) 胎儿的体位的影响; (3) 羊水的影响; (4) 胎儿肢体的影响, 也易误把它们当成胎耳的全部或一部分导致测值不准。
排除这些因素影晌的做法通常是: (1) 找到胎头的横切面后, 尽量做到让探头靠近胎儿的枕部, 显示FCEP; (2) 改变母体体位:胎耳一只靠近探头, 另一只远离探头的情况多半是胎儿枕部在母体的左侧或右侧, 在母体左侧者右侧卧、在右侧者左侧卧一般都可显示, 也可择期复查。
直得注意的是在我们查出的8例耳异常胎儿中有3例小耳者不伴明显它处畸形, 却1例是13-3体、2例是21-3体, 这只能以耳异常作为进一步作染色体核形分析的指征。超声测胎耳长度为唐氏综合征主要的超声标记之一。因而耳异常对于的筛查染色体相关的先天性缺陷具有重要的意义。外耳畸形首先是对容貌的影响, 可伴有中耳、内耳畸形, 常伴有听觉上的功能障碍、语言和心理发育障碍。而且胎耳的异常常伴其它严重畸形, 如肾畸形、21-三体综合症、即先天愚型 (唐氏综合症) , 13-三体综合症等。因此, 对存有任何一种致畸高危因素的受检孕妇, 我们应提高警惕, 尽可能检查地胎耳情况。
摘要：目的 探讨超声诊断胎儿外耳畸形的方法及临床应用价值。方法 随访我院下乡进行孕妇超声检查的9968例孕妇, 回顾分析其中8例胎儿外耳畸形的的超声资料。结果 产前超声筛查出8例, 其中单耳小耳5例、包括1例右侧外耳道闭锁;双耳小耳1例, 双侧无耳畸形1例。这些耳异常胎儿中合并有脐膨出、双肾积水伴羊水过少、唇裂、无脑儿各1例, 其中3例为21-3体、1例为13-3体、1例为18-3体。当中7例中止妊娠、应孕妇要求1例左侧小耳者继续妊娠。直得注意的是其中有3例小耳者不伴明显它处畸形, 却1例是13-3体、2例是21-3体, 这只能以耳异常作为进一步作染色体核形分析的指征。结论 超声是可以查出胎儿外耳畸形, 胎儿外耳畸形是产前筛查染色体异常的重要指征。
关键词：超声显像,产前,外耳,畸形
参考文献
[1] 李胜利, 陈秀兰, 欧阳淑媛, 等.1999年至2006年993例胎儿结构异常数据资料分析[J].中国医学科学院学报, 2008.