心房纤颤是临床上最为常见的心律失常, 除极少数孤立性心房纤颤外, 大多发生在有心血管疾病患者。多见于高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺机能亢进等。它可导致运动耐力降低, 促发心力衰竭, 个别还可导致脑栓塞。尤其是高血压心脏病和风湿性心脏病二尖瓣狭窄, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年至2009年门诊及住院收治的阵发性心房纤颤和持续性心房纤颤120例。阵发性心房纤颤是指心房纤颤发作<7d。持续性心房纤颤是指心房纤颤发作>7d。其中男86例, 女34例。年龄38~72岁。冠心病36例, 高血压心脏病56例, 风湿性心脏病24例, 甲状腺机能亢进症4例。心功能 (NYHA) Ⅰ~Ⅲ级, 剔除心功能Ⅳ级患者。
1.2 方法
将120例心房纤颤患者随机分成厄贝沙坦组和对照组各60例。2组患者临床资料无统计学差异, 具有可比性。2组均给予抗凝、扩血管及洋地黄类药物等治疗。厄贝沙坦组加厄贝沙坦及美托洛尔口服, 连用半年。
1.3 观察指标
(1) 监测心率和血压; (2) 定期不定期复查心电图, 了解心房纤颤有无复发或转为持续性心房纤颤及持续性心房纤颤有无转为窦性心律, 并记录有无严重心动过缓和房室传导阻滞; (3) 治疗前后心脏超声测量左心房前后径; (4) 记录阵发性心房纤颤复发或转为持续性心房纤颤的例数及持续性心房纤颤转为窦性心律的例数; (5) 记录不良反应。
1.4 统计方法
采用PEMS 3.1软件包, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
(1) 对照组治疗前后阵发性心房纤颤及持续性心房纤颤左心房前后径均无明显变化 (P>0.05) ;而厄贝沙坦组治疗后阵发性心房纤颤及持续性心房纤颤左心房前后径较治疗前均明显减小 (P<0.01) 。无论是阵发性心房纤颤和持续性心房纤颤, 厄贝沙坦组较对照组治疗后左心房前后径均明显减小 (P<0.05) , 见表1。
(2) 对照组阵发性心房纤颤复发或转为持续性心房纤颤39例, 占65%, 而厄贝沙坦组为26例, 占43%;对照组阵发性心房纤颤复发或转为持续性心房纤颤明显高于厄贝沙坦组。2组比较有明显差异 (χ2=5.6727, P<0.05) 。对照组持续性心房纤颤转为窦性心律8例, 占13.3%, 而厄贝沙坦组17例, 占28.3%。厄贝沙坦组持续性心房纤颤转为窦性心律明显高于对照组。2组比较有明显差异 (χ2=4.0926, P<0.05) 。
(3) 2组均未见明显低血压、严重心动过缓及房室传导阻滞。未发现脑栓塞, 未见皮肤过敏等不良反应。
3 讨论
心房纤颤是由于左心房纤维发生变性, 导致心房内部传导紊乱而引发心房纤颤[1]。特别是高血压心脏病和风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致左心房增大, 心房纤颤发病率更高。血管紧张素Ⅱ可诱发或加重心房电重塑[2]。血管紧张素受体拮抗剂可抑制心房纤维组织增生, 防止结构及功能重构, 可望使左心房缩小, 从而减少心房纤颤的发生。本组资料也表明, 应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦后, 左心房前后径变小, 阵发性心房纤颤复发或转为持续性心房纤颤较对照组明显减少, 而持续性心房纤颤转为窦性心律较对照组明显增多, 说明厄贝沙坦对心房纤颤有较好的预防和治疗作用。
美托洛尔能延长窦性心律周期, 延长窦房结传导时间, 延长窦房结和房室结的有效不应期, 使心律变慢。通过阻断β受体, 抑制肾素的释放, 抑制肾上腺素依赖性异位激动, 有效的降低心动过速和消除心律失常。美托洛尔可降低心房纤颤心肌的氧化应激, 减少心房重构, 抑制凋亡, 减轻心房纤维化[3]。从而减少心房纤颤的发生。厄贝沙坦联合美托洛尔, 既可抑制异位激动, 又能减轻心房重构, 两者合用相得益彰。长期服用可使心房纤维化减轻, 左心房前后径变小, 从而减少心房纤颤的发生。
摘要：目的 观察厄贝沙坦联合美托洛尔治疗心房纤颤临床疗效。方法 把120例心房纤颤病人随机分成对照组和厄贝沙坦组各60例, 2组均给予抗凝、扩血管及洋地黄类药物等治疗, 厄贝沙坦组加厄贝沙坦及美托洛尔口服, 连用半年。观察2组病人治疗前后左心房前后径变化, 阵发性心房纤颤复发或转为持续性心房纤颤以及持续性心房纤颤转为窦性心律的情况。结果 厄贝沙坦组左房前后径明显变小, 阵发性心房纤颤复发或转为持续性心房纤颤较对照组减少, 持续性心房纤颤转为窦性心律较对照组明显增多。结论 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗心房纤颤有明显疗效。
关键词：厄贝沙坦,美托洛尔,心房纤颤
参考文献
[1] 田学增, 王立峰, 赵合敏, 等.坎地沙坦酯联合阿托伐他汀治疗心房纤颤临床观察[J].基层医学论坛, 2009, 13 (3) :219～220.
[2] 马欣, 权晓慧, 马春艳, 等.坎地沙坦酯联合胺碘酮转复老年高血压并持续性房颤的临床研究[J].疑难病杂志, 2008, 7 (3) :136～138.
[3] 朱玉芳.美托洛尔治疗心房纤颤90例临床对比观察[J].基层医学论坛, 2009, 13 (3) :285～286.