妊娠期急性脂肪肝范文第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组39例, 年龄19～35岁, 平均24.7岁。妊娠早期 (1～3个月) 8例 (占20.51%) , 妊娠中期 (3～6个月) 17例 (占43.59%) , 妊娠晚期 (6个月以上) 14例 (占35.90%) 。临床表现为典型性转移性右下腹疼痛仅16例, 右侧腹疼痛12例, 全腹部疼痛11例, 伴有恶性、呕吐等胃肠道症状27例。有典型麦氏点压痛21例, 反跳痛19例。体温升高17例, 外周血白细胞计数和 (或) 中性粒细胞比例升高29例, B超提示阑尾炎者17例。发病至手术时间:24h以内者12例, 24～72h者19例, 72h以上者8例。
1.2 诊断及治疗
本组39例患者入院后均确诊为妊娠期急性阑尾炎, 其中接受手术治疗32例, 保守治疗7例。在连续硬膜外麻醉下顺利完成手术27例, 全麻下5例。早孕患者手术体位及切口选择与普通阑尾炎患者相同。中、晚孕患者则采用左侧卧300～400体位, 取右侧腹直肌切口, 术中用S型拉钩轻轻将增大的子宫拉向左下方, 充分显露手术野, 探查、切除阑尾, 生理盐水纱布轻柔蘸净。对于脓液较多、污染较重或阑尾周围脓肿已形成, 估计无法彻底清除者, 术毕放置引流管, 另刺孔引出。本组单纯行阑尾切除术28例, 同时行剖宫产4例。术后继续静脉滴注对胎儿影响小、敏感的广谱抗菌药物治疗, 同时酌情给予硫酸镁静脉滴注抑制宫缩反应, 待胃肠功能恢复后早期进食。
2 结果
本组39例患者中, 采用保守治疗者7例, 急诊行单纯阑尾切除术28例, 同时行剖宫产和阑尾切除术4例。先兆流产5例, 其中术后先兆流产者3例, 保守治疗者2例子, 术后流产1例, 术后早产1例。切口感染2例, 无盆、腹腔脓肿形成者。
3 讨论
妊娠期急性阑尾炎是临床常见, 可发生于妊娠任何时期, 由于其在解剖和病理上存在一定的特殊性, 往往缺乏典型性急性阑尾炎的临床症状及体征, 如延误诊疗, 预后不佳, 甚至危及母婴安全, 值得临床医生关注。
由于妊娠期患者, 尤其是中、晚期妊娠者的子宫增大、旋转等因素致使阑尾移位及被覆盖, 急性阑尾炎时缺乏典型性转移性右下腹疼痛的症状及腹肌紧张、麦氏点压痛及反跳痛等腹膜炎体征, 诊断往往较为困难。总结本组患者临床特点并结合文献资料, 我们认为凡是遇到妊娠期急腹症患者, 具有固定的右侧腹部或右下腹压痛, 伴或不伴有反跳痛, 外周血白细胞计数和 (或) 中性粒细胞比例升高者, 均应考虑妊娠期急性阑尾炎的诊断。Bryman试验和Alder试验[1]可有助于鉴别疼痛是来自于子宫疾病还是阑尾炎所致, B超检查有利于排除急性胆囊炎、泌尿系结石及产科、妇科情况等所致的疼痛, 亦可提示阑尾增粗、周围积液或混合性包块等阑尾病变征象[2], 均有助于妊娠期阑尾炎的诊断及鉴别诊断。
多数学者认为妊娠期急性阑尾炎临床一旦确诊, 均应尽早手术治疗[3～5]。早孕患者手术体位及切口选择与普通阑尾炎患者相同。中、晚孕患者则应采用左侧卧300～400体位, 取右侧腹直肌切口, 便于术中探查及切口的延长, 有利于降低操作难度, 缩短手术时间及减少对子宫的刺激, 本组中、晚期患者均采用了右侧腹直肌切口, 效果满意。对于增大的子宫可用S型拉钩将其轻轻拉向左下方, 充分显露手术野, 切除阑尾后, 应用生理盐水纱布轻柔地清除局部渗液。对于脓液较多、污染较重或阑尾周围脓肿已形成, 估计无法彻底清除者, 术毕应果断放置引流管, 以防形成盆腹腔脓肿, 减少毒素的吸收[6]。尽管引流管对子宫可能有一定的机械刺激, 但一旦炎症扩散或盆腹腔脓肿形成则进一步处理困难, 对子宫及母婴影响更大, 后果严重。本组术中放置引流管9例, 无流产或早产发生。术后继续静脉滴注对胎儿影响小、敏感的广谱抗菌药物治疗, 同时酌情给予硫酸镁静脉滴注抑制宫缩反应, 待胃肠功能恢复后早期进食, 利于术后恢复。
综上所述, 妊娠期急性阑尾炎可发生于妊娠各期, 早期诊断和及时手术治疗是决定预后的关键。
摘要：目的 探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特点及其诊治方法。方法 回顾性分析39例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料。结果 39例妊娠期急性阑尾炎患者行手术治疗32例, 保守治疗7例, 先兆流产5例, 流产1例, 早产1例。结论 妊娠期急性阑尾炎可发生于妊娠各期, 早期诊断和及时手术治疗是决定预后的关键。
关键词：妊娠,急性阑尾炎,诊断治疗
参考文献
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妊娠期急性脂肪肝范文第2篇
【摘要】目的 探讨临床上妊娠合并急性胰腺炎患者的护理，并观察该疾病的特征。方法 以38例2012.1.1.～2013.1.1之间在我院接受治疗的妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，对资料采用回顾性分析方法，对患者实施全面护理，了解护理成效。结果 根据患者病症严重程度的不同将其分为轻症和重症，人数分别为20例和18例，根据发病时间的不同将其分为早孕、孕中、孕晚和产褥这四期，人数分别为9例、11例、14例、4例，致病因为高脂血症、高脂饮食以及胆道疾病，在合理治疗的基础上对患者的妊娠适当终止，其中好转和痊愈的人数分别为18例和20例，未发生新生儿死亡和孕妇死亡。结论 在临床上加强妊娠合并急性胰腺炎患者的监护，对提升患者和新生儿的质量具有重要的作用和意义。
【关键词】妊娠；急性胰腺炎；临床观察；护理
前言 临床上妊娠合并急性胰腺炎患者的治疗至关重要，它与胎儿和产妇的生命具有密切相关性，目前已经引起了广大临床工作者的高度重视，同时护理作为医疗卫生的重要组成部分，其质量的高低也严重影响着治疗成效的好坏，下面本文将以38例妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，对临床观察和护理进行探讨，现报道如下：
一、资料与方法
1.一般资料 以38例2012.1.1.～2013.1.1之间在我院接受治疗的妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，对资料采用回顾性分析方法，其中产妇的年龄为20～38岁之间，平均年龄为28.5±3.5岁，初产妇25例，经产妇13例，根据患者病症严重程度的不同将其分为轻症和重症，人数分别为20例和18例，根据发病时间的不同将其分为早孕、孕中、孕晚和产褥这四期，人数分别为9例、11例、14例、4例，致病因为高脂血症、高脂饮食以及胆道疾病。
2.临床观察和护理 对以上38例患者的临床症状进行观察，所有患者均出现了不同程度的上腹疼痛，并呈放射性向左肩和腰背发展，还伴随着呕吐、恶心等症状，无明显的反跳痛，患者的体温在36. 8～39度之间。对患者的腹腔液淀粉酶、血清淀粉酶以及尿淀粉酶进行测定，显示患者伴随着水电解质紊乱，胰腺在B超检测下显示肿胀。而具体的护理措施则包括了以下几个方面：一是一般护理，即对患者的血压、呼吸、脉搏、神智以及体温进行密切观察测量，同时加强心电监测，促进对患者生命体征情况的掌握，再者就是让患者注意休息，促进代谢的下降、血流增加，使体力以及组织快速恢复。二是对患者的腹部体征和症状进行密切观察，如腹部皮肤色泽、腹胀、反跳痛、压痛、腹肌紧张和肠鸣音。三是详细记录患者的出入量，如电解质、血容量、大便、出汗、输液、呕吐物、尿量以及胃肠减压抽出物[1]。四是监护患者的器官损害情况，如肝损害、急性肺损伤、循环功能不全、胰性脑病以及消化道出血等情况，早发现早处理。五是观察患者的阴道分泌物、胎心以及子宫收缩情况，并学会胎动的数数，促进对胎儿的监护。六是加强患者产褥期的护理，无论是采用何种生产方式，分娩之后都必须对患者的恶露、出血量进行密切观察，将会阴护垫及时更换，并做好清洁护理，对腹部的辅料进行观察，了解渗液、出血的情况[2]。七是加强患者的健康教育指导，如饮食和病因消除，一般建议患者多食低糖和低脂食物，并且遵循少食多餐的原则。再者就是将相关的疾病预防知识告知患者及家属，使患者养成讲卫生、合理饮食的好习惯，有效的预防胰腺炎的复发，对患者造成二次身心损伤。八是加强患者的心理护理，消除患者内心的恐惧和不安，并积极的配合医务人员的治疗，书例治疗的信心，同时加强与患者的沟通，使其了解手术的重要性以及疾病对胎儿的影响，使患者的治疗依从性加强。
二、结果
以上38例妊娠期合并急性胰腺炎患者，在合理治疗的基础上对患者的妊娠适当终止，其中好转和痊愈的人数分别为18例和20例，未发生新生儿死亡和孕妇死亡。
三、结论
基于急性胰腺炎具有发病急、病程发展快、累计的脏器多、对病程的判定难度大等多方面的特点，临床上必须加强妊娠期合并急性胰腺炎的排查，将该疾病的治疗做到早发现和早治疗，尤其是临床症状不显著的患者，对提升患者和新生儿的生存质量具有重要的作用和意义。在临床治疗过程中，相关的医护人员必须不断的加强自身的理论和技能，以细心、耐心、同情心关心患者，并建立良好的医患关系，使患者及时的将不适告知医护人员，同时对患者的临床病况和生命体征进行密切的观察，并及时的应对处理，提升临床治疗有效率，挽救患者和胎儿的生命。
除此之外，当患者分娩之后，加强胎儿的监护也至关重要，其主要是因为在妊娠合并急性胰腺炎发生的同时，还会伴随器官功能损害、低氧血症、休克以及酸中毒等并发症的发生，导致产妇的耐受性降低，进而引发胎儿窘迫现象的发生，对胎儿的生命构成严重的威胁。并且还要检测胎儿的宫内安危以及患者的血氧饱和度，对于胎儿的缺氧、窘迫现象及时的处理，提升临床治疗的成效。
参考文献：
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[2]张立新，陈兰亭.妊娠合并急性胰腺炎 26 例治体会[J].北京医学，2010，32（4）：315-318.
妊娠期急性脂肪肝范文第3篇
1 临床资料
本组77例, 年龄20~39岁, 平均 (27.6±1.8) 岁。其中初产妇66例, 经产妇11例, 孕周11~36周, 平均 (25.1±2.5) 周, 其中早期妊娠发现25例, 中期44例, 晚期8例。患者均有不同程度的右下腹痛。其中单纯性阑尾炎18例, 化脓性阑尾炎35例, 坏疽性阑尾炎21例, 阑尾穿孔3例。实验室检查:白细胞明显升高, 48例有核左移现象, 尿液分析显微镜下血尿和脓尿13例。所有患者均给予手术治疗。经过及时的治疗和细致的护理, 全部病例均完成手术, 治愈出院, 术后伤口愈合良好, 无一例出现流产和死胎, 孕妇与胎儿均良好, 无并发症发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
妇女由于怀孕在情感和对疼痛的耐受性较差, 在加上急性阑尾炎需要手术治疗, 大部分孕妇都会产生恐惧、担心、害怕的心理, 担心麻醉和手术过程中发生危险和对胎儿造成不良影响, 导致流产或发育不全, 不愿接受手术治疗。我们护理人员应用温和的态度和语言主动与患者进行交流, 耐心倾听患者的内心感受担忧, 建立良好的护患关系, 向患者及其家属讲解手术的必要性, 介绍治疗过程及转归, 嘱其家属多关心、体贴患者, 消除患者的焦虑情绪, 帮助患者树立治愈疾病的信心, 使其以良好的心理状态接受手术, 使手术顺利进行和开展[2]。
2.1.2 监测妇女及胎儿体征
妊娠中晚期合并急性阑尾炎患者由于其盲肠被子宫推压上移, 大网膜难以包裹阑尾, 使腹痛不明显, 容易造成误诊。因此, 应密切观察患者的生命体征和胎儿监测。严密监测患者的血压、呼吸、体温、腹痛情况, 观察有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及寒颤、恶心、呕吐、腹泻, 阴道有无流血、流液情况并做好护理记录。监测胎儿胎心或进行B超检查, 避免因炎症扩散刺激子宫收缩, 从而引起流产、早产甚致死胎[3]。如发现异常, 应及时通知医生抢救。术前应维持水电解质和酸碱失衡, 禁食禁饮, 以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者术后应卧床休息, 可采取半卧位, 减轻腹部张力以减轻切口疼痛, 还利于呼吸和减少毒素吸收, 注意避免腹部刺激, 咳嗽时用手按压切口或束腹带, 防止因咳嗽引起腹内压增高, 导致切口裂开;定时测量生命体征, 监测胎心、胎动变化。若无不适症状12h后可鼓励患者进行活动, 以促进肠功能回恢复, 防止肠粘连、腹胀、上呼吸道感染等手术后并发症的发生。护理时注意动作要轻、不可用力按压腹部, 以免诱发宫缩和切口疼痛。
2.2.2 观察病情变化
手术由于采用全身麻醉, 术后给予患者持续心电监护, 观察患者生命体征变化, 给予患者吸氧、防止发生胎儿宫内窘迫, 严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况, 必要时给予胎儿电子监护。
2.2.3 术后疼痛及切口护理
术后切口疼痛是不可避免的, 向患者讲解缓解术后疼痛的知识及药物对胎儿的影响, 分散患者注意力, 如患者难以忍受, 可适当应用止痛药物, 但禁用对胎儿有影响的药物。术后密切观察切口有无渗血、渗液, 保持切口敷料清洁干燥。患者有咳嗽时应嘱患者在咳嗽时用手按压切口, 以免切口裂开。如放有引流管, 应检查引流管是否通畅, 并观察引流液的性质和量, 及时更换。
3 体会
妊娠期急性阑尾炎约占急性阑尾炎病人的2.9%, 约80%的妊娠期急性阑尾炎发生于妊娠6个月内。死亡率较高, 孕妇死亡率可达2%, 胎儿死亡率 (包括流产及早产) 约9%~20.8%[4]。因此, 掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点, 及时采取相应有效的护理措施, 是治疗成功的重要环节。我们护士掌握疾病发生的原因和熟练的操作技术, 进行胎儿密切监测, 给孕妇以合理的护理及指导, 保证母婴健康, 提高患者生活质量, 提高护理质量。
摘要：目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎围手术期临床护理效果。方法 收集我院收治的77例妊娠合并急性阑尾炎妇女进行护理方面的分析。结果 经过及时的治疗和细致的护理, 全部病例均完成手术, 治愈出院, 术后伤口愈合良好, 无一例出现流产和死胎, 孕妇与胎儿均良好, 无并发症发生。结论 掌握疾病发生的原因和熟练的操作技术, 进行胎儿密切监测, 给孕妇以合理的护理及指导, 保证母婴健康, 提高患者生活质量, 提高护理质量。
关键词：妊娠,阑尾炎,围手术期,护理
参考文献
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