卫生论文范文第1篇
为进一步规范健康相关产品卫生行政许可工作，卫生部依据《中华人民共和国行政许可法》和《卫生行政许可管理办法》，组织制定了《健康相关产品卫生行政许可程序》（以下简称《程序》），同时发布了与之配套的相关文件，并于2006年6月1日起实行。新法规颁布后，引起业内普遍关注，为此，我们邀请了卫生部卫生监督中心吴建军处长对相关问题进行解答。
问：为什么要出台新的管理法规？与之配套的相关文件有哪些？
答：原有的《健康相关产品审批工作程序》及健康相关产品申报与受理规定已实行7年，在初审、申报与受理、卫生许可延续与变更等方面与《行政许可法》存在着一些不一致的地方，已不能单独指导企业申请卫生许可，必须结合或参照其他相关文件或内部请示才能把握。新《程序》出台后，既能使行政主管部门遵循法定原则行使行政许可审批职能，又方便申报企业有章可循地申报健康相关产品的卫生许可，使卫生行政许可规定更加全面、系统，增强了可操作性。
与新《程序》配套的相关文件有：《健康相关产品生产企业卫生条件审核规范》、《卫生部化妆品卫生行政许可申报受理规定》、《卫生部消毒剂、消毒器械卫生行政许可申报受理规定》和《卫生部涉及饮用水卫生行政许可申报受理规定》。
问：新《程序》与原法规的主要区别是什么？
答：取消省级初审，增加了生产企业的卫生条件审核。遵循危险性评估的原则，新《程序》要求对产品生产环节的有关内容进行详细核查，规定申请单位在申报国产特殊用途化妆品卫生许可之前，应向产品生产现场所在地的省级卫生监督机构提出产品生产能力审核申请，取得省级卫生监督部门出具的生产卫生条件审核意见之后才能送检、申报。省级卫生监督机构根据对生产企业的监督情况，对企业提供的文本资料进行核对，确认该产品的生产条件是否与企业卫生许可和监督情况一致。当申请单位最近一年内在经营和产品卫生质量上有不良记录时，需要在资料审核的基础上进行现场审核。
省级卫生监督机构在接受申报单位生产能力审核申请后，10个工作日内出具书面意见，需要现场审核的，应于接受申请后5个工作日内指派2名以上工作人员前往现场执行审核任务。
问：化妆品卫生行政许可的受理范围是什么 ？
答：《程序》中有关化妆品卫生行政许可受理范围为，国产特殊用途化妆品卫生行政许可、进口特殊用途化妆品卫生行政许可、进口非特殊用途化妆品卫生行政许可（备案）和化妆品新原料卫生行政许可。产品卫生条件审核和产品检验属于化妆品卫生许可的前置条件，因此不属于卫生许可受理范围。
问：化妆品卫生行政许可程序有哪些？
答：化妆品卫生行政许可程序包括申报与受理、审评与决定两个阶段。
一、申报与受理
申报单位应当直接向卫生部审评机构，即卫生部卫生监督中心提出化妆品卫生行政许可申请，按照《卫生部化妆品申报受理规定》提交有关材料，并对申报材料的真实性承担相应的法律责任。
申请材料不符合相关规定，卫生监督部门应当当场或者在5个工作日内出具“申请材料补正通知书”，一次性告知申报单位需要补正的全部内容，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理；补正的申请材料仍然不符合有关要求的，可以要求继续补正。申请材料存在当场更正的错误，允许当场更正，申报单位应当对更正内容予以书面确认；但涉及技术性的实质内容除外。
申请材料齐全、符合法定形式，或者申报单位按照要求提交全部补正申请材料并符合要求的，应当受理其卫生行政许可申请，并向申报单位出具“行政许可申请受理通知书”，告之技术审评的期限。
申请材料需补正时，申请材料不退还，因此申报单位应做好申报材料的备份工作。
二、审评与决定
1.审评
卫生部审评机构受理化妆品卫生行政许可申请后，对国产、进口特殊用途化妆品在规定的技术审查期限内，组织有关专家及技术人员对申请材料进行技术审查，并根据危险性评估的结果做出技术审查结论。
对需修改补充资料、需对生产现场或检验机构进行现场审查或核查、需进一步科学论证和需要进行验证试验的，出具“行政许可技术审查延期通知书”；申报单位根据“行政许可技术审查延期通知书”补充材料的，应当将有关材料直接报送或寄送卫生部审评机构。
申报单位对建议不予行政许可的技术审查意见（不予行政许可告知书）如有异议，可在规定时限内提出复核申请；自复核申请提交之日起，卫生部审评机构可以延长技术审查期限。
2.决定
卫生部自接收到技术审查结论之日起20日内完成行政审查，并依法做出是否批准的卫生行政许可决定；20日内不能做出卫生行政决定的，可以延长10日，并将延期理由告之申报单位，同时出具《行政许可决定延期通知书》。
审评机构自卫生部做出卫生行政决定之日起10日内，通知申报单位领取卫生行政许可决定书或者证明文件。
问：化妆品卫生许可批件有效期四年，如需变更相关事项或要求延续许可期限应如何办理手续？
答：被许可单位在卫生行政许可有效期满前要求变更卫生行政许可事项，应当向卫生部审评机构提出申请，并按照卫生部有关规定提交材料。配方或生产工艺等可能涉及卫生安全的内容不得变更，否则按照新产品重新申报。
被许可单位申请变更内容涉及改变或增加生产现场的，需要对其生产的产品进行相关检验。国产产品还应当按照要求经生产企业所在地省级卫生监督部门对改变或增加生产现场进行生产能力审核。对于进口化妆品，卫生部将在必要时对其生产现场进行审查或抽样复检。
被许可单位申请延续化妆品卫生行政许可有效期的，应当在有效期届满前4个月向卫生部审评机构提出书面延续申请，并按要求提交有关材料。超过规定时限提出延续申请的，将不予受理。卫生部在接受被许可单位的延续申请后，组织专家对产品重新进行技术审查，并在该卫生行政许可有效期届满前做出是否准予延续的决定。准予延续卫生行政许可有效期的，向被许可单位重新颁发卫生许可证明文件，继续使用原批准文号；对不予批准延续的，书面告之原因。
问：国产化妆品与进口化妆品在申报卫生行政许可时有什么不同要求？
答：国产非特殊用途化妆品只要求在产品投放市场后两个月内报省级卫生行政部门备案，不需要卫生部审批。进口非特殊用途化妆品虽然从2004年8月1日起简化了卫生许可审批程序，改为备案管理，但所提供的资料和检验手续不变，要求在产品上市前由生产单位或进口单位向卫生部申请备案。卫生部对申请备案的进口特殊用途化妆品不组织技术评审，由产品生产单位或进口单位对其产品的卫生质量和安全承担全部责任。
国产特殊用途化妆品申请卫生行政许可有两个前置条件，一是产品生产企业的卫生条件审核，二是两级产品卫生检验。所提交的材料有：
1.国产特殊用途化妆品卫生行政许可申请表；
2.省级卫生监督部门出具的生产卫生条件审核意见；
3.申请育发、健美、美乳类产品的，应提交功效成份及使用依据；
4.企业标准；
5.经认定的化妆品检验机构出具的检验报告及相关资料；
6.代理申报的，应提供委托代理证明；
7.可能有助于评审的其它资料。
8.另附未启封的样品1件。
进口化妆品在申报卫生许可之前，只需在卫生部认定的检验机构申请产品检验，所提交的材料有：
1.进口特殊用途化妆品卫生行政许可申请表；
2.产品配方；
3.申请育发、健美、美乳类产品的，应提交功效成份及使用依据；
4.生产工艺简述和简图；
5.产品质量标准；
6.经卫生部认定的检验机构出具的检验报告及相关资料；
7.产品原包装（含产品标签）拟专为中国市场设计包装上市的，需同时提供产品设计包装（含产品标签）；
8.产品在生产国（地区）或原产国（地区）允许生产销售的证明文件；
9.来自发生“疯牛病”国家或地区的产品，应按要求提供官方检疫证书；
10.代理申报的，应提供委托代理证明；
11.可能有助于评审的其它资料；
12.另附未启封的样品1件。
问：新《程序》在与原有法规的衔接过程中有哪些需要注意的问题？
答：2006年6月1日以后拟申请卫生行政许可的国产特殊化妆品不再进行初审，由省级卫生监督机构对所申报产品生产企业的卫生条件进行审核，即对所申报产品生产环节相关内容进行核对，具体操作按照《健康相关产品生产企业卫生条件审核规范》进行。
化妆品卫生行政许可批件有效期限在2006年12月31日之前的，可按照原时限要求或新《程序》的时限要求申请办理延续，但无须提交初审意见。
2006年6月1日前，已经被认定的健康相关产品检验机构、省级初审机构或卫生部审评机构受理的国产特殊化妆品，可以按照卫生部印发的原申报与受理规定提交相关材料，但必须于2008年1月1日之前向卫生部审评机构提交许可申请，无需提交初审意见。
2006年6月1日前获得卫生许可的化妆品，其批件或备案凭证格式及载明内容与新《程序》要求不一致的，可以在批件到期延续时一并变更。
2006年6月1日起向卫生部审评机构递交许可申请（包括首次申报、变更、延续和补发等）的，应当按照新格式填写申请表。2006年6月1日前已经受理的健康相关产品，其卫生行政许可证明文件按照旧格式批准发放。
《程序》中对个别产品卫生行政许可批准文号体例作了改变，但2006年6月1日后批准变更批件的仍沿用原批准文号，批准延续的将使用新批准文号。
编辑/张萍
卫生论文范文第2篇
内容提要：重庆农村医疗卫生服务的发展水平直接关系到重庆农村人力资源的开发和新农村建设的成败。目前，重庆农村医疗卫生服务还存在着卫生资源和卫生投入严重不足、卫生服务体系不健全等问题。因此，必须通过加大政府对农村医疗卫生的投入力度、加快农村医疗卫生体制改革以及采用多种方式提高从业人员素质，继续推进和完善新型农村合作医疗制度等途径，促进重庆农村医疗卫生服务的发展，全面提高农村人力资源素质。
关键词：农村医疗卫生服务；人力资源开发；新型农村合作医疗
截至2005年，重庆农村人口占总人口的比重为74.21%，属于典型的“大城市大农村”。与北京、天津、上海三个直辖市相比，重庆不仅总人口最多，而且农村人口数量位居四个直辖市之首，但农村人口质量却远远落后于其他三个直辖市。全面提高农村人口的文化素质、身体素质等就成为重庆农村人力资源开发和新农村建设的关键。其中，身体素质作为农村人力资源质量的物质基础，其影响因素主要表现在生活水平的高低和医疗卫生水平的高低上。前者可由食物消费支出、消费结构和营养状况直接反映；后者则由医疗卫生机构的建设、平均预期寿命和死亡率的高低予以具体体现［1］。探讨重庆农村医疗卫生服务发展问题，对于重庆开展农村人力资源开发和新农村建设具有重大的现实意义。
1.重庆农村医疗卫生服务发展现状
1.1 农村医疗卫生资源严重不足
1.1.1 农村医疗服务机构数量状况。从2000年至2005年，重庆县、乡、村三级医疗服务网络中，除了县及县以上的医院增加了80个以外（见表1），其余乡、村两级医疗服务机构数量均有较大幅度的下降。其中，乡镇卫生院减少863个，减少了44.48%。这可能与行政机构的调整趋势有关，因为自2000年以来，重庆乃至全国大规模乡镇机构的撤销与合并带动了乡镇卫生院的撤销与合并，致使近年来乡镇卫生院的数量有所减少，但其均数基本保持稳定，每个乡镇基本上仍有一个卫生院。村级诊所、卫生保健室是农村三级卫生服务体系的基石，但由于受到多种因素的影响，使得其数量五年来呈现较明显的下降趋势，共减少1 710个，减少了26.71%。从实际调查看，农村“一乡一院，一村一室”的基本格局还没有完全形成，农村居民到达最近医疗点所需时间在30分钟以上的比例高达36%，全市应就诊而未就诊人群中农村居民为44％，应住院而未住院的农村居民为52.5％。一些偏远地区农民看病难的问题仍然没有得到有效解决。
1.1.2 农村医疗服务机构床位数情况。除了数量之外，医疗服务机构的规模也很重要。衡量规模的一个重要指标就是医疗服务机构的床位数，这个参数对于考察医疗服务机构提供的住院服务能力有重要的参考价值。2005年，重庆县及县以上医院床位数比2000年增长1.15倍，但乡镇卫生院床位数比2000年减少了13.06%，村级诊所、卫生保健室的床位数不增也不减，处于停滞发展阶段。总体来看，重庆农村医疗机构床位数从2000年的65 666张下降到2005年的64 674张，净减少992张。其中，乡镇卫生院拥有的床位数仅为全市医疗机构床位数的25.16%,为县及县以上医院拥有床位数的36.57%（见表2）；从医疗服务机构平均拥有床位数来看，2005年，县及县以上医院平均拥有床位123.22张；乡镇卫生院平均拥有床位15.1张。
根据第三次国家卫生服务调查的结果显示，农村居民年住院率为34‰，年住院天数为10.2天。这意味着每千农业人口年需住院床位数347张。照此测算，重庆的县医院每千农业人口床位数为0.46张，年床位数约为168张。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病长期住院患者所需床位数外，县医院目前拥有的床位数已无法正常应对当地农村居民的住院服务需要。而作为农村三级医疗服务体系龙头的县医院，其医疗卫生服务资源的配置又与它的重要地位极其不符合。据统计，重庆17家三甲医院中就有13家位于主城六区，高新医疗设备也主要集中于主城三甲医院。
1.1.3 农村医疗服务机构人力资源状况。除了数量和规模外，农村三级医疗服务机构人力资源状况直接影响着农村人口能否获得质量可靠的服务。首先，从村级医务人员的状况来看，从2000年到2005年村级医务人员在数量上有了较大幅度的增加，净增从业人员2 700人（见表3）。但是，与村级医务人员数量上的乐观
上升趋势相比，其执业素质却令人担忧。目前村级医务人员主要包括村医、村卫生员和接生员。他们的文化程度普遍不高，学历层次普遍较低，主要通过子承父业的方式学习医疗服务技术，能够提供的医疗服务水平十分有限。
其次，乡镇卫生院人力资源状况也不容乐观。2000年到2005年，乡镇卫生院卫生技术人员数（包括执业医师、注册护士、检验人员、药剂人员及其他专业人员）锐减6 707人，减少幅度为23.32%。2005年，每千农业人口拥有的乡镇卫生技术人员数仅为0.94个。根据第三次国家卫生服务调查结果显示，农村居民两周患病率为139.5‰,这意味着每千农业人口中每两周就有约140人患病，如果全部到乡镇卫生院就诊，那么平均每天1个执业医师要接待病员数为10人［2］。事实上，乡镇卫生院除了诊疗以外，还担负着农村公共卫生、预防接种以及新农合的一些管理工作和一些住院服务等任务，因此其现有人力资源明显不足。另一方面，学历和职称低问题在农村乡镇卫生院卫生技术人员中也十分突出，如重庆市彭水县全部乡镇卫生院的396名工作人员中，本科及以上学历的人员为0，这与目前全国医学高等院校的大量本科毕业生就业难又形成强烈反差。由于部分乡镇卫生院经营困难、政府投入不足，人员待遇较低，使得大量学历和职称较高的卫生技术人员流失较严重，其中大部分流入县级医疗机构，有些人员干脆另立门户自开诊所；同时，又有大量无学历人员和初级职称人员流入，乡镇卫生院人力资源素质状况进一步下降。从而导致整个乡镇卫生院卫生服务可及性差、服务能力不强。调查显示，重庆市87.94%的乡镇卫生院不能开展上腹部手术，66.7%的乡镇卫生院不能开展下腹部手术，69.12%的乡镇卫生院不能开展剖宫产手术，31.11%的乡镇卫生院不具有平产接生能力。
最后，从县级医疗机构的人力资源数量和质量看，比乡镇卫生院情况稍好些。但是，2005年县医院具有执业（助理）医师资格的人员数只有3 952人，也仅占全市37 321个执业（助理）医师比例的10.59%，其从业素质可想而知，且不同区域县级医疗机构人力资源素质结构也存在较大差异。
1.2 农村医疗卫生服务体系不健全
据统计资料显示，2000年乡镇卫生院承担的诊疗人次高于医院承担的诊疗人次，健康检查人数也高于医院，但住院人数略低于医院。2005年，乡镇卫生院承担的诊疗人次与医院基本相当，健康检查人数和住院人数为医院的70.97%；住院人数为医院的52.14%。作为农村三级卫生网枢纽的乡镇卫生院在农村医疗卫生服务中确实发挥了重要的作用。但是，目前重庆的乡镇卫生院多数是在乡办乡管的体制下运行的，其卫生经费投入政策落实不到位，加之管理不善，导致其发展不景气。不少集体乡镇卫生院已经解体为个体经营［3］。
另一方面，村级卫生室在农村医疗中也发挥了不可替代的作用。在村落离县城或乡镇卫生院路程较远的情况下，农民生了病，一般不会专程去医院看病，而是主要选择直接到村卫生室就医。一则较为方便，二则可以节省医疗费用。但是，村卫生室作为重庆农村三级卫生网的网底，事实上绝大多数已名存实亡，变为个体行医。三级卫生网底的破裂，严重影响了农村基本医疗和公共卫生工作任务的落实，致使农村疾病控制、妇幼保健、卫生监督等工作难以开展，公共卫生问题突出。
新型农村合作医疗制度是未来农村基本医疗保障制度的主要形式。但是，目前重庆的新型农村合作医疗制度还在试点阶段，覆盖面较小。到2006年底，试点区县已增加到16个，参加新型农村合作医疗的农民达到700万人［4］，约占全市农村居民人数的1/3。同时，由于资金筹集方式及运行管理模式还不完善，新型农村合作医疗制度在缓解农民的医疗负担，提高农村的医疗服务水平方面作用还不十分明显。
1.3 农村医疗卫生投入严重不足
重庆市各级政府对农村卫生工作的重要性尚未达成共识，国家制定的某些卫生经济政策不能兑现，致使对农村医疗卫生服务的经费投入严重不足。近年来，部分地区对农村卫生投入不仅没有增加，反而还有所减少。例如：万州区2002年农村卫生投入经费由2001年的547.21万元下降到511.37万元，下降6.55%；铜梁县2003年总投入仅315万元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基础上还略有下降，总投入274万元，人均3.39元；同时，应由县财政配套的新型农村合作医疗补助资金也未到位。绝大多数农村卫生院成为自收自支单位，医疗卫生工作不能正常开展。
1.4 医疗费用高，农民负担重
据统计数据显示，2005年重庆市城市居民人均医疗保健支出为629.32元，比2000年增长了1.5倍，年均增幅为16.5%，超过可支配收入10.6%的增长幅度；而农村居民家庭人均医疗保健支出2005年比2000年增长了2.07倍，年均增幅为15.68%，大大超过农村居民可支配收入7.83%的增长幅度（见表4）。由此看出，一方面农村居民家庭可支配收入增长幅度低于城市居民可支配收入增长幅度，而另一方面农村居民家庭医疗保健支出增长幅度却高于城市居民家庭。农村医疗保健支出的增长，并不意味着重庆农村居民家庭医疗保健支出能力的提高，而主要是由于医疗保健服务价格的提高所致。据璧山县农村住户调查资料显示：2000年人均医疗费用支出为13元，到2004年人均医疗费用支出已达87.45元，是2000年的近7倍,而同期农民人均纯收入只增加了32.6%。因此，很多农民患病后经济负担加重，只能靠借钱或变卖家产来看病，所以因病致贫、因病返贫等问题又非常普遍。例如：在奉节县20.03万建卡贫困人口中，因病致贫的就有67 313人，占33.6%。
2.重庆农村医疗卫生服务发展对策
2.1 加大政府对农村医疗卫生服务的投入力度，适当调整投入方向
农村医疗卫生实际上是一种公共产品，政府在农村医疗卫生事业发展中负有不可推卸的责任。政府应当通过立法的形式建立农村医疗卫生经费刚性增长的机制，进一步明确农村医疗卫生投入的增长幅度，确保各级政府每年用于农村医疗卫生的经费高于同期财政支出的幅度。鉴于目前重庆市各区县的经济发展水平不均衡、公共财政实力悬殊、部分区县财政支持困难的情况，可以考虑由市级财政承担主要责任，优先、重点支持一些农村医疗卫生发展相对落后的区县。如可以重庆“两翼”为主，选择城口、巫溪、巫山以及秀山、酉阳等县进行重点投入、重点发展，确实保障这些困难地区的每一个农民都能平等地享有最基本的医疗卫生权利。
另外，政府对农村医疗卫生的投入方向可以作适当调整，一方面财政投入的重点应当从治疗领域逐步转到预防领域。在适当的时候，政府应当通过立法的形式将农村初级卫生保健纳入财政预算范畴，遵循公共财政的原则把财政支持的重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和农村基层医疗卫生服务人员的培训等方面来；另一方面财政投入的重点应从城市中心医疗机构为主转向农村基层医疗机构为主［5］。
2.2 加快农村医疗卫生体制改革，健全农村医疗卫生服务体系
针对农村县、乡、村三级卫生服务体系“线断、网破、人散”的现状，必须加快农村医疗卫生体制改革的步伐，明确各级医疗卫生服务机构的功能定位，努力发挥农村卫生网络的整体优势。县级医疗卫生机构承担着农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救和基层卫生技术人员的培训和指导的责任，应该统筹规划、加强建设，避免资源浪费；乡镇卫生院是农村医疗卫生服务网络的枢纽，以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担部分公共卫生行政管理职能。因此，要着力调整好布局，采取“撤、转、并”的形式实现乡镇卫生院的资源优化和重组。同时要改革现行的乡镇卫生院行政管理体制，由乡办乡管体制改为统一由县级人民政府管理，其经费、人员、业务等统一归口到县级卫生行政管理部门管理，经费指标上划到县级财政预算。村级卫生室是农村三级卫生网的网底，点最多、面最广，与广大农民的日常生活关系最为密切，但条件最为简陋。所以应该实行县、乡、村三级财政按比例共同分担的机制，为村级卫生室建设提供稳定的资金来源。改变目前村级卫生室主要由个体行医的局面，使村级卫生室纳入政府公共产品服务范畴，提高社会公共福利覆盖农村的比例。
2.3 加大对农村医疗卫生从业人员的培训力度，全面提高从业人员素质
2005年，重庆农村医疗卫生技术人员共计78 780人，其中县及县以上占49%，乡镇卫生院占27%，村级卫生室占14%。从所有农村医疗卫生从业人员情况来看，整体素质不高，而且越到基层从业人员的学历水平、医疗技术等越差。因此，应该从农村医疗卫生事业整体发展的高度，有计划、有重点、分层次地选派农村三级卫生服务从业人员分别到重庆医科大学、重庆卫生学校、重庆药剂学校等医学专门学校或者重庆医科大学附属一院、二院等市内著名大医院，接受正规的医疗技术和管理方面的培训。其中，尤其不能忽视对村级卫生室从业人员的培训。他们中大多数是当地的“土医生”,虽然学历不高，但经过长期的临床实践和摸索，已积累了许多宝贵的行医经验，在当地群众中享有较高的威望。因此，可以考虑通过正规培训的方式，进一步提高他们科学行医的水平。
除了对在岗从业人员加大培训力度以外，还可以借鉴“大学生支教”的形式，开展“优秀大学生支医”活动，进一步带动农村医疗服务水平的发展。同时，应大胆引进学历较高的医学专业优秀毕业生。区县人事局、区县财政应出台相应的特殊政策，重点引导大专以上医学专门人才向农村乡镇卫生院或者村级卫生室流动，以充实农村基层医疗卫生岗位，提高整个农村医疗卫生从业人员的素质。
2.4 继续推进和完善新型农村合作医疗制度，促进农村卫生服务需求增加
重庆新型农村合作医疗制度的试点情况表明，这项制度对于提高农村医疗卫生服务水平具有重要的作用。因此，还要继续坚定不移地推进新型农村合作医疗工作，力争到2010年实现新型农村合作医疗制度覆盖重庆39个区县，覆盖全市农村居民的目标。同时，要积极完善新型农村合作医疗制度，努力解决这项制度在运行过程中暴露出来的一些问题。从重庆试点区县存在的问题来看，今后要着力改革和完善新型农村合作医疗制度的以下几个方面：
2.4.1 把基本目标定位从“保大病”改为“保障基本医疗需求”。
由于重大疾病和住院医疗服务发生的几率较小，因此，现行新型农村合作医疗制度“以大病为主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解决大多数农民的基本医疗需求。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，农民不到万不得已时是不会住院治疗的。但是按目前的规则，花不起住院费、无钱继续看病的人又不能报销，所以这部分人又很难从新型合作医疗中得到实惠，最终导致新型合作医疗也不能从根本上解决农民因缺钱造成的看病难问题。由此看出，以“保大病”为基本目标定位的新型合作医疗实际上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障，也难以回避“小病大医”的道德风险。所以，应该把新型农村合作医疗制度的基本目标定位为“以保障农民基本医疗需求为主”。
2.4.2 把农村部分最贫困群体承担的个人缴费改由政府承担。
按新型农村合作医疗制度原则，农民自愿参加并需要按年度缴纳费用。医疗帮助需求迫切同时也是最贫困的群体，必然出现因缴费能力限制而无法持续参加的问题。这种状况不仅导致这部分人口无法受益，而且还会造成逆向转移支付。因为农村中相对富裕的群体更有能力缴费，也就更有可能享受政府提供的补贴以及相应的医疗保障。这样客观上就形成了富人有保障，穷人越穷越没有保障，违背了社会保障应对贫困者转移支付的基本原则。所以，根据重庆目前还有50万最贫困人口的实际情况，市政府可以考虑从市财政中每年拿出500万元，重点解决这部分贫困农民每人每年10元的个人缴费问题，使贫困人口从新型合作医疗中真正受益，实现社会保障公平。
2.4.3 适当提高对参加新型合作医疗的农民的补助标准。
从2006年起，中央财政对参加新型农村合作医疗的农民的补助标准由原来的每人每年10元提高到20元；重庆市政府和区县政府对农民的补助标准由原来的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度规定，中央和市级财政筹资的合作医疗资金补贴，多由定点医疗机构用于大病住院统筹。而用于门诊报销的农民缴费构成的个人基本账户“仅够看一次感冒”，难以起到医疗保障的作用。因此，应该适当提高市级财政对参合农民的补助标准，可以考虑中央和市级财政以1∶2的比例进行筹资，加大市级财政对参合农民的支持力度。同时，可以考虑把市级财政支持的资金中的50%纳入农民合作医疗个人基本账户，解决部分农民日常看病的问题。
3.对重庆统筹城乡改革试验中农村医疗服务问题的一点思考
2007年6月7日，经国务院同意，国家发改委批准设立重庆市统筹城乡综合配套改革试验区。重庆试验区的改革担负着为全国统筹城乡改革探索道路的重大任务，它既要有坚实的理论支撑，又需要体现很强的现实操作性。
在2007年11月出台的《重庆市统筹城乡综合配套改革试验的意见》中提出了今后5年（到2012）改革试验的阶段性主要任务是：要推进行政管理、城乡规划、土地管理、公共财政、金融服务、社会管理六项制度改革形成综合配套效应；抓住技能培训、就业指导、安居扶持、社保解忧、服务均衡、转户进城六个关键环节建立农民工有序转移通道；着力在发展经济增加非农产业就业岗位、扶持有条件的农民工转化、加强社会主义新农村建设三方面改革创新。同时，必须坚守耕地保护、粮食生产、生态环保、群众权益保护四条底线，以控制改革试验的风险。
根据改革试验目标，目前重庆统筹城乡的一个首要突破口就是要推进农村居民进城，实现农民变市民的身份转换。由于统筹城乡改革是一项系统而复杂的工程，因此，重庆市采取了先在九龙坡区试点，再在全市推广的做法。重庆市九龙坡区改革试验的主要精神是加速农村剩余劳动力向城市转移，具体办法是用宅基地交换城市住房、用农村土地承包经营权交换社会保障福利。因此，在九龙坡区试点范围内，凡是有稳定的非农收入来源的农户，如果自愿退出宅基地使用权和土地承包经营权，经申请审核，可登记变更农村户口为城市户口，同时获得宅基地和承包地的一次性经济补偿，并在城市安置方面获得一定的优惠。农民转为市民后的宅基地划入区统一土地储备库，退出的承包地由各镇土地流转中心统一登记造册，由各村土地流转服务站统一管理和经营。农民变市民人员在子女上学、就业、社会保障、医疗保险、最低生活保障等方面，享有与城镇居民同样的权利；同时退出农村集体经济组织后仍享有退出时集体资产的分配权利。
从九龙坡区改革试点的经验和重庆的改革思路来看，未来重庆农村医疗服务发展的一个重要方向就是通过农民变市民，将进城农民全部纳入城市医疗服务范畴，让进城农民共享城市发展成果，以达到通过减少农民，致富农民，提高农村医疗资源承载水平的目的。根据《重庆城乡总体规划》（2007~2020年），到2020年，重庆的城市化率将由2005年的45%提高到70%，有800万左右（占现有农村人口近三分之一）的农村人口要转移到城镇。到那时，农村医疗服务资源的人均可及性将大大增强，医疗服务状况也将得到较大的改善。
但是，由于重庆成为统筹城乡改革试验区的时间还很短，一切路子都还在探索之中。特别是对统筹农村医疗服务方面的做法，还有很多值得深思的地方：比如800万农民变市民后，城市的医疗服务资源能否合理承载？鼓励部分有能力的农民进城落户后，农村会不会进一步“空心化”，农村医疗服务机构如何生存？只考虑将进城落户农民纳入城市统一的医疗服务范畴，而较少考虑如何通过城市支援农村提高大多数农村人口医疗服务质量问题，是否会带来事实上的不公平，从而有违统筹城乡改革的初衷？……
基金项目：重庆哲学社会科学规划项目（2006-JJ25）。
参考文献：
［1］张晓梅.中国农村人力资源开发与利用研究［J］.北京：中国农业出版社，2005：37-38.
［2］顾昕，方黎明.农村医疗服务体系的能力建设与新型合作医疗运行［J］.河南社会科学，2007，（15）：65-66.
［3］黄泓.重庆农村医疗卫生服务发展现状与问题［J］.重庆工商大学学报西部论坛，2007，（1）：36-39.
［4］合作医疗动态［EB/OL］.http//www.cqwsj.gov.cn.
［5］瞿振元，李小云，王秀清.中国社会主义新农村建设研究［J］.北京：社会科学文献出版社，2006：322-325.
［作者简介］何淑明（1972-），女，重庆工商大学管理学院，副教授。主要研究方向：人力资源管理与开发。
［收稿日期］2007-11-18（责任编辑：汪金平）
卫生论文范文第3篇
【关键词】卫生检验实验室;质量控制，問题分析
卫生检验是诸多现场调查、疾病诊断与评估、卫生监督监测、相关科研教学活动关键验证方法，其对样品的检验分析质量直接影响相关活动的工作质量，卫生检验实验室是卫生检验活动核心场所，质量控制是其重要管理工作内容之一[1]。本次研究就笔者所在旗县疾病预防与控制中心卫生检验实验室检验质量控制体系进行总结探讨。
1室内质量控制
实验室据国家卫生部有关卫生检验实验室与疾病预防与控制中心质量管理要求，结合自身实际情况设计质量控制系统，对实验室检验进行追踪、溯源式质量控制，受控目标包括文件、人员、检验方法、仪器设备、记录、报告等。
1.1 编制质量控制工作程序
编制质量控制程序是质控工作开展的基础，质控工作需有计划性、系统性，质控工作的主要指标包括检验的方法、频次、结果等，质控工作本身其效用也需要进行评价，以不断改进控工作程序。
1.2 质量控制计划制定与实施
质量控制系统设立之后，为有目的、阶段性的评估质量控制情况，适应阶段性工作内容，为下一阶段质控工作明确方向，质控工作需要制定季度、年度计划，计划需切实可行。质量控制工作评估可借助国家标准或与其它高质量实验室检测水平进行对比，也可通过盲样检测、留样检测、抽样检测等方法进行直接验证，在更换仪器设备、有新员工入职、标准更新等情况下，应加强质控，维持检验水平[2]。
1.3 关键环节质量控制
卫生检验质量受文件、技术人员、检验方法与仪器设备、环境等因素影响，质量控制需要有针对性，集中精力确保关键环节质量控制。
(1)受控文件管理：受控文件是指来自于内部或外部，制定执行的为确保卫生检验质量的法律法规、检验标准文件、程序文件以及指导意见等，受控文件是检验的辅助工具，在工作时应确保其时效性。(2)人员控制：①工作人员是卫生检验工作的执行者，具有极强的自我能动力，卫生检验是一项技术性工作，其实验内容、目的、方法、仪器设备专业性较强，因此应选聘具有丰富扎实理论知识、经验丰富、分析判断能力强、职业素养高的技术人员，经全面职业技能培训了解相关规章制度、工作流程后才可上岗;②在实际工作中，需加强管理，强化质量控制意识[3]。(3)检验方法控制：实验室检验方法随着相关理论、技术、仪器设备不断发展也会发生变化，实验室应密切关注相关领域动态，认真阅读执行上级通报文件。(4)仪器设备控制：配备符合质量控制要求的仪器设备，其精度、性能、工作状态、稳定性、技术参数等均符合法律法规与实验室要求;仪器设备需要专人管理，建立归档，认真履行维护、保养、更新、报废、更换制度。(5)检测环境控制：许多样品、试剂、容器、仪器设备等可受外部光线、温度、湿度、声音影响，实验室应据检验需求划分功能区域，正确布置，保障采光、通风、声环境、辐射环境、湿度、温度等均符合检测要求，不仅可利于仪器设备的正常运行，还可尽力排除外部环境对检验结果的干扰[3]。(6)试剂与标物控制：据《GB/T 27404-2008实验室质量控制规范》与《GB/T 601-2002化学试剂标准滴定溶液的制备》等相关规章制度配备合乎实验要求质量合格、标准参数恰当的试剂与标物，同时严格管理，做好更新、质检、更换工作[4]。(7)样品控制：严格遵照国家有关规定与实验室样品管理条例，执行采集、接受、编号、识别、流转、保密等措施。(8)记录与报告质量控制：记录是记录样品检测流程，具有全程性与可追溯性，需遵循客观真实、详细完整、准确规范、及时全程的原则，报告需执行分级质量控制，逐层签字确认，确定报告样式、内容是否有效。
1.4 溯源标准化
实验室需要将检验内容中涉及标准物质持续不断溯源至国家规定最高基准，确保检测结果有效性，如标准溶液、计量标准、强检仪器设备、大型仪器、校准设备等，定期进行仪器设备标准检验与标准物质检验。针对毒株等危险样本应严格保管，标准菌株须由具有国家认可具有生产资质的机构获得，日常所获的菌毒株须经指定机构认定才可应用。
1.5建立健全执行监督管理制度
建立完善质量监督机制，设立监督员，遵照相关工作流程，对检测现场、人员、操作过程、关键环节进行监督，监督包括日常监督与责任监督，对检验工作的准备、执行、分析、形成报告全程把控，具体细化各流程监督内容、目标，明确责任。
1.6 不确定分度析质量控制
据国家《检测与校准实验室能力通用要求》，制定执行不确定度分析工作程序，所有校准方法程序以及校准仪器设备均应涉及不确定度检验内容。
1.7 定期执行内审、效用评定与改进
卫生检验实验室应据质控管理体系，对质控工作年度目标完成情况进行评估，对各项校准、质量检验工作成果进行总结，定期不定期开展内审自评工作，发现问题，并持续改进。
2 室外控制
室外控制包括质量检验活动与实验室质量对比活动，是最有效、最基础的提高质量的方法。
3小结
卫生检验实验室质量控制是一个系统性、持续性、综合性管理过程，应发挥人的意识能动作用，建立有效、科学的质控体系，提高工作人员质控意识与能力。
参考文献：
[1] 张华荣.医学检验实验室质量目标的建立与6σ质量管理[J].中国国境卫生检疫杂志，2011，34(3)：155-158.
[2] 刘瑛，温来欣，郭宏.实验室的质量控制[J].职业与健康，2009，25(15)：1665-1667.
[3] 许凌.疾病预防控制机构理化实验室质量控制分析[J].预防医学情报杂志，2012，28(7)：564-565.
[4] 燕小琳.卫生检验质量控制规范管理探讨[J].现代预防医学，2010，37(8)：1478-1479.
卫生论文范文第4篇
存在的问题
2005年,卫生部颁布并实施了《深海石油作业职业卫生管理办法》(简称《管理办法》),该办法对深海石油作业的职业病危害与预防、控制和消除,保护劳动者权益提供了法律依据。由于卫生部职责划分和海上石油作业单位的整合,海上石油作业的中海油、中石油、中石化3大公司并没有真正履行该《管理办法》要求的职责。根据国务院2009年“三定”规定的要求,国家安全生产监督管理总局设置职业安全健康监督管理司,监督检查工矿商贸作业场所职业卫生情况,国家煤矿安全监察局负责煤矿作业场所职业卫生监督检查工作。对于海上石油生产作业的特殊性,国家安监总局安全监督管理一司(海洋石油作业安全办公室) 承担海上石油安全生产综合监督管理工作,在中海油、中石油、中石化3大集团公司设立海油分部、中油分部、石化分部,3个分部根据作业区域范围共设8个监督处,行使海上安全监管职责。对于海上石油作业的职业卫生管理,海洋石油作业安全办公室并无明确的监管要求和依据,各省、市地方安监部门也无法对海上石油作业的职业卫生工作实施监管。由于缺乏行之有效的监督部门和执法机构,造成了海上石油作业职业卫生的监管真空,虽然3大石油公司都实行企业内部的HSE管理体系,但在建设项目职业病危害预评价、职业病防护设施“三同时”以及职业病危害控制效果评价等基础环节上往往简化程序,在劳动过程中职业病的防护与管理、职业病的监测、人员的教育与培训、职业病病人权益保障等方面存在制度不完善、落实不到位的现象。对这些问题,目前亟需解决。
建议与措施
根据“预防为主、防治结合”的职业病防治方针和“分类管理、综合治理”的监管办法,借鉴《深海石油作业职业卫生管理办法》,结合海洋石油作业特点和作业环境的特殊性,建议海洋石油作业的职业卫生防治工作从以下几个方面来开展。
1.明确职责,理顺关系,分级管理
根据海洋石油安全监管的模式和管理职责的分工,国家安全生产监管总局海油安办在负责海上石油安全综合管理的同时,担负起职业卫生管理的职责,在3大分部的职责范围内,增加职业卫生现场的监督与管理。3大分部同时接受职业安全健康监督管理司的领导,贯彻执行职业卫生有关规章和标准;查处现场职业危害事故和违法违规行为;承办职业卫生安全许可证的初步审查和管理;监督检查有关职业安全卫生培训;负责职业危害申报;参与职业危害事故应急救援。下设的监督处分别在各自管辖区域内开展相应的工作。
2.建立健全工作机制,加强执法培训,整合技术资源
国家安全生产监管总局职业安全健康司指导海洋石油作业的3大分部建立健全相应的工作机制,开展对执法人员职业卫生的培训和取证,使之尽快适应当前海洋监管体制的要求,承担起海洋石油双重执法任务的责任。同时,也应根据相应分工,借鉴卫生部门多年来行之有效的监管体系,配备专业的职业卫生监管人员,壮大海上职业卫生综合执法队伍。整合科研院所、行业协会、职业卫生检测检验单位的技术力量和装备,形成海洋石油作业独特的职业卫生综合监管体制。
3.加强监管,明确重点,落实责任
海洋石油作业过程的职业卫生管理应根据职业危害的特点,在事前、事中、事后分阶段、分步骤明确监管特点和重点。在海上石油建设项目初期,项目可行性研究阶段及时开展职业病危害预评价;在项目建设过程中,及时跟踪监督职业病危害保护设施的“三同时”制度的执行情况;在项目试投产运行期间,及时进行职业病危害控制效果评价;在项目投产期间,定期与不定期的进行现场职业病危害与防治的现场监督检查。企业作为职业病危害控制的主要责任者,应建立健全职业病危害的各项制度和规程,定期进行对作业场所的检测和对作业人员健康检查以及后续的保障、跟踪工作。
编辑 边 安
卫生论文范文第5篇
关键词：乡镇卫生院;卫生;经济管理;问题
乡镇卫生院作为我国的福利性事业单位，它能够提供公共卫生服务从而服务于广大农村居民。近年来，国家在不断深入推进新农村医疗合作，乡镇卫生院在农村医疗事业中的重要性日益突出，再加上卫生经济管理是乡镇卫生院管理的中心内容，由此可以看出加强经济管理制度建设、创新经济管理方式是当今乡镇卫生院发展的主要方向。就目前乡镇卫生院的工作重心来看，大多数卫生院还是将重点放在医疗建设中，忽视了对卫生院的经济及财务工作的有效管理，这对于乡镇卫生院的长期发展是不利的。因此，乡镇卫生院要根据乡镇经济发展实况，利用有效的经济管理措施来提高乡镇卫生院的经济效益，创新改革乡镇卫生院经济管理方式，提高乡镇卫生院核心竞争力，推动乡镇卫生院持续健康发展。
一、了解目前我国乡镇卫生院卫生经济管理的现状
随着我国经济发展水平不断提高，对医疗事业的重视程度加深，医疗水平总体也在不断提升。就目前我国乡镇卫生院的发展状况来看，乡镇卫生院经济管理运行效率低，这严重制约我国目前乡镇卫生院的发展。我国城乡医疗水平差距大这个问题仍是社会发展难题，这也使得处在农村地区的人们难以获得优越的医疗条件，因此，要不断加强乡镇卫生院的优化建设，完善乡镇卫生院卫生经济管理。
二、找出我国乡镇卫生院卫生经济管理存在的主要问题
1. 国家财政补偿不足，乡镇卫生院资金周转较为困难
目前，我国乡镇经济发展总体还是处于较低水平，国家政府虽然提升了对于乡镇经济发展的重视程度，但是仍难以将各个行业的财政补助合理分配。当前，乡镇卫生院的经济效益水平低，地方政府大多将有限的资金投入到能够获得更多经济收益的行业。乡镇卫生院的财政补偿管理办法主要是对收支差额的管理，大多数乡镇卫生院往往会将一次核定收支差额的结果数据作为较长时期的评定标准，这不仅会使得地方政府无法及时加大对乡镇卫生院的财政补偿来维持发展的相对平衡状态，还会使得卫生院收支差距扩大，其所获得的经济效益越来越低。医改后，乡镇卫生院实行药品零差价，公益性进一步彰显，然而地方政府的补助经费严重不足，这就制约了乡镇卫生院的发展。
2. 乡镇卫生院资金管理不科学，使得资金浪费较为严重
目前，大部分乡镇卫生院忽略了卫生经济管理制度建设，导致内部经济管理混乱，还有的乡镇卫生院甚至没有设置相应的财务经济管理部门，或者是没有配置专门的经济管理人员对卫生院的收入和支出进行科学管理。还有一些卫生院出纳、会计等工作分工不明确，不能有效监管。乡镇卫生院资金管理不科学、盲目进行资金投入，造成相关医疗设备闲置或者是无法得到充分利用，使得卫生院资金浪费严重。
3. 乡镇卫生院的收入结构失衡，缺乏发展能力
大多数乡镇卫生院由于缺少国家的财政补偿，只能采取自主经营、自负盈亏的经营管理模式，其发展能力严重不足。如果乡镇卫生院过分依赖国家政府的财政补偿才能保证卫生院的收支平衡，这容易使其经济管理工作面临管理危机和风险。近年来，乡镇卫生院已经逐步向综合卫生服务机构转型，除了少数特殊规定药品外，其他药品全都实行零差率销售方式，卫生院的主要经济来源也有所改变，这对于其收入结构的影响也是较大的。
4. 缺乏有效的监督管理体制，卫生经济管理混乱
大部分乡镇卫生院由于缺乏有效的监督管理机制，财务管理工作较为混乱。有些乡镇卫生院还存在会计人员或者其他相关人员造假、贪腐等现象，阻碍了乡镇卫生院的发展。此外，还有些乡镇卫生院没有对其运营及财务做出完善合理的规划，卫生院的工作人员缺乏积极性、主动性。因此必须要构建科学的监督管理机制来提升乡镇卫生院经济效益。
三、有关提高我国乡镇卫生院经济管理水平的策略
1. 优化财政补偿制度，实现卫生院收支的相对平衡
乡镇卫生院必须要优化财政补偿制度，才能更好地完善经济管理。首先，要从卫生院的财政收支角度出发，进行准确地季度或年度核算，深入剖析卫生院的实际财政收支情况。其次，要对财政支出进行科学评估，从而指导卫生院采取合理的经济管理方式来提高经济管理水平。最后，要建设财政医疗支出储备体系，保证有足够的资金来支撑乡镇卫生院发展综合医疗服务。
2. 创新经济管理模式，提高卫生经济管理水平
要想实现卫生院的运营效率及经济效益的最大化，需要创新经济管理的模式，利用科学、有效的资金管理来实现卫生院的整体工作的协同运作。因此，乡镇卫生院要充分考虑自身的实际情况，构建合理规范的预算管理机制，同时制定规范、严谨的工作制度。乡镇卫生院有效经营的前提是合理的资金收支，这不仅关乎乡镇卫生院经营水平的提高，还会影响其未来发展。卫生院资金的管理所涉及范围广泛，具体到预算分析、预算控制、收入统计等各个方面，但是目前的卫生院经济管理模式还不够完善，存在很多不足之处，乡镇卫生院的经济状况不理想。因此，乡镇卫生院必须创新经济管理的模式，从而维持良好的财务运营秩序。
3. 乡镇卫生院要重视财务管理工作，提高卫生经济管理人员的综合素质
目前，许多乡镇卫生院对于财务管理相关工作仍不够重视，必须要提高乡镇卫生院对财务管理工作的重视程度。首先，卫生院领导者要充分重视财务管理工作，起带头作用，这样才能保证财务管理工作的质量。还可以在卫生院实行经济责任审计制度，并将经济效益指标作为卫生院内部工作人才进行考核的重要指标，由此来强化院内工作人员对经济管理工作的重视。其次，还要提高会计人员的思想道德素质及专业化知识技能，考虑乡镇卫生院发展的实际状况，针对卫生院财务会计等相关工作岗位需求，加大对乡镇卫生院会计人员的培训力度，不断提高会计人员的专业化能力，提高整个卫生院工作人员的综合素质。最后，还可以构建科学、合理的会计控制体制，例如合理的科学的健全的账簿制度、会计程序、预算和财务分析制度、可靠的内部凭证制度、严格的稽核制度等。
4. 构建科学的内外部监督体系，确保卫生经济管理工作持续有效开展
当前，乡镇卫生院卫生经济管理较为混乱，必须建立合理的内部控制机制及科学有效的监督体系。首先，乡镇卫生院要建立合理的、全面化的运营及经济管理规划，实现内部经济管理的规范化、精细化。其次，可以在内部落实经济审查的责任制度，加大对经济管理的监督力度。卫生院相关负责人要组织制定科学的乡镇卫生院经济效益指标，然后对经济效益进行考核评估，从而使卫生院有限的资金得到合理利用，减少资金浪费。最后，政府相关部门要做好乡镇卫生院经济管理的监督工作，对卫生院经济管理的运行等情况进行督查，实现科学的外部监督。
四、结语
综上所述，当前乡镇卫生院的卫生经济管理不规范位，所面临的阻碍因素也较多。因此，乡镇卫生院要结合当前的乡镇医疗制度及目前的市场经济状况，针对卫生经济管理的主要问题，从卫生院自身发展实际出发，采取有效措施，利用有效的经济管理改革方案来完善卫生经济管理制度，在保证良好的医疗服务前提下，提高经济效益并推动乡镇卫生院的持续健康发展。
参考文献：
[1]王风霞.浅谈乡镇卫生院经济管理[J].科技經济市场，2014(08).
[2]于风华，孟庆跃，王健，等.基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究[J].中国卫生经济，2011(01).
[3] 李学焕.当今医疗卫生经济管理存在的问题及完善措施[J].商，2014(11).
[4]王建军.乡镇卫生院卫生经济管理需要把握的问题分析[J].中国经贸，2014(17).
(作者单位：江苏省淮安市茭陵乡卫生院)