近年来, 对于保留鼻腔, 鼻窦功能和结构的完整性的手术, 越来越受到关注和重视, 传统的鼻内镜鼻窦手术切除了钩突, 为鼻窦炎埋下了隐患。探索新的内镜鼻窦手术方式, 成为现今临床研究的主要方向, 本文选取了2009年至2010年来我院进行就诊并实施内镜鼻窦手术的患者进行保留或重塑钩突的手术, 效果比较满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年至2010年来我院进行就诊的并确诊为慢性鼻窦炎患者97例, 其中男性53例, 女性44例, 年龄在23～64岁之间。Ⅰ型1期, Ⅰ型2期, Ⅰ型3期患者分别为13、47、37例, 将患者分成对照组和观察组, 对照组50例患者, 观察组47例患者, 2组患者分型分期及个体差异无统计学意义。
1.2 方法
有中鼻甲病变者先行常规处理, 并完整保留中鼻甲。暴露钩突后, 对钩突有病变的患者, 对其进行修整以接近正常位置和形态。上颌窦自然口开放, 使用动力系统对窦口周围的增生性或阻塞性病变进行清除, 对完整的开口不予扩大;对需要扩大的上颌窦自然口, 可将其后缘开放, 完整保留下缘。开放蝶窦选用经蝶筛隐窝进行自然开口扩大, 不再采用在最后筛房的蝶窦前壁进路。对于有鼻中隔偏曲者先行鼻窦开放术, 再进行鼻中隔偏曲矫正术, 然后开放对侧的鼻腔鼻窦。对照组行经典钩突切除术。
1.3 评价标准
所本组报告的97例患者术后6个月进行随访, 内容包括患者症状恢复情况, 鼻腔鼻窦局部状态及术后并发症。痊愈:症状消退;好转:部分症状消退;未治愈:主要症状未减轻。
2 结果
本组报告的97例患者, 观察组47例患者有34例患者痊愈, 10例好转, 3例未治愈;对照组50例患者有36例患者痊愈, 11例好转, 3例未治愈。观察组47例患者中术后并发症有2例发生流涕, 2例发生鼻塞, 1例发生额隐窝狭窄, 2例发生筛窦闭塞;对照组50例患者中术后并发症有3例发生流涕, 5例发生鼻塞, 3例发生额隐窝狭窄, 5例发生筛窦闭塞。见表1。
观察组和对照组术后评价2组差异无统计学意义 (P>0.05) 。而在并发症中, 观察组并发症发生率小于对照组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
钩突是鼻窦的天然屏障, 对吸入空气的起到调节温度和湿度的作用, 经典的鼻内镜鼻窦手术切除钩突, 使鼻腔增宽, 调节温度和湿度的作用减弱, 鼻腔相对干燥, 影响鼻腔纤毛的传输功能。同时, 空气中的气流中的细菌, 病毒, 粉尘等, 不能被有效得过滤, 会引起局部的过敏或炎症反应, 影响力了鼻窦手术的远期疗效[1]。
本组报告的观察组和治疗组, 2组患者的疗效相仿, 观察组和对照组术后评价两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。而在并发症中, 观察组并发症发生率小于对照组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
保留或重塑钩突的鼻内镜鼻窦手术与经典的鼻内镜鼻窦手术不同点在于: (1) 手术区域缩窄, 不能在直视的条件下开放各个鼻窦, 明显增加了手术的难度; (2) 钩突可将开放的窦口隐藏, 使之不受鼻腔气流的直接影响; (3) 完整地维护了鼻腔外侧壁的原始结构以及鼻气流走向; (4) 在保留钩突尾端时可保护上颌窦自然开口下缘不被破坏, 维护上颌窦引流途径[2]。
保留或重塑钩突的鼻内镜鼻窦手术, 可完整地保留钩突, 但该手术对技术要求比较严格, 同时增加了术后清理鼻腔的难度, 易造成中鼻道狭窄等并发症[3]。笔者认为该术式存在一定的局限性, 保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术目前仅限于实施与钩突无明显病变的患者。该手术疗效和经典手术相似, 并发症降低, 但仍不是一种最佳的手术方式。
摘要：目的 探索分析保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术。方法 选取2009年至2010年来我院进行就诊的并确诊为慢性鼻窦炎患者97例, Ⅰ型1期, Ⅰ型2期, Ⅰ型3期患者分别为13、47、37例, 将患者分成对照组和观察组, 对照组50例患者, 观察组47例患者。观察组行保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术, 对照组行经典的鼻内镜鼻窦手术。术后6个月对患者进行随访, 并记录术后并发症及进行综合评价。结果 观察组有34例患者痊愈, 10例好转, 3例未治愈;对照组5有36例患者痊愈, 11例好转, 3例未治愈。观察组术后并发症有2例发生流涕, 2例发生鼻塞, 1例发生额隐窝狭窄, 2例发生筛窦闭塞;对照组术后并发症有3例发生流涕, 5例发生鼻塞, 3例发生额隐窝狭窄, 5例发生筛窦闭塞。观察组和对照组术后评价2组差异无统计学意义 (P>0.05) 。而在并发症中, 观察组并发症发生率小于对照组, 2组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术与经典鼻内镜鼻窦手术疗效相同, 但并发症发生率低于经典鼻内镜鼻窦手术。
关键词：鼻窦炎,呢经鼻窦手术,钩突
参考文献
[1] 宋盛华, 范永强, 赵伟, 等.改良切除和保留钩突的鼻内镜鼻窦手术[J].临床耳鼻喉头颈外科学杂志, 2010, 2 (24) :78～80.
[2] 许庚.保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术[J].中华耳鼻喉头颈外科学杂志, 2007, 1 (42) :3～6.
[3] 蒋晋安, 张少强, 徐大道.保留部分钩突的鼻内镜鼻窦手术40例临床观察[J].重庆医学, 2010, 3 (39) :273～274.