皮肤管理工作计划范文第1篇
业务方面：全年共接诊患者10200余人，较去年增长约10%，通过绩效工资改革试点，转变工作思路调结构，提高诊疗费，降低药占比，使费用更加合理。开展了红蓝光治疗新项目，增加科室收入。 狠抓医疗质量与安全：落实十四项医疗核心制度，做好首诊负责制，强化科室管理意识，认真执行各项规章制度，落实岗位职责，完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，做好医疗差错及事故登记工作，加强危急值项目学习，确保了全年医疗安全。按照规范书写门诊病历，杜绝空白病历，规范填写各种申请单，认真核对患者医卡通信息，避免差错发生。
加强医德医风建设：提高服务质量，认真贯彻《医务人员医德规范》，加强职业道德建设，学习卫生法律法规，切实加强法制观念，参加警示教育学习，依法行医，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医”的行业风尚，提高了患者满意度。
做好医院感染管理工作：严格消毒、灭菌工作，落实手卫生，提高洗手依从性，医疗废物分类管理，并做好登记。合理应用抗菌药物，预防多重耐药菌产生，做好传染病登记上报。
继续做好艾滋病自愿咨询与检测：随着我区艾滋病感染者不断增多，艾滋病防控工作日益严峻，自愿咨询监测是发现感染者及患者的重要途径，通过参加省市组织的艾滋病防控知识学习，提高了防控能力，全年共上报自愿咨询检测人员200余人，艾滋病患者一人，同时我科被市疾控中心评为“2012先进咨询集体”。
加强消防安全：通过医院组织的消防安全知识讲座，提高了消防安全意识和消防应急能力，科室定期自查，排除隐患，保障了财产及患者人身安全。
准备资料，做好迎评工作：为迎接二级医院评审，科室加班加点准备各种资料，学习条款，牢记各种规章制度及岗位职责，并在日常工作中认真执行，真正做到“理思路、明责任、拼命干、保通过”的工作思路。
2014年工作计划：
在新的一年里，迎接二级医院复审仍是各项工作的重中之重，科室 要进一步提高认识，学习条款，完善各项资料，并与日常工作有机的结合起来，真正做到有条不紊、忙而不乱。具体如下： 进一步学习评审标准与细则，找出与自己科室有关的条款，尤其是核心条款，逐一落实。制定2014年医疗质量与安全工作计划、医院感染控制、业务学习及三基三严培训计划逐月实施，定期自查，找出问题，及时整改不断提高。
加强对医疗不良事件的管理与上报，熟练掌握危急值项目及意义，对出现危急值的患者迅速干预，做好首诉负责，耐心解释，尊重患者隐私权、知情同意权，向患者解释好替代方案，防范医疗纠纷的发生。进一步做好心肺复苏、消防演练，加强急救物品管理，提高突发事件应急能力。
加强门诊病历质量管理，规范及时认真书写病历，消除空白病历，提高病历内涵。结合传染病管理工作，做好门诊日志填写，认真填写各种检查单、申请单。
落实手卫生，不断提高依从性，防止医院感染，做好职业防护，避免职业暴露发生，加强医疗废物管理。合理应用抗菌药物，避免用量用法错误、超剂量应用及诊断与用药不符等现象发生。 进一步做好艾滋病自愿咨询监测工作，艾滋病防治是一项长期性工作，我们要不断学习，提高防控能力。
通过以上工作，希望我院顺利通过复审，同时进一步规范了我们的医疗行为，提高患者满意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人为医疗”的服务宗旨，实现经济效益与社会效益双赢，向“学院型三级医院”的美好院景迈进。
皮肤科
皮肤管理工作计划范文第2篇
皮肤科护士个人工作总结(一)
在这一年里，我在院领导的关怀教育下、在科主任的指导关心下、在同事们的帮助支持下，我很快适应并进入了新环境，很好的完成了这一年的任务。在这个过程中，我在政治、工作、学习等方面均取得了很大提高。20xx年一年来，在医院的领导下，坚持以创建平安和谐放心医院精神，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了主治医生的岗位职责。
一、加强政治业务学习，不断提高自身素质。一年来，能够积极参加医院组织的各项学习活动，比较系统地学习了创建平安和谐放心医院精神精神。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。非凡是通过参加医院组织的各项评选活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、认真负责地做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医闻工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对医院负责、对患者负责的精神，积极做…………
加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就在这些年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等三个方面作一下简单的陈述：
恪尽职守，重视自身道德修养
当20xx年6月，我步入神圣的xxx学府殿堂的时候，我就曾在学员大会上庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。
养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的护士应具备的素质，要做一名好护士，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。特别是对于我们皮肤科病人，我有深切体会，护理时治疗前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，治疗前、治疗中多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于治疗前后的一些常规并发症就会了解并理解我们的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：“我们是苦尽，病人则是甘来”。
勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的皮肤科护士除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好皮肤科护士的前提。20xx年受原护士院领导委派，本人在xxx皮肤科进修学习，师从于xxx、xxx等，并以优异成绩学成归来。
美丽的花虽然会凋谢，可是盛开的时刻值得欣赏。要在美好的时候创造出美好的东西，人生才会充满意义。
皮肤科护士个人工作总结(二)
我门诊部积极响应卫生部确定的“优质护理服务示范工程”，而我们皮肤病科非常荣幸被选为全院的优质护理服务试点病房，在7个月的活动期间，科主任和护士长不辞艰辛，积极带领，全体护士牢记“以病人为中心”的服务宗旨，夯实基础护理，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、政府满意的目标不断前进，作为科室的一员感受颇多。
护士长每天在病房巡查，针对病区存在的问题及病员提出的意见积极进行整改。如针对我可夜间q12h输液人次多，护士少，存在潜在风险，护士长则及时调整加强夜间人员，确保每位病员及时得到治疗;下午16：00责任护士带病历进行护理查房，了解病员当天的治疗情况，告知病员第二日的相关检查、治疗及注意事项等。加强了护患沟通，尽量给病员创造舒适方便的环境。如我们每个班次接收的新病员当班护士都要向病员做自我介绍，主管医生、责任护士、病区环境、作息时间、相关检查等。在病房现有的条件下加强热水供应，备齐盆具等一次性用品，增加加床的置物架、屏风等。
我们用实际行动演绎我们的优质护理服务。如我们皮肤科病员多数是老年人，新入长期卧床病人入院时已饱受便秘困扰，使用开塞露后大便仍未解出，我们的责任护士二话不说一点一点的用手把大便抠出来，并再三指导防止便秘发生的方法，减轻病员的痛苦，病员和家属非常感激，连声道谢，我们的责任护士就说了一句“这是我应该做的”。
我们增设了健康教育专职护士。每天我们的健康教育护士来到病床前为每一位病员做疾病的相关知识宣教、饮食指导、康复训练等，言传身教。病员及家属细心的聆听着，还说“你讲的知识我们太需要了，希望这项工作能继续做下去。”我们开展的优质护理服务活动还有很多，病员满意的微笑温暖着我们，病员康复的笑声激励着我们，我们有信心将优质护理服务继续做得更好。
皮肤科护士个人工作总结(三)
转眼间一年的工作时间又过去了，在这一年在科室的领导和主任带领下，和科室各个护士的团结合作，良好的完成了这一年的工作。作为一名护士，我深刻的知道应该以什么样的态度来对待病人，能让病人在感受病痛折磨的同时更能体会到温暖所在，这就是一个护士所要做的。这一年我学习到的经验和职业精神有很多，但我也深知这其中也有很多的缺点。下面将我自己这一年的工作总结如下：
一、严格管理，有效协调
一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通;及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使皮肤科成为一个温暖的大家庭;让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
二、狠抓护理业务培训
作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是：皮肤科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的皮肤基础知识;在西医“专科护士”培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，皮肤科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。针对这一现实，我果断决定：从我做起，全员培训。采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对皮肤基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。一年的系统培训下来，考核结果表明，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有特色的护理队伍。
三、尝试文化管理，力求做出特色
多年的护士长经历，使我深切的体会到：对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让“护士长管理”这个外因，通过护士“个人素质”的内因起作用。为此，我采取了一系列措施：在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟;举办“天使心语”小板报;利用早会给她们讲一些励志、哲理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。潜移默化之中，我们皮肤科的护士，人文素质有了很大提高。我终于打造出了“我用人文知识改变护士---护士有效管理自己---护理工作质量提高”的良性链条。近几年，不仅皮肤科的护理文化建设搞得风生水起，而且圆满的完成了各项工作目标。在省市历次检查中，我们xx科以收费规范著称，每次都迎接收费检查，没有给医院丢过一分。在行风评议检查中，皮肤科的健康教育和护理服务，更是赢得了参检专家的肯定和赞扬。
四、注重服务细节，提高病人满意度
比如说，在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端：护士说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而没有重点，这样，病人根本记不住。为此，我把入院宣教的内容列了一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。类似的还有“鼻饲知识宣教”、“痰培养标本留取方法”、“尿培养标本留取注意事项”等等等等。这种口头和书面相结合的宣教方法，不仅有助于病人掌握，也节省了护士大量时间，因此深受大家欢迎。
五、不断学习总结，提高自身素质
俗话说，打铁还需自身硬，在认真做好科室护理管理工作的同时，我坚持学习新知识，不断总结临床护理经验，提高自身综合素质。于20xx年x月参加了心理咨询师考试，望在8月份获得三级心理咨询师证书。一年来，先后在国家级、省级杂志上发表学术论文3篇，在我院院刊上发表诗歌1篇，散文两篇。
六、不足之处和努力方向
尽管，回首往事，我可以毫无愧色的说：我没有虚度任何一寸光阴;面对我的病人我的科室，我也能够坦然的说，为了你们，我一直在努力!但是，面对自己，我深知工作中还有很多的缺憾，比如，科研是护理工作前进和发展的重要动力，但我们皮肤科的护理科研项目至今还是空白;再比如，有时候，过于严厉的要求，我甚至看到过护士的眼泪和无奈。因此，展望未来，对新的一年的护士长工作我充满了信心，作为护士长我的努力方向是：1、力争在护理科研方面有所突破;2、宽严结合，让自己的管理方式更加成熟。
皮肤科护士个人工作总结(四)
20xx年皮肤科护理工作在护理部的领导下，科主任的指导下，护理工作紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，以安全为重点，以满意为目标”的工作部署，充分发挥中医特色优势，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，全年共护理住院病人983人，较2016年893人增长了10%，门诊病人40002人，较2016年38124人增长了5%。现将2017年护理工作总结如下。
一、按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》，在本病区开展优质护理服务
1、建立健全各种规章制度
(1)建立健全护理工作规章制度，制订并落实专病护理常规和临床护理技术规范及标准，落实各项核心制度。
(2)建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，逐步实施护士分层级管理。
2、合理调配护士人力
护士长根据科室工作量调配护士，体现以患者为中心，必要时启动护理应急预案。
3、对护士进行综合考评
根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，每月一次，科内所有护士综合考评均达95分以上。
4、病房管理有序
病房环境安静、整洁、安全、有序，病房管理一级质控、二级质控、三级质控均达95分以上。
5、患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。
6、实施责任制整体护理
病房实施责任制分工方式，3名责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
7、患者满意度较高
(1)科室每月进行患者满意度调查一次，患者满意度≥90%。
(2)护长每天深入病房3次，每月召开病员工休座谈会1次，了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。
(3)护患相互信任支持，关系融洽。
二、按照《中医医院皮肤护理工作指南》及优势病种中医护理方案的要求，充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平
1、护理人员培训
皮肤理论知识培训每月1次，皮肤护理技术操作培训每月1次，全年共培训36学时。
2、根据皮肤护理方案制定本病区优势病种的专病护理常规，如丹毒、白疕(寻常型银屑病)、臁疮、带状疱疹的中医护理常规。
3、本本科室开展皮肤护理技术操作项目达13项，包括：中药封包、中药熏洗、中药涂擦、中药湿敷、穴位贴敷、梅花针叩刺、药线引流、艾条灸、穴位注射、耳穴埋豆、拔火罐、刺络拔罐、走罐等，应用9765人次，较2016年6238人次增长56%。
4、按照皮肤护理方案的要求，在本病区开展中医特色护理
落实“白疕、丹毒、臁疮、带状疱疹”的中医护理方案在临床的应用，患者入院后根据证型对患者进行皮肤特色护理。本共按照中医护理方案护理病人276人次。
三、加强护理安全管理，增强护士安全意识
1.严格落实各项护理制度，严格执行护理操作规程
本着重落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度、护理抢救工作制度，严格执行各项护理操作规程，严防护理差错事故的发生，确保病人的安全。每月科室组织护理安全教育学习一次，共学习12次。组织召开护理差错事故分析讨论会，每月一次，共12次。
2.加强各个重点环节监控
加强各个重点环节监控，包括护理人员的环节监控;病人的环节监控;时间的环节监控;护理操作的环节监控;执行医嘱的准确性的监控，本未发生护理安全方面的投诉。
四、加强护理教学管理，提高护理实习带教水平
按照教学大纲及带教计划的要求严格做好实习带教工作，带教老师均严格执行带教制度，言传身教，放手不放眼，本共带教实习学生28人，每人平均培训≥12学时。学生出科进行护理基础理论及护理技术操作考核均达标。
五、其他方面
科室成功举办了xx省中管局继续教育项目《头面部皮肤病中西医结合治疗进展暨马拴全学术思想研讨会》;护士xx参加xx省医护技能竞赛获个人三等奖、在护理岗位xx药知识及技能大比武中获“急救技能”二等奖、“中医技能竞赛”二等奖。我科护理人员与五官护理单元一起在512护士节文艺汇演获得好评，健康宣教情景剧大赛中获三等奖。
皮肤科护士个人工作总结(五)
20xx年，我本着“以病人为中心”的服务理念，以认真负责的工作态度，发扬救死扶伤的革命精神，尽职尽责、踏踏实实做好护理工作，认真地完成了工作任务。现述职报告如下：
一、尽职尽责，搞好护理工作
俗话说：“三分治疗，七分护理”，经过20多年的护理工作实践，我越来越感觉出护理工作的重要性。在日常工作中，我坚持着装整洁大方，用语礼貌规范，态度和蔼，礼貌待患。严格遵守医德规范和操作规程，认真书写护理记录，千方百计减少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。无论是职工家属，还是地方患者，我都坚持视病人如亲人，做到态度好、话语亲、动作柔，耐心回答病人及其家属关于病情的咨询，以及家庭治疗、保健方面的注意事项等，没有发生一起与病人的言语冲突，没有发生一齐因服务态度、服务效率、服务质量等问题引发的纠纷，受到病人及其家属的一致好评。
二、发挥作用，做好帮带工作
对于病人来说，护理工作不是一个护士能够主管负责的，而是一个需要团队轮值配合的工作。近年来，医院为护理队伍补充了新生力量，工作中，自己能够充分发挥自己年资较高、经验丰富的优势，主动搞好帮带工作，为年轻护士讲解业务技术、与病人沟通等方面的知识，解决护理业务上的疑难问题，指导落实护理措施，帮忙年轻护士尽快成长，为整体护理水平的提高做出了自己的贡献。
三、不断学习，提高思想业务水平
在过去的一年里，我透过学习，提高了自己的政治理论水平，进一步端正了服务态度，增强了做好本职工作、自觉维护医院良好形象的用心性。同时，自己用心主动地参加医院和科室组织的业务学习和技能培训，并坚持自学了相关的业务书籍，透过不停地学习新知识，更新自己的知识积累，较好地提高了自己的专业修养和业务潜力，适应了不断提高的医疗专业发展的需要。
皮肤管理工作计划范文第3篇
日常养肤不仅是几个简单的工作，更是一门包罗万象的小学问。现在是空气干燥的深秋时节，护肤不当就很容易出现小疙瘩、疹子、脱皮等的过敏症状，对此下面小编与大家分享七个健康有效美白护肤的好习惯。
1.每天早晚两杯水
每天坚持早晚喝两杯水，早上的一杯用来清洁肠道，晚上喝一杯水能够保证血液一夜之间不会变的粘稠。血液粘稠会加快大脑的缺氧、色素的沉积，令女人加快衰老。
2.一瓶矿泉水
矿泉水中含有皮肤中需要的微量元素和矿物质。每天洗完脸后，用矿泉水浸湿一块干净的纱布，然后敷在脸上，等纱布边干后再次浸湿，如此反复的动作，就给皮肤补充了足够的微量元素。
3.一杯酸奶
女性比较容易缺钙，而牛奶的补钙效果是非常好的，酸奶更加容易被人体吸收，因此要想皮肤好，每天坚持喝一杯酸奶是不错的选择。
4.一杯醋
一日三餐中食用适量的醋能够防止血管硬化，每天在洗脸的水中加入一点白醋，就能起到美容养颜的作用哦。
5.一个西红柿或者是苹果
在所有的水果和蔬菜中，西红柿中的维生素C含量是最高的一种，因此每天保证一个西红柿或者苹果，补充维C，防止皮肤变黑哦。
6.一个简单的面膜
每天晚上临睡前，要做一个简单的面膜，这样能将残留在脸上的脏东西去除，并且收缩毛孔，最后再涂上护肤品，这样皮肤才能修护好。
7.11点前睡觉
美容觉对于女生来说是非常重要的，因此最好在晚上11点前睡觉，晚上的10点到早上的5点，是皮肤自我修复能力最强的时候，并且只有在睡眠中才是最有效的。
皮肤管理工作计划范文第4篇
1、萌发探索人体的兴趣。
2、在观察和操作中，初步了解皮肤的构造和功能，提高观察能力和触觉感受力。
3、知道要注意保持皮肤的清洁，并使皮肤不受到损伤。
活动准备：
1、幼儿已认识过人体的某些器官。
2、操作材料：冷水、热水、夹子、羽毛、石子、玻璃球、绒毛玩具、木块、放大镜、印泥、白纸、记号笔。
活动过程：
1、幼儿互相找身上的皮肤，知道皮肤的重要性。
1)小朋友，你们觉得人体中什么器官最重要?
2)请小朋友互相找一找身上哪些地方有皮肤。(幼儿观察议论，得出人的身体上每个地方都有皮肤。)
3)皮肤是我们人体最大的器官，那我们如果没有皮肤会怎么样?
小结：皮肤就象我们的外衣一样，人身上不能没有它。
2 、通过观察和操作，了解皮肤的构造和功能。
1)请小朋友去玩一玩桌上的材料，互相说说发现了什么，感觉到了什么。
材料：第一组：冷水、热水;第二组：夹子、羽毛;第三组：石子、玻璃球;第四组：绒毛玩具、木块;第五组：放大镜、印泥、白纸;第六组：记号笔
2)请小朋友说一说发现了什么、感觉到了什么。
小结：皮肤上有细细的毛孔和绒绒的汗毛，热了，毛孔能帮助身体排汗、散热;冷了，毛孔就缩小，不让冷空气进入体内。手上有指纹和手纹，而且每个人的指纹和手纹是不一样的;它还能感觉出冷、热、痛、痒，感觉出物体的软硬、光滑和粗糙;皮肤还具有弹性。3)小朋友去玩一玩刚才没玩过的材料。
3、讨论如何保护自己的皮肤。
启发幼儿从以下几方面进行讨论：要勤洗澡、洗脸、洗头、换衣，防止尖利的器具损伤皮肤，伤了要及时擦药，要加强锻炼，使皮肤更健康。
4、游戏：对与错：如果话是对的，就举起红卡，如果是错的，就举起绿卡。
1)蔬菜和水果使我们的皮肤变得不健康。(错)
2)喝水对皮肤有好处。(对)
3)皮肤被划破了，就再也不会好了。(错)
4)小朋友用了化妆品能使皮肤变得更漂亮。(错)
皮肤管理工作计划范文第5篇
1电外科
电外科包括电烙术、电解术、电灼术、电干燥术、电凝术和电切割术等多项技术。这些技术的差异在于采用的电流、电压和电极形式不同。总体上讲，电外科设备简单、价格便宜、操作容易、安全性高、适应证比较广泛。在很多没有条件开展手术的地方，电外科可以治疗很多皮肤肿物；在皮肤外科手术过程中，电外科也是不可缺少的重要辅助手段。
电流有直流电和交流电之分，电烙术和电解术采用的是直流电，其它技术利用的都是交流电[1]。交流电产生的电流波形分为有阻尼和无阻尼两种。有阻尼电流是指电流的正弦波波幅逐渐变小，而无阻尼波则表现为电流波保持等幅，波形不变。有阻尼波能产生凝血、组织凝固的生物学作用，无阻尼波仅可以切割组织而无凝血作用[1]。依据采用有阻尼波或无阻尼波，又可以将交流电原理的电外科技术进行分类。然而为了同时获得切割和凝血效果，现今已经研究出基于有阻尼和无阻尼混合波的电外科仪器。电外科另一种分类依据是电流引入的方式。当电流被引入而无需接地时，即电流从治疗端直接向周围组织扩散，称为单极方式。如果使用了接地板或分散电极，则称之为双极方式。要注意单极方式和双极方式的概念与单电极、双电极不同。单电极是指治疗端（电极）只有一个尖端，电流在电极和人体之间流动，而双电极有两个尖端，电流在两个尖端之间流动。无论单极方式还是双极方式，都可以采用单电极或双电极[1]。
1.1电烙术：电烙的原理是直流电加热治疗端，烧灼皮损，就像一支“电烙铁”，电流并不通过人体。电烙通常采用低电压、低电流的直流电。电烙时很难精确控制烧灼的范围和深度，所以应用时要非常小心。利用电烙止血效果不确切。
1.2电解术：电解术利用低电压、低电流的直流电，采用双极方式，产生电化学分解作用。治疗时患者手握正极，将针状负极插入待治疗的皮损内，让电子从正极向负极流动取得治疗效果。目前多用电解术进行脱毛，最终毛囊内蛋白质被分解为氯化钠和氢气[1]。
1.3电灼术：电灼术属于交流电技术，特点是治疗端不接触皮肤产生电火花作用于皮肤表面，进而烧灼破坏体表肿物。电灼术采用单极方式，利用高电压和低电流强度。通常该技术只破坏皮肤表面，原因在于烧灼后形成的炭化层可以起到绝缘作用，所以真皮网状层很少受到影响。
1.4电干燥术：电干燥术也属于单极方式的交流电技术，治疗端直接作用于皮肤，通过电热效应治疗浅表肿物。由于可以将治疗端插入皮肤或肿物内，所以治疗深度大于电烙术。电干燥术同电灼术一样利用高电压和低电流强度。
1.5电凝术：电凝术采用双极方式，利用低电压和高电流量的交流电，这种电外科技术的特性是可以获得很好的组织凝固作用。平时所说的单极电凝和双极电凝实际上是指电凝术单电极和双电极两种模式。单极电凝需要将电极片固定在人体上，治疗端只有一个尖头。应用单极电凝要注意2点：①固定电极片时要注意电极片与体表要充分接触，点状接触可能引起灼伤；②在两个电极之间以人体作为导体，所以应避免将其应用于体内有起搏器等人工植入的电子器件的患者体内。双极电凝的电流在治疗端两个镊尖之间流动，比之电极电凝安全性和治疗效果更好。
1.6电切割术：如前所述，电切割采用的是无阻尼交流电，虽然采用电切割进行手术出血较少，但是它没有明确的凝固止血效果。同时由于电切割所需电压较高，故而很可能对体内人工植入的电子设备（如起搏器）产生干扰，所以手术医生应用“电刀”时要特别小心，需做好监测工作和急症处理的准备。由于无阻尼和有阻尼混合波的出现，目前很多仪器可以兼顾切割与凝血。
电外科目前主要适应证是浅表肿物去除、脱毛（电解）、手术切割和止血。不同电外科技术各有特色和缺陷，应该根据治疗的主要目的、范围及对精确度和安全性的要求选择电外科技术。在治疗过程中要特别注意电外科治疗对人体内所植入电子设备的影响。由于电外科治疗产生的烟雾具有病原体传染性和致癌性，医生应该做好预防工作[2]。
2冷冻治疗
冷冻治疗不仅历史悠久，而且在各级别医院皮肤科中广泛开展。冷冻治疗是利用低温介质作用于皮损，使之坏死，并且诱发一系列的生物学效应和免疫反应。造成组织坏死的具体机制有[3]：①低温造成细胞内水分结冰，形成冰晶，冰晶对细胞有机械性破坏作用，同时会造成电解质浓缩，对细胞产生毒性作用；②低温可以直接损伤治疗部位血管内皮细胞，同时引起局部血管收缩、血流减缓，甚至引发血栓形成，最终造成治疗部位的血液循环障碍，发生组织坏死；③低温直接引起细胞膜变形，使细胞破裂死亡；④快速降温还会引发细胞温度性休克，造成细胞死亡。另外冷冻治疗还有麻醉效应并可以诱导免疫反应，故此恰当的冷冻技术可以作为小手术或激光治疗的麻醉辅助手段，所以利用冷冻技术治疗疣效果好，复发率低。
谈到冷冻的治疗效果，还有几个概念必须提及：①冷冻温度：只有温度足够低才能起到治疗作用。研究证明，-40℃～-60℃的温度才对皮肤肿瘤治疗有效[4]；②冷冻时间：低温持续时间越长，对组织的破坏作用越大，故此每次治疗应对皮损持续冷冻一段时间；③冷冻压力：冷冻时，局部予以一定压力能够减少局部血流，加强冷冻效果；④冷冻次数：一次治疗过程中往往冷冻多次，目的是利用细胞冻融对组织的破坏作用。所谓冻融是指组织冰冻后完全融解的过程，治疗恶性皮肤肿瘤有时需要3次以上的冻融周期；⑤冷冻范围：冰冻组织外观上呈现白色。一般认为冰冻组织边缘的温度是0℃，而治疗有效的温度至少是-20℃，所以为了彻底治疗肿物，冰冻范围应大于肿物范围。另外利用接触法冷冻时冰冻组织面积的半径与冰冻深度大约一致，而采用喷雾法时冰冻面积半径约是冰冻深度的2倍[3]，所以冷冻时还要根据肿物性质及其累及的深度决定冷冻范围；⑥冷冻周期：有时肿物需要多次冷冻治疗才能治愈，一般来说，每次间隔时间约为2～3周，即冻伤基本愈合后再行下次治疗。但是也有特殊情况，例如单纯冷冻治疗瘢痕时，就可以间隔几天做一次治疗。
综上所述，冷冻治疗的适应证包括：①位置较为浅表的良恶性皮肤肿物，例如脂溢性角化病、日光角化、浅表型基底细胞癌等；②各种疣；③炎性增生性疾病，诸如结节性痒疹，肥厚性苔藓等；④斑秃；⑤部分色素性损害。这里要强调几点。首先，对于色素痣建议尽量不选择冷冻治疗，目前认为手术切除是首选方案[5]。其次，对于瘢痕疙瘩，建议与激素局部注射联合应用，先冷冻，一段时间后再注射激素，这样做既可以发挥冷冻的治疗作用，也可以造成组织水肿，方便皮损内激素注射。再者，目前光动力治疗和手术技术发展迅速，所以利用冷冻技术治疗皮肤恶性肿瘤一定要严格把握适应证。
目前常用冷冻剂是液氮，其沸点为-196℃，对于皮损尤其是皮肤肿瘤的破坏作用令人满意，相比液态氦等可以取得同样疗效的物质，液氮还具有廉价、易获得的优势。冷冻技术有2类方法，即接触法和非接触法。接触法又包括棉签法和冷冻棒（冷冻刀）法，非接触法常采用喷雾形式。
棉签法最常用，也最方便。用保温杯盛液氮，将棉签在液氮中浸泡一段时间后，按压皮损，注意按压的力量、时间以及组织冰冻的范围，抬起棉签，重新浸泡于液氮中，待冰冻组织融解后再次重复治疗，凭借经验确定反复治疗的次数。由于液氮不能杀灭病毒等病原体，所以要求每位患者分别应用各自的棉签、液氮及其容器，以避免交叉感染。
冷冻棒，其内中空，内循环的液氮能够保持治疗端低温状态，故而比棉签法有更深的冷冻作用，与此同时冷冻棒治疗避免了蘸取液氮可能造成的交叉污染。然而冷冻棒相对设备复杂，成本较高。
喷雾法是通过喷嘴将储藏罐中的液氮喷洒向皮损，一般采取从中心向四周螺旋式的喷洒方式。由于液氮是连续不断地被喷向皮损，故而冷冻作用最强最深。
冷冻治疗可以发生很多并发症，需要操作者注意：①疼痛：冷冻治疗后常有数天的疼痛，多数患者可以承受；②水疱：多在治疗后1天内出现。水疱的出现意味着治疗到位，故此治疗前应向患者说明水疱出现的可能性和机制。对于小水疱无需特殊处理，避免破溃。如果水疱较大，可以用注射器从疱基底处刺入抽吸疱液。注意不要将疱壁掀起，而应任其覆盖在原处，疱壁是理想的生物保护膜；③水肿：这也是治疗的正常反应，通常无需处理。眼睑等组织疏松部位冷冻治疗后可能会肿胀得非常厉害，应事先与患者交流好；④出血：常出现于治疗较大较深的肿物时。按照常规术后出血处理；⑤感染：一般是由于操作人员的不当操作引起，给予抗生素治疗有效。值得一提的是，如果冷冻治疗后水疱破裂，应该预防使用抗生素；⑥皮下气肿：主要是因为液氮冷冻时氮气进入了皮肤组织，一般可以自行消退；⑦系统反应：冷冻治疗偶尔引发寒冷性荨麻疹、虚脱等全身症状，需要积极对症治疗。详细的术前评估非常重要；⑧色素异常：包括色素沉着和色素脱失，多数色素沉着经半年以上时间可以部分缓解，还可以采用外用皮质类固醇激素、外用维甲酸、氢醌霜等治疗。色素脱失相对治疗更难。可采用治疗白癜风的方法尝试治疗；⑨瘢痕：要注意治疗的深度，必须在冷冻治疗前向患者交代瘢痕的风险。
冷冻治疗今天仍然在被广泛使用。从事皮肤外科的医生应该熟知冷冻治疗的机制，并不断积累冷冻治疗的经验。
3 其它物理治疗
3.1挤疣治疗：用镊子夹破传染性软疣，挤出软疣小体是传染性软疣的传统治疗手段。该方法不足之处是疼痛比较剧烈。治疗儿童患者时，建议采用冷冻麻醉或外用表面麻醉剂（例如利多卡因凝胶），以减轻患儿的痛苦和畏惧感。
3.2刮匙刮除治疗：刮匙一端是针尖，另一端是中空的小圆圈。治疗时先用针尖端挑破皮损，然后用圆圈端套住肿物，继而刮除肿物内容物。常用这种方法治疗黑头粉刺。
3.3放疗及同位素治疗：过去有些皮肤科常拥有自己的浅层X线治疗设备，用其治疗顽固性甲周疣和瘢痕疙瘩。目前浅层X线已经很少使用，直线加速器射线治疗成为放疗的主流，相应设备和技术只有放疗科专业人员才拥有，故而今天如果需要，多与放疗科进行合作。过去还常采用同位素治疗血管瘤等肿物，存在效果不理想，并发症较严重的缺陷，目前已很少使用。
3.4填充注射治疗、光疗和激光治疗：由于该领域技术发展非常迅速，新概念、新技术、新设备层出不穷，故而将在后续讲座中专题介绍。
理治疗是一大类治疗的总称，虽然多数物理治疗技术历史悠久，技术含量似乎不是很高，但是它们的作用不可替代。当然有时物理治疗相关并发症让人感到非常棘手，故此作为从事皮肤外科的医生，应该熟知各种物理治疗的机理，不断积累操作经验。
[参考文献]
[1]Keyvan Nouri. Complications in Dermatologic Surgery[M].Philadelphia:Elsevier,2008,5:92.
[2]Riordan AT,Gamache C,Fosko SW.Electrosurgery and cardiac devices[J].J Am Acad Dermatol,1997,37:250-255.
[3]赵 辨.临床皮肤病学[M]，3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：222-223.
[4]Baust JG，Gage AA.The molecular basis of cryosurgery[J].BJU Int,2005,95:1187.
[5]李 航.皮肤肿瘤的皮肤外科治疗[J].中国美容医学，2008，17（11）：1678-1680.
[收稿日期]2009-02-12
编辑/何志斌