血液内科范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例肾性骨病患者随机分为观察组 (联合治疗组) 和对照组 (单纯血液透析治疗组) 各63例, 以上患者均符合肾性骨病的临床诊断标准[2]。观察组63例患者中男41例, 女22例;年龄27~83岁, 平均57.8岁;病程3~15年, 平均7.2年;原发疾病中慢性肾小球肾炎者27例, 糖尿病肾病者15例, 高血压肾病者13例, 狼疮性肾炎者7例, 多囊肾者1例。对照组63例患者中男40例, 女23例;年龄31~82岁, 平均58.1岁;病程2~14年, 平均7.5年;原发疾病中慢性肾小球肾炎者29例, 糖尿病肾病者15例, 高血压肾病者11例, 狼疮性肾炎者6例, 多囊肾者2例。2组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均采用常规血液透析方法, 患者平卧, 常规消毒前臂, 做桡动脉及伴行静脉插管, 建立动-静脉瘘, 瘘管的动静脉端分别连于透析器血液管道的动-静脉端。经血管通路, 将血液从病人体内导出, 然后经引入动脉管道、去泡器进入透析器内的血液侧, 而透析液供给装置则把具有一定温度、压力和流量的透析液送人透析液侧。采用常规持续性肝素输注法:即首剂肝素为62.5~125U/kg, 追加肝素625~1250U/h, 于透析结束前lh停用肝素。每周行常规血液透析2~3次。观察组患者在常规血液透析的基础上加用血液灌流法, 使用机器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA150型树脂罐馏器, 于患者动静脉穿刺成功建立血管通路后, 连接动脉管路, 然后开动血泵, 将血流量调节至50~100m L/min, 在动脉血流进入灌流器之前, 推入首次量肝素, 待血液流经灌流器后接近静脉管路末端时, 再连接静脉端, 以减少进入体内的盐水量。每次血液灌流治疗均串联于血液透析后, 每周2~3次。
1.3 观察指标
治疗8周后, 观察记录2组患者治疗前后的骨痛、关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力情况, 并测定患者的血钙、血磷、血i PTH情况。
1.4 疗效评价标准
显效:患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等症状基本消失;有效:以上临床症状有所缓解;无效:以上临床症状基本无改善。
1.5 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用 表示, 组间进行t检验, 计数资料进行χ2检验, 均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
2组患者治疗效果比较, 见表1。
由表1可以看出, 观察组显效37例, 有效19例, 总有效率为88.9%;对照组显效29例, 有效20例, 总有效率为77.8%。2组比较差异显著 (P<0.01) , 具有统计学意义。
2.2 血钙、血磷、血i PTH情况
2组患者治疗前后血钙、血磷、血i PTH情况比较, 见表2。
由表2可以看出, 2组患者治疗前后血钙、血磷、血i PTH均有明显改善 (P<0.05) , 但观察组较对照组治疗后血磷、血i PTH改善明显 (P<0.05) 。
3 讨论
随着社会的进步和各种血液净化的广泛开展, 肾性骨病已经逐渐成为影响患者生存质量和生存时间的重要并发症之一。虽然活性维生素D3以及磷结合剂已经受到了越来越广泛的使用, 但不能对其达到一个减轻和预防的效果。通过上述我们了解到血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病可以明显改善患者血磷、血i PTH水平, 提高临床治疗效果, 对患者肾性骨病的治疗起到了积极的促进作用。
慢性肾功能衰竭患者可伴有骨骼系统多种代谢障碍, 主要有纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松症及肾硬化症等, 统称肾性骨病或肾性骨营养不良。尿毒症病人的骨结构几乎很少是正常的, 肾衰发生骨病的原因是中心环节的钙、磷代谢障碍, 活性维生素D3合成减少, 肠钙吸收减少, 以及继发性甲状旁腺功能亢进等所致。因此肾性骨病治疗的主要措施为纠正钙、磷代谢紊乱, 防治甲状旁腺功能亢进, 预防和逆转骨外钙的沉积[3]。
血液灌流 (hemoperfusion, HP) 是临床上非常常用的血液净化的方法之一。它是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的[4]。HP是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段, 尤其是在药物及毒物中毒等方面, 是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法[5]。除此之外, HP还可以与血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症, 能够明显地提高患者的生活质量。合成树脂在临床血液灌流中较为常用, 其是一类具有网状立体结构的高分子聚合物, 由苯乙烯 (或丙烯酸酯) 与二乙烯苯通过悬浮聚合制成环球共聚体。其克服了活性炭的微粒脱落、血液相容性差、需包膜包裹的缺点, 并且可以调节孔径分布, 使其仅吸附血液中的毒性物质, 从而使树脂的临床应用范围大大向前推进了一步[6]。
文中观察组患者采用血液灌流联合血液透析法, 通过8周治疗后发现本组患者骨痛、关节痛等临床症状明显改善, 通过血磷、血钙及血i PTH测定也发现有了明显变化, 而且通过组间比较, 观察组较对照组血磷及血i PTH水平改善程度为高 (P<0.05) , 具有统计学意义, 可见血液灌流与血液透析联合应用可以明显提高患者体内毒素的清除率, 改善患者预后, 值得临床推广使用。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, ΔP<0.05
摘要：目的 观察血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效。方法 选取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例肾性骨病患者随机分为观察组 (联合治疗组) 和对照组 (单纯血液透析治疗组) 各63例, 比较2组患者的治疗效果。结果 (1) 观察组显效37例, 有效19例, 总有效率为88.9%;对照组显效29例, 有效20例, 总有效率为77.8%。2组比较差异显著 (P<0.01) , 具有统计学意义。 (2) 2组患者治疗前后血钙、血磷、血iPTH均有明显改善 (P<0.05) , 但观察组较对照组治疗后血磷、血iPTH改善明显 (P<0.05) 。结论 血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病可以明显改善患者血磷、血iPTH水平, 提高临床治疗效果。
关键词：肾性骨病,血液透析,血液灌流,联合治疗
参考文献
[1] 卢连元, 张延泉.骨化三醇治疗慢性肾功能不全肾性骨病疗效观察[J].山东医药, 2008, 48 (34) :44.
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[3] 黄德芳, 陈高翔.在糖尿病肾病过程中血清骨保护素及骨密度的变化[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (2) :351～354.
[4] 何平, 商惠萍.血液灌流对维持性血液透析患者血液中中分子物质清除的临床研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (18) :1962～1963.
[5] 何平, 杜丰.血液灌流对维持性血液透析患者血浆瘦素及营养状况的影响[J].中国全科医学, 2010, 13 (8) :817～818.
血液内科范文第2篇
1、血液净化室(中心)必须具备的功能区有(D) A 清洁区 B 半清洁区C 污染区 D 以上都是
2、配液间应设在(A)
A 清洁区 B 半清洁区C 污染区 D 半污染区
3、水处理间应设在(A )
A 清洁区 B 半清洁区C 污染区 D 半污染区
4、患者的候诊室应设在：(C)
A 清洁区 B 半清洁区C 污染区 D 半污染区
5、透析准备室(治疗室)应设在：(B) A 清洁区 B 半清洁区C 污染区 D 半污染区
6、透析治疗室(准备室)应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的几类环境要求：(A )
A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境
7、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍(C ) A 2倍 B 1倍C 1.5倍 D 2.5倍
8、血液透析室(中心)的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的几类环境要求：(A )
A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境
9、三级医院血液透析室的负责人应当由具备( )以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。(C)
A 初级 B 中级 C 副高 D 正高
10、三级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的( )以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。(B)
A 初级 B 中级 C 副高 D 正高
11、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，护理人员操作时应做到：(A )
A护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
B护理人员无需专门固定
C照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 D只要加强手消毒可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
12、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：(D ) A 水池、非接触式水龙头 B 消毒洗手液、速干手消毒剂、 C 干手物品或设备 D 以上都是
13、对于第一次开始透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。(A )
A 对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测
B 对于HCV抗体阳性的患者无需进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测 C HIV阳性患者可以继续做血液透析治疗
D 对于HBV抗原阳性患者无需进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测
14、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套:(A )
A 深静脉插管、静脉穿刺 B 注射药物、抽血、处理血标本C 处理插管及通路部位 D 以上都是
15、对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物1次;并保留原始记录并登记：(A )
A 6个月 B 3个月 C 2个月 D12个月
16、工作人员遇针刺伤后，错误的处理方法：(B ) A轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液
B不可以用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)
C填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案
D被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白
17、透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的 几类环境要求：(D )
A Ⅰ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅲ类环境
18、遇乙型和丙型肝炎患者进行透析治疗时，因严格做好隔离透析工作，不正确的方法：(D )
A 分区分机隔离透析 B 配备专门的透析操作用品车 C 护理人员相对固定。 D 分机不分区透析
19、在何种情况下，透析结束时应立即进行机器消毒，消毒后的机器方可使用：(A ) A 发生破膜、传感器渗漏 B 机器报警C 静脉压升高 D 电导度报警
20、工作人员被HBV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，一般在多少小时内进行乙肝标志物检查：(A )
A 24小时 B 12小时 C 一周 D三天
21、医务人员在透析操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医人员手卫生规范, 在透析操作中正确做到：(D )
A 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
B 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。
C 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 D 以上都对
22、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，需过多少时间后重复检测病毒标志物：(A )
A 1～3月 B 1个月C 半年 D 1年
23、血液净化室应配备的设备中不包括(C)
A、供氧装置 B、负压抽吸装置 C、心彩超机 D、抢救车 E、心电监护仪 F、除颤仪
24、每一个透析单元应当配备的设备中不包括:(D)
A、电源插座组 B、反渗水供给接口 C、废透析液排水接口 D、血压计
25、血液净化室的手术室，如达不到医院常规手术室要求，不能进行( B )等操作 A、中心静脉导管置管 B、动静脉内瘘成形术 C拔管 D、换药 E、拆线
26、透析病历管理必须符合卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求。必须配备( C )。透析病历由医疗 机构按相关要求统一保存。
A、电脑及记录员 B、透析病历车 C、电脑及上网条件 D、电子病历
27、新入血液透析患者要进行(C)感染的相关检查。 A、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒
C、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病
D、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病
28、透析管路预冲后必须( B )内使用。 A、2小时 B、4小时 C、6小时 D、8小时
29、( B )台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备专职工程技术人员1名。 A、10 B、20 C、30 D、40 30、工程技术人员需要具有( B )以上学历。 A、初中 B、中专 C、大专 D、本科
31过该级卫生行政部门定期校验。( C )
A 县级或县级以上 B 市级或市级以上C 省级或省级以上 D 部级
32、以下关于血透室布局要求描述不正确的是 ( D )
A、工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室 B、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置 C、地面应使用防酸材料并设置地漏
D、达不到医院常规手术室要求，不能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作
33、透析治疗室应当达到《医院消毒卫生标准》中规定的( C )类环境 A、Ⅰ类环境 B、Ⅱ类环境 C、Ⅲ类环境 D、Ⅳ类环境
34、透析中心应配备的基本抢救设备包括( D ) A、心电监护仪 B、除颤仪 C、简易呼吸器 D、以上都是
35、对于哪个指标阳性的患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测( B) A、HBsAb阳性 B、HBV抗原阳性C、HBeAb阳性 D、HCV抗原阳性
36、对于哪个指标阳性的患者应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测 D A、HBsAg阳性 B、HBsAb阳性C、HBeAb阳性 D、HCV抗体阳性
37、长期血液透析的患者多长时间复查乙肝和丙肝病毒标志( C) A、每1个月 B、每3个月 C、每6个月 D、每1年
38、长期血液透析的患者多长时间复查梅毒和HIV感染指标( C) A、每1个月 B、每3个月 C、每6个月 D、每1年
39、关于血液净化治疗专业人员资格以下描述错误的是( D) A、血液净化室必须配备具有资质的医生并已通过专业培训达到从事血液透析的相关条件
B、血液净化室必须配备具有资质的护士并已通过专业培训达到从事血液透析的相关条件
C、透析室工作人员均应通过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗 D、具备医生护士执照的医护人员能担任血液净化室工作人员
40、建立长期血管通路的手术必须( B ) 医院、具有相应资质的医生进行
A一级及以上 B二级及以上C三级及以上 D具备医生执照，任何级别的医院均可
41、关于工程技术人员描述正确的是 (D) A、需具有中专以上学历，应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识
B、熟悉血液净化室主要设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护
C、负责执行透析用水和透析液的质量监测及所有设备运行情况的登记 D、以上都是
42、乙型肝炎和丙型肝炎患者血液透析注意事项( D) A、乙肝和丙肝必须分区分机进行隔离透析
B、感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗 C、应配备感染患者专门的透析操作用品车 D、以上都是
43、为乙肝和丙肝患者作血液透析的护理人员( A) A、应相对固定,照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者 B、应相对固定,照顾乙肝患者的护理人员，也能照顾丙肝患者
C、应相对固定，照顾乙肝患者的护理人员，也能照顾丙肝患者，但不能照顾非肝炎患者
D、应配备感染患者专门的透析操作用品车、病历。血压计、听诊不必隔离 E、HIV阳性患者使用过的机器不能给HIV阴性患者使用
44、血透中心工作人员着装及个人保护装置穿戴描述错误的是( D) A工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化中心
B工作人员更换干净整洁工作服,按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。
C医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求,勤换手套、勤洗手。 D为减少不必要的洗手，处理医疗污物或废弃物时要戴手套。
45、有关医务人员的手卫生，以下描述错误的是( D) A在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手
B医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套
C在接触不同患者、进入不同治疗单元时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套 D清洗不同机器时不必洗手和更换手套
46、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套 ( D) A深静脉插管、静脉穿刺
B注射药物、抽血、处理血标本 C处理插管及通路部位、处理伤口 D以上都是
47、在血透中心特别强调洗手或用快速手消毒剂擦手的环节有 ( E) A脱去个人保护装备后
B从同一患者污染部位移动到清洁部位时 C接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后
D接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,触摸被污染的物品后 E以上都是
48、治疗物品转运环节描述错误的是( A) A治疗车确保不接触患者的情况下，才可以在传染区和非传染区跨区使用 B不能将传染病区患者的私人物品带入非传染病区
C不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管 D护士按治疗需要在治疗室(透析准备间)准备治疗物品
49、透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行擦拭消毒，可采用的含氯消毒剂浓度为 (B ) A 250mg/L的含氯消毒剂 B 500mg/L的含氯消毒剂 C 1000mg/L的含氯消毒剂 D 2000mg/L的含氯消毒剂
50、血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行哪项血液指标检测( A ) A HBV-DNA和HCV-RNA定量检查 B HCV-RNA和HCV-DNA定量检查 C HCV-DNA定量检查 D HIV定量检查
51、关于医务人员感染监测及防范描述正确的是 ( A) A对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测 B对血液净化中心工作人员应定期甲肝和乙肝标志物监测 C对于乙肝阳性的工作人员建议注射乙肝疫苗 D对所有工作人员建议注射乙肝疫苗
52、血透中心工作人员遇针刺伤后的紧急处理办法包括 D A轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液
B再用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗) C75%的酒精进行消毒，并包扎伤口 D以上都是
53、医务人员在血透中心被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，处理方法包括( D) A在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白
B进行血液乙肝标志物检查,阴性者于1～3月后再检查
C血液乙肝标志物多次检查均为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗 D以上都是
54. 血液透析机应该( B )进行技术参数的校对。 A 每3个月 B 每半年 C 每年 D 每2年 55. 浓缩液配制室应位于透析室( D) A清洁区 B半污染区C半污染区内相对独立区域 D清洁区内相对独立区域 56. 浓缩液配置桶滤芯，( A) 至少更换一次。 A 每周 B每2周 C每月 D每2月
57. 透析液盛装桶应该至少( B) 更换一次。 A每天 B每周 C每月 D每年 58. 以下说法正确的是( D) A 浓缩液配制室应该每天消毒一次。
B 为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格，常以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前，用软水溶解。
C 浓缩液盛装桶应至少每周更换一次不可消毒使用。
D 浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。 59.密闭式预冲生理盐水的流向为(A) A.动脉端→透析器→静脉端 B.动脉端→静脉端→透析器 C.静脉端→透析器→动脉端 D.透析器→动脉端→静脉端 60.内瘘穿刺时，动静脉穿刺点的距离(C)以上为宜。 A.5cm B.8cm C.10cm D.12cm 61.血液透析患者每日蛋白质摄入量达到(A)为宜。 A.1.0～1.2g/Kg体重 B.1.2～1.5g/Kg体重 C.1.5～1.8g/Kg体重 D.1.8～2.0g/Kg体
62.在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据(B)来调整。 A 静脉压 B 血流速度 C 透析液流速 D 动脉压 63.为避免体外循环凝血，透析中应避免输注(B) A.铁剂 B.脂肪乳 C.白蛋白 D.生理盐水
64.在透析治疗中抽血化验，应设定超滤速度为(C) A.最小 B.最大 C.0 D.不改变
65.密闭式回血下机血液流量应调为(B)
A.20～50ml/min B.50～100ml/min C.100～150ml/min D.150～180ml/min 66.血液透析滤过(HDF)的透析液流速为(C)
A.300～400ml/min B.400～500ml/min C.500～800ml/min D.800～1000ml/min 6
7、血透过程中需密切观察患者，内容包括(D)
A 生命体征 B 穿刺部位有无渗血 C 穿刺针有无脱落 D 以上都是 6
8、内瘘成熟至少需要(C)周 A2周 B4周 C6周 D8周
69.下列有关内瘘术后的说法错误的是(D)
A适当抬高患肢，以利减轻水肿 B保持袖口宽松，避免受压;C术侧禁止测量血压 D可在术侧输液，抽血
70.内瘘成熟不良或发育不全的指征包括(D)
A 术后8周静脉未充分扩张 B 血流量<600ml/min C 透析血流量不足 D 以上都是 71.股静脉置管时病人体位最常见于(C)
A半坐位 B完全坐位 C仰卧屈膝大腿外展 D侧卧位 72.血液灌流的原理是( D) A.对流 B.超滤 C.弥散 D.吸附
73.一旦发生空气栓塞时，病人采取的卧位是(D ) A去枕平卧 B向右侧 C 半卧位 D左侧卧位、头低脚高 74.对于透析稳定的病人，Kt/V的评估至少(C)
A每月一次 B每二月一次 C每三月一次 D每半年一次 75.透析病人使用抗凝剂应根据医嘱首剂量(C)
A 从动脉一次性注射 B 从血路管泵前输液口注射C 从静脉一次性注射 D从血路管泵后注射
76.由于灌流器吸附能力和饱和度，故行血液灌流治疗时间一般不超过(C ) A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时
77.开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上(C )批准的医疗机构，并通过该级(C )定期校验。
A.行政部门;行政部门 B.行政部门;卫生行政部门 C.卫生行政部门;卫生行政部门 D.质监局;卫生局
78.每一个透析单元应当配备的设备中不包括:(D) A、电源插座组 B、反渗水供给接口 C、废透析液排水接口 D、血压计
79.血液净化室的手术室，如达不到医院常规手术室要求，不能进行(B )等操作 A、中心静脉导管置管 B、动静脉内瘘成形术 C拔管 D、换药 E、拆线
80.水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装( C )表，( C)应符合 设备要求。
A、 流量;流量 B、温度 温度 C、压力;压力 D、水表;水表
二填空题
1、设置血液透析室的医疗机构应当明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。
2、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。
3、血液透析室应当建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
4、血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。
5、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。
6、水处理系统每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。
7、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
8、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。
9、定期检测透析用水 细菌 和 内毒素 的污染程度。
10、当透析用水达到干预限度时，应对水处理系统进行消毒处理。
11、血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。
12、透析治疗室应当达到Ⅲ类环境要求，地面应使用防酸材料并设置地漏。
13、透析水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。
14、血液净化室物品表面细菌数应<10 cfu/cm。
15、透析室医务人员手菌落数应达到 <10cfu/cm 的标准。
16、血液透析室新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应 提高检测频度 。
17、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期，超出期限的应当根据物品特性重新消毒
22或作为废品处理。
18、血液净化室护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5～6 台透析机的操作及观察。
19、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗。
20、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
21、血液透析室医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套。
22、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
23、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
24、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。
25、目前透析水处理系统分为二类，一类为单极反渗透析水处理系统，另一类为双极反渗透析水处理系统。
26、水处理设备的精密过滤器，一般2 个月更换1 次，反渗透膜每2～3 年更换1 次。
27、透析用水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。
28、透析用水细菌培养应每月1 次，要求细菌数< 200 cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端。
29、透析用水化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次。
30、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养，每隔12 个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成。
31、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次
32、血液透析时,浓缩B液应在配制后24 小时内使用。
33、一台透析机与一张透析床(或椅)称为一个 透析单元 。
34、透析治疗室应当具备 双路 电力供应。
35、浓缩液容器 每周 至少更换1次或消毒1次。
36、常用透析液钠离子浓度为 135～145 mmol/L。
终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般 1.5 mmol/L。
37、 中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔 和三腔导管，目前 双腔 导管最常用。
38、中心静脉长期导管置管术首选：右侧颈内静脉。
39、每个透析单元床间距应不小于 0.8M 。
血液内科范文第3篇
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、 工作制度
1、 血透室的工作制度。
2、 血透室的各级人员职责。
2、
1、医师职责
2、
2、护士职责
2、
2、
1、主班护士职责。
2、
2、
2、治疗班护士职责
2、
2、
3、护理班护士职责
2、
2、
4、外勤班护士职责
2、
3、
1、卫生员职责
2、
3、
2、复用员职责
3、 技师工作职责
4、 进修生管理制度
二、 医疗管理、专科护理技术操作常规
1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、 各种血透机的操作规程及护理。
2、
1、冲洗(或置换)规程。
2、
2、上机操作规程。
2、
3、回血操作规程
3、 血液净化的操作规程。
3、
1、单超。
3、
2、血液透析滤过(HDF)
3、
3、血浆置换。
4、 血透病人的护理。
4、
1、血透病人的护理常规。
4、
2、血管通路
4、
2、
1、内瘘的护理
4、
2、
2、外瘘的护理
4、
2、
3、临时血管通路的建立
4、
2、
3、
1、A穿刺 股V穿刺
4、
2、
3、
2、深静脉留置导管的护理。
5、 复用的操作规程。
三、 消毒隔离制度
1、 血透室(含护士站)消毒隔离。
2、 治疗室消毒隔离
3、 复用间消毒。
4、 透析设备(血透机水处理)消毒。
5、 各种物品消毒。
四、 管理制度
1、 管理制度
1、
1、 消耗品管理
1、
2、 各种仪器、低值耗品
1、
3、 药品抢救车、抢救物品
1、
4、 被服、家具
透析设备消毒管理制度
一、 个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、 室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。
七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。
透析消耗品复用室工作要求
1、 严格遵守复用操作规程：
2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次;
4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶;
5、 每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行);
6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离;
7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。
复用间消毒隔离制度
一、 进入室内穿工作服、专用鞋。
二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。
治疗室的消毒隔离制度
一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天)标记明显。
五、 每周
二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十
一、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。
护士站消毒隔离制度
一、 进入室内应着专用服装。
二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。
血液透析室消毒隔离制度
一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时;每月蒸熏一次;福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、 血压计袖带每周清洗一次;输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗;氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用;吸氧管每人一根不可混用;体温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更换2次。
八、 每月空气培养一次并作记录。
九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。
主班护士职责
1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责
1、 负责当日透析肝素剂量的配制。
2、 准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等)，用毕清洗消毒。
3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、 每周
二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周
二、每周
二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
护理班护士职责
1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、 参加危重病人的抢救工作。
4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周
五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。
外勤护士职责
1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周
一、五，清点换洗工作服、被服
周
二、督促指导卫生员工作。
周
六、检查消毒物品期限。
血液净化中心卫生员职责
1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、 饮用水的供应和管理。
5、 负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责
1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、 每班透析中要巡视设备运转状况3-4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。
NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、 开主电源开关。
同时按下{保护｝和{透析｝开关，机器开始工作。
二、 透析完成后，按下{保护｝和{结束｝开关。
三、 按{保护｝和{事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。
消毒隔离负责人的工作职责
一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人
周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班
周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班
周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工
进修制度
净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口;是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、 护士学习内容安排(不得少于三个月)。
(一)、技术操作：
进修三个月：
1、 熟悉环境，学习冲管路。
2、 学习装管路，置换冲洗。
3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、 透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、 简单的机器故障排除法。
3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析并发症的处理。
5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、 技师学习安排
1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、 熟悉设备的基本操作。
3、 熟悉透析液的配制方法。
4、 了解水处理机及透析机的工作原理。
5、 学习常见仪器故障的排除。
五、 医师学习安排
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝疗法。
5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、 学习超滤、序贯透析、高-低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。
医疗管理
一、 医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林-巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、 血液透析的适应症
1、 急性嗵功能竭
1) 高分解代谢者(BUN每日上升25以上)立即进行。
2) 无尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小时以上，体重增加20KG/日。
3) 尿素氮 BUN>80MG/DL
4) 血清肌法 SCR>8MG/DL
5) 血钾 K>6.5MEQ/L
6) 二氧化氮结合率 CO2CP?>15MEQ/L
7) 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、 慢性肾功能衰竭
1) 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。
2) 血清肌法 SCR大于或等于8-10MG/DL。
3) 尿素氮 BUN大于或等于80-100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相对禁忌症
1) 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2) 严重出血或严重贫血。
3) 严重的低血压及休克。
4) 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5) 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6) 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、 急诊透析指征
1、 高血钾症：血清钾>70MMOL/L，无尿。
2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰;
3、 严重酸中毒：COCP<20MMHO、PH<7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者;
5、 符合上述条件者，请注意以下事项：
1) 急诊透析费1000-2000元左右，(含全新透析器、管路);
2) 血液灌流费2000-3000元左右，(含碳肾、管路)
3) 透析前请化验：血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血时间、血型;
4) 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外;
5) 门诊病人必须通过急诊室;
6) 病人血压稳定，高压100-90MMGH以上，低压70MMGH以上。
血液透析装置操作规程
1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键;
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气;
4.
四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】;
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36-37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位;
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML-300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上;
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始;
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上;
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。
回血操作规程
一、 总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】【准备】、【再设定】、键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML-100/MIN左右，开始回血;
二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定;
三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键;
四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关;
五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。
血透病人护理常规
一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、 严格按照医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、除水速度)，并经第二人查对。
三、 透析中用药严格执行三查七对制度。
四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、 加强透析中生活护理。
九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、 动-静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2-4周后、内瘘成熟可应用。
4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，(抢救除外)。
5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、 外瘘护理
1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音(呼呼如风声)为通畅。
4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10-30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。
临时性血液通路操作规程
一、 直接穿刺法
1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉(保留做内瘘术肢体)、股动脉、肱动脉。
2、 穿刺方法：
1) 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2) 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3) 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4) 穿刺动脉时以30-40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5) 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、 穿刺后注意事项：
1) 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2) 密切观察穿刺部位有无肿胀。
3) 拔针后压迫至无出血为止。
二、 深静脉穿刺
1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1) 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2) 戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3) 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4) 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5) 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6) 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7) 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8) 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9) 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10) 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11) 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、 注意事项
1) 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2) HD时观察部有无出血、渗血。
3) 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4) 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10-20分钟无出血，可加大包扎观察1/2-1小时，平车回病房。
三、 留置导管
1、 部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48-72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前处理
1) 接管路前抽出导管内肝素盐水。
2) HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：
血液透析(HD)操作规程
接管程序：
一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、 将血引至管口，接通血路。
血液内科范文第4篇
血液透析机12台(设普通透析10台，传染病(乙肝)2台) 血液透析滤过机1台
设备：
1. 日机装DBB—27血液透析机5台
2. 日机装DBB—27C血液透析机7台
3. 日机装DBB—07血液透析滤过机1台
4. 40床双反水处理机1台
5. TCH—ROⅡ⁄Ⅰ血液透析水处理机1台(备用)(
辅助设备：
1. 电子秤2台(普通、传染病各1台)
2. 简易呼吸器一个
3. 空气消毒装置
4. 通风设备系统
5. 抢救车(含抢救药物及器械)
6. 输液泵、注射泵两台
7. 心电监护仪一台
8. 呼叫系统
9.冰箱、电视
10. 每一透析单元备吸O2负压设备
11. 被服30套(床单、被罩、枕套、枕头)
15床)
人员(待定)
主任1名
护士长1名
医生2名
护士5名(含传染病)
保洁工1名
当前血液净化学科发展迅猛，新观念、新技术层出不穷。为了适应这日新月异的形势，为使终末肾病患者生活质量不断提高，延长生命，作为肾病工作者应不断提高自己各方面的技能，跟上时代的步伐，让肾病患者走出这“医院——家庭，家庭——医院“的怪异轨迹，我们采取的措施：
1. 每年请有关专家来我院(或走出去)为护理操作及机器的维护、简单故障排除进行提升、培训。
2. 经常参加国内血液净化学术年会，了解血液净化的新动向、新技术，治疗肾病的新方法。
3. 争取每年在我院召开一次肾友会，请有关专家给肾友们讲解有关肾病防与治的知识，另一方面也宣传了我们自己。
血液内科范文第5篇
1、担任血液净化室主任一年工作期间听从领导安排，响应党的号召，探索新的思路，深化医疗改革。带领科室同志积极开展血液净化工作，认真履行职责，从未出过一例医疗差错和事故。严格透析患者病历管理，严格筛查传染病例，严格按照《血液净化规范化操作规程2010》要求开展血液净化工作，严把透析质量，搞好感染防控。做好医患沟通，防范医疗差错，杜绝医疗。年度工作中没有一例医疗差错和事故的发生。为可是发展尽心尽力，为我院建设默默奉献。
2、新年之初制定出本年度工作计划和切实可行的工作目标，脚踏实地工作，反对好高骛远，并为目标的实现付出实际心血和汗水。现在我们血液净化室11台血液透析机，收治肾衰尿毒症透析患者62人，每天两到三轮透析治疗，没有星期天，满负荷工作，业务收入每月25万左右，超额完成月收入22万的既定目标，机器没有故障，水质经河南省专业部门监测完全达标。完成年度工作任务。透析患者病情不同程度恢复，生活质量大幅度提高，透析质量完全达到河南省质控中心的要求。
3、平时积极政治思想学习，认真开展党的群众路线教育实践活动，反对四风从我做起，在科室开展，勤俭节约，反对浪费活动。坚决拒绝医药购销领域的不正之风，严格执行《医务人员工作九不准》，廉洁自律严格要求，不受收红包，不索要回扣。医德医风建设受到患者好评和赞扬。
4、带领科室人员积极开展业务学习，学习新知识、新理论，并把学到的技术用到临床实际工作中去，开展了血液透析滤过，血液透析加灌流技术，独立完成几十例长期经皮隧道导管植入术，效果甚佳。聘请郑大一附院王佩教授前来授课，指导患者生活。
5、在科室内开展优质服务，认真做到“三好一满意”要求。大力开展用我们的爱心带来患者生存希望的活动，关心患者病情，了解患者的生活，解决疾病带来的痛苦，也为患者排忧解难，为患者取药、报销，为患者端水买饭。
6、积极参加各种业务学习，学术交流会。本年度参加了《中华医学会肾脏病年会》，《河南省血液净化专业年会》，《黄河肾脏病论坛暨中原六省肾脏病年会》《河南省血液净化质控会议》等学术会议，深受启发收益匪浅。在我院进行《慢性肾脏病的诊断和治疗》讲座。并在宁陵县电视台做了《认识慢性肾脏病》的知识讲座，收到较好的效果。