社区环境调查问卷表范文第1篇
您好，我是大理学院体育学院2011届的一名毕业生，为了完成论文的写作，需要了解一些居民参与社区体育活动的调查，特此向您发放问卷。本次调查不用填写姓名，所有回答只用于统计分析,请您结合自身的情况在百忙之中抽出几分钟进行填写。为了保证问卷结果的有效性，请您务必根据自己的实际情况认真填答我们的问卷，衷心感谢您的支持与协助!
您的性别：______ 年龄：_______ 职业：_______
请在下列选项中选出符合您实际情况的选项上打钩
1. 您喜欢体育运动吗?
A、不喜欢B、不好说C、喜欢
2. 您经常参加体育运动吗?
A、从不参加B、不经常C、经常
3. 您是否接受过专业的体育训练?
A、否B、是
4. 您参与体育运动的目的是什么?(可多选)
A、减肥B、工作需要C、增加交往层面D、寻找志趣相投的朋友
E、娱乐消遣F、强身健体
5. 您经常从事什么体育项目?(可多选)
A、瑜伽普拉提类B、健身气功类C、太极类D、舞蹈类E、健身操F、跑步或散步G、篮球羽毛球等球类运动H、登山I、游泳
其他
6. 您的运动时间 ?
A、有空闲时间的时候B、傍晚C、下午D、上午E、清晨
F、请具体说明运动时间段
7.您每周锻炼的次数是?
A、1次 B、2次 C、3-4次 D、每天
E、您每天锻炼的总时间约为小时
8. 您多数在哪进行体育运动?
A、收费体育场B、专业的健身俱乐部C、附近学校操场或单位操场
D、社区内的免费健身场地E、公园广场F、街头巷尾G、家中
9. 制约您参加体育锻炼的因素是什么?(可多选)
A、缺乏指导者B、工资收入C、个人心情因素D、缺乏空闲时间
E、身体状况 、F场地设施G、天气H、家庭因素I其他_________
10. 您觉得社区运动场地的卫生好坏情况是否会影响到您参与体育运动的心情?
A、否B、是
11. 您是否曾因锻炼不当造成伤害?
A、否B、是
12. 你所在的社区健身设施是否完好?
A、否B、是
13. 您认为社区内的免费健身设施对您的身体有帮助吗?
A、效果不明显B、没有C、有
社区环境调查问卷表范文第2篇
A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.不知道
二、你对农村的医疗设施的满意程度( )
A.很满意B.满意C.一般D.不满意
三、你的家庭年收入为多少()
A.1000以下B.1000-5000C.5000-10000D. 10000以上
四、农村药品医疗收费价格是否公开?( )
A.公开B.不全面C.有但不明显D.未公开
五、你的家庭每年用于医疗方面的费用为( )
A200元以下B200-500C.500-1000D.1000以上
六.你是否有亲身经历因为付不起医药费而烦恼
A.有B.没有
七.据你所知农村医疗有没有乱收费的现象
A.很严重B.偶尔有C.没有D.不清楚
八、医务人员是否主动与患者交流,使患者了解病情? ( )
A.是B.有时有C.很少D.没有
九、当你对医疗服务不满意进行投诉时,有关部门如何处理? ( )
A.给予合理处理B.不及时处理C.不处理 D.不知道如何处理
十.你认为是否有必要规范农村的医疗行为
A.十分有必要B.有必要C.还可以D.没必要
十一.你认为大学生应该为农村医疗保障而烦恼吗?
A.应该得去思考这个问题B.有时候可以想一想
C.没去想过这个问题D.没必要去想
十二.你认为农民最近几年看病贵吗?( )
A.很贵B.贵C.一般D.便宜
十三、你觉得农村医疗保障问题还有待进一步改进吗? ( )
A要B不要,现在很好了C无所谓
十四.您对农村医疗保险政策了解吗?
非常了解B. 较了解C. 不是很了解D. 不了解
十五.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策?
宣传资料B. 报刊C.网络D. 电视E. 医疗机构工作人员F. 亲戚、朋友、同事G. 12333咨询热线H. 医保经办机构工作人员
十六.您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗?
知道B. 不知道
十七.您是否知道发生住院医疗费用后如何报销?
知道B. 不知道
十八.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定?
A. 有，比较详细B. 有一些C. 没有
十九.您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份?
A. 必须检查核实B. 经常如此C. 偶尔会D. 从来不
二十.您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何?
A. 好B. 较好C. 一般D. 较差E. 差
二十一.您觉得住院医疗费个人负担如何?
很高B. 可以接受C. 不高D. 不知道
二十二.您认为农村医疗保险待遇水平如何?
A. 很高B 高C. 一般D. 差E. 很差
二十三、你认为农村医疗保障制度有哪些不足?应该如何改进?
二十四、你认为大学生可以在推进农村保障制度中扮演什么角色?
谢谢您的合作，祝您身体健康!!!
据调查结果显示，我国农民对现行城镇医疗保障制度的满意程度不高，普遍对医疗设施和药品收费价格不满意，药品收费过高和乱收费导致许多农民看不起病。医务人员在与患者交流当中不够主动。接近97%的农民认为有必要规范农村的医疗行为和改进医疗保障问题。据有关资料显示，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫，直接影响了社会稳定并制约了经济的增长，不利于构造和谐社会!
社区环境调查问卷表范文第3篇
各位同事大家好：
为了解公司全体员工工作生活环境，特安排此次调查问卷。请大家如实填写，在括号内填写选项，或在“__A________”上补充意见。
1、请选出您认为保洁卫生最差的区域()
A、行政楼B、车间一层卫生间C、车间二层办公室
D、公司主干道E、食堂F、宿舍
G、其他
2、请选出您认为商务楼保洁卫生较差的区域(J)
A、行政楼前台大厅B、一楼培训室C、楼梯及扶手
D、卫生间E、二楼会议室F、各层走廊G、办公室地面、地毯H、公共区域玻璃I、一层展厅J、其他
3、请选出您认为生产二楼办公室保洁卫生较差的区域(H)
A、楼梯B、走廊及走道C、办公室玻璃
D、卫生间E、消防栓等附属物F、茶水池
G、墙面及墙角H、其他
4、请选出您认为生活区环境卫生较差的区域()
A、生活区公共休息区 B、现停放车辆区域C、食堂前的草坪其他D、其他间
5、请选出您认为地面主干道保洁卫生较差的区域(A)
A、公司大门口B、行政楼前C、生产车间主干道
D、绿化带保洁E、其他
6、您有无见到他人乱丢垃圾、不尊重他人劳动成果的现象(B)
A、有B、没有
7、你对公司目前的工作环境(B)能否举例说明：
A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、非常不满意
8、相对于其它公司, 我认为沪工给我提供的工作环境更好(B ):
A、完全不同意B、不同意C、表示中立D、同意E、完全同意
9、您认为公司提供的整体环境有利于留住人吗?( D)
A.非常赞同B.同意C还可以D不同意E强烈反对
能否举例说明：
10、您认为工作、生活环境上急需改善的是：
社区环境调查问卷表范文第4篇
生态文明建设不仅需要法律的约束和道德力量的推动，也需要对政府决策管理体制进行改革。当前基层最迫切的改革问题体主要从环境科学基本知识普及、农村法规体系的健全和决策管理体制改革方面进行。
二、 推动以上问题的改革有什么意见和建议?
1. 农村基础建设教育条件的薄弱，使农民在接受文化教育方面与城市相比差距甚大，与此相适应，农民所受到的环境教育更是严重不足。因此，必须从转变生态伦理价值观出发，通过各种教育及宣传渠道向各级干部和农民群众普及生态学基础知识，解决农民群众认识环境和培养解决环境问题的技能，解决农民群众“能做什么，不能做什么”的环境意识问题。可以通过加大政府对农村基础教育条件的投入，使得农村小孩从小就受到良好的文化教育和环境教育。进行多样化宣传，通过广播电视、文化活动、标语等多种途径广泛宣传，使环境意识、道德深入农民群众心中。 2. 由于中国农村经济、社会发展的不均衡性，在农村生态文明建设中所遇到的主力是不一样的。从法规体系的健全上 ，各省市应该在国家相关法律体系的指导下，指定完善一些更适合本区的法规条例。如为了促进农村专业经济合作组织的发展，并带动农村生态产业的发展，可以考虑尽快制定《农村专业经济合作组织法》等类似法规;为了促进农村生态环境保护的开展，应尽快制定《自然保护区法》、《农村土壤污染防治法》、《转基因生物安全法》、《生态保护法》等法律，制定《物种资源保护条例》、《农村环境保护法》、《秸秆禁烧条例》等有关条例，并加强农村生态保护标准体系的建立，从而保障生态环境保护规划的权威性。
3. 生态文化问题与体制问题的解决应是推进农村生态文明建设的基础和长远任务，而这两个问题的解决，既要向城市生态文明建设的成果靠拢学习，又要结合农村自身的特点，需要各方面的关注和投入。同时由于农村生态文明建设的是一个庞大复杂的系统工程，从物质建设，精神建设到体制建设，不同层次间并不是截然独立的，农村生态文化建设与体制改革也必须置于生态文明体系的整体协调与统一来解决。
三、 当前我区在全面深化改革过程中存在哪些突出问题? 从我国生态建设的已有实践看，中央对农村采取的大多是政策性补偿，而这种补偿大多又是短期性的，并不能使当地农民群众长期建设和致富。也就是说生态建设中国家补贴有一个明确是时间段，过了这个时间段怎么办的问题必须解决。
四、 如何建立健全上下联动的改革工作机制，做好顶层设计与基层实践的有机结合?
1. 要建立综合决策制度，用政府的权威保证生态环境免遭破坏。尤其是在制定规划、计划及重大经济行为的拟议过程中，充分发挥政府综合决策的作用，把生态环境目标和经济发展目标结合起来、统筹考虑，以从源头上解决农村生态环境问题。
2. 加强农村基层组织建设，推进村委会和其它村级组织的配套建设，提高农村基层组织的整体功能，建立并完善村民会议制度和民主议事制度，规范村级民主决策的形式和程序，保障农民群众的决策性、参与权、知情权与监督权。 3. 城乡决策管理体制要实行联动改革，兼顾起农村决策管理体制的改革与创新。
社区环境调查问卷表范文第5篇
您好!非常感谢您能接受我们的调查!
为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持!
第一部分：社区基本服务
Q
1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( ) Q
2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( ) Q
3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )不清楚( ) Q
4、您对社区所提供的一些诉求调解服务是否满意?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )不清楚( )
第二部分：社区文体教育活动
Q
5、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动?
很好，经常开展( )比较好( )一般( )不太好，偶尔开展( )很差，从来没开展( )不清楚( )
Q
6、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要?
非常好，足以满足( )比较好( )一般( )--不太好( )非常差，无法满足我的需要
Q
7、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动?(访问员注意解释：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等)
很好，经常开展( )比较好( )一般( )--不太好，偶尔开展( )很差，从来
没开展( )不清楚( )
Q
8、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动?
很好，经常开展( )比较好( )一般( )--不太好，偶尔开展( )很差，从来没开展( )不清楚( )
第三部分：社区安全状况
Q
9、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗?
非常有安全感( )比较有安全感( )一般( )不太有安全感( )没有任何安全感( )
Q
10、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( ) Q
11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( ) Q
12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( )
第四部分：社区环境状况
Q
13、请问：您对本社区的卫生状况方面是否满意?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( ) Q
14、请问：您对本社区的绿化方面的工作是否满意?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( ) Q
15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满意?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( ) Q
16、请问：您认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及控制做得如何?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )
第五部分：社区民主自治情况
Q
17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作满意吗?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )不清楚( ) Q
18、请问：您对涉及居民公共利益的相关事项社区居委会在处理的方式方法满意吗?(访问员注意解释：如召开听证会，召集居民代表讨论商议等)
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )不清楚( ) Q
19、据您了解，社区是否经常向居民搜集意见或建议，并对这些意见或建议的反馈工作做得如何?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( ) Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状况满意吗?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( )
第六部分：社区工作者的工作情况
(访问员注意解释：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理及其他非居委会工作人员)
Q
21、据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何评价的?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( ) Q
22、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢?
非常好( )比较好( )一般( )--比较差( )非常差( )不清楚( ) Q
23、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解情况?
很好，经常走访( )比较好( )一般( )--偶尔走访( )从来不走访( )不清楚( )
Q
24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就能够解决的?
很尽职尽责，非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )不尽职，甚至失职，非常不满意不清楚( )
第七部分：综合评价
Q
25、非常感谢您对我们工作的支持，也非常感谢您关心我市建设和谐社区的各项工作，最后，敬请您结合前面谈到的关于社区和谐的方方面面，请您对您所在社区的和谐状况做一个客观性的综合评价?
非常满意( )比较满意( )一般( )不太满意( )非常不满意( ) Q
26、便于今后更好的服务于广大居民，让大家在社区这个大家园里生活得更舒心，请问您对社区的工作还有哪些建议或意见呢?还有吗?麻烦您再想想还有吗?
社区环境调查问卷表范文第6篇
1、 您的性别： A、男
B、女
2、您的年龄：
A、20岁以下
B、21至30岁
C、31至40岁
D、41至50岁
E、50至60岁
F、60岁以上
3、您的职业是：
A、企业职工
B、机关事业单位 C、军事武警 D、学生 E、自由职业F、进城务工
G、下岗职工
H、离退休人员
4、您的受教育程度：
A、初中以下
B、高中、专科
C、大专
D、本科
E、研究生及以上
5、您所在社区有过哪些类型的文化活动?
文、体竞赛类
游戏娱乐类
文艺表演类
科普宣传类
兴趣参与类
知识讲座、技能培训类
其他
6、您平时喜欢观看或参加以下哪些文化活动：
歌舞
话剧
歌剧
戏曲
音乐会
参观展览
图书馆阅览
各类讲座
广场文化活动
社区文化活动
看电影
艺术类培训
其他
7、参加需要花费的文化活动时，你单次能承受的价格是： 50元以下
50~100元
100~200元
200元及以上
8、您主要通过哪些途径满足自己的文化需求?
社区文化活动
网络
电视、广播
书籍
其他
9、您会选择以下哪些场所参加文化活动：
文化馆站或社区文化中心
文化广场
剧场
影院
博物馆
图书馆
其他
10、您参加文化活动的主要目标是：
娱乐消遣，打发时间
提高文化知识
锻炼身体
扩大人际交往
提升个人品味
其他
11、你认为推动您参加文化活动的动力是：
A、政府的引导
B、单位的组织
C、他人的邀请
D、个人兴趣
E、其他
12、您觉得文化生活有什么作用?
满足自身生活需要
促进经济发展
为城市生活增光添彩 促进文化产业的发展
没多大作用
13、您认为如何才能更好地促进文化生活?
经济繁荣发展
定期免费开放文化艺术场所
多放长假，促进消费 发展公众文化活动，让更多市民参与
大力发展文化广告，文化标志
14、您认为您所在的城市(或社区)的文化氛围如何?
很好，完全符合大众的要求
较好，对大众的消费有积极影响
一般，不太符合大众的要求
较差，缺乏政府的有序引导
极差，文化消费市场比较混乱
15、您认为影响您的文化生活的主要因素是：
A、生活压力大，没时间
B、文化生活消费成本高
C、周边缺乏合适的文化设施或场所
D、缺少合适的同伴
E、其他
16、您认为您所在的城市有必要增加哪些文化设施?
文化艺术活动中心
公园
影剧院
图书馆
文化广场
体育馆
科技馆
青少年活动中心
17、您希望社区组织的集体文化活动是?
体育活动
参观旅游
文艺演出
民族趣味比赛
劳动技能比赛
书画比赛
18、您认为在社区文化建设中，最应该发挥作用的是?
政府(街道、乡镇)
居委会、村委会
与社区关系密切的组织(如产业协会) 社区居民