小儿心肺复苏指南范文第1篇
地点 儿六科办公室 主持人
带教老师 主讲人
参加人员签名
未参加人员阅后签名
题目: 小儿心肺复苏术 内容：
一、物品准备：
纱布、简易呼吸气囊、棉签、手电筒、手消液、记录单、必要时备呼吸机、除颤器等急救器材。
二、适应症：因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。
禁忌症：胸壁开放性损伤;肋骨骨折;胸廓畸形或心包填塞医学教育罔;凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 操作步骤： 一：准 备
1、护士准备：着装整洁，态度庄重，反应敏捷。
2、备齐用物：硬板床、纱布两块、模拟人、复苏气囊、氧气装置、吸痰装置。
3、环境准备：脱离危险或使用隔帘，清除与抢救无关人员。
二：操作
1、口述“开始”。判断患儿意识，轻摇或手拍患儿双肩并附身分别对左右耳大声呼叫患儿“宝宝醒醒，宝宝醒醒”，同时快速检查有无呼吸，口述“意识丧失”。
2、看复苏时间，呼救：医生，抢救病人。
3、检查脉搏
1)安置体位，去枕平卧，置按压板 2)解开衣领、腰带，。
3)判断大动脉：成人与儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉或股动脉，判断时间5—10秒，口述“大动脉搏动消失。
4、胸外心脏按压
1)术者体位：位于病人的右侧
2)手法：儿童为双掌(适用于8岁以上)或单掌按压(适用于1 -8岁的小儿)，婴儿为拇指法和两个手指按压。
3)按压部位：儿童两乳头连线与胸骨交叉中点，婴儿两乳头连线中点下一横指。
4)按压姿势：双掌根部重叠，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点，垂直向下用力
5)按压幅度：儿童胸骨下陷为胸部的1∕3——1∕2(小儿2―3cm，婴儿1―2cm)。 6)按压频率：成人与儿童>100次/分，婴儿100―120次/分
7)按压与放松时间比1：1，均匀有节律，放松时掌根部不能离开按压部位 8)按压与人工呼吸比30：2
5、开放气道
1)双手轻转头部，检查口腔，去除异物(疑有颈椎骨折除外) 2)开放气道：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
6、人工呼吸两次：口对口、口对鼻：捏鼻——撑口——正常吸气——吹气——抬头看胸廓起伏——松手吹气时间大于1秒
7、完成五个循环呼吸周期
8、判断心肺复苏是否有效(判断大动脉及呼吸是否恢复，时间5——10秒，口述“自主呼吸恢复，大动脉搏动恢复“，再观察瞳孔、四肢末梢循环情况)，报告复苏成功及时间。 9)整理，患儿去枕平卧头偏向一侧，转送ICU进一步救治，示意结束，洗手(七部洗手法)，记录。
9、复苏成功后，使患儿处于恢复体位，整理用物并记录。
四、注意事项
1. 按压部位：婴儿：乳头连线下方胸骨;儿童：1/2胸骨下 方;成人：胸骨下半部
2.按压深度：胸骨下陷深度至少为胸部前后径的1/3 (婴儿 约为 4 厘米，儿童约为 5 厘米，成人至少5cm
3. 按压频率：≥ 100次/分(新生儿120次/min)
4. 按压方法：双指按压法、双手环抱法、单掌按压法、双手 按压法
5.按压要点：①肘关节伸直,保证每次按压的方向与胸骨垂 直; ②不改变按压部位、松驰时手不离按压部位，不作冲击或猛式按压; ③平稳按压、下压与放松时间相等;④保证每次按压后让胸部充分复原;⑤尽量减少中断按压的频率和时间。
五、简易呼吸囊的使用
简易呼吸器各阀门连接正确，气囊无漏气，性能良好→连接氧气装置，调节氧流量至3~5L/min→开放气道(仰头举颏法)→判断呼吸→患者无自主呼吸，正压通气2次，EC手法固定，同时观察胸廓有无起伏，频率为28-30次/min，与胸外心脏按压比例为1:3→5个周期后，主诉面罩内有无气流→患者自主呼吸恢复→整理用物→洗手，记录。
五、简易呼吸气囊的适应症及禁忌症
简易呼吸气囊的适应症
简易呼吸气囊的禁忌症 心肺复苏 中等以上活动性咯血
各种中毒所致的呼吸抑制 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹 肺大泡 呼吸系统疾病所致的呼吸抑制 张力性气胸 各种大型手术 大量胸腔积液
呼吸机使用前或停用呼吸机时 活动性肺结核
新生儿——拇指按压法，两指按压法，双手环抱大拇指按压法，按压频率100-120次/分，胸骨下陷深度1-2 cm。
婴幼儿——单手掌根按压法，按压频率80-100次/分，胸骨下陷深度4 cm。
小儿心肺复苏指南范文第2篇
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选择2006年10月-2010年10月我院急诊实施CPR抢救的患儿102例, 由参与抢救的医师和护士详细填写患儿抢救和护理记录。其中男60例, 女42例;年龄0-14岁, 平均4.5岁;直接来本院就诊82例 (80.4%) , 由他院转入20例 (19.6%) ;37例 (36.3%) 为院前急救车转运, 4例为警车转运 (3.9%) , 61例为其他车辆转运 (59.8%) ;急诊CPR时间为3-105min, 平均34.6min。
1.2 治疗方法
所有病例均给予开放气道、球囊面罩加压给氧后行气管插管;胸外心脏按压75例, 开胸心脏按压2例;使用肾上腺素72例;46例转入PICU, 16例转入NICU, 2例行急诊手术治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 现场情况, 目击者中家长64例 (82.1%) , 目击后立即行CPR11例 (10.8%) , 其中医护人员实施的8例 (7.8%) , 家长或其他人员实施的3例 (2.9%) 。
2.2 患儿发病因素及疾病分布, 见表1。
2.3 疾病转归102例患儿就诊时呼吸停止者44例 (43.1%) , 心跳停止者58例 (56.9%) 。CPR成功62例 (60.8%) , 死亡40例 (39.2%) 。其中呼吸停止者急诊CPR抢救成功38例 (86.4%) , 死亡6例 (13.6%) , 入ICU后死亡12例 (27.3%) , 出院时存活26例 (59.1%) ;心跳停止者急诊CPR抢救成功24例 (41.4%) , 死亡34例 (58.6%) , 入ICU后死亡16例 (27.6%) , 出院时存活8例 (13.8%) 。呼吸停止者与心跳停止者之间出院总存活率比较有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
儿科生存链包括预防-急诊CPR-早期启动急诊医疗服务系统 (EMS) -早期高级生命支持 (ALS) 四个基本环节, 早期CPR是其关键环节[1]。据报道[1], 小儿院外因呼吸、心跳停止死亡率显著高于院内患儿, 其中因心跳停止实施CPR存活率仅3-17%。本组资料显示, 心跳停止患儿存活率为13.8%, 与文献报道相一致[1]。研究表明, 目击者早期实施CPR是成功抢救危重患儿的关键。本组资料显示, 现场目击率为7 6.5%, 而实施C P R的仅有1 0.8%, 显著低于国外报道 (30%) [2]。提示目前我国公民普遍缺乏急救知识, 应加强相关知识的宣传和培训, 提高公民现场抢救能力, 为医院内急救赢得时间。
预防是儿科生存链的首要环节, 是降低儿童意外伤害的有效措施。本文资料显示, 35.3%儿童因意外伤害而导致心跳呼吸停止, 说明意外伤害是我国小儿死亡的危险因素之一, 因此应加强家长对孩子的安全防护意识, 去除生活中不安全因素, 降低意外伤害的发生率。
早期启动EMS是儿科生存链的又一重要环节[1]。目击者应第一时间电话通知急救中心, 医院应对危重患儿开通绿色通道, 以缩短呼吸心跳停止到医院就诊及接受CPR的时间, 提高CRP的抢救成功率。本组仅有37例 (36.3%) 由救护车转运, 提示应加强宣传, 使公众熟悉急救中心转运流程, 提高院前转运的效率。
研究表明, 呼吸停止是引起小儿急诊CPR的主要因素[2]。本组资料显示, 因呼吸停止实施CPR的患儿站全部病例的69.6%, 其出院存活率 (59.1%) 显著高于心跳停止者 (13.8%) , 与文献报道相符[3]。提示对呼吸停止患儿尽早给予面罩给氧、气管插管等干预措施, 可阻止疾病进一步发展, 提高CRP成功率。
总之, 我国医疗体系不够健全, 儿科呼吸、心跳停止患儿死亡率高、预后较差;普及儿科急救常识, 加强宣传教育, 做好儿科生存链的每一环节, 可显著提高小儿急诊CRP的抢救成功率及改善预后。
摘要：目的 探讨急诊小儿心肺复苏 (CPR) 的临床特点及预后的影响因素, 为提高小儿CPR成功率及改善预后提供依据。方法 选择2006年10月-2010年10月在我院急诊行CPR治疗的患儿102例, 对CPR原因及预后进行研究分析。结果 导致小儿急诊CPR的最常见原因是意外伤害 (35.3%) ;院前救护车转运患儿37例 (36.3%) 。呼吸停止者44例 (43.1%) , 26例 (59.1%) ;心跳停止者58例 (56.9%) , 出院时存活8例 (13.8%) 。呼吸停止者与心跳停止者之间总存活率比较有显著性差异, 结果具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 意外伤害是小儿急诊CPR最常见原因;普及儿科急救常识, 加强宣传教育, 做好儿科生存链的每一环节, 可显著提高小儿急诊CRP的抢救成功率及改善预后。
关键词：小儿,心肺复苏 (CPR) ,特点,预后
参考文献
[1] 许峰, 黄栋.2007年我国儿科临床医学研究进展[J].中国实用儿科杂志, 2008, 23 (5) :321-323.
[2] Gerein RB, Osmond MH, Stiell IG, et al.What are the ctiology and epidemiology of out-of-hospital pediatric car-diopulmonary arrest in Ontario, Canada[J].Acad Emerg Med, 2006, 13 (6) :653-658.
小儿心肺复苏指南范文第3篇
目的:当病人呼吸停止、心脏骤停时,要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压,以维持呼吸和循环功能。
评估：
1.评估患者:
确认患者无意识、无颈动脉搏动、无呼吸。
2.有无禁忌症:胸部严重挤压伤、大面积肺栓塞、张力性气胸。
准备:
1.护士:着装整洁。
2.物品:急救车(内备各种急救药、物品),治疗车、复苏板、心电监护仪、简易呼吸器、湾盘、棉签、酒精纱布、手消液、电极片、污物缸
护理记录单。
3.环境:安全、宽敞、适宜操作。
4.体位:仰卧位。
操作流程
1、首先评估现场环境安全。
2、意识的判断:用双手轻拍病人双肩,呼唤双耳,问:“喂!你怎么了?”告知没有意识。
3、检查呼吸及颈动脉搏动:
用左手小鱼际压前额以保持头后仰,右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处触摸颈动脉,同时观察患者的面部表情及胸廓起伏5--10秒(默念1001,1002,1003,1004,1005……1010)告知无呼吸,无颈动脉搏动。
4、呼救:来人啊!
请帮忙拨打120急救电话!
5,将患者放在硬板上,去枕平卧,使头,颈、躯干、下肢在同一直线上,上肢位于躯干的两侧,松解衣领及裤带,打开衣服,暴露胸壁。施救者位于病人右侧,靠近病人,双膝跪下,与肩同宽,左膝与病人肩部同一直线。
6、胸外心脏按压:
两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),双手重叠十指相扣，手指离开胸壁，双臂双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速、有力、均匀向下压，每次按压后胸廓充分回弹。(按压频率100-120次/分,成人按压深度5-6cm。按压与通气比为30：2)
7、开放气道:
仰头抬颌法、双手抬颌法(适用于颈、脊椎损伤时),头偏向一侧,清除口腔分泌物和假牙等异物.
8、人工呼吸:一手将病人的鼻孔捏紧,用口唇严密地包住昏迷者的口唇(不留空隙),注意不要漏气;连续吹2口气,每次缓慢吹气,
持续大于1秒,不要过分用力,吹气毕,松开口鼻,确保胸部升起,频率:成人8-10次/分,当口腔有伤时可行口对鼻人工呼吸
9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)
10、判断呼吸、心跳是否恢复,若未恢复自主呼吸及心跳,继续心肺复苏,往复循环,直至到达终止心肺复苏指征。
11、尽早电除颤,进一步行高级心血管生命支持。
注意事项:
1.评估环境,确保安全。
2.患者需平躺在地板或硬板上,摆复苏体位,患者头、颈、躯千平直无弯曲,双手放于躯干两侧。
3.判断患者有无反应,有无呼吸或不能正常呼吸,颈动脉是否搏动,判断时间5-10秒。
4.按压部位必须准确,胸骨中下1/3段(双乳头连线中点),避免压在剑突上。
理论提问:
心肺复苏有效的指针有哪些?
答:
能扪及颈动脉搏动;
自主呼吸恢复:面色由发绀转为红润;瞳孔由大变小,
有眼球活动;
小儿心肺复苏指南范文第4篇
正安县人民医院CPR培训资料
2011年
地址：贵州省遵义市正安县人民医院 邮编：563400 电话：0852-6421882
现场心肺复苏术
注：本“心肺复苏术”以《2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》为蓝本编写。
现场心肺复苏术是指患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂、医院等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏技术，即基础生命支持(BLS)。是心肺复苏术三阶段ABCD四步法中的最初处臵—第一个ABCD。
判断患者心搏呼吸突然停止的标准：
1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合;
2、面色苍白或转为紫绀;
3、瞳孔散大;
4、颈动脉搏动消失，心音消失;
5、部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼歪斜，随即全身肌肉松弛。
CPR最初处臵：
1、观察周围环境，确定无安全隐患。轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂!你怎么啦?”如认识，可直接呼喊其姓名，如无反应，迅速触摸颈动脉有无搏动。
2、呼叫：一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停，应立即呼叫周围的人前来协助抢救。方法：大叫“来人啊!救命啊!”
3、将患者放臵适当体位：进行CPR时，正确抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。方法：小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。如疑有颈椎骨折者，尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使患者平稳地转动至仰卧位。身体躺在平整而坚实的地面或床板上。再解开患者上衣，暴露胸部。
2
一、成人心肺复苏术第一阶段CABD四步法
A、B、C、D代表的是：A(airway)开放气道，B(breathing)正压通气，C(circulation)胸外按压，D(defibrillation)除颤(对室颤和无脉搏的室速)。2005年指南的顺序是ABCD，而2010年指南则将C提至第一位，即CABD，这样能减少从识别到初次按压的时间，避免通气延误胸外按压。
1、C(胸外按压)
胸外按压的目的是建立人工循环，促使血液在血管内流动，并使人工呼吸带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。
方法：
(1)快速测定按压部位：以示指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，在肋弓和剑突交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位，然后将示指及中指横放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区，相当于胸骨中、下1/3与两乳头连线的交界处;以另一手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁。
(2)按压方法：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压及向上放松的时间应大致相等，使胸廓充分弹回，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。
(3)按压频率：至少100次/分 (4)按压深度：至少5cm (5)按压与人工通气比：30:2，每按压30次后，吹气两口。
2、A(开放气道)
方法：仰头举颌法。一手臵于前额使头部后仰，另一手的示指及中指臵于下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂成一垂直线。疑有颈椎损伤者，不能使头部后仰，以免进一步加重损伤。
3
将患者处于气道开放位臵后，观察5秒左右，有呼吸者，注意气道是否通畅，无呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。
3、B(人工呼吸) (1)口对口人工呼吸
方法：在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位臵下进行。用按于前额一手的拇指和示指捏闭患者的鼻孔(捏紧鼻翼下端)，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，再深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴(要把患者的口部完全包住)。用力向患者口内吹气(吹气要求快而深，直至患者胸部上抬)。一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气后，再作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手。每次吹气量为700~1000ml。时间超过1S，达到可见胸廓上抬。
(2)口对鼻人工呼吸
在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。本方法主要用于不能经患者的口进行通气者，例如患者的口不能张开(牙关紧闭)，口部严重损伤等。
方法：一手按于前额，使患者头部后仰，另一手提起患者的下颌，并使口部闭住。作一深吸气，抢救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹气，停止吹气，让患者被动呼气，若患者被动呼气时鼻腔闭塞，需间歇放开患者的口部。
4、D(除颤)
心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法是电除颤，电除颤仪有单相波和双相波两种类型，而双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。如发生心搏骤停要力争在3分钟内行首次电除颤，除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%。
方法：
(1)除颤能量的选择
单相波从200J开始，如未能成功转复，应逐渐增加能量直到达到360J。 双相波则从50—100J开始，如无效，逐渐加量，直至达到200J。
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(2)电极的位臵
现行常规放臵方法是：一个电极臵于胸骨右上方锁骨下，另一电极放臵于左乳头外侧腋中线上。
另一方法是：一个电极臵于心尖部，另一电极臵于背部右肩胛下角位臵。但此方法操作极不方便。
注意点：连续5组CPR后除颤1次，除颤1次后立即再行5组CPR，再检查患者心律，对持续室颤的患者，可考虑使用抗心律失常药物，首选胺碘酮，剂量为150~300mg
二、婴儿和儿童心肺复苏术
婴儿和儿童心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。
1、判断意识：
婴儿对语言如不能反应，可以用手拍击其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，则为有意识。
2、人工呼吸
婴儿韧带、肌肉松弛，故头不能过度后仰，以免气管受压 ，影响气道通畅。可用一手举颌，以保持气道平直，再用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。
3、检查肱动脉
婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。
4、按压部位及方法
婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处，用2—3个手指轻轻下压2~3cm左右，按压频率为100次/min，按压与人工呼吸比为30:2。
附：心肺复苏有效指标和终止抢救的标准
一、心肺复苏有效指标
主要根据以下四个方面综合考虑：
1、瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大，固定，
5
角膜混浊，则说明复苏无效。
2、面色(口唇)：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润。如面色变为灰白，则说明复苏无效。
3、颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。
4、神志：复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。
自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，应仍然坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。
二、终止心肺复苏的指标
现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能专断地作出停止复苏的决定。
现场抢救人员停止CPR的条件为：①自主呼吸及心跳已有良好恢复;②有其他人接替抢救，或有医生到场承担了复苏工作;③有医生到场，确定患者已死亡。
在医院内对目击的心搏骤停患者，如持续CPR60min，而患者仍无生命体征者，或对非目击的心搏骤停患者，在CPR期间，了解患者自发生心搏骤停至开始CPR时间超过15min，经CPR30min无效者，即可停止CPR。
当然，凡能确定脑死亡者，均为停止CPR的指征。 脑死亡的临床判定标准如下：
1、深昏迷;
2、脑干反射全部消失;
3、无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸)。 以上三项全部具备。
急诊科编
小儿心肺复苏指南范文第5篇
(1)护士A巡视病房发现1床王丽无意识，呼之不应。立即按呼叫器呼救，计时，启动心脏骤停应急预案。
(2)护士B接听呼叫器后通知医护人员抢救。
(3)同时护士A置患者去枕平卧位(硬板床)，松衣领解腰带，判定无颈动脉搏动，立即行胸外按压。
(4)主任、护士长、医生A等到达病房，护士B携心电监护仪、护士C推抢救车及除颤仪到患者床旁。医生A査看患者，下达医嘱：医生A行心电监护、除颤，护士A心肺复苏术，护士B进行辅助通气，护士C建立静脉通路，记录。主任下达命令：通知麻醉科及ICU速到科室，协助抢救。(早班护士电话通知) (5)护士B连接简易呼吸器(按压30次后给予人工通气2次)。
(6)医生A查看心电监护，判定患者出现室颤，下达医嘱：立即给予非同步电除颤200焦。(调节非同步电除颤200焦，涂抹导电糊，充电，正确放置电极板，负极电极放于右锁骨中线第二肋间;正极电极应放于左腋中线第五肋间)嘱离床，放电。
(7)医生A查看心电监护，心电图示未恢复窦性心律)下达医嘱：肾上腺素1mg静推。
(8)护士C执行医嘱(稀释10倍)。
(9)医生A查看心电监护，判定患者(仍为室颤)再次进行除颤。 (10)护士A继续胸外按压。
(11)5个循环结束，医生查看患者：患者恢复窦性心律，抢救成功，继续进一步生命支持。
(8)护士A安抚患者情绪，做好宣教工作。
小儿心肺复苏指南范文第6篇
下面我将从以下三点和大家一起学习CPR，首先什么叫CPR?......其实很简单，一句话，CPR就是现场心肺复苏，指针对呼吸，心搏骤停采取的一系列评估和抢救措施。我们都知道，任何急救操作基本上都有其不适用的情况，同样为了避免因为施救者判断不当造成患者不必要的损伤，我们必须清楚CPR的禁忌症，主要为四点：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形 、心包填塞。
好，下面我们正式进入正题，怎样进行CPR?
相信在场的很多朋友或多或少，对心肺复苏有一定了解，但挺多朋友了解的操作应该是参照2005年版的操作指南，最简单的说就是，心肺复苏的ABC流程，开放气道，人工呼吸，胸外按压等。但今天我和大家分享的是参照《2010 美国心脏协会心肺复苏急救指南》，其中较多与05版指南有出入的地方，我先邀请大家和我一起学习2010年新指南操作规范，讲解最后我有安排时间回答大家的疑问，和大家一起探讨05和10两个版本的差异。
在整个CPR过程中，首先和大家强调三个重点：早期、规范、流程。
什么叫早期，时间就是生命，心肺复苏必须越早越好，大家都知道，大脑和心脏对缺血缺氧的耐受都非常差，特别是大脑，据研究，心脏骤停后4-6分钟，大脑即可发生不可逆转的伤害，超过8分钟复苏存活的几率微小。所以有黄金8分钟一说。这就是为什么要强调早期。
什么叫规范，规范是指每一步操作都必须做到位，做规范，比如成人胸外按压深度至少5cm，那就一定要达到这个标准，同时要清楚各项注意事项，如按压必须保证胸廓充分回弹，才能保证按压的有效性等等，待会我会一项一项为大家演示。
最后一个流程。什么叫流程?CPR 并不是几项操作技能的简单组合，而是一系列的科学有效的评估、判断与干预，所有操作都要按照流程进行，才能在最短的时间内达到最佳的抢救效果。
那么首先我先和大家简单介绍一下，CPR的9项基本流程：
1、评估现场环境
2、判断患者意识和呼吸
3、启动EMS系统，即拨打急救120.4摆放体位
5、判断脉搏(医务人员进行)
6、胸外按压
7、开放气道
8、人工呼吸(球囊面罩辅助呼吸?)
9、电击除颤
下面我将按照流程为大家讲解和演示：
一、评估现场环境
比如存在地震，火灾，毒气，电击等危险因素时，为确保施救与被救者安全，施救者要做好充分评估。不然赔了夫人又折兵可不好，同时作为医务工作者自身要做好个人防护，比如带好手套口罩。如果没有可以就地取材取用替代品，如毛巾之类的。而且要提醒大家注意一点，原则上我们不搬动患者，尽量在原地急救。这样可以避免因为搬运等造成二次损伤。特别是存在颈椎脊柱损伤的情况。好，这就是我们的评估现场环境，总结一点就是大家要注意确保安全。
二、判断患者意识和呼吸：判断意识时大家要注意两点，
1、轻拍大喊
2、双侧呼喊
所谓的轻拍大喊是指轻拍患者双肩，力度需要适当，避免造成患者二次损伤，同时大声呼喊，我刚刚有强调双侧呼喊，这里简单问一下为什么要强调双侧呢，有哪位可以回答一下。对，急救现场，往往我们对被救者情况不了解，如果存在一侧耳聋等基础疾病，我们恰好在耳聋侧呼喊可能造成判断失误的情况。所以要注意轻拍大喊，双侧呼喊。
然后紧接着判断患者呼吸，时间紧迫，我们必须在5-10S内迅速判断好， 通常我们采取跪姿，于患者一侧，观察患者胸廓起伏，因为紧急情况时间把握可能不大准确，给大家提供一个简便计时方法，大家可以在心中默念1001,1002,1003.......1006，如果未发现胸廓起伏等呼吸指症或者只有喘息则判断为无呼吸。
三、接下来我们迅速进入第三步，判断患者无呼吸，立即拨打120，启动EMS急救系统。请人拨打120时，注意指定周围人群的中的其中一位，提醒拿体外除颤仪。如果只有一个人，是先拨打120还是先进行胸外按压，按照指南，如果当场看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。对于小孩常常呼吸心跳骤停常常为异物堵塞窒息所致，因此同样先进行胸外按压。
120拨打也是有较多注意事项的，最重要的一点不要先挂电话，让急救中心了解到足够的基本信息，以在最短的时间赶到现场。事故地点，伤患状况都要简单介绍下，同时提醒带体外除颤仪。
四、然后就是我们的第四步：摆放体位。为了确保有效的胸外按压，需将患者以仰卧位放置于平坦坚硬载体上，在移动患者时需特别注意一个意识：整体转动，头、颈、身体同轴转动，避免造成再次损伤。
五、第五步判断脉搏，这项操作只对医务人员有要求。该项操作有两个注意点：
1、判断要迅速 ，要求在5-10S内判断好
2、定位要准 ，我们一般选择颈动脉。颈动脉定位：一手鱼际肌仰头暴露，另一手两指沿颈部正中在甲状软骨处旁开1-2cm向下向后滑向与自己同侧的凹陷处。解剖结构即气管与胸锁乳突肌内侧缘之间的凹陷。然后同样用判断呼吸的方法，数数判断脉搏，如10S内未摸到脉搏，立即进行第六步胸外按压
六、胸外按压是整个心肺复苏过程中最重要的环节。研究表明有效胸外按压数量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未经过培训的人可以不进行其他任何操作，而只进行胸外按压，事实表明单纯胸外按压比未进行任何按压的抢救存活率要高，可见按压的重要性。同时，要强调胸外按压的6个要点和6项注意事项。 六个要点
(1)定位胸骨中下1/3 ，两乳头连线中点。
(2)按压手势 双手互扣，手指上翘 仅以掌根接触胸骨
(3)按压姿势 肩肘腕成一直线，与地面垂直，身体微向前倾(每次按压都必须保持的姿势)
(4)按压深度 至少5cm (5)按压速率 100/min 以上 (6)按压呼吸比：30：2 六个注意事项：
(1)定位要准确，不可左右按压肋骨，向下损伤剑突 (2)手指上翘，掌跟为发力点，注意不猛不离 (3)手臂不可弯曲
(4)按压至少5cm，深度要达到，同时也要保证胸廓充分回弹
(5)按压中断时间不超过10s，比如开放气道，人工呼吸等操作要快。 (6)整个按压过程注意八个字：不猛不离，持续平稳
七、下面是第七步：开放气道
开放气道前通常需清除口腔异物，方法为将头偏向一侧，检查口腔，有条件可以对手指做一定防护。
通常采用仰头抬颏法：一手掌压前额，另只手中示食指至于患者下颌部骨性结构上，最好选在中线偏向一侧，向上向前抬高下颌，两手合力头后仰。开放气道有两个注意事项：
1、不可按压软组织，避免气道堵塞
2、气道开放要充分，标准是：下颌、耳廓的联线与地面垂直
当然和其他操作一样开放气道，动作同样不可用力过大，一方面防止压迫气道，另一方面避免造成颈椎脊柱等不必要的损伤。
八、充分开放好气道后，即可进行第八步
球囊面罩:CE手法,频率,气量,有脉搏无呼吸：每6-8S给一次呼吸
人工呼吸。 这项操作可以简单总结为五个小动作： 捏鼻
包口 吹气 上抬
松手，(边演示边解说)，同样也有五个注意事项：
1、全程均要保持气道开放。
2、捏紧鼻子避免漏气
3、每口气吹足1秒
4、伤患胸部有起伏
5、避免通气过量(500到600ml即正常人的潮气量)
九、第九步就是进行电击除颤，注意除颤结束立即进行胸外按压，尽量缩短按压中断时间，如果体外除颤仪没有到位，则一直循环进行CPR，直至AED到位。
总结：
1、要有时间观念，分秒必争，生命至上。
2、操作要规范(如至少100次每分，至少5cm等)
3、熟悉流程
最后，提问时间，准备好2005与2010版本区别及更改原因。 操作练习，学员集体寻找操作不当之处。 结束。
有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下： •建立了简化的通用成人基础生命支持流程(图 2)。
•对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 •从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
•继续强调高质量的心肺复苏(以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气)。
•更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸(C-A-B 而不是 A-B-C)。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。
•按压速率应为每分钟至少 100 次(而不是每分钟“大约” 100 次)。 •成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。儿童婴儿至少是身体前后径1/3(5cm，4cm)
这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调需要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。下文给出有关这些更改的详细信息。
为什么从 A-B-C 更改为 C-A-B
1、指南都是经过29个国家许多专家经过大量数据和科学论证得出的结论，权威性是无需质疑的，指南的改动是适用于大多数情况，心脏骤停的情况以成人室颤和无脉性心动过速为主，他们最需要的是胸外按压和早期除颤，ABC流程可能耽误时间。
2、据统计，人工呼吸和胸外按压的公众接受度，胸外按压更容易被人接受，该改动可以鼓励更多的人加入抢救队伍，有利于提高抢救成功率。
2010(新增)单纯胸外按压：
如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only™s19(单纯胸外按压)的心肺复苏
理由：单纯胸外按压(仅按压)心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
单人施救是先胸外按压还是启动EMSS,取得AED?
鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。 如果有AED那么是先进行胸外按压还是先除颤呢?
2010(重新确认的 2005 版建议)：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1½至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
为什么胸外按压至少100次每分钟：
在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要
通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压