小伙伴们反映都在为论文烦恼，小编为大家精选了《子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。【摘要】目的观察子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤（uterinemyoma）的临床疗效。方法选取我院于2011年3月到2013年2月收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象，采用子宫动脉介入栓塞术进行治疗，对其临床治疗效果进行分析研究。
子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文 篇1：
UAE治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的临床观察
【摘要】 目的：探討症状性肌壁间子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术治疗的临床效果及安全性。方法：选取本院2013年8月-2015年10月收治的症状性肌壁间子宫肌瘤患者45例，均经皮穿刺右侧股动脉，插入导管后使用博来霉素碘化油乳剂进行双侧子宫动脉栓塞。收集患者术前和术后第3、6个月的FSH、LH、E2、血红蛋白水平与肌瘤体积等数据，进行对比分析。结果：45例患者均成功行双侧子宫动脉栓塞术。31例患者术后有短暂低热，23例患者出现不同程度恶心、呕吐等消化道症状，19例患者出现下腹坠胀、腰骶酸痛症状，对症治疗后均缓解。术后第3个月，患者FSH较术前升高，LH与E2均较术前降低，而血红蛋白和肌瘤体积均较术前有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第6个月，患者FSH、LH与E2恢复至术前水平，血红蛋白和肌瘤体积较术后第3个月持续改善（P<0.05）。结论：症状性肌壁间子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术治疗后，虽在短期内会影响卵巢功能，但能够显著缩小肌瘤体积，改善贫血，且无严重并发症，疗效值得临床肯定。
【关键词】 肌壁间子宫肌瘤； 子宫动脉栓塞术； 卵巢功能； 安全性
Clinical Observation of UAE in Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids/HUANG Zhe.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：009-013
【
【Key words】 Leiomyoma of the muscle； Uterine artery embolization； Ovarian function； Safety
First-author’s address：Chaozhou People’s Hospital，Chaozhou 521000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.003
子宫肌瘤作为育龄期女性最常见的良性肿瘤之一，以经期延长、月经过多和贫血为主要临床表现[1]。与传统子宫切除术、肌瘤剔除术或内分泌治疗相比，子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）创伤小、恢复快、效果确切、并发症少，但国内学者对于其对卵巢功能影响尚无定论[2]。本研究选取本院2013年8月-2015年10月收治的症状性肌壁间子宫肌瘤患者45例，探讨症状性肌壁间子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效及安全性和对卵巢功能的影响，效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年8月-2015年10月收治的症状性肌壁间子宫肌瘤患者45例，年龄22～46岁，平均（35.8±9.5）岁。纳入标准：（1）经妇科检查，符合症状性肌壁间子宫肌瘤诊断者；（2）经B超、CT、MRI等影像学检查确诊者；（3）心电图、肝肾功能、胸片检查无异常者；（4）签署知情同意书者。排除标准：（1）自愿行UAE治疗的绝经前肌壁间子宫肌瘤者；（2）子宫腺肌瘤、子宫肉瘤和子宫肌瘤恶变者；（3）肌瘤数目>3个。45例患者均有贫血和月经过多的临床症状，此外6例患者出现压迫症状，诸如尿频等。行妇科检查示，子宫大小为6～12孕周，平均（8.2±2.7）孕周；35例为单发性肌瘤，10例为多发性肌瘤；肌瘤直径
4.2～8.6 cm，平均（5.4±2.2）cm；血红蛋白51.8～103.5 g/L，平均（76.4±29.4）g/L。
1.2 治疗方法 所有患者均行静脉碘过敏试验，并在局部麻醉后，取右侧股动脉行Seldinger法穿刺，置入F5动脉鞘。将F4或F5 Cobra导管沿导丝引导依次送入两侧动脉鞘，使用碘海醇进行动脉造影，显示双侧子宫动脉，确认其开口与走行。将导管或F3微导管在泥鳅导丝引导下避开子宫动脉输尿管支与膀胱支，注入造影剂，观察子宫肌瘤的血供和子宫动脉分支情况。在透视下先注入抗生素以防感染，随后注入博来霉素+碘化油乳剂进行栓塞，最后注入混有造影剂的明胶海绵颗粒（直径1～3 mm）或者聚乙烯醇PVA 510～710 μm栓塞子宫动脉。操作过程中应小心谨慎，观察栓塞剂反流情况。术后加压包扎穿刺点，右下肢制动8 h，患者卧床24 h，并给予抗感染、镇痛等对症治疗。同时密切观察右下肢的皮温、色泽和足背动脉搏动情况。
1.3 观察指标 对所有患者进行至少6个月的随访，术前和术后第3、6个月肌瘤体积使用彩色多普勒超声测定，FSH、LH、E2、血红蛋白水平则在月经第3天取静脉血测定。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术造影与栓塞情况 本研究45例患者均成功行双侧子宫动脉栓塞术。动脉造影结果显示，患者子宫动脉法迂曲、增粗、螺旋状改变，子宫肌瘤周围可见网篮状、抱球状血管网，且有染色排空延迟现象。经UAE治疗后实质染色消失。
2.2 术后并发症情况 31例患者术后有短暂低热，腋下温度37.5～38.3 ℃，经物理降温与抗感染对症治疗后，于2～5 d内恢复正常体温。有23例患者出现不同程度恶心、呕吐等消化道症状，对症治疗后于3 d内缓解。另有19例患者出现下腹坠胀、腰骶酸痛症状，大部分可自行缓解，仅有1例自觉疼痛难忍，给予药物镇痛，7 d内疼痛缓解。
2.3 治疗效果 所有患者均随访至少6个月。至随访第6个月，本研究患者均无潮热、多汗、闭经等症状。术后第3个月，患者FSH较术前升高，LH与E2均较术前降低，血红蛋白和肌瘤体积均较术前有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第6个月，患者FSH、LH与E2水平与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），恢复至术前水平，而血红蛋白和肌瘤体积较术后第3个月持续改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
UAE最初作为子宫肌瘤外科手术的辅助手段，以减少患者术中出血为目的，于1991年第一次被使用[3-5]。由于其能够有效缩小子宫肌瘤体积而被逐渐推广。1995年，Ravina等首次报道使用UAE完全替代外科手术治疗子宫肌瘤的研究[6]，认为UAE不仅能减小手术创伤，保留患者子宫，而且能够有效减轻临床症状，减少术后并发症。其在临床上主要用于症状性子宫肌瘤，如经量过多、经期延长以及继发贫血，子宫不规则出血、痛经、周围脏器压迫继发尿频、便秘等，非手术治疗失败而又拒绝手术或者不适宜手术治疗的患者，且绝对禁忌证相对较少，如妊娠、泌尿生殖道感染、子宫恶性肿瘤、机体严重的免疫抑制、造影剂过敏等。严重的血管病变不利于术中微导管的插入，会增加手术的难度。相对禁忌证包括：近期促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）使用史、较大的黏膜下子宫肌瘤、外在性子宫内膜异位症、既往髂内动脉结扎史及妊娠需求等。
近年来，UAE因能保留女性生育功能更加受到青睐，在子宫肌瘤的治疗中甚至取代了部分外科手术[7-9]。其具体机制是通过阻断子宫肌瘤血供，达到使肌瘤变性、坏死的目的，最终使瘤体缩小甚至消失[10]。在操作过程中，血管造影可以清晰显示患者子宫动脉的不同变异情况和子宫肌瘤供血网，使用微导管选择性将肌瘤供血动脉进行栓塞，同时确保子宫完整性因侧支循环的建立而不受影响，不仅使子宫生理功能得以保留，而且避免了患者心理上的创伤[11]。文献[12]研究显示 ，子宫肌瘤患者经UAE治疗第3、6、12个月后，月经过多症状能分别减少47%、57%和61%，顯著优于传统子宫切除术或肌瘤切除术。而在本研究中，术后第6个月，患者血红蛋白明显升高，贫血症状改善，肌瘤体积缩小，可能与UAE术后黏膜下子宫肌瘤坏死、脱落有关[13]。
对于栓塞剂的选择，国外常用的栓塞剂有聚乙烯醇（PVA）、丙烯酸明胶微球（TAMG）以及近年来新上市的Embo-Sphere（三丙烯胶原包被微球）。三者在改善患者症状、术后并发症等方面差异均无统计学意义（P>0.05），只是倾向于认为TAMG的疗效较好。国内常用的栓塞剂有TAMG、PVA、明胶海绵、碘化油+平阳霉素、海藻酸钠微球、真丝线段、碘油+无水乙醇等。文献[14]对129例患者随访半年发现，PVA组和平阳霉素碘油乳剂+明胶海绵颗粒组肌瘤体积减小程度均较明胶海绵组明显（P<0.05），但此两组术后下腹坠痛出现率明显高于明胶海绵组和真丝线段组（P<0.05），四组的其他副反应及并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
文献[12]研究显示，子宫肌瘤患者32%～40%存在子宫卵巢血管支吻合现象，3.9%的子宫肌瘤直接由卵巢动脉供血，而本研究中16例患者子宫卵巢血管支吻合，与其结果相符。因此，对于UAE治疗子宫肌瘤是否影响卵巢功能，一直是相关领域的研究热点，但仍无定论[15]。部分子宫肌瘤患者经UAE治疗后发生闭经，有学者认为给卵巢供血的子宫动脉卵巢支会受到UAE影响[16]。本研究中患者在术后3个月出现FSH上升、E2下降现象，提示UAE在短期内能通过影响卵巢血供而影响卵巢功能。但至术后6个月，两者水平恢复正常，与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05），推测与卵巢血供侧支循环的建立有关。
UAE的主要副作用包括：（1）疼痛：事实上几乎所有患者术后均出现疼痛。目前认为是栓塞术后肌瘤及子宫组织缺血所致。疼痛主要以对症处理为主，可酌情选择口服、肌注或静脉使用非留体类抗炎药、吗啡等止痛药。一般来说，术后使用自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）即可缓解疼痛问题。硬膜外麻醉虽然有效，但是会带来继发头痛及住院费用增加的问题。（2）栓塞后综合征 ：是最常见的术后副反应。多数患者于术后24 h内出现盆腔痛、恶心、呕吐、发热、乏力、肌痛、白细胞增多等，一般在一周内可以逐渐缓解[17]。（3）阴道排出物 ：少部分患者术后两周内会出现持续阴道血性物质排出，极少数可能会持续数月[18]。（4）黏膜下肌瘤从阴道排出 ：UAE术后黏膜下肌瘤可能发生肌瘤坏死、缩小，坏死组织从阴道排出，发生率为3%～5%，多发生于术后3个月左右。一个临床研究分析发现，体积小于66 mL的黏膜下肌瘤易于发生此类情况[19]。文献[20]研究显示，41例单发直径3.0～9.5 cm黏膜下肌瘤患者术后共19例阴道排出肌瘤（自然排出6例，钳夹协助13例）。肌瘤坏死后出现宫腔感染是需要引起重视的问题，通常由于坏死肌瘤未完全排出所致。UAE术前应排除或对感染进行治疗，术中、术后可预防性使用抗生素。一旦有感染发生，应尽量钳出坏死肌瘤，应用抗生素治疗，必要时宫腔内冲洗和引流[21]。此外，UAE术后妊娠的安全性目前也还没有定论，所以到目前为止，有生育要求的患者作为UAE的相对禁忌证人群[22]。文献[23]报告，术后妊娠的不良结局率增加，如流产、早产、胎盘问题和胎位不正等。但其中一些是可以解释的，比如高龄孕妇行UAE术的患者不孕率本身就较普通人群高等。关于UAE术后子宫内膜的改变，文献[24]研究显示，对术后3～9个月的共127例患者行宫腔镜检查，仅有40.2%的患者内膜外观正常，最常见的内膜改变有坏死占40.9%、腔内肌瘤突出占35.4%、局部点状变黄占22.1%、宫腔粘连占10.2%以及肌壁间肌瘤坏死后与宫腔相通占6.3%。组织病理学检查发现子宫内膜呈正常的生长周期（卵泡期、分泌期及增殖期）变化者占83.5%。这可能提示了术后宫腔形态、环境的改变可能会影响妊娠的结局。
而关于UAE对患者术后卵巢功能的影响，临床表现上与年龄呈正相关。年龄大于45岁者术后卵巢功能异常发生率可达8%，而低于该年龄者发生率仅1%～2%[25]。该并发症的发生考虑与栓塞剂沿血流进人卵巢动脉使卵巢部分坏死有关。所以为预防术后卵巢功能出现明显改变，在术前对患者的选择上可尽量避免年龄较大患者，建议这部分患者采用其他治疗方式[26]。对24例40岁以下的患者在UAE术后第3个月经周期的早卵泡期査血卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及抗苗勒氏管激素（ami-Mullerian homone，AMH），未发现卵巢早衰征象。美国放射介人协会（the Society of Interventional Radiology，SIR）对3000例手术患者进行随访[27]，最终有1278例坚持随访3年，其中365例患者在术后3年时呈绝经状态（其中78.9%的患者年龄>45岁）。这365例患者中，334例在术后半年内还有月经来潮。目前尚缺少设计良好的试验对比肌瘤剔除术或者子宫切除术与UAE术后患者卵巢功能紊乱的情况[28]。文献[29]报道对177例患者的随访（UAE 88例，子宫切除术89例），术后24个月AMH水平在子宫切除组和UAE组均降低，后者更明显。文献[30]釆用随机对照试验，对121例（UAE 58例，子宫肌瘤剔除术63例）患者随访2年，UAE组的妊娠率低于手术组。文献[8]对1200例患者中有生育要求的108例进行随访8.5年，术后共56例妊娠，33例（58.9%）成功分娩，17例自然流产，3例自动放弃妊娠，2例死胎，1例异位妊娠。文献[31]研究报道，对1996-2010年40岁以下有生育要求的44例患者进行随访，发现其中22例共有28次妊娠：3次自然流产，3次早产，21次足月产，1例正在妊娠中。
综上所述，症状性肌壁间子宫肌瘤经子宫动脉栓塞术治疗后，虽在短期内会影响卵巢功能，但能够显著缩小肌瘤体积，改善贫血，且无严重并发症，近期疗效值得临床肯定，但远期疗效和安全性仍需进一步研究。
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（收稿日期：2016-12-29） （本文编辑：张爽）
作者：黄哲
子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文 篇2：
子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤（uterine myoma）的临床疗效。方法 选取我院于2011年3月到2013年2月收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象，采用子宫动脉介入栓塞术进行治疗，对其临床治疗效果进行分析研究。结果 患者实施治疗后，著有效为89例，显著有效率为742%，有效为22例，有效率为183%，总有效为111例，总有效率为925%。患者治疗后3个月、治疗后6个月，治疗后11个月，患者子宫体积和子宫肌瘤体积明显下降，且随着时间的延长体积下降明显，对比差异有统计学意义（P<005）。结论 子宫动脉介入栓塞术是一种操作简单、安全性高、创伤小、治愈率高的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】 子宫动脉栓塞术；介入治疗；子宫肌瘤
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306104 文章編号：1004-7484（2013）-06-2899-01
笔者选取选取我院于2011年3月到2013年2月收治的120例子宫肌瘤患者为研究对象，采用子宫动脉介入栓塞术进行治疗，对其临床治疗效果进行分析研究，其治疗效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
11 临床资料 选取我院120例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄32-55岁，平均年龄435岁，均已生育。于手术前，对患者进行相关检查，患者被确诊为子宫肌瘤，其中子宫颈肌瘤为30例，黏膜下肌瘤为30例，浆膜下肌瘤为30例，肌壁间肌瘤为30例，手术前所有入选资料的患者年龄、病情等方面无明显差异，对比无统计学意义（P>005），可进行对比研究分析。
12 临床表现 大多数子宫肌瘤患者没有明显症状，有症状者主要的临床表现有：
121 经期延长，经量增多 肌瘤较小时不会导致阴道出血，大的粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤常常会有这种表现，前者症状更为明显。如果粘膜下肌瘤伴有感染，则可产生不规则的阴道出血，使经期延长，还可继发心悸、乏力等一系列贫血症状。
122 下腹包块 下腹部质硬的肿块多见于大的子宫肌瘤，当肌瘤增大致使子宫超过3个月妊娠大小时，肿块可明显触及，尤其是当患者早晨平卧时。
123 白带增多 当粘膜下肌瘤伴随坏死感染时，白带明显增多并呈脓性，如果肌瘤发生出血、溃疡等情况，阴道分泌物则呈脓血性并有恶臭；肌壁间肌瘤通过增大子宫腔，使内膜分泌增加，从而增多了白带量。
124 压迫症状 如果宫颈肌瘤压迫膀胱，可以导致尿潴留；子宫前壁肌瘤压迫膀胱，会引发尿频、尿急；子宫后壁肌瘤压迫膀胱，会引起便秘；阔韧带肌瘤压迫输尿管，会导致输尿管扩张，严重者出现一侧肾功能丧失。
13 诊断
131 经阴道超声（TVS） TVS是目前诊断子宫肌瘤行之有效的常用方法。黏膜下肌瘤会显示子宫增大，呈无规则形，回声异常，分型为0-2型。彩超能有效地检测出病变处的血流状况，从而可以帮助医生判断肌瘤是否有恶变及恶变情况。
132 宫腔镜检查 这种检查方法主要针对黏膜下肌瘤，具有操作简便、安全性高、创伤性小等优点。
133 腹腔镜检查 主要用于诊断浆膜下肌瘤，因为大多数子宫肌瘤都可以通过B超检查出来，同时这种方法可以作为协助手段。
134 子宫输卵管造影 主要用于检查因不孕等原因致使宫腔发生变形的黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，不是诊断子宫肌瘤的常规方法。
14 方法 操作步骤①对患者实施局部麻醉。②进行股动脉入路。③行腹主动脉DSA，了解患者肌瘤的血供状况。④行髂内动脉造影，了解患者子宫动脉的走向。⑤进行子宫动脉插管介入，该过程要做到动作平稳轻柔，防止动脉夹层、动脉破裂、动脉痉挛，提高安全度。⑥混合使用颗粒栓塞剂和动脉造影剂，持续栓塞患者双侧的子宫动脉，直到动脉主干出现造影剂的滞留，需注意的是，整个过程都要在透视下操作。⑦上述步骤完成之后，再行一次子宫动脉DSA，以便于准确了解患者双侧动脉栓塞的程度。⑧确保子宫动脉栓塞后，再行一次腹主动脉DSA，了解子宫肌瘤是否有来自双侧卵巢动脉的供血。如果仍然有供血，不再使用卵巢动脉栓塞，并中止治疗；如果供血仅来自一侧卵巢动脉，且患者暂时没有生育的要求，可继续治疗，仍使用颗粒栓塞剂经卵巢动脉进行栓塞。⑨手术过程中要给患者注入抗生素，以预防感染。
15 疗效判定 栓塞术治疗后，患者月经量减少，肌瘤体积缩小超过50%，为显著有效；患者月经量减少，肌瘤体积缩小小于50%，超过20%，为有效；月经量无明显减少，肌瘤体积缩小小于20%。
16 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
21 患者治疗后月经变化 实施子宫动脉介栓塞术治疗后，120例患者中，显著有效为89例，显著有效率为742%，有效为22例，有效率为183%，总有效为111例，总有效率为925%。
22 患者实施治疗前后子宫体积和子宫肌瘤体积变化 经过治疗，患者治疗后3个月、治疗后6个月，治疗后11个月，患者子宫体积和子宫肌瘤体积明显下降，且随着时间的延长体积下降明显，对比差异有统计学意义（P<005），见表1。
23 术后不良反应及并发症的处理 有33例患者表现出下腹部疼痛，持续时间为6小时到2天，缓解方式为肌肉注射度冷丁；21例患者发热，体温高于375 ℃；11例患者出现恶心、呕吐等不良反应，可采用对症治疗；20例不规则阴道出血患者，3到5天后自行缓解。5例患者出现臀部疼痛，下肢酸胀，对症处理药物一般选用中药活血化瘀之品，1周左右可自行缓解。
3 讨 论
子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，子宫肌瘤常见于30到50岁的中年妇女，多发于其生殖器官，是一种极为常见的良性肿瘤[1]。由于它的多发性，随着育龄女性年龄的增长，肌瘤会渐渐变大、变多，采用手术方法摘除后极有可能导致复发。传统的治疗方法主要有3种：激素疗法、子宫切除术和肌瘤剔除术[2]。激素疗法会产生明显的副作用，且治疗后持续时间相对较短；子宫切除术往往伴有明显的并发症，给患者带来不必要的烦恼；而肌瘤剔除术多容易导致复发，因此子宫动脉介入栓塞术应运而生[3]。子宫动脉介入栓塞术目前已有20多年的历史，主要用来治疗妇科常见疾病[4]。子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤，其治疗机制是通过微创伤技术阻断子宫肌瘤供血，从而使症状减轻或消除，达到治疗效果。临床上常用这种方法取代外科手术，因为它适用于各年龄段的子宫肌瘤患者，具有简便安全、创伤小、恢复快、并发症少等优点[5]。
从本次研究中可以看出，患者实施治疗后，著有效为89例，显著有效率为742%，有效为22例，有效率为183%，总有效为111例，总有效率为925%。患者治疗后3个月、治疗后6个月，治疗后11个月，患者子宫体积和子宫肌瘤体积明显下降，且随着时间的延长体积下降明显，对比差异有统计学意义（P<005）。由此可见，子宫动脉介入栓塞术历史悠久，作为临床上治疗子宫肌瘤行之有效的新方法，操作简便、安全系数高、创伤小、无并发症、治愈率高，具有相当可观的临床治疗效果和不可忽视的临床应用价值，为不同类型的子宫肌瘤患者解除了痛苦，广受好评，值得在临床上积极推广[6]。
参考文献
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作者：谭丽 周振英
子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗论文 篇3：
经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的效果观察
[摘要] 目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果。 方法 将我院2012年1月～2014年10月接诊的妇产科急症出血患者91例作为研究对象， 分为手术组与保守组，其中保守组41例采取保守治疗（无效者予以子宫切除或结扎处理），而手术组50例采取经导管动脉栓塞术治疗。观察记录两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。 结果 手术组止血时间为（1.43±0.65）h，而保守组止血时间为（7.48±1.62）h，手术组止血时间更短（P<0.01）；手术组止血率与子宫切除率依次为92.00%、8.00%，保守组则分别为51.22%、48.78%，手术组止血率与子宫切除率明显更优（P<0.01）。 结论 妇产科急症出血较常见，采取保守治疗效果不佳，予以经导管动脉栓塞术治疗效果明显，止血率与安全性高，可更好地保留子宫，值得借鉴。
[关键词] 妇产科；急症出血；保守治疗；经导管动脉栓塞术
The clinical effect of transcather arterial embolization in treatment of acute obstetrics hemorrhage
XU Dongbo YU Shengguang
Department of Obstetrics and Gynecology，Weihai City Wendeng Central Hospital，Weihai 264400， China
[Key words] Department of Obstetrics and Gynecology；Acute hemorrhage； Conservative treatment； Transcatheter arterial embolization
妇产科急症出血属常见病症，病情危急，易引发患者休克或死亡。其发病原因较多，如产后与手术后子宫出血、功血、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠、凝血功能障碍及宫颈癌与子宫内膜癌等，均可能引发妇产科急症出血[1]。以往临床大部分患者早期予以保守治疗如止血药、宫缩药、刮宫清除残留胎盘及宫腔填塞等可得到一定的止血效果，但部分难治性患者仍需要进一步实施次全子宫切除、结扎术、子宫切除术等处理，但效果不佳。随着经导管动脉栓塞术在妇产科出血中的治疗越来越广泛，也取得了较好的效果。2012年1月～2014年10月，我院应用经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血50例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2014年10月接诊的妇产科急症出血患者91例作为研究对象，出血量皆超过1000 mL，且发生出血后及时入院就诊，皆签署知情同意书愿意配合本研究，同时排除严重血液系统疾病、伴有严重肝肾功能障碍、术前有出血性疾病及不愿参与研究患者。根据自愿原则分为手术组与保守组，其中保守组41例，年龄20～60岁，平均（39.5±5.8）岁；出血量1000～3850 mL，平均（1875.46±412.06）mL；出血原因：剖宫产10例，阴道分娩6例，人流7例，子宫肌瘤术3例，功血5例，宫颈癌术4例，卵巢癌术3例，恶性葡萄胎术3例。手术组50例，年龄21～63岁，平均（39.8±5.5）岁；出血量1000～3891 mL，平均（1887.18±402.87）mL；出血原因：剖宫产12例，阴道分娩7例，人流8例，子宫肌瘤术4例，功血6例，宫颈癌术5例，卵巢癌术4例，恶性葡萄胎术4例。两组患者前述资料对比无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 保守组 及时予以止血药、缩宫素等治疗，若保守治疗无效，则进一步予以盆腔内动脉选择性结扎术处理，或者根据患者自愿原则实施子宫切除术处理。
1.2.2 手术组 除予以常规补血、补液、抗休克，以及抗DIC治疗与吸氧治疗等治疗外，同时加强患者生命体征监测。经导管动脉栓塞术具体操作方法为：取患者右股动脉作为穿刺动脉，选取非离子型优维显作为造影剂，予以穿刺插管后，分别对患者出血血管与子宫动脉实施造影，以便明确出血情况；采取导丝将明胶海绵颗粒导至患者子宫动脉中，并栓塞子宫动脉；再次进行造影处理，若显示栓塞与止血成功，且无其他出血点，则拔出插管，并加压包扎穿刺点，术后叮嘱患者至少平卧休息24 h；此外，术后要根据患者情况适当予以常规支持与抗生素抗感染处理，并密切监测生命体征，若患者血压维持平衡24 h以上，并无活动出血迹象，则实施常规护理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学有意义。
2 结果
2.1两组患者止血时间对比
手术组的止血时间（1.43±0.65）h明显低于保守组的止血时间（7.48±1.62）h，差异有统计学意义（t=24.164，P<0.01）。
2.2两组患者止血率与子宫切除率对比
手术组止血率明显更高（P<0.01），子宫切除率明显更低（P<0.01），见表1。
2.3 不良反应
手术组5例（10.00%）发生不良反应，包括下腹痛2例，发热1例，臀部麻木胀痛感1例及恶心呕吐1例，对照组6例（14.63%）发生不良反应，包括恶心呕吐4例及发热2例，但皆予以对症处理后缓解或消失，两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.99，P>0.05）。
3 讨论
妇产科急症出血属于常见症状，病因较多，而且十分复杂，包括术后或产后宫颈妊娠、子宫出血、功血、凝血功能障碍、宫颈癌、恶性滋养细胞肿瘤及子宫内膜癌等[2]。传统治疗多以保守药物治疗为主，若治疗无效者则进一步予以盆腔内动脉结扎术处理，甚至采取子宫切除术处理，但这对于想保留子宫需求的患者而言，无疑是身体与心理的双重打击，严重影响她们的康复与生活质量，需加强重视。此外，盆腔内动脉结扎术操作起来十分困难，而且治疗效果并不理想，在临床中应用逐渐减少，若采取子宫切除术，可取得一定的止血效果，但会严重伤害患者，并导致患者生育能力丧失。近几年临床研究越来越深入，逐渐显示若常规治疗无效，予以经导管动脉栓塞术治疗可取得较好的效果。
我院针对接诊的妇产科急症出血患者91例展开对照研究，根据患者自愿原则分为手术组与保守组，保守组41例采取保守治疗，若治疗无效者，则进一步实施结扎术或子宫切除术治疗，而手术组50例患者则实施经导管动脉栓塞术治疗。治疗结果显示，手术组止血时间要明显更短（P<0.01），同时止血率要明显更高（P<0.01），而子宫切除率则明显更低（P<0.01）；此外，手术组不良反应发生率为10.00%，保守组则为14.63%，两组对比虽然无显著性差异（P>0.05），但手术组发生率要稍低。与同类研究基本一致，吴伟等[3]针对27例妇产科急症出血患者进行回顾性分析，皆实施经导管动脉栓塞术治疗，其中双侧子宫动脉栓塞15例、双侧髂内动脉栓塞7例、双侧子宫动脉与髂内动脉同时栓塞5例，结果显示彻底止血25例，剩余2例予以剖宫产栓塞后再出血，但并无严重并发症。张利珍[4]对74例妇产科急症出血患者进行对照研究，随机均分为观察组与对照组，各37例，对照组实施保守治疗，观察组实施经导管动脉栓塞术治疗，结果显示观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），同时观察组止血时间要明显短于对照组（P<0.05），而子宫切除率则明显低于对照组（P<0.05）。
从大量的临床研究及治疗中，笔者发现采取经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血效果明显，而且随着应用越来越娴熟，取得的效果逐渐受到了肯定。本次研究中采取的栓塞子宫动脉处理，取得的效果比较满意，但在一些研究中认为栓塞双侧髂内动脉治疗，创伤更小、止血更快，同时疗效也更明显，但是会出现更多的不良反应，分析原因在于明胶海绵颗粒栓塞臀上动脉后可能引发臀部疼痛，加上髂内动脉含有6条侧支循环，若在髂内结扎或栓塞，则可能引发交通支快速开放，为此单纯采取栓塞髂内动脉会有再出血的危险[5]。基于此，单纯采取髂内动脉栓塞，即便栓塞后子宫动脉未见显影，也无法确定动脉是否完全闭塞，而且也无法完全阻断侧支循环，故而临床有学者认为可采取双侧子宫动脉与髂内动脉同时栓塞处理，可提高临床止血效果。分析原因可能在于，子宫动脉主要供应同侧子宫体，平时子宫体大量丰富的交通支会处于关闭状态，仅有少部分在无法供血时才会开放，以便供应对侧子宫体，但栓塞一侧动脉极易引发止血失败[6]。此外，卵巢血液供应主要依靠的是子宫动脉卵巢支与卵巢动脉，若子宫动脉发生栓塞，则卵巢血液供应会明显降低，导致卵巢功能显著下降，为此针对妇产科急症出血患者采取经导管动脉栓塞术处理时，必须要加强患者卵巢功能的观察，避免对卵巢造成损伤[7]。
经导管动脉栓塞术处理妇产科急症出血时应根据靶血管选取不同栓塞剂处理，比如对于子宫动脉栓塞多采取明胶海绵颗粒与真丝线段等处理，而<150 μm的PVA颗粒与无水乙醇、明胶海绵粉末可消灭毛细血管床，为此不适宜进行产科急症出血治疗，属于禁忌物，可能引发盆腔脏器缺血坏死，临床治疗时应谨慎[8]。本次研究中栓塞剂采取明胶海绵颗粒处理，获得了比较满意的效果，并未发生严重不良反应，该栓塞剂不会栓塞毛细血管小动脉前动脉与毛细血管床，从而保障毛细血管小动脉平面侧支循环的畅通，而子宫、直肠及膀胱等脏器又能获取少量血供，不会轻易引发盆腔脏器坏死[9]。若临床仅仅单纯采取可脱性球囊或者闭塞弹簧圈栓塞髂内动脉主干则无法阻断侧支循环血供，同时可能引发止血失败，或止血成功后不久便会再次出血[10]。
综上所述，妇产科急症出血属于常见病症，而且病情危急，极易引发患者休克或死亡，若不及时处理或者处理不彻底，将会引发严重后果，必须加强重视。尽管大部分出血患者采取保守治疗可取得一定的止血效果，但复发率较高，而且止血不彻底会引发多种不良反应或并发症，对患者身心健康产生严重影响。采取经导管动脉栓塞术治疗则有着创伤小、止血快速且彻底，以及可重复操作、恢复快、不良反应少等优势，止血效果明显，安全性高，对于有保留子宫意愿的患者，采取该疗法处理当属最为有效与满意的疗法，值得借鉴。
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（收稿日期：2015-01-16）
作者：徐东波 于盛光