子宫内膜息肉 (endometrial polyps, EP) 是宫腔内常见病变, 确切病因不明, 可能与炎症、内分泌紊乱, 特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉可影响受精卵着床及子宫内膜容受性等导致不孕。随着宫腔镜技术的普遍应用和发展, 子宫内膜息肉的诊断率不断提高, 在宫腔镜下进行有效的治疗对治疗不孕症有重要作用。我科采用宫腔镜镜下摘除, 次月月经第5天行清宫术, 综合治疗因子宫内膜息肉引起的不孕取得了较好的效果, 现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9月至2010年9月到我科行宫腔镜检查发现子宫内膜息肉的98例不孕症患者。子宫内膜息肉诊断标准参照《妇科内镜学》[1]。患者均无明显的症状, 年龄25～43岁, 平均年龄32岁。其中原发性不孕症患者42例, 继发性不孕症患者56例。35例子宫输卵管造影提示, 宫腔内充盈缺损或宫壁欠光滑, 39例阴道超声检查提示, 宫腔内膜厚度不均匀, 宫腔内单个或多个局部强回声, 形态不规则。24例超声、子宫输卵管造影均未发现异常。所有患者至少有1条输卵管是通畅的。
1.2 治疗方法
患者均于月经干净后3～7d施术, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道及宫颈, 钳夹宫颈前唇, 探查宫腔深度后扩张宫颈管, 置入宫腔镜, 直视下全面检查宫腔, 明确息肉位置、大小及数目, 息肉数目在3个以下的用微型剪摘除, 3个以上的根据宫腔镜检查情况先行清宫术, 再行宫腔镜检查是否清除完全, 对个别残存息肉行镜下摘除。标本均送病理检查, 术后行抗生素运用5～6d预防感染。在患者月经来后给予活血化瘀的中药 (生化汤颗粒) 口服4～5d。在下月月经第5天用小刮匙均匀地轻刮宫腔1周, 常规给予预防感染治疗。术后随访1年以了解术后阴道出血、感染、月经恢复情况及术后妊娠率。
2 结果
2.1 术中情况
手术均顺利完成, 无术中并发症。息肉有单发和多发2种, 单发62例, 宫腔镜下见大小约5～10mm的息肉样赘生物, 呈鲜红色或淡黄色, 血管丰富, 质软、呈卵圆形、圆锥形或圆柱形;多发者28例, 可见多个细米粒状肉样组织, 单个大小约为3～5mm, 质软, 色红。多位于宫底部或输卵管开口处, 可随膨宫液流动而飘动, 向宫腔内突起, 与周围组织相似。
2.2 术后情况及病理情况
术后无感染、发热、腹痛、出血、宫腔粘连等并发症, 术后18～30d月经恢复正常。病理结果提示为增殖期子宫内膜合并子宫内膜息肉。
2.3 妊娠情况
98例患者术后1年宫内妊娠58例 (自然妊娠52例、人工辅助受孕妊娠6例) , 异位妊娠3例, 术后1年内宫内妊娠率为62.24%。其中术后半年宫内自然妊娠48例, 占1年总宫内自然妊娠率92.31%。
3 讨论
子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一, 常见临床表现为:子宫不规则出血, 月经量多, 不孕, 绝经后出血, 也可无明显症状。近年来, 宫腔镜在临床上广泛应用后, 由于其直观及准确的活检, 明确宫腔内病变, 特别对直径<3mm的隐匿性内膜息肉且无明显月经及其他相关自觉症状的诊断尤为重要, 被认为是其诊断的金标准[1]。本文中的98例患者均无明显症状, 若无宫腔镜检查及活检很难做出正确诊断。传统治疗子宫内膜息肉的方法多为钳夹法和刮宫法, 均在盲视下操作, 息肉的大小、位置、数量等因素常较易漏刮, 息肉残留率高, 效果较差, 术后妊娠率低并容易复发。宫腔镜子宫内膜息肉切除术具有定位准确、手术范围小、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点[2], 目前已被医界认为是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。其在不孕方面的作用日益受到临床医生关注, 有的生殖中心已把宫腔镜检查作为常规检查。子宫内膜息肉尤其是多发性息肉可能引起宫腔形态改变和 (或) 缩小宫腔容积, 并且在宫腔内形成占位, 阻止精子运输及胚胎着床而阻碍妊娠[3]。也可能主要在于影响子宫内膜局部环境, 从而影响胚泡种植。我科采用宫腔镜下内膜息肉摘除的方法, 使子宫内膜息肉一次性去除, 避免遗漏。术后给予排卵期指导同房、促排卵后指导同房、人工受精等方法, 术后1年内宫内妊娠率高达62.24%, 取得了较好的临床疗效。
摘要：目的 探讨子宫内膜息肉致不孕患者经宫腔镜诊断和治疗的效果。方法 2008年9月至2010年9月98例患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术, 并术后随访妊娠情况。结果 均顺利完成手术, 无术中、术后并发症, 术后1年内宫内妊娠率为62.24%, 其中术后半年内宫内自然妊娠率为92.31%。结论 宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉致不孕症的有效方法之一, 安全可行, 术后宫内妊娠率较高。
关键词：子宫内膜息肉,不孕,宫腔镜
参考文献
[1] 夏恩兰.宫腔镜诊断在妇科疾病中的应用[A].见:夏恩兰主编.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:71, 96, 139, 83～87.
[2] 纪毅梅, 余晓.宫腔镜诊治23例隐匿性子宫内膜息肉合并不孕患者临床分析[J].临床医学, 2008, 28 (7) :82.
[3] 郭春, 黄薇.子宫内膜息肉与不孕[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (9) :526～527.