血液透析范文第1篇
【摘要】目的:探讨血液透析护理中舒适护理的方法与临床意义。方法:回顾性分析我院自2010年2月至2011年3月在血液透析中接受舒适护理的78例患者的临床资料。结果: 通过舒适护理减少了血液透析的并发症，改善了患者的生理、心理状况，提高了患者的生活质量。结论:在血液透析中运用舒适护理能够显著提高护理效果。
【关键词】血液透析；舒适护理
血液透析是急、慢性肾功能衰竭治疗的有效方法之一。然而，长期接受血液透析的患者由于受到疾病本身、透析并发症以及饮食限制的折磨，容易在治疗中出现生理、心理等方面的不适。因此，为了减轻患者焦虑与痛苦，促进患者的身心健康，就应当在血液透析中应用舒适护理。舒适护理是一种有效的、创造性的、个性化的、整体的护理模式，在改善患者身心健康与提高患者生存质量等方面均发挥着积极的作用。现对我院在血液透析中接受舒适护理患者的临床资料进行分析，并形成如下报告。
1资料
本组病例为自2010年2月至2011年3月我院在血液透析中接受舒适护理的78例患者。其中，男45例，女33例；年龄最小为23岁，年龄最大为80岁，平均年龄为53岁；原发病为糖尿病9例，高血压11例，慢性肾炎51例，其他疾病7例。全部病例都是肾功能衰竭终末期患者，进行血液透析的频率是1～3次/周，每次4～6h。
2方法
对78例进行血液透析的患者进行舒适护理。
3结果
患者对我院的护理工作非常满意，满意度达97%，通过舒适护理减少了血液透析的并发症，改善了患者的生理、心理状况，提高了患者的生活质量。
4讨论
4.1血液透析前的舒适护理:患者在进行血液透析前，护理人员应当加强患者的心理护理，并布置良好的血液透析环境。首先，患者的心理舒适护理。需要长期进行血液透析的肾衰竭患者，不仅要承受肉体上痛楚，还要经受心理上的煎熬。由于血液透析需要经常进行，透析次数较多，从而使得许多患者产生焦虑和恐惧等悲观情绪。护理人员应根据不同患者的不同情况与患者进行交流沟通，帮助患者树立起战胜疾病的信心。护理人员应当采用解释、安慰、鼓励等支持性手段为支撑的心理护理方式，介绍已有的血液透析患者取得良好治疗效果的案例，并引导患者进一步掌握血液透析的相关知识，树立起战胜疾病的自信心。此外，护理人员还应当及时地解答患者心中的疑问使其解除精神压力，并注意调整患者的心态，帮助患者适应生活问题，使得患者能够以良好的心态积极的配合治疗与护理。其次，布置良好的血液透析环境。护理人员应当保持透析室的干净整洁，将透析器械物品按规定陈列摆放，注意室内通风，保持透析室空气清新，并进行及时消毒。通常应当将透析室的温度控制在10℃～20℃，将室内湿度控制在50%～60%。扫地、铺床等清扫整理工作应当在血液透析前半小时完成，避免应清扫而导致室内尘埃飞扬。此外，还可以根据患者的喜好准备适当的音乐或电视节目，从而使患者心情保持愉悦；可以将报纸、杂志或健康宣传手册放置在患者方便取阅的地方，从而增加患者的健康保健知识。
4.2血液透析中的舒适护理:在血液透析过程中，护理人员需加强以下几方面的舒适护理工作。首先，内瘘穿刺护理。将患者调整至舒适体位，并将穿刺侧的肢体充分暴露，并注意保暖。选择合理的穿刺点，严格进行无菌操作，力争一次穿刺成功。在穿刺时，护理人员可以和患者进行适当的交流，以分散患者的注意力，减轻患者的紧张恐惧情绪。其次，观察、处理并发症。在进行血液透析时，护理人员应当密切观察患者病情的变化情况，仔细询问患者的需要与感受。如果患者出现冷汗、打哈欠、肌肉痉挛等情况时，可适当减慢超滤速度，给予患者按摩，帮助患者活动肢体。如果患者眼花、面色苍白、血压降低、症状加重等情况时，可暂停脱水，使血流量降低，并给予患者葡萄糖注射液，指导患者放松肢體。护理人员应当重点观察穿刺部位是否出现血液外渗的现象，透析器是否出现凝血症状，透析管路是否出现阻塞，争取及早发现意外情况，防范于未然，保证患者顺利地进行血液透析。第三，生理舒适护理。血液透析治疗所需的时间较长，很多患者难以忍受长达4～5h的卧床治疗，常常会感到难受，无法适应。因此，护理人员应当在保护好穿刺部位的情况下，协助患者适当地变换体位，必要时给予患者一定的按摩。第四，饮食护理。饭前，使用消毒毛巾擦手，护理人员协助患者调整至适宜进食的体位。根据患者病情与饮食习惯，给予患者低磷、低盐、易消化的优质高蛋白饮食，避免辛辣刺激、油腻食物。
4.3血液透析后的舒适护理: 在血液透析后，护理人员给予患者内瘘护理指导。当透析结束后，护理人员协助患者保持穿刺处的干燥，告知患者切勿用穿刺侧肢体提拉重物。在透析后的第二天，可以使用温毛巾热敷穿刺部位，促进血管软化。患者可以进行抬升肢体、握拳等活动，改善血液循环。护理人员引导患者掌握检查穿刺肢体情况的方法，嘱咐患者一旦穿刺部位发生热痛、红肿或血管震颤减弱消失等情况，就应当立刻报告医护人员，进行及时处理。对于血液透析的患者应当给予生活指导，引导患者养成合理的生活习惯，为了改善病情进行充分的休息。根据病情的恢复情况进行适当的锻炼，以增强体质。部分患者认为血液透析能够有效地清除体内的代谢废物，从而对饮食不加限制，导致病情加重。护理人员应当告知患者合理饮食的重要性，在透析结束后，还应当遵循多食者低磷、低盐、易消化的优质高蛋白食物的原则，引导患者掌握合理膳食。
此外，在血液透析后护理人员应当加强健康宣教，对患者及其家属进行积极的健康教育是血液透析患者舒适护理中的重要环节。护理人员通过面对面的沟通交流和宣传资料的发放，使得患者及其家属了解血液透析的相关知识，提高其对血液透析的认知，争取充分利用患者的家庭支持，营造适宜患者治疗的良好环境，从而调动患者治疗的积极性，使得患者能够以最佳的身心状态进行下一次的血液透析。
4.4小结:血液透析治疗是一个长期的过程，治疗中医护人员为了减少了血液透析的并发症，改善了患者的生理、心理状况，提高了患者的生活质量，就应当运用舒适护理。在护理过程中充分发挥舒适护理的优势，取得患者及其家属的配合，帮助患者树立战胜疾病信心。舒适护理能够使患者在治疗中看到希望，积极主动地按照医嘱接受血液透析，从而降低了由疾病和治疗带来的痛苦，全面地提高了患者的生活质量，体现了以人为本的护理精神。
参考文献
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［3］黄平,张晓民,杨金芳,等.初期血液透析患者抑郁状态的分析及护理［J］.实用护理杂志.2002, 18(3):73-74.
［4］马宇茗,马志芳,何晶等.糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理对策［J］.中华现代护理杂志.2008, 14(3):8.
血液透析范文第2篇
2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
6、加强业务学习，不断提高专业水平。
7、遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8、保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
透析液和透析用水质量监测制度
一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质及透析液的监控：
1、透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml;
2、透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml;
3、透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2eu/ml;
4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定;
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，结果应当符合规定。
设备设施管理制度
1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合，专业管理与群众管理相结合。
2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行。
3、设备日常管理与保养由使用科室负责，日常保养在每次使用设备后进行。
4、设备在使用中出现故障或损坏，使用科室要及时通知设备维修人员，维修人员到现场维修调试。如维修人员也无法解决的问题，由设备科负责与供方联系解决。
5、医院无维修能力，由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同。
6、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录。
一次性物品的管理制度
1、一次性使用医疗卫生用由药剂科统一采购。临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
2、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有不洁等不得使用;使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果;所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。
3、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。严禁重复使用和回流市场。
血透室医院感染控制制度
1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应<500cfu/m3。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。
4、物品表面细菌数<10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂擦拭消毒。
5、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测;对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。
6、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。
7、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
8、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。
9、透析废水应排入医疗污水系统。
10、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版《消毒技术规范》。
血液透析室消毒隔离制度
1、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。
2、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用;有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用紫外线灯管消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
3、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。
4、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程;对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。
5、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。
6、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒;换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。
7、患者透析前必须做肝功能等各项检查;透析器和透析管专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后立即盖上盖子备用。
8、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。
9、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。
10、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。 血液透析室消毒隔离制度
一、人员管理
1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、工作人员进入血液净化室应更换工作衣、换工作鞋，做治疗时应戴口罩、严格手卫生、戴手套。
3、工作人员应定期进行体检。必要时注射乙肝疫苗。
4、患者入室前须更鞋后方能进入透析治疗室。
5、患者进行透析时应严格限制非工作人员进入透析治疗区
二、环境管理
1、血液透析室应做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程，洁污区域分开的基本要求。
2、透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求。床间距应在0.8m以上，使用面积不少于3.2平方米。
3、透析治疗区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应<500cfu/m3。
三、消毒隔离制度
1、严格执行医务人员手卫生制度，操作前后必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一幅手套只能护理一个病人。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。
3、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
4、护理人员相对固定。乙型和丙型肝炎患者、HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
5、透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。物品表面进行擦拭消毒，地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。
6、透析机表面的消毒，每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
7、每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
9、严格一次性用品管理，经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用。透析管路不能复用。
12、应定期开展环境卫生学监测和感染病例监测。每月对透析水、透析液进行监测，每季度进行细菌内毒素监测，疑有污染时或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口。软化水口，反渗水口、透析液配液口，贮水罐等，应当及时分析原因并进行改进;存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。透析用水细菌总数<200cfu/ml为合格，内毒素<2EU/ml，透析液细菌总数<200cfu/ml，
13、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。
14、配液室环境应清洁，配制桶和贮液桶、管路应定期清洁消毒。每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒剂进行消毒1次，浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。B液应现配现用，A液在24小时内使用避免污染。 医务人员职业安全管理制度
1、建立人员健康档案，定期进行健康检查，并对体检资料进行整理保存。必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。
2、提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜。
3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
4、定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。
5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。 (1)医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 (2)医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。 (3)医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。 (4)在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
(5)以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后;开始操作前或结束操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。
6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
7、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品
8、预防锐器伤的措施(1)使用后的针头、锐器应放于锐器盒内 (2)禁止用手弯曲被污染的针头(3)禁止双手回套针帽(4)禁止用手分离使用过的针具和针管。(5)禁止重复使用一次性医疗用品
9、发生职业暴露的处理措施(1)被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 (2)发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
10、发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间报告科主任、护士长，同时报告感染办。处理完后填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。
11、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
技 师 职 责
1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3-4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
医 疗 制 度
1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。
2、正确指定医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，做好每病人病历的规范书写。
3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。
4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫立到，对危重患者做好抢救准备。
5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。
6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
护 理 制 度
1、在护士长领导下做好各项工作。
2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌 操作，严防交叉感染。
3、正确行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做好各项诊疗工作。
4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理，同时做好护理记录。
5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。
6、保持透析室环境整洁、舒适、安静及空气清新。
7、做好消毒隔离及物品的请领、管理。
8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践在知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
库房管理制度
1、库房设在阴凉通风，防潮的地方。
2、物品分类摆放有序。
3、每月做好物品的请领、管理。
4、专人负责，每日整理卫生。
5、每周紫外线照射消毒一次。
人员培训制度
1.透析室人员 应具备专业资质并经培训考核合格，并在三甲医院进修三个月以上。
2.每周参加业务学习，并对透析新问题进行研讨。 3.积极参加社办学习班，丰富透析方面的理论知识
透析液配置室制度
1、配液室保持清洁，周围无污染源。
2、透析粉放置避光，清洁易取的地方。
3、配液桶标明容量刻度，每次使用前用软水清洗，每周用含有效氯500mg/L浸泡30分钟以上，用透析用水将容器内外冲洗干净。每月对透析用水做细菌培养一次，并对培养结果做好保存工作。
4、根据透析干粉厂家说明，按照配置透析液操作流程配置。
5、配液室每班紫外线消毒并做记录。
水处理间制度
1、严格按照操作说明进行水处理系统的开机、维护与保养。
2、水处理系统如出现故障及时报修，保证系统正常运行。
3、透析前开启总电源、进行电源、反渗电源，每日登记系统运行参数，保证水压、水质，如有异常及时通知设备处联系工程师。
4、对树脂软化器、活性炭过滤器每周进行反洗一次。
5、每周进行软水硬度、余氯监测。
6、水处理滤芯每两个月更换一次，反渗膜根据反渗水的电导率及反渗水产水流量及时更换。
7、水处理系统每三个月进行甲醛消毒一次，测试甲醛无残留后方可使用，月进行反渗水细菌培养一次。
透析病例登记及管理制度
1、对透析病人病历按规范书写。
2、对透析病例病人登记本记录：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、传染病检查、首次透析时间、跟踪回访、电话等。
3、血液净化记录单填写：姓名、年龄、诊断、日期、住院号、透析前后体重、脱水量、透析中的各种检测记录。
4、每病人设有个人档案：姓名、年龄、首诊日期、电话、主诉、主要体征、检验项目、治疗方案、透析日期、诊断等。
透析设备维护及保养制度
1、开机前保证机器进水压。
2、透析每病人结束后以厂家要求进行机器消毒。
3、血液透析机应处于良好的运行状态，建立运行档案，每半年应进行技术参数校对，合格方可进行血液透析治疗。
4、每月进行透析机电导度监测，记录结果。
5、每病人治疗结束后，按说明进行消毒并仔细检查压力传感器是否清洁，用含有效氯1000mg/L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭，禁用化学清洗剂擦拭显示屏。如机器有血液，立即用1000mg/L有效氯毛巾擦拭消毒。
血液透析范文第3篇
一、填空题：
1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。
2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。
3、CRF患者的饮食护理包括： ①;②： ③;④。
4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。
5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。
6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。
7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。
8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、;过低有会引起、。
9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。
二、单项选择题：10%
1、透析性低血压发生的主要原因
A、有效血容量的减少
B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常
2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度
B、透析液成分
C、透析液钠浓度过低
D、透析膜生物相容性差
3、透析患者的饮食治疗原则是：
A、低脂、优质高蛋白、低磷
B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷
D、高热量、高蛋白、高磷
4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3%
B、4%
C、5%
D、6%
5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克? A.20~30g
B.25~30g
C.30g
D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度
三、判断10%
1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。( t )
2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。( f )
3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。(t )
4、可以在内瘘处采血输液。()
5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。()
2016年血液透析患者的护理试卷答案
一、填空题：
1、
30mmHg、90mmHg。
2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。
3、低钠、低磷饮食、优质蛋白饮食、保证充足的热量、高维生素、易消化饮食。
4、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血。
5、生理盐水、肝素盐水、2000ml、10~20min。
6、小面积、低效率。
7、超滤、血流量、低血压、硝酸甘油、终止。
8、低血压、50%GS、10%葡萄糖酸钙针。
9、
Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐、低血压。
10、CRF、肾功能的减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调
二、选择题：
1、A
2、C
3、A
4、C
5、B
三、判断题
1、T 2F 3T 4F 5T
2016年血液透析患者的护理试卷 姓名得分
单项选择题20%
1、为了预防高血压的发生，who建议每人每天食盐摄入量不超过() a、12g b、10g c、8g d、6g e、4g
2、体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加() a、5次 b、10次 c、18次 d、20次 e、25次
3、一般情况下，主要影响收缩压高低的是()
每搏量 b、心率 c、外周阻力 d、大动脉弹性 e、循环血量/血管容量比例
4、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为()
a、少尿、水肿 b、少尿、高血压 c、血尿、水肿、高血压 d、血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭 e、水肿、高血压
5、肾结核的血尿属()
a、终末血尿 b、初血尿 c、全血尿 d、混浊尿 e、脓血尿
6、急性肺水肿的护理措施不正确的是()
a、按医嘱静脉注射西地兰 b、取坐位，两腿下垂 c、持续低流量吸氧 d、遵医嘱吗啡皮下注射 e、遵医嘱静脉注射氨茶碱 7膀胱刺激症状是指
a、尿频、尿多、尿痛b、尿频、尿急、尿痛c、尿频、腰痛、尿急d、尿急、尿多、尿痛e、尿多、尿频、腰痛
8、引起缺铁性贫血的主要原因是
a、青少年生长发育b、妇女妊娠或哺乳c、慢性失血d、胃大部切除术后e、食物中供铁不足
9、乙型病毒性肝炎最主要的传播途径是
a、粪-口传播b、血行传播c、母婴传播d、呼吸道传播e、蚊虫叮咬
10、大多数高血压病人受损脏器最为严重并占首位的是 a、肾脏b、脑c、眼底d、心脏e、肝脏 判断20%
1、典型心绞痛疼痛的性质是压榨性的。()
2、尿毒症期进行肾脏替代治疗后可以任意摄入食物()
3、贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因是呕血、便血。()
4、腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为大肠杆菌()
5、慢性肾炎晚期血浆及肾功能检查变化是血浆白蛋白常正常()
6、原发性肾病综合征主要并发症是感染，发生感染的部位常见为肛周感染()
7、原发性肾病综合征使用糖皮质激素用药原则为症状体征消失应迅速减药()
8、急性肾炎患者卧床休息，水肿消退可下床活动. ()
9、执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，是为了预防感染，同时也为了保护患者。()
10、为防止院内感染，透析患者需定期检测肝功。() 三.填空题：60% 1.采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是(
)且不受(
)干扰。
2.链球菌感染所致急性肾炎一般在链球菌感染后(
)天至(
) 天出现临床症状。
3.慢性肾炎并发症感染的多见部位为(
)和(
)，多与(
)及应用免疫抑制药物有关。
4.肾病综合征最常见症状是水肿，晨起眼睑、头枕部及(
)水肿较著，起床后则逐渐以(
)为主。
5.肾病综合征合并感染后常使本综合征疗效不佳或导致(
)复发。
6.急性肾衰病因分为肾前性常见因素有(
)和(
);肾后性是指肾以下(
)所至及肾实质性三种。
7.急性肾衰严重并发症是(
)，护士必须作好病室清洁、口腔、皮肤卫生。 8.尿毒症患者出现皮肤瘙痒，产生原因是可能与(
)及(
)所致。 9.腹膜透析主要并发症是(
)。
10.肾病综合征为一组临床症候群，不是独立疾病，表现为()，()，血浆白蛋白()，常伴()()。
11.急性肾功能衰竭：各种原因引起()在数小时至数周()，肾小球滤过功能()在正常值()，血尿素氮血肌酐()，继之造成()，水电解质酸碱平衡()，并发()的临床综合征 答案 一选择
1、d
2、c 3a、
4、c
5、a
6、c
7、b
8、c
9、b
10、 a 二判断
1、T
2、F
3、F
4、F
5、F
6、F
7、F
8、F
9、T
10、T 三.填空题：
1.晨尿较浓缩、饮食 2.7、20
3.尿路、上呼吸道、患者抵抗力差 4.腰骶部、双下肢水肿 5.病情(肾病综合征)
6.血容量不足、心排血量减少、尿路梗阻 7.感染
8.尿毒素沉积皮肤、甲旁亢引起钙沉着皮肤 9.腹膜炎
10. 大量蛋白尿24小时蛋白>3.5g
低蛋白血症，<30/L
高度水肿高脂血症。 11. 肾功能进行性减退，下降
50%以下，迅速升高，急性少尿或无尿，紊乱，全身各系统功能变化
2016年血液透析患者的护理试卷 姓名得分
一.单项选择题30% 1.正常成人24小时尿量为
A.﹤400ml
B.﹤100ml
C.﹥2500ml D.夜尿持续﹥750ml
E.1000~2000ml 2.肾性水肿一般先发生部位
A.双下肢 B.胸腔积液 C.腹水D.心包积液 E.眼睑及面部 3.下列哪种情况可诊断为镜下血尿
A.新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个
B.1小时尿红细胞计数﹥2万C.1小时尿红细胞计数﹥5万D.12小时尿红细胞计数﹥50万E.12小时尿红细胞计数﹥10万 4.急性肾炎临床首发症状多为
A.少尿、无尿 B.高血压
C.心力衰竭(全心衰)D.水肿、血尿 E.高血压脑病症状
5.急性肾炎治疗原则为
A.以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B.以使用激素治疗为主C.使用细胞毒药物为主 D.以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主E.透析治疗及血浆置换为主 6.慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为
A.﹤1g/d B.﹥150mg/d C.﹤2g/dD.1~2g/d E.1~3g/d 7.慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是
A.减轻肾性水肿 B.控制高血压 C.预防低钾血症D.预防高钠血症 E.减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态
8.肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A.肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B.血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症C.肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加
D.低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿E.进食脂肪过多致血脂增高 9.下列哪项是原发肾病综合征主要并发症
A.血栓及栓塞 B.动脉粥样硬化 C.肾功能不全D.感染 E.心绞痛、心肌梗死 10.原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是
A.血小板增多 B.血管内皮易受损 C.组织因子易释放D.血液多高凝状态 E.红细胞增多
11.急性肾衰病因分类中那项是最常见类型
A.肾小球疾病 B.肾血管性疾病 C.尿路梗阻D.急性肾小管坏死 E.急性肾间质病变
12.急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是
A.全身水肿 B.体重增加 C.高血压D.急性左心衰 E.抑制心肌细胞易致严重心率失常
13.急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的
A.避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜B.不用含钾多的药物如氯化钾C.遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出D.禁用库存血E.贫血严重可用库存血
14.典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的
A.少尿期一般持续7~14天 B.多尿期持续多为1~2周C.多尿期多为1~3周或更长 D.恢复期完全恢复需一年以上E.以上都不是 15.慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状
A.急性左心衰 B.尿毒症性心肌炎 C.代谢性酸中毒呼吸深而长D.胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 E.高血压 二判断20%
1、按铺无菌盘法要注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时(
)
2、血液透析禁忌症包括精神障碍患者。(
)
3、一般洗手的目的是去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌(
)
4、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠远端肾小管与集合管的重吸收水量来调节(
)
5、两次血透之间体重增加以不超7～8%为宜。(
)
6、无尿或少尿的患者，可以进食豆类，橘子，香蕉等钾高食物(
)。
7、无尿的患者钠盐的摄入应控制2～2.5克/日为宜。(
)
8、腹痛是腹膜透析最主要的并发症。(
)
9、血液透析的最主要并发症为心血管系统并发症。(
)
10、内瘘术侧禁止测血压。(
) 三.填空题：50% 1慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期，分别是()、()、()、尿毒症期。
2、尿毒症面容指病人面色()、()
3、、尿毒症病人机体免疫功能低下，白细胞功能异常易发生感染，其最常见的感染为()、(
)
4、慢性肾衰贫血的治疗可用(
)，应注意同时补充(
)，也可小量多次(
)
5、透析疗法可代替肾的排泄功能，但无法代替其(
)和(
)功能
6、血液透析时，透析器可允许(
)和水分子自由通过，而(
)不能通过。
7、常见的血液透析并发症有(
)、(
)、(
)、(
)过敏等。 8、腹膜透析常见的并发症有(
)、(
)、(
)肠粘连等。9、尿路感染最重要的易感因素(
)
10、尿路感染主要是细菌感染所致，最常见的感染途径(
) 11、(
)、(
)最简便而有效的措施。 答案 选择题 1.E
2.E
3.D
4.D
5.A
6.E
7.E 8.E
9.D
10.D
11.D 12.E
13.E 14.B
15.D
判断题
1、T2、T 3T、 4、T 5、F 6、F
7、F
8、F
9、 T
10、T 填空题
1、肾储备能力下降期 氮质血症期
肾衰竭期
2、深而萎黄
轻度水肿 3、肺部感染 尿路感染 4、促红素 铁剂
输血 5、内分泌 代谢
6、小分子溶质
大分子溶质
7低血压
失衡
首次使用综合症
发热
8、腹膜炎 透析液引流不畅
腹痛
血液透析范文第4篇
[摘要]目的 分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。方法 选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组、对照组，对照组病人采取常规临床护理干预，观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，对观察组与对照组病人的导管感染、纤维鞘以及并发症发生率情况给予深入的分析研究。结果 观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率比对照组低(P<0.05);观察组病人相关并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论 在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有临床推广价值。
[关键词]导管相关性感染;血液透析;个性化护理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2015)03(c)-0169-03
[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application value of personalized care in the prevention of catheter-related infections in hemodialysis. Methods A total of 96 cases with nephropathy and venous catheter dysfunction underwent hemodialysis in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated by the conventional clinical nursing intervention， while the observation group were given the personalized care intervention aiming at preventing the incidence of catheter infections and formation of vagina fibrosa. And the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and complications in the observation group and the control group was analyzed and studied further. Results The incidence and recurrence rate of catheter infections and vagina fibrosa in the observation group was lower than that in the control group， respectively(P<0.05); the incidence of related complications in the observation group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion For the prevention of catheter-related infections in hemodialysis， clinical personalized care intervention can reduce the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and related complications significantly， thereby further improving the clinical results， therefore it has the value of clinical promotion.
[Key words] Catheter-related infections; Hemodialysis; Personalized care
现如今，采取血液透析的病人逐渐增多，每年呈现递增趋势。另外，血管通道是血液透析病人的“生命线”。可是因为血液透析病人过度肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关现象逐渐增多，进而使建立动静脉内瘘愈加困难。然而对无法建立动静脉内瘘的病人，长期留置TCC(中心静脉导管)已经成为目前最为关键的血管通道，被众多基层医院广泛应用。可是中心静脉导管功能不良会引发导管感染以及纤维鞘出现，进而对中心静脉导管的临床治疗效果带来非常大的不良影响，导致病人预后不良。因此，必须要对血液透析导管相关性感染采取相对应的护理干预措施，进而使导管感染发生率明显减少[1]。该研究选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，对当中48例病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组与对照组，每组48例。当中，观察组男性30例，女性18例。年龄在42～75岁，平均年龄为(56.2±7.3)岁。病程在7～26年，平均病程为(13.6±6.5)年;对照组男性28例，女性20例。年龄在41～73岁，平均年龄为(54.1±6.2)岁。病程在6～24年，平均病程为(12.5±5.4)年。观察组与对照组病人之间的相关资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以给予对比。
1.2 临床疗法
对所有病人采取Seldinfer置管技术，导管采取CUFF(Perm
cath带涤纶套)双腔导管。96例病人全部采取利多卡因进行局部麻醉，置管采取胸锁乳突肌内缘和喉结水平线交点处作为穿刺点。股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧出。透析次数在2～3次/周，透析时间为3～4 h/次。
1.3 临床护理干预
对照组对病人采取常规临床护理干预，其中包括有养成良好的卫生习惯，避免导管受到压迫变形，导管只适用于血液透析，每隔24 h换药一次，并对导管口进行彻底消毒等。观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，当中包含有以下几点。
1.3.1 正确采用留置导管 在血液透析之前对导管动静脉接头给予彻底消毒，铺上无菌毛巾，将肝素帽去除，将导管内部肝素以及血液抽取1～2 mL丢弃，如果发现栓子或者血块，则应该再抽取5～10 mg血液丢弃，特殊情况的时候应立即报告医师采取尿激酶浸泡导管。回抽两侧导管血液流动通畅以后注入收集量肝素，同时给予透析。透析以后戴上无菌手套，铺上无菌毛巾，分别注射10 mL生理盐水进入导管动静脉端，加压进行冲洗，确保管腔内部没有残留血液，在向各侧导管注入适量肝素以后封闭导管，在将注射器移除之前夹闭导管，采取肝素帽封口，避免导管感染，最后采取无菌纱布进行包裹[2]。
1.3.2无菌操作 在采取临床导管护理之前，临床护士一定要严格按照相关要求对自身和应用器械采取无菌处理，并应该尽量扩大无菌面积。另外，可以采取2%的洗必泰对皮肤进行消毒，可以使导管相关性感染发生率明显降低。
1.3.3健康教育 增强病人自我护理能力，因为病人大多数时间都在家庭以及社会当中度过，因此，应该增强病人自我预防意识，使导管使用寿命明显延长，以及使导管感染发生率明显减少。
1.3.4溶栓护理 临床护理人员一定要叮嘱病人合理服用阿司匹林片，进而使发生导管感染的几率明显减少，对已经出现导管感染的病人应该马上采取溶栓治疗。
1.3.5环境护理 临床护士应该保持血液透析室的空气通畅、湿度和温度要适宜，病床单要清洁、平整。另外，临床护士应该叮嘱病人注意个人卫生，采取适量的有氧运动，避免感冒，进而使病人免疫力明显提高。除此之外，一定要保持导管创口处敷料清洁、干燥，定期对病人采取大便隐血以及尿液常规检查，并提醒病人注意自身皮肤、胃肠道以及黏膜等相关状况[3]。
1.3.6更换敷料时间 ①当前，在临床当中采取的敷料包括有透明敷料、常规敷料以及棉质敷料。常规敷料价格低廉，可是容易和创面粘连。另外，透明敷料可以根据病人情况而选用。根据相关报道表明[4]，采取康惠尔敷贴可以使血液透析导管局部感染率显著减少，尤其是在夏季、秋季效果更为明显，可以在众多医院方法应用;②更换敷料时间：以往大部分临床人员认为每日更换药物可以使感染率明显减少，可是每日过度更换敷料极易造成皮肤损坏，进而使细菌从皮肤下方隧道入侵组织，最终导致感染。另外，如果采取透明敷料，应该每隔一周更换一次，例如，采取纱布联合胶带，可以每隔48 h更换一次，如果敷料出现污染或者卷边，应该立即更换敷料[5]。
1.4 临床观察指标
对观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘的发生率以及再次发生率给予详细记录。另外，对观察组与对照组病人相关并发症发生率给予详细记录，同时给予对比分析。
1.5 统计方法
采取SPSS15.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x-±s)表示，组间比较行t检验。计数资料以(%)表示，用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘形成以及再次发生率情况对比
观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低(P<0.05)，详见表1。
2.2 观察组与对照组病人相关并发症情况对比
观察组病人相关并发症发生率要比对照组低(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
当前，临床血液透析大部分应用于急性或者慢性肾脏功能衰竭以及部分急性毒物以及药物中毒。最近几年，临床血液透析也应用在心衰以及肺水肿等相关疾病当中。另外，还有对肝硬化、黄疸以及肝腹水病人的手术之前准备。各种各样因素的低钠血症以及高钾血症。除此之外，还包括对牛皮癣以及精神疾病等相关治疗[6]。然而，随着长期血液透析、病人肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关合并症逐渐增多，在临床当中建立动静脉内瘘愈加的困难。长期留置静脉导管、病人各种基础疾病以及导管功能不全等各种各样的因素使导管相关性感染的发生率逐渐上升，对病人健康生活质量带来非常大的不良影响[7]。
根据余美花等[8]表明，在临床当中分为干预组与对照组，干预组对病人采取个性化护理，对照组对病人采取常规护理，实验结果显示，干预组相关性感染发生率为17.3%，对照组相关性感染发生率为42.7%，干预组发生相关性感染的几率明显要比对照组低(P<0.05)，因此，可以表明在临床当中采取个性化护理干预可以有效预防血液透析导管感染以及纤维鞘形成，同时还可以使相关并发症发生率明显降低，进而使血液透析的应用效果进一步提高，目前被众多基层医院广泛应用。研究结果显示，观察组病人一次发生率为22.92%，再次发生率为14.58%;对照组病人一次发生率为47.92%，再次发生率为39.58%，观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低(P<0.05);观察组病人相关并发症发生率为12.5%，对照组病人相关并发症发生率为39.58%，观察组病人相关并发症发生率要比对照组低(P<0.05)，和上述相关报道基本相同。
总之，在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有广阔的推广前景。
[参考文献]
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血液透析范文第5篇
一、“查、访、记”让自己摸着石头过河。查：就是通过查企业资料或行业杂志，让自己对行业内部的情况或动态有更多的了解;访：自己在当地市场转一转，先看看公司产品的行业竞争状况及找到竞品品牌;记：下市场前与一些专业人士交流，记下他们的观点和忠告;
二、掌握好业务流程的四步曲。整理：将本公司的产品知识、产品说明书、上市备查材料、销售政策、销售合同、销售样品、名片、电话号码簿整理成册，以备急需。请教：向公司销售经理及老业务员请教业务要点及下市场的注意要点。设计：根据自己的习惯和优势，如公司没有标准业务流程，可自行设计业务流程。设计业务流程包括四部分：怎样寻找客户、如何询问客户、如何展示公司的产品资料、站在客户的利益上如何说服客户。演练：找同单位的新手或利用休息时间让朋友扮演客户角色，用自己设计的业务流程来几次模拟训练。
三、业务新手应注意的几个基本销售技巧
1、 见客户时，衣着整洁、大方自信、跟客户打招呼时，声音要宏亮;
2、 见到客户时，要利用从大到小的“问题漏斗”方式询问客户的需求，不要马上向客户灌输本公司产品情况，因为这样无异于向客户灌输“信息垃圾”。
3、 向客户介绍产品和公司销售政策时，一定要先谈要点，然后围绕要点再展开谈，让客户始终感觉到你说得有条有理;
4、 要善于发掘客户关注的利益点，并根据他所关注的利益点来凸现本企业产品所带来的价值;
血液透析范文第6篇
摘要：目的 探究慢性肾功能不全合并急性左心衰患者血液透析治疗效果。方法 对本院2017年7月至2021年7月期间收治的60例慢性肾功能不全合并急性左心衰患者血液透析前后的效果分析。对比血液透析前后患者左心室射血分数、收缩压、舒张压、心率、二氧化碳结合力、钾离子、N端脑钠肽前体水平、血清肌酐以及血尿素氮水平。结果 血液透析总有效率是91.67%，血液透析后患者左心室射血分数以及二氧化碳结合力水平均高于血液透析前，收缩压、舒张压、心率、血清肌酐、血尿素氮、钾离子以及N端脑钠肽前体水平均低于血液透析前（P<0.05）。结论 慢性肾功能不全合并急性左心衰患者病情危急，通过及时实施血液透析治疗，能够将患者体内多余水分清除，减轻心脏负荷，降低血压水平，改善心功能，缓解其临床表现，提高抢救机率。
关键词：慢性肾功能不全;急性左心衰;血液透析;N端脑钠肽前体;左心室射血分数
慢性肾功能不全主要是指受到多种原因影响，导致慢性进行性肾实质损害，引起肾脏显著萎缩，无法维持基本功能，进而出现代谢产物潴留，水、电解质以及酸碱失衡情况，机体各系统均受到影响[1]。急性左心衰主要是指急性左心功能异常引起的心肌收缩功能降低、心脏负荷增加，出现急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿和心源性休克[2] ，并发急性心衰肺水肿的诱因常见为钠水潴留、高血压、肺部感染。由于慢性肾功能不全会导致机体各系统出现并发症，因此急性左心衰也是其常见的并发症之一。据临床一项调查显示[3]，慢性肾功能不全伴急性左心衰发生率在30%至46%之间，同样也是引起慢性肾功能不全病患高死亡率的关键原因。故而，当慢性肾功能不全病患出现急性左心衰症状时，需要立即实施相应干预措施，将病患机体内多余水分清除，降低心脏负荷，缓解临床表现。治疗及时与否关系到病情转归，部分患者采用内科治疗不能取得满意的效果，威胁生命，血液透析治疗明显改善心功能情况，为病人抢救取得了时间，血液透析属于肾脏替代治疗方式，在肾脏疾病中得到有效应用。但是目前在慢性肾功能不全合并急性左心衰治疗效果方面还未能形成规范结论，仍需进行深入探索。为此，本文对2017年7月至2021年7月期间本院收治的60例慢性肾功能不全合并急性左心衰病患进行血液透析后的疗效进行研究分析，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年7月至2021年7月期间在本院开展血液透析治疗的60例慢性肾功能不全合并急性左心衰病患临床资料。60例病患中，女性有23例、男性有37例;年龄在30岁至75岁之间，年龄平均水平是55.29±6.25岁;病程在1年至4年之间，病程平均水平是2.21±0.61年;原發疾病类型例数分别是肾病综合征4例（6.67%）、高血压病肾病4例（6.67%）、狼疮性肾炎1例（1.67%）、多囊肾1例（1.67%）、糖尿病肾病9例（15.00%）、慢性肾小球肾炎41例（68.33%）。纳入标准：（1）全部病患在开展临床检查后均被确诊为慢性肾功能不全[4];（2）出现突然发作的呼吸困难、气促、胸闷、心悸、大汗淋漓以及咳粉红色泡沫痰等临床表现，经体格检查后发现双肺有湿性啰音以及哮鸣音、颜面及双下肢浮肿[5];（3）依从性好，临床治疗完善。排除标准：（1）既往存在严重心血管疾病者;（2）存在血液透析治疗禁忌症者[6]。
1.2研究方法
1.2.1临床观察
在60例病患中，有50例无法平卧，有9例存在烦躁情况，有54例发生心律失常。全部病患在开展超声心动图检查后，均出现不同程度左心室、左心房增大情况，并且在其中有17例伴有二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣关闭不全情况，有7例存在不同程度心包积液，有3例出现心包积液伴腹腔积液。
1.2.2治疗措施
当病患进入医院后，立即完善血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、BNP、血气等相关检查项目，协助其呈坐位，快速建立静脉通路，并常规进行心电监护和氧气吸入，同时使用强心、硝酸甘油或硝普钠扩血管以及利尿等药物进行治疗。另外，对于急性左心衰采用全面治疗措施，及时控制血压水平、平喘、镇静。常规内科治疗临床症状无明显改善，开展血液透析治疗，选择血液透析治疗仪（采购自德国费森尤斯医疗集团 Fresenius Medical Care）以及广州康盛生物科技股份有限公司的血液透析A、B浓缩透析液，使用威海威高血液净化制品有限公司生产的血液透析器（聚砜膜）。病患采取内瘘或长期血透导管为血管通路。使用普通肝素或那曲肝素进行抗凝治疗，透析开始每分钟血流量是160ml，第一个小时超滤量需保持在0.5L至1.0L之间。及时查看病患临床表现，待其临床症状显著缓解后，调整每分钟血流量是200ml，透析时间共4小时。对于内科常规处理后心衰加重，病情进展快，危急时应立即行床边连续性血液透析治疗。
1.3观察项目
（1）观察血液透析效果。血液透析后患者心功能达2级及以上，呼吸困难、咳嗽以及肺部湿啰音等临床表现显著改善属于效果优异;血液透析后患者心功能达3级，同时呼吸困难、咳嗽以及肺部湿啰音等临床表现有所好转属于效果一般;血液透析后患者心功能以及临床表现均无明显变化属于效果差[7]。本文将一般以及优异归属于总有效。（2）对比血液透析前后患者左心室射血分数、收缩压、舒张压、心率、二氧化碳结合力、血清肌酐、血尿素氮、钾离子以及N端脑钠肽前体水平。
1.4数据处理
在本次研究中，数据均使用SPSS22.0软件开展计算，计量资料采用（x±s）的形式表达，实施t检测，当检测结果显示 P<0.05时，表明数据存在研究价值。
2研究结果
2.1观察治疗效果
60例患者在血液透析后，28例（46.67%）效果优异、27例（45.00%）效果一般、5例（8.33%）效果差，治疗总有效率是55例（91.67%）。
2.2对比血液透析前后患者临床指标情况
血液透析后患者左心室射血分数以及二氧化碳结合力水平均高于血液透析前，收缩压、舒张压、心率、血清肌酐、血尿素氮、钾离子以及N端脑钠肽前体水平均低于血液透析前（P<0.05）。见下表1：
3讨论
各种慢性肾脏疾病，在病情逐渐恶化的同时，肾单元发生进行性破坏，使得残存有功能肾单位无法充分排出代谢废物以及维持内环境稳定，从而出现内环境紊乱以及泌尿功能障碍情况。急性左心衰在心内科急危重症中较为常见，同时其还是慢性肾功能不全病患常见并发症。对于慢性肾功能不全伴急性左心衰疾病而言，感染、伴有低蛋白血症、未及时纠正的贫血、血压控制不佳以及水、钠负荷过重等均是导致疾病发生的常见诱发因素，从而引起心律失常、心包积液、水电解质紊乱以及酸中毒等情况，出现急性左心衰。因此，在疾病确诊后需及时采取有效措施干预，从而改善疾病预后。
在急性左心衰时，由于肾脏持续低灌注状态，肾血流动力改变，排泄钠负荷能力明显降低及交感神经、肾素-血管紧张素系统等神经体液因素参与，对钠和水的调节发生故障，慢性肾功能不全患者在出现急性左心衰后，可在短期内发生氧合指数功能异常情况，同时还可有严重呼吸衰竭症状，少尿或者无尿时，部分患者采取限制钠盐摄入，给予吸氧、镇静，应用强心、利尿、扩血管等药物仍不能奏效，故单纯开展内科常规治疗无法有效改善其临床表现，须进行血液透析[8]。本次研究中，血液透析总有效率是91.67%。在左心室射血分数以及二氧化碳结合力方面，透析后水平明显高于透析前;在收缩压、舒张压、心率、血清肌酐、血尿素氮、钾离子以及N端脑钠肽前体方面，透析后水平显著低于透析前。从分析结果得知，在开展内科常规治疗的同时，开展血液透析治疗，能够将病患血液同透析液同时置于透析器中，而在透析器中，分子透过半透膜进行跨膜移动，通过弥散、超滤、对流等作用清除体内多余的水分和代谢产物，维持动态平衡，进而维持水和电解质酸碱平衡。该种方式能够在短时间内将病患机体内肌酐、尿素氮等多余毒素和多余水分清除，有利于原发病治疗。另外，实施血液透析治疗能够增加心排血量，降低心肌耗氧量以及心室舒张末期压力、室壁张力，提升心脏功能以及循环功能，缓解肺间质水肿情况，提高血氧含量，进而改善病患通气功能，快速纠正水电解质以及酸碱失衡情况，维持机体内环境稳定，减少心律失常等发生风险。
在本次研究中，对慢性肾功能不全伴急性左心衰患者采用血液透析进行治疗，通过超滤可将机体内残留大量液体安全排出[9]，及时纠正水、钠负荷过重的情况。同时，对血液循环内儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮等成分进行清除[10-11]，使得治疗效果得到显著提升，患者各项指标得到明显改善。
综上所述，在内科治疗的基础上，对慢性肾功能不全伴急性左心衰患者开展血液透析治疗，能够将机体多余水分及毒素有效清除，降低心脏负荷，改善其临床表现，得到较好的治疗效果。血液透析应用于慢性肾功能不全伴急性左心衰患者，是一种安全、有效的抢救措施，且成功率较高，应进一步推广应用。
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