子宫肌瘤手术范文第1篇
1 临床资料
2009年1~11月收住子宫肌瘤合并糖尿病病人73例, 院前确诊糖尿病者56例, 入院后检查确诊糖尿病者17例。合并高血压者27例。
2 方法
2.1 术前干预
2.1.1 评估病人, 制订计划
我科病人入院常规询问有无糖尿病史, 并化验血糖、血脂、尿糖。对收集到的资料进行分析、汇总, 制订糖尿病教育计划及围手术期护理干预计划。
2.1.2 心理支持
心理护理应根据每个人的具体情况和特点来进行, 针对病人的具体问题调整护理计划。入院前已确诊糖尿病的子宫肌瘤病人因具备一定的糖尿病知识, 对手术及预后担忧更多, 需针对糖尿病妇科手术的特点给予更多的信心、支持和鼓励。入院后才确诊糖尿病的病人因对糖尿病知识的缺失, 表现为过度焦虑、恐惧或轻视、大意, 应视病人的病情及心理承受能力给予安抚或警示。
2.1.3 血糖控制
子宫肌瘤合并糖尿病者术前空腹血糖要控制在8.3mmol/L以下[1], 如调整不好将影响手术日期, 要向病人讲清稳定血糖的重要性, 使病人产生信赖和安全感, 增强其战胜疾病的信心, 从而主动配合治疗。因此应加强血糖及尿糖监测注重监测病人的血糖及尿糖波动情况, 指导并帮助病人建立血糖及尿糖记录, 并根据记录找出血糖及尿糖变化规律, 为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料, 要求术前调整空腹血糖低于8.3mmol/L (7mmol/L左右最好) , 尿中无酮体, 24h尿糖调控在5~10g[1]。
2.2 术后干预
除按妇科疾病术后常规护理外, 还应加强糖尿的护理。
2.2.1 加强基础护理, 预防并发症
(1) 预防刀口感染。加强体温监测, 术后3d内体温37.5~38.5℃为手术吸收热, 如超过术后3d病人体温仍高应引起注重视。及时换药, 保持刀口敷料清洁干燥, 观察刀口有无红肿。 (2) 保持床单清洁, 注意保护皮肤清洁, 勤翻身, 多按摩, 预防褥疮。翻身时避免皮肤擦伤。观察肢端血运、足背动脉搏动情况, 有无麻木与冷感。本组未发生褥疮及足部并发症。 (3) 鼓励病人加强床上活动, 促进肠蠕动恢复, 争取早日进食, 提高食物热卡, 促进刀口愈合, 同时可减少输液量, 提高病人舒适度。 (4) 护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响, 术后病人反应能力差, 有些变化不易被察觉, 护士应根据室温变化及时增减被服, 不要因为被服不当而使病人全身出汗或引起寒战, 以免影响效果观察。
2.2.2 控制血糖
糖病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。由于手术的影响, 术后病人的血糖波动很大, 腹部肿瘤术后均需要禁食, 均需普通胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴, 至进食后可酌情改为皮下注射。同时严密监测血糖变化, 注重胰岛素配伍禁忌, 及时调整胰岛素用量, 调整好滴速, 防止血糖降得过低或波动过大造成低血糖反应等并发症发生。
2.2.3 术后加强心电、血压、血氧脉搏监测
糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化, 伴高血压DM病人比相同年龄、性别的非高血压DM病人的冠心病发生率高达4~5倍[2]。因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察病人的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判定病情变化。
2.2.4 疼痛干预
病人术后都会有不同程度的疼痛。疼痛作为一种强烈刺激, 不仅可影响体内胰岛素的波动, 更能引发高血压脑病、心梗等严重并发症。因此应重视术后镇痛的护理干预。我们采用肯定疼痛, 指导注意转移, 疾病健康教育加药物镇痛并重的方式干预减轻术后疼痛, 同时密切观察病情变化。
2.2.5 健康教育
根据术前制定的教育计划, 采用个别指导的宣教方式分次开展糖尿病及子宫肌瘤术后的健康指导。
2.2.6 饮食管理
术后根据血糖控制情况, 为病人制订详细的饮食方案, 给予综合糖尿病及子宫肌瘤术后的饮食指导。既要使血糖控制在理想水平, 又要保证有充足营养。
2.2.7 心理干预
延续术前心理支持, 展开术后心理干预。向患者详细说明病情, 鼓励其用坚强、豁达的态度面对病情, 介绍康复锻炼及预后, 恢复其治疗信心。
3 结果
病人入院时血糖9.23~17.78mmol/L, 术前降至7.65~11.09m mo l/L, 术后血糖6.5 4~9.8 9 m mo l/L。围手术期未发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷、褥疮、心脏病等并发症, 至病人出院, 切口Ⅰ期愈合72例, 1例发生切口感染, 手术切口感染率1.37%。经抗炎治疗后Ⅱ期愈合。
4 讨论
随着糖尿病发生率的大幅上升, 妇科病人并存糖尿病的比例也明显提高, 围手术期血糖控制不佳, 不但可引起切口感染, 影响切口愈合, 甚至会引发酮症酸中毒、高渗性昏迷、心脏病等严重并发症而危及生命。合并糖尿病妇科病人以中老年居多, 往往伴有心脏病、高血压等合并症, 病情较复杂, 对手术的耐受性低下。围手术期的各种刺激和变化, 若应对机制建立不当, 导致血糖波动大, 极易发生各种并发症及意外, 手术风险高。所以合并糖尿病的妇科病人, 应充分了解其病情, 严格手术指征, 密切监测血糖, 观察病情变化, 给予准确及时的胰岛素支持, 妥善做好围手术期护理干预, 才能将手术风险降至最低。
摘要：目的 探讨子宫肌瘤合并糖尿病围手术期, 减少术后并发症, 达到术前预期效果。方法 对73例病人术前调整饮食及血糖, 完善术前检查, 术后严密观察病情变化, 及早发现并发症;并给予恰当的治疗和护理。结果 73例病例中发生刀口感染及糖尿病皮肤大疱各1例, 低血糖反应3例, 无死亡病例, 平均住院11d, 均痊愈出院。结论 对73例子宫肌瘤合并糖尿病人进行了精心护理, 收到了良好的效果, 使病人顺利康复。
关键词：子宫肌瘤,糖尿病,围手术期,护理
参考文献
[1] 岳桂英, 余云.糖尿病病人围手术期的处理[J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (5) :134.
子宫肌瘤手术范文第2篇
1 临床资料
本组155例, 年龄23~38岁, 平均 (35.7±2.05) 岁, 其中经产妇102例, 初产妇53例, 患者均有不同程度的下腹疼痛、月经量增多、经期延长症状, 经B超、CT检查确诊。糖尿病病程6个月~8.2年, 平均 (4.7±1.32) 年。44例出现贫血症状, 黏膜下肌瘤37例, 浆膜下肌瘤39例, 肌壁间肌瘤79例, 其中多发性子宫肌瘤21例。检查:空腹血糖>7.6mmol/L, 餐后2h血糖>11.7 mmol/L, B超检查显示肌瘤直径1.2~5.6cm。均采用连续硬膜外麻醉, 行腹腔镜子宫肌瘤剜除术91例, 子宫次全切术64例。经过细致、有效的全面护理, 所有患者均康复出院, 无严重并发症发生, 平均住院天数5.4~7.9d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
针对患者的身体状况进行血糖、血尿、心电图、B超等检查, 将血糖控制在理想水平保证手术的安全, 指导患者在口服降糖药或皮下注射胰岛素期间每4~6小时监测尿糖, 按时进餐, 防止发生低血糖。术前一晚可进易消化的流质饮食, 遵医嘱给予口服镇静药物, 保证充足睡眠。术日晨禁食, 防止术中发生腹胀, 恶心、呕吐导致窒息及吸入性肺炎, 术前30min留置导尿, 由于膀胱与子宫距离较近, 插管时动作应轻柔, 避免损伤膀胱, 并进行术前备皮和药敏实验, 保证手术顺利进行。
2.1.2 心理护理
患者由于疾病的双重困扰, 在加上对疾病缺乏认识, 对术式的陌生, 在一定程度上会造成恐惧、紧张、焦虑的心理, 特别是未生育妇女, 害怕手术会影响身体和生育功能。因此, 我们应针对患者的不同心理进行综合与个体化心理护理相结合, 用和善的语言、温和的态度向患者讲解疾病的发生、发展和糖尿病对肌瘤治疗的影响及对策, 使患者认识到保持良好的心情和控制血糖对疾病治疗的重要性, 消除其恐惧心理, 使已确诊糖尿病的子宫肌瘤患者树立战胜疾病的信心, 用最佳状态配合手术, 促进康复。
2.2 术后护理
2.2.1 体位与基础护理
患者术后由于麻醉未清醒, 应去枕平卧6~8h, 头偏向一侧防止误吸, 待清醒或次日清晨可采取半卧位。保持导尿管的通畅和清洁干燥, 严格记录24h出入量, 观察尿液的量、颜色、性质并做好记录, 防止尿管扭曲、受压、脱落, 术后6h后可进流质饮食, 待肛门恢复排气后可进食半流质, 多以高蛋白、高维生素、低脂为主, 注意血糖的控制和监测, 保持大便通畅。
2.2.2 密切观察病情, 维持生命体征正常
术后应密切观察患者生命体征, 给予吸氧和心电监护, 每30分钟测量血压、脉搏、呼吸, 观察患者的神志、面色、皮肤, 保持输液通道通畅, 将输液管固定好, 以防活动后牵拉, 注意补液维持水电解质平衡, 补液时要稳定、缓慢的输入并观察血糖和药物应用情况, 防止血糖波动, 在刀口处沙袋加压6h并观察刀口处有无渗血, 术后患者由于麻醉作用消失后会出现伤口疼痛, 应立即查看切口有无红、肿, 裂开等, 如患者不能耐受者, 可遵医嘱适当给予镇痛剂, 如有不适立即通知医生进行急救。
2.2.3 监测血糖, 防止血糖过低, 预防感染与并发症
糖尿病患者一方面由于手术前后身体处于应激状态, 各种激素对胰岛素的刺激增加导致血糖升高。另一方面患者术前、术后禁食6h, 机体处于饥饿状态, 容易发生低血糖[2]。因此, 监测血糖, 防止血糖过高和低血糖, 防止发生严重并发症。我们护士应加强病房巡视, 定时测量血糖, 如发现患者出现心慌、面色苍白、出汗、血压低时应立即进行处理, 给予糖水和50%葡萄糖注射液静脉滴注改善症状。
糖尿病患者由于免疫力低下, 再加上手术, 伤口不易愈合极易发生感染, 因此, 防止感染和并发症的发生是围手术期术后护理的重点。应严格执行无菌技术操作, 定期查看和消毒切口, 保持切口敷料干燥, 鼓励患者适当活动, 经常变换体位, 督促指导患者进行深呼吸和有效咳嗽, 预防褥疮和肺部感染[3]。患者由于长期注射胰岛素和服药, 应注意输液和注射部位的无菌, 指导其掌握注射的方法、部位、时间、剂量和无菌技术, 防止发生感染。
3 体会
子宫肌瘤合并糖尿病是临床常见疾病。良好的围手术期护理是促进患者康复, 防止并发症发生的关键。这就要求我们护理人员不仅要做好患者术前检查、心理护理、术后生命体征、预防感染的护理, 还要加强对糖尿病的防治和护理, 掌握熟练的理论知识和操作技术, 为促进患者康复起到重要意义。
摘要：目的 探讨子宫肌瘤合并糖尿病围手术期临床护理方法和效果。方法 回顾性分析我院收治的155例子宫肌瘤合并糖尿病患者, 对其进行术前、术后等围手术期护理。结果 经过细致、有效的全面护理, 所有患者均康复出院, 无严重并发症发生, 平均住院天数5.4～7.9d。结论 有效的护理是保证手术顺利完成, 掌握熟练的理论知识和操作技术, 为促进患者康复起到重要意义。
关键词：子宫肌瘤,糖尿病,围手术期,护理
参考文献
[1] 郭俊峰.子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].中外医疗, 2011, 14:265.
[2] 郭月玲, 顾明莉.子宫肌瘤合并2型糖尿病30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 10:49～50.
子宫肌瘤手术范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012 年1 月—2014 年1 月为时间范围, 以随机的方式选取此期间在该院实施诊治并进行常规护理的32 例子宫肌瘤伴糖尿病患者作为该研究的对照组对象, 并以同样的方式选取同期在该院实施诊治并进行护理干预的32 例子宫肌瘤伴糖尿病患者作为该研究的观察组对象, 所有患者的病情均符合WHO糖尿病诊断标准。 观察组患者的年龄范围在37~58 岁之间, 平均年龄为 (45.32±3.81) 岁;糖尿病病程为 (6.32±2.17) 年;其中6 例为子宫肌瘤合并卵巢囊肿, 8 例为肌壁间肌瘤9 例为黏膜下肌瘤, 9 例为子宫浆膜下肌瘤。 对照组患者的年龄范围在38~58 岁之间, 平均年龄为 (45.43±3.67) 岁;糖尿病病程为 (6.41±2.26) 年;其中5 例为子宫肌瘤合并卵巢囊肿, 9 例为肌壁间肌瘤, 9 例为黏膜下肌瘤, 9 例为子宫浆膜下肌瘤。 两组患者均不存在心、肝、肾等严重并发症。 对两组患者的相关一般资料进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对两组患者进行术前血糖控制与术后血糖控制, 具体控制方法如下:术前, 取降糖药物给予患者以口服的形式进行治疗, 并于术前3 d停用药物, 以速效胰岛素对血糖进行控制, 胰岛素的用量根据患者的实际情况而定;除此之外, 还应与三餐前后、睡前对患者的血糖进行检测, 确保患者的血糖可控制在6.1~7.9 mmol/L之间。 术后, 每日取5%的葡萄糖 (3000~4500 m L) +速效胰岛素 (4U) +氯化钾 (3 g) 来对患者的血糖进行控制, 并对患者的血糖进行实时监测。 对所有患者实施血糖控制措施后, 分别以不同的方法对两组患者施以护理。
对照组:实施常规护理。 对对照组患者实施定期血糖监测、生命体征观察及用药指导等常规护理。
观察组:实施护理干预。 在对照组患者的护理基础上, 另外对观察组患者实施护理干预措施, 具体方法如下:1术前宣教。 患者入院后, 由专业的护理人员对患者进行子宫肌瘤及糖尿病相关知识的讲解, 使患者对所患疾病的基本知识进行充分的了解, 同时告知患者配合治疗工作及护理工作的重要性, 使患者配合医护工作的依从性可得到提升;2患者在疾病的影响下, 极易出现紧张、焦虑等不良情绪, 加上对治疗费用的担忧等因素, 不仅可对治疗效果产生不利影响, 同时也容易造成护患矛盾的产生。 针对这一情况, 护理人员应当首先主动与患者建立起良好的沟通关系, 使患者对其具有足够的信任感, 随后再以耐心的态度对患者存在的疑虑、担忧进行疏导与排解, 使患者建立战胜疾病的信念;3用药观察。 对患者进行用药治疗后, 护理人员应对患者用药后的效果及有无不良反应进行细致的观察, 在术前对患者进行胰岛素注射时, 如发现患者存在低血糖症状, 则立即通知医生采取相应的措施进行处理。 另一方面, 还应定期对患者的血糖进行检测, 将血糖报告于第一时间交至医生手中, 严格预防患者出现低血糖症状;4饮食护理。 实施手术前, 护理人员应嘱咐并监督患者于8 h前开始禁食, 4 h前开始禁水, 并以葡萄糖注射的形式为患者补充能量, 在确保不会对患者血糖产生影响的前提下对患者实施补液操作。 另外, 术后6 h可取无糖、无乳流汁给予患者食用, 待患者肠蠕动恢复后可取半流质食物给予患者食用, 同时对患者的饮食配置进行优化, 尽量以促进切口快速愈合的饮食结构为主;5活动指导。 患者实施手术后, 进行适当的活动对于患者的恢复状况可起到良好的促进作用。 因此, 护理应于术后6 h帮助患者以轻缓的力度进行翻身操作, 避免患者因长期卧床造成身体不适的加剧, 术后第二天, 根据患者身体的实际情况而定, 帮助患者进行早期的下床活动, 通过慢走等形式来帮助患者实现肠蠕动的尽快恢复, 以促进患者机体的尽快康复。 在进行活动指导的过程中, 应注意患者身体的实际承受能力, 避免过激与过量, 防止形成刺激作用。
1.3 观察指标
对两组患者经护理后的血糖控制达标率、 切口感染或低血糖等并发症发生率及护理满意度进行观察与记录, 并作为相关指标进行比较。 护理满意度= (满意+基本满意) /例数×100%。
1.4 统计方法
该研究所涉及的相关数据统计分析操作均使用统计软件SPSS19.0。其中, 计数资料以百分比 (%) 表示, 并行 χ2检验, 同时将P<0.05 作为数据之间差异显著的依据, 用以表示数据之间的差异在统计学中具有意义[5]。
2 结果
2.1 比较两组患者的血糖控制达标率
以不同方式施以护理后, 观察组共30 例患者血糖呈达标状态, 血糖控制达标率为93.75%;对照组共21例患者血糖呈达标状态, 血糖控制达标率为65.63%, 两组相比, 观察组患者的血糖控制达标率明显较高, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组相比, 观察组经护理后的血糖控制达标率明显较优, P<0.05。
2.2 比较两组患者的并发症发生率
以不同方式施以护理后, 观察组共2 例患者出现相关并发症, 并发症发生率为6.25%;对照组共9 例患者出现相关并发症, 并发症发生率为28.13%, 两组相比, 观察组患者的并发症发生率明显较低, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组相比, 观察组经护理后的并发症发生率明显较低, P<0.05。
2.3 比较两组患者的护理满意度
以不同方式施以护理后, 观察组的护理满意度为96.8%, 对照组的护理满意度为78.13%, 两组相比, 观察组患者的护理满意度明显较高, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
在当前人们生活方式及饮食结构不断改变的情况下, 糖尿病在临床上的发病率也呈现不断攀升的现象。糖尿病是一种可对人体产生严重危害的疾病, 在与子宫肌瘤出现合并的情况下, 不仅可使患者病情加重, 同时也大大提高了子宫肌瘤患者的手术治疗难度[6,7]。 与单纯性子宫肌瘤患者不同, 合并糖尿病的子宫肌瘤患者在护理质量方面往往具有着更高的要求, 且需做好相应的降糖工作, 其原因可大致分为以下几个方面:1对于糖尿病患者而言, 实施外科手术可造成肾上腺素、去甲肾上腺素及胰高血糖素等相关激素分泌量的剧增, 加上胰岛素分泌量不足的影响, 可造成患者病情的进一步恶化;2糖尿病患者通常呈代谢紊乱状况, 在一定程度上增加了术后感染的风险, 不利于患者术后的恢复, 可使患者产生并发症的几率出现不同程度的提高;3糖尿病患者在病情不断加重的影响下, 心、肾、脑等其他器官也将逐渐受到相应的损害, 长此以往, 患者的机体耐受力将出现大幅度下降, 进而对患者的机体功能产生不良影响;4应激反应是患者手术期间时常出现的情况, 而应激反应可造成胰岛素拮抗激素分泌量的进一步增加, 在这样的影响下, 患者的血糖可呈现难以预估的失控状态, 进而无形间增加了患者手术过程中的风险因素[8,9,10]。 由上述因素可见, 要使子宫肌瘤伴糖尿病患者的治疗效果得到提升, 就必须采取相应的措施对潜在的不良因素形成抑制或缓解的作用。 基于患者的实际需求, 实施针对性、全面性的护理措施便显得至关重要。 护理干预是一种以人性化理念为核心、以向患者提供优质服务为宗旨的护理模式, 主要通过对各环节的护理工作进行细化与优化来为患者提供更为良好的医疗环境, 从患者的实际需求出发, 来起到良好的治疗辅助作用[11,12]。 相关临床研究显示, 对子宫肌瘤伴糖尿病患者实施护理干预可在一定程度上促进患者治疗效果的提升, 对于促进患者康复、改善患者预后均具有着重要的临床意义。 该观点与该研究结果基本一致。
该研究结果显示, 观察组患者 (实施护理干预) 经护理后的血糖控制达标率、并发症发生率及护理满意度等相关指标均明显优于对照组患者 (实施常规护理) , 可见两组护理效果差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对于子宫肌瘤伴糖尿病患者而言, 良好的护理模式可对患者病情的康复起到重要的促进作用, 护理干预可作为其中一个有效的途径进行选择。
摘要：目的 对护理干预用于子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期中的应用价值进行探究。方法 对该院2012年1月—2014年1月期间收治的64例子宫肌瘤伴糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析, 并根据护理方式的不同分为观察组 (n=32) 与对照组 (n=32) , 其中观察组患者实施护理干预, 对照组患者实施常规护理, 对两组患者经护理后的血糖控制达标率、并发症发生率及护理满意度进行比较。结果 观察组患者经护理后, 血糖控制达标率为93.75%;并发症发生率为6.25%;护理满意度为96.88%, 经比较, 观察组患者经护理后的上述指标均明显优于对照组患者, 两组患者的护理效果差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对子宫肌瘤伴糖尿病的患者实施护理干预可对患者的生活质量起到一定改善作用, 对于患者血糖的控制具有重要的意义, 同时还可降低并发症的发生率, 值得进行推广。
关键词：护理干预,子宫肌瘤,糖尿病,围手术期
参考文献
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[3] 周雪梅.临床路径用于子宫肌瘤切除术患者护理的效果评价[J].中国临床研究, 2015, 7 (21) :123-124.
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[5] 韩晓霞, 肖艳林.舒适护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者效果研究[J].检验医学与临床, 2015, 12 (18) :2779-2781.
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[8] 黄蘋, 李芳玲.个体化术前访视在手术室临床护理路径中的作用[J].广州医药, 2015, 46 (5) :99-101.
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[11] 侯书杨, 张秀平, 曹红丽.腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者护理中循证护理的临床应用[J].中国实用医药, 2015, 10 (2) :191-192.
子宫肌瘤手术范文第4篇
1资料与方法
1.1一般资料
将该院于2015年3月—2016年3月间收治的46例子宫肌瘤合并糖尿病患者,按照入院先后顺序将其划分为普通组与干预组,分别包括23例患者,普通组患者平均年龄(50.54±4.1)岁,糖尿病平均病程(2.1±0.5)年。干预组患者平均年龄(54.7±3.8)岁,平均病程(2.8±0.4)年,纳入标准:其中患者均接受子宫肌瘤切除术治疗;符合手术适应证;所有患者入院时均接受B超检查及相关实验室检查确诊;需排除合并其他慢性疾病的患者。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理
普通组患者接受手术期间一般护理流程措施,包括患者入院时,及时遵医嘱为其积极完成各项术前检查工作,综合评估病情是否符合手术指针,了解患者内心对于手术存在的想法,及时干预不良情绪。对患者进行心理疏导与手术流程宣教工作,说明术中可能出现的情况,协助其共同完成术前准备工作,术后常规监测体征变化,做好记录工作,遵医嘱用药,做好出院指导,嘱咐其定期来院复查。干预组提供全程护理服务,包括:1子宫肌瘤是一种良性肿瘤,术式一般为手术切除,部分患者自身对于手术即存在一种恐惧心理与表现,入院时由于对院内环境感到陌生等会加重不良心理表现。因此护理人员应及时为患者做好入院宣教工作,说明子宫肌瘤相关疾病知识,告知手术大概过程。护士利用自身学识,积极开导患者,改善其不良情绪,鼓励患者积极勇敢面对疾病治疗[3] 。2为患者提供较好治疗环境,保证身心状态良好,积极面对手术,帮助患者树立正确的疾病认知能力。为其提供术前饮食时,需注意指导其进食流质饮食,手术前一晚与术日早晨,为患者进行常规灌肠,做好会阴部准备工作,行阴道冲洗,留置导尿管,保证引流通畅[4] 。3及时进行血糖控制,对于糖尿病患者而言,手术过程中出现的应激反应,包括麻醉用药等因素会导致患者体内血糖水平上升,因此术前应积极控制血糖变化。术前禁食期间应遵医嘱为患者静滴葡萄糖注射液加胰岛素。术前应及时监控患者血糖变化情况,遵医嘱调整用药,保证血糖处于稳定状态;在术后恢复常规饮食后可使用口服降糖药物。4术前应做好饮食指导,告知家属对糖尿病患者进行饮食控制的重要性,为其提供含盐量低、低脂、低碳水化合物的饮食原则,维持清淡易消化饮食,保证在机体营养良好前提下控制血糖升高。5术后积极监测患者体征变化,为患者提供心电监护措施,及时为患者提供吸氧护理,定时测量血压变化情况并记录,观察患者呼吸变化、意识状态与皮肤情况。遵医嘱输液,注意药液输注速度及时调整,观察血糖变化。在术后伤口部位进行加压处理,及时观察伤口处皮肤有无发生渗血、伤口疼痛情况,注意观察患者伤口恢复情况。对于主诉疼痛明显患者,及时采取镇痛措施,鼓励患者主诉,一旦发现不适表现及时通知医师处理[5] 。6做好出院指导工作,告知患者术后一个月内应保证足够休息,且对配偶强调一个月内不应进行性生活,嘱咐患者养成良好卫生习惯,及时来院复查。指导患者家庭疗养中应坚持健康饮食习惯,视自身恢复情况适当进行活动,并教会患者完成血糖自我监测,教会其自行注射胰岛素方法。
1.3观察指标
观察患者术后恢复情况,包括住院时间、患者首次离床活动时间,总结患者对于围手术期护理服务满意度调查,满意度=(满意+一般)/总例数×100%。
1.4统计方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复情况
普通组患者住院时间及首次离床活动用时均多于干预组(P<0.05)。见表1。
2.2总结两组患者对于护理服务满意度
普通组患者满意度为69.57%、干预组为91.30%、干预组满意度较高(P<0.05)。见表2。
3讨论
子宫肌瘤是临床常见的女性生殖系统良性肿瘤之一,其发病因素主要为子宫平滑肌组织增生导致,多数患者发病早期会出现月经失调、贫血及疼痛等表现。而对于有糖尿病基础的患者而言,接受临床子宫肌瘤切除术过程中可能会加重糖尿病表现,甚至引发并发症出现。因此,为保证患者手术效果应及时为其提供全面围手术期护理干预措施,包括做好足够的术前准备工作、提供全面术后护理,病情监测、血糖控制,同时做好全程健康宣教工作[6] 。
有学者经研究发现[7] ,对于子宫肌瘤合并糖尿病患者实施手术时,应为其提供全面围手术期护理服务,大部分患者术后恢复情况较好且主诉满意度较高。该文经研究发现称,接受子宫肌瘤切除术的糖尿病患者,术前积极控制血糖、安抚其不良心理、术后积极监测病情变化、进行饮食指导工作,大部分患者术后恢复情况较好且对临床服务满意度较高。两组结论相符。
综上所述,对于子宫肌瘤同时存在糖尿病患者接受临床手术治疗时,术前与患者积极沟通,告知其相关知识要点,嘱咐术中可能出现的情况,做好饮食指导、加强心理疏导、协助其完成术前准备工作;术后积极监测血糖变化,及时用药,观察并发症出现早期征象,进行出院指导工作,告知家庭护理要点,并定时电话随访,大部分患者术后恢复情况较好且主诉满意度较高。
摘要：目的 研究对于子宫肌瘤合并糖尿病接受手术患者,为其提供手术室护理干预措施的影响。方法 将该院2015年3月—2016年3月间收治的46例子宫肌瘤合并糖尿病患者,按照入院先后顺序将其划分为普通组与干预组,分别包括23例患者,普通组患者接受手术一般护理流程,而干预组提供手术室护理干预措施,观察患者对临床服务满意度与术后恢复情况。结果 普通组患者住院时间及首次离床活动用时均多于干预组(P<0.05)。普通组患者满意度为69.57%、干预组为91.30%、干预组满意度较高(P<0.05)。结论 对子宫肌瘤合并糖尿病患者,采用手术治疗过程中提供护理干预措施,大部分患者术后恢复情况较好且主诉满意度较高。
关键词：子宫肌瘤,糖尿病,护理干预,手术
参考文献
[1] 张佑清.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(6):31-33.
[2] 许小宴,朱洁怡.专科护理干预在子宫肌瘤合并糖尿病围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(8):77-78.
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[6] 刘春霞.心理护理干预对子宫肌瘤患者手术应激及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(17):24-25.
子宫肌瘤手术范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组124例患者均为在我院进行子宫确切术的患者, 其中58例采用传统的腹式手术, 另66例采用阴式手术。开腹组患者年龄28～62岁, 产次0～3次, 其中子宫肌瘤36例, 宫颈上皮内瘤变8例, 卵巢囊肿13例, 宫颈原位癌1例;阴式组患者年龄30～63岁, 产次1～3次, 其中子宫肌瘤42例, 宫颈上皮内瘤变10例, 卵巢囊肿13例, 宫颈原位癌1例。2组患者年龄、产次、病症无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
阴式组:患者取膀胱截石位, 采用硬膜外麻醉。常规对阴道进行消毒, 用宫颈钳钳夹宫颈前、后唇并向下牵拉宫颈, 将加有肾上腺素的生理盐水20mL于膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间粘膜下注入。切口选择膀胱附着于宫颈处下方3～4mm的阴道壁处, 做好切口后, 钝锐分离膀胱宫颈间隙, 并将膀胱上推至前反折腹膜处, 打开膀胱腹膜反折, 采用同样的方法分离子宫直肠间隙, 打开后腹膜。用阴道拉钩保护膀胱、直肠, 保持良好的术野, 先后对两侧宫颈主韧带、子宫骶骨韧带和子宫动静脉进行处理[1]。触摸子宫, 初步估计子宫大小和活动度, 对于子宫较小的患者, 可直接经前穹隆翻出, 而对于牵出较难的较大子宫, 可采用子宫粉碎和子宫切割等方式进行细化处理, 待子宫缩小后再翻出。子宫切除后用0/1肠线自两侧角部向中间联系缝合前后腹膜、阴道前后壁, 并安置引流管。
开腹组:患者取平卧位, 麻醉方法同于阴式组, 手术方法按照传统开腹子宫全切术步骤进行。
1.3 术后处理
2组患者术后常规给予适宜抗生素预防感染, 2d内将引流管拔除, 并严密观察患者的病情。
1.4 观察项目
观察2组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、疼痛程度, 记录2组手术时间、术中出血量和术后发热情况, 术前、术后抑郁 (SDS) 和焦虑 (SAS) 评分。
1.5 评价标准
疼痛程度:参照WTO规定进行分级, 0级为无痛, 稍感不适;1级腰腹部酸痛, 但可忍受, 并伴有出汗;2级:疼痛明显, 呼吸急促, 方可忍受;3级:疼痛剧烈, 无法忍受, 躁动不安。SDS评分:>53分有抑郁倾向;SAS评分:>50分有焦虑症状。
注:与开腹组比较, P<0.05
注:与开腹组比较, P<0.053
1.6 本组数据应用SPSS
12.0统计软件进行处理, 通过t和χ2检验, P<0.05为有统计学差异
2 结果
2.1 2组手术效果比较
手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数阴式组优于开腹组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 如表1。
2.2 2组不良现象比较
术后发热率、疼痛和手术前后焦虑和抑郁评分阴式组优于开腹组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 如表2。
3 讨论
临床上经阴道和经腹是较为经典的子宫全切术, 以往认为经阴道切除子宫存在术野窄, 暴露不佳, 加上阴道前壁与尿道、膀胱相连, 而阴道后壁与直肠紧邻, 容易引发术后阴道流血的并发症。随着人们要求的不断提高, 经阴道切除子宫不断改善, 达到了无需开腹, 腹壁无瘢痕、损伤小、术后恢复快、住院时间短等要求[2], 被临床越来越广泛的应用。
3.1 阴式子宫全切术的适应证
以往经阴道进行子宫全切术优于手术难度大, 并有术后出血的危险, 因此, 一般只使用子宫脱垂和小子宫的患者, 而通过改良后, 阴式子宫全切术由于不存在腹壁切口, 体表无任何瘢痕, 而且属于微创手术, 对肠道干扰少, 因此, 其手术适应症也得到拓展, 对非脱垂子宫、较大子宫和有腹部和剖宫产手术的患者同样适用[3]。比如我们对于子宫大的患者, 在切除子宫中进行粉碎或切开等细化处理, 将子宫变小后再进行切除, 如此处理同样能够达到治疗效果;而对于有手术史的患者, 我们加强了对手术操作的熟练和术前对子宫活动度的检查, 对于活动度好且无严重粘连的患者可选择阴式术, 而子宫活动差和存在严重粘连的患者, 提倡选择开腹术。
3.2 阴式子宫全切术的优点
阴式子宫全切术通过利用女性阴道天然的通道, 达到了创伤小、对腹内器脏干扰少、疼痛少等目的, 也符合了微创理念, 而开腹手术因术中排垫肠管等操作对腹内脏器干扰较大, 且手术创口暴露于空气中, 术后污染机会多, 术后病率明显增加。从表1中可以看出, 阴式组手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数均优于开腹组。而表2表明术后发热、疼痛、焦虑和抑郁评分阴式组同样优于开腹组, 表明阴式组更安全、可靠。虽然术前焦虑和抑郁评分阴式组高于开腹组, 原因在于患者对阴式手术的不了解, 对其疗效存在不确定性, 因此心理问题较为严重, 而通过讲解阴式术的相关知识和术后自我感受后, 患者焦虑和抑郁评分有了明显的改善, 说明患者已接受此种手术, 并感受到其优势所在。
3.3 并发症的预防
虽然阴式手术有很大改善, 但因手术术野小对相邻器脏的损伤仍存在可能, 需要做好预防。我们的体会是对于膀胱的损伤, 常因层次不清或在切断主韧带前对膀胱宫颈游离不充分或因膀胱反折腹膜不恰当所致[4]。我们的做法是若术中发现膀胱损伤, 应立即修复, 术后通过观察引流管, 若有粉红色物可用生理盐水冲洗膀胱;对于阴道流血现象, 一般是由于缝合止血不充分或牵拉所致, 因此在手术过程中动作要轻柔, 避免过度牵拉, 缝合时要密切观察止血效果, 预防出血。
摘要：目的 通过对比分析, 探讨阴式子宫全切术的临床效果。方法 选取在我院进行子宫全切术的124例患者, 其中58例采用传统的腹式手术, 另66例采用阴式手术, 比较2组治疗效果。结果 2组手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、疼痛、术前抑郁 (SDS) 和焦虑 (SAS) 评分阴式组均优于开腹组, 比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 阴式子宫全切术能够减少术中出血量和术后并发症, 促进患者更快健康, 值得临床应用。
关键词：子宫全切,阴式,开腹,效果
参考文献
[1] 柳晓春, 郭晓玲.新式子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志, 2000, 11 (35) :186～187.
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子宫肌瘤手术范文第6篇
1 临床资料
本组47例, 年龄41~72岁, 平均 (53.8±2.4) 岁, 病程2~9年, 平均 (3.8±0.9) 年, 所有患者均经阴道镜、细胞学检查确诊行阴式全子宫切除术。子宫脱垂24例, 其中Ⅰ度脱垂8例, 子宫Ⅱ度脱垂11例, 子宫Ⅲ度脱垂5例, 子宫肌瘤17例, 子宫腺肌病5例, 子宫颈原位癌1例, 所有患者心肝肾功能均正常, 既往无手术史。术前进行充分准备, 观察患者体征, 术后48h拔除尿管, 术后住院5~8d, 肛门排气时间平均 (22.1±2.7) h, 均痊愈出院, 无并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者患病时心理和生理都承受很大压力, 再加上阴式子宫全切术属于新技术, 患者和家属对术式持有怀疑态度, 担心手术成功率低和预后不良, 常出现害怕、焦虑、恐慌等表现, 我们护理人员应全面了解患者的生理和心理需求, 消除患者的不安情绪[2], 将患者讲解手术的必要性和效果, 说明手术方法及过程中可能出现的不良反应, 增加患者对手术的了解, 对护士的信任感, 建立良好的护患关系, 与其家属进行沟通, 让家属配合护士共同消除患者的紧张、恐惧心理, 积极正确的面对手术, 树立信心, 以良好的心理状态接待手术, 取得手术的成功。
2.2.2术前准备术前应常规对患者进行检查, 术前3 d开始用1∶2000洗必泰棉球擦洗阴道, 擦洗时动作要轻柔, 避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴器, 确保阴道清洁, 预防逆行感染及伤口感染;进半流质饮食[3], 手术前晚及早晨清洁灌肠, 做肠道准备。术前准备时向患者说明检查的目的利意义, 减轻患者的心理负担, 检查时动作要熟练、轻柔。
2.2 术中及术后护理
2.2.1 术中体位护理
麻醉后患者适当的体位摆放不仅能使患者感到安全和舒适, 还能减少对血压、心脏的刺激, 充分保留手术视野。患者取膀胱截石位, 双腿不宜过高, 小腿尽量与地面保持平行, 改善小腿静脉血液回流。手术过程中应注意观察患者的体位, 观察下肢皮肤温度和血液循环, 适当按摩下肢, 以确保患者安全的完成手术。
2.2.2 心理护理
术后患者因为疼痛或身体不适担心会影响预后, 可产生害怕、紧张的情绪, 我们护士应告知患者手术是很成功的, 不会影响今后的生活, 消除心理上的紧张情绪和一切不利因素, 积极配合医生进行治疗, 促进早日康复。
2.2.3 一般护理
手术后应去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 严密观察生命体征和神志变化, 每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次, 观察有无阴道出血及量、颜色, 并做好记录。病情平稳后, 可取半卧位, 多做下肢活动, 促进血液循环, 避免下腔静脉栓塞, 防止并发症的发生。
2.2.4 会阴部护理
术后应保持外阴清洁, 观察阴道有无脓性及带臭味的分泌物排出。用碘伏棉球或1∶2000洗必泰棉球每天2次擦洗阴道。阴式子宫全切除术后常规阴道填塞无菌纱布, 以保护阴道内伤口, 应密切观察敷料的干燥与清洁, 若发现有渗血或感染, 应及时报告医生处理。保证引流管的通畅, 注意引流液的性质和量[4]。
2.2.5 饮食及泌尿系护理
阴式子宫全切除术患者应常规留置导尿4~7d, 保持尿道的清洁, 观察尿量及颜色防止尿道感染, 嘱患者多饮水, 谨防泌尿系感染, 给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物、无机盐半流质的饮食, 增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果, 预防便秘及腹泻。
2.3 出院指导
患者出院时应对患者进行健康教育指导, 保持大便通畅, 避免咳嗽、久站、久蹲、注意保暖, 预防感冒, 3个月内禁止性生活, 避免重体力劳动, 保持会阴部清洁, 有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。
3 讨论
近年来由于微创技术在临床中的广泛应用, 护理工作的开展也要求更进一步的提高。要求我们护理人员不断学习新的医学知识, 掌握熟练护理技能, 加强对患者系统、整体、连续、全面的护理技术, 有效的提高围手术期护理, 为患者的生命和生理活动提供有效的保障, 防止并发症发生, 提高护理工作的有效性和必要性。
摘要：目的 总结阴式子宫全切术围手术期临床护理效果。方法 分析我院实行阴式子宫全切除术47例患者的临床资料, 进行围手术期护理。结果 术前进行充分准备, 观察患者体征, 术后48h拔除尿管, 术后住院5～8d, 肛门排气时间平均 (22.1±2.7) h, 均痊愈出院, 无并发症。结论 加强对患者系统、整体、连续、全面的护理技术, 有效的提高围手术期护理, 为患者的生命和生理活动提供有效的保障, 防止并发症发生, 提高护理工作的有效性和必要性。
关键词：阴式子宫全切术,围手术期,护理
参考文献
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