泌尿外科手术护理范文第1篇
摘要：目的 总结儿童肠造口回纳术96例围手术期护理经验。方法 对本组96例肠造口回纳术患儿围手术期进行集束化护理，包括细致的术前评估与准备、全面的术后生命体征监测、管道护理、营养支持、预防并发症等。结果 96例患儿行肠造口回纳术后顺利进行，恢复良好，未出现相关并发症。结论 儿童肠造口回纳术围手术期的集束化护理，保证了肠造瘘口的顺利闭合，降低了术后并发症，促进患儿康复，缩短了住院时间，提高住院满意率。
关键词：儿童肠造口回纳术；围手术期；护理
肠造口术是临床小儿外科抢救肠道急腹症和严重肠道畸形患儿的有效手段，是将小肠或结肠放在腹壁[1]，做成暂时性人工肛门，術后需经3～6个月再行造口还纳术以恢复肠道排便和吸收功能。它是两次以上腹部手术，也是一种确定性手术。如确定性手术失败，给患儿、家长带来更大痛苦和负担[2]。因此，做好儿童肠造口回纳术围手术期管理尤其重要，围手术期集束化护理包括术前全面评估与准备，注重肠道准备和造口周围皮肤护理，以降低造口还纳术后发生切口感染的风险，术后包括动态的生命体征监测与观察，注重肛周皮肤护理，避免失禁性皮炎的发生，对每个病例实行专案管理，确保将肠造瘘口顺利闭合，避免出现并发症，恢复正常排便方式。现将我科2017年1月～2018年1月住院的96例肠造口回纳术患儿在围手术期进行集束化护理的体会进行总结，报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
肠造口回纳术96例患儿中，男85例，女41例；年龄0～1岁，平均6个月。行临时性造口术的原发疾病分别为56例新生儿坏死性小肠结肠炎，5例先天性巨结肠，25例先天性肠闭锁，26例先天性肛门直肠畸形，8例胎粪性腹膜炎。其他疾病22例。
1.2 结果 肠造口回纳术为污染手术，极易导致患儿出现多种并发症，如切口感染、切口脂肪液化、吻合口狭窄、吻合口瘘、回纳后再次造口等严重并发症，降低患儿生活质量，影响治疗效果，本组患儿实施集束化护理干预后，顺利完成肠造口回纳术，术后恢复良好，无严重并发症发生，护理效果佳。
2 方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前详细了解患儿病史 术前了解患儿病史，协助医生收集临床资料，进行手术时间的选择。协助完成患儿身体状况的评估，重要脏器功能的检查，如心、肺、肝、肾、脑等；经直肠进行钡剂灌肠造影来观察造口远端的肠道是否通畅、有无狭窄，为手术方式、范围提供依据。
2.1.2 术前评估家属的心理状态予支持 儿童肠造口术大多为急诊手术患儿，大多数家长对手术效果、术后并发症及恢复、远期生活质量过度担忧，表现出高度紧张、恐惧、担心、焦虑、自责等不安心理。护理措施：（1）医护人员热情、主动接待，介绍患同种疾病已行肠造瘘回纳术患儿的家属之间互相认识，增加内心的共鸣，情感的支持；（2）借鉴成功案例，向家属讲解将肠造口关闭后即可恢复正常排便方式，鼓励家属建立一种积极的心态，投入到患儿的护理过程中；（3）术前针对患儿实际情况，结合以往病例手术效果、逐步向家属讲解疾病知识、治疗方案、术前准备、手术方式、麻醉特点及预期等效果。
2.1.3 术前饮食及肠道准备 进易消化、少渣食物，富含高蛋白、高热量、高维生素食物。术前5～7天，常规远端肠管每天根据医嘱给予药物肠道内保留，通常选择注入甲硝唑、思密达，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对肠壁黏膜有覆盖保护能力，起到控制肠道感染、消除炎症、修复溃疡。清洁灌肠注意观察肠管是否通畅、灌肠液排出时间。术前1日晚及手术日晨作近端及远端肠管灌冼，排出、清除粪便及肠内积气。术前3 天流质饮食，以提高灌肠的清洁度，由于肠造口回纳术是重度污染手术，故术前应作充分的肠道准备，以免术中肠内容物污染腹腔及切口污染[3]。术前禁食8 小时、禁水4 小时；术前遵医嘱予胃肠减压、补液；术前置胃管作胃肠减压，防止术中及术后呕吐引起窒息，补液预防禁食时间过长引起的脱水热。
2.1.4 术前旷置肠管的管理 行双腔造口和单腔造口时伴随旷置肠管的存在，术后肠道内容物经肠造口排出，无肠内容物通过而且空置的肠管即为旷置肠管。传统观点[4]认为，肠管在旷置期间因无肠道内容物进入，没有粪便污染，减少了感染的机会，有利于受损肠壁黏膜的修复，故一般采取“静息”管理。近来对旷置肠管的管理日趋重视，刘海峰等[4]发现婴幼儿行肠造口回纳术时，旷置肠管均存在不同程度的废用性萎缩和肠炎症状，旷置肠管的病理性改变将会影响到肠造口回纳术的手术效果，除术中肠管吻合困难外，还可导致吻合口狭窄[5]，肠功能恢复慢，故应重视对旷置肠管的护理干预。在肠造口患儿预行肠造口回纳术前5～7天，我们遵医嘱给予旷置肠管药物保留灌肠，以达到清除旷置肠管特定细菌、改善肠壁营养状况、促进肠管运动的目的，并对插管深度、灌肠途径、药物保留时间、患儿灌肠耐受状况等进行观察记录。
2.1.5 术前评估造口周围皮肤 肠造口周围皮肤状况好坏是造口回纳术的一个重要条件，不可忽视。患儿入院后全面评估造口周围皮肤有无过敏性皮炎、粪水性皮炎等问题，确保造口周围皮肤完整、清洁，降低术后出现切口感染的概率，此外，手术当天术前用温水擦洗造口周围皮肤，保持其皮肤清洁干燥，仔细做好手术区域的皮肤准备。
2.2 术后护理
2.2.1 术后患儿交接流程及病情观察 术后回病房后，责任护士与手术室护士详细交接患儿信息、麻醉方式、手术名称、术中输血输液、用药、术后留置管道等情况，查看病历，听取麻醉医生补充交班。未完全清醒者取平卧位、头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物，以防窒息或吸入性肺炎；全麻清醒血压平稳者逐渐取半卧位，既利于呼吸和引流，又减轻切口张力，从而减轻切口疼痛。密切观察患者的体温、脉搏、心率、呼吸、血压及尿量等生命体征，观察切口敷料情况，及时做好护理记录。
2.2.2 营养支持 禁食期间按医嘱予胃肠外营养，肠功能恢复后可拨除胃管，指导患儿家属逐惭给予患儿流质、半流质软食，且进易消化、高营养食物，行肠造口还纳术后早期，由于患儿肛门反射和排便功能尚未完全恢复，加上远端肠管旷置3个月以上，期间未给予生理性刺激、治疗性干预，会出现不同程度的废用性萎缩及炎症性改变，表现为肠壁缺乏短链脂肪酸且肠内环境发生改变，菌群失调，使某些特定细菌过度繁殖；导致旷置肠管出现点片状糜烂溃疡和炎性息肉样改变，临床常见造口回纳后患儿易发生患者腹泻、大便难以控制排便次数较多等症状。注意监测患儿的水、电解质和酸碱平衡情况，根据结果及时调整。
2.2.3肛周皮肤护理 造口回纳早期，肛门反射和排便功能尚未完全恢复，排便次数多，肛周皮肤经常处于潮湿状态，易出现失禁性皮炎。本组96例患儿出现重度2例，中度3例，实施综合护理干预后，效果良好，指导患儿家属在患儿每次在大便后用温水清洗干净肛周皮肤并用干净软布擦拭干，随后应用电吹风暖风吹干（以手背试温度适宜，风量柔和为宜），出风口距离患儿臀部25-30cm，均匀吹患儿臀部，每次吹风时间5-10min，注意避免患儿臀部烫伤，保证安全。吹干后均匀涂上美宝湿润烧伤膏约1mm厚度，药涂抹范围大于受损面积周边外1cm，每4-6h换1次药，操作时动作轻柔，涂匀后再用电吹风吹5-10min，使药膏逐渐渗入创面，暴露期间注意保暖，防止受凉。遵医嘱给予口服止泻剂或调解肠道菌群的药物，以减少排便次数或改变大便性状。同时，根据5例患儿年龄进行相应的饮食指导，最终恢复良好。
2.2.4 并发症的观察 进食后注意观察有无腹痛、腹胀，治疗及各项护理操作尽量集中进行，避免哭闹，影响伤口愈合，甚至发生伤口裂开。保持伤口敷料清洁干燥，如有污染，及时更换。特别注意观察患儿有无发热、切口红肿和引流情况等，及时发现切口感染、吻合口漏、肠梗阻、切口裂开等并发症，及时报告医生协助处理。
结论
儿童肠造瘘是小儿外科常见的治疗方法，主要是在患儿腹壁上做人为开口，将部分肠管提升到腹壁上，在腹壁上进行缝扎，从而改变粪便排泄通道。儿童“ 造口” 多为暂时性，本组病例所采用集束化护理结果表明，围手术期做好细致的术前评估与准备、全面动态的术后生命体征监测、管道护理、营养支持、肛周皮肤护理、并发症预防等措施促进了肠造口回纳术术后患儿康复。综上所述，集束化护理在儿童肠造口回纳术中有着较好的临床效果，能降低患儿并发症发生率，提升其护理满意度，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]梁郑斌.小儿肠造瘘术后主要并发症防治[J].医学理论与实践，2002，15（5）：518-519.
[2]李凤. 小儿肠造瘘瘘口闭合术手术时机选择及围术期护理[J]. 中国现代药物应用，2009，3（21）：161-162.
[3]许东波，阙长榕.小肠造口还纳术的临床分析[J].腹部外科，2017，30（2）：127-130.
[4]王果，李振东.小儿肛肠外科学[M].郑州：中原农民出版社，1999：587-593.
[5]刘海峰，許敬，赵玉霞，等.小儿旷置结肠炎的临床及内镜特点[J].中华小儿外科杂志，2006，27（5）：241-243.
泌尿外科手术护理范文第2篇
[摘要] 目的 分析术前护理干预在外科手术患者焦虑情绪的临床护理效果。 方法 本研究通过选取我院外科2014年1月～2015年3月收治的180例手术患者，采取随机奇偶数字的分组方法，将180例外科手术患者的患者分为实验组和对照组，每组各90例。实验组采用临床术前护理干预。采取外科常规护理。运用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、睡眠质量指数（Pittsbllrgh sleep qualityindex，PSQI）和生活质量评定量表（Generic Quality of Life Inventory）评价两组患者的认知功能、焦虑情绪、睡眠状态和生活质量水平。 结果 干预前两组研究对象的MoCA各项分值差异无统计学意义（P>0.05），术前护理干预后两组在视空间与执行力、命名记忆力、注意力、语言能力、抽象思维力、延迟回忆力以及定向力等7个方面得分均存在显著差异，实验组明显高于对照组（P<0.05）。术前护理干预后，实验组睡眠障碍评分明显低于对照组（χ2=16.39，P=0.021）。实验组护理后患者生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、生命活力、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前护理干预在外科患者救治过程中具有明显的优势，能提高患者的睡眠质量和生活质量水平，有效缓解外科手术患者的焦虑情绪。
[关键词] 外科；术前护理干预；焦虑情绪；睡眠障碍；生活质量
[Key words] Surgery； Preoperative nursing intervention； Anxiety； Sleep disorder； Life quality
焦虑是预期要发生不良后果时的一种复杂情绪反应，其主要特征是恐惧和担心，从而降低机体免疫力，影响机体对手术的耐受力，同时增加了麻醉药物毒性和术后并发症发生的机会。而手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。有相关研究表明[1]：患者术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的，术前1 d测得的焦虑值最高，说明手术越接近，患者焦虑程度越高。外科手术患者在手术前除躯体受到不同程度影响外，在临床上通常表现为认知功能障碍或者表现出抑郁症等表现形式不一的认知功能的缺陷。在临床上通常会表现为长期的心境低落或者认知方面不全的特征，其无论是对患者的心理健康，还是社会功能方面的交流沟通以及对患者家属情感均造成了极大的影响[2]。外科手术患者出现的认知功能障碍方面的问题是当今精神医学以及外科手术学界近几十年研究的重点难点和热点问题之一[3-5]。目前国际知名学者普遍考虑该病的发生可能与手术患者患者体内的内分泌紊乱、家庭遗传、免疫失调以及体内生化物质发生失衡和解剖结构异常等多个因素和系统的综合因素的作用结果[6-8]。我院外科从2014年1月通过构建术前护理干预模式，在开展优质护理服务中，针对外科患者术后的临床特点，事先制定有针对性的护理方法，防止因护理不当而导致并发症的发生，对提高患者满意度具有较好的作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月～2015年3月在我院外科住院的180例患者作为本次的研究对象，危重患者除外，其中手术患者住院患者病房的床位同护士之间的比例符合临床要求的配置比例。纳入标准：①在普通外科病区已经明确需要进行手术治疗的患者；②患者年龄>18岁，但性别不限；③无酒精以及药物滥用史者；④最少2周内无服用抑制抑郁或抗精神病药物治疗者；⑤本人或其家属对本次研究表明知情同意者。排除标准：①处于昏迷期等危重患者；②糖尿病等内分泌紊乱的患者；③患者本人或家属不愿意参加本次实验的人员。研究对象的分组情况：采取随机奇偶数字的分组方法（首先是编号：按就诊住院顺序，将受试对象编号。其次是取随机数：通过随机数字表获得。每个受试对象获得的随机数是两位数。最后是确定组别：依据奇偶数的原则，决定受试对象在哪一组），将180例手术后住院的患者分为实验组和对照组。实验组通过临床术前护理干预的方法进行。对照组采取外科护理常规，通过2周的实验性研究，探索术前护理干预在缓解手术患者焦虑情绪的临床效果。实验组90例，男55例，女35例，年龄最小27岁，年龄最大85岁，平均（39.4±15.3）岁。对照组90例，男57例，女33例，年龄最小26岁，年龄最大86岁，平均（41.3±18.4）岁。两组患者社会人口学特征差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 护理干预方法
对照组采取外科常规的护理方法，而实验组在常规护理的基础上加用放松训练术前护理。具体放松训练的步骤包括：①安静舒适的姿势。②闭目养神。③尽量放松全身肌肉，从脚开始逐渐进行到面部，完全放松。④用鼻呼吸，使能意识到自己的呼吸。当呼气时默念“一”，吸气时默念“二”。⑤持续5 min，可以睁开眼睛核对时间，但不能用报警器。结束时首先闭眼而后睁开眼睛，安静地坐几分钟。⑥不要担心是否能成功达到深度松弛，维持被动姿势。让松弛按自己的步调出现。当分心的思想出现时不要理睬它，并继续背诵“一”。随后松弛反应将不费力地来到。⑦定时协助卧床患者翻身、按摩受压处皮肤，以保持皮肤完整，必要时气垫床治疗，以防止患者压疮发生；如遇不可避免压疮，进行压疮评估后上报护理部，并采取压疮治疗措施，每班次责任护士记录至少一次患者皮肤情况。⑧对于烦躁患者约束得当，班班记录、交接，并使患者及家属知情同意；⑨抽搐患者放牙垫；⑩对于留置引流管的患者做好引流管的护理。引流管道贴标识，每班详细记录引流情况，各导管均保持通畅，妥善固定，各班次应认真交接，防止管道脱落或异常拔管。
1.3 评价标准
1.3.1 认知功能评价 运用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评价手术患者的认知功能[9]，MoCA量表认知功能评价标准：MoCA包括命名记忆力3分，延迟回忆力5分，视空间与执行力5分（其中画钟测验3分），注意力6分（其中计算3分），语言能力3分，抽象思维力2分和定向力6分，总分30分。受试者受教育年限小于或等于12年者，在测试结果上加1分，校正文化程度的偏倚，26分或以上为正常，评测时间不超过10 min。MoCA评分在27～30分为正常；评分<27分为认知功能障碍，21～26分为轻度认知功能障碍、10～20分为中度认知功能障碍、0～9分为重度认知功能障碍。
1.3.2 睡眠质量评价 运用睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估手术室患者睡眠质量[10]，以PSQI>7分定义SD（Seelp disorder，SD），根据其总分值将正式研究对象分为睡眠正常组和睡眠障碍组（总分≥7分为睡眠质量差，总分<7分睡眠质量好，总分越高则睡眠越差）。
1.3.3 生活质量评定 运用生活质量评定量表（Generic Quality of Life Inventory）[11]共74个条目，从生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、生命活力、社会功能及总体健康等维度来评定受评者与健康相关的生活质量，得分越高表明生活质量越高。评价指标获取的条件：在患者住院前，对两组研究对象进行上述指标的测定，而后根据研究前的分组情况，分别采取不同的术前护理干预方式，至手术结束患者清醒后进行第二次量表测定，将实验组和对照组患者两次测量结果进行对比分析。
1.4 统计学方法
本次研究的数据资料通过Excel表格和SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，设定检测水准α=0.05。P<0.05，t值分界值为4.398，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前护理干预前后MoCA各项分值比较
干预前两组研究对象的MoCA各项分值差异无统计学意义（P>0.05）。术前护理干预后两组研究对象在视空间与执行力、命名记忆力、注意力、语言能力、抽象思维力和延迟回忆力等6个方面的得分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 术前护理干预前后两组PSQI评分比较
术前护理干预前两组研究对象的PSQI睡眠障碍评分差异无统计学意义（χ2=2.457，P=0.369）。术前护理干预后，实验组及对照组分别进行PSQI评分，其中对照组无睡眠障19例（21.11%），实验组45例（50.00%）， 对照组有睡眠障碍71例（78.89%），实验组45例（50.00%），对照组睡眠障碍发生率高于实验组，术前护理干预后，实验组研究对象的睡眠障碍评分明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.39，P=0.021）。见表3。
2.3 两组患者生活质量评分比较
医护合作式术前访视护理前，两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；医护合作式术前访视后，两组护理后患者生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、生命活力、社会功能及总体健康评分均显著高于护理前，且差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理后患者生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、生命活力、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
在护理学领域中，对患者的护理起基本作用的概念包括人、健康以及社会环境等三个方面的含义[12]。与护理相关的其他的许多定义和名称均是在上述三个方面进行扩展和延伸的。对于手术患者的护理，在加强基础护理的同时，注重患者的术前护理干预和整体护理水平，将手术患者作为一个整体来看待，根据患者的心理需求制定有针对性的术前护理干预是较为科学合理的护理方法和手段[13-15]。伴随着“心理-生理-社会”三位一体的医学模式的逐渐成熟，人们对健康的定义和认知也发生了相应的改变，目前，在人们心目中，健康已不仅仅是没有躯体上的疾病，而是躯体和心理上的双重健康，以及有较好的社会适应能力[16]。因此，对于手术患者的患者，考虑到该群体患者大多数为老年人，心理承受能力更加脆弱。国外肝胆外科专家Skalniak L和Gurgul-Convey E通过大量的临床实验得出：对于进行肝胆外科手术治疗的患者，由于手术的强烈打击，导致患者机体出现明显的应激反应，再加上术后患者不能进食，体内出现代谢功能紊乱以及机体免疫系统受到抑制，导致患者焦虑情绪明显增加，从而影响患者的生活质量和睡眠质量，对于外科手术的患者，术前及时给予心理支持干预，在解除手术患者患者躯体疾病的同时，加强其术前护理干预，使患者得到应有的社会支持和心理满足显得尤为重要。
在外科手术的患者中，因紧张而导致睡眠障碍的比例大约占46.5%[17]，因此，通过术前护理干预缓解患者紧张情绪，有效改善患者的睡眠质量对于减轻患者的焦虑情绪也具有重要的作用。睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多为主要表现的一系列睡眠和觉醒状态有关的疾病[18]。主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感。据文献报道[19-21]，约5%～35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。依据睡眠障碍的不同临床表现及伴随症状，睡眠障有多种分类方法：美国睡眠障碍协会将睡眠障碍分成入睡和维持睡眠障碍、睡眠过多。睡眠节律障碍和睡眠中异常行为4种类型，DSM-Ⅳ则将睡眠障碍大致分为原发性睡眠障碍、与精神疾病有关的睡眠障碍和其他3种类型。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，长期的睡眠障碍会加重患者认知功能的损伤，可使患者的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力下降或丧失，因此，开展对睡眠疾病的研究具有很重要的社会意义[22]。
在本次研究中我们可以得出结论：护理干预前两组研究对象的PSQI睡眠障碍评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，实验组及对照组分别进行PSQI评分，其中对照组无睡眠障19例（21.11%），实验组45例（50.00%），对照组睡眠障碍71例（78.89%），实验组45例（50.00%），对照组睡眠障碍发生率高于实验组，护理干预后，实验组研究对象的睡眠障碍评分明显低于对照组。通过上述分析可见，对于手术室患者，由于疾病的折磨和精神上的压力，大部分患者会存在有睡眠障碍或心理认知问题的存在。因此，加强对手术室患者的术前护理干预，显得尤为重要[23]。
综上所述，术前护理干预对于手术室患者的疗效是确切、肯定的。但在实际工作中，我们仍要不断总结经验方法，以求达到最佳的护理效果。而增加术前护理干预的内容主要是根据患者的生理、心理、社会以及文化环境等多面的综合因素，针对手术患者的实际心理状况，给手术患者患者提供相适应的最佳术前护理干预方式，使患者能清楚认识自己所患疾病的严重程度、发病原因，以及手术方式和临床预后效果等，使患者在心理上能逐渐接受[24]。减少患者的恐惧、焦虑以及逃避等紧张的不良情绪，提高患者对治疗和依从性，也提高患者对医嘱的执行力。通过进行术前护理干预，使患者能清楚的认识到自身疾病目前处于什么阶段，恢复情况如何，下一步的治疗方案和治疗方法如何等综合信息，可以有效提高患者对治疗的信心，提高有限医疗资源的利用率，通过规范护理人员的生活和工作秩序，提高术前护理干预水平，提升患者对护理工作的满意度，减少患者因手术而产生的焦虑情绪，改善患者睡眠质量，提高其生活质量水平。
[参考文献]
[1] 吴焰，赵洁，游莉. 护理干预对改善慢性心力衰竭患者负面情绪和生活质量的效果[J]. 国际护理学杂志，2015， 25（17）：2347-2349.
[2] 冯海洋，林小莲，李燕珍. 护理干预对子宫肌瘤患者术前负性情绪及应激反应的影响[J]. 中国药物经济学，2015， 23（7）：137-138.
[3] 郭慧玲. 急性脑梗死患者早期心理护理干预对抑郁情绪的影响[J]. 中国医药指南，2015，13（16）：247-248.
[4] 莫惠彬，杨平，杨倩云，等. 系统心理干预在急性冠脉综合征围手术期焦虑患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2015，12（6）：139-140.
[5] 熊洪莉，陈君辉，王雪. 心理护理对介入治疗围手术期肝癌患者焦虑抑郁水平影响的临床对照研究[J]. 四川精神卫生，2015，28（3）：227-229.
[6] 李建芳. 综合心理护理干预对老年性痴呆照料者情绪与生活质量的影响[J]. 中医药管理杂志，2015，23（11）：97-99.
[7] 方雁彬. 综合护理干预对普外科患者不良情绪、满意度及生活质量的影响研究[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（23）：214-216.
[8] 魏小清，刘金风，余慧. 舒适护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养的依从性及不良情绪的影响[J]. 山西医药杂志，2015，44（12）：1451-1453.
[9] 冯荣芳，刘惠卿，贾艳丽，等. MMSE 和 MoCA 在不同类型轻度认知障碍筛查中的应用[J]. 脑与神经疾病杂志，2015，23（5）：321-325.
[10] Thompson AM，Chee KS，Loh IP，et al. A Study Investigating a Possible Link Between Lens Protein in the Vitreous Fluid of Eyes After Uncomplicated Cataract Surgery and Chronic Cystoid Macular Edema[J]. Asia Pac J Ophthalmol（Phila），2014，3（3）：194-197.
[11] 易焕文. 社区干预与长期住院对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2015，21（6）：83-85.
[12] 贾伯芹，宋瑞霞，魏云. 护理干预对妇科腹腔镜患者手术配合度、耐受性及负性情绪的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（18）：173-174.
[13] 马晓蕾，王素霞. 心理综合护理干预对老年乳腺癌患者围术期免疫功能及情绪的影响[J]. 山西医药杂志，2015， 44（10）：1192-1194.
[14] 刘燕，李淑红，敖雪玲. 植入式心律转复除颤器手术前后患者确定感、焦虑与性格乐观状态的研究[J]. 介入放射学杂志，2015，24（2）：169-171.
[15] 张秀杰. 早期护理干预对行日间手术的甲状腺肿瘤患者术前心理应激及术后恢复情况的影响[J]. 国际护理学杂志，2015，25（10）：1399-1400.
[16] 吴明慧，魏天华. 人性化护理模式下的护理干预对颌面部外伤性骨折患者焦虑情绪的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（10）：129-130.
[17] 赵琼娴，尹善德. 优质护理服务对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1437-1440.
[18] 何月娥. 循证护理在眼科消除患者术前焦虑及提高围手术期生存质量的应用[J]. 药物与人，2015，28（1）：349.
[19] 曾丽葵. 心理护理联合健康教育在无痛人工流产患者围手术期的应用效果[J]. 吉林医学，2015，36（15）：3368- 3370.
[20] 魏亚男. 心理护理干预对手术患者血管紧张素Ⅱ MAP及焦虑情绪的影响[J]. 中国疗养医学，2015，24（9）：1004-1005.
[21] 曾爱枝. 心理护理对手术室麻醉上机患者术前负性情绪以及心率、血压分析[J]. 医学美学美容：中旬刊，2015， 24（6）：600-601.
[22] 刘惠军，蔡露娟，陈丽芬，等. 围手术期程序化健康教育对手术患者术前焦虑与术后疼痛的护理效果分析[J].吉林医学，2015，36（14）：3180-3181.
[23] 潘婷. 探讨综合护理干预对缓解胸外科手术患者焦虑的重要性[J]. 健康导报：医学版，2015，20（8）：179.
[24] 吴泉玲. 探究人性化护理模式在改善手术室护理水平方面的临床效果[J]. 中国医药科学，2015，5（3）：127-128.
（收稿日期：2016-01-05）
泌尿外科手术护理范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月至2010年12月, 选取神经外科手术患者180例, 男104例, 女76例, 按改进后神经外科手术配合方法进行护理。
1.2 方法
1.2.1 仪器摆放
将麻醉机置于患者健侧, 进行手术铺巾时将无菌洞单悬挂至撑起高度约为高于升降台40~50cm, 将手术区域和麻醉区域隔开。尿袋悬挂于患者健侧床边, 手术显微镜置于麻醉机同侧, 以便于出入量的观察和将无菌区与非无菌区隔开。以往铺巾使用时只注重切口附近小范围区域, 手术铺巾垂下手术台, 麻醉机紧挨无菌区, 无菌区域和非无菌区域没有严格分开, 且观察尿量时需掀起铺巾, 容易污染手术台, 增加工作量 (尤其是垂体瘤切除手术, 术中需严格观察尿量) 。
1.2.2 脑棉片的清点
脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫止血材料, 还可术中保护脑组织。每台手术上少则几十块, 多则上百块, 根据手术部位的不同, 要求脑棉的大小不一, 易出现脑棉清点不清的情况。针对上述手术安全隐患, 我科对脑棉的使用和清点进行了改革[3], 洗手护士提前15min洗手上台, 与巡回护士核对数目。棉条按0.8cm×10cm的规格修剪好摆放在无菌巾上, 棉片按0.5cm×0.5cm的规格修剪3~5块, 摆在棉条下方, 无菌巾盖好备用。显影棉条、一般不修剪, 显影棉片以显影线为中心, 根据手术野的需要修剪大小。使用中每块带水传递, 使用后的棉条棉片收集在扇形折叠的无菌巾下, 棉条、棉片分开放置。用完后再将5个扎起来, 做到心中有数, 便于清点, 减少了护士工作量, 更保证了患者安全。头皮夹也可用此方法, 每5只放在明胶海绵包装盒内, 便于清点。
1.2.3 体位摆放方法
(1) 仰卧位:采用自己设计的带插手带固定带, 用于手和身体固定的同时, 也可用于全身麻醉时螺纹管的固定。有报道由于手术中气管导管的脱落没及时发现导致患者死亡, 改进后可避免这些危险发生的可能性。 (2) 侧卧位:传统侧卧位采用搁手架支撑上肢, 庞大笨重, 且占用空间大;现应用体位带把上肢固定在患者躯干上, 双上肢处于功能位, 胸前抱海绵软枕。双下肢内外踝部用棉片包裹, 或用手套自制充气垫垫于足下踝部。摆放体位时应用手估摸体会下病人是否有必要的空隙和软垫的到位情况。术后体位还原时应注意缓慢, 严防突然翻身改变体位引起心率加快或减慢, 血压突然升高或降低。通过改变传统体位摆放方法, 既能避免出现压疮, 节约空间, 也有利于手术医生的操作, 减轻患者的痛苦。 (3) 俯卧位:传统俯卧位中, 经常因压迫患者眼眶造成眼眶受压、结膜水肿等, 且传统俯卧位时患者双上肢向外侧伸展, 占用了手术空间, 又因双肩和颈部淤在一起, 手术野暴露不开, 影响操作。改进后使用头架, 避免眼眶和面部受挤压, 减轻患者痛苦;同时, 在双上肢用体位带固定在身体两侧, 用拉肩带把肩部向下拉, 从而使手术野得以充分暴露。
2 结果
2.1 减轻了患者的手术痛苦, 医院感染率降低
对采用改进手术配合方法进行护理的180例患者术后调查发现, 无视力受损案例发生, 患者皮肤压伤率大大降低, 合理的体位摆放减少了手术并发症的发生。
2.2 便于手术医生操作和麻醉医生的观察
通过仪器的摆放方法调整、手术体位的合理安置, 达到手术人员相互间的默契配合, 减少护士对手术者操作的干扰, 也更方便麻醉医师在手术中对患者情况的观察。
2.3 护士护理效率提高, 操作便捷
脑棉清点问题的改善既方便医生使用, 也减少护士的麻烦, 且保证了患者得到更安全的手术效果。
3 讨论
改进后的神经外科手术配合方法的实施, 提高了手术的成功率。患者、手术医生及护士对此技术均给予了充分的肯定。
体位摆放方法是手术成功的保证, 考虑到了仰卧位、侧卧位和俯卧位的摆放方法改进, 手术中还有松果体位、龙门架等的摆放方法仍需进一步探讨。
各种体位带的使用在神经外科手术配合改进中起到关键作用。但体位带固定过程中应注意固定过紧易造成神经血管受压而导致功能障碍, 因此, 体位放好后需仔细检查身体各部位是否受压, 是否固定过紧[4], 从而减轻皮肤受压造成的压伤。
摘要：目的 为手术室护理人员提供神经外科手术的护理配合。方法 总结180例神经外科手术患者采用改进后的仪器摆放、脑棉清点和体位摆放方法, 考察术中术者操作难度、术后造成患者压伤和感染情况。结果 手术配合方法进行护理的180例患者术后调查发现, 无视力受损案例发生, 患者皮肤压伤概率大大降低, 合理的体位摆放减少了手术并发症的发生。结论 手术室护士做好护理配合工作有利于手术过程的安全、顺利实施。
关键词：神经外科,配合,手术护理
参考文献
[1] 陈丽莉, 周慧芬, 徐小群, 等.显微神经外科侧卧手术体位安置方法的改进[J].温州医学院学报, 2007, 37 (1) :781.
[2] 赖海燕, 景安森, 谢小玑, 等.神经外科侧卧手术体位的改进[J].中华护理杂志, 2001, 36 (1) :311.
[3] 赖兰.神经外科手术护理新技术、新规范及新型手术用品的研制[A].全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 (上) [C], 2007:3921.
泌尿外科手术护理范文第4篇
【摘要】 目的：探討快速康复外科护理模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能和减少并发症的临床价值。方法：选取2015年7-12月本院收治的65例胃癌根治术患者为对照组，2016年1-7月本院收治的65例胃癌根治术患者为观察组。对照组采用常规围手术期护理进行干预，观察组采用快速康复外科护理模式进行干预。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、术后3 d血清蛋白与CRP、术后并发症的发生情况。结果：观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、血清蛋白、CRP和住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345，P<0.05）。观察组术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻及并发症总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=3.901、4.188、4.866、14.229，P<0.05）。结论：与传统围手术期护理干预相比，快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后的胃肠功能，降低术后并发症的发生率，值得在临床推广运用。
【关键词】 胃癌根治术； 胃肠功能恢复； 并发症； 快速康复外科护理模式
The Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode on Gastrointestinal Function Recovery in Patients with Gastric Cancer Treated by the Radical Operation/SHAO Ming-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：076-079
【
【Key words】 Radical operation of gastric cancer； Gastrointestinal function recovery； Complications；Rapid rehabilitation surgical nursing mode
First-author’s address：The People’s Hospital of Zoucheng City，Zoucheng 273500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.022
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤[1]。近年来随着胃癌根治术的成熟和普及，根治术治疗胃癌得到了广泛运用，其疗效也为文献[2-4]所肯定。但是由于胃癌根治术对患者创伤较大，患者术后胃肠功能恢复时间长，而且并发症发生率较高，影响了患者康复[5]。快速康复外科护理模式以循证医学作为依据，通过对传统围手术期护理措施进行进一步优化，以取得更优的护理干预效果[6]。2016年以來，本科室在胃癌根治术患者中积极采用快速康复外科护理模式，取得了较好成绩，患者术后胃肠功能恢复效果显著优于传统护理模式，而且术后并发症发生率更低，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年7月本院收治的胃癌患者共130例为对象。以2016年1月为界限，2015年7-12月收治的65例患者为对照组，2016年1-7月收治的65例患者为观察组。纳入标准：术前均经胃镜和病理活检检查，并于术后确诊为胃癌；年龄<70岁；均接受胃癌根治术治疗；所有患者均对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：重要脏器（心、肝、肾等）存在严重功能障碍者；有凝血功能障碍者；存在免疫性疾病者；完全性幽门梗阻，肿瘤转移或无法切除者；有腹部手术史者；曾行化放疗治疗者；需联合切除脾脏、胰腺者。其中男78例，女52例，年龄23～69岁，平均（54.2±16.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 两组患者均采用胃癌根治术治疗。
1.2.1 对照组 采取围手术期常规护理，主要内容包括告知康复相关知识、留置尿管48 h、进行术后被动活动、饮食护理和心理疏导等。
1.2.2 观察组 在常规围手术期护理的基础上，采用快速康复外科护理。主要内容有：（1）术前护理措施：①开展心理干预和健康教育，向患者及患者家属详细讲解手术的过程、术前的注意事项（如术前3 d应进食易消化、优质蛋白等）及术后可能出现的相关并发症，如出现并发症有相应的处理措施，消除患者及患者家属恐惧、烦躁不安等负面情绪；术前对患者进行详细的病情评估，了解患者的年龄、性别、家庭成员情况及疾病类型及分期等，对患者进行综合的评估，并给予个性化的护理干预，同时将拟定的手术方案告知患者及家属。②饮食宣教，在术前3 d嘱患者开始流质饮食，避免进食难消化的食物，造成食物潴留消化道，影响手术效果；在术前6 h嘱患者禁食禁饮，同时告知患者家属对患者的饮食行为进行监督管理。③在手术前1 d，对患者手术切口的部分进行备皮和清洁护理，使切口部分处于清洁干燥的状态。（2）术中护理措施：再次确认手术室的温度和湿度适宜，让患者在舒适的环境下进行手术，手术过程中注意做好患者的保暖工作，避免着凉而出现呼吸道感染；麻醉过程中结合患者的具体年龄、性别、体重等基本信息给予个性的药物用量，避免出现用药不足或过多的现象；麻醉满意后，开始行气管插管，插管的过程轻柔细致，减少对气管黏膜的损害；超声刀进行组织游离、血管解剖、淋巴结清扫等；一般不留置腹腔引流管，可吸收线缝合切口。（3）术后护理措施：术后伤口局部使用镇痛药物或静脉滴入镇痛药，根据患者的疼痛程度给予具体的用量；术后由主管护士对留置尿管进行清洁护理，出现异常情况及时报告主管医生并处理，留置尿管一般在术后24 h内拔除；麻醉清醒6 h后适量口服温开水，以患者主观感受为准决定饮水量的多少；待患者肠蠕动功能恢复正常后拔除胃管，并开始流质饮食，进食按照循序渐进、少量多餐的基本原则；鼓励患者早期活动，一般在术后当天安排患者床上运动，包括定时翻身、活动四肢等，以被动活动为主；在术后次日可以适当进行床边活动，第3天可以进行下床活动，避免剧烈的运动。（4）其他护理措施：开展术后健康教育，尤其是对术后可能出现的各种情况详细向患者讲解，并介绍处理的方法，提高患者自护能力；进行心理干预，综合利用家属、病友等群体对患者开展心理疏导，帮助患者树立正确的治疗态度，赢得对治疗的积极配合[7-8]。
1.3 观察指标 记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间，测定术后3 d血清蛋白、CRP，并比较两组术后并发症（尿路感染、伤口感染、肠梗阻、下肢静脉血栓形成、吻合口出血、吻合口瘘等）发生情况。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、血清蛋白、CRP和住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345、4.944，P<0.05），见表2。
2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻、肺部感染及并发症总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=3.901、4.188、4.866、4.953、14.229，P<0.05），见表3。
3 讨论
胃癌是严重的消化系统疾病，对患者生活质量乃至生命安全造成了极大的影响。胃癌根治术提高了胃癌患者生存率，利于改善术后生存质量。但是由于根治术对患者的创伤较大，强化胃癌根治术患者围手术期护理具有重要意义。不过，从临床来看，传统围手术期护理干预模式下，胃癌患者根治术后胃肠功能恢复较慢，而且容易发生各类并发症，制约了手术效果，影响了术后康复[9-10]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）通过在围术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施，减少或降低了手术患者生理及心理的创伤应激，以达到促进患者快速康复的口的[11-12]。起初快速康复外科主要运用于结直肠手术，取得很好效果，如今逐渐推广到普外科、妇科、胸外科、泌尿外科各种手术，尤其是腔镜手术，取得良好的成效[13-15]。快速康复外科护理从心理护理、缩短术前禁食禁饮时间、术前肠道准备、术中保暖、术后镇痛、术后早进食、术后早活动等方面进行一系列的护理方法改进，促进手术患者早日康复。
本科室近年来围绕优质服务建设主题，在胃癌根治术患者围手术期护理中积极采用快速康复外科护理模式，取得了较好效果。从本研究资料来看，观察组术后肠鸣音恢复时间较对照组提前了近7个小时。在术后排便时间方面，传统护理模式为（5.9±1.8）d，快速康复外科护理为（3.4±1.6）d，表明快速康复外科护理模式可以有效加快患者术后排便。血清蛋白和CRP则是常用的胃肠功能反映指标。血清蛋白越高、CRP越低，表明患者创伤应激反应越轻，越有利于患者术后胃肠功能的恢复。从研究来看，观察组术后3 d的血清蛋白含量为（31.65±6.92）g/L，术后
3 d的CRP為（20.54±5.38）mg/L。上述结果也证实了快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能。本研究结果与林雪梅等[7]、杨玉兵[13]的结论是一致的。胃癌根治术患者术后并发症发生率较高。本研究结果还表明快速康复外科护理模式可以有效降低胃癌根治术患者术后并发症。观察组并发症发生率为26.15%，明显低于对照组的67.69%（P<0.05）。从并发症分类来看，快速康复外科护理模式可以有效降低术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻等并发症发生率。研究结果与曾启秀[16]的结论是一致的。
快速康复外科护理模式之所以能够更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能、降低并发症，原因可能有：（1）快速康复外科护理强调护理干预的综合化和系统性。快速康复外科护理综合了健康宣教、心理干预、饮食指导、术后锻炼等多方面的内容，有利于传统围手术期护理干预的整合，从而发挥更好的效果。（2）快速康复外科护理努力减少各类不良应激反应和创伤，降低了根治术对患者的影响。针对胃癌根治术围手术期各个环节，快速康复外科护理对部分环节进行了优化，比如术前常规肠道准备就在快速康复外科护理中进行了优化。（3）快速康复外科护理在术后护理中，注重患者的早期锻炼和主动锻炼，一般在术后24 h内就进行患者被动锻炼，术后次日就鼓励患者进行主动锻炼[17]。同时，本科室在快速康复外科的实践中，还注重亲情护理，并鼓励患者之间的交流，有利于消除患者不适情绪，在为治疗和康复奠定了更好的心理基础。
综上，较之传统围手术期护理干预，快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能，降低术后并发症发生率，值得在临床推广运用。
参考文献
[1]许夕霞，王彦霞，王玲玲，等.不同消化道吻合方式对胃癌全胃切除术后患者胃肠功能的影响[J].中国全科医学，2014，17（11）：1314-1316.
[2]韩毓，曲兴龙，傅红. 胃癌手术无胃肠减压的安全性及意义[J].世界华人消化杂志，2014，22（27）：4075-4080.
[3]李楠，苏琳，何翠.咀嚼口香糖对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：68-69.
[4]张心武，张迪，杨屹，等.厚朴排气合剂在胃癌术后胃肠道功能恢复中的作用[J].现代肿瘤医学，2015，23（09）：1268-1270.
[5]蒋志，陈其城，曹立幸，等.中医药对术后胃肠功能作用的研究进展[J].中国中西医结合杂志，2013，33（08）：1147-1150.
[6]唐彩萍，李益民.快速康复外科护理在消化道术后恢复中的应用研究[J].中国现代医生，2015，9（9）：154-156，160.
[7]林雪梅，全小明，庞秀霏，等.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用[J].护理研究，2015，29（5）：543-546.
[8]徐瑜杰，王震，陈俊强.快速康复外科在胃癌根治术中应用的系统评价[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（4）：423-433.
[9]万怡冰，姚丽凤.胃癌手术后胃肠减压临床应用与研究进展[J].上海护理，2014，14（6）：65-68.
[10]孙威海.不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者功能恢复的影响[J].实用癌症杂志，2015，31（5）：747-749.
[11]陈文红.高龄高位胃癌患者围术期的外科护理对策[J].中国当代医药，2014，7（32）：142-144.
[12]刘彬玲.护理干预对胃癌根治术后胃肠功能的影响[J].现代医药卫生，2014，30（7）：1065-1066.
[13]杨玉兵.快速康复理念在胃癌根治术后的应用及分析[J].中国卫生产业，2013，11（9）：116.
[14汤建燕，邬叶锋，程邦君，等.加速康复外科在胃肠外科围手术期应用进展[J].中国普通外科杂志，2013，22（4）：498-501.
[15]张小红，何红燕，何红，等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：18-21.
[16]曾启秀.快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（5）：607-609.
[17]楚晓飞，刘东英，周秀芳，等.舒适护理在全肺切除患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2016， 22（4）：451-452.
（收稿日期：2016-09-16） （本文编辑：张爽）
泌尿外科手术护理范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月至2010年11月于我院外科进行手术治疗的150例患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规护理组) 75例和观察组 (心理干预组) 75例。对照组的75例患者中, 男性46例, 女性29例, 年龄19～72岁, 平均年龄 (50.3±5.6) 岁, 手术种类:胃全切及次全切25例, 胆囊切除术19例, 阑尾手术17例, 胃穿孔修复手术9例, 其他手术5例。观察组的75例患者中, 男性45例, 女性30例, 年龄18～73岁, 平均年龄 (51.1±5.8) 岁, 手术种类:胃全切及次全切25例, 胆囊切除术18例, 阑尾手术18例, 胃穿孔修复手术8例, 其他手术6例。2组患者均排除高血压、糖尿病等慢性疾病, 2组患者在年龄、性别及手术种类方面比较, 均无显著性差异 (P均>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式进行护理, 根据患者的年龄、性别及手术种类和手术成功情况等进行护理程序的制定, 根据患者的综合情况进行体位、饮食、锻炼等多方面的护理干预, 其中术前、术中及术后最好由同一批护士进行护理, 因其更了解患者的情况, 会提供更佳的护理效果。观察组采用加强心理干预的方式进行护理, 给予患者常规护理的基础上, 加强患者的心理不良情绪的反应, 结合每位患者的性格等给予相应的沟通方式的选择, 着重减轻患者的心理不良情绪, 包括焦虑、抑郁及恐惧等, 使患者在治疗过程中能以较佳的心态接受治疗, 同时积极回答患者的提问, 进行相关健康宣教, 使患者的情绪平稳, 能在心理上信赖医护人员, 积极进行治疗的配合。后将2组患者干预前后的血压、心率、SAS评分、SDS评分及患者满意度、VAS评分、SCL-90评分进行统计及比较。
1.3 评价标准
(1) SAS评分、SDS评分的分界分值分别为50分和53分, 分值低于此分界分值为无焦虑、抑郁情况的发生, 分值越低越好[3]; (2) VAS评分为患者根据自身的主管感受将疼痛以分值的方式表达出来, 分值越低疼痛程度越轻, 0分为无痛, 10分为剧痛; (3) SCL-90评分共包括10个评估因子, 每个因子评分不等, 本研究中仅对其中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对几个因子进行评估[4]。
1.4 统计学处理
统计学软件SPSS 12.0进行统计学处理, 计量资料 (均数±标准差) 表示, 进行t检验, 计数资料进行卡方检验, P<0.05或P<0.01为有显著性差异或有非常显著性差异。
2 结果
2.1 2组患者血压、心率、SAS评分、SDS评分比较
将2组患者心理干预前后的血压、心率、SAS评分、SDS评分进行统计及比较, 具体比较结果见表1。
由表1可见, 干预前2组患者的血压、心率、SAS评分、SDS评分比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 而干预后观察组的血压、心率波动低于对照组, P<0.05或P<0.01, 有显著性差异或有非常显著性差异。
2.2 2组患者患者满意度、VAS评分比较
将2组患者的干预前后的患者满意度、VAS评分进行统计及比较, 具体比较结果见表2。
由表2可见, 干预前2组患者的满意率及VAS评分比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 而干预后观察组的满意度低于对照组, VAS评分低于对照组, P均<0.05, 均有显著性差异。
2.3 2组患者SCL-90评分比较
将2组患者干预前后的SCL-90评分中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对进行统计及比较, 具体比较结果见表3。
由表3可见, 干预前2组患者的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对评分比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 而干预后观察组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对评分均低于对照组, P<0.05或P<0.01, 有显著性差异或有非常显著性差异。
3 讨论
手术是有创性的治疗手段, 很多患者对手术存在恐惧、焦虑等情绪状态, 而这对患者的治疗效果及围术期配合程度等也有着一定的影响, 而这种影响包括生理和心理上的双重表现[5], 这会大大降低患者的治疗依从性和满意度, 从而影响患者的治疗及护理效果。心理护理指在护理全过程中, 护士通过各种方式和途径, 积极地影响病人的心理状态, 帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态[6]。其更尊重患者的各项心理需求, 从改善患者的情绪状态等方面入手, 改善患者的心理状态, 改善了患者的整理生存质量的基础上, 也使患者更加信赖医护人员, 也提高了患者的满意度[7]。
本文中我们就心理干预在外科手术患者护理中的作用进行研究分析, 通过研究发现, 心理护理在改善外科患者的综合护理效果方面的作用较为显著, 主要体现在血压、心率、SAS评分、SDS评分及患者满意度、VAS评分、SCL-90评分方面, 从表1～3中的数据可以看出, 心理干预对患者的这些项目的改善程度较为明显, 效果显著, 且很受患者的欢迎, 因此患者满意度得到大大的提升, 也缓和了护患关系。因此, 综上所述, 我们认为心理干预在外科手术患者护理中的作用较大, 优势明显, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨心理干预在外科手术患者护理中的效果。方法 选取2009年12月至2010年11月于我院外科进行手术治疗的150例患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规护理组) 75例和观察组 (心理干预组) 75例, 后将2组患者干预前后的血压、心率、SAS评分、SDS评分及患者满意度、VAS评分、SCL-90评分进行统计及比较。结果 经研究发现, 观察组的血压、心率波动较对照组小, SAS评分、SDS评分均低于对照组, 患者满意率高于对照组, VAS评分及SCL-90评分低于对照组, P<0.05或P<0.01, 有显著性差异或有非常显著性差异。结论 心理干预在外科手术患者护理中的作用较大, 优势明显, 值得推广应用。
关键词：心理干预,外科手术,作用
参考文献
[1] 夏海鸥.乳腺癌患者对乳腺癌早期检测真实体验的质性研究[J].中华护理杂志, 2005, 40 (9) :641～644.
[2] 彭立志, 张琳.音乐治疗法减轻手术焦虑的研究[J].国外医学护理学分册, 2004, 23 (8) :363～364.
[3] 李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究[J].中国健康教育, 2004, 20 (10) :952.
[4] 刘庆红.子宫全切术患者的焦虑心理与术前教育[J].湖北民族学院学报 (医学版) , 2002, 19 (2) :37～38.
[5] 曹伟新.外科护理学[J].北京:人民卫生出版社, 2004:192～196.
[6] 刘义兰, 王桂兰, 任小英, 等.住院患者对护理行为关怀性评估的调查研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (4) :245～247.
泌尿外科手术护理范文第6篇
1 糖尿病概述
糖尿病主要是以高血糖为主要特点的一种临床代谢性疾病。 高血糖主要因胰岛素存在分泌缺陷或损坏了生物作用, 或这两种因素共同作用而引发糖尿病患者因高血糖症状时间较长, 而容易引发眼、肾、血管等各种组织器官的功能障碍及不同程度的损害[2]。 其致病因素主要有两个。
一是遗传因素。 1、2 型糖尿病都具有显著的遗传异质性, 糖尿病发病在临床中呈家族遗传倾向, 糖尿病患者中约有25%~50%都具有家族病史, 临床中超过60 种遗传综合征都同时伴随糖尿病。 参与1 型糖尿病发病的患者存在多个DNA位点, 其中多态性关系最密切的要属HLA抗原基因中DQ位点, 在2 型糖尿病中已发现如胰岛素、胰岛素受体、线粒体及葡萄糖激酶基因等很多基因突变都较为明确。
二是环境因素。 2 型糖尿病的最主要环境因素是进食较多, 不断减少体力活动而引起肥胖, 2 型糖尿病使具有更高遗传易感性的个体具有更高的发病率。 1 型糖尿病患者具有异常的免疫系统功能, 在柯萨奇, 风疹及腮腺病毒等很多病毒感染后而引起自身免疫反应, 对胰岛素 β 细胞产生破坏作用。
2 患者资料
收集2012 年6 月—2014 年6 月期间的49 例普外临床糖尿病患者有关资料进行研究分析, 其中有26 例男患者, 23 例女患者。 患者年龄在35~76 岁之间, 平均年龄 (53.6±2.4) 岁。 其中有17 例患者为胆石症, 14 例患者为甲状腺, 6 例患者为阑尾炎, 9 例患者为腹股沟疝, 2 例患者为胃癌, 1 例患者为结肠癌。 有46 例患者具有糖尿病史, 都属于2 型糖尿病。 收集的患者中, 有47 例患者切口为一级愈合, 2 例患者切口为二级愈合。
3 护理
3.1 术前护理
主要在以下三方面加强对患者的护理[3]:一是心理护理, 入院后向患者介绍医院环境, 使患者在短时间内融入住院环境, 避免因环境而产生不安情绪。 入院后若发现患者具有糖尿病, 而且没有充分认识到糖尿病的危害, 要向患者宣教好糖尿病相关知识。 患者心里恐惧十分容易影响血糖指标的波动幅度, 只有让对患者对控制血糖加深理解, 才能使其提高术中及术后切口愈合的效果, 患者积极配合治疗, 进而获得使其血糖指标保持稳定。
二是对患者血糖进行严格监测, 特别是患者术前的血糖指标更为重要, 通常每天要检测7 次。 应掌握患者用药情况, 特别是胰岛素的具体应用情况。 患者如口服降糖药, 可在术前一周左右将降糖药停服, 改用常规胰岛素皮下注射方法以提高血糖控制的效果。 很多医疗人员都已达成共识, 认为应控制患者全血空腹血糖在5.7~8.2 mmol/L是较为科学合理的, 随机血糖不可高于11.0 mmol/L。 控制尿糖在-~+之间较为合理。
三是对患者做好术前各项检查等准备工作, 尤其是检查患者心、肝、肾等器官。 协助医生将心、肝、肾等器官功能尽可能改善, 进而使患者提高耐受力。 对患者手术部位皮肤做好清洁工作, 抗生素在术前要做好预防性应用, 肠道也相应做好准备。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理全麻患者的一般护理是在清醒前偏向去枕头侧, 口腔易流出呕吐及分泌物, 以免产生误吸, 清醒后按照实际需要对患者体位姿势进行调整。 结合手术部位对硬膜外麻醉患者采取去枕平卧姿势6 h后对体位进行安置。 术后采用生命体征监测心电, 吸氧采用持续低流量方式, 按照医嘱采用抗生素防止发生感染。 术后室内应保持整洁环境及空气流通, 陪护人员应进行相应限制, 以免发生交叉感染。
3.2.2 监测血糖糖尿病患者相对于正常人具有更明显的手术应激反应, 因此术后由于受到应激反应影响而升高血糖指标。 术后可采用指尖血糖监测仪对患者血糖指标每2 h进行一次监测, 对有关数据详细记录。 对患者酸碱平衡及电解质紊乱情况进行纠正, 滴速应随时进行控制, 对患者体征及状态注意观察。 患者若发生止痛应引起注意, 对受压及手术部位采取一定的保护措施, 以防肺部及泌尿系发生感染。 监测时应特别注意患者表现, 如发生低血糖及酮症酸中毒应采取有效措施。 患者术后6 h应采取半卧姿势, 尽早开始一些活动。根据患者胃肠恢复情况, 逐步到术前采取糖尿病少量多餐的饮食结构。
3.2.3引流管护理对引流管应固定良好, 达到引流通畅效果。详细告知患者引流管使用的注意事项, 以防引流管产生扭曲受压及滑脱, 对引流液性质、颜色进行密切关注。若发生异常就要向医生及时报告。每日要定时采用无菌操作方法更换引流袋, 以避免发生逆行感染[4]。
3.2.4护理切口在外科临床中, 切口感染是比较常见的一种并发症, 应对患者体温变化密切关注。使患者切口部位保持干燥, 对切口是否存在渗血, 感染等情况注意观察。渗血过多时应及时报告医生将切口敷料进行更换, 换药时采取无菌操作方法。
3.2.5 指导饮食外科手术容易耗费患者大量体能, 而糖尿病属于一种内分泌代谢紊乱性疾病, 易引起患者负氮平衡。 因此临床治疗不仅要用药合理, 还要基于调理患者饮食, 对糖尿病手术患者饮食进行科学指导, 根据食物性质, 对饮食进行合理搭配。 因糖尿病引发心脏植物神经功能紊乱患者更适宜清淡饮食, 应添加富含善食纤维的食物。 腹泻患者采用无麸质食物, 大便不通畅患者适宜蔬菜并多饮白开水, 也可采用乳果糖等药物利于通便, 不能食用辛辣刺激食物。 应结合患者病情实际制定定时定量的饮食计划, 不可吸烟饮酒。 胰岛素注射半小时后, 应确保患者进食, 否则容易产生低血糖。
3.2.6 指导活动鼓励患者在术后应加强活动, 以免发生肠粘连。 早期可指导患者在术后一至两天进行轻微的床上活动, 中期按照患者手术位置及耐受力, 适宜采取离床活动, 并将活动范围和活动量适当增加至患者无疲劳感即可。促进患者肠道恢复功能, 及时进食以利于对血糖的控制, 康复期应按照患者不同爱好, 采用有所区别的活动方式。指导患者由慢至快, 活动量循序渐进地增加。 应在饭后1 h活动为宜, 每次活动时间在30 min~1 h即可[5]。
3.2.7 护理皮肤患者床单应保持洁净, 个人应勤剪指甲, 以免将皮肤抓破而引发局部皮肤发生感染。 若出汗较多, 患者衣物应勤换, 使皮肤保持整洁。 对受压皮肤进行适当按摩, 以免发生压疮现象。
4 讨论
外科手术作为临床具有创伤性的一种重要治疗手段, 糖尿病属于慢性消耗性疾病, 患者降低抵抗力并使手术增加一定的风险。 而手术应急又加重了糖尿病患者加重代谢紊乱, 进而加强围手术期护理就显得有尤为重要。 对糖尿病患者围手术期护理方法的研究, 可以看到术前加强心理护理, 对患者积极调整心理状态, 使患者压力得到有效缓解。 协助患者将恐惧等不良情绪释放, 耐心向患者解释, 使患者对糖尿病提高认识, 构建良好护患关系, 可使患者在接受手术时保持良好状态, 才能对手术积极配合。 术后基础护理应做好, 对患者血糖变化密切关注, 按照医嘱采用降糖药, 使患者血糖指标保持正常, 若发生高血糖低血糖反应可及时发现, 使患者有效维持营养。 利用对饮食的合理调整, 用药和血糖监测, 使营养得到明显改善, 免疫力不断提高, 才能有效避免发生感染及一些并发症。 这需要在临床护理中, 不断提高责任感, 患者病情若发生变化应及时发现, 才能制订出比较有效的护理方案, 使患者早日恢复健康。
摘要：目的 针对普外临床并发糖尿病患者的围手术期护理方法进行较深入地分析探讨。方法 收集2012年6月—2014年6月期间的49例普外临床糖尿病患者有关资料进行研究分析。结果 经围术期及饮食护理, 对49例患者血糖指标进行严格控制, 使患者围手术期顺利度过, 没有1例患者产生并发症, 全部康复后出院。结论 对普外临床并发糖尿病患者的围手术期做好相关护理工作, 可使患者手术成功率明显提高, 发生并发症的机会显著降低, 进而提高患者的生存质量。
关键词：普外并发糖尿病患者,围术期护理,护理效果
参考文献
[1] 钱荣立, 杨泽, 佟之夏.21世纪的糖尿病防治[M].郑州:河南医科大学出版社, 2010:36-42.
[2] 李乐之, 路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:76-82.
[3] 林静之, 周忠复.白内障与血糖关系讨论[J].中国实用眼科杂志, 2012.8 (16) :49-53.
[4] 刘克喜, 吴勤娥.应激与应激性疾病[M].北京:人民卫生出版社, 2010:157-165.