第一篇：血液净化标准操作流程
血液净化标准操作规程试题
一、 填空：
1、血液净化室清洁区包括、 、
;污染区包括
。
2、、、不得复用透析器。
3、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须 进行感染病区的机器不能用于患者的治疗，应配备专门的透析操作用品车。
4、感染患者使用的 和 如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有。
5、如果血液污染到透析机应立即用浓度的一次性布擦拭去掉血迹后，再用浓度的擦拭消毒机器外部。
6、
第二篇：血液净化感染控制标准操作规程
建立防治交叉感染,特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化室(中心)感染性疾病传播目的。
一、血液净化室(中心)感染控制基本设施要求
1、血液净化室(中心)的结构和布局 血液净化室(中心)应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;半清洁区：透析准备室(治疗室);污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
2、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。
3、应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。
4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。
5、护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
6、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。
7、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
二、治疗前准备
1、对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、
1丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测;对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。
2、告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室(中心)有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。
3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。
三、工作人员着装及个人保护装置穿戴
1、工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室(中心)。在更衣室更换干净整洁的工作服。
2、进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。
3、工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。
4、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
5、处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜。
四、 工作人员手卫生
工作人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。在透析操作中做到以下几点：
1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。
3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口
罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。
4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后;开始操作前或结束操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。
五、治疗物品转运
1、护士按治疗需要在治疗室(透析准备间)准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。
2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。
3、不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。
4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
六、透析机消毒
(一)透析机器外部消毒
1、 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
2、如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
(二)机器内部消毒
1、 每日透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消
毒方法参照不同透析机使用说明书进行。
2、 透析时如发生破膜，动静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
七、透析消耗品使用消毒处理
1、严格执行国家食品药品监督管理局(SFDA)关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器/血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。
2、透析器管路和穿刺针不能复用。
3、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器。
4、透析器/血滤器复用的具体操作规程参照《透析器复用及质量控制》内容。
5、一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。
八、空气和物体表面消毒
1、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应<500cfu/m3。
2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。
3、物品表面细菌数<10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L的含氯消毒剂消毒。
九、医疗污物及废物处理
1、透析废水应排入医疗污水系统。
2、废弃的一次性物品及医疗垃圾按我院医疗废物处理规定处理。
十、感染控制监测
1、透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
2、透析患者传染病病原微生物监测
(1)对于第一次透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
(2)对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次;保留原始记录并登记。
(3)对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
(4)如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
(5)对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1～3月应重复检测病毒标志物。
3、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
十一、医务人员感染监测及防范
1、工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心)感染控制制度和规范。
2、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
3、工作人员遇针刺伤后。
(1)紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲
洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)，然后用消毒液(如75%的酒精)进行消毒并包扎伤口。
(2)填写《医务人员职业暴露登记表》，交感染监控科备案。
(3)被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1～3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。
十二、传染病报告
血液透析室(中心)发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。
六里屯社区卫生服务中心
血液净化科
2014年7月制定
第三篇：完整的血液净化中心开科标准
血透室一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、 工作制度
1、 血透室的工作制度。
2、 血透室的各级人员职责。
2、
1、医师职责
2、
2、护士职责
2、
2、
1、主班护士职责。
2、
2、
2、治疗班护士职责
2、
2、
3、护理班护士职责
2、
2、
4、外勤班护士职责
2、
3、
1、卫生员职责
2、
3、
2、复用员职责
3、 技师工作职责
4、 进修生管理制度
二、 医疗管理、专科护理技术操作常规
1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、 各种血透机的操作规程及护理。
2、
1、冲洗(或置换)规程。
2、
2、上机操作规程。
2、
3、回血操作规程
3、 血液净化的操作规程。
3、
1、单超。
3、
2、血液透析滤过(HDF)
3、
3、血浆置换。
4、 血透病人的护理。
4、
1、血透病人的护理常规。
4、
2、血管通路
4、
2、
1、内瘘的护理
4、
2、
2、外瘘的护理
4、
2、
3、临时血管通路的建立
4、
2、
3、
1、A穿刺 股V穿刺
4、
2、
3、
2、深静脉留置导管的护理。
5、 复用的操作规程。
三、 消毒隔离制度
1、 血透室(含护士站)消毒隔离。
2、 治疗室消毒隔离
3、 复用间消毒。
4、 透析设备(血透机水处理)消毒。
5、 各种物品消毒。
四、 管理制度
1、 管理制度
1、
1、 消耗品管理
1、
2、 各种仪器、低值耗品
1、
3、 药品抢救车、抢救物品
1、
4、 被服、家具
透析设备消毒管理制度
一、 个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、 室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。
七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。
透析消耗品复用室工作要求
1、 严格遵守复用操作规程：
2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次;
4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶;
5、 每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行);
6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离;
7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。
复用间消毒隔离制度
一、 进入室内穿工作服、专用鞋。
二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。
治疗室的消毒隔离制度
一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天)标记明显。
五、 每周
二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十
一、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。
护士站消毒隔离制度
一、 进入室内应着专用服装。
二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。
血液透析室消毒隔离制度
一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时;每月蒸熏一次;福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、 血压计袖带每周清洗一次;输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗;氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用;吸氧管每人一根不可混用;体温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更换2次。
八、 每月空气培养一次并作记录。
九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。
主班护士职责
1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责
1、 负责当日透析肝素剂量的配制。
2、 准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等)，用毕清洗消毒。
3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、 每周
二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周
二、每周
二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
护理班护士职责
1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、 参加危重病人的抢救工作。
4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周
五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。
外勤护士职责
1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周
一、五，清点换洗工作服、被服
周
二、督促指导卫生员工作。
周
六、检查消毒物品期限。
血液净化中心卫生员职责
1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、 饮用水的供应和管理。
5、 负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责
1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、 每班透析中要巡视设备运转状况3-4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。
NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、 开主电源开关。
同时按下{保护｝和{透析｝开关，机器开始工作。
二、 透析完成后，按下{保护｝和{结束｝开关。
三、 按{保护｝和{事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。
消毒隔离负责人的工作职责
一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人
周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班
周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班
周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工
进修制度
净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口;是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、 护士学习内容安排(不得少于三个月)。
(一)、技术操作：
进修三个月：
1、 熟悉环境，学习冲管路。
2、 学习装管路，置换冲洗。
3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、 透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、 简单的机器故障排除法。
3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析并发症的处理。
5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、 技师学习安排
1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、 熟悉设备的基本操作。
3、 熟悉透析液的配制方法。
4、 了解水处理机及透析机的工作原理。
5、 学习常见仪器故障的排除。
五、 医师学习安排
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝疗法。
5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、 学习超滤、序贯透析、高-低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。
医疗管理
一、 医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林-巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、 血液透析的适应症
1、 急性嗵功能竭
1) 高分解代谢者(BUN每日上升25以上)立即进行。
2) 无尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小时以上，体重增加20KG/日。
3) 尿素氮 BUN>80MG/DL
4) 血清肌法 SCR>8MG/DL
5) 血钾 K>6.5MEQ/L
6) 二氧化氮结合率 CO2CP?>15MEQ/L
7) 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、 慢性肾功能衰竭
1) 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。
2) 血清肌法 SCR大于或等于8-10MG/DL。
3) 尿素氮 BUN大于或等于80-100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相对禁忌症
1) 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2) 严重出血或严重贫血。
3) 严重的低血压及休克。
4) 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5) 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6) 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、 急诊透析指征
1、 高血钾症：血清钾>70MMOL/L，无尿。
2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰;
3、 严重酸中毒：COCP<20MMHO、PH<7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者;
5、 符合上述条件者，请注意以下事项：
1) 急诊透析费1000-2000元左右，(含全新透析器、管路);
2) 血液灌流费2000-3000元左右，(含碳肾、管路)
3) 透析前请化验：血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血时间、血型;
4) 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外;
5) 门诊病人必须通过急诊室;
6) 病人血压稳定，高压100-90MMGH以上，低压70MMGH以上。
血液透析装置操作规程
1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键;
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气;
4.
四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】;
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36-37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位;
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML-300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上;
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始;
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上;
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。
回血操作规程
一、 总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】【准备】、【再设定】、键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML-100/MIN左右，开始回血;
二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定;
三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键;
四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关;
五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。
血透病人护理常规
一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、 严格按照医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、除水速度)，并经第二人查对。
三、 透析中用药严格执行三查七对制度。
四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、 加强透析中生活护理。
九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、 动-静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2-4周后、内瘘成熟可应用。
4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，(抢救除外)。
5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、 外瘘护理
1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音(呼呼如风声)为通畅。
4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10-30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。
临时性血液通路操作规程
一、 直接穿刺法
1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉(保留做内瘘术肢体)、股动脉、肱动脉。
2、 穿刺方法：
1) 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2) 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3) 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4) 穿刺动脉时以30-40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5) 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、 穿刺后注意事项：
1) 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2) 密切观察穿刺部位有无肿胀。
3) 拔针后压迫至无出血为止。
二、 深静脉穿刺
1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1) 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2) 戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3) 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4) 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5) 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6) 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7) 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8) 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9) 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10) 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11) 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、 注意事项
1) 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2) HD时观察部有无出血、渗血。
3) 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4) 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10-20分钟无出血，可加大包扎观察1/2-1小时，平车回病房。
三、 留置导管
1、 部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48-72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前处理
1) 接管路前抽出导管内肝素盐水。
2) HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：
血液透析(HD)操作规程
接管程序：
一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、 将血引至管口，接通血路。
五、 将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。
第四篇：血液净化中心优质护理服务检查标准
血液净化中心优质护理服务检查标准(2013 年8月第1版) 科室： 检查日期： 检查者签名： 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得 分 1. 有具体计划：年计划、月安排、周重点、年终总结。查看护士长管理手护 任务目标明确，措施切实可行。每月业务学习两次。册，缺一项记录扣1士 有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教分∕项。
长 计划，体现专科特点，定期查房。护士理论和技能工 考核每年2次，三基操作考核及理论考核合格率达作 到90%，实施有记录和效果评价。 5 2. 工作计划能够有效落实。 3. 护士知晓。 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分(清洁区、半病 现场查看，分区不污染区、污染区)严格，各类标识齐全、规范、醒房 合理扣1分，流程目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。 管 不符要求扣1分，2.有科室管理制度和探视管理制度 理 标识不清扣1分。 3.病房环境安全、安静、整洁。 2 1. 有质控小组，每月有质量自查、护理缺陷登记，每查看资料，无质控 月召开护士例会，进行质量讲评，有追踪、持续改小组扣0.5分，一
进措施。 月无质量讲评及持
续改进措施扣0.5护 分，一处不符要求理 扣1分。 管 现场查看，一处不2. 卫生间有防跌倒标识，墙面和拐角有防碰撞设施，理 符要求扣1分 走道和卫生间有扶手或栏杆。 5 现场查看，设置和3. 床位设置合理，一台透析机和一张床为1个治疗单 设施一处不符要求元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负
扣1分 压等设备带等功能完好。 现场查看，缺一项4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备(心电监护仪、除
设备扣0.5分，发颤仪、吸氧吸痰装置、简易呼吸器)，急救药品备置
现过期急救药品扣合理、无过期，放置有序。 1分 现场查看，无隔离5. 血液透析中心应设置隔离透析区或透析单元，透析 透析区扣1分，透机固定。 析机不固定扣1分 现场查看，一处不 符要求扣1分
1.在实施责任制护理的基础上，根据患者病情和护理难不符合要求扣1分/ 度，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。 项，违反第5项扣
2.护士长每天巡视病房至少一次，及时查看新入院、疑全值。 护 难、危重病人，掌握病人病情及需求，督查医嘱执行、士 护理措施落实情况 分 3.建立各项质量管理小组，成员必须履行职责，进行质
层 量、质控和检查，有管理记录。 5 4.每个护士都必须履行基础护理职责。 5.无护士资格人员不得从事技术性工作(包括血液透析上、下机操作;内瘘穿刺术;中心静脉留置导管的上、下机操作;输液、加药)等。
现场查看和询问，1.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度好，一人一项不符合要知晓工作职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。 求扣0.5分 2. 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗查看现场及资料，位相对固定，每名护士每班负责的患者数量不超过一处不符要求扣1人 5名，有护理人力资源调配方案。根据工作需要。 分 员 3. 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院查看资料，一人不要 感染知识的培训，培训率符合卫生厅的要求。血液符要求扣1分 求 透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关 5 操作技术规程。 4. 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处现场抽查，护士的理;掌握护理基础操作及抢救药品作用、使用方法、专科知识与技能的副作用和使用注意事项;掌握急救复苏技术及各种掌握情况，一人不抢救仪器、设备的使用方法。 符要求扣1分 查看现场和资料，1. 严格执行交接班制度，医嘱执行准确，护理记录客一项不符要求扣1观、及时、准确、完整。 分 查看现场和资料，2. 做好各项基础护理和专科护理，床单位整洁，患者一项不符要求扣使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更0.5分 换，患者皮肤清洁、无压痕。 3. 护士对患者做到“八知道”：①姓名②诊断③主要病抽查护士，一项不情(症状体征、目前主要阳性检查结果等)④治疗知道扣0.5分
(治疗方式、抗凝方法和注意事项)⑤治疗目标(置护 换量、生理盐水入量、超滤量)⑥饮食⑦用药⑧潜理 在危险及预防措施。 工 查看现场和询问护4. 各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正作 士，导管脱落全扣，确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干质 其它一项不符合要燥。护士知晓管道护理相关知识。 量 求扣0.5分 5 查看患者，一项措5. 透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于施不落实扣0.5分 关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确，局部无血肿、渗血。 查看记录和患者，6. 透析过程中密切观察患者的神志、生命体征及各项发现一处不符合要参数的改变，发现病情变化，及时报告医生并采取求，扣0.5分 相应处理，做好记录。 7.采取多种形式的健康教育，包括透析前介绍、透析中随机询问患者，一配合及透析后注意事项等，并发放健康教育资料。 项注意事项不知晓
扣0.5分 1.病房实行责任制分工方式，护士长根据工作量弹性安抽查病房的排班：
排人力，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护未体现责任制整体合 士合理分工。 护理模式的，扣5理 2.责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护分;询问不同年限排 士独立分管患者。 护士共3人对责任班 3.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交制分工方式的掌握5 接班次数;保证夜班、节假日的护理人力;实行具有情况，一人不掌握专科特点的弹性排班(两头班、中午班等)。 扣1分。 4.排班有利值班护士对患者提供全程连续的护理服务。
1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、 1.每名护士每班负治疗、康复和健康指导等;(2分) 责的患者数量不超2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理 过5名，陈述每日服务;(2分)
工作内容和流程，3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理 少一项扣0.5分。
信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：(4 2.对照病历检查责分) 责 任护士对所负责患一般资料：病历号、机号、姓名、性别、年龄;主要任 者情况的掌握程诊断：原发病;主要病情：目前身体状况、干体重、包 度。 超滤量、抗凝方法、有无水肿、心衰、出血;穿刺部干 3.抽查护士长对危位有无血肿、渗血、瘢痕、血管条件;内瘘、导管、5 重患者掌握情况。 透析方式、血压、血流量;饮食、睡眠、活动情况、心理状况等;治疗措施：主要用药和目的;主要辅助检查的阳性结果;主要护理问题及护理措施;病情变化的观察重点。 4.护士长每天评估科室重点患者(2分)。 1.完善各专科护理记录，突出专科特点; 护理 抽查3份护理记录，2.护理文件书写符合要求(按《安徽省护理文书书写规文书 不符合要求扣1分/范》2013版) 3 处。 绩效 制定绩效考核具体实施方案，绩效与护士的工作数量、无绩效考核制度扣考核 质量及病人满意度挂钩。 1分;有制度未挂钩 5 扣1分。 1.床单元整洁，护理到位。根据病情及患者需求，做好查3个病人，一人 生活护理。 不符合要求扣1分/ 2.按护理要求做好基础护理(卧位、饮食、饮水等)，处。
基 避免护理并发症(烫伤、坠床、跌倒、管路滑脱)发 础 生。 护 3.治疗性护理：口服给药(血压高者者遵医嘱给心痛 理 定)、注射用药(促红、左卡注射、静脉输液(铁剂) 5 及时、正确。 服 5.安全护理：措施落实到位，操作时要求核对患者病历务号、机号、姓名、性别、年龄等;中心静脉导管、血路项 管有无扭曲、打折。
目病 1.按要求巡视病人、机器等，根据血透疾病护理常规要抽查3位病人：一2情 求进行观察和护理，包括意识、精神状况;生命体征，人未按要求巡视观 0 观 舒适度、体位;安全措施;管道;用药观察;生活需察扣2分;未按要 察 要等。 求监测扣2分;未 10 2.按时(常规每小时1次，特殊情况随时)准确监测生及时发现问题及处命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。 理扣2分。 专科 1.护士掌握专科疾病常见症状及护理常规，操作规范。 抽查2位护士：一护理 2.护士掌握常用急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和人回答缺一项扣15 仪器的使用。 分;一人不掌握扣2.5分。 1.护士语言行为规范，服务态度好，执行保护性医疗制询问3位患者;查 度。做好入科、出科宣教，及时释疑解惑。执行各项阅近3个月资料。护 操作、检查均履行告知义务。病人呼叫时护士能及时一处不符合要求扣患 应答并有效处理。建立良好的护患关系，针对患者具1分。 沟 体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。 通 2.根据本科室宣教内容，建立健康教育资料手册或彩页5 等。 3.工休会每月一次，每季度一次满意度调查，并将患者提出的意见及时处理、有改进落实措施。 1.对有潜在危险行为的患者(心理抑郁、自杀倾向、存 抽查3位病人：一在纠纷隐患、犯罪隐患、病情突发恶化等)，进行预 处不符合要求扣1警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位， 分。 防止病人透析期间发生意外。减少医疗纠纷的发生和 不良事件的出现。 安 2.有相应的安全标识(防跌倒、坠床、管道滑脱)并及全 时告知病人。 管 3.危重病人及行动不便病人有专人陪护。 理 4.药品、器材管理符合规范：注射药、急救药分开放置，8 标识醒目，有防盗措施。高危药品合理存放，并有醒目标识;毒麻、精神药品管理到位;急救药品、抢救仪器设备性能良好。 5.制订意外及紧急事件的处理预案。 6.护理不良事件及时上报护理部，有原因分析、反馈及改进措施。 服 患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意。患者随机询问3名患者：务 或家属知晓自己的治疗时间，知晓治疗方法、用药、检一人一项不符合扣效 查、饮食、内瘘或中心静脉导管自我护理的注意事项。1分。 果 定期进行患者满意度调查。根据患者反馈意见，采取可 5 持续改进的措施。 本专科护理内容2分;责任护士职责2分;优质护理服知晓不全扣0.5分，提 问 务内涵1分。 不知晓扣全值。 2
血液净化中心医院感染控制考核标准(2013版) 科室： 检查日期： 检查者签名： 1. 严格限制非工作人员进入透析治疗区。工作人员进现场查看，一人不符合要求入透析区需更换鞋帽和衣服，患者及外来人员进入扣1分 透析区需更换鞋。
2.消毒、无菌物品标明有效期并定期更换，摆放合理，现场查看，不符合要求扣1无过期。无菌物品和非无菌物品严格区分，物品放置整分 齐规范，标识清晰。无菌操作符合要求。 3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过现场查看和查阅资料，消毒期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。 剂不符要求扣1分 现场查看，洗手设施不齐全
4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。 扣1分
现场查看，一人操作前后未
5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫洗手扣1分，一人进行有创
生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时操作或治疗未戴手套扣1分，医 戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。 手套重复使用扣1分 院 7. 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋感 病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间染 现场查看，隔离措施未落实或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或控 扣1分 者治疗区、血液透析机相互不能混用，工作人员相制 对固定，用物单独处理，按要求做好消毒隔离。
20 8.开展环境卫生学监测和感染病例监测，协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、现场查看，不符合要求扣1空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析分 和整改措施。 现场查看，不符合要求扣19.医疗垃圾分类规范，处理符合要求。 分 查看现场和记录，不符合要10.每天工作结束空气消毒，并有记录。 求扣1分
第五篇：血液常规检验标准操作规程
昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书
文件编号;SZKL-LJ-01
版本/修订号;1/0
主题内容
血液常规检验标准操作规程
生效日期：20150101 页码;第 1 页共5 页
血液常规检验标准操作规程 1.目的: 检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。 2.检测项目: 迈瑞BC-2600全自动血球仪上测定血常规19项。包括：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(Neut#)、淋巴细胞数(Lymph#)、中间细胞计数(MID#)、中性粒细胞比率(Neut%)、淋巴细胞比率(Lymph%)、中间细胞比率(MID %)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度变异系数(RDW-CV)、红细胞体积分布宽度标准差(RDW-SD)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)。 3.原理：
3.1 血细胞(WBC.RBC.PLT)数量和体积检测原理：电阻抗法。 3.2白细胞分类原理：电阻抗法。白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素中大小决定的。 3.3 血红蛋白测定：采用氰化高铁血红蛋白(HICV)比色法。
3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW为换算项目。
3.5 HCT测定原理：血细胞产生的脉冲信号的峰值与RBC容积成正比。 4.仪器：
厂商名：深圳迈瑞公司。型号：BC-2600。 5.试剂：
厂商名：深圳迈瑞公司。
5.1清洗液：注册号：粤深药临械(准)字2013第1400051。规格：5.5L 5.2溶血素：注册号：粤深药临械(准)字2013第1400021。规格：500ML。 5.3稀释液：注册号：粤深药临械(准)字2013第1400071。规格：20L。 5.4其它：迈瑞配套试剂：E-Z酶清洁剂，控头清洁剂等 6.标本的采集与运送
6.1 标本类型：静脉血或手指末梢血。 6.2 标本要求：标本用EDTA-K2 抗凝; 静脉血标本量应达到2ml;末梢血20µl。
6.3 标本运送：室温运送，4小时内完成检测。
6.4 标本拒收标准：严重溶血、凝固、血量少、无条码、无标识的血液标本不能进行检测。 7.操作步骤：
7.1 采集病人静脉血lml,加入含有EDTA-K2的真空管中，立即颠倒混匀8次。
7.2 将质控品从冰箱取出，在室温条件下放置15分钟，充分混匀后，与样本一同测定。 7.3 开机：将仪器POWER开关置于ON。仪器自动进行清洗并进行空白计数，当空白计数值在允许范围内时可检测标本。 7.4 检查各种试剂量是否正常。
7.5 充分混匀的血液置于吸样针下，按下进样开关，仪器自动进行检测。 昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书
文件编号;SZKL-LJ-01
版本/修订号;1/0
主题内容
血液常规检验标准操作规程
生效日期：20150101 页码;第 2 页共5 页
7.6 观察仪器测定结果及直方图，必要时应手工计数及白细胞分类。 7.7 审核结果，打印报告。
8.血细胞的显微镜检查(用于对仪器法结果可疑时的复核) 8.1 镜检标准
8.1.1 医生明确要求涂片镜检;
8.1.2 仪器提示有原始或幼稚细胞、变异淋巴细胞、有核红细胞等异常需镜检; 8.1.3 新生儿标本需涂片镜检;
8.1.4 WBC≥20×10^9/L或≤2.0×10^9/L;
8.1.5淋巴细胞≥45%，需做涂片镜检，1-4岁儿童且血细胞计数及他结果正常者除外; 8.1.6 单核细胞≥15%;
8.1.7 嗜酸性粒细胞≥10%; 8.1.8 嗜碱性粒细胞≥3% 8.1.9 PLT>500×10^9/L或<60×10^9/L; 8.2.0 提示有PLT聚集，需涂片镜检; 8.2 镜检步骤
8.2.1 血涂片的制备
8.2.1.1 在距载玻片一端1cm的位置滴加约5µl的抗凝血;末梢血直接用干净玻片蘸取。 8.2.1.2 用推片使血液沿其边缘展开，与载玻片30～40度角进行推片。 8.2.1.3 涂片完成后在空气中自燃晾干。 8.2.2 血涂片的染色
8.2.2.1 染色试剂：瑞氏染色液。 8.2.2.2 染色步骤
a. 用蜡笔在血膜两头画线，然后将血涂片平放在染色架上。 b.加瑞氏染液数滴，以覆盖整个血膜为宜，染色约1分钟。 c.滴加约等量的缓冲液与染液混合，室温下染色5-10分钟。 d. 用流水冲去染液，待干燥后镜检。 8.2.2.3 镜检观察要求
a. 将湿片在高倍镜下观察涂片、染色是否良好，否则重新涂片染色。 b. 选择涂片体尾交界、细胞分布均匀不重叠部分进行镜检。 c. 在高倍镜下辨认细胞不清楚时，必须待玻片干后用油镜观察。 8.2.2.4 镜检观察的处理
a. 根据仪器报警提示的内容，确认镜下观察结果是否与仪器提示一致。
b. 发现原始及幼稚白细胞，则必须进行手工分类;如不能确定细胞种类，则报告异常细胞的比例。
c. 如果镜下发现有核红细胞，则必须对白细胞进行校正。
d. 如果镜下观察有血小板聚集，则必须手工冲池计数血小板;如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂采集标本，结果需要进行换算。
e. 多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症引起的红细胞聚集，可将血液用仪器稀释液稀释3倍，然后37℃水浴箱中10分钟后，立即上机检测，结果需要进行换算。 昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书
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血液常规检验标准操作规程
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9.参考区间
中国成年人群血细胞分析参考区间(静脉血标本仪器法) 测定项目男
女
WBC(×10^9/L)
3.5～9.5
3.5～9.5 Neut(×10^9/L)
1.8～6.3
1.8～6.3 Lymph(×10^9/L)
1.1～3.2
1.1～3.2 Neut%
40～75
40～75 Lymph%
20～50
20～50 RBC(×10^12/L)
4.3～5.8
3.8～5.1
Hb(g/L)
130～175
115～150 HCT(%)
0.40～0.50
0.35～0.45 MCV(fl)
82～100
82～100 MCH(pg)
27～34
27～34 MCHC(g/L)
316～354
316-354 PLT(×10^9/L)
125～350
125～350 10.危急值 测定项目≤≥
WBC(×10^9/L)
1.0
40 Hb(g/L)
50
180 PLT(×10^9/L)
600 11.临床意义
11.1 白细胞计数：
11.1.1 生理性变化：白细胞计数结果有明显的生理性波动，如早晨较低，傍晚较高;餐后较餐前高;剧烈运动、情绪激动时较安静时偏高;月经期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高;新生儿及婴儿期明显高于成人。 11.1.2 病理性增多，常见于：
11.1.2.1 急生化脓性感染，尤其是革兰阳性球菌感染(脓肿、脑膜炎、肺炎、扁桃体炎、阑尾炎)
11.1.2.2 某些病毒性感染：传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎等。 11.1.2.3 组织损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等。 11.1.2.4 急性大出血 11.1.2.5 白血病
11.1.2.6 恶性肿瘤：肝癌、胃癌、肺癌等。 11.1.3
病理性减少，见于：
11.1.3.1 某些感染性疾病，尤其是革兰氏阴性杆菌感染(伤寒、副伤寒等)。 11.1.3.2 某些病毒感染：流感、病毒性肝炎等。 11.1.3.3 某些原虫感染，如疟疾、黑热病等
11.1.3.4 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、巨幼细胞贫血等。 11.1.3.5 自身免疫性疾病：SLE、AIDS等。 11.1.3.6 脾功能亢进：门脉肝硬化 昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书 文件编号;SZKL-LJ-01
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11.1.3.7 肿瘤化疗、放疗及某些药物(氯霉素、磺胺类药等)反应等。
11.2 中性粒细胞：中性粒细胞增多分生理性和病理性增多。病理性增多可见于急性感染或炎症、急性失血、急性中毒及恶性肿瘤等;中性粒细胞减少可见于病毒感染、慢性理化损伤、自身免疫性疾病等。
11.3 淋巴细胞：淋巴细胞病理性增多见于某些慢性感染、肾移植手术后、白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等;淋巴细胞减少可见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染等情况。 11.4 红细胞和血红蛋白：
11.4.1减少见于：急、慢性红细胞丢失过多、红细胞寿命缩短、造血原料不足、骨髓造血功能减退等;
11.4.2增多见于：真性红细胞增多症，肺心病等。
11.5 红细胞比积：增高可见于大面积烧伤、脱水等血液浓缩情况;减低可见于贫血。 11.6 红细胞体积分布宽度(RDW)
11.6.1用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。
11.6.2对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。
11.6.3用于对贫血的分类(Bassman MCV/RDW分类法)，根据MCV、RDW值变化共分为6种类型贫血。
A.小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型海洋性贫血。
B.小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。
C.正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，如慢性病所致贫血。
D.正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性、营养性贫血。
E.大细胞均一性贫血：MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。
F.大细胞不均一性贫血MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血。
11.7 MCV、MCH、MCHC：这三个参数通常都用于各型贫血的诊断，具体应用如下表： 贫血类型
MCV(82～100)
MCH(27～34) MCHC(316～354)
常见原因及疾病
正常细胞性贫血正常正常正常急性失血、急性溶血、 再生障碍性贫血、白血病等
大细胞性贫血>正常>正常正常叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍 单纯小细胞性贫血<正常<正常正常慢性炎症、尿毒症
小细胞低色素性贫血<正常<正常<正常铁缺乏、维生素B6缺乏、珠蛋 白肽链合成障碍、慢性失血
11.8 血小板：血小板数量病理性减低见于性白血病、再障、脾亢、血小板减少性紫癜、败血症等;增高见于慢性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、脾切除、溶血性贫血等。
11.9 MPV：研究表明MPV的大小与PLT的多少呈非线性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。
11.9.1鉴别血小板减少症的病因：骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降;当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大;当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。
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11.9.2 MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标。当骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小，当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的增高。
11.9.3血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高。
12.0 PCT的临床应用报道尚少。在血小板增多症、慢性粒细胞性白血病早期PCT常增大。 12.1 PDW的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关，其临床应用尚较少。 12.注意事项：
12.1 采血时，加入到抗凝管后，应注意充分混匀，避免血液凝固。混匀时，动作要轻，避免血液有形成分破坏。
12.2 样本测定前，应注意充分混匀，方法如下：①将血样瓶口朝上置于操作者双手掌心，双手来回搓动10次，动作要连贯。②颠倒小瓶，使瓶口朝下，将血样置于操作者双手掌心，双手来回搓动10次。③重复①和②步骤8次。④轻轻颠倒混匀1分钟左右。 12.3 为保证结果准确性，应做好仪器的保养和校准(见保养和校准程序)。 12.4 仪器有报警提示或直方图有异常时，应进行手工方法复查。当WBC>1O.O X10^9/L或<3.0X10^9/L时，应推片瑞氏染色，镜下复查白细胞分类、形态。当RBC<3.0X10^9/L或PLT<50x10^9/L时，应进行手工方法镜检复查。 12.5 建议使用仪器配套的试剂。
12.6 样本应在采血后2分钟至4小时内检测完成。
12.7 血液与抗凝剂的比例要适当，lml血液用1.5-2.0mg的EDTA-K2抗凝。
12.8 MID包括单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、幼稚细胞;当MXD>13%时，应推片瑞氏染色，镜下复查白细胞分类、形态。 12.9失控处理：当出现失控现象时，按失控处理程序，寻找失控原因，并扣留该批检测结果，待查明失控原因并排除后重测样本，然后才发出报告。 13.参考文献 11.1尚红、王毓
三、申子瑜主编，全国临床临验操作规程(第4版)，人民卫生出版社，2015.