对于终末期肾衰患者来说, 体内含有大量的尿毒症毒素潴留, 而甲状旁腺激素 (PTH) 就是其中最重要的毒素之一, 能够引发多种并发症, 如肾性骨病、软组织钙化等, 其中继发性甲状旁腺功能亢进 (甲旁亢) 是维持性血液透析患者最为常见并发症之一, 严重降低了患者生存质量和存活时间, 因此清除甲状旁腺激素成为预防和治疗的主要出发点[1]。本文通过比较常规血液透析和高通量血液透析2种方法对维持性血透患者甲状旁腺激素清除的效果, 以选择最佳的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院进行持续性血透的82例患者, 分为HD组和HDF组, 各41例, 所有的患者均无严重的心、肺功能障碍。HD组中男23例, 女18例, 年龄22~76岁, 透析时间6个月~10年;HFD组中男24例, 女17例, 年龄20~78岁, 透析时间8个月~9年。2种患者性别、年龄、透析时间无统计学差异 (P>0.05) , 可比性强。
1.2 方法
所有的患者透析前均进行常规检查, 包括肾功能、血清PTH等, 指导患者饮食以低盐为主, 控制透析间的体重。
HD组:采用F6透析器, 透析系数为5.5m L/ (h.mm Hg) , 表面积为1.3m2, 血流量为300m L/min, 每周透析3次, 每次4h, 治疗0.5年。
注:与治疗前比较, *P<0.05;**P>0.05;#P<0.05
注:与HD组比较, *P<0.05;#P>0.05
HDF组:采用F60透析器, 透析系数为40m L/ (h.mm Hg) , 表面积为1.3m2, 血流量为250m L/min, 每周透析3次, 每次4h, 治疗0.5年。
1.3 观察指标
记录治疗前两组患者所有的PTH、BUN、Scr, 在治疗0.5年后, 采集血液标本进行PTH、BUN、Scr的测定, 并计算其下降率。计算公式为:下降率=透析前溶质在血液中的浓度-透析后溶质在血液中的浓度/溶质在血液中的浓度×100%。
1.4 统计数据处理
所有数据均用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后PTH、BUN、Scr比较
2组PTH、BUN、Scr均有一定的改善, 与治疗前比较有统计学差异 (P<0.05) , 但2组间BUN、Scr比较无差异 (P>0.05) , PTH改善有差异 (P<0.05) , 见表1。
2.2 2组PTH、BUN、Scr清除率比较
2组BUN、Scr清除率比较无显著性差异 (P>0.05) , PTH清除率HFD组优于HD组, 比较有差异 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
甲状旁腺激素 (PTH) 是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素, 主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢, 促使血钙水平升高, 血磷水平下降、促进肾小管对Ca2+的重吸收, 其分泌主要受血浆Ca2+浓度的调节[2]。PTH分泌的量与机体相关疾病有重要关系, 若分泌过多, 影响骨形成与骨消蚀的平衡, 被增强的破骨活性占领上风, 长次以往会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形, 甚者发生毒性作用, 产生一系列甲状旁腺功能亢进疾病;而分泌不足, 肾脏的磷酸盐排泄量减低, 磷酸钙沉积于骨, 可诱发甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭等疾病。无论引发那种疾病, 均给患者的健康带来威胁。
对于维持性血透患者来说, 由于肾正常功能的丧失, 导致PTH降解和排泄无法正常进行, 从而使肾脏内PTH不断增多, 加之肾功能衰竭时, 体内钙磷代谢紊乱, 低钙和高磷血症又会促使PTH分泌过多, 使PTH处于过剩状态。在此双重作用下, 体内PTH不断聚集, 引发相关的并发症[3]。因此降低PTH成为持续性血透患者治疗中必须解决的问题, 也是治疗的关键所在。
血液透析能够消除一定的PTH, 但不同的透析方式对PTH的消除率却不尽相同。常规血液透析 (HD) 主要是通过半透膜两侧的溶质浓度差产生的弥散作用进行清除, 其清除效果与溶质分子量成反比, 因此对于小分子物质能够很好的清除, 但PTH由84个氨基酸组成, 分子量为9000, 此物质血浓度低且浓度梯度小, 采用HD清除效果欠佳。基于此, 寻找一种能够既满足小物质清除, 又能够对大分子物质发挥较好清除效果的透析方式成为临床的重任。
高通量血液透析 (HFD) 是近年来临床新兴的透析方法, 具有HD和HF的双重优点, 通过弥散、对流、吸附三种功能进行物质的清除, 其透析器采用人工合成膜, 孔径大、通透性强, 较HD更符合肾小球滤过生理, 因而能够使更多的且分子量大的溶质从血液中移至透析液[4]。从本组研究中可以看出, 对于诸如BUN、Scr等小分子物质的清除率能够达到HD的效果, 而对大分子的PTH清除率优于HD, 由此可以看出, HFD既能麻醉小分子溶质的清除, 又能将大分子溶质清除, 符合持续血液透析患者的需求。
但值得注意的是, HFD也有不足之处, 比如会出现反超滤、内毒素入血和低血压反应等, 需加以注意。对于反超滤主要与跨膜压有关, 因此在透析时可提高跨膜压来预防反超滤现象;内毒素入血多因孔径大, 细菌进入透析液所致, 因此要严格预防透析液被污染, 宜选用纯净透析液;出现低血压反应的患者一般治疗前血压比较低, 加上透析流量大或超滤过大均容易出现低血压反应, 因此对于体重轻、血压低的患者要控制好透析流量, 采用适宜面积的过滤器。
摘要：目的 探讨常规血液透析 (HD) 和高通量血液透析 (HFD) 2种方法对维持性血透患者甲状旁腺激素 (PTH) 消除效果。方法 选取在我院进行血透的82例患者, 分为HD组和HDF组, 各41例, HD组采用F6透析器, HFD组采用F60透析器, 比较2种治疗前后PTH、BUN、Scr的改变。结果 2组均能有效的清除BUN、Scr, 2组间比较无差异 (P>0.05) ;PTH清除率HFD组优于HD组 (P<0.05) 。结论 HD与HDF都能够对小分子物质起到较好的清除作用, 而HDF对PTH效果效果更佳, 能够有效预防PTH所导致的并发症。
关键词：维持性血透,甲状旁腺激素,血液透析,高通量血液透析
参考文献
[1] 叶任高, 余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社, 1998:150～155.
[2] 王蕾, 王革.高通量血液透析对甲状旁腺素的影响[J].宁夏医学杂志, 2009, 31 (4) :351～352.
[3] 刘毅, 陈朝生.维持性血透患者进行高通量血透的临床研究[J].温州医学院学报, 2007, 37 (3) :267～269.
[4] 李大玺.高通量血液透析的可能益处[J].中国血液净化, 2006, 4 (7) :349.