在人生的每一阶段，我们总是有着不同的目标与期望，有着生活的目标，也有着工作的目标，还有人生的目标，而要实现这些目标与期望，就需要具体的计划，在拟定计划时你是否会感到迷惑呢？以下是小编整理的《血液科护理工作计划》，希望对大家有所帮助。
第一篇：血液科护理工作计划
血液科优质护理计划
亳州市人民医院血液科
2017年1月修订
血液科优质护理服务实施计划
一、指导思想
我科将继续推进“优质护理服务”的工作方案，以改善患者就医体验为总体目标，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
1、改善患者就医体体验;
2、深入落实护士岗位管理，不断优化激励机制，提升护士待遇，充分调动护士工作积极性;
3、加强护理专科内涵建设，加大专科护士培养力度，争创市级重点学科;
4、深化优质护理服务模式，持续开展延伸护理及特色专科护理
三、工作措施
(一)、实施科学的护理管理、改善护理模式
目标：继续推行责任制整体护理模式、实施能级对应原则
措施：合理的分配人力资源、按需设岗、责任制整体护理模式，为患者提供全面、全程、人性化的护理服务。
1、人力资源分析
①血液科开放床位
48张，使用率达90%以上，现有护士13名,轮转护士4名,实际床护比1:0.34; ②、科学设岗 科室设立责任组长、责任班、治疗班、主班、夜班、两头班岗位，并制定相应的岗位明书，明确岗位职责，对护士岗位管理工作有追踪和评价。选拔出4位责任组长，分为AB两组，每组分亳州市人民医院血液科
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管24张床，组长上白班,每组由责任组长带一名N1护士或N2护士完成本组的护理工作。每天组长负责将患者分配给护士并在白板上记录,做到危重患者有责任组长管理，轮班护士根据综合素质及能级负责相应的患者，管床数在8--10张。责任组长每周跟随医生查房2次，查房时间段的治疗由护士长及主班负责，护士长下午三点带领责任组长对危重及新入院患者进行查房。护士长每周三跟随科主任进行查房。
③、对护士实施分层使用，建立岗位工作标准，建立绩效考核机制
实行工作绩效考核，绩效与评优、晋升、奖金挂钩，详见绩效考核方 案。
④、人力资源调配 科室制定并建立紧急情况下的护理人力资源调
配使用方案并定期组织演练，确保持续改进。
2、改善临床护理服务
加强病房管理，改善病房环境，为病人提供良好的治疗和休息场所、落实分级护理制度，提升专科护理，提高患者满意度
①、科室在2013年开展提高血液科病房环境的品管圈,病房环境在全院多次得到表扬,并被评为模范病房; ②、病房每天用空气消毒机消毒
1次,通风2次，每次1-2小时。认真落实陪护探视制度，降低陪护率。危重患者最高2名陪护人员，病情轻的患者限制1名陪护人员。保洁员每天常规打扫病房卫生2次，(包括地面，桌面墙面等)遇到病人呕吐等情况，随时清理，始终保持病房干净整洁。
③、基础护理和生活护理形成常态 亳州市人民医院血液科
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为了更好的落实基础护理，科内根据患者需要排班做了充分的调整， 每天增加一个早晚班次，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理、饮食护理如鼻饲护理等基础护理工作。落实晨晚间护理工作，每
日整理床单元2次，特殊情况下随时整理，落实患者的三短六洁护理工作。
④、落实分级护理制度管理
建立分级护理巡视单，严格落实分级护理制度，责任护士评估患者后 根据患者的需求做出相应的护理诊断，制定护理计划，如血小板低的患者怎样实施口腔及会阴护理,怎样协助患者排便等,确保患者安全,有效预防各种并发症的 发生
3、提升专科护理，实施专科常见疾病健康教育指导
①、建立专科护理小组：针对科室常见疾病进行相对划分,成立专科疾病小组,如:白血病护理组、再生障碍性贫血护理组、营养性贫血护理组、骨髓异常疾病护理组等,发挥专科护士作用，带动护理骨干，逐步实施精细化护理管理; ②、发挥专科护士作用，带动护理骨干，做精专科护理
血液科现有院内肿瘤专科护士一名，糖尿病专科护士培训1名，急诊急救专科护士培训1名，外出进修学习3个月以上人员4名，计划2017外出进修人员3名，再培养一名省级肿瘤专科护士1名; ③、健康宣教：2016
年开展4项健康宣教视频，应用ipad为患者播放，每月开展2次健康知识讲座，每种疾病均给于发放健康宣教卡床亳州市人民医院血液科
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头讲解。
4、提高病人满意度
科室每月开展患者满意度调查，电话随访工作，定期开展患者座谈会及时争取患者及家属的意见和建议，每月进行讨论分析整改并进行资料的汇总。每季度进行医生及护士满意度调查并及时讨论分析整改，持续改进优质护理服务。
5、延伸护理服务
科室对出院患者实施制定专业特点的住院患者心理与健康指导、出院指导、健康教育小处
方等三卡一访资料方便护士使用，并及时发放给患者以帮助患者解决 需要解决的问题，规定入院指导由接诊责任护士负责完成，24-48小 时责任组长进行评价指导，护士长定时督查，住院期间健康教育指导 由每日责任护士完成，责任组长进行评价指导，护士长定时督查，针 对出院患者责任护士应加强管理，针对老年患者的特点做好相应的出 院指导及随访，指导老年患者家庭日常防护，如：如何预防压疮以及 发生压疮的危害，如何预防跌倒以及跌倒的危害，以及向家属讲解老 年痴呆患者的管理等，责任组长及护士长及时督查，督查结果晨会进 行通报，每月进行一次总结讨论分析找出存在的问题及时的整改，确 保三卡一访使用落实到位。科室同时采用每日下午个性化护理查房的 形式针对不同的患者制定个性化的疾病健康指导完成个案护理指导 及播放健康教育视频、组织集中健康教育讲堂等形式来完成健康教育 工作的传递。 亳州市人民医院血液科
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6、持续改进护理质量
①、科室有健全的护理质控体系，安全管理体系，人员职责明确，实行目标管理。科室设立护理质控组，共分为6大组，由不同层次人员参与共同管理。科室设立安全管理员，每月由每个管理组汇报各组质控的情况并组织人员进行讨论分析整改。
②、每周随机抽取
10份在院及出院护理病历进行随机的护理文书督查，并开展护士与护士之间的相互督查等多种形式的质量督查来完成护理文书质量的监管，从而提升护理文书的质量。
7、重点环节的管理
①、、制定科室重点环节项目及目标，重点操作如：输血、化疗、深静脉导管等的操作规范及流程，应急预案，并培训及演练，确保人人熟练掌握，知晓及落实率达到100%;
②、重点人员的环节监控：实习护士、
1年内护士、有负性情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点督察，保证各项处置准确到位。
③重点的环节监控：新入院、新转入、急危重患者、有发生医疗纠纷潜在危险的患者要重点监控及检查，以保障患者安全，防止医疗纠纷的发生。
④、重点时间的环节监控：节假日、双休日、午间、工作繁忙、夜班、交接班时均要加强监督，保障各项安全措施到位。
第二篇：年血液净化室护理工作总结
2020年血液净化室的工作本着“以病人为中心”“持续提升护理质量”为工作重点的服务理念，在院领导的正确领导下，在护理部的安排与督导下，我科圆满完成了本的护理计划，现将护理工作总结如下：
一.
提升了护理质量，确保了护理安全
护理人员严格遵守科室规章制度，保质保量完成自己了的护理工作，在护理质量管理上，我们有了进一步的提升，护理人员能发现问题，按时完成质量管理工作，并在护理质量问题上落到了实处、深处，例如：对患者瘘体的护理、穿刺及患者的饮食教育等方面，有了质的提升;无菌意识大大加强，护理人员在进行操作时能自觉遵守无菌操作，养成了良好的习惯;科室定期组织应急演练，所以在遇到突发事件时，我们可以有条不紊的进行处理，杜绝了不良事件的发生。
正是因为我们对护理质量的严格要求，促使护理质量有了进一步的提升，从而确保了护理安全。
二.强化优质护理服务内涵
1.我科本着“以病人为中心的服务理念”实施了责任制整体护理，患者给予相对固定的护理人员进行护理，没有特殊情况每半月轮换一次护理人员，这样可使护理人员更熟悉患者情况，给予患者更优质，便捷的服务，使患者满意度有了进一步的提升。
2.无陪护病房的管理落到了实处，为患者提供舒适、干净、整洁、温馨的治疗环境，温暖了患者，方便了家属，得到了患者好评。
3.对患者的健康宣教育护士都责任到人，每月对患者疾病及护理、饮食、运动及心理等进行不定期的宣教，使患者掌握了相应的护理知识，从而提升了患者的生存质量。提了患者的满意度及也减少并发症的发生。
三.绩效考核制度的落实
1.绩效考核制度的落实，使护理管理工作能更顺利执行，同时大大提升了护理质量和工作人员的积极性。
四.护理人员专科知识的学习
对护理人员的专科知识培训，使专业护理水平有了提升，但有待进一步提升。
在全科人员的共同努力下，我们全年完成顺利完成了低通透析1000例次、高通透析84例次、血液透析滤过38例次、血液灌流20例次等护理治疗。
五.护理质量目标未达标项目
1.三基考试未合格
2.护理技能操作考试未合格
六.存在的不足：
1.护理人员缺乏学习的积极性和主动性。
2.护理专业知识的培训未能按期举行。
3.新制度落实效率不高，护士长督察落实不够严格。
在新的一年里，我科将以更高的工作热情、更严格管理要求规范护理人员的护理工作，强化护理质量，提升患者满意度，强化护理学习培训，提升护理人员专业技术水平，集思广益提升科室业务量，使科室的整体医疗护理水平上一个新台阶。
血液净化室
2021年1月
第三篇：护理血液科实习报告
来到xxx医院后，为期一周的岗前培训结束了，这一周，我们不论是从理论知识还是护理的基础操作上都有了进一步的提高，也具备了进入临床实习的能力，我实习的第一个科室是血液透析室。
报到的第一天，护士长就带着我们了解了血液透析室的大体环境，给我们讲了血液透析室的几个规定：
一、进入血液透析室要还白鞋，因为这里的环境比较特殊，不能绝对无菌，但是我们要尽力做到尽量;
二、与病人接触时要带手套，既是对病人负责，也是在保护我们自己，这里的病人自身抵抗力比较差，所以我们要减少传染，切断传播途径。
在科室老师对我们很好，总鼓励我们，要敢做，不能什么都只是看，要自己亲自动手实践才能记忆深刻才能真正掌握。每天都有老师给我们讲课，从血液透析的原理、方式、如何护理等方面为我们进行详细的讲解。透析的整个流程：每次透析前都要为病人测T、p、Bp(体温、脉搏、血压)，还有就是病人的体重。每隔一小时都要监测并记录病人的血压、静脉压、超滤率、TMp值、电导、电流量等值，这些数值看似简单，其中的学问大的很，因为病人在透析时是建立了一个体外血液循环通路，很容易引起高血压和低血压等并发症，插管感染或透析器被污染都会引起感染，伴随的症状就是发热。所以，每次透析我们都要检测这些数值，以防病人发生问题。
除了这些，我们还要为病人做宣教，这一项也是很重要的。做A/V瘘的患者，做瘘的一侧胳膊不能测量血压、提重物，刚刚做瘘的病人应自行锻炼，锻炼的方法很简单就是松握拳练习。插管的病人要嘱其不能自行拔管，要常常测量体温，为防止感染，要保持插管周围的皮肤清洁、干燥。饮食啥工要注意食用优质蛋白、高热量、高磷低钙、低钾低钠的食物。
在血液透析室的一个月，忘不了第一次为病人患要时的紧张，也忘不了熟练了之后的轻车熟路;忘不了第一次为病人注射利比奥时的紧张发抖，也忘不了掌握了注射技巧之后的自信熟练。感谢老师的教导，更要感谢病人肯给我机会。护士长曾说，不是我们培养出一批批优秀的护士，是病人把他们培养出来的，如果不是病人给他们机会去实践，谁能练出手?我认为护士长的话很有道理，也一直记得。
一个月的实习就要结束了，虽然说血液透析室的专业性很强，但我相信在这里所学到的东西将会在我以后实习的科室受用，在此感谢护士长和老师们的教导，我会继续努力，运用所学到的知识，在以后的科室中好好表现。
第四篇：血液科护理人员职业防护现状与进展
1.护士发生生物性危害后是否发病，与下列哪一项无关(20分)E
A、生物种类 B、暴露剂量 C、暴露方式 D、接触者免疫力 E、年龄
2.锐器伤最常见的是(20分)A
A、针刺伤 B、掰安瓶时刺伤 C、手术刀片划伤 D、切割伤 E、水银体温计破裂刺伤
3.避免或减少职业损伤，最根本方法是(20分)A
A、加强职业防护 B、购买商业保险 C、减少工作量 D、分工合作 E、以上都不对
4.下列哪项不属于化疗药物对护士产生影响的急性反应(20分)E
A、风疹 B、过敏反应 C、恶心呕吐 D、头昏 E、便秘
5.配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在哪里配置(20分)A
A、II级或III级垂直层流生物安全柜内配置 B、治疗室 C、处置室 D、患者床旁 E、室外
第五篇：血液透析常规护理
血液净化室护理常规目录
第一节 血液透析的护理常规............................................................3
一、血液透析前的护理常规.....................................................................3
二、血液透析中的护理常规......................................................................4
三、血液透析结束时的护理常规..............................................................4 第二节 血管通路的常规护理............................................................5
一、中心静脉置管护理常规......................................................................5
二、动静脉内瘘护理常规.........................................................................8 第三节 血液透析并发症的护理常规..................................................9
一、透析治疗中发生低血压的护理.........................................................9
二、高血压的护理常规............................................................................10
三、肌肉痉挛的护理常规........................................................................10
四、透析中发生恶心呕吐的护理常规....................................................11
五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规..................................................11
六、透析中发生头痛的护理常规............................................................12
七、瘙痒的护理常规...............................................................................12
八、心力衰竭的护理常规........................................................................12
九、发热的护理常规...............................................................................14
十、颅内出血的护理常规.......................................................................14 十
一、透析器反应的护理常规................................................................15 第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理......................16
一、静脉压低报警的原因及处理...........................................................16
二、静脉压高报警原因及处理..............................................................17
三、空气报警的原因及处理...................................................................17
四、漏血报警的原因及处理....................................................................18
五、电导度报警的原因及处理................................................................18
第一节 血液透析的护理常规
一、血液透析前的护理常规
(一)、透析机的准备：开启血液透析机，连接AB液进行自检。
(二)、患者的评估：
1、患者病情的评估：了解患者的一般状况，如神志、生命体征、透析时间、透析次数; 询问并检查患者有无皮肤及胃肠道出血、便血，女患者要询问患者是否月经期;观察患者有无水肿及体重增长情况; 患者原发病及有无其他并发症。
2、患者血管通路的评估：检查患者是自体动静脉内瘘，还是深静脉留置导管;检测内瘘通畅情况，穿刺侧肢体或置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染通路闭塞应通知医生进行通路修复处理;深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管处有无出血、红肿或分泌物，未建立血管通路者评估血管条件。
3、超滤的评估：指导患者正确测量体重，掌握以患者体重变化为依据正确计算超滤量的方法。患者每次测量体重时须使用同一体重秤，并穿同样重量衣物，如患者衣物有增减先将衣物称重后再与透析前、透析后体重相加减，计算当日超滤。、
4、干体重的评估：干体重是患者目标体重或称理想体重，是指患者体内既无水钠潴留，也没有脱水时的体重，是在患者透析治疗结束时希望达到的体重。干体重是动态变化的，与患者的精神状态、依从改善、含量增加等因素密切相关，故应注意根据患者具体情况给予及时评价估。
(三)、护理准备：
1、物品准备：准备透析用相关物品，所有无菌物品必须在有效期内。透析器的选择应根据患者的透析方案确定。
2、透析患透析器及血路管的冲洗准备：正确安装透析器及管路并检查连接是否紧密、牢固。按血液净化标准操作规程进行预冲。复用透析器冲洗前做好有效消毒浓度及冲洗后残留消毒液浓度检测方可使用。
3、透析参数设定：根据医嘱正确设定患者的透析参数，如超滤量、抗凝血药、透析方式、透析时间、透析液温度，是否需要选择透析治疗方式，如钠浓度、超滤程序等。
4、上机连接的护理：
1)、按血液透析上机操作流程连接血管通路与透析管路，开设血泵100ml/min.。 2)、连接好静脉回路后渐增血流量至250ml/min左右。 3)、查对已设定透析参数是否正确。
4)、核查整个血液体外循环通路各连接处有无松动、扭曲;透析管路上各侧支上的夹子是否处于正常开、闭状态;静脉压力监测是否开启;机器是否进入正常透析治疗状态。
5)、妥善固定好透析管路，保持通畅。
二、血液透析中的护理常规
(一)、严密观察巡视：
1、每30----60分钟巡视一次，根据病情每小时测量血压、脉搏并记录。
2、观察患者穿刺部位或置管口有无出血、血肿。
3、观察透析器、血路管内血液颜色的变化，有无凝血。
4、观察机器运转、超滤状况;观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。
(二)、观察血压变化，发现问题及时处理：见透析中发生高血压、低血压应急预案一章。
(三)、随时观察患者心率、呼吸、神志及病情的变化：观察患者心率与呼吸、神志的改变，每小时记录一次。
(四)、并发症的观察及处理：血流透析常见的并发症按发生的频率排列为：低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、胸痛、发热和寒战。
三、血液透析结束时的护理常规
(一)、回血护理：
1、血液透析结束时测量患者血压、心率、观察并询问患者有无头晕、心慌等不适。
2、回血时护士必须集中精力，严格按照操作规程进行回血，防止误操作造成出血及空气栓塞等不良事件。
3、如患者在透析中有出血，在回血时按医嘱用鱼精蛋白中和肝素。
4、如回血前伴有低血压，应在回血后再次测量，并观察患者的病情，注意排除其他原因导致的血压下降，嘱患者血压正常后方可起床离开。
5、如回血前，若病人的收缩压达到180mmHg时，应及时通报医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。若病人血压达到200/100mmHg时应慎重回血，待医生处理血压降至180/100mmHg后再进行回血操作，血流量应在80ml/min以下， 并注意防止脑血管意外的发生。
6、记录并总结治疗状况。
(二)、回血后患者止血处理
1、内瘘患者穿刺无菌棉球覆盖。
2、棉球压迫穿刺部位。
3、弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。
4、15---20分钟缓慢放松，防止压迫时间过长内瘘阻塞。
5、无菌敷料继续覆盖在穿刺针眼处12小时后再取下。
6、同时指导患者注意观察有无出血及血肿的发生，若出血发生，应立即用手指按压止血，同时寻求帮助。
7、指导患者穿刺处当天保持干燥，勿浸湿，预防感染。
(三)、透析机的消毒保养
透析结束后每班护士根据要求对机器进行消毒、机器外表面清洁维护、更换床单位，避免交叉感染。
第二节 血管通路的常规护理
一、中心静脉置管护理常规
(一)、物品准备
1、导管、注射器、无菌治疗巾、止血钳、手术刀、手术剪、缝合针线、持针器、消毒用棉球、弯盘小药杯、无菌纱布、无菌手套。
2、消毒液、胶布。
3、利多卡因、生理盐水、肝素钠。
(二)、患者准备：护理人员应做好解释工作，消除患者紧张心理。患者或家属在置管同意书上签字。
(三)、置管术的护理配合
1、置管术前：为患者测量血压、心率;帮助摆好体位;做好皮肤护理;有心力衰竭者做好吸氧及抢救准备等。
2、置管术中配合：置管时协助患者保持正确体位，尤其是昏迷患者;消毒皮肤，核对并准备好局部麻醉药，铺治疗巾;准备好生理盐水、肝素及利多卡因备用。医生缝合固定好后，再消毒，盖敷料，以无菌纱布包裹导管。注意自身无菌操作，并监督医生严格无菌操作。
3、置管术后：
1)、如患者置管后立即需要透析,应及时上机，上机前要抽出导管内肝素。如穿刺不顺利，应遵医嘱使用无肝素透析。透析中应加强巡视，观察穿刺部位有无出血及血肿。若有出血及血肿应遵医嘱及时处理，出血严重者，遵医嘱拔管。 2)、若不需要立即透析，应观察敷料有无渗血、血肿等，特殊情况及时与医师联系。
4、做好健康宣教工作，向病员及家属讲解注意事项，都会患者及家属对导管的自我观察和护理，防止意外事件发生的基本常识。
(四)、透析治疗使用中心静脉导管的护理(见导管上、下机操作流程)
(五)、中心静脉置管的患者日常护理
1、对于浅昏迷或不能控制行为的患者，应有专人看护，必要时应限制其双上肢的活动，防止导管被拔出。
2、股静脉置管的患者，应尽量减少下地走动的次数，以免压力过高，血液回流进入导管而阻塞导管。患者坐姿不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，以防止导管变形打折，并注意保持会阴部清洁、干燥，防止尿液浸湿敷料。
3、穿脱衣袖时动作轻柔，避免不慎将导管拔脱，如果 在医院外导管被不慎拔出，应立即平卧，并用原有敷料内面 覆盖置管处的作品以手按压止血30分钟，并及时到医院进行处理。
4、禁止使用留置导管做输液、输血及抽血。
5、指导患者观察置管周围皮肤有无红肿、疼痛伴有发热等症状，若有上述症状， 6
应及时来院就诊。
6、指导患者日常注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持插管局部皮肤清洁、干燥。告知病员洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌感染。
(六)、中心静脉导管拔管护理
1、病员或家属签署拔管同意书。
2、严格消毒局部皮肤。
3、拆除导管两翼缝线。
4、以无菌纱布预放置在导管穿刺部位，敏捷拔出导管后局部指压30分钟止血。
5、观察无出血迹象后，2次消毒以无菌纱布敷料覆盖，胶布固定。
6、禁止取坐位拔管。
(七)、导管相关并发症的护理
1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液时应，若抽管不畅时，切忌向导管内推注盐水，以免血栓脱落导致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治疗方法为：根据管腔容量注入等体积尿激酶(5万单位/毫升)，保留30分钟回抽，若仍不通畅，可重复上述操作2—3次。对一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能会减少血栓形成的发生率。
2、感染：导致导管感染的原因有导管留置时间过长、导管操作频率过多、导管血栓形成、皮肤带菌、工作人员无菌观念不强等。为了减少留置导管的感染，应加强导管护理。1)遵守换药及封管的操作规程，严格无菌操作，铺无菌巾，戴清洁手套，颈部透析者须戴口罩;2)置管处换药，透析前用碘伏消毒液从置管处由内身外消毒留置导管处皮肤2遍，消毒范围直径大于10cm，并彻底清除局部的血垢，覆盖无菌纱布。3)换药时应观察局部或周围皮肤或隧道表面有无红、肿、热或脓性分泌物，可疑伤口污染应及时换药。4)正确封管：根据管腔容量采用浓肝素封管，量要准确。5)严密观察：若病员出现致热源相关症状，应及时处理，并做导管血细菌培养。
3、导管脱落：由于导管留置时间较长，透析者活动较多，造成缝线断裂，或透析过程中导管固定不佳，导致导管脱落。应适当限制透析者活动，并在透析前观察有无断裂。当发生导管脱出时，如确定导管在血管内，且脱出不多，可严格可严格消毒后，将导管送回血管固定。如前端完全脱出血管外，应拔管，局部按压， 7
以防局部血肿或出血。
二、动静脉内瘘护理常规
(一)、物品准备：手术包、利多卡因、消毒物品、缝合针线、肝素注射液、注射用生理盐水、5毫升注射器。
(二)、患者准备
1、术前解释内瘘手术的目的。
2、告知患者，准备做内瘘的手臂禁止做动静脉穿刺，防止血管操作。维护好皮肤的完整，以免术后感染。
3、评估病人血管状况。
(三)、内瘘的术后护理：
1、造瘘术后应观察患者血压、心率、心律、呼吸和体温的变化。
2、观察内瘘是否通畅，每日至少3次听诊或触诊内瘘杂音或震颤，发现异常及时通知医师。
3、观察肢端有无缺血情况，了解患者有无麻木、疼痛等感觉，并观察手术肢体末梢的温度与健侧比有无降低，色泽有无发绀等缺血状况。
4、观察切口有无渗血、血肿情况，保持敷料清洁干燥，发现渗血应与医师联系。
5、观察手术肢体静脉回流状况，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。
6、教会患者术后对动静脉内瘘的观察方法，会触摸内瘘局部的血管震颤，了解内瘘通畅与阻塞的表现。告知病中发现内瘘震颤减弱或消失时，及时与医师取得联系。
7、敷料包扎不可过紧，告知患者术后应及时更换宽松衣袖内外衣，防止动静脉内瘘因约束过紧而致功能丧失。并指导患者入睡时侧卧，不可偏向手术侧肢体，以防止受压而功能丧失。
8、定期术后换药，指导患者生活洗漱时应当注意保持患肢纱布的清洁干燥，防止污染。
9、术后无出血时，24小时后做手指无能运动和腕部活动，术后7天做握拳或挤压握力球锻炼，促进内瘘成熟，增强内瘘功能。
10、切口愈合良好时，10至14天可拆线。
第三节 血液透析并发症的护理常规
一、透析治疗中发生低血压的护理
1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。
2、发生原因
1)、有效血容量减少; 2)透析液不耐受; 3)透析膜生物相容性较差; 4)、自主神经功能紊乱; 5)使用降压药;
6)尿毒症所致的心肌疾病;
7)严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。
3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。
4、紧急处理： 1)采取头低足高位; 2)停止超滤;
3)补充生理盐水或高渗溶液; 4)使用升压药物;
5)、症状缓解后重新设定除水量;
6)、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。
5、预防：
1)、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。 2)、积极纠正严重的低蛋白血症。
3)、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。
4)、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感
染。
5)、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。
二、高血压的护理常规
1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。
2、处理措施
1)、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。 2)、准确评估干体重。
3)、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。 4)、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。
3、预防措施：
1)、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。 2)、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。 3)、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。 4)加强健康教育，提高患者服药的依从性。
三、肌肉痉挛的护理常规
1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。
2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
3、处理措施
1)、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。
2)减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。
3)按摩痉挛的肌肉。
4、预防措施：
1)、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。 2)、经常发生者，可使用调钠血液透析。
四、透析中发生恶心呕吐的护理常规
1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。
2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。
3、处理措施：
1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。 2)、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。
3)、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。
4、预防措施：
1)、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。
2)、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。 3)、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。
五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规
1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。
2、处理措施：
1)、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。 2)、按医嘱根据不同的原因做治疗。 3)、加强巡视，严密观察生命体征。
六、透析中发生头痛的护理常规
1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。
2、处理措施：
1)、做好心理护理，指导患者不要紧张。
2)、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。 3)、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。
3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。
七、瘙痒的护理常规
1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。
2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位;按医嘱给药物治疗;局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。
3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。
八、心力衰竭的护理常规
1、发生原因：
1)患者动静脉流量过大; 2)透析不充分;
3)饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高; 4)低蛋白血症; 5)透析低氧血症; 6)合并心脏器质性疾病; 7)严重的贫血; 8)严重高血压。
2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。
3、处理措施
1)患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。
2)做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射， 减轻心脏负担，降低心肌耗氧。
3)给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。
4)根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。 5)上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。
4、预防措施：
1)控制水份的摄入，控制透析间期体重增长; 2)指导病员每日监测血压，按时服用降压药。
3)控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。
九、发热的护理常规
1、发生原因：
1)、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。
2)、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。 3)、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。
2、临床表现：
1)、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。
2)、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。
3、处理措施：
1)致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。 2)发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：
①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。
②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。
③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。
④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。
4、预防措施：
1)、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。
2)、护士在操作过程中严格执行无菌操作。
3)、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。
4)、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。
十、颅内出血的护理常规
透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。
1、发生原因：
1)脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。
2)硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。
2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。
3、护理措施
1)治疗同非透析患者。
2)诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无绝对肝素透析。
3)严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。 4)对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。
5)患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。
十一、透析器反应的护理常规
1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。
2、病因
1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差或对复用透析器消毒液过敏等。
2)、B型透析器反应：病因不明。
3、临床表现
1)、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时(5min内)发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。
2)、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。
4、处理措施
1)、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。
2)、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。
5、预防措施 1)、充分预冲;
2)、使用生物相容性好的透析器;
3)、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量; 4)、复用透析器可减少透析器反应的发生。
第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理
一、静脉压低报警的原因及处理
1、原因：
1)、患者血管条件差或医务人员穿刺技术不熟练引起的动脉流量不足。 2)、动脉端血管痉挛。
3)、动脉管路扭曲、受压、或管路破损。 4)、静脉管路连接不紧造成漏气或穿刺针脱出。 5)、水分超滤过多导致血压下降。 6)、静脉传感器进水。
2、处理：
1)、检查管路是否扭曲受压、是否破损、如遇管路破损应立即更换。 2)、检查连接是否紧密、穿刺针有无脱出。 3)、如是动脉出血量不足可调整穿刺针位置。
4)、因超滤过多，血压低引起的低血流量应降低超滤率，调节机器中的可调钠浓度，如仍不能纠正的要补充血容量，输入0.9%氯化钠溶液或静推高渗糖 。 5)、血管出现痉挛时可用热水袋热敷穿刺部位上方，减慢血流速度，痉挛好转后再提高血流速度。
6)、检查静脉压传感器是否进水、有无污染并及时更换。
二、 静脉压高报警原因及处理
1、原因：
1)、无肝素透析或肝素用量不足、动脉出血量欠佳、患者高凝状态等造成的血管路内或透析器内凝血。 2)、静脉传感器进血或进水。
3)、静脉穿刺处血肿或穿刺针斜面抵触在血管壁上。 4)、静脉管路扭曲、打折、受压。 5)、穿刺针或静脉血管路上的夹子未打开。 6)、脱水量过多增加了阻力。
7)、患者血管狭窄、硬化弹性差阻力大。
2、处理：
1)、首先要检查静脉穿处有无渗血、肿胀，如发生肿胀应及时更换穿刺部位，如无肿胀可调整静脉穿刺针位置或针的斜面。
2)、检查血管路是否扭曲、打折、注意夹子是否打开，妥善固定透析管路，并嘱患者变动体位时勿压迫血管路。
3)、检查静脉传感器是否进血或进水，静脉传感器进血或进水应及时给予更换。 4)、观查是否有凝血情况发生，可用生理盐水冲洗静脉管路及透析器观察是否凝血并辨别凝血阻塞部位，如系凝血应及时更换透析器、管路。 5)、长期透析患者血管弹性差，在穿刺前应仔细选择血管，避开疤痕。 6)、超滤过高引起的静脉压高，可适当延长透析时间，降低超滤率。
三、 空气报警的原因及处理
1、原因：
1)、动脉穿刺针与血管路连接不紧密。 2)、血泵前管路破裂。 3)、动脉血流不足产生气泡。
4)、静脉血路管的静脉壶液面太低，感应器未能感应到液体。 5)、感应器探头处有污物或与静脉壶接触不紧密。 6)、输血、输液时进入空气。
7)、静脉壶管壁上有气泡附着。
2、处理：
1)、检查血管路与穿刺针连接处是否紧密，检查管路是否有破损，如有破损及时更换。
2)、动脉出血不足产生的气沫，可用无菌注射器从静脉壶上端的分支中将气沫抽掉。
3)、输血输液时应及时观察，勿输人空气。
4)、如检查血中无气泡，应重新安装静脉壶改变探测部位，也可用酒精棉球擦拭静脉壶与探头使其紧贴。
5)、静脉壶液面过低时及时调整静脉壶液面至整个壶的2/3。
四、漏血报警的原因及处理
1、原因： 1)、透析器破膜。
2)、漏血探测器有污物沉积。 3)、机器探测器有故障。
4)、透析液中有大量的空气也可引起假报警。
2、处理：
1)、先用肉眼观察透析液出口处，如有絮状血丝流出或液体呈淡红色表明透析器破膜，应立即更换透析器。
2)、如果确认不是透析器破膜，则为假漏血报警，观察有无空气进入透析液，一般在超滤率过大、透析液除气不良、透析液管路接口与透析器连接不紧密的情况下发生。
3)、如以上原因排除后仍报警应暂停透析，用擦镜纸清洁漏血探测器，如果探测器出现故障，应请专业人员进行修理。
五、 电导度报警的原因及处理
1、 原因：
1)、常见原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏气等。
2)、透析液配比有误，机器的浓度配比系统出现故障。 3)、透析用水水流量与水压出现异常、透析用水不符合标准。 4)、机器消毒、脱钙、冲洗不彻底。 5)、报警线设置过高或过低。 6)、电导度测试系统出现故障。
2、处理：
1)、检查透析液供给是否正常，有无用尽、是否摇匀，加强巡视，保证透析液正常供应。
2)、提起透析液吸液管，观察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入时检查透析液管有无扭曲打结，滤网有无堵塞，接头是否漏气 。 3)、保证透析用水正常供给。
4)、透析结束后要对机器进行消毒、脱钙，防止机器内管道堵塞。