梅毒是由梅毒螺旋体引起, 临床表现复杂, 几乎可侵犯全身各器官, 造成多器官损害的慢性传染病。全世界每年有超过1200万新发梅毒病例。我国妊娠合并梅毒的发病率为20/万～60/万, 先天梅毒仍是少数死胎的原因[1]。我院2006年6月至2011年5月共收治12例妊娠合并隐性梅毒产妇, 现将产时产后的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年6月至2011年5月我科共收治妊娠合并隐性梅毒产妇12例, 年龄22～42岁, 平均29.4岁, 平均住院天数4d。其中初产妇8例, 经产妇4例;顺产9例, 剖宫产3例;2例产后失访, 3例产后半年婴儿及产妇检查RPR阴性, 余均在产后及时接受专科医院的正规治疗。在入院前及入院时常规做免疫四项检查时, 发现采用酶联免疫技术TP-ELISA法, 检测特异性梅毒螺旋体阳性, 需进一步做快速血浆反应素试验 (RPR) 。
1.2 梅毒传播途径
(1) 性接触最主要; (2) 胎传; (3) 直接传播:如接吻、哺乳; (4) 间接传播:如接触梅毒患者的日用品; (5) 输血。
1.3 妊娠合并隐性梅毒的治疗
妊娠期梅毒患者以潜伏期为主, 常无任何症状及体征, 仅梅毒血清学阳性。广州、上海及海南报道孕妇潜伏梅毒分别占所有梅毒的46.9%、89.7%及91.8%[2]。孕妇如梅毒血清学呈阳性, 但又不能排除梅毒时, 尽管有时有过抗梅治疗, 为了保护胎儿, 应再做抗梅治疗[3]。我科使用方案:苄星青霉素G (长效西林) 240万单位, 分两侧臀部肌肉注射1次。青霉素过敏者, 改用红霉素0.5g, 每6小时服1次。
2 护理
2.1 心理护理及健康教育
妊娠期梅毒患者担心治疗效果, 担心对胎儿的影响, 易被歧视, 多数缺乏对疾病的认识, 表现为焦虑、忧愁、悲观、恐惧, 难以接受事实等。所以心理护理很重要, 而健康教育是做好心理护理的基础。要建立良好的护患关系, 医护人员要尊重患者的人格及隐私, 主动跟患者交流, 了解患者对疾病的认知程度, 根据个人需求及不同的文化层次, 实施心理疏导, 进行健康教育。要解释梅毒的发病机制与防治常识, 讲解感染梅毒的危害, 告知传播途径, 加强安全性行为教育, 防止交叉感染。坚持正规、早期、足量的治疗, 避免传给胎儿。要列举成功病例, 加强社会支持, 积极争取患者配偶的配合, 让其安慰鼓励患者, 给予情感上的支持。对由于丈夫原因而感染的梅毒, 护理人员对双方均应极力疏导, 促进夫妻共治[4]。
2.2 产时护理
患者住院要安排在隔离待产室, 设专人观察, 同时医护人员要做好标准预防。待产时, 为了减少早产, 减少死胎, 提高新生儿的生存力, 对先兆早产的孕妇应绝对卧床休息, 取左侧卧位, 低流量吸氧4次/d, 每次30min, 进行胎儿电子监护, 遵医嘱给予保胎, 促胎肺成熟治疗, 保证母儿良好的血液供应, 增加胎儿的体重。分娩时: (1) 阴道分娩者, 患者应在隔离产房由专人观察产程助娩。医务人员操作时戴双层手套, 穿隔离衣。为防止血液及羊水污染, 应配戴护目镜。要尽量缩短第二产程, 必要时行会阴侧切, 减少胎儿头皮与阴道壁的磨擦, 防止由产道引起的母婴传播。护士应戴手套完成对新生儿的处理。 (2) 剖宫产术后, 严密观察患者生命体征, 观察腹部伤口有无渗血、渗液。要保持引流尿管通畅, 注意量、色、性质。注意宫底高度、阴道流血量, 询问有无排气、腹胀、腹痛等。 (3) 新生儿娩出后立即清理呼吸道, 擦干羊水和血迹, 既防止体温散发又保护新生儿少受母血及产道分泌物的污染。断脐时及时留取脐带血, 备送梅毒血清学检查。 (4) 工作人员要做好消毒隔离, 产检时应戴手套, 使用的一次性产包、一次性吸痰管、手套、敷料等应装入黄色垃圾袋内单独处理。听诊器, 多普勒胎心探头、胎儿监护仪探头要用含氯1000mg/L84液擦拭消毒。产床用含氯1000mg/L84液擦洗。皮尺、骨盆测量器、体温计、血压计袖带等, 每次使用后用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗晾干或擦干。患者用过的器械可用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗, 之后再做常规消毒灭菌处理。患者羊水、血液、排泄物及使用中的一次性便器用毕加含氯1000mg/L84液浸泡2h后倾入下水。让产妇处理好恶露及洗手, 避免梅毒的医院感染。 (5) 患者产后要与新生儿同回隔离产休室。患者的所有操作放在最后进行, 操作时戴手套, 工作中刀剪针在使用及传递时要小心刺伤, 用后入利器盒内。
2.3 产褥期产妇及新生儿护理
梅毒产妇多数营养差, 免疫低, 易发生产后出血及感染, 需严密监测生命体征, 及时查宫底, 观察子宫收缩及阴道出血量, 加强会阴的护理, 注意恶露性质。指导饮食, 加强营养。新生儿出生后注意观察体温、尿量、睡眠、食欲、皮肤及精神情况, 肝脾是否肿大。为预防交叉感染, 新生儿治疗及护理应与正常儿分开进行。新生儿除了可经胎盘被传播感染外, 接触乳房或乳头, 也可被感染因此对母亲分娩时RPR阳性者不应实施母乳喂养[5], 以免增加感染梅毒的机会, 应做好回奶。我科所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规青霉素肌内注射, 2次/d, 2.5万U/kg/次。产妇常规给青霉素80万U肌内注射, 2次/d。
2.4 加强出院指导和随访
产妇出院后要做好彻底终末消毒工作, 做好健康宣教, 并按时随访, 以保产妇、患儿得到正确、全程、彻底的治疗。
3 小结
妊娠梅毒的早发现、早治疗和全程细心的护理, 可有效减少妊娠合并症或不良妊娠结局的发生。及早地对孕妇进行血清学筛查, 医护人员实行合理的标准预防, 既保障医务人员和产妇的身心健康, 也有效阻断先天梅毒的发生。
摘要：目的 分析妊娠合并隐性梅毒患者住院期间的护理方法及安全措施。方法 对12例妊娠合并隐性梅毒患者的临床资料进行回顾, 总结此类患者的心理护理、健康教育, 早产、阴道产、剖宫产的护理, 产褥期及新生儿的护理、消毒隔离措施。结果 运用护理手段, 采取有效安全管理措施, 明显降低梅毒儿的出生率, 并使产妇顺利渡过分娩期。结论 加强早期筛查, 早期治疗, 实施针对性护理是确保母婴安全的有效措施。
关键词：妊娠,梅毒,护理
参考文献
[1] 樊尚荣.妊娠合并梅毒及先天梅毒的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (11) :812～815.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:660～663.
[3] 郭秀静, 王玉琼, 胡娟.妊娠合并梅毒患者及其新生儿的护理[J].现代护理, 2007, 13:50～51.
[4] 卢德梅.妊娠合并梅毒的护理36例[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (7) :37.