惊厥是指四肢、躯干与顏面骨骼肌群突然发生不自主收缩[1]是小儿常见的急症之一, 以婴幼儿多见。惊厥可引起暂时性脑功能障碍, 经常发作会造成小儿智力障碍, 给小儿的成长与家庭带来不可挽回的伤害, 因此应及时进行抢救并加强护理。现将我科对2004年至2007年收治的32例小儿惊厥的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组惊厥病例共32例, 男18例, 女14例, 年龄最大6岁, 最小6个月。临床特点:大多突起高热, 体温达38.5℃以上, 发作时两眼凝视、头向后仰、牙关紧闭、四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐、意识丧失, 严重者颈项强直、面色青紫, 惊厥发作时可由数秒至10多分钟或更长。32例小儿惊厥中, 上呼吸道感染伴惊厥21例, 病毒性胃肠炎伴惊厥5例, 脑膜炎伴惊厥2例, 痢疾伴惊厥2例, 低钙惊厥2例。
2 急救
惊厥持续时间的长短是决定预后好坏的重要因素, 如持续30min以上就可产生严峻的脑缺氧、缺血性的病变。为了避免这种情况护士应认识惊厥的紧急处理措施。
2.1 保持呼吸道通畅
惊厥发作时不可将患儿抱起, 应立即将患儿平卧, 即刻松开衣领, 取头侧平卧位, 及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物, 防止分泌物堵塞气管引起窒息, 若痰液黏稠不易吸出时, 可采用超声雾化吸入 (雾化常选用生理盐水加地塞米松、病毒唑、庆大霉素、α-糜蛋白酶、肝素钠等) 以稀释痰液, 利于排出。并托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息, 一旦发生窒息, 除清除分泌物或呕吐物外, 要立即行口对口的人工呼吸, 必要时做气管切开。患儿出现反复抽搐时护士应立刻用牙垫或开口器置于上下臼齿之间用舌钳将舌拉出防止舌后坠堵塞呼吸道。但牙关紧闭时应用压舌板从口角一则进入不能强行撬开以免对患儿造成伤害。床旁未备开口器等器械护士应学会随机应变可就地取材如用棉签。
2.2 迅速建立静脉通道
是在抢救中保证给药, 供给液体及营养的途径, 是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管, 行留置针穿刺, 以保证点滴通畅不渗漏。
2.3 针剌
人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴位, 立即通知医生。
2.4 遵医嘱使用药物止惊[2]
安定:0.1～0.3mg/ (kg·次) 缓慢静脉注射, 小婴儿一次量不超过5mg, 较大小儿一次最多不超过10mg。鲁米那:5～10mg/kg/次, 肌肉注射。低钙惊厥:可用10%葡萄糖酸钙5～10mL/次, 以25%葡萄糖液20mL稀释后, 缓慢静注或静滴。降低颅内压, 减轻脑部组织的损伤:20%甘露醇每次1～2/kg, 静脉注射, 6～12h重复使用。
2.5 氧气吸入
立即吸氧, 抽搐时肌体对氧的需要量比平时多25%, 给氧可防止组织缺氧与脑细胞损伤, 用鼻导管吸氧时清洁鼻腔分泌物。以保持通畅, 观察缺氧症状的改善情况。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min, 面罩法2～3L/min。
3 一般护理
3.1 注意安全, 加强防护
抽搐发作要注意防止碰伤及坠床, 必要时约束肢体, 上、下牙齿之间应放置牙垫, 防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理, 减少不必要的刺激, 室内光线不宜过强, 并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行, 动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作, 避免交叉感染。
3.2 密切观察病情变化
随时观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化。高热是引起惊厥的一种病因, 监测体温, 及时发现及时处理, 在惊厥发作前就把体温降至38℃以内, 防止惊厥[3]。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。观察呼吸节律、频率, 呼吸有无暂停。瞳孔是否等大等圆, 眼球是否凝视或向上翻。观察意识的改变、抽搐部位及抽搐的情况, 并做好记录, 注意惊厥发作持续时间和间歇时间, 有无诱因刺激等。观察惊厥缓解后神志恢复情况, 观察患儿口唇、指 (趾) 端、甲床、耳垂缺氧情况。注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察前囟是否膨隆, 以便及时发现脑水肿早期症状, 若惊厥发作>10min, 或反复惊厥不止时应及时通知医生, 按医嘱给予脱水剂, 预防脑疝的发生, 同时要注意有无休克与呼吸衰竭, 以便及时纠正酸中毒和减轻脑水肿等对症处理。
3.3 高热护理
高热引起的惊厥, 应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿, 以头部物理降温为主, 采用冰帽, 降低脑组织的代谢, 减少耗氧量, 提高脑细胞对缺氧的耐受性, 利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋, 忌擦胸前区及腹部, 在冰袋外包裹薄巾, 防止局部冻伤;亦可用30%～50%酒精或35～40℃温水擦浴。高热患儿体温逐渐降低时, 患儿出汗多, 此时应及时擦干汗液, 勤换衣服并注意保暖, 保持床铺清洁、干燥、平整。输入液体及鼓励患儿多饮水, 以防脱水。做好口腔及皮肤护理, 保持口腔及皮肤清洁。饮食宜清淡, 并给予高蛋白、高维生素、高热量富于营养饮食。
3.4 脱水剂的护理
持续而频繁的惊厥, 往往并发脑水肿, 要适当应用脱水剂, 多采用20%甘露醇, 注意输入的速度, 一般在30min内滴完, 使用过程中注意穿刺部位有无渗出, 如有渗出应及时更换穿刺部位, 并用2%普鲁卡因局部封闭, 禁忌热敷。
4 体会
惊厥发作时, 医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救, 因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤, 引起脑缺氧、脑水肿等, 时间越长, 所造成的缺氧性脑损伤越大, 甚至危及生命。因此, 要做好小儿惊厥的护理工作, 必须具有高度的责任心和熟练的技术, 做到眼勤、手勤和腿勤, 及时找出惊厥的病因, 控制惊厥的发生, 提高治愈率。由此可见, 小儿惊厥的抢救护理是至关重要的, 直接关系到抢救的成败, 对治疗效果起到不可低估的作用, 及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证。
摘要：目的 总结小儿惊厥的护理体会。方法 对32例小儿惊厥患者进行急救及严密的病情观察和细致的基础护理。结果 32例小儿惊厥患者未发生任何并发症, 均痊愈出院。结论 惊厥是常见急症之一, 婴幼儿多见, 系中枢神经系统器质性或功能性异常所致, 常引起窒息、外伤, 因此及时进行抢救, 保持呼吸道通畅, 供给足够营养, 加强高热、脱水剂的护理和安全防护, 密切观察病情对痊愈出院具有重要意义。
关键词：小儿惊厥,急救,护理
参考文献
[1] 郑显兰.儿科重症监护[J].现代儿科护理手册, 2001, 7:377.
[2] 姚在新.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001 (3) :220.
[3] 伊永凤.浅谈小儿惊厥的护理[J].中华当代医学, 2005, 3 (2) :68-69.