妊娠糖尿病这种妊娠期常见合并症属于高危妊娠的一种, 具有很高的发病率, 并且在产后有可能导致流产、新生儿低血糖、酮症酸中毒以及尿路感染等并发症, 对产妇以及新生儿的生存质量造成了严重的影响[1]。 该院将整体护理应用于2013 年5 月—2015 年12 月期间在该院住院分娩的妊娠糖尿病患者中, 效果理想, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013 年5 月—2015 年12 月期间在该院住院分娩的妊娠糖尿病患者118 例, 年龄最小的患者20 岁, 年龄最大的患者44 岁, 中位年龄: (27.85±2.34) 岁;孕周最短的为35 周, 孕周最长的为42 周, 平均孕周: (38.56±0.34) 周;69 例为初产妇, 49 例为经产妇; 分娩方式:61例患者为顺产, 13 例患者为臀牵引助产, 14 例患者为侧切加胎吸助产, 30 例患者为剖宫产。 将以上患者根据病历号末位号的奇偶数随机分为参照组和实验组各59例, 奇数属于参照组, 偶数属于实验组, 两组患者的年龄、孕周、分娩方式等一般资料经统计学处理, 具有高度相似性, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行组间比较。
1.2 方法
参照组的59 例患者接受常规产后护理, 主要包括密切监测患者的生命体征以及阴道出血情况, 对患者进行常规产后知识的健康宣教, 保持病房患病整洁、舒适、温馨以及温度、湿度适宜, 稳定患者的情绪等;实验组的59 例患者除了接受上述护理措施外还给予整体护理, 具体措施如下。
1.2.1 血糖监测 一般情况而言, 妊娠糖尿病患者产后会有大部分耐糖量均可恢复正常, 但是依旧存在少数患者持续高血糖, 并且有可能真正发展为糖尿病。 产后患者全身内分泌激素的恢复需要适当调整胰岛素的使用量, 因此产后护理人员要加强血糖监测。 护理人员在产妇进入产休病房后要及时测量患者的末梢血糖, 并每隔2~4 h对患者的末梢血糖及尿糖测量1 次[2]。
1.2.2 心理护理 妊娠糖尿病的发生、发展以及转归与心理等社会因素密切相关, 产褥期产妇如果存在焦虑、抑郁等负面情况则会严重影响到糖耐量的恢复。 护理人员要为患者营造一个愉悦、健康、温馨的治疗氛围, 要保持和蔼的态度, 并通过聊天的形式对患者详细介绍妊娠糖尿病的相关知识和治疗、护理措施等, 与患者建立相互信任、和谐的护患关系, 从而使患者紧张、焦虑、烦躁不安以及抑郁等不良生育情绪得以排解。
1.2.3 饮食指导 对患者进行针对性的饮食指导, 一般将每日饮食总量控制在125 k L/kg, 并且按照1/7、2/7、2/7、2/7 的原则进行分餐, 热量可以适当增加但是应该控制在总热量的20%以内;对动物脂肪以及糖类的摄入进行严格的控制, 多给予患者荞麦和玉米粉等含糖偏低的产品以及维生素及钙、铁等微量元素, 鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果以及粗杂粮。
1.2.4 胰岛素应用护理 产褥期对于产妇而言属于一个重要的生理恢复期, 并且患者的全身内分泌激素逐渐恢复, 因此要适当减少胰岛素的使用量, 如果没有进行及时有效的调整, 则有可能会导致低血糖的发生。 产后24 h要将胰岛素的用量降低1/3~1/2, 并遵医嘱采用1μ 胰岛素与3~4 g葡萄糖溶和后对患者进行静脉注射并保持患者的胰岛素处于2~3 μ/h的范围内;同时加强患者的健康教育, 告知患者胰岛素的注射量要求、注射方法、时间、注射部位等情况[3]。
1.2.5 预防感染 与健康产妇相比, 妊娠糖尿病患者的吞噬白细胞能力和自身杀菌能力较差, 并且分娩过程中会多次破坏, 因此使产后生殖系统感染、泌尿系统感染的几率大大增加。 因此护理人员要指导患者每天对会阴进行冲洗以及消毒, 遵医嘱给予患者常规抗生素预防感染, 并观察患者是否存在头晕以及发烧等症状;如果患者的分娩方式为剖宫产, 术后则需要将导尿管及时拔除, 并对手术切口进行密切观察。
1.2.6 新生儿护理 妊娠糖尿病分娩后的新生儿普遍存在抵抗力弱的情况, 因此护理人员要按照早产儿等高危产儿的方式来进行特殊护理, 保持湿度55%~65%, 室温在24~26 ℃, 对室内空气每天采用空气消毒机消毒3次, 对新生儿的体温每天要测量4 次;新生儿出生后容易出现低血糖情况, 因此要在产后每隔2 h给予新生儿10~30 m L的10%的葡萄糖水, 并且要对新生儿血糖情况、生命体征和血氧饱和度等进行密切监测;如果新生儿出现呼吸窘迫综合征情况则需要马上进行紧急抢救。
1.3 统计方法
该研究所得实验数据均采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 的形式表示, 组间对比采用t检验, 计数资料对比采用 χ2检验, 检验标准P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的产后并发症以及新生儿情况
参照组患者的产后并发症发生率为25.4% (15/59) , 其中包括产后出血患者7 例, 产褥感染患者4 例, 酮症酸中毒患者4 例;参照组新生儿中巨大儿发生率为22.0% (13/59) , 新生儿低血糖发生率为18.6% (11/59) 。实验组患者的产后并发症发生率为8.5% (5/59) , 其中包括产后出血患者2 例, 产褥感染患者2 例, 酮症酸中毒患者1 例;实验组新生儿中巨大儿发生率为6.8% (4/59) , 新生儿低血糖发生率为5.1% (3/59) , 组间经t检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 比较两组患者糖耐量情况
产后6~12 周让产妇回院进行糖耐量试验, 参照组患者中糖耐量正常率为69.5% (41/59) , 糖耐量异常率为30.5% (18/59) ;实验组患者中糖耐量正常率为89.8% (53/59) , 糖耐量异常率为10.2% (6/59) ;组间经t检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
妊娠糖尿病会严重影响母婴身体健康, 会大大增加产妇产后并发症以及巨大儿、新生儿低血糖的发生率, 并且会使产妇生殖系统感染、泌尿系统感染的几率大大增加; 妊娠糖尿病患者产后如果没有进行及时有效的干预, 则有可能发展为糖尿病, 妊娠糖尿病已经成为近年来我国糖尿病患病率增加的主要原因之一, 除此之外还有可能引起脑血管、心血管、肾脏等严重并发症。妊娠糖尿病患者属于糖尿病高危人群, 因此产后护理人员要采取一系列规范、系统、科学的护理措施来促进患者糖耐量的恢复。 护理人员要通过心理护理来稳定患者的情绪, 通过使用抗生素等预防感染措施来使产褥症、产后感染的发生率降低;通过血糖监测、饮食护理、胰岛素应用护理等促使患者血糖恢复正常, 通过各项新生儿护理措施来保证新生儿的健康。
在该研究中, 将常规产后护理与整体护理分别应用于在我院住院分娩的118 例妊娠糖尿病产后患者中, 结果显示:实验组患者的产后并发症发生率显著低于参照组[8.5% VS 25.4%], 巨大儿发生率显著低于参照组[6.8% VS 22.0%], 新生儿低血糖发生率显著低于参照组[5.1% VS 18.6%], 糖耐量试验中实验组患者的糖耐量正常率显著高于参照组[89.8% VS 69.5%], 组间经t检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 在妊娠糖尿病产后患者中运用整体护理具有显著的效果, 能够显著降低产后并发症以及巨大儿、新生儿低血糖发生率, 对促使糖耐量恢复正常以及保证母婴平安具有重要作用和意义。
摘要：目的 对妊娠糖尿病患者的产后护理措施和效果进行分析研究, 并总结护理体会。方法 选取于2013年5月—2015年12月期间在该院住院分娩的妊娠糖尿病患者118例, 并随机分为参照组和实验组各59例, 观察并比较常规护理和整体护理两种不同护理方式的效果。结果 实验组患者的产后并发症发生率显著低于参照组[8.5%VS 25.4%], 巨大儿发生率显著低于参照组[6.8%VS 22.0%], 新生儿低血糖发生率显著低于参照组[5.1%VS 18.6%], 糖耐量试验中实验组患者的糖耐量正常率显著高于参照组[89.8%VS 69.5%], 组间经t检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论在妊娠糖尿病产后患者中运用整体护理具有显著的效果, 能够显著降低产后并发症以及巨大儿、新生儿低血糖发生率, 对促使糖耐量恢复正常以及保证母婴平安具有重要作用和意义。
关键词：妊娠糖尿病,产后护理,体会
参考文献
[1] 吴丹, 莫海燕, 洪普, 等.优质护理干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响[J].全科护理, 2015, 12 (8) :729-730.
[2] 韦秋燕, 徐德佳, 陈国英, 等.社区护理干预对妊娠糖尿病患者产后控制体重的观察[J].内蒙古中医药, 2013, 17 (15) :170-171.
[3] 陆群, 姚孝娟, 孙海峰, 等.循征护理干预对妊娠糖尿病母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志, 2011, 14 (12) :45-46.