妊娠糖尿病是指妇女妊娠前无糖尿病疾病, 但在妊娠中后期首次发现或出现糖尿病或糖耐量异常[1]。 该疾病具有较大的危害, 可使患者出现严重的合并症 (如妊娠高血压综合征等) , 同时还会引起各种不良结局 (如:巨大儿、早产儿、胎儿窘迫) [2]。 相关研究显示, 该疾病发病率越占总妊娠的人数2%~3%, 而且每年的发病率还在不断的升高[3]。 为改善患者的不良结局, 该研究选取60 例不同待产孕周的妊娠糖尿病患者进行住院监护, 并且取得良好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2014 年3 月—2015 年3 月收治的60 例妊娠糖尿病患者, 所有患者均符合WHO制定的2 型糖尿病的诊断标准。 按照患者住院待产孕周的不同将其分为A组和B组, 每组30 例。 其中A组的年龄22~38周, 平均 (25.5±1.5) 周;有13 例初产妇, 有17 例经产妇;宫内妊娠情况:单胎29 例, 双胎1 例。 B组的年龄22~38 周, 平均 (25.5±1.5) 周;有14 例初产妇, 有16 例经产妇;宫内妊娠情况:单胎30 例。排除两组患者中先兆流产者、肾功能不全者、妊娠糖尿病合并酮症酸中毒者以及妊娠高血压综合症患者。 比较两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用相同的住院监护, 如密切的监测、胰岛素治疗、合理运动、控制饮食、糖尿病教育等, 其具体的监护方法如下: (1) 定期发展糖尿病的相关教育, 详细的为患者讲解与妊娠糖尿病的知识 (如最新医学研究报告、 对生产者和胎儿的影响、 治疗措施以及病因等) , 告诉患者胰岛素治疗和血糖监测的重要性, 以增加患者的康复信息。 (2) 为患者值得每日饮食的总热量, 杜绝食用糖量高的食物, 多食用高蛋白、低脂肪、低糖的食物, 注意为患者补充微量元素和维生素。 (3) 为患者制定安全、 合理的运动方案, 鼓励患者适当合理的运动, 如进行上肢运动和散步等。 合理运动的前提是保证患者的安全性、运动耐受限度。 (4) 在对患者进行合理运动和饮食控制治疗10 d后, 若患者的血糖值仍然偏高, 可在餐前为患者皮下注射短效胰岛素。 初始剂量为小剂量, 按照患者的血糖情况为患者调整胰岛素剂量, 每3 d调整一次。 调整标准: 将患者的空腹血糖控制在4.5~6.0 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在5.0~7.0 mmol/L。 (5) 密切监视患者的心率、血压、血糖等生命体征。 若患者出现各类不适情况, 应及时告诉主治医生并进行对症处理。
1.3 观察指标
观察两组患者的监护前后的血糖变化、 围生儿情况和分娩结局。 血糖变化包括餐后最高血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖等。 围生儿情况包括新生儿呼吸窘迫综合症、畸形、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿等。 分娩结局包括胎膜早破、产程延长、羊水过多、剖宫产、妊娠高血压综合症等。
1.4 统计方法
将研究所得数据录入SPSS 19.0 统计学软件中进行统计学分析, 计量资料比较采用t检验, 并以 (±s) 表示, 计数资料以 χ2检验, 并以[n (%) ]表示, 若P<0.05, 则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖变化
两组患者监护后血糖水平与监护前血糖水平比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 监护后, B组血糖水平明显对于A组的血糖水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 分娩结局
B组患者的妊娠高血压综合症、剖宫产、羊水过多、产程延长、胎膜早破等发生率明显低于A组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 详见下表2。
2.3 围生儿
B患者的围生情况明显优于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 详见下表3。
3 讨论
目前, 诱发产妇发生妊娠糖尿病的主要尚不明确。医学研究显示, 可能与产妇妊娠期体内基因变异、遗传因素以及激素水平相关[4]。 由于产妇的糖代谢特点和妊娠特殊性, 使得妊娠成为诱发产妇发生的糖尿病重要因素之一[5]。 临床研究显示, 胎盘分娩的黄体酮、雌激素、生乳素会随着产妇孕周的增加而增加, 这些激素具有增高血糖的作用;胎盘可增加胰岛素的分娩, 使得胰岛素降解的加快, 导致胰岛素不足, 从而增高产妇的血糖, 严重患者可出现糖尿病[5]。
临床研究显示, 妊娠糖尿病对产妇和胎儿造成的影响与孕期血糖控制情况、高血糖出现时间、血糖水平和病情程度相关;血糖水平与产妇的不良妊娠结局呈正相关[6]。 当产妇孕育4~8 周时发生高血压, 会导致胎儿出现自然流产、畸形以及胎死等现象[7,8]。 临床分析不良结局的原因: (1) 胎儿死亡:由于中晚期糖尿病产妇胎盘血流量的降低, 导致胎儿容易出现宫内窘迫、胎儿缺氧、胎儿缺血等症状, 严重症状者甚至会出现胎儿死亡; (2) 早产:由于产妇的血糖高容易形成渗透, 致使胎盘羊水增多, 胎膜早破, 从而出现早产; (3) 巨大儿:由于胎儿体内血糖增高, 致使胎儿胰岛素 β 细胞的过度发育, 促进胰岛素的分娩, 促使蛋白质和脂肪的合成, 从而出现巨大儿。
该研究结果显示, B组产妇的不良结局和围产儿情况明显优于A组。 分析结果可发现, 对妊娠糖尿病产妇的干预越早, 其结果越好。 简而言之, 对妊娠糖尿病产妇实行早期监护和干预, 可有效控制产妇的血糖值, 减少产妇的不良结局。
摘要：目的 研究妊娠糖尿病在不同时期住院监护对分娩结果的影响。方法 选取该院2014年3月—2015年3月收治的60例妊娠糖尿病患者, 按照患者住院待产孕周的不同将其分为观察组和对组组, 每组30例。其中A组患者的住院代孕周>3438周, B患者的住院代孕周≤34周, 两组患者均给予相同的住院监护。观察两组患者的监护前后的血糖变化、围生儿情况和分娩结局。结果 两组患者监护后血糖水平与监护前血糖水平比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。监护后, B组血糖水平明显对于A组的血糖水平, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;B组患者的妊娠高血压综合症、剖宫产、羊水过多、产程延长、胎膜早破等发生率明显低于A组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;B患者的围生情况明显优于A组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对妊娠糖尿病产妇实行早期监护和干预, 可有效控制产妇的血糖值, 减少产妇的不良结局。
关键词：妊娠糖尿病,住院监护,分娩结果
参考文献
[1] 崔晓芳, 刘书丽, 何利敏, 等.不同孕周住院监护对妊娠糖尿病分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (18) :40-41.
[2] 李晓丽, 李晓霞.不同孕周住院监护对妊娠糖尿病母婴的影响[J].现代医药卫生, 2007, 23 (13) :2002-2003.
[3] 赵晓红.不同孕周住院监护对妊娠糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].中国当代医药, 2014, 21 (1) :191-192, 195.
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[5] 霍金平, 汪美莲, 陈娟, 等.21例妊娠合并糖尿病的产科监护及处理体会[J].广东医学院学报, 2008, 26 (3) :309-310.
[6] 唐翠兰, 何进球.妊娠糖尿病合并子 (广间) 前期对脐动脉血流及母婴妊娠结局的影响[J].中国药物经济学, 2015, 10 (6) :114-115.
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[8] 杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志, 2005, 4 (8) :453-455.