第一篇：picc与cvc的比较
picc与cvc在临床使用中的对比分析
PICC与CVC在临床使用中的对比分析
近年来，经外周导入中心静脉置管(PICC)与经锁骨下静脉置管(cvc)两种方法已经成为临床上最广泛使用的两种静脉给药途径。现就这两种方法的操作难易、穿刺异常致失败、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度、液体流速、并发症进行分析，便于在今后更好的运用。
一、操作难易
1、PICC：PICC导管通常是由外周静脉置入中心静脉，其导管的尾部要求置入上腔静脉的下1/3处。通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作。穿刺危险性小，安全留置易于护理，在穿刺一针见血后如果不碰到血管痉挛、导管异位等因素时，操作时间一般在10分钟左右，同时创伤小、出血少，病人基本无痛苦。所以PICC有操作简单、创伤少、血管定位准确的优点。
2、CVC：锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的直接延续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。该静脉双侧均在同侧锁骨的后方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内1/3交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异。由于在锁骨上或下静脉穿刺，这些静脉较深，看不见，摸不清，定位困难，且解剖复杂，这在操作时要求操作者必须掌握扎实的解剖知识。邻近重要脏器多，易发生严重并发症，常需要在医师的指导下或由医师亲自操作。
二、穿刺异常致失败
1、PICC常见原因：①患者血管状况差。因为长期治疗外周血管已被反复穿刺、上肢软组织明显水肿致使浅表静脉暴露不清晰、周围循环衰竭，无法寻找到正常血管供PICC。②选择穿刺部位不当。选择头静脉穿刺易造成送管困难。③血管痉挛。患者心情紧张，刺激迷走神经，可引起血管痉挛，造成送管困难。误入腋静脉导致送管困难并失败。我们认为PICC置管应注意选择粗直、弹性好的静脉。首选贵要静脉，尽量避免在头静脉穿刺。如必须在头静脉穿刺，当送导管遇阻力时勿强行置入，可在导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉。操作前向患者做好解释工作，以取得患者心理上的配合。
2、CVC常见原因有：①操作者的负性心理及操作不熟练。②患者摆放体位不当。③同一部位血管反复穿刺，局部组织增生，解剖关系发生变化移位，导致穿刺失败。④血管走行变异，误入动脉。⑤穿刺成功，导丝置入受阻。锁骨下静脉穿刺置管时操作者要有良好的心态及熟练操作技能;正确摆放体位，当患者烦躁、神志不清等不能配合时，给予适当镇静;不宜在同一部位血管反复穿刺，必要时用颈内静脉或股静脉置管;误入动脉时，不宜再行中心静脉置管;当导丝置入受阻时，一般有两种晴况，第一种情况是针尖斜面一半
在血管内，一半在血管外，导丝未进入血管而卡在血管外时，应撤出导丝，来回抽回血2次，看回血是否流畅，确定针尖全部进入血管后方可送入导丝。第二种情况是针尖斜面紧贴血管壁，导丝遇管壁而受阻，此时，撤出导丝，将针尖斜面进行适当调整，再送入导丝，切勿强行送入导丝。
三、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度
国外资料报道，PICC导管留置时间较长，可留置近两年。在对比的两组中，PICC组的留置时间为3⋯180d，平均留置时间分别为89d;CVC组的留置时间为2—109d，平均留置时间为42 d，差异显著;置管时间较长时，PICC导管内壁光滑，而锁骨下静脉导管内壁沉积物多。结论：PICC导管生物相容性佳，在体内保留较长时间后导管内壁无沉积物，发生微血栓机率小于锁骨下静脉导管。
四、液体流速
PICC导管细进入中心静脉途径长，2留在血管内的导管长达40cm一50cm，液体流速慢，4F单腔管最大流速275ml/h，5F型单腔管最大流速也只有325ml/h。因此不利于应用抢救，另外输入时间长而影响休息，改进的方法即要借助输液泵以加快流速。中心静脉导管留置在人体血管的长度<20cm，液体流速相对较快，单腔最大流速可达到558ml/h，利于应用于抢救和快速补液及长期不能进食或不断丢失大量体液者。结论：锁骨下静脉导管液体流速明显优于PICC组。
五、并发症
1、PICC并发症
(1)置管后局部渗血：与患者自身凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽、局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关。如果出现此类情况可予以加压止血、定期更换敷料必要时给予止血药控制。 (2)静脉炎：静脉炎的发生与年龄有关，年龄越小，发生率越高。最近在临床中也发现身体越消瘦，机体状况越差，发生静脉炎的几率也越高。发生常见原因有(①置管后，由于血液流速及导管在血液内造成异物刺激，加之病人紧张致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛而导致静脉炎。②导管固定于手臂，随着手臂的屈伸，肌肉带动导管在穿刺点内、外来回进出，不但容易对穿刺点刺激造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤，引起静脉炎。有专家认为静脉炎的发生与局部血管管径及血流量有关。所以，除了熟练操作，提高穿刺技巧之外，就是在穿刺后提前处理，在穿刺后，连续三天使用50%MGS04湿敷距穿刺点约5cm处上臂，每日敷2—3次，同时在止血后辅以热敷，这样会大大减少静脉炎的发生。
(3)导管脱出：主要由于固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。预防重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应是“s”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。再者，置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。此外，还应加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，神志不清者，应加约束另一上肢，以免抓摸时把导管拔出。
(4)导管堵塞：主要原因是长期输入大量高浓度，高粘稠性的液体或是封管、冲管不及时所造成的。预防导管阻塞的关键是正压封管、定时冲管和更换肝素帽。
(5)导管破裂：与置管时间较久、上肢过度活动以及导管堵塞时强行推注液体有关。
(6)感染：PICC置管引起感染的发病机制可归纳为两大类。①外在因素。为了预防导管引起的感染，可在使用时加入抗生素减少污染;导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加;留置管时间越长发生感染的机会越大;其次为与医护人员相关的感染，穿刺部位要尽量避开易感染的部位。②内在因素。PICC置管应正确掌握适应证和禁忌症。在患者年龄过大、体质差、凝血功能障碍、免疫功能低下等情况下应慎用。防范措施:①加强无菌操作。②防止导管感染:导管口皮肤消毒;敷料的选择与更换;保持导管通畅;减少导管留置时间等。③加强营养，提高体质和免疫力。④加强护理人员技术及素质培训，更好地处理各种事故及可能发生的问题。
2、CVC并发症
(1)气胸：锁骨下静脉穿刺最常见的并发症是气胸。出现气胸时应予以半卧位，加大吸氧流量，紧急床边拍片，根据情况再决定是否给予胸腔穿刺抽气并置管行胸腔闭式引流。 (2)导管位置异常：最常见的导管异位是导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。发现导管异位后即应在透视下重新调整导管位置，不能纠正则将导管拔除。
(3)误伤淋巴管、动脉：主要是置管过程中反复穿刺造成，如有发生予以拔除导管、压迫止血等措施。
(4)导管脱出堵塞和破裂：与PICC基本相同。
(5)感染：使用导管时要严格执行无菌技术操作。经常检查肝素帽是否拧紧，若发现肝素帽松动应立即去除，严格消毒导管口后更换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生，若患者出现不明原因发热，或在冲洗导管后出现烦躁、寒战、发热，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素经导管给药，控制感染而免除拔管。
由以上分析可见：PICC操作简单，创伤小，病人承受痛苦轻，但流速慢，不利于抢救用，价格较高，维护较复杂，CVC操作较复杂，有一定的创伤，易引起感染，但流速快适合抢救和术中补液用。所以二者在使用中各有千秋，应根据具体情况具体使用，使病人得到最好的治疗。
第二篇：PICC 编译器的安装与使用方法
首先我先说下，源于网上个人整理后分享的整理也要花费时间和精力，2个币下载也不算贵的，如果你不下可以去网上
自己去找，请不要骂人。
PICC 编译器的安装与使用方法
使用过汇编语言和C语言的朋友肯定会感觉到C语言的人性化与方便性，汇编语言起源的年代比较早，因此，有很多程序高手仍使用汇编语言，毕竟自己也已经习惯了，但对于一些单片机新手入门的，我们还是推荐使用C语言来写程序，相对来说比较通俗，易学。在某些特定的场合，汇编语言仍然有不可代替的优势，毕竟指令执行时间很精确，但对于目前越来越长的程序代码，考虑到软件的升级性与维护性，我们还是强烈推荐用户使用C语言作为开发语言。下面，我们来介绍一下，PIICC C编译器 for MPLAB IDE 的安装与使用方法，从此开始了我们的PIC单片机C语言时代。
运行安装程序，将出现如图1所示安装界面。 -->>点击下载PICC编译器和破解注册机
点击“下一步”出现如图2所示：
单击“下一步”出现如图3所示
单击“是”出现如图4所示，选择安装目录(也可以建议使用默认值)
单击“下一步”出现如下安装进度界面
等待完成以后将出现如下提示
选择“是”继续安装，将显示如下提示
到此安装完成，将提示你重新启动电脑，选择确定。
下面是软件的激活过程：
首先从“开始菜单”选择“激活”菜单。
出现如下所示
单击下一步，出现如图所示激活界面
启动“激活”程序，如图所示
把“Last Name”前的“√”并把生成的各项依次填入激活界面的相应位置，点击“下一步”若安装成功将显示如下图所示提示信息，否则需要返回上一步重新填写激活信息。
到此“激活”过程完成。
下面介绍在mplab中如何使用刚刚安装好的PICC软件：
1：启动运行MPLAB IDE软件，这时还没有打开任何项目跟源文件，选择File ---》New菜单项，打开文档窗口，在此输入c语言源程序。完成后保存为：xxxxx.c文件。
2：建立项目。选择Project-----》New打开新建项目窗口。在项目名中填入项目名称，在项目保存路径中选择好路径(注意必须跟第1步中 .c程序同路径)。
3：选择语言工具组件。
选择Project----》Slecete Language Toolsuite出现如下界面
在Active Toolsuite栏中选择HI--TECH PICC Toolsuite，在Toolsuite contents栏中把编译器、链接器、汇编器全部都设置为“picc.exe”，单击“确定”即可。
4，设置语言工具组件。
选择Project----》Set Language Tool Laction菜单，展开HI-TECH PICC Toolsuite前的“+”后打开目录树，并展开下面的Default Search Path &Directory目录，并进行如下设置：
Output Directory 跟Intermediates Directory项可以选择缺省路径;
Include Search Directory 路径选择为：安装路径/include;
Library Search Directory 路径选择为：安装路径/lib。 单击确定。
5，加入源程序跟选择器件，调试程序(这跟汇编语言完成相同，在此不再獒述)。
第三篇：ITC条款与PICC条款对比
中国保险条款与伦敦保险协会条款运用的比较分析
一、 中国保险条款
(一)概述
中国人民保险公司根据我国保险工作的实际情况，按照1963年伦敦协会货物条款，并参照国际保险市场的习惯做法，分别制订了海洋、陆上、航空及邮包运输方式的货物运输保险条款，以及适用于以上四种运输方式货物保险的附加条款，总称为“中国保险条款”(China Insurance Clauses 简称CIC)。1972年曾修改过一次，到1981年1月1日又修订为当前的保险条款，目前在国内应用广泛。
(二)责任范围
海运货物保险的险种很多。其险别按照是否能单独投保分为基本险和附加险两类。 基本险所承保的主要是自然灾害和意外事故所造成的货物损失与费用包括：
1、平安险
(1)在运输过程中，由于自然灾害和运输工具发生意外事故，造成被保险货物的实际全损或推定全损。
(2)由于运输工具遭遇搁浅、触礁、沉没、互撞、与流冰或其它物体碰撞及其失火、爆炸等意外事故造成被保险货物的全部或部分损失。
(3)只要运输工具曾发生搁浅、触礁、沉没、禁毁等意外事故，不论这意外事故发生之前或者以后曾在海上遭遇恶劣气候、雷电、海啸等自然灾害造成的被保险货物的部分损失。
(4)在装卸转船过程中，被保险货物一件或数件落海所造成的全部损失或部分损失。
(5)被保险人对遭受承保责任内危险的货物采取抢救，防止或减少货损措施支付的合理费用，但以不超过该批被救货物的保险金额为限。
(6)运输工具遭遇自然灾害或者意外事故，需要在中途的港口或在避难港口停靠，因而引起的卸货、装货、存仓以及运送货物所产生的特别费用。
(7)发生共同海损所引起的牺牲、分摊费和救助费用。
(8)运输契约订有“船舶互撞条约”，按该条款规定应有货方偿还船方的损失。
2、水渍险
事实上，与平安险的责任范围相比，水渍险的承包责任范围略有扩大，区别在于水渍险对自然灾害所造成的部分损失也负责赔偿。水渍险不包括锈损、碰损、破碎以及散装货物的部分损失，故常用于不易损坏的货物或生锈并不影响使用价值的货物，如钢管、线材等。
3、一切险
除包括上列平安险和水渍险的各项责任外，还负责被保险货物在运输途中由于一般外来风险所造成的全部或部分损失。
一些附加险对基本险的责任范围的补充和扩大
二、伦敦保险协会条款
(一)概述
伦敦保险协会货物保险条款是根据1906年英国《海上保险法》和1779年英国国会确认的“劳埃德船、货保险单价格”所制订，经多次修改后于1963年1月1日定型为“协会货物条款”(ICC)。到1982年1月1日,为了避免命名与内容不符、易产生误解的弊端而改成现行的ICC。它们对世界各国运输货物保险条款的制定有着重要的指导意义。
(二)责任范围
该条款共包括6种险别：
1、ICC(A)险 (1).承保范围
ICC(A)是采用“一切风险减除外责任”的办法，即除了“除外责任”项下所列风险保险人不予负责外，其它风险均予负责。 (2).除外责任
①一般除外责任。如因包装或准备不足或不当所造成的损失;使用原子或热核武器所造成的损失和费用。
②不适航、不适货除外责任。主要是指被保险人在被保险货物装船时已知船舶不适航，以及船舶、运输工具、集装箱等不适货。 ③战争除外责任。 ④罢工除外责任。
2、ICC(B)险
(1)承保范围
ICC(B)险对承保风险的做法是采用“列明风险”的方法，即在条款的首部开宗明义地把保险人所承保的风险一一列出。
(B)险的承保范围是：灭失或损失合理归因是属于下列任何之一者： ①火灾、爆炸。
②船舶或驳船触礁、搁浅、沉没或倾覆。 ③陆上运输工具倾覆或出轨。
④船舶、驳船或运输工具同水以外的外界物体碰撞 ⑤在避难港卸货。 ⑥地震、火山爆发。 ⑦共同海损牺牲。 ⑧抛货。 ⑨浪击落海。
⑩海水、湖水或河水进入船舶、驳船、运输工具大型海运箱或贮存处所。
货物在装卸时落海或摔落造成整件的全损。 (2)除外责任
①ICC(B)与ICC(A)的除外责任基本相同，但有下列两点区别，(1)ICC(A) 只对被保险人的故意不法行为所造成的损失、费用不负赔偿责任外，对于被保险人之外的任何个人或数人故意损害和破坏标的物或其它任何 部分的损害要负赔偿责任。但在ICC(B)下，保险人对此也不负赔偿责任。
②ICC(A)对海盗行为列入承保范围，而ICC(B)对海盗行为不负赔偿责任
3、ICC©险
(1).ICC(C)承保风险比ICC(A)要小得多。它只承保“重大意外事故”，而不承保“自然灾害及非重大意外事故”，其具体承保风险是： ①火灾、爆炸。 ②船舶或驳船触礁、搁浅、沉没或倾覆 ③陆上运输工具倾覆或出轨。
④船舶、驳船或运输工具同除水以外的外界物体碰撞 ⑤在避难港卸货。 ⑥共同海损牺牲。 ⑦抛货。
(2).ICC©险的除外责任与ICC(B)完全相同。
ICC(A)险、ICC(B)险、ICC©险条款的责任起讫也采用“仓至仓”条款，但比我国条款规定更为详细。
4、协会货物战争险
5、协会货物罢工险
三、中国保险条款与伦敦保险协会条款运用的比较
(一)两者总体上的比较
1、CIC 沿用了传统的分类形式，即以平安险、水渍险和一切险表示基本险， 附加险另文说明。风险承保范围从小到大、逐一列明，除外责任单独表示。ICC 则以“A、B、C”等系统命名方式将保险责任明显区分为基本险和附加险。风险 承保范围由大到小，承保风险采用排外式和列举式两种方法表示：ICC 的(A) 险以承包所有风险减除外责任的方法表示，其他两险(B)、(C)逐一列明，在列
明的基础上，再去除除外责任。
2、CIC 只有三种基本险可以单独承保(尽管近年来我国实践中也一开展战争 险和罢工险业务，但是在条文形式上仍是如此)，而ICC 的战争险和罢工险由于
自成体系，根据条款规定，在征得保险公司同意后，也可以单独承保。
3、CIC 仅原则性地规定了“船舶互撞”条款的赔偿责任，而ICC 各险均特 别指明保险人在赔付时有对被保险人此种索赔进行抗辩的权利，这样可以避免保 险人因单方面理算不清或“过失”而承担不应有的赔偿责任，反映出保险方在赔 付时不仅要严格查明应由保险方承担的被保险方的最小损失，还要通过“双方有 责碰撞”条款向索赔方抗辩的机会，将扩展赔偿的责任紧缩到最小限度。
4、ICC 将被保险人无法控制的延迟或绕道等情况与运输契约在目的地之前 终止的情况区别对待：在前一种情况下，被保险人无需发出通知。保险责任自动 继续有效;在后一种情况下，只有在被保险人及时将情况通知保险人并在必要时 加缴保险费的情况下，保险责任才可以继续有效。CIC 对这两种情况没有区分对
待，而是均需要被保险人及时通知保险人并在必要时加缴保险费，保险责任 继续有效。显然CIC 的规定对被保险人不利。
(二)两者具体内容上的比较
1、CIC 平安险与ICC©的比较
CIC 平安险的承保责任范围包括:由于自然灾害和意外事故所导致的货物的 全部损失;由于运输工具遭受意外事故造成货物的全部或部分损失;在运输工具 已经发生意外事故的情况下，货物在此前后又在海上遭受自然灾害所造成的部分 损失;在装卸或运转时由于一件或数件整件货物落海造成的全部或部分损失;被 保险人的施救费用;在避难港卸货引起的损失以及在中途港卸货港所产生的特别 费用;共同海损的牺牲、分摊和救助费用;根据“船舶互撞责任”条款的规定， 应由货方偿还船方的损失。ICC©险承保可合理归因于以下原因造成的保险标的 的损失;火灾或爆炸;船舶或驳船遭受搁浅、触礁、沉默、或倾覆;路上运输工 具的倾覆或出轨、船舶、驳船或运输工具同除水以外的任何外界物体碰撞;在避 难港卸货;共同海损;抛货等。
从以上所列的责任范围看，ICC©的实际保障范围明显小于平安险 。
ICC©险实际保障范围明显小于平安险。可以从以下三个方面加以说明： (1)CIC 平安险承保自然灾害所导致的货物的全部损失，虽已明确指出自然灾 害造成的部分损失不赔，但是对在运输工具已经发生意外事故的情况下，货物在 此前后又在海上遭受自然灾害所造成的部分损失则陪。而ICC 的(C)险中对自
然灾害和一般性的意外事故均未列入责任范围，即对自然灾害如“地震、火山爆 发、雷电”以及一般性的意外事故如“海水、湖水或河水进入船舶、驳船、运输 工具、集装箱、大型海运箱或贮存处所”所致的损失(无论是全部损失还是部分 损失)都是不予赔偿的。
(2)CIC 平安险负责承保装卸时所造成的一件或数件或整件货物落海而致的全 部或部分损失，而ICC©险不在承保货物装卸(避难港除外)时所造成的损失。 (3)在ICC©险的除外责任中规定：对于由任何个人或数人非法行动故意 损坏或故意破坏保险标的或其他任何部分不负赔偿责任。对“任何人”可以理解 为包括被保险人及其他一切人的故意行为所造成的损失都是不负赔偿责任，被保 险人如要获得此保障，需加保新附加险“恶意损害条款”。而CIC 的除外责任中 规定对“被保险人的故意行为或过失所造成的损失”是不负赔偿责任的，说明我 国条款仅限于被保险人(包括被保险人的代理人)的故意行为或过失造成的损失 不予赔偿，而对其他人的故意行为造成的损失是负责赔偿的。
2、CIC 水渍险与ICC(B)的比较
CIC 水渍险的承保责任范围除包括上述平安险的各项责任外，保险人还负责 被保险货物由于恶劣气候、雷电、海啸、地震、洪水等自然灾害所造成的部分损 失。ICC(B)险承保范围采用“列明风险”的方式，承保可合理归因于以下原因造 成的保险标的的损失：火灾或爆炸;船舶或驳船遭受搁浅、触礁、沉没或倾覆; 路上运输工具的倾覆或出轨;船舶、驳船或其他运输工具同除水以外的任何外界 物体碰撞或接触;在避难港卸货;地震、火山爆发或雷电;共同海损的牺牲;抛 货或浪击落海;海水、湖水或河水进入船舶、驳船、其他运输工具、集装箱或海 运集装箱贮存处所;货物在船舶或驳船装卸时落海或跌落造成任何整件的全损。 从整体上来看，ICC(B)险承保的风险与CIC 水渍险并无明显的差别，但就其 列出的承保风险来说，以下三点是必须注意的：
(1)在ICC(B)险承保范围中规定：“货物在船舶或驳船
装卸时落海或跌落造成任何整件的全损”，说明它对装卸时落海或跌落造成的整 件全损负责，对部分损失是不予负责的。CIC 水渍险责任范围规定：“在装卸或 转运时由于一件或数件整件货物落海造成的全部或部分损失”，说明CIC 水渍险 对全损或部分损失都负赔偿责任，单对货物跌落岸上造成的损失不予负责。 (2)在CIC(B)险的除外责任中，与ICC©险规定相同，
“由任何个人或数人非法行为故意损坏或故意破坏保险标的或其他任何部分”不 负责赔偿。如获得这些保障，同样需加保“恶意损害条款”。 (3)在自然灾害和意外事故的认定上二者不尽一致。自
然灾害上，CIC 水渍险仅承保恶劣气候、雷电;海啸、地震和洪水造成的损失; ICC(B)险除了承保地震、闪电所造成的各种损失外，还对火山爆发、浪击落水和
江、河、湖;海水侵染货物等造成的损失负赔偿责任，但又不包括类似与海啸、 恶劣气候和洪水等范畴。意外事故上，ICC(B)险除了包含CIC 水渍险的范围外， 还新规定了一项内容，即路上运输工具倾覆或出轨
3、CIC 一切险与ICC(A)的比较
CIC 一切险承保责任范围除包括水渍险的各项承保责任外，保险人还负责被 保险货物在运输途中由于一般外来风险所致的全部或部分损失。ICC(A)险除承
保范围采用“承保除规定的除外责任以外的一切风险所造成保险标的的损失”， 其除外责任包括一般除外责任、不适航和不适货除外责任、战争除外责任和罢工 除外责任四类。
通过分析一切险的承保范围和ICC(A)所列的除外责任后，便会发现一切险 与ICC(A)的承保范围确实相似。但若仔细研究，两者仍然是有区别的： 一方面，CIC 一切险的责任范围总体上要大于ICC(A)险。虽然ICC 的(A) 险条款承保保险标的损失和损害的一切风险，但其除外责任比CIC 条款要宽得 多。在ICC 的除外条款中除了与CIC 的相同之处外，还特别提到了因船舶所有人、
经理人、承租人或经营人的破产或经济困境产生的损失、损害或费用;被保险人 或者雇员有私谋时，船舶、驳船的不适航及船舶、驳船、运输工具、集装箱、托 盘等不适运;任何人的错误行为对保险标的或其组成部分的蓄意损害或蓄意破 坏;恐怖分子或出于政治动机而行为的人员造损等。另外根据英国《海上保险法》 (因为ICC 受英国法律和惯例和调整)55 条“。。。。。。。。由于与鼠害与虫害最相
近的原因造成的损失，保险人不负责赔偿责任”的规定，ICC 的(A)险也不承 担虫害和鼠害造成的损失。而我国的《海商法》和《保险法》并未有此规定，因 此，一旦出现虫蚀鼠咬就有承担赔偿责任的可能，因为CIC 一切险要负责赔偿运
输过程中由于一般外来原因所致的除外责任以外的所有风险。
另一方面，ICC 的(A)险的责任范围在以下几点又要大于CIC 一切险： (1)在(A)险的战争除外责任的规定中，将“海盗行为”排除在除外责 任之外，说明(A)险对“海盗行为”的损失是负责赔偿责任的。而CIC 一切险 只有加保战争险时才对“海盗行为”的损失予以负责，如未加保战争险是不予负 责赔偿责任的;
(2)在承保抛弃损失时，ICC 的(A)险承保的范围包括共同海损抛弃和 非共同海损抛弃造成的损失，而CIC 一切险只承保共同海损抛弃造成的损失。
4、附加险的比较
ICC 新条款的附加险只有3 种，即协会战争险、协会罢工险和恶意损害险。而我
国CIC 的附加险则分为一般附加险11 种、特别附加险6 种和特殊附加险3 种。就 两者同有的战争险和罢工险来说，其承保的责任范围并无实质性差别。但要注意 以下几点：
(1)战争险在除外责任中对敌对行为使用原子武器造成货物的损失有些变化。修
订的CIC 和ICCC 都仅规定由于敌对行为使用原子武器等所致灭失或损害不负责赔
偿责任，但对于非敌对行为使用原子武器等造成的灭失或损失必须负责。所谓“非 敌对行为”主要指敌对双方以外的海轮遭受他们使用原子武器所造成的灭失或损 害，保险人仍负赔偿责任。
(2)战争险和罢工险在除外责任中增加了一条“航程挫折”条款。该条款规定， 由于战争或罢工原因而使航程受挫折导致货物未能运达保险单所载明的目的地而
引起的间接损失，保险人不负责赔偿责任。
(3)协会恶意损害险是ICC 新增加的附加险，其承保范围主要是对被保险人以外
的其他人(如船长、船员等)的故意行为所致保险标的的灭失或损害负赔偿责任。 但如果恶意损害是出于有政治动机的人的行为所致保险标的的损失，不属于本保 险的保险责任。协会恶意损害险的承保范围在ICC(A)的责任中已经包括，只适
用于在ICC(B)和ICC(C)的基础上加保。
综上所述，不仅ICC(C)险与平安险差别较大，ICC(B)险与水渍险、ICC(A) 险与一切险也不完全对应。_
综上所述, 一般流行的ICC 与CIC 相对应的说法是不够严谨的, 不仅ICC ©险与平安险差别较大, ICC (B) 险与水渍险、ICC (A) 险与一切险也不完全对应。因此, 在国际贸易实践中投保海运货物保险时, 我们在坚持出口用CIF ,进口用FOB 的基础上应力争使用CIC , 但如果对方坚持使用ICC 时, 则需注意两类保险的差异, 谨慎确认自然灾害概括的范围及所造成的损失, 根据货物、航线、航程、预期损失等情况仔细选择保险险别, 切忌简单对应, 以免真正损失索赔时因在条文上找不到依据而陷于被动。
第四篇：PICC与锁骨下中心静脉置管临床对比研究
摘要:目的:比较经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉置管在肿瘤患者静脉化疗中的应用效果;探讨如何减少化疗患者并发症发生率和再次静脉穿刺的发生率.。方法:100例肿瘤患者随机分为两组，各50例。采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)为观察组，采用锁骨下静脉置管为对照组。分别观察两种方法置管的一次成功率，穿刺异常及不良反应的发生率、留置时间。结果: 观察组与对照组相比较，观察和组平均操作时间短(P<0.01);总穿刺成功率高(P<0.01);不良反应发生率低(P<0.05。其中观察组静脉炎发生率为11.36%.对照组为零，两组比较，P<0.01，差异有显著性意义。对照组，也就是采用锁骨下中心静脉置管组有1例发生严重感染，有一例发生血气胸，有2例有动脉损伤;两组导管留置时间比较，差异无显著性意义P>0.05)。结论PICC与锁骨下静脉置管比较，PICC一次性穿刺置管成功率高、导管留置时间长、无严重并发症，是肿瘤患者长期化疗的首选。
关键词:经外周穿刺中心静脉置管(PICC);锁骨下静脉置管;肿瘤;临床研究
肿瘤患者要长期使用抗癌药物。而抗癌药物多为化学制剂或生物制剂,使用在细胞代谢周期各阶。它,影响蛋白质和DNA的合成，并且使血管内上皮细胞坏死。在肿瘤患者治疗中，是大剂量使用抗癌药物进行综合化疗，同时反复多次静脉穿刺。这样极易损伤血管，并直接造成机械性静脉炎并发症的发生。同时高浓度的药物引发的化学性静脉炎,给患者带来了很多痛苦。随着医学科学的发展,越来越多的先进技术、材料应用于临床。在肿瘤患者的化疗治疗中，有锁骨下静脉置管、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，两种置管术。锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺把导管头部送人上腔静脉的方法。在静脉穿刺中，穿刺其静脉解剖位置复杂，也易发生血气胸等严重并发症;经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是从上肢静脉穿刺，把导管头部送人到上腔静脉的方法。我科在对肿瘤患者静脉化疗过程中，分别采取了经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉留置两种途径输注并进行了观察比较。观察结果作如下报告。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年9月～2010年9月，在我科住院化疗的肿瘤患者100例，直肠癌、肺癌、结肠癌、子宫癌等。根据患者选择的输液途径分为两组，接受PICC途径输注者为观察组，接受锁骨下静脉置管途径输注者为对照组，两组各50例。观察组，男26例，女24例;年龄15～85岁，平均45岁;置管时间15～312d，平均113d。对照组，男30例，女20例，年龄26～75岁，平均42岁;置管时间20～185d，平均115d。两组患者均为首次接受静脉化疗的患者。在性别年龄、病情、化疗方案上比较，差异克显著性意义(均P>0.05)
1.2 方法
1.2.1置管方法 观察组由研究人员一人操作，对照组需一名护士配合。观察组采用美国公司生产长度为50cm，管腔容积为0.5Mlr PICC穿刺包。患者平卧，穿刺手臂外展与躯干成直角，选择好肘部静脉、肘正中静脉、头静脉，用皮尺测量穿刺点至第三肋间的距离即管长，进行常规消毒皮肤，铺下无菌洞巾，沿静脉走向进行穿刺，将导管插入所量长度，移去导丝，连接可来福接头，穿刺点用无菌下敷料覆盖，无用菌透明贴膜固定。穿刺结束后，摄正位X线胸片确定导管位置。
对照组选用美国ARROW公司生产的单腔静脉导管1套，另备静脉切开包，无菌手套，1%利多卡因5-10 ml。。患者去枕平卧，头部向左偏侧，上肢垂于体侧略外展，锁骨稍向前，锁肋间隙张开。右侧肱骨大结节向内2cm与锁骨下1.5～2cm的连线为穿刺进针点。穿刺针指向锁骨中内1～3处。常规消毒，铺无菌洞巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉。穿刺置管，用皮肤缝线缝合固定在皮肤上。覆盖无菌敷料。摄正位X线胸片确定导管位置。
1.2.2 导管维护 两组化疗期间每周换药两次，肝素帽每周更换一次。每天输液完毕，用生理盐水20mL行脉冲式冲管，再用肝素生理盐水5mL行正压封管。
1.2.3 评价方法 比较两组置管的成功率、导管置管时间以及并发症的发生率。置管成功是指一针穿刺成功或是3次以下的皮下探测血管;二次置管成功是指另选穿刺点穿刺，三次置管成功是指选择三次穿刺点。导管留置时间是从当日至拔管或带管出院当日计算。穿刺异常与不良反应，穿刺异常是导管堵塞、导管脱落、导管误入动脉。不良反应指置管过程中发生血气胸、静脉炎、局部感染、穿刺口渗漏等。血气胸是指穿刺后患者感觉胸闷、气急、呼吸困难，经过透视确诊;局部感染是指穿刺中皮肤发红、肿胀、疼痛;穿刺中渗漏指有少量淡黄色组织液体从穿刺口漏出。 2 结果
2.1.1 两组置管成功率比较:观察组49例一次置管成功，1例二次置管成功，一次穿刺置管成功率为98%。对照组一次置管成功23例，25例二次或两次以上置管成功，2例因伤局部动脉而停止穿刺，一次置管成功率为40%。两组一次性穿刺成功率比较，差异有显著性意义(P<0.01)
2.2 .2 两组主要并发症比较:观察组，PICC置管50例，其中并发症发生情况如下：导管感染1例、导管堵塞2例、导管异位1例。对照组，置管50例，两例因局部损伤放弃置管。其中并发症发生情况导管感染4例、导管堵塞2例、血气胸1例、动脉损伤2例。
2.2.3 两组导管留置时间比较: 观察组，导管留置平均时间为113.2±3.1，其中最长为214天，最短也有58天;对照组，导管留置平均时间为82.5±2.3其中最长为125天，最短为20天。两组在留置时间上比较，差异有显著性意义(P<0.01) 3 讨论
肿瘤患者要长期使用抗癌药物。而抗癌药物多为化学制剂或生物制剂,使用在细胞代谢周期各阶。它影响蛋白质和DNA的合成，并且使血管内上皮细胞坏死。在肿瘤患者治疗中，大剂量使用抗癌药物进行综合化疗，同时反复多次静脉穿刺。这样极易损伤血管，并直接造成机械性静脉炎并发症的发生。同时高浓度的药物引发的化学性静脉炎,给患者带来了很多痛苦。预防化疗所致的静脉炎的主要方法就是从中心静脉给药。肿瘤患者长期患病，长期治疗，，身体抵抗力下降，营养状况差，加之反复住院所需医疗费用高额。这些都困扰着肿瘤病患者。为此，国肿瘤化疗患者选择安全、穿刺成功率高、留置时间长、严重并发症少、费用少的静脉化疗工具那极为重要。
3.1 PICC导管一次置管成功率高于锁骨下静脉：观察组，使用PICC置管，导管一次置管成功率为98%，而对照组，应用锁骨下静脉置管，导管一次置管成功率为40%，PICC置管成功率明显高于锁骨下静脉置管。分析原因，PICC是一种从肘中静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术。首选的静脉是肉眼所能看见的，可以直接触及，周围无重要组织结构。因此成功率高，。锁骨下静脉位置深，周围解剖复杂，体表定位困难，故一次置管成功率低。
3.2 PICC导管留置时间长于锁骨下静脉:肿瘤患者的血管保护尤其重要，化疗护理中保护血管是护理中重要护理措施之一。肿瘤患者病程长，化疗药物种类也在增加，使用剂量也在不断增加，疗程间隔时间缩短，保护血管更是越来越重要。置管后的PICC末端位于上腔静脉，化疗药物通过PICC导管注入中心静脉，药物引起的外周静脉炎发生率便低，组织外渗性损伤要小，同时使用PICC也能消除了每次化疗的静脉穿刺的痛苦，而且PICC导管还可为部分血液检查提供标本，它能减少对患者静脉的破坏，减少穿刺给患者带来疼痛，同时也减少了局部感染机率，患者紧张心理也能减轻。患者对护理技术满意度大大提高。PICC导管虽然也易于发生静脉炎等并发症，但无严重并发症，也能经过短期治疗即可痊愈。锁骨下静脉置管发生并发症的几率高于PICC组，包括导管堵塞、导管感染、导管脱落及导管渗漏等，造成早期被迫拔管，从而缩短了锁骨下静脉置管留置时间。
3.3 锁骨下静脉置管并发症高:锁骨下静脉组的导管相关性感染的发生率高于PICC组。锁骨下静脉置管，锁骨下静脉位置深，周围解剖复杂，体表定位困难，不利于护理操作，每次输液完毕后需用肝素盐水封管，反复操作从而增加感染的机会。PICC则由于穿刺点的位置表浅，护理操作简单可行，这样感染的发生率也就较小。锁骨下静脉置管，动脉损伤也是并发症这一。对照组有2例，而而观察组则无此类并发症发生。，分析原因是就锁骨下静脉位置较深，与动脉并行，穿刺不当易误入锁骨下动脉，而PICC穿刺点在外周表浅静脉，发生动脉损伤的几率相对较小。血气胸也是锁骨下静脉置管的并发症，对照组有一例血气胸症，观察组则没有发生此类并发症。究其原因是因为，锁骨下静脉置管静脉穿刺技术要求高，操作不当，就易导致血气胸等并发症。
综上所述，锁骨下静脉置管与PICC置管各有其优点及不足。提高病患者的生活质量是医护人员的重要任务。在对病患者进行治疗和护理过程中，应着重关注患者的生活质量，有针对性地进行护理干预，让患者躯体和心理都处于较舒适、较满意的状态。病情严重的患者即使不能治愈，也要减轻他们的痛苦，提高他们的生存质量。在护理过程中预防和减轻化疗不良反应及并发症的发生是提高癌症患者生活质量的重要方面，因为癌症治疗中的副作用引起的症状，往往超过癌症本身所致的症状。相比较而言，PICC置管操作简单安全，置管时不需要麻醉及缝合，留置时间相对要长，并发症发生率低，病患者痛苦要轻，日常生活自理能力留管影响，病患者对护理的满意程度高。长期留置，也降低了患者经费的压力。总之，PICC与锁骨下静脉置管比较，是肿瘤患者长期化疗的首选。 参考文献 [1]李宁宁，刘星伟，欧春红.《不同深静脉置管方式在乳腺癌术后化疗中的应用》[J],中国现代医学杂志，2012,12(12):35-37. [2]胡歆蕾，金敏，《超高龄患者中心静脉置管与锁骨下静脉置管的感染率比较及预防》[J],中华医院感染学杂志，2011,21(19):4038-4039. [3] 赵春玲,叶利军,周纪妹。《PICC与锁骨下静脉置管临床应用的观察与探讨》[A],中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C],2010年. [4] 王晶波，王丽辉.《锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理》[J];中国实用医药;2011年15期. [5] 谭海梅,伍美娟,陈秀强,等.《肿瘤患者行PICC置管的临床观察与护理研究》。实用护理杂志,2009,15(11):317-318. [6] 东文霞,乔爱珍,李新华.《PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较》,中华护理杂志,2008,38(1):31-33. [7]张莉，闫廷容，周家梅等.《PICC与CVC置管在胸心血管外科患者中的应用效果观察 》[期刊论文] ,护士进修杂志2009(19). [8]覃芳红，韦柳青。《 颈外静脉与锁骨下静脉穿刺置管在ICU中应用对比研究》 [期刊论文] ,广西医科大学学报,2008. [9]马琳玉，廖敏，邓作勇，张世群.《 急性白血病患儿使用两种长效深静脉通路的效果比较》,[期刊论文],护理学杂志2011(13). [10]李云霞，袁媛，罗伟萍。《 休克病人经颈外静脉行中心静脉置管27例经验介绍》,[期刊论文] ,中国保健营养(中旬刊),2012(5).
第五篇：卓越与当当的比较
当当网与卓越网的比较
09电商沈欣欣22号
卓越网与当当网是中国网络书店中最优秀的两家企业，他们有着极其相近的经营模式、销售规模、产品种类甚至客户群，在一个高速成长的市场上，两家企业都被如影随形的对手处处掣肘，从激烈的价格战到寸土必争的区域拓展，谁都无法摆脱这种“贴身肉搏”的羁绊。因此，处于持平增长的两家企业都寄希望于快速的规模化发展，彻底地甩开对手。
一、客户体验比较
1、功能体验阶段
当当与卓越都是国内BtoC模式电子商务网站排名比较靠前的经营网站，两者的业务模式、所卖商品都极其类似，在网站功能方面的设计也都比较完善。比如打开网站还是比较快的，站点易于使用，导航直观。但是依旧有不同之处。
(1)刺激反应要素&感官要素
当当网首页体现功能和美观并重的原则。页面布局设计较为合理。首页的左面是商品分类:包括图书、影视、音乐、游戏、杂志等的分类条款。中间是主要的产品广告内容，总体上看，当当网的广告体现出了内容丰富、可视性强、声情并茂的特点。当当把书籍类商品作为主要的版面(其他商品广告比较少)这是一大特色。而右边则是最近的一些新产品以及TOP排行榜。整个页面看起来舒服。卓越网整个首页有很多的信息内容，页面布局设计更注重功能，美观次之。在搜索产品方面功能很便捷，但产品广告很多，涉及的内容很广，有图书音像软件，家居化妆，消费电子等，没有像当当那么有针对性。在我个人观点看来，卓越网在刺激反应和感官要素方面不及当当网涉设计得好。
(2)客观要素、遭遇要素、认知和感情要素
当当网关于在线消费功能完全，它设有我的帐户、如何付款、配送及运费、办理退换货和帮助中心等重要界面。还有免运费的特色体验，实在是吸引顾客的一招。
卓越网在线消费功能设有配送范围、如何交款、我的定单、售后服务和需要帮助等功能。支付功能看起来似乎不及当当网，但实际上并非如此。卓越网在线
支付那块要是设计地更具特色一点，实际消费者就会更多。
卓越网在连接到其他站点的时候非常迅速，网站运转得不错。我在卓越网注册时很快就搞定了，一注册完卓越网很快就发邮件过来了。但我却在当当网注了很久。当当网告知我收发验证邮件，结果却没有，重申一次，还是没有成功，让我对当当大打折扣。我觉得当当网在这方面要改进。
2、熟识体验体验阶段
当当网和卓越网都为客户定制熟识的体验，比如页面整洁，颜色柔和，令人舒服，商品广告多种多样，给客户美感觉。公司与客户保持很有必要的沟通，当当网有精彩评论，卓越网有点评空间，但是我觉得两个网站在熟识体验方面都做得不够。
3、福音体验阶段
通过自身在当当网和卓越网的一点体验，如果非要我在两个网站中替一个做宣传，我会选择卓越网。
当当网首页格局设计得比较好，可能吸引更多来访着，但是来访者不代表实际收益，这要考虑转化率。毕竟顾客在线消费更关注网站得支付功能那块怎样。连注册一下都缺点多多，谁会那么频繁地在当当在线支付。相比之下，我比较相信卓越，而且卓越商品品种比较多，能满足客户更多需求。
二、查找、评价和购买同一本书的容易度
1、当当
商品搜索的工具条在显要位置列出，方便消费者从海量的商品中挑选自己所中意的物品，好节省更多的网络购物时间，要不然整个耗费的时间跟逛商场一样的话网站就会无人问津了。当当的操作界面是比较简单流畅的，购物清单很清楚地排列着商品名称、市场价格、当当价、数量、金额小计、您节省，并在物品后面提供暂存还是删除的选择，如果想以后再购买的话可以放入暂存架，如果觉得不怎么喜欢直接删除就可以了。
商品价格当当的商品价格偏中上，折扣率在七至八点五折之间，在价格上与卓越相比有微弱优势。
在进入结算中心前，当当会有不少诱惑你的选择，在这个登录界面还可以选择继续挑选商品，进入超值赠送区，超值赠送区点开后会在页面下方显示超值赠
送的套餐服务，也是加上多少钱就可以获得某一商品。在选定后就可以放入购物车了。如果对这些小优惠不“感冒”的话就可以不去理会，直接进入结算中心就可以了。
当当会提示你是否登记过，如果没有登记的话就会让你填写个人送货地址、送货方式、联系方式、支付方式等相关内容，然后就可以结算。如果已经有了的话就不用了，直接登记过，然后输入密码就可以了。
在评价方面大家都比较注重物品，而服务的比较少
2、卓越
卓越的搜索工具条显示在中间一个很明显的地方，便于大家搜索，卓越有记忆搜索，会根据你的搜索进行提示，同时，在你选购书籍时还会在显眼位置进行推荐;卓越的标价把折扣和节省的钱都标注了，让人看得很明白。图片也比当当的清晰很多，能然人一目了然。
在价格方面，同样的东西在卓越大概会比当当的便宜一点，但相差不是很大，不过大部分的客户都会比较在意价格。
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