居民医疗保险范文第1篇
[摘要]伴随着城镇一体化项目的逐步建立，基于城乡统筹合作和发展的背景，实现城乡居民医疗保险一体化项目已经成为社会发展的必然趋势，相关部门要结合实际需求建构系统化的管理机制和管控目标，切实维护管理维度和管理机制，在贯彻落实相关规定的基础上，保证队伍建设和统筹层次的升级。文章从城乡居民医疗保险一体化项目的发展现状出发，对项目运行过程中存在的问题以及解决对策进行了集中阐释，旨在为相关部门提供有价值的参考建议。
[关键词]城乡居民；医疗保险一体化；问题；对策
[DOI]1013939/jcnkizgsc201714266
在我国，社会医疗保障体系具有非常重要的社会地位，不仅包括城镇职工的基本医疗保险项目，也涉及城镇居民医疗保险体制和新农合项目，涵盖了城镇全体人员，是提升城乡居民生活水平的重要过程，真正向着人人享有基本医疗保障的方向发展。
1城乡居民医疗保险一体化发展现状分析
目前，我国城乡居民医疗保险项目在实际运行过程中，主要分为三种基本的保障模型。其一，整合制度体系的医疗保障模式。基本的方式就是一个制度建立多个档案，将城镇居民的医疗保险项目和新农合制度进行整合以及统一，从而进一步提升医疗保险制度项目的有效性，并且深度贯彻落实制度内不同筹资标准，正是基于保障收益水平和缴费项目的连锁反应，城乡人员能自由选择相应的参保数额，从而形成一种自愿式的等级化发展框架。[1]其二，制度分级设置体系的医疗保险模式，在实际管理机制运行过程中，主要是经由统一的经办管理机关进行管控，并且保留两项医疗保障机制，对相关经办管理机构进行系统化分析，建立通畅的信息整合系统。其三，管理机制分设机关，主要是对相关经办资源进行系统化分析以及整合，统筹两项制度以及经办资源，需要对行政管理制度进行保留和统一优化。
除此之外，利用筹资补偿机制和标准对制度进行系统化整合，从不同人群的经济收益和医疗保障需求出发，有效地在制度内设置不同筹资标准。
2城乡居民医疗保险一体化发展中存在的问题
21城乡居民医疗保险一体化发展问题之管理机制缺失
在建立城乡居民医疗保险一体化机制的过程中，由于城镇居民医疗保险项目和新农合管理项目分属不同部门，一个归属社保部门，一个归属卫生部门，由于两个部门的分治管理体系和实际行政管理机制存在差异，也就导致整体管理职能存在很大的交叉以及重复，甚至存在严重的资源分割不清以及责任不明的问题，也就使得整体项目的行政成本不断增大，管理服务效率却得不到有效提高。而随着城乡居民医疗保险一体化项目的推进，城乡之间居民的差异在逐渐减小，管理部门的分散关系以及转移交接问题的矛盾也逐渐凸显出来，需要相关部门结合实际需求。[2]
22城乡居民医疗保险一体化发展问题之经办能力缺失
在城乡居民医疗经办管控项目中，要想维护制度的常规化升级，就要结合实际需求进行综合治理。但是，城乡居民医疗保险一体化项目中，医疗保险的经办服务单位整体参保群体的流动性较大，整体需求也较为多样化，对于经办单位的管理服务效果就提出了更高的要求。但是，在实际管理机制建立和运行过程中，相应管理模型和管控机制之间的稳定性并不强，基层经办单位的综合能力、业务办理经费以及经办人员的整体素质并不高，加之人员配置不足，导致工作强度较大，医疗的整体经办能力和服务质量都受到影响。[3]
23城乡居民医疗保险一体化发展问题之统筹层次缺失
在我国城乡居民医疗保险一体化项目建立和落实过程中，保险制度是市级统筹的基本，但是，城乡居民医疗保险中的新农合机制主要还是以地方的县级结构为主。若是依据大数法则，就会对统筹层级以及基金结构的整体规模造成影响，由于基金的抗风险能力偏弱，导致整个项目的可持续发展进程受到影响。另外，在发展机制建立后，筹集的资金并不能完全满足人群医疗保障需求，也会对整个受益面以及群体光度造成严重的影响。新农合项目中统筹层次中流动人口对于整个系统的完整度也会产生制约，导致成本增加以及管理效率下降的问题。[4]
24城乡居民医疗保险一体化发展问题之医疗水平缺失
我国在城乡居民医疗保险一体化项目中，一直运行的就是二元医疗保障制度，这就导致较好的医疗资源以及卫生技术人员都开始向发达城市转移，导致农村等偏远地区缺乏相应的技术和人才，基层医疗机构的整体医疗水平无法满足病人的需求。从医疗保障机制的具体条款分析入手，城镇居民的保险和新农合项目都集中在大病项目上，严重忽视了疾病预防项目以及初级卫生保健项目的功能，整体保障责任和管理机制得不到有效落实，是整体管理机制落后的主要原因。
3城乡居民医疗保险一体化发展项目的策略
31城乡居民医疗保险一体化发展策略之管理机制优化
在城乡居民医疗保险一体化项目逐步推进的过程中，要建构系统化的管理维度和控制模型，集中整合医疗保险体系，并且建立更加有效的管理体制，确保相关管理部门能结合实际需求建构动态化的发展运行模型，要在整合机制管理时，积极落实权责管理维度，利用实践的检验以及科学论证过程，提高管理行为和政治决策的有效性，有效地贯彻落实国家的相关规定。[5]
32城乡居民医疗保险一体化发展策略之经办能力优化
在经办能力提升的过程中，不仅要提高整体医疗保险机构的业务能力，也要对管理团队的业务效率进行集中优化，積极落实有效的管控机制和升级措施，保证城乡居民医疗保险一体化的稳步运行，也要有效遵循精简队伍以及提升效能的管理原则，保证人员编制和工作经费符合实际发展需求。只有积极落实有效的人才培养机制，才能在提高管理多样化的基础上，建构更加有效的管理服务模型。
33城乡居民医疗保险一体化发展策略之统筹层次优化
相关管理人员要结合实际需求，积极落实更加有效的城乡居民医疗保险一体化机制，确保项目统筹发展的进程得以有效实现。其一，要有效落实大数法则，进一步优化医保基金统筹管理的实际机制和有效性，并有效地落实基金管理规模，提升基金支撑能力以及抗风险能力，也能有效地优化相关管理维度。其二，要对资金结构进行集中管理和规划，优化政府财政转移项目的实际运行维度，并且积极落实更加有效的基金管理框架，在减少成本的基础上，保证制度和就医管理模型之间的贴合度。[6]
34城乡居民医疗保险一体化发展策略之医疗水平优化
要落实更加有效的资源管理维度，才能有效地提高整体医疗水平，因此，面对资源失衡的问题，提升制度可控性的基础上，强化基层医疗卫生机构的管理力度和资金支持力度。不仅要以医疗机构为基本配置相应的设备和医护人员，也要对其进行集中的财政补贴，实现定向培养以及医师支援项目等。只有建立健全服务网络，才能从根本上提高整体农村的医疗水平。
4结论
总而言之，在城乡居民医疗保险一体化建立过程中，要积极落实相关管理策略，确保管控要求和控制维度的有效性，深化医疗管理以及资源配置模式，确保管理体制优化的基础上，也能保证基层医疗服务水平的整体优化，也为城乡居民医疗保险一体化项目的可持续发展奠定坚实基础。
参考文献：
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[作者简介]白琼辉（1976—），女，彝族，云南红河州建水县人，农业经济师，大专，现工作于云南省红河州建水县青龙镇社会保障服务中心。研究方向：城乡居民医保工作。
居民医疗保险范文第2篇
各镇、乡人民政府，各街道办事处，市政府各部门、单位：
根据《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》(国发〔2014〕8号)、《人力资源社会保障部财政部关于印发〈城乡养老保险制度衔接暂行办法〉的通知》(人社部发〔2014〕17号)、《浙江省人民政府进一步完善城乡居民基本养老保险制度的意见》(浙政发〔2014〕28号)、《浙江省人力资源和社会保障厅浙江省财政厅转发人力资源社会保障部财政部关于印发〈城乡养老保险制度衔接暂行办法〉的通知》(浙人社发〔2014〕93号)精神，原我市 “城乡居民社会养老保险”更名为“城乡居民基本养老保险”，并就进一步完善城乡居民基本养老保险制度制定本意见。
一、基本原则
坚持覆盖城乡、惠及全民，实现人人享有基本养老保障;坚持政府主导和城乡居民个人参保相结合、社会统筹与个人账户相结合，引导城乡居民积极参保;坚持积极稳妥推进，筹资标准和待遇标准与经济社会发展水平及各方面承受能力相适应，健全基础养老金正常调整机制;坚持权利与义务相对应，个人(家庭)、集体、政府合理分担责任，完善长缴多得、多缴多得的激励机制。
二、参保范围
具有本市户籍，年满16周岁(不含在校学生)，非国家机关、事业单位、社会团体工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民基本养老保险。
三、基金筹集
城乡居民基本养老保险基金由个人缴费、集体补助和政府补贴构成。
(一)个人缴费。参加城乡居民基本养老保险的人员应按规定缴纳养老保险费。2015年1月1日起，缴费标准为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1200元、1500元、2000元十三个档次，市政府可根据本市城乡居民收入增长等情况及省市有关规定适当调整缴费档次。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。
(二)集体补助。有条件的村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定，鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过本市的最高缴费档次标准。
(三)政府补贴。社会统筹基金由财政提供，主要用于支付基础养老金、参保人个人缴费补贴、缴费年限养老金和丧葬补助费等。市财政对参保人缴费给予补贴。2015年1月1日起，选择100元缴费档次的，每人每年补贴50元;选择200元缴费档次的，每人每年补贴60元;选择300元缴费档次的，每人每年补贴70元;选择400元缴费档次的，每人每年补贴80元;选择500元缴费档次的，每人每年补贴90元;选择600元缴费档次的，每人每年补贴100元;选择700元缴费档次的，每人每年补贴110元;选择800元缴费档次的，每人每年补贴120元;选择900元缴费档次的，每人每年补贴130元;选择1000元缴费档次的，每人每年补贴140元;选择1200元缴费档次的，每人每年补贴150元;选择1500元缴费档次的，每人每年补贴180元;选择2000元缴费档次的，每人每年补贴250元。
持有效期内《建德市最低生活保障金领取证》、《建德市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员、《建德市困难家庭救助证》的户主，其个人缴费按最低档次缴费标准由市财政给予全额补贴。
四、个人账户
参保人参保缴费后，社会保险经办机构按本人身份证号码为参保人建立终身记录的养老保险个人账户。个人缴费、集体补助及其他社会经济组织、公益慈善组织、个人对参保人的缴费资助，市政府对参保人的缴费补贴，全部记入个人账户。个人账户储存额按国家和省有关规定计息。浙政发〔2014〕28号文件下文之日起，参保人死亡，个人账户中个人缴费、集体补助和实际缴费年限财政缴费补贴资金余额及其利息可依法继承。
五、待遇标准和领取条件
(一)待遇标准。城乡居民基本养老保险待遇由基础养老金、个人账户养老金和缴费年限养老金三部分组成，支付终身。
基础养老金标准目前定为每人每月130元，市政府将根据经济社会发展等情况适时作出调整。
个人账户养老金月计发标准为个人账户全部储存额除以办理退休时的计发月数(与现行企业职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同)。
缴费年限养老金月计发标准根据长缴多得的原则，按缴费年限分段累加计发：缴费年限为15年的，其月缴费年限养老金为30元;缴费年限为16年以上的，其月缴费年限养老金在30元的基础上，从第16年起，缴费年限每增加1年，增发5元。
浙政发〔2014〕28号文件下文之日起，城乡居民基本养老保险享受待遇人员及参保缴费人员，死亡时可享受一次性丧葬补助费。一次性丧葬补助费标准为参保人死亡当月基础养老金标准的20个月金额。
参加城乡居民基本养老保险的复员退伍军人养老金计发办法和高龄老人补贴等按原规定执行。
(二)领取条件。具有本市户籍，年满60周岁，累计缴费满15年，未享受国家机关、事业单位、社会团体离休、退休、退职待遇和职工基本养老保险待遇的城乡居民基本养老保险参保人员，可以按月领取养老金待遇。
我市城乡居民社会养老保险制度实施时，已年满60周岁、未享受国家机关、事业单位、社会团体离休、退休、退职待遇和职工基本养老保险待遇的本市户籍城乡居民，不用缴费，可以继续按月领取城乡居民基本养老保险基础养老金;距领取年龄不足15年的，应逐年缴费，也允许补缴，累计缴费年限不超过15年;距领取年龄15年以上的，应按年缴费，累计缴费年限不少于15年。补缴部分政府不给予缴费补贴。浙政发〔2014〕28号文件下发前，已参加城乡居民社会养老保险的人员，其待遇领取可按原规定执行。 本市户籍人员年满60周岁，符合城乡居民基本养老保险待遇领取条件的，因职工基本养老保险缴费年限不足15年申请延长缴费的，在职工养老保险延长缴费期间，可申请享受城乡居民基本养老保险基础养老金。自享受职工基本养老金当月起停止享受城乡居民基本养老保险基础养老金。
城乡居民基本养老保险待遇领取人员死亡，从次月起停止支付其养老金。社会保险经办机构应每年对城乡居民基本养老保险待遇领取人员进行核对;村(居)民委员会要协助社会保险经办机构开展工作，在行政村(社区)范围内对参保人待遇领取资格进行公示，并与职工基本养老保险待遇等领取记录进行比对，确保不重、不漏、不错。
六、转移接续与制度衔接
(一)转移接续。城乡居民基本养老保险的参保人，在参保缴费期间因户籍迁移需要跨统筹地区转移养老保险关系的，可在迁入地申请转移养老保险关系，一次性转移个人账户全部储存额，并按迁入地规定继续参保缴费，缴费年限累计计算;已按规定领取养老待遇的，无论户籍是否迁移，其养老保险关系不转移。
(二)与职工基本养老保险制度的衔接。参保人员在城乡居民基本养老保险停止缴费期间参加职工基本养老保险的，达到符合领取职工基本养老保险待遇时，可以申请从城乡居民基本养老保险转入职工基本养老保险，城乡居民养老保险个人账户全部储存额并入职工基本养老保险个人账户，城乡居民基本养老保险缴费年限不合并、不折算为职工基本养老保险缴费年限;也可以申请将城乡居民基本养老保险个人账户中个人缴费、集体补助、实际缴费年限财政缴费补助及其利息一次性支付给本人，同时终止城乡居民基本养老保险关系。
参保人员达到职工基本养老保险法定退休年龄后，职工基本养老保险缴费年限不足15年且不延长缴费的，可以申请从职工基本养老保险转入城乡居民基本养老保险，职工基本养老保险个人账户全部储存额并入城乡居民养老保险个人账户，参加职工基本养老保险的缴费年限合并计算为城乡居民基本养老保险的缴费年限(不满一年，按一年计算);不转入城乡居民基本养老保险的，按职工基本养老保险相关规定执行。
(三)与原农村社会养老保险制度的衔接。我市城乡居民社会养老保险制度实施时，凡已参加了原农村社会养老保险(以下简称老农保)、年满60周岁且已领取老农保养老金的城乡居民基本养老保险参保人，其老农保养老金和城乡居民基本养老金合并享受，老农保个人账户余额并入城乡居民基本养老保险个人账户，待遇不再重新计算;已参加老农保、未满60周岁且未领取养老金的城乡居民基本养老保险参保人，可将老农保个人账户储存额按我市城乡居民社会养老保险制度实施当年当地的平均缴费额折算缴费年限(折算的最长缴费年限不超过15年)并继续参保缴费，其老农保个人账户全部储存额并入城乡居民基本养老保险个人账户，并按城乡居民基本养老保险规定计发待遇。
老农保参保人员可参加职工基本养老保险，其老农保储存额按职工基本养老保险的相关规定折算成职工基本养老保险年限，折算的最长缴费年限不超过15年，折算年限往前推。已参加职工基本养老保险并已办理退保手续的老农保参保人员，也可参照执行。
未参加城乡居民基本养老保险和职工基本养老保险的老农保参保人，可将其老农保个人账户储存额退还给本人，并终止老农保参保关系。
(四)与其他保障待遇的衔接。符合享受城乡居民基本养老保险待遇条件的人员，如符合被征地农民基本生活保障、水库移民后期扶持政策和精减职工、计划外长期临时工、遗属生活补助等待遇条件，可同时叠加享受;与最低生活保障、计划生育家庭奖励扶助、社会优抚、农村“五保”和城镇“三无”人员供养的待遇衔接按相关规定执行。城乡居民基本养老保险参保人员如同时符合享受其他丧葬待遇条件的，其丧葬待遇按就高不就低的原则确定，不重复享受。
七、基金管理和监督
城乡居民基本养老保险费由社会保险经办机构负责征收，也可以委托有关机构征收。城乡居民基本养老保险待遇发放，由社会保险经办机构负责。城乡居民基本养老保险基金，纳入市级社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、核算，专款专用，任何单位和个人均不得挤占挪用、虚报冒领。加强城乡居民基本养老保险基金保值增值工作，优化银行存款结构，提高基金收益水平。
市人力社保部门要会同有关部门认真履行监管职责，进一步健全内控制度和基金稽核监督制度，对基金的筹集、上解、划拨、发放、存储、管理等进行监控和检查，并按规定披露相关信息，自觉接受社会监督。市财政、监察、审计部门按各自职责，对基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违法违纪行为，有关部门按国家有关法律法规予以严肃处理。积极探索有村(居)民代表参加的社会监督的有效方式，做到基金公开透明，制度在阳光下运行。
八、经办管理服务与信息化建设
切实加强城乡居民基本养老保险经办能力建设，进一步整合现有公共服务资源和社会保险经办管理资源，充实基层经办力量，强化精确管理，便捷服务。要注重运用现代管理方式和政府购买服务方式，降低行政成本，提高工作效率。加强城乡居民基本养老保险工作人员专业培训，不断提高公共服务水平。社会保险经办机构负责认真记录参保人缴费和领取待遇情况，建立参保档案，按规定长期妥善保存。要根据实际，为经办机构提供必要的工作场所、设施设备、经费保障。乡镇(街道)人力资源和社会保障站要配备专职人员，村、社区要落实代办员。城乡居民基本养老保险工作经费纳入市级财政预算，不得从城乡居民基本养老保险基金中开支。
将信息网络向基层延伸，实现省、市、县、乡镇(街道)、行政村(社区)实时联网;大力推行社会保障卡的应用，方便参保人缴费、领取待遇和查询本人参保信息。
九、组织领导
充分认识进一步完善城乡居民基本养老保险制度的重要性，将其列入我市经济社会发展规划和年度目标管理考核体系，切实加强组织领导;优化财政支出结构，加大财政投入，为城乡居民基本养老保险制度建设提供必要的财力保障。市人力社保部门要切实履行主管部门职责，会同有关部门做好城乡居民基本养老保险工作的统筹规划和政策制订、统一管理、综合协调、监督检查工作。 认真做好城乡居民基本养老保险政策宣传工作，全面准确地宣传解读政策，正确把握舆论导向，深入基层开展宣传活动，引导城乡居民踊跃参保、持续缴费、增加积累。
本意见自2014年7月11日起实施，其中转移接续与制度衔接相关政策2015年1月1日起执行，已有规定与本意见不一致的，按本意见执行。
建德市人民政府 2014年12月19日
抄送：市委各部门，市纪委，市人武部，市各群众团体。市人大常委会办公室,市政协办公室,市法院,市检察院。市各民主党派。
居民医疗保险范文第3篇
2.城乡居保，政府主导，社会统筹，积极参保!
3.和谐社会好政策，城乡居民来参保!
4.城乡居保个人缴费、集体补助、政府补贴!
5.城乡居保惠及百姓，尊老爱幼积极参保!
6.城乡居保，长缴多得、多缴多得!7.为父母投保尽孝心，为儿女投保献爱心，为自己投保求安心!
8.参加城乡居民养老保险，安度幸福晚年!
9.养老保险是靠山，老有所养才平安
10.政府补贴办养老，晚年生活更美好
11.早参保多缴费，待遇高得实惠
13.全面推行城乡居民养老保险，统筹城乡社会保障
14.全力推行城乡居民养老保险，全面建设小康社会
15.社会保险是民生之本，参加保险是幸福之源
16.城乡居民养老保险是靠山，老有所养乐平安
17.建立和完善城乡社会保障，构建社会主义和谐社会
18.万物生长需要雨露阳光，人生安康需要社会保障
19.儿女尽孝心，送礼就送养老金。
20.人生自古谁无老，养老还是靠社保。
21.参加城乡居民养老保险，解决养老后顾之忧。
22.参加城乡居民养老保险，共享社会发展成果。
23、参保养老，敬一份孝心，尽一份责任。
24.参加社保，为己养老，惠及子孙。
25.解决自己的养老问题，是给子女的最大财富。
居民医疗保险范文第4篇
投保人(甲方)：重庆市秀山县医保局
保险人(乙方)：中国人民财产保险股份有限公司秀山支公司
为了有效推进我县医疗保险制度改革，建立起多层次的医疗保障体系，甲、乙双方在遵循•保险法‣、保险监督管理部门有关规定以及当地政府有关城乡居民合作医疗保险政策的前提下，引进商业保险参与社会管理，用企业手段协助管理社会公益事业基金，使城乡居民医疗保险资金切实用在城乡居民身上。经甲、乙双方协商，就秀山县城乡居民补充医疗保险达成如下协议:
一、协议各方职责
第一条 甲方作为投保人，就重庆市秀山县2012城乡居民合作医疗保险全部参保居民(包括参保农村居民、城镇居民)向乙方投保“城乡居民合作医疗补充保险”(以下简称“补充保险”);甲方承担向乙方支付保险费的义务。
第二条 重庆市秀山县2012城乡居民合作医疗保险全部参保居民个人作为补充保险的被保险人，享有获得保险赔偿的权利。
第三条 乙方作为补充保险的保险人，依照本合同约定对被保险人承担保险赔偿责任。
二、保险
第四条 城乡居民医疗补充保险期间为12个月，自2012年
01月01日零时起至2012年12月31日二十四时止。
三、保险责任
第五条 以•秀山土家族苗族自治县人民政府关于调整†秀山土家族苗族自治县城乡居民合作医疗保险试行办法‡有关政策的通知‣(秀山府发„2011‟23号)、•秀山土家族苗族自治县城乡居民合作医疗保险试行办法‣(秀山府发„2009‟47号)以及•社会保险法‣的规定为基础，乙方就“补充医疗保险制度”的部分依照下列约定向被保险人承担赔偿责任：
本补充医疗保险仅对入院时间在该保险内，被保险人发生的住院医疗费用(含特殊疾病门诊)中符合报销范围内的累计费用金额超过6000元以上的部分，乙方按照下列办法分段按比例在限额内向被保险人赔偿。
赔付段次的认定
A段：>6000-20000元(含); B段：>20000元-40000元(含); C段：>40000元-80000元(含); D段：80000元以上。
一档缴费人员赔付方式，按档次进行累加赔偿
1、凡符合A段医疗费用报销金额的，按10%的比例进行赔偿。 即，A段赔偿金额=(当年累计符合报销医疗费≤20000元(含)-6000元)×10%
2、凡符合B段医疗费用报销金额的，按15%的比例进行赔付 即，B段赔偿金额=(当年累计符合报销医疗费≤20000元
(含)-6000元)×10%+(≤40000(含)-20000元)×15%
3、凡符合C段医疗费用报销金额的，按20%的比例进行赔偿： 即，C段赔偿金额=(当年累计符合报销医疗费≤20000元(含)-6000元)×10%+(≤40000(含)-20000元)×15%+(≤80000(含)-40000元)×20%
4、凡符合D段医疗费用报销金额的，按25%的比例进行赔偿： 即，D段赔偿金额=(当年累计符合报销医疗费≤20000元(含)-6000元)×10%+(≤40000(含)-20000元)×15%+(≤80000(含)-40000元)×20%+(>80000元-80000元)×25%
(三)二档缴费人员赔偿方式：按一挡的计算公式，A段赔付比例为15%，B段赔付比例为20%，C段赔付比例为25%，D段赔付比例为30%。
每位参保居民，当年居民补充医疗保险累计报销金额一档不超过4万元，二档不超过5万元。未成年人患白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、血友病等七种重大疾病的，报销比例在上述基础上提高10个百分点，年累计报销限额一档为5万元、二档为8万元。
四、保险除外责任
第六条 凡属•社会保险法‣以及秀山县城乡居民医保政策不纳入支付范围的医疗费用乙方不负责赔偿。
五、保险费
第七条 保险费按照参加2012年秀山县城乡居民合作医疗
保险的居民总人数结合保险费率确定。2012参保居民总人数为536920人，保险费率为14元/人〃年，保险费总金额为7516880元。
第八条 自本协议签订之日起5个工作日内，甲方将保费全额划至乙方指定账户。甲方按协议付清保险费后，乙方开始履行保险责任。
六、赔偿处理
第九条 参保人员在定点医疗机构设臵的居民医保服务窗口申请赔偿时，保险赔款由定点医疗机构先行垫付，定点医疗机构上月垫付的保险赔款乙方在次月10日内结清。县外就医部份，由乙方先支付10万元保证金至甲方指定账户，保险赔款乙方委托甲方代为支付，乙方在次月10日内结清。乙方委托甲方每月支付的保险金，不足以支付被保险人赔款时，乙方应及时与甲方结算。履约保证金甲方应于2012年12月31日退还至乙方指定账户。
第十条 乙方向各定点医疗机构支付了保险赔款后，应按月向县医保局书面报告赔款支付的情况并附•保险赔款支付凭据‣。
第十一条 被保险人最迟应在保险结束后三个月内提出赔偿，逾期乙方不承担赔偿责任。
第十二条 乙方指定专人于每月10日(如遇节假日顺延)与甲方交接赔案事宜，主要包括接收甲方提供的被保险人索赔资料以及移交已结赔款等。
七、新增人员及人员变更管理
第十三条 对于基本医疗保险的新增人员，甲方应自其参加基本医疗保险当月起为其办理补充医疗保险投保手续并缴纳补充医疗保险费，被保险人自缴费当月起享受补充医疗保险待遇。
第十四条 新增人员保险期间的终止日期与该保险其它参保人员一致。
第十五条 在保险有效期内涉及被保险人姓名、性别等相关信息的变更以甲方提供的被保险人数据为准。
八、其他方面
第十六条 乙方应全力协助甲方对定点医疗机构以及参保人员弄虚作假行为的监控。
第十七条 乙方应协助甲方做好相关宣传、培训、咨询等工作，所需费用由乙方承担。
第十八条 乙方发现定点医疗机构、居民医保具体经办人、参保人员弄虚作假或其他违规行为的，一律不予赔偿。
第十九条 该合作项目若在2012年实现了双盈局面，乙方将在下一续保该项目时给予一定的费率调整。
第二十条 双方应本着诚实互信的原则切实履行协议。如一方违反本协议，另一方可向违约方提出书面通知，违约方应在15日内给予书面答复并采取补救措施，如果该通知发出15日内违约方不予答复或没有采取补救措施，对方可以终止履行，并有权要求赔偿损失。
因不可抗力导致无法正常履行或延误履行本协议的，不属违约行为。
第二十一条 因城乡居民合作医疗保险进入市级统筹政策调整导致协议无法继续实施和因执行本协议产生的一切争议，甲乙双方均应友好协商解决。如协商不能解决的可提请县城乡居民合作医疗保险领导小组协调解决，协调不成的，可提请仲裁部门裁决或向人民法院提起诉讼。在争议处理过程中，除争议部分外，协议的其他部分应继续履行。
第二十二条 协议有效期为12个月，自2012年01月01日至2012年12月31日。
第二十三条 •秀山土家族苗族自治县人民政府关于调整†秀山土家族苗族自治县城乡居民合作医疗保险试行办法‡有关政策的通知‣(秀山府发„2011‟23号)和•秀山土家族苗族自治县城乡居民合作医疗保险试行办法‣(秀山府发„2009‟47号)、•社会保险法‣为本协议的附件，其相应部分内容为本协议组成部分。
第二十四条 本协议经双方签字盖章后生效，本协议一式两份，协议双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：重庆市秀山县医保局
负责人或授权签字人：
乙方：中国人民财产保险股有限公司秀山支公司
负责人或授权签字人：
居民医疗保险范文第5篇
一、莱芜市莱城区基层平台经办管理服务体系建设基本情况
（一）经办管理服务情况
莱城区城乡居民社会保险基层经办工作主要由镇（街道）、社区承担。社区负责对参保人的参保资格、基本信息、缴费信息、待遇领取资格及关系转移资格等进行初审，录入相关信息；负责政策宣传、情况公示、受理咨询、查询和举报等工作，以及参保登记、缴费档次选定、待遇领取、关系转移接续等业务环节所需材料的收集与上报；负责向参保人员发放有关材料，提醒参保人员按时缴费，通知参保人员办理待遇领取手续，并协助做好政策宣传与解释、待遇领取资格认证、摸底调查、基本信息采集、情况公示等工作；负责入户调查和对享受养老待遇人员的生存认证。镇（街道）保障事务所负责对参保人的参保资格、基本信息、缴费信息、待遇领取资格及关系转移资格等进行初审，录入相关信息；负责政策宣传、情况公示、受理咨询、查询和举报等工作；负责村委会城乡居保工作的指导和监督。
二、莱城区基层平台经办管理服务体系建设的总体评价
（一）建设成效第一，如期完成了启动试点的经办任务，维系着日常经办工作基本运行。
从第一批新农保试点启动至今，莱城区已经实现城乡居保制度全面覆盖，基层平台承担了前期主要经办工作。业务进入常态化运行阶段后，每年参保扩面、续保缴费、养老金发放等工作仍由基层经办平台负责落实，在没有增加人员、经费和办公场所情况下，保证了经办工作基本运行。第二，初步建成“社保局-镇（街道）-村（社区）”三级较完整的经办管理服务机构。配合城乡居保制度推进，区政府加强经办机构建设，在社保局内成立农村养老保险事业处，在镇（街道）普遍通过和依托劳动保障所开展经办管理服务工作，整合公共服务资源，建立数据共享，联合办公，兼职服务，一站式办理，社保局-镇（街道）-村（社区）三级经办管理服务机构基本建立。第三，建立了一支兼职经办队伍。从镇（街道）到村（社区）均依靠现有的基层服务机构和人员、村干部等开展业务，在政府编制紧张的情况下，通过兼职、整合协管员的方式解决了试点初期人手不足问题，初步建立了一支经办队伍，为城乡居保经办业务提供了人员保障。
（二）面临的问题
莱城区城乡居保发展时间较短、受社会经济发展水平和管理模式的制约，存在经办力量不足、管理职责不清、基础设施投入不足等诸多问题，严重制约着城乡居保的正常进行和持续发展。第一，隶属关系不顺制约经办管理服务体系建设。城乡居保工作试点初期，基层经办工作大部分由各镇（街道）、村（社区）原有工作人员来完成，在他们繁重的工作上添加了很重的砝码。城乡居保工作正式启动后，基层平台没有安排新的工作人员，仍然由原有工作人员来经办，而城乡居保所增加的工作量，是原有工作人员没有能力和精力来负担的，所以就造成职能缺失，配合不顺畅。第二，经办力量严重不足。一是没有配备专职人员从事经办服务工作。通过走访乡镇、社区，我们发现基层经办队伍中兼职人员所占比例相当高，由于协理员、公益性岗位人员收入水平低、工作任务重、压力大，难以招收到高素质人员。二是原有经办人员数量少，年龄偏大，受教育程度低，业务素质也低，很多人不会使用电脑，不会上网，基层专业化培训较少，很难胜任城乡居保经办服务工作。
三、深化莱城区基层平台经办管理服务体系建设
第一，强化职能，增加人员。随着城乡居保业务进入日常化和规范化，工作量在不断增加，应强化基层经办平台的职能，以职能规范业务经办。具体思路是，通过每年与区政府签订《目标责任状》，明确工作职责和工作任务，每年考核评比，逐步建立起城乡居保业务运行的长效机制。在为基层经办平台配备专人方面，一是人员是经办管理服务体系建设的核心，人员到位，对下面的服务才能认真落实。以谁经办谁管理为原则，在社保局增加人力物力，经过全方位专业培训后，依据各社区（村）参保人数按照一定比例配备经办人员数量，每个镇再配备3到5名高中以上学历的公益性岗位人员，每个村配备1名相对固定的服务人员，充分调动、利用村干部、大学生村官，让专业人员深入到基层直接经办业务，可大大提高服务质量、强化基层经办的能力。二是为方便服务对象，减少由初审录入、再逐一复核通过等工作环节，由市社保局业务员进驻到各区政务大厅一站式办公窗口，直接具体经办城乡居保参保登记、基金收缴、待遇申报及基本信息修改等业务。
第二，改善办公条件、保障人员经费。经费保障是城乡居保工作顺利实施的重要前提，相对于繁杂的城乡居保经办工作，基层服务设施及办公条件是城乡居保工作顺利实施的有效载体。我们认为财政部门需一次性投入部分资金，配备、配齐城乡居保经办服务设施，切实解决基层经办机构“有人管事、有地办事”的问题。应加强服务经费和预算保障，各区政府按服务人口数量，将这项工作的正常经费列入财政预算，各社区（村）经办人员每人增加300到500元的工资标准。通过不断加大财政投入，打造标准化服务平台，保证城乡居民能够方便地获得城乡居保服务。
第三，提升技术支撑，实现网络覆盖。要对基层经办单位信息系统进行统一规划，实现网络“村村通”，基本实现每村都有网络终端；在现有信息管理软件基础上，完善、规范基础信息数据库，为升级和新开发创造条件；完善终端设备，为参保人员提供信息查询和缴费、领取待遇等服务；借助省社保局数据中心，通过网络支持乡镇（街道）、社区直接经办；建立与各级部门的网络数据传输和交换，实现信息共享。通过对基层平台的技术支撑，提高经办服务效率，在一定程度上缓解经办人员的不足。
第四，加强考核管理，搞好人员培训。针对城乡居保经办业务环节多、缴费零散等特点，建立一个运作规范、管理科学、监控有效、考核严格的控制体系，提高社会保险政策法规和各项规章制度的执行力。建立以工作量和服务人次为主的科学的绩效考核奖惩机制，有利于队伍长期稳定和健康发展。合理划分业务经办职责，形成有效衔接、相互制衡的岗位职责关系。完善人员培训制度，通过举办培训班、以会代训、示范观摩、典型引路等方式，对业务方面的政策、流程、服务理念进行讲解和辅导。
居民医疗保险范文第6篇
安徽省人民政府关于进一步完善城乡居民基本养老保险制度的实施意见
(皖政〔2014〕84号)
各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：
为贯彻落实《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》(国发〔2014〕8号)精神，现就进一步完善我省城乡居民基本养老保险(以下简称城乡居民养老保险)制度，提出如下实施意见：
一、指导思想
高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，按照全覆盖、保基本、有弹性、可持续的方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面推进和不断完善覆盖全体城乡居民的基本养老保险制度，充分发挥社会保险对保障人民基本生活、调节社会收入分配、促进城乡经济社会协调发展的重要作用。
二、任务目标
坚持和完善社会统筹与个人账户相结合的制度模式，巩固和拓宽个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的资金筹集渠道，完善基础养老金和个人账户养老金相结合的待遇支付政策，强化长缴多得、多缴多得的激励机制，建立基础养老金正常调整机制，实现城乡居民养老保险与城镇职工基本养老保险制度有效衔接，健全服务网络，提高管理水平，为参保居民提供方便快捷的服务。2020年前，全面建成公平、统
一、规范的城乡居民养老保险制度，与社会救助、社会福利等其他社会保障政策相配套，充分发挥家庭养老等传统保障方式的积极作用，更好地保障参保城乡居民的老年基本生活。
三、参保范围
年满16周岁(不含在校学生)，非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民养老保险。
四、基金筹集
城乡居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。
(一)个人缴费。
参加城乡居民养老保险的人员应当按规定缴纳养老保险费。缴费标准设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、3000元13个档次。参保人员自主选择缴费档次，多缴多得。省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据城乡居民收入增长等情况，适时调整缴费档次和标准。
(二)集体补助。
有条件的村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过目前设定的最高缴费档次标准。
(三)政府补贴。
政府补贴分为基础养老金补贴和缴费补贴两部分。
1. 基础养老金补贴。政府对符合领取城乡居民养老保险待遇条件的参保人全额支付基础养老金。中央财政按照中央确定的基础养老金标准给予全额补贴;鼓励有条件的市、县(含市、区，下同)政府提高基础养老金标准，所需资金由市、县负担;省政府适时提高基础养老金补贴标准，具体补贴办法另行制订。
2.缴费补贴。省、市、县人民政府应当对参保人缴费给予补贴。每人每年最低缴费补贴标准为：缴100元补30元、缴200元补35元、缴300元补40元、缴400元补50元、缴500元及以上的补60元。对参保人员的缴费补贴，省级财政目前承担20元，其余部分由市、县财政承担，市、县承担比例由各市确定。有条件的市、县可在省里规定统一补贴标准的基础上，适当增加补贴，具体标准和办法由市、县人民政府确定，所需资金由市、县负担。
对重度(二级以上)残疾人、独生子女死亡或伤残(三级以上)后未再生育夫妻(女方年满49周岁)、节育手术并发症人员(三级以上)等缴费困难群体，县人民政府应结合本地实际，在缴费档次范围内确定标准为其代缴养老保险费，并按代缴养老保险费档次给予补贴。领取独生子女父母光荣证的独生子女父母和落实绝育措施的农村双女父母参保缴费，各地可适当提高补贴标准。
五、建立个人账户
国家为每个参保人员建立终身记录的养老保险个人账户。个人缴费、地方人民政府对参保人的缴费补贴和对缴费困难群体代缴及补贴、集体补助及其他社会经济组织、公益慈善组织、个人对参保人的缴费资助，全部记入个人账户。个人账户储存额按国家规定计息。
六、养老保险待遇及调整
城乡居民养老保险待遇由基础养老金和个人账户养老金构成，支付终身。
(一)基础养老金。目前中央确定的基础养老金标准为每人每月55元。国家调整基础养老金最低标准时，省政府将结合我省实际，适时调整全省基础养老金最低标准。市、县人民政府根据实际情况可以适当提高本地区基础养老金标准。鼓励长缴多得，对长期缴费的，可适当加发基础养老金。市、县提高和加发部分的资金由市、县负担。
(二)个人账户养老金。个人账户养老金的月计发标准，目前为个人账户全部储存额除以139(与现行职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同)。参保人死亡，个人账户资金余额可以依法继承。
七、养老保险待遇领取条件
参加城乡居民养老保险的个人，年满60 周岁、累计缴费满15年，且未领取国家规定的基本养老保障待遇的，可以按月领取城乡居民养老保险待遇。
新型农村养老保险或城镇居民养老保险制度启动实施时，已年满60周岁，目前仍未领取国家规定的基本养老保障待遇的，不用缴费，自国发〔2014〕8号文件印发之月起，可以按月领取城乡居民养老保险基础养老金;距规定领取年龄不足15年的，应逐年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年;距规定领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。
城乡居民养老保险待遇领取人员死亡的，从次月起停止支付其养老金。各地要建立丧葬补助金制度，参保人死亡的，一次性支付丧葬补助金，补助金最低标准为中央确定的基础养老金8个月的金额，所需资金由市、县负担，具体承担比例由市、县确定。社会保险经办机构应每年对城乡居民养老保险待遇领取人员进行核对;村(居)民委员会要协助社会保险经办机构开展工作，在行政村(社区)范围内对参保人待遇领取资格进行公示，并与职工基本养老保险待遇等领取记录进行比对，确保不重、不漏、不错。
八、转移接续与制度衔接
参加城乡居民养老保险的人员，在缴费期间户籍迁移、需要跨地区转移关系的，可在迁入地申请转移养老保险关系，一次性转移个人账户全部储存额，并按迁入地规定继续参保缴费，缴费年限累计计算。已经按规定领取城乡居民养老保险待遇的，无论户籍是否迁移，其养老保险关系不转移。
城乡居民养老保险制度与职工基本养老保险、优抚安置、城乡居民最低生活保障、农村五保供养等社会保障制度的衔接，按有关规定执行。
九、基金管理和运营
各地要完善城乡居民养老保险基金财务会计制度和各项业务管理规章制度。城乡居民养老保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、独立核算，任何地区、部门、单位和个人均不得挤占挪用、虚报冒领。基础养老金和个人账户基金分账管理，个人账户基金不得用于发放基础养老金。
城乡居民养老保险基金按照国家统一规定投资运营，实现保值增值。逐步推进城乡居民养老保险基金省级管理。社会保险经办机构应定期向社会公布城乡居民参保情况以及基金的收入、支出、结余和收益情况。
十、基金监督
各级人力资源社会保障部门要会同有关部门认真履行监管职责，建立健全内控制度和基金稽核监督制度，对基金的筹集、上解、划拨、发放、存储、管理等进行监控和检查，并按规定披露信息，接受社会监督。财政、审计部门按照各自职责，对基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为，有关部门要按国家有关法律法规严肃处理。完善城乡居民养老保险基金预算管理制度，科学编制基金预算，强化支出预算的执行力，提高基金运行和基金管理效率。积极探索有村(居)民代表参加的社会监督的有效方式，做到基金公开透明、阳光操作。
十
一、经办管理服务与信息化建设
各地要切实加强城乡居民养老保险经办能力建设，科学整合现有公共服务资源和社会保险经办管理资源，充实加强基层经办力量，实行精细管理、便捷服务。要注重运用现代管理方式和政府购买服务方式，降低行政成本，提高工作效率。要加强城乡居民养老保险工作人员专业培训，不断提高公共服务水平。社会保险经办机构要认真记录参保人缴费和领取待遇情况，建立参保档案，按规定妥善保存。
市、县人民政府要为经办机构提供必要的工作场地、设施设备、经费保障。县人民政府要在乡镇(街道)设立固定的城乡居民养老保险业务办公场所，配备必要的设施和人员，根据服务人群和业务量合理安排工作经费，并可通过购买服务的方式解决基层经办人员不足的问题。城乡居民养老保险工作经费纳入同级财政预算，不得从城乡居民养老保险基金中开支。县财政确有困难的，省、市财政给予适当补助。
按照统一规划、统一开发和全省数据大集中的原则，建立健全全省统一的城乡居民养老保险信息管理系统，并纳入“金保工程”建设，与其他公民信息管理系统实现信息资源共享;将信息网络向基层延伸，实现省、市、县、乡镇(街道)、社区实时联网，有条件的地区可延伸到行政村;大力推行全国统一的社会保障卡，方便参保人持卡缴费、领取待遇和查询本人参保信息。
十二、金融服务
城乡居民养老保险金融服务合作机构由各县负责按照就地、就近、方便参保人缴费和领取养老金的原则，采取招投标或竞争性谈判方式选择确定，一个县一般选择一家金融服务合作机构。各县应根据金融服务基本标准以及服务协议中金融机构作出的服务承诺，建立对合作金融机构服务城乡居民养老保险工作的考核评价制度及退出机制，定期对合作金融机构的服务进行评估，及时反馈参保群众对金融服务的意见。
十
三、相关要求
各地要充分认识进一步完善城乡居民养老保险制度的重要性，将其列入当地经济社会发展规划和目标管理考核体系，切实加强组织领导。要优化财政支出结构，加大财政投入，为城乡居民养老保险制度建设提供必要的财力保障。各级人力资源社会保障部门要切实履行主管部门职责，会同有关部门做好城乡居民养老保险工作的统筹规划、政策制定、统一管理、综合协调、监督检查等工作。
各地、各有关部门要认真做好城乡居民养老保险政策宣传工作，全面准确地宣传解读政策，正确把握舆论导向，注重运用通俗易懂的语言和群众易于接受的方式，深入基层开展宣传活动，引导城乡居民踊跃参保、持续缴费、增加积累，保障参保人的合法权益。
各市、县人民政府要根据本意见，结合本地实际，制定具体实施办法，并报省人力资源社会保障厅备案。
本意见自印发之日起实施，已有规定与本意见不一致的，按本意见执行。
安徽省人民政府