妊娠合并梅毒范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院血清检查确诊为妊娠期梅毒的孕妇60例, 分为孕期治疗组30例和对照组30例, 治疗组患者在孕期通过肌肉注射苄星青霉素进行抗梅毒治疗, 对照组患者未采取任何治疗措施。
1.2 治疗方法
治疗组患者在孕期通过肌肉注射苄星青霉素进行抗梅毒治疗, 注射1次/周, 3周为1个疗程, 根据确诊时孕周不同, 可在孕早、中、晚期进行1~2个疗程的治疗。对照组患者未采取任何治疗措施。比较两组患者的死胎流产、早产、围产儿的预后和新生儿先天性梅毒的发生概率。
1.3 各项观察指标及评价
观察两组妊娠合并梅毒孕妇的妊娠结局, 包括足月产儿例数、早产儿例数以及死胎流产儿例数以及足月产儿例数、早产儿例数以及死胎流产儿所占的比例。另外, 对两组新生儿的预后情况也应进行对比分析, 包括正常新生儿例数、先天性梅毒儿例数、低体重儿例数和围产儿死亡的例数以及正常新生儿例数、先天性梅毒儿例数、低体重儿例数和围产儿死亡的所占的比例。
1.4 统计方法
该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析, 组间计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者妊娠结局的对比分析
治疗组患者在经过肌注射苄星青霉素治疗后, 妊娠结局均优于对照组孕妇, 其中治疗组30例患者中, 足月产儿共计有26例, 足月产儿率高达86.67%, 早产儿共计有3例, 早产儿率仅仅为10%, 死胎流产儿仅仅有1例, 死胎流产的比率仅仅只占到了3.33%, 而对照组足月产儿仅有9例, 足月产儿率仅有30%, 早产儿有6例, 占有20%的概率, 死胎流产儿却高达15例, 占到了50%的概率。由此可见, 在治疗组和对照组之间, 足月产儿、死胎流产儿的对比中, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组新生儿预后情况的对比分析
治疗组的新生儿与对照组的新生儿预后情况相比较, 其中治疗组30例患者中, 正常的新生儿共计有24例, 正常新生儿率高达82.2%, 先天性梅毒儿共计有5例, 先天性梅毒儿的比例为17.8%, 围产儿死亡的例数为1例, 围产儿死亡率为3.4%, 低体重儿有共计2例, 低体重儿的比率为6.9%。相比较对照组而言, 对照组正常新生儿共计有4例, 正常新生儿率为26.7%, 先天性梅毒儿共计有11例, 先天性梅毒儿的比例高达73.3%, 围产儿死亡的例数为3例, 围产儿死亡率为20%, 低体重儿有共计5例, 低体重儿的比率为33.3%。由此可见, 在围产儿死亡、先天性梅毒儿、低体重儿和正常新生儿方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性传染病, 主要通过性交传染。目前, 我国有流行趋势, 不容忽视。梅毒螺旋体自表皮或粘膜破损处进入体内, 大约需要3~4周的潜伏期, 然后开始发病, 早期外阴部、宫颈及阴道粘膜发红、溃疡, 如果没有得到及时治疗约有1/3发展为晚期梅毒, 传染力虽弱, 但是有可能引起神经梅毒及心血管梅毒等, 后果严重。妊娠合并梅毒患者的梅毒病原体在胎儿内脏 (主要在肝、肺、脾、肾上腺等) 和组织中大量繁殖, 引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产, 并且新生儿的先天性梅毒发生率比较高, 给患者家庭以及社会带来不利的影响, 值得广泛的关注。
在边远山区和农村, 由于人们对婚前、孕前以及产前的系统保健认识不足, 依从性较差, 致使一些妊娠合并梅毒的孕妇不能及时发现并得到合理的治疗, 导致了妊娠不良结局的发生, 为了有效预防妊娠合并梅毒, 广大妇女应自觉的进行婚前、孕前以及产前的梅毒检查, 当地居委会应积极宣传婚前、孕前以及产前检查的积极意义, 号召广大妇女自觉进行检查, 以便把握治疗的先机, 减少妊娠期梅毒的发生概率, 做到早发现早治疗, 以提高治愈率。
苄星青霉素为一长效青霉素、抗菌谱与青霉素相似。肌注后缓慢游离出青霉素而呈抗菌作用, 具有吸收较慢, 维持时间长等特点。主要用以预防风湿热, 治疗各期梅毒, 也可用以控制链球菌感染的流行。该院对妊娠合并梅毒患者通过肌肉注射苄星青霉素来进行抗梅毒治疗, 治疗效果较明显。其中治疗组30例患者中, 足月产儿共计有26例, 足月产儿率高达86.67%, 早产儿共计有3例, 早产儿率仅仅为10%, 死胎流产儿仅仅有1例, 死胎产儿的比率仅仅只占到了3.33%, 而对照组足月产儿仅有9例, 足月产儿率仅有30%, 早产儿有6例, 占有20%的概率, 死胎流产儿却高达15例, 占到了50%的概率。由此可见, 在治疗组和对照组之间, 足月产儿、死胎流产儿的对比中, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对两组新生儿预后情况的对比中可发现, 治疗组的新生儿与对照组的新生儿预后情况相比较, 其中治疗组30例患者中, 正常的新生儿共计有21例, 正常新生儿率高达72.4%, 先天性梅毒儿共计有4例, 先天性梅毒儿的比例为13.8%, 围产儿死亡的例数为1例, 围产儿死亡率为3.4%, 低体重儿有共计2例, 低体重儿的比率为6.9%。相比较对照组而言, 对照组正常新生儿共计有4例, 正常新生儿率为26.7%, 先天性梅毒儿共计有6例, 先天性梅毒儿的比例高达40%, 围产儿死亡的例数为1例, 围产儿死亡率为6.7%, 低体重儿有共计3例, 低体重儿的比率为13.3%。由此可见, 在围产儿死亡、先天性梅毒儿、低体重儿和正常新生儿方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此发现, 苄星青霉素对于妊娠合并梅毒具有良好地治疗效果, 可广泛应用与临床治疗中。
我国推行计划生育政策, 提倡优生优育, 妊娠期合并梅毒对于胎儿健康有极大地危害, 因此, 应积极治疗。在研究中发现, 苄星青霉素为青霉素G长效制剂。肌内注射后, 注射局部如同贮库, 缓慢吸收, 体内活性物为青霉素G。苄星青霉素的抗菌作用及作用机制同青霉素, 对于妊娠期梅毒的治疗效果较好, 不良反应比较小, 能够非常有效降低死胎流产儿数量, 增加足月产儿的数量, 还可以减少新生儿的先天性梅毒发生率, 降低围产儿死亡率和低体重儿的比率, 提高正常新生儿的出生率, 对患者家庭的幸福美满有重要作用, 并且对提高我国人口素质具有重大意义, 值得临床上广泛的推广使用。
摘要：目的 研究探讨苄星青霉素对妊娠合并梅毒的治疗效果。方法 选取2009年2月—2012年6月在该院血清学检查确诊为妊娠期梅毒的孕妇60例, 分为孕期治疗组30例和对照组30例, 治疗组患者在孕期使用苄星青霉素进行抗梅毒治疗12个疗程, 对照组患者未采取任何治疗措施。比较两组患者的妊娠结局以及先天性梅毒的发生情况。结果 治疗组的孕妇在使用苄星青霉素后, 妊娠结局比对照组好。相比较对照组而言, 治疗组分娩出正常新生儿的例数要多, 且新生儿先天性梅毒的概率要低, 流产和死胎的发生率也比较低。两组之间差异统计学意义 (P<0.05) 。结论 妊娠期合并梅毒的患者在孕期使用苄星青霉素进行治疗后, 有效地降低了新生儿的死亡率和先天性梅毒的发生概率, 是一种对于妊娠期梅毒的有效治疗方案, 值得推广。
关键词：苄星青霉素,妊娠合并梅毒,治疗效果
参考文献
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妊娠合并梅毒范文第2篇
注:与对照组比较, t=14.7978, ΔP<0.01;与对照组比较, t=48.7389, *P<0.01;与对照组比较, t=27.8503, ▲P<0.01
注:与对照组比较t=4.00, ΔP<0.05;与对照区比较, t=5.91, *P<0.05;与对照组比较t=16.27, ▲P<0.01
注:与对照组比较, t=14.5113, ΔP<0.01;与对照组比较, t=50.2110, *P<0.01;与对照组比较t=30.1656, ▲P<0.01
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2010年11月, 到我院就诊的妊娠妇女中收治的妊娠合并甲亢48例, 一部分患者是甲亢已控制, 在妊娠过程中复发者;另一部分是甲亢治疗过程中甲状腺功能已经或尚未恢复正常时妊娠的;还有一部分是在妊娠中初次发现本病。妊娠合并甲亢的诊断标准参见全国高等医学院校教材《妇产科学》第6版。48例甲亢中30例产前已确诊甲亢, 定期产前检查, 并给予药物丙基硫氧嘧啶 (PTU) 正规治疗为治疗组。18例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院, 孕前及孕期未行产检, 入院后确诊为甲亢予丙基硫氧嘧啶 (PTU) 对甲亢并发症出现给予的预防性治疗, 为未治疗组。
1.2 治疗方法
疾病分类:48例甲亢患者中, 45例为Graves病, 2例为结节性甲状腺肿, 1例为甲状腺炎病程为6年。甲亢治疗组患者均以PTU治疗, 剂量为100～300mg/d, 病情稳定后调整PTU剂量为50mg, 每天3次, 定期复查TT3、TT4、TSH水平变化, 使甲状腺素水平控制在正常上限或增高20%, 未经治疗组入院后根据病情轻重调整PTU剂量。然后对治疗组甲亢并发症, 流产、早产、胎窘等及新生儿甲状腺功能与未经治疗组的甲亢进行比较。
1.3 统计学处理
统计学软件使用SPASS 17.0, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 检验结果均以P<0.05有统计学意义。
2 结果
甲亢孕妇甲状腺功能评价:临产前抽血测定TT3、TT4、TSH的结果, 见表1。妊娠合并甲亢患者经过正规治疗后, 甲状腺功能基本恢复正常, 各指标控制在正常上限或升高20%以内, 未经治疗的甲亢患者TT3、TT4水平明显增高, TSH明显减少, 两者差异有显著性 (P<0.01) 。表2显示甲亢并发症, 治疗组甲亢与未治疗组甲亢流 (早) 产、胎窘、新生儿体重有显著性差异 (P<0.01) , 未治疗组新生儿体重明显低于治疗组。
3 讨论
在整个妊娠过程中, 孕早期对胚胎正常分化、发育最为重要[6], 妊娠甲亢导致新生儿甲状腺功能异常的临床表现多种多样, 如新生儿甲亢, 新生儿甲低以及各种形式的暂时性甲状腺功能异常[7]。由于受到遗传因素、免疫因素和精神因素的影响均可导致甲亢的发生。但是在妊娠合并甲亢病因中Graves病是主要病因, 此外, 结节性甲状腺腺瘤和甲状腺炎也可引起妊娠期甲亢。妊娠期的生理变化, 如多汗、不耐热、心悸、胃纳增加等高代谢症候群, 甚至生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似, 甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖。孕妇体内的高雌激素血症使TBG升高, TT3、TT4亦相应增高, 这些都给甲亢的诊断带来困难。所以, 当孕期有心悸、食欲很好、休息时心率超过100次/min、但体重不随妊娠孕周增加反而出现下降时应疑是否有甲亢, 且需作甲状腺功能测定。另外, 孕期因HCG可以升高, HCG与TSH的a亚基相同, 当两者受体结合时可以出现交叉反应, 在HCG分泌显著增多时, 可因大量HCG刺激TSH受体而出现甲亢症状。
在我院甲亢的48例中, 30例为孕前已确诊患有甲亢并给予PTU治疗, 经PTU治疗最晚的患者, 于妊娠18周后甲状腺功能恢复正常。其余18例因妊娠剧吐或者其他妊娠反应来我院就诊时, 检查甲状腺功能而发现为甲亢, 给予对症处理。从上面表1中可以明显看出, 在经过正规治疗后患者的激素水平控制稳定, 所以妊娠合并甲亢者应首选PTU, 因为其通过胎盘量少, 速度慢, 并且能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成, 阻断T4转变为T3, 每日服用150mg剂量PTU对胎儿来说是安全的[8]。由表2、3可以看出, 经治疗的甲亢并发症明显低于未治疗者甲亢。这是因为ATDs一方面可通过胎盘从母体进入胎儿体内, 抑制胎儿甲状腺激素的合成和释放, 可导致胎儿和新生儿甲低和甲状腺肿[9];一方面具有免疫调节作用, 可降低母体内促甲状腺激素受体抗体水平, 减少新生儿甲状腺功能异常的发生。当孕期ATDs开始治疗延迟和治疗时间不足时, 新生儿发生甲状腺功能异常危险性显著增加[10]。因此, 对甲亢妇女应积极治疗, 选择抗甲状腺药物尽快使甲状腺功能恢复正常, 如此孕妇并发症及新生儿预后无明显影响。
妊娠期间, 可有少量的甲状腺素进入胎儿体内, Graves病和甲状腺炎, 均可导致胎儿甲亢。妊娠合并甲亢, 特别是孕晚期治疗不及时、不充分是导致新生儿甲状腺功能异常发生的主要危险性因素。早期发现、早期治疗、孕晚期前将甲状腺功能控制正常、并将ATDs服用量减少到最低有效剂量, 将有利于降低新生儿甲状腺功能异常的发生。
摘要：目的 探讨甲亢对妊娠妇女和新生儿的影响。方法 通过对孕期、产前测定甲亢孕妇外周血甲状腺[素三碘甲状腺原氨酸 (T3) ]和甲状腺素T4, 促甲状腺素 (TSH) 水平的变化, 了解甲亢的并发症, 对新生儿脐血查T3、T4、TSH了解新生儿甲状腺功能。结果 甲亢未治疗组甲状腺激素T3、T4、TSH水平明显高于治疗组 (P<0.01) 。未经治疗的甲亢并发症多, 与治疗组相比, 有显著性差异 (P<0.01) 。结论 孕前及孕期对甲亢的合理治疗可以减少妊娠并发症和新生儿甲亢。
关键词：妊娠并发症,甲状腺机能亢进,新生儿
参考文献
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妊娠合并梅毒范文第3篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2014 年7 月—2015 年7 月收治的200 例妊娠妇女,将合并糖尿病者作为研究组(100 例),通过临床检查,空腹血糖正常或者是空腹血糖>5.2 mmol/L,采取75 g葡萄糖负荷试验结果显示为异常。 病例排除标准:孕妇孕周在20 周以下;孕前发生尿量增加、多饮以及多食等情况,伴有酮症酸中毒;空腹血糖>7.2 mmol/L,随机血糖>11.2 mmol/L;年龄为22~36 岁,平均为(24.45±9.34)岁;孕周为27~38 周,平均为(30.44±10.34)周。 将未合并糖尿病者作为对照组(100 例),年龄为23~36岁,平均为(24.65±9.23)岁;孕周为29~38 周,平均为(30.65±10.70)周。 对比两组年龄以及孕周等一般资料,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
回顾分析两组妊娠期临床资料,采取单因素分析妊娠期糖尿病有关危险因素,包含有无高血压病史、有无妊娠期感染、有无糖尿病史、有无流产史、有无不良孕产史、是否初孕、有无痛经、有无孕前月经紊乱、体重指数、文化程度、职业、居住地以及年龄等,多因素分析存在明显差异有关危险因素。
1.3 统计方法
统计分析数据采用SPSS 14.0 软件,计数资料采取χ2检验,采用百分数表示,计量资料采取t检验,采用(±s)表示,并通过Logistic回归分析进行多因素分析,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组有关因素分析
两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素差异有统计学意义,P<0.05。 两组有关因素分析见表1。
2.2 妊娠合并糖尿病有关危险因素Logistic回归分析
对两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素采取Logistic回归分析, 分析结果显示,妊娠合并糖尿病独立危险因素包含高血压史、 妊娠期感染、糖尿病史以及年龄。妊娠合并糖尿病有关危险因素Logistic回归分析见表2。
3 讨论
临床中,妊娠期糖尿病病因具有一定的多源性,主要是受到社会环境因素、遗传基因因素共同作用结果。在妊娠期间,尤其是妊娠中期,孕妇对于葡萄糖耐受性特点表现为进行性,同时这一情况会一直维持到孕妇妊娠中期、晚期,所以在这一过程中,孕妇葡萄糖耐受与正常2 型糖尿病患者水平相近,属于正常现象。 出现这种现象主要因为母体的体重增加;胰岛素脱敏作用导致胎盘形成胰岛素,在分娩以后,这种现象便会消失,这说明妊娠期孕妇对于胰岛素耐受是由于母体形成胎盘激素所造成的。 妊娠期,孕妇胰岛素浓度会发生较大波动,增加胰岛素分泌作用的胰腺 β 细胞功能,使得胰岛素产生进行性耐受[4,5,6]。 最近几年以来,随着人们生活方式以及环境因素变化,对妊娠期女性胰岛素耐受功能产生影响,出现多种妊娠合并糖尿病有关危险因素。 现阶段,大部分育龄期女性缺乏保健意识,月经初潮年龄也是妊娠合并糖尿病有关危险因素。 我国大多数女性喜爱甜食,导致饮食结构发生变化,容易造成妊娠期糖尿病,此外,过早怀孕也是相关危险因素。
该研究结果显示,两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素差异有统计学意义,P<0.05;通过Logistic回归分析发现,妊娠合并糖尿病独立危险因素包含高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、年龄。糖尿病史导致妊娠合并糖尿病发生机制为:在妊娠期间,受到遗传基因影响,调查父母双方糖尿病家族史发现,父亲有糖尿病史不会直接造成妊娠糖尿病,母亲有糖尿病史发生新生儿糖尿病概率提升。 这说明妊娠糖尿病具有遗传性特点,主要是由母亲遗传。 随着年龄增长,不仅会增加发生妊娠糖尿病危险性,同时也会引起各种妊娠并发症。 与<30 岁孕妇相比,>40 岁孕妇妊娠糖尿病发生率明显提高[7,8]。 妊娠期感染所造成的妊娠糖尿病发病机制是由于血糖浓度提高,使得细菌繁殖以及生长功能明显加快,随着血糖增高,孕妇血浆渗透压也会随之升高,会在一定程度上抑制白细胞吞噬功能,快速降低杀菌能力,使得抗感染能力减弱。 妊娠糖尿病同高血压之间的关系可能同高胰岛素血症、胰岛素抵抗等因素有着密切联系。 所以,针对妊娠合并糖尿病有关危险因素,需对育龄期妇女加强健康知识宣传教育,提高妇女保健意识,说明防治妊娠期感染的重要作用。 总而言之,妊娠合并糖尿病主要独立危险因素包含妊娠期感染、糖尿病史、高血压史以及年龄,需加强妊娠知识教育,提升育龄女性自我保健意识,保证妊娠安全。
摘要：目的 分析妊娠合并糖尿病相关危险因素。方法 选取从2014年7月—2015年7月收治的200例妊娠妇女,将合并糖尿病者作为研究组(100例),未合并糖尿病者作为对照组(100例),分析妊娠期合并糖尿病有关危险因素。结果 两组高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、不良孕产史、孕次、孕前月经紊乱、体重指数、文化程度以及年龄等危险因素差异有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析发现,妊娠合并糖尿病独立危险因素包含高血压史、妊娠期感染、糖尿病史、年龄。结论 妊娠合并糖尿病主要独立危险因素包含妊娠期感染、糖尿病史、高血压史以及年龄,需加强妊娠健康知识宣传教育,提升育龄女性保健意识。
妊娠合并梅毒范文第4篇
1.1 一般资料
选择2006年3月至2010年6月在我院产科住院治疗的妊娠合并糖尿病病例, 年龄21~40岁, 初产妇32例, 经产妇33例。孕期正规孕检者41例, 未正规孕检者24例。妊娠前发现糖尿病者26例, 妊娠后发现糖尿病者39例。
1.2 诊断标准
糖尿病诊断标准依据第七版《妇产科学》: (1) 空腹血糖测定:2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者; (2) 糖筛查试验:50g葡萄糖粉溶于200m L水中, 5min内服完, 其后1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性, 应检查空腹血糖, 空腹血糖异常可诊断为糖尿病; (3) 葡萄糖耐量试验:空腹12h后, 口服葡萄糖75g, 其正常上限为:空腹5.6 mmo l/L, 1 h 1 0.3 mmo l/L, 2h 8.6 mmo l/L, 3 h 6.7 mmo l/L。其中有
2 项或2 项以上达到或超过正常值, 可诊断为妊娠期糖尿病。
2 结果
2.1 检查结果
发现胎死宫内而入院引产者3例, 死产2例, 孕期均未行正规孕检足月分娩8例。剖宫产48例, 其中胎儿窘迫7例、巨大儿15例、双胎3例、妊娠期高血压16例、瘢痕子宫3例、社会心理因素4例, 剖宫产术后腹部切口感染1例、肺水肿1例。
2.2 治疗情况
2.2.1 饮食控制
既能满足孕妇及胎儿能量的需要, 又能严格限制碳水化合物的摄入, 维持血糖在正常范围, 而且不发生饥饿性酮症。应实行少量、多餐制, 每日分5~6餐。饮食控制3~5d后测定24h血糖 (血糖轮廓实验) :包括0点、三餐前30min及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性, 应重新调整饮食。
2.2.2 药物治疗
当单独饮食控制不满意时, 应用胰岛素方案, 口服降糖剂有致畸可能, 故妊娠期不宜采用口服降糖剂。由于孕妇对胰岛素敏感性存在差异, 故初始量宜偏小, 根据血糖监测结果调整胰岛素用量。围手术期改皮下注射为静脉滴注, 产后胰岛素用量酌减。
3 讨论
妊娠合并糖尿病的发病率报道不一, 美国报道3%~5%, 中国目前发病率为1.31%~3.75%, 据报道, 其发病率有逐年增多的趋势[1]。妊娠合并糖尿病孕产妇围产儿并发症多, 主要有自然流产、死胎、胎儿生长受限、巨大儿、妊娠期高血压疾病、感染, 甚至对母婴产生严重影响。因此需加强孕期管理和产时处理, 以减少母婴并发症。
3.1 孕期监测
美国糖尿病协会建议对所有孕妇于24~28周进行糖尿病筛选[2]。门诊确诊为妊娠合并糖尿病者, 指导患者控制饮食并收入院。妊娠期糖耐量受损者, 可在门诊进行饮食控制, 并监测空腹及餐后2h血糖, 血糖仍异常者, 收治入院。
3.2 产时治疗
一般应待接近预产期终止妊娠, 择期剖宫产或临产后, 应停用所有皮下注射的胰岛素, 密切监测产程中血糖, 每2小时测定血糖, 维持血糖在4.4~6.7mmol/L。
3.3 产后治疗
孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2~2/3, 并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。孕期糖尿病患者产后输液可按每3~4g葡萄糖加入1U胰岛素比例, 动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。
3.4 新生儿的护理
新生儿无论出生时状况如何、有无成熟、出生体质量高低, 都应视为高危新生儿, 尤其是孕期血糖控制不满意病例, 需要给予特殊监护。均按早产儿护理, 操作轻柔。保持鼻部通畅, 保暖并予适当吸氧。注意低血糖, 出生后30min开始口服糖水, 新生儿出生后应留脐血测血糖、血胰岛素、红细胞压积、血钙、血镁和胆红素。现新生儿红细胞增多症, 低钙、低镁血症及高胆红素血症。
由于妊娠合并糖尿病对母儿危害大, 产科医师要加强孕期管理, 积极配合内科医师治疗控制血糖及选择正确的分娩方式和产后处理, 使糖尿病对孕产妇围产结局及围产儿的影响降至最低。
摘要：目的 探讨妊娠合并糖尿病的发病情况及其对母体、胎儿的影响。方法 回顾性分析65例妊娠糖尿病患者的临床资料。结果 妊娠合并糖尿病65例中, 母体和围生儿并发症均较高。结论 妊娠合并糖尿病系高危妊娠, 严重威胁母儿安全, 临床医生应高度重视, 以期早期诊断、早期治疗。
关键词：妊娠合并糖尿,发病情况
参考文献
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妊娠合并梅毒范文第5篇
1 月至2010年12月共计收治肝内胆汁淤积症56例, 现作回顾, 临床资料分析如下。
1 临床资料
孕妇肝内胆汁淤积症34例, 早产5例, 低体重儿3例, 合并妊高症20例, 围产儿死亡1例。新生儿窒息18例。
2 结果
(1) 肝内胆汁淤积症诊断标准: (1) 妊娠期出现全身瘙痒为首发症状; (2) 血清胆汁酸 (TBA) 升高; (3) 肝功能检查血清转氨酶ALT、AST有轻、中度升高; (4) 可伴黄疸, 血清胆红素 (BIL) 轻中度升高, 包括总胆红素 (TBIL) 、直接胆红素 (DBIL) 、间接胆红素 (IBIL) ; (5) 无消化道症状; (6) 产后症状迅速消失, ALT、AST等很快恢复正常; (7) 无症毒性肝炎及家族黄疸史。 (2) 妊娠肝内胆汁淤积症发生率:在4320人次分娩中, ICP34例, 发生率0.8%。 (3) 临床表现:34例ICP患者平均年龄29岁, 初产妇20例, 经产妇14例, 平均孕周36.5周。新生儿体重平均2350g, 均有皮肤瘙痒, 但不伴皮疹, 其部位以腹部、四肢、手掌及脚掌最常见, 严重者可出现抓痕。瘙痒开始时间:妊娠中期7例, 占20%;妊娠晚期27例, 占80%。 (4) 实验室检查:34例ICP患者均有肝功能异常, 其中ALT升高21例 (65.6%) , AST升高9例 (28.1%) , BIL升高18例 (5.2%) , DBIL、IBIL升高6例 (18.8%) ; (5) 分娩方式:阴道分娩2例, 剖宫产32例; (6) 并发症: (1) 妊娠期高血压:发生20例, 占58%, 且以中、重度为多; (2) 产后出血9例, 占28.4%, 平均出血量500~600m L。 (7) 围产儿情况:根据分娩时1min及5min Apgar评分, 新生儿窒息共18例 (52.9%) , 围产儿死亡共1例, 死胎。
3 讨论
3.1 妊娠肝内胆汁淤积症发生原因
ICP是出现于妊娠期以瘙痒和黄疸为特征的合并症, 各地发生率的报道不一。我院资料统计显示, ICP的发生率为0.8%。ICP的发生率可能与妊娠期胎盘合成雌激素水平大幅增加有关, 雌激素可使Na+, K+, ATP酶活化性下降, 能量提供减少, 导致胆酸代谢障碍, 雌激素可供肝细胞膜中胆固醇与磷酯比例上升, 流动性降低, 影响对胆酸的通透性, 使胆汁流出受阻, 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体, 改变肝细胞蛋白质的合成, 当肝功能受到一定程度的影响时, 就可出现黄疸。又由于胆盐存积于皮下, 刺激感觉神经末梢, 就产生了瘙痒症状。妊娠期肝内胆汁淤积症有家族性的特点, 常常母女或姐妹都会发病。遗传及环境因素在ICP中期一定作用。
3.2 对围产儿的影响
本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。有关文献报导ICP孕妇的胎儿无能力将胎盘大量生产的16-α-羟基去氧表雄酮 (DHAS) 转变成惰性较大的雄三醇, 因此, 大量的DHAS通过胎盘的其他途径变成具有活性的雌二醇而导致早产。近年来动物实验表明胆酸能增加小鼠的子宫肌收缩力, 胆汁酸还可以促进前列腺素的释放, 以致诱发子宫收缩, 发生早产。资料显示, 本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6~10倍。由于本病对围产儿的围产儿的严重危害, 已将本病列为高危妊娠, 以引起人们对它的重视。
根据资料显示ICP的胎儿窘迫发生率较一般为高, 1977年Laatikainen对86例ICP根据其血清胆酸水平的升高程度将其分为3组, 发现胆酸水平愈高胎儿窘迫发生率亦愈高, 因此, 动态地测定血清胆酸水平可以作为观测ICP患者胎儿预后的一种有效方法。1991年Sepulveda等报道用不同浓度的胆酸对游离的绒毛静脉的作用作了研究, 他们发现浓度与血管收缩有一定的关系, 高浓度时血管收缩明显, 因此, 重度ICP可使血管痉挛, 阻力增加, 血流量减少, 氧交换下降而导致胎儿宫内窘迫。但近年来人们认为ICP患者的胎儿窘迫与绒毛间隙的减少有一定的关系。1980年Costoya等通过光镜及电镜的观察发现ICP患者的胎盘中滋养细胞肿胀, 数量增多, 绒毛基质水肿, 绒毛间隙缩小, 因此绒毛间隙的母体血流量亦减少, 从而可导致胎儿缺氧。因此, 可以认为绒毛间隙狭小, 也可能是导致ICP围产儿死亡的重要原因。
3.3 治疗
本病确诊后, 我院首选优思氟 (熊去氧胆酸) 15mg/ (kg·d) 分3次口服, 连服15d, 腺苷蛋氨酸 (思美素) 2支/d静滴, 连续15d, 或地塞米松等药物, 用药期间检测胆汁酸, 有较好治疗效果, 可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。除药物治疗外, 还需注意休息, 取左侧卧位以增加胎盘血流量, 改善胎儿宫内缺氧的状况。并且应认真进行胎动计数, 每天早、中、晚3次, 每次1h。按时进行产前检查, 34周后加强胎儿电子监护及腹部B超检查, 以监测胎盘功能和胎儿情况。妊娠35周后应住院监护胎儿安危, 一旦发现胎儿存在宫内险情, 及时处理, 抢救胎儿。妊娠达到37孕周后, 应及时予以终止妊娠, 以免在延长孕期过程中, 发生胎儿宫内猝死的严重后果。分娩过程中, 应加强胎儿监护, 预防胎儿宫内窘迫的发生, 并作好新生儿抢救的准备。对合并有胎儿宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宫产术结束分娩, 以确保新生儿的良好预后。
摘要：对我院2009年至2010年56例妊娠合并肝内胆汁淤积症进行分析, 结果表明妊娠合并肝内胆汁淤积症是造成早产、胎儿宫内窘迫的重要因素, 也可能是导致围产儿死亡的重要原因。
关键词：妊娠,肝内胆汁淤积,早产,胎儿窘迫
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2005.
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一、A1
1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是
A、妊娠34～35周
B、妊娠35～36周
C、妊娠36～37周
D、妊娠37～38周
E、妊娠38～39周
2、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不正确的是
A、巨大胎儿
B、胎儿生长受限
C、流产
D、羊水过少
E、胎儿畸形
3、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不正确的是
A、产道损伤
B、难产
C、手术产率增高
D、羊水过多
E、对妊高症的发生率无影响
4、妊娠合并糖尿病主要的并发症是
A、羊水过多
B、感染
C、产后出血
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D、酮症酸中毒
E、胚胎发育异常
5、下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据
A、蛋白尿和水肿
B、皮肤瘙痒和黄疸
C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物
D、黄疸昏迷
E、血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性
6、重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是
A、控制肝炎发展
B、清除体内病毒
C、预防产后出血
D、防止DIC
E、预防肝昏迷
7、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确
A、妊娠早期安胎
B、妊娠中期需终止妊娠
C、妊娠晚期及早终止妊娠
D、终止妊娠前用维生素K
E、应以剖宫产终止妊娠
8、妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的
A、早妊期治疗后轻症肝炎可以继续妊娠
B、中晚期不宜终止妊娠
C、注意防止妊娠高血压综合征发生
D、注意缩短第
一、第二产程
E、应用四环素预防感染
9、孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为
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A、容易合并妊高征及发生子痫
B、容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高
C、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育
D、容易发生早产，胎儿不易存活
E、容易发生宫缩乏力，产程延长
10、病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是
A、立即剖宫产
B、引产终止妊娠
C、高蛋白饮食增加营养
D、用维生素K、C
E、用对羧基苄胺
11、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的
A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高
B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎
C、妊娠晚期发病易并发妊高征
D、妊娠中晚期发病易诱发DIC
E、妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率高
12、妊娠合并肝炎对胎儿的影响不正确的是
A、胎儿窘迫
B、早产
C、死胎
D、流产
E、DIC
13、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径
A、粪-口传染
B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染
C、母婴垂直传染
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D、乳汁传染
E、密切生活接触传染
14、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是
A、易合并妊高征
B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高
C、易发生宫缩乏力产程延长
D、易发生产后出血DIC
E、易发生早产，围产死亡率增加
15、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是
A、心脏病种类
B、心脏病变部位
C、心功能分级
D、症状严重程度
E、有否以往生育史
16、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据
A、心界扩大
B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音
C、肺底部持续性湿性罗音
D、休息时心率>110次/分
E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度
17、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是
A、宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩
B、胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压
C、预防产后出血，静脉注射麦角新碱
D、产后24小时内行输卵管结扎术
E、产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧
18、心脏病产妇胎儿娩出后应立即
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A、腹部放置沙袋
B、静注麦角新碱
C、鼓励下床活动
D、抗感染
E、行绝育手术
19、可以妊娠的心脏病妇女是
A、一般体力活动时有心悸和轻度气短
B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急
C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病
D、风湿性心脏病心率快难于控制者
E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等
20、妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰表现
A、轻微活动后有胸闷气急及心悸感
B、休息时心率>110次/分
C、休息时呼吸>20次/分
D、肺底有湿啰音，咳嗽后消失
E、阵发性夜间呼吸困难
21、妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是
A、流产
B、难产
C、死胎
D、胎儿生长受限
E、胎儿窘迫
22、促使心脏病孕妇死亡的主要因素是
A、心脏病病程长
B、产程中用力过度致心衰
C、孕妇年龄大
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D、心衰与感染
E、产后哺乳致心衰
23、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是
A、妊娠20～22周
B、妊娠24～26周
C、妊娠28～30周
D、妊娠32～34周
E、妊娠36～38周
二、A2
1、患者女性，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是
A、糖尿病合并妊娠
B、妊娠期糖尿病
C、糖耐量异常
D、肾性糖尿
E、继发性糖尿病
2、患者女性，28岁，妊娠28周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L， 10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为
A、妊娠期糖耐量减低
B、妊娠期糖尿病
C、特殊类型糖尿病
D、糖耐量异常
E、糖尿病合并妊娠
3、患者女性，27岁。妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检査对诊断帮助最大的是
A、肾功能
B、血胆红素
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C、血清抗核抗体
D、脑电图
E、血常规及尿常规
4、患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A、积极控制心衰，同时行剖宫产术
B、积极控制心衰，同时行引产术
C、纠正心功能，等待自然临产
D、积极控制心衰后终止妊娠
E、适量应用抗生素后终止妊娠
5、初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确
A、出现心衰征象时吸氧
B、第2产程鼓励产妇屏气用力
C、产后常规注射麦角新碱
D、产妇取平卧位休息
E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定
6、一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列
A、临产即用抗生素，至少维持至产后一周
B、可适当应用镇静剂
C、若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰
D、产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产
E、产后流血较多时，尽量避免输血
三、A3/A4
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1、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)
<1> 、首先应选择的检查是
A、全血细胞计数
B、碱性磷酸酶
C、胆酸
D、肝炎病毒抗原抗体七项
E、血糖
<2> 、最佳诊断是下列哪项
A、妊娠脂肪肝
B、妊娠肝内胆汁淤积症
C、妊高征肝损害
D、药物性肝损害
E、妊娠合并重症肝炎
<3> 、最不适当的治疗是
A、尽快终止妊娠
B、防治肝昏迷
C、积极保肝
D、使用广谱抗生素
E、消除黄疸
2、初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。
<1> 、能提示患器质性心脏病的检查结果为
A、听诊心尖部有舒张期杂音
B、听诊心尖部有第三心音
C、心电图呈阵发性室上性心动过速
D、听诊心尖部有3/6级收缩期杂音
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E、心电图呈偶发性期前收缩
<2> 、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是
A、高流量面罩或加压供氧
B、呋塞米40mg稀释后静脉注射
C、立即行剖宫产术
D、立即改为半卧位或坐位
E、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射
四、B
1、A.轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分
B.心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音
C.气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
D.心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音
E.心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音
<1> 、孕34周，心脏改变
A B C D E
<2> 、妊娠心力衰竭
A B C D E
<3> 、妊娠并早期心力衰竭
A B C D E
2、A.严密监护下继续妊娠
B.立即人工流产
C.手术助产缩短第二产程
D.等待自然分娩
E.剖宫产
<1> 、某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次/分，呼吸18次/分
A B C D E
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<2> 、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好
A B C D E
<3> 、风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S+3
A B C D E 答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的发生率增高。所以E选项是错误的。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】
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妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者妊娠合并重症肝炎，此时服用广谱抗生素目的是有效的抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。预防肝性脑病的发生。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K 。所以D选项是正确的。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】
四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。
终止妊娠可以加重肝脏负荷，使病情加重。所以中晚期不宜终止妊娠是正确的。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】
其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
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患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K ;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】
妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加;分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。
粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。
E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】
妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反应加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加、分娩时因凝血因子合成功能减退、容易发生产后出血。
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15、
【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。
心功能分级
1级普通体力活动不受限制。
2级普通活动稍受限
3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。
4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】
在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D
17、
【正确答案】 B
【答案解析】
第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。
妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。
不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。
产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。
18、
【正确答案】 A
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【答案解析】
心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。
B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血;②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。
C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。
D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。
E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】
可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能Ⅱ级，故可以妊娠。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠合并心脏病早期心力衰竭：
1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。
4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。
22、
【正确答案】 D
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【答案解析】
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】
血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～4周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
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妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应行剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。
A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素
B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。
C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。
D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
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妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。
而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。
2、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。
<2>、
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【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：
(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。