近几年来, 宫颈癌的发病率已上升至居女性恶性肿瘤第二位。人类人乳头状瘤病毒 (HPV) 与宫颈恶性病变之间密不可分, HPV分为高危型HPV (HR-HPV) 和低危型 (LR-HPV) 。持续HR-HPV感染的宫颈上皮内癌变 (CIN) 是宫颈癌及癌前病变的首要致病因素。目前, 针对CIN的治疗方法包括:电凝、微波宫颈锥切术、全子宫切术、中药等, 但宫颈环形电切术 (Leep) 是治疗CIN I～II级最常用最有效的方法, 其作用能清除HR-HPV感染灶, 阻断HR-HPV基因与宿主细胞的恶性转化, 特别是有生育要求者, 已广泛应用于临床。我院从2009年4月开始, 对采用Leep治疗HR-HPV感染的CIN I～II级患者进行术前后护理, 取得很好的疗效, 现将体会报道如下。
1 临床资料
选择2009年4月至2011年4月在我院门诊确诊为高危型HPV感染的CIN I～II级患者共163例, 术后标本送病理检查。患者年龄23～69岁, 平均年龄40岁, 已婚, 接触性出血1～7个月, 均无急性生殖道炎。
2 术前护理
(1) 心理护理患者被确诊为高危型HPV感染的CIN I～II级后主要问题一是心理, 要使患者从开始出现孤独、压抑、自责、对丈夫怀疑的情绪, 后来得到丈夫的体贴、家人的关心、社会的认可、理解、支持。 (2) 对手术产生的怀疑和恐惧, 所以术前要进行宣教, 向患者及家属详细说明手术过程、时间、麻醉方法、术式的优点及可靠性, 消除他们心中的顾虑, 以便主动配合手术治疗。 (3) 常规准备于月经干净后3～7d, 白带常规、血常规及凝血功能均正常。患者绝大部分分泌物多且粘稠, 为了清除脱落的组织, 减少感染, 改善局部血液循环, 以利于炎症吸收与消退。术前3d开始用0.1%安尔碘溶液阴道冲洗, 每天1次, 冲洗要充分、彻底, 动作要轻柔, 水温要适宜, 严格执行消毒隔离制度及无菌技术, 防止交叉感染。
3 术后护理
3.1 术后常规护理
(1) 阴道流血术中如能使用局麻药利多卡因和肾上腺素, 不仅术中可以有止血作用, 术后出血也少。术后2～3d开始有少量阴道流水, 属于正常现象。术后约10d有少量血性分泌物并逐渐增多, 20d后渐少, 如脱痂期间创面出血较多, 视情况予以电凝止血或上云南白药和明胶海绵, 并予阴道塞纱, 24h取出。
(2) 抗病毒及防感染干扰素是一种高活性、多功能的蛋白质多肽, 既能通过激活靶细胞内的抗病毒蛋白质基因有效清除体内的病毒, 又能降低患者体内血清雌二醇及孕酮水平, 减少宫颈分泌物, 加快宫颈创面愈合, 减少CIN的复发率。于术后第10天晚上开始用重组干扰素塞阴道, 隔天1次, 9d为1个疗程。配合口服抗生素5d。术后3个月禁止性生活及盆浴。
(3) 类似人流综合征人流综合征的发生是神经、精神综合作用结果。术中尽量减少对宫颈牵拉刺激, 或与受术者交谈些轻松话题等以分散其注意力, 消除恐惧、紧张心理。
3.2 饮食护理合理调配饮食, 注意营养
鼓励进食高蛋白质, 高纤维, 高维生素食品, 以增强机体抵抗力, 保持二便通畅。
3.3 术后定期随访术后1周小心暴露宫颈勿接触创面, 予宫颈阴道碘伏消毒, 防感染
术后1个月宫颈外观已恢复自然光滑。术后3、6个月及12个月分别检测HR-HPV, 据报道:术后持续HR-HPV感染者CIN复发率及宫颈癌发生率明显增高。观察其结果可以评估患者的治疗效果及随访项目的选择。随访中要给予正确的性生活指导, 保证生存质量。
4 体会
应用Leep治疗HR-HPV感染宫颈CIN I～II级有着其他治疗方法无法比拟的优点:方法简便、安全、廉价, 损伤小、出血少、无痛苦、并发症少, 术后恢复快且切净率高, 能获得足够的宫颈活体组织进行病理诊断。手术时间短, 利于门诊治疗, 特别是有生育要求者。对减少HR-HPV感染的CIN I～II的发生有积极治疗意义。但对术者的技术水平要求也很高, 如果选择部位不好, 深度不够, 那么切净率低。反之, 出血多, 复发率也高。及时有效利用Leep治疗HR-HPV的CIN的是防治宫颈癌的关键。
摘要：目的 观察应用环形电切术 (Leep) 治疗高危型HPV感染CINⅠ～Ⅱ级的护理体会。方法 回顾我院门诊163例确诊为高危型HPV感染CINⅠ～Ⅱ级患者应用Leep治疗的术前术后护理情况。结论 应用Leep治疗HR-HPV感染宫颈CINI～II级可以有效地阻止其发展为癌前病变或宫颈癌, 并能完好保留组织标本, 起到诊治的双重作用。同时术前术后心理护理及相关宣教, 能使受术者主动配合治疗, 减少合并症的发生, 利于病人的康复。
关键词：HR-HPV,CINⅠ～Ⅱ级,宫颈环形电切术,护理
参考文献
[1] 罗杏.136例子宫颈环形电切术 (Leep) 治疗宫颈CIN病变的临床分析[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (13) :50～51.
[2] 张劲丰, 安宏亮.CIN患者高危型HPV感染及宫颈环形电切术对其的影响[J].微循环学杂志, 2010, 20 (2) :28～29.
[3] 程相红.冯宪凌.腹腔镜下妇科手术的护理[J].河南医药信息, 2000, 8 (12) :64～65.