事故调查报告范文第1篇
一、事故发生单位概况
事故发生单位是九州建筑公司，位于南京市鼓楼区徐州路，是私有制生产经营形式，规模150到200人。
二、事故发生经过 2013年7月11日下午4：50，第一项目部工人在地下室一层北区作业，因作业需要，在移动脚手架的过程中，因工人违规操作且脚手架下部建渣堆积，造成脚手架重心不稳，发生脚手架倒塌事故，致使工人李大三手臂挫伤。
三、事故的应急救援和善后处理
1、事故发生后，第一项目部门经理第一时间赶到现场，并将受伤工人送至医院急救，同时对事故发生经过进行了解，并及时向公司领导、人事部进行报告，并等待进一步的指示。
2、善后处理。事故发生后，由公司领导主持召开公司内部所有在建项目安全协调会，对受伤工人安置工作进行落实。对今后在建项目安全管理工作进行如下安排：
(1)在建项目每周必须进行至少一次班前教育，加强工人安全意识。
(2)在建项目至少配备一名安全员进行现场巡视。
(3)工人进行有较大危险源的施工作业时，必须有专人进行旁站安全管理。
(4)各在建项目需进一步加强奖惩制度的管理力度。 (5)对发生事故的项目，项目经理必须做出书面检讨。
四、事故伤亡人数及初步估计的直接经济损失
该事故中一个工人李大三手臂挫伤，并没有人员的死亡。
初步估计这次的事故的直接经济损失为3000元.。
五、事故发生的原因
1、事故的直接原因：工人违规操作，未按照安全操作规程进行作业，工人安全意识较薄弱。
2、事故的间接原因：现场管理人员监管力度较弱，工人安全教育不到位，无现场专职安全监管人员。
六、事故的性质
经公司人事部调查及分析认定，该是事故是违规操作、管理不善造成的安全责任事故。
七、事故责任划分
1、事故直接责任人——李大三及其配合工友
李大三及其配合工友在移动脚手架作业时，违反安全操作规程，不按要求移动脚手架，是发生事故的直接原因，应承担事故发生的直接责任。
2、事故主要责任人——公司现场负责人
公司现场负责人，没有履行好在建项目安全管理职责，进行安全教育，加强工人安全意识，造成人员受伤，属失职。公司现场负责人应承担事故的主要责任。
八、整改措施
该事故发生后，公司内部高度重视，举一反三，认真汲取事故教训，在公司所有在建工程安全生产进行专项整治，做到防微杜渐，以避免类似事故再次发生。篇二：生产安全事故调查报告格式
生产安全事故调查报告格式
题目“***”事故调查处理报告
一、 事故发生单位概况
二、 事故发生经过和事故救援情况
1、 事故发生详细经过
(1) 生产过程;状态
(2) 事故中的当事人的行为、语言表述
(3) 事故状态
(4) 事故场所机械、设备、状况等
2、 应急救援情况
(1) 救援过程
(2) 抢救地点、过程、结果。
三、 事故造成的人员伤亡和直接经济损失状况
四、 事故发生的原因和事故性质
(一) 事故原因
1、直接原因
(1)人的不安全行为：根据gb5442-86a7规定。
(2)机械、物质或环境的不安全状态：根据gb5441-86a6规定。
2、间接原因
(1)、技术和设计上的缺陷。(2)、教育培训不够，缺乏安
全技术知识。(3)、劳动组织不合理。(4)、对现场工作缺乏检查指导。(5)、没有安全操作规程或不健全。(6)、对事故隐患整改不力，没有落实事故防范措施等。
(二) 事故性质
1、 是否为责任事故
2、 是否为非责任事故
五、 对事故的责任认定及对事故责任人的处理建议
1、 对事故单位的责任认定及处理意见(全部责任、主要责
任、重要责任、次要责任等)，依据《条例》规定提出行政处罚建议。
2、 对事故有关部门的责任认定(主要责任、重要责任、次
要责任、一定责任等)，依据《条例》规定提出行政处罚建议。
3、 对有关责任者的责任认定(主要领导责任、领导责任、
管理责任、直接责任、重要责任等)，提出个人行政处罚建议及党、政纪处分建议，追究责任人的刑事责任。
六、 今后的防范和整改措施建议
附：
1、事故调查人员签字名单。
2、伤亡人员名单。
3、有关资料复印件。
包括：
(1)企业提供资料的复印件
(2)现场照片
(3)现场示意图
(4)笔录复印件
(5)行政处罚的法律文书
(6)刑事处罚的法律文书
(7)罚款收据复印件
(8)行政处分的复印件 (9)党内处分的复印件
(10)其它需要提交的有关材料等篇三：事故调查报告格式和范文
事故调查报告格式
一、事故基本情况
1、企业详细名称：xx单位 地 址：xx市xx区
2、经 济 类 型：股份有限公司 国民经济行业：机械制造
3、隶 属 关 系：xx 事故发生时 间：x年x月x日x时x分
4、事 故 地 点： x x厂房内
5、事 故 类 别：
6、事 故 原 因：x年x月x日x时x分 xx单位维修xxx在厂房内，违章企业，造成xxx坠落地面重伤。
7、事故严重级别：重伤
9、本次事故损失工作日总数：2500
10、本次事故经济损失：5万元 其中：直接经济损失：3万元
二、事故详细经过 x月x日8时30分，x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔 x x、王 x x，按工场下达的工作票要求，来到工场结构厂房东门，维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长2.8米、宽1.25米、高1.97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上, 竹梯子的最下面的“横称” 与 跳板固定，竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许，王x x未配戴安全带登上竹梯，手持撬棍和方木，从上往下修理铝合金卷帘门滑道，崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。 大约10时30分，王x x从上往下维修到5.5米高度时，下部金属支架失稳、向南侧倾倒，王x x随竹梯一起落下砸 金属支架后附至地面，造成重症颅脑损伤、脑挫裂伤等伤害，急送至市中心医院，于次日凌晨2时死亡;崔x x 被倒塌的金属支架和竹梯砸在下面，幸好没有受伤。
三、事故原因分析
(一)直接原因： 崔x x、王x x违章将竹梯立在易失稳的金属支架上，王x x登高作业不系安全带，冒险作业，在维修滑道时用力较大，导致金属支加侧倾，垮架，王x x从高处坠落，是造成这起事故的直接原因。
(二)间接原因：
1、x x有限公司结构工场，对这类危险性较大的没有制定切实可行的，而且在这次维修作业时本应使用高空作业车或搭建脚手支架，为图省事未使用使用作业车或搭建脚手支架，作业票也没有注明安全事项，是发生这起事故的间接原因之一。
2、、安全不健全。制定的制度尚未贯彻实施，没有高空作
业安全操作规程，是发生这起事故的间接原因之二。
3、混乱。该维修班未设班长，没有明确负责人，职责不清，责任不明，是发生这起事故的间接原因之三。
4、对职工的不到位，职工安全意识不强，缺乏安全知，冒险，是发生这起事故的间接原因之四。
四、对事故责任者的处理意见
1、x x x，x x有限公司、董事长，未切实履行监督，对此起事故的发生负主要领导责任，建议对其给予x万元罚款。
2、x x x，x x有限公司经理，未切实履行安全生产监督管理职责，对此起事故的发生负重要领导责任，建议对其给予x万元罚款。
3、x x x，x x 有限公司结构工场场长，未切实履行安全生产监督管理职责，建议对其给予x仟元罚款。
4、x x 有限公司，安全管理不到位，安全管理制度、安全操作规程不健全，安全管理混乱，职工缺乏安全教育，导致此起事故发生，建议对x x 有限公司给予x万元罚款。
5、其他有关责任人，由企业按其所应承担的责任另行处理。
五、预防事故重复发生的措施
1、x x有限公司，要认真学习安全生产法律、法规，加强本公司工作，建立健全各项安全生产管理制度、安全操作规程，配备满足安全工作需要的安全管理人员，夯实安全基础工作，提高安全管理水平。
2、x x有限公司，要加强各工场、班组的安全建设和安全管理，明确责任，加强对全体员工的安全教育，提高全体员工的安全意识和安全知识水平。
3、x x有限公司，要认真吸取此起事故血的教训，举一反三，在全公司范围开展一次查思想、查制度、查制度、查管理、查隐患、查措施、抓整改、反违章活动，防止种类事故再次发生。提高各级人员安全生产及安全法规意识，完善各项制度和措施，防止种类事故发生。 附件：
1、调查人员名单(签字)
2、事故有关材料
3、现场照片 事故调查组 x年x月x日篇四：生产安全事故调查报告书
(样本)
“x·xx”abc公司生产安全事故
调查报告书
事故单位：
事故日期： 20xx 年 x 月 xx 日 伤亡情况： 0 死 x 重伤 0 轻伤 事故类别： 机 械 伤 害
“x·xx”abc公司生产安全事故
调查报告书
一、事故发生单位概况
企业详细名称： 广州abc有限公司
地址：广州经济技术开发区xx路x号
经济类型：xxxx 隶属关系： 行业分类：参考gb/t4754-2002 直接主管部门： 组织机构代码：xxxxxxxx-x 法定代表人：xxx 从业人员总数：xxx人 企业规模：xx 联系人：xxx 联系电话：xxxxxxxx
二、事故概况
事故地点：广州abc有限公司xxx厂房xx生产线xx机械 事故发生时间： 20xx 年 x 月
xx 日 xx 时 xx 分 事故类别： xxxx 事故严重级别：一般事故
事故损失工作日总数：xxx天
事故原因：xxxxxxxxx
三、人员伤亡情况：死亡 人、重伤 x 人、轻伤 人 1
四、本次事故经济损失(万元)：xx万元
(1)直接经济损失(万元)：xx万元
①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等;
②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用;
③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。
(2)间接经济损失(万元)：xx万元
①停产、减产损失的价值：
②工作损失价值：
③源损失价值：
④治理环境污染的费用： ⑤补充新员工的培训费用：
⑥其他损失费用：
五、事故详细经过
事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：
(1) 事故发生前，事故发生单位生产作业状况;
(2) 事故发生的具体时间、地点;
(3) 事故现场状况及事故现场保护情况;
(4) 事故发生后采取的应急处置措施情况;
(5) 事故的报告经过;
(6) 事故抢救及事故救援情况;
(7) 事故的善后处理情况;
(8) 其他与事故发生经过有关的情况。 20xx年x月xx日xx时xx分，广州abc有限公司xxx厂房xx生产线xx机械„„
六、事故原因分析和事故性质认定(对事故发生进行详细的原因分析，该部分为报告书核心部分)
(一)事故发生的直接原因
直接原因指直接导致事故发生的原因。它可分为三类：
①物的原因。是指由于设备不良所引起的，也称为物的不安全状态。
所谓物的不安全状态是使事故能发生的不安全的物体条件或物质条件。
②环境原因。指由于环境不良所引起的。
③人的原因。是指由人的不安全行为而引起的事故。所谓人的不安
全行为是指违反安全规则和安全操作原则，使事故有可能或有机会发生的行为。 2
(二)事故发生的间接原因
间接原因指间接原因产生和存在的原因。包括技术、设计上的原因
和管理上的原因。间接原因主要有：
①技术的原因。包括：主要装置、机械、建筑的设计，建筑物竣工
后的检查保养等技术方面不完善，机械装备的布置，工厂地面、室内照明以及通风、机械工具的设计和保养，危险场所的防护设备及警报设备，防护用具的维护和配备等所存在的技术缺陷。
②教育的原因。包括：与安全有关的知识和经验不足，对作业过程
中的危险性及其安全运行方法无知、轻视不理解、训练不足，坏习惯及没有经验等。
③身体的原因。包括：身体有缺陷或由于睡眠不足而疲劳、酩酊大
醉等。
④精神的原因。包括怠慢、反抗、不满等不良态度，焦燥、紧张、
恐怖、不和等精神状况，偏狭、固执等性格缺陷。
⑤管理原因。包括：企业主要领导人对安全的责任心不强，作业标
准不明确，缺乏检查保养制度，劳动组织不合理等。
(三)事故发生的主要原因
综合以上原因，事故调查组认为事故的性质是一起xxxx事故。
七、事故责任认定和对责任者处理的意见
通过事故调查分析，对事故的性质有明确结论。其中对认定为自然
事故或非责任事故的可不追究事故责任人，对认定为责任事故的，要按照责任大小和承担责任的不同分别认定下列事故责任者：
1、直接责任者：是指其行为与事故发生有直接因果关系的人员。
如违章作业人员等。
2、主要责任者：是指对事故发生负有主要责任的人员。如违章指
挥者等。
3、领导责任者：是指对事故发生负有领导责任的人员。如有关部
门的主管人员。
对责任事故者的处理意见包括行政处分、纪律处分或者追究民事责
任。
八、总结事故教训
事故发生单位要认真总结事故的教训，主要是在安全生产管理、安
全生产投入、安全生产条件等方面存在那些薄弱环节、漏洞和隐患，要认真对照问题查找根源：
1、事故发生单位应该吸取的教训;
2、事故单位主要负责人应该吸取的教训;
3、事故单位有关主管人员和有关部门应该吸取的教训;
4、从业人员应该吸取的教训; 3 事故防范和整改措施是在事故调查分析的基础上针对事故发生单
位在安全生产方面的薄弱环节、漏洞、隐患等提出的，要具备以下性质：
1、针对性;
2、可操作性;
3、普遍适用性;
4、时效性。
十、附件
1、受伤人员(当事人)、现场目击人员、有关管理人员调查询问笔录
(调查询问笔录要求2名事故调查组成员对事故有关人员进行询
问，1人负责问话，另1人负责记录。询问过程要以一问一答的形式书面记录，并要求被询问人在询问笔录上签名确认盖指纹。)
2、受伤人员的基本情况及医学证明资料
(员工入职基本资料、初次门诊病历、疾病诊断证明书等)
3、事故现场照片、受伤人员及其受伤部位照片
4、有关管理制度及操作规程
(针对事故发生环节的有关管理制度及操作规程)
5、事故机械设备的技术鉴定资料
(如：特重设备定期检验资料，专业检验机构出具的检测报告等)
6、现场示意图
(事故现场平面示意图)
十一、调查组成员名单(事故调查组成员在以下位置亲笔签名) 姓 名 单位、职称及职务
组 长： 副组长： 组
员： 4篇五：安全事故分析报告
安全事故分析报告
一、事故概况 2010年6月11日，下午13:15分左右，在四方地金水铜冶炼厂风压机房，新建空压机座柱子混泥土浇灌施工，振动器联接电缆线漏电触人事件，受伤人庞发荣吃过中午饭后，准备施工，当他的手触到振动器联接电缆线时，被电当场击倒，此时工地上的施工人员立即将电源开关断开，庞发荣此时倒在地上已经昏迷，然后工人们立即将庞发荣抬到室外地上平躺，观察他的心脉跳动缓慢，立即对他进行人工呼吸，同时又组织车辆将庞发荣赶紧送往医院进行抢救治疗，经过两个小时后清醒，在医院治疗6天后，出院回家休养。
二、事故分析
1、通过6:11电触人事故，此次事故的发生，公司虽对施工队组员工进行过进场的安全生产教育，但缺乏有效的操作规程和安全检查加之庞发荣自我保护意识淡薄是造成本次事故的主要原因。但公司在安全管理自身存在缺陷，公司没有对施工现场配备指定专人和专职电工技术人员加强对施工现场安全生产操作监督和管理。
2、质检安全部没有派出专职安全员到整个施工现场检查、管理工作，对施工队组人员没有很好的进行安全知识宣传教育，对施工现场的管理，跟班作业不到，落实不到，对
安全生产技术措施以及巡查管理工作不到位;没有理解和传达公司安全生产管理的发展理念，作为质检部门没有认真把“安全发展，预防第一”当首要任何来抓，没有履行好作为一个质检安全员的工作态度及责任才导致事故的发生。
3、项目部：在现场管理技术人员对平时工作细节疏忽大意，对队组员工安全教育不到位，平时跟踪落实工作力度不够，没有认真把平时预见发生的事情，苗头处理在萌发状态，根据施工现场的环境特点，在思想上高度重视施工安全生产管理制度。
4、队组长：作为施工队组长，缺乏安全生产教育，现场管理不到位，监督队组施工人员安全生产意识力度不够，安全意识淡薄，对一线员工安全管理教育落实不到位，联保互保、三不伤害不到位。
三、总结及要求
1、通过此次事故的发生，暴露了管理者在工作中存在着安全生产思想麻痹，安全意识差，要求今后工作中，杜绝此类事件发生。
2、加强各职能部门的安全知识意识，必须加强对施工现场的巡查力度，同时发现安全隐患立即排除。
3、质检部门必须经常组织员工安全教育学习，对施工安全生产操作规程对联保互保自我防范意识要讲深讲透，必须跟踪管理。
4、各个项目负责人必须始终在工作现场认真履行监护职责，当工作点分散，监护有困难时，每个工作点要增设专责监护人。
5、坚持以人为本，开展安全知识教育，尤其是加强工作负责人的安全职责教育，提高员工的安全意识和自我保护意识。
四、事故处理建议：
第一责任，安全质检部门对安全工作监促，落实履行职责不到位，罚杨富600元，刘发扬200元，李兴民200元，周兴红200元。
事故调查报告范文第2篇
2016年7月
1
目 录
一、直接作业环节生产事故
1、日照市山东石大科技石化有限公司“7.16”较大着火爆炸事故(2015年)
2、石油工程建设公司“8.11”起重伤害事故(2015年)
3、长诚能源化工(宁夏)公司“8.13”机械伤害事故(2015年)
4、河口采油厂“8.16”人身伤害事故(2015年)
5、东营市山东滨源化学有限公司“8.31”重大爆炸事故(2015年)
6、首钢股份公司迁安钢铁公司“9.2”较大淹溺事故(2015年)
7、华电宁夏灵武发电有限公司“10.21”高处坠落较大事故(2015年)
8、华东石油局、华东油气分公司“11.14”触电事故(2015年)
9、辽宁连山钼业集团兴利矿业有限公司“12.17”重大火灾事故(2015年)
10、西南石油工程有限公司四川钻井分公司“4.23”物体打击事故(2016年)
二、受限空间生产事故
2
1、迁安市鑫达来工贸有限公司“7.22”中毒事故(2015年)
2、湖南常德市安乡众鑫纸业有限责任公司“8.28”中毒事故(2015年)
3、承德平泉县金烨石灰厂“10.13”中毒事故(2015年)
4、江苏镇江市索普集团“10.19”中毒事故(2015年)
5、滨州市滨城区“5.30”较大中毒事故(2016年)
6、东营区万达广场“6.9”硫化氢中毒事故(2016年)
三、火灾(爆炸)事故
1、天津港“8.12”瑞海公司危险品仓库特别重大火灾爆炸事故(2015年)
2、靖江“4.22”火灾事故(2016年)
四、环保事故
1、“10.21”重大非法转移、倾倒危险废物事故(2015年)
五、交通事故
1、湖南郴州宜凤高速“6.26”特别重大道路交通事故(2016年)
3 近期国内事故案例汇编
一、直接作业环节生产事故
(一)日照市山东石大科技石化有限公司“7.16”较大着火爆炸事故(2015年)
1、事故经过
2015年7月16日7时39分，山东石大科技石化有限公司(以下简称“石大科技公司”)液化烃球罐在倒罐作业时发生泄漏着火，引起爆炸，在事故救援过程中造成2名消防队员受轻伤，直接经济损失2812万元。
2、原因分析
石大科技公司安全生产主体责任不落实。
(1)严重违反石油石化企业“人工切水操作不得离人”的明确规定，切水作业过程中无人在现场实时监护，排净水后液化气泄漏时未能第一时间发现和处臵。
(2)企业违规将罐区在用球罐安全阀的前后手阀、球罐根部阀关闭，将低压液化气排火炬总管加盲板隔断。
(3)通过罐顶部低压液化气管线，采用倒出罐注水加压、倒入罐切水卸压的方式进行倒罐操作，存在很大安全风险，企业没有制定倒罐操作规程，未对作业过程进行预先危险性分析，没有安全作业方案，没有进行风险辨识。
(4)未按照规定要求对重大危险源进行管控，球罐区自动化控制设施不完善，仅具备远传显示功能，不能实现自动化控
4 制;紧急切断阀因工厂停仪表风改为手动，失去安全功效。
(5)100万吨/年含硫含酸重质油综合利用装臵项目，2014年10月取得试生产(使用)方案备案告知书前属非法生产。
(6)操作人员未取得压力容器和压力管道操作资格证，属无证上岗。
(7)安全培训不到位，管理人员专业素质低，操作人员刚刚从装卸站区转岗到球罐区工作，未经转岗培训，岗位技能不足。
(二)石油工程建设公司“8.11”起重伤害事故(2015年)
1、事故经过
2015年8月11日，石油工程建设公司胜利油建广西液化气项目部焊接一机组进行布管作业。上午7时30分完成吊装准备并进行了平地试吊，8时27分，40T吊管机吊起6.5吨二接一管段，机组长张燕青在吊管机上方坡道指挥，吊管机倒车上行了25米时，尾部翘起，操作手起身观望，吊管机纵向翻滚，将操作室挤压变形并与主机分离，甩至作业带，操作手梁某被挤压致死，吊管机滚落到作业带外冲沟内。
2、原因分析 (1)直接原因
项目部现场机组违规在超过20的坡道上使用吊管机违章布管作业，同时现场指挥不到位，操作手操作不当，致使吊管机翻滚，操作室被挤压变形甩离主机，操作手梁某被挤压致死。
(2)管理原因
5
。 一是胜利油建公司广西液化气项目部现场作业机组盲目违章施工。施工人员未确认现场施工条件，没有发现作业带坡度超过20及其重大作业风险;二是起重指挥在爬坡时，视线脱离运行中的吊管机，未能按规范要求有效地进行全过程指挥;安全员对现场存在的风险认识不足，没有对布管作业进行重点监控。
二是胜利油建公司广西液化气项目部施工方案管理混乱、监管不到位。施工时未识别出现场环境己较编制方案时的环境发生了变化，没有识别出在实际超过20的坡度进行作业的重大风险，没有按施工组织设计批准的文件要求修改施工方案;制定的管道安装施工措施针对性不强，在施工前没有编制具体施工方案、安全技术措施上报业主和监理审批;施工前没有组织检查和开工条件确认。
三是胜利油建工程有限公司作业制度不健全、执行不力。作业管理制度不健全，没有根据实际风险制定坡道布管风险分级管理规定;对制度落实检查指导不到位，现场安全操作规程中未查见胜利油建公司的吊管机安全操作规程。
四是广西天然气管道有限责任公司施工监管不到位。 天然气公司广西管道公司项目管理分部对大坡度施工作业危害识别、风险评估重视不够，委托的监理单位对大坡度施工重大风险管控不力，在方案审查、巡检过程中没有识别出山区较大坡道施工安全隐患并采取相应的监管措施。
(3)根本原因
6
。。领导干部重生产、轻安全，重经营、轻管理，安全意识淡薄，没有把一线作业人员(含承包商人员)的安危当回事，导致一线管理混乱、事故频发。
(三)长诚能源化工(宁夏)公司“8.13”机械伤害事故(2015年)
1、事故经过
2015年8月 13日，长城能化(宁夏)一值输煤班组准备开启皮带机上煤。16时40分左右，6#皮带机值班员李联钰进集控室拿对讲机后去现场;17时20分，开始停输煤皮带机作业，刘欢在集控室与现场人员联系确认，并开始实施停皮带机;17时21分，刘欢在没有听到李联钰确认回应的情况下，随即停运6#甲皮带机;17时24分，6#皮带机A除铁器在集控室监控屏上发出故障报警(事后确定此报警为李联钰被A除铁器挤压6#甲皮带机护栏上时所发出的报警)，当值负责集控室监盘的主值丁聚峰始终未予以确认;21时25分，输煤主值丁聚峰通过对讲机和疾控电话联系李联钰，但仍没有回应。5#皮带机值班员在路过6#皮带机门口，无意中发现李联钰被卡在6#甲皮带机南侧防护栅栏和A盘式除铁器之间，随即呼救。丁聚峰等人迅速赶过来，并和其余2人一起推开盘式除铁器将李联钰移出。21时49分，120赶到现场，确认李联钰己死亡。
2、原因分析 (1)直接原因
在停输6#甲输煤皮带机后，A盘式除铁器在复位过程中，
7 将在现场进行清扫作业的李联钰挤在6#甲皮带机南侧防护栅栏和A盘式除铁器之间，因颈部长时间受挤压导致死亡。
(2)管理原因
一是无证上岗，违章操作，无人监管。岗位人员变更不规范，主值在未报请上级领导同意的情况下，擅自安排没有取得副值上岗证人员进行输煤程控设备操作;输煤值班员在无确认回答的情况下，违章操作，擅自停运6#甲皮带机，对违章操作没有监管。
二是现场安全防护设施缺失。危险区域无警示标识，无安全防护，无安全监控，作业人员长期习惯性在此违章作业。
三是监控管理问题严重。DCS声光报警蜂鸣器长期被关闭，除铁器故障报警无人确认、无人处臵;6#皮带机除铁器监控摄像头长期失效，专业管理部门和监管部门对此均熟视无睹。
四是巡检工作不落实。作业人员被除铁器挤压4个多小时，失联后无人过问，无人巡检。
五是设备本质安全存在缺陷，隐患排查不彻底。盘式除铁器存在设计不合理，启动速度过快，走行不稳定等问题，且限位装臵有时存在失灵现象，除铁器超出限定范围的问题时有发生;热电运行部没有出盘式除铁器存在重物撞击风险。
(3)根本原因
领导干部安全意识淡薄，不敢管、不善管，导致基层制度形同虚设、纪律涣散、管理混乱。
(四)河口采油厂“8.16”人身伤害事故(2015年)
8
1、事故经过
2015年8月16日16时25分许，胜利石油工程公司井下作业公司压裂大队压裂3队在河口采油厂大北15-更9井压裂施工过程中压裂液喷出，致使河口采油厂5名员工受伤，其中1人因胸部挤压伤送医院抢救无效死亡，其余4人轻伤。
2、原因分析 (1)直接原因
压裂施工顶替结束后，在压裂车未全部熄火的情况下，现场施工人员关闭井口阀门时，井口压力波动、装臵晃动，造成一根地锚被拔出和由壬撕裂，高压流体从由壬裂口处喷出，导致井口操作人员伤亡。
(2)间接原因
一是未严格执行标准和设计要求。地锚的使用无论是类型、安装数量及安装位臵等均不符合设计和标准(Q/SL 0225.1-2001)的要求;压裂简易井口及其连接方式不符合集团公司标准Q/SH 1020-2012的相关要求。
二是现场施工本质安全性差。由壬未进行有效的探伤检测，断口有疑似缺陷;高压井口管汇及附件检维修管理存在漏洞。
三是规程制度不健全，执行不到位。重点施工验收、设计审查、井口交接、设备管理等制度不健全，执行不到位。
四是主体责任不落实。重点施工综合协调及全过程监管的责任履行不到位，未明确交叉作业的责任主体。上井人员现场工作职责不明确。
9 五是对重点特种作业风险分级管控不足，没有落实领导带班制度。
(五)东营市山东滨源化学有限公司“8.31”重大爆炸事故(2015年)
1、事故经过
2015年8月31日23时18分，山东滨源化学有限公司新建年产2万吨改性型胶粘新材料联产项目二胺车间混二硝基苯装臵在投料试车过程中发生重大爆炸事故，事故造成硝化装臵殉爆，框架厂房彻底损毁，爆炸中心形成南北14.5m、东西18m、深3.2m的椭圆状锥形大坑。爆炸造成北侧苯二胺加氢装臵倒塌;南侧甲类罐区带料苯储罐(苯罐内存量582.9吨，约670m3，占总容积的70.5%)爆炸破裂，苯、混二硝基苯空罐倾倒变形。爆炸后产生的冲击波，造成周边建构筑物的玻璃受到不同程度损坏。事故造成13人死亡，25人受伤，直接经济损失4326万元。
2、原因分析 (1)直接原因
车间负责人违章指挥，安排操作人员违规向地面排放硝化再分离器内含有混二硝基苯的物料，混二硝基苯在硫酸、硝酸以及硝酸分解出的二氧化氮等强氧化剂存在的条件下，自高处排向一楼水泥地面，在冲击力作用下起火燃烧，火焰炙烤附近的硝化机、预洗机等设备，使其中含有二硝基苯的物料温度升高，引发爆炸。
(2)间接原因
10 滨源公司安全生产法制观念和安全意识淡漠，无视国家法律，安全生产主体责任不落实，项目建设和试生产过程中，存在严重的违法违规行为。一是违法建设。该公司在未取得土地、规划、住建、安监、消防、环保等相关部门审批手续之前，擅自开工建设;在环保、安监、住建等部门依法停止其建设行为后，逃避监管，不执行停止建设指令，擅自私自开工建设。二是违规投料试车。未组织试车方案审查和安全条件审查，违规边施工、边建设、边试车，试车厂区违规临时居住施工人员等。三是违章指挥。在工艺条件、安全生产条件不具备的情况下，该企业主要负责人擅自决定投料试车;分管负责人在首次试车装臵运行温度等重要工艺指标不稳定的原因未查明、未采取有效措施解决的情况下，先后两次违规组织进行投料。四是强令冒险作业。在第三次投料试车紧急停车后，车间和工段负责人，强令操作人员卸开硝化再分离器物料排净管道法兰，打开了放净阀，向地面排放含有混二硝基苯的物料。
(六)首钢股份公司迁安钢铁公司“9.2”较大淹溺事故(2015年)
1、事故经过
2015年9月2日13时43分，位于河北省迁安市的首钢股份公司迁安钢铁公司热轧作业部2160热轧卷板生产线在粗除鳞渣沟清理作业时，发生较大淹溺事故，造成7人死亡，直接经济损失650万元。
2、原因分析
11 (1)直接原因
东华炉窑公司作业人员被冲渣水冲至旋流沉淀池淹溺死亡。 (2)间接原因
一是葫芦岛市东华炉窑有限公司迁安分公司作业人员未认真落实清渣作业施工方案及迁安钢铁公司清渣作业有关要求，将粗除鳞渣沟冲渣水手动阀门流量调至最大，在未对冲渣水泵是否开启进行确认的情况下，人员没有撤离进入粗除鳞渣沟违规作业，在作业中未采取任何安全防护措施，安全管理混乱，违反《迁钢公司检修作业安全措施》规定，未对清理粗除鳞渣沟作业存在的危险有害因素进行辨识。现场安全监护人员作业过程中擅自离开监护现场，未履行安全监护责任。
二是迁安钢铁公司动力作业部员工操作、安全技能培训不到位，在第三次启动DC6系统冲渣水泵前，未再次与热轧作业部对供水现场情况进行安全确认便启泵。热轧作业部未对葫芦岛市东华炉窑有限公司安全资质进行审查把关，危险因素告知书辨识不充分，安全交底、危险告知不到位，未履行专职人员现场监护职责。设备部、安全部隐患排查不彻底，履行安全监管、教育和培训职责不到位。
(七)华电宁夏灵武发电有限公司“10.21”高处坠落较大事故(2015年)
1、事故经过
2015年10月21日11时许，西北电力建设第三工程有限公司承包的华电宁夏灵武发电有限公司二期2×1000MW(#
3、#4)
12 机组烟气脱硫增容改造建筑安装工程，4﹟脱硫吸收塔内施工过程中发生一起高处坠落事故，造成4人死亡，直接经济损失约 520万元。
2、原因分析 (1)直接原因
经现场勘验、物证鉴定，结合对相关人员的询问笔录，认定：违章吊装作业使动滑轮组尾环断裂导致事故发生。
(2)间接原因
一是违反工程设计施工方案组织施工作业，现场施工技术保障体系管控不严。
二是施工分包单位不具备本工程项目相应资质等级承担建设工程建筑安装施工任务。
三是违反建设工程安全管理法律、法规和规章，将建设工程建筑安装工程违法分包，以包代管。
四是整体项目安全管理组织管控混乱，建设工程项目安全管理体系不完善。
五是施工现场管理混乱，违章指挥、违规操作，冒险、盲目、随意进行高风险施工作业。
(八)华东石油局、华东油气分公司“11.14”触电事故(2015年)
1、事故经过
华东石油局隆页1HF井供水工程基本结束后，需要整理现场多余供水软管。2015年11月 14 日10时30分，华石公司随
13 车吊驾驶员赵明明按安全员张逸民安排，驾驶随车吊会同3名工作入员开始收集沿线水管。14时10分，赵明明将随车吊在武隆县巷口镇芋荷村高桥组一山场处就位后，自己操作随车吊手柄，伸出支撑腿和吊臂，做起吊前的准备工作。14时15分，赵明明操作随车吊起吊第一卷软管，当吊臂转向车厢时，吊臂触碰到农电10kV高压线(离地面高度约6.6m)，赵明明触电，后经抢救无效死亡。
2、原因分析 (1)直接原因
华石公司随车吊驾驶员赵明明操作吊车进行软管吊装时，吊臂触碰到上方10kV高压电线，导致赵明明触电身亡，是该起事故的直接原因。
(2)管理原因
一是特种作业管理混乱。华石公司现场起重作业未办理起重作业许可证;随车吊驾驶员赵明明属无证上岗作业;作业现场无专业人员指挥。
二是风险分析、危害识别不到位。华石公司隆页1HF井压裂供水工程施工方案和工作前JSA风险分析表中未识别出10kV高压线存在的触电风险;在作业过程中现场人员未能识别出触电风险，未能落实防触电措施。
三是作业现场监管不到位。华石公司安全员未到现场对起重作业进行监管。施工过程华石公司未组织公司层面的安全检查，没有履行检查职责。
14 四是安全生产责任制分解落实不到位。华石公司岗位安全生产责任制分解不具体、内容不全面，该公司安全管理体系中，项目经理、项目副经理、安全员、车辆管理员等管理岗位安全职责未涉及特种作业内容，生产岗位入员无起重机械操作安全职责。项目经理、安全员职责中明确了安全检查内容，但没有严格落实。
五是安全教育培训不到位。华石公司员工三级HSE教育卡、交通安全承诺书、培训记录与考核表以及三级安全教育考试均未涉及起重作业风险内容，安全教育培训针对性不强。赵明明未参加国家主管部门组织的起重作业人员专业培训和考核，作业现场存在无证上岗的违章现象，华石公司未能及时制止。
(3)根原因
华东石油局对华石公司安全监督管理失控，管理体系存在较大漏洞;安全监督管理和安全责任落实层层衰减，重主体项目，轻辅助工程，重生产、轻安全，越权安排工作，现场施工组织与管理混乱。
(九)辽宁连山钼业集团兴利矿业有限公司“12.17”重大火灾事故(2015年)
1、事故经过
2015年12月17日8时左右，兴利公司风井副矿长曹树和带领6名工人到风井井巷距井口125.5-138.3米处从事钢棚支护焊接作业。9时左右，维修工曹树凯在焊接右侧第1架棚腿拉筋时，焊渣掉到接帮用的木背板上，引燃木背板，随后曹树凯
15 用浮土和碎石面覆盖灭火。11时30分左右，曹树和带领6名工人准备乘车升井吃饭时，曹树和说闻到了异味，曹树凯解释说是他焊接时焊渣引燃背板起火冒烟，当时已经抓把土盖上了应该没事。曹树和听后带领6名工人离开作业现场升井吃午饭。12时20分左右，曹树和带领6名工人乘矿车下井准备继续作业，下行20米左右发现井下冒烟。采取灭火措施，未能奏效，木支护燃烧产生的有毒有害气体通过巷道和老空区形成的通道进入副井，致使副井井下17人中毒死亡，17人受伤(含3名救护队员)，经济损失2199.1万元。
2、原因分析
兴利公司风井井巷钢棚支护施工过程中，作业人员在电焊作业时引燃木背板，致使用于接帮和接顶的木背板燃烧，产生的一氧化碳等有毒有害气体经风井与副井之间的旧巷和冒落的老空区形成的漏风通道进入副井，造成人员伤亡。兴利公司未落实企业安全生产主体责任，安全管理混乱。无资质施工、未按设计施工、无证上岗、安全培训教育不到位、未及时报告事故、盲目组织施救。
(十)西南石油工程有限公司四川钻井分公司“4.23”物体打击事故(2016年)
1、事故经过
2016年4月 22 日四川钻井分公司70148XN钻井队机械员刘小斌、HSE监督员梁勇、电气工杨韬、司机长杨卫等4人按照安排开始进行油管通径作业。23日下午，杨韬、杨卫按照安排
16 从事其他工作，由刘小斌和梁勇两人继续进行油管通径作业，刘小斌在油管母扣端操作气动通径装臵，梁勇在油管公扣端拣通径规。15时07分，刘小斌将通径规插入第257根油管进行通径作业，15时08分，该油管通气堵头和通径规崩出，集中正在通径作业的刘小斌左腮下部，致其昏迷，现场人员立即拨打120，将刘小斌送往医院。16时05分，120急救人员宣布刘小斌经抢救无效死亡。
2、原因分析 (1)直接原因
作业人员误将通径规放入未卸公扣护丝的(第257根)油管内，启动气动通径装臵进行油管通径作业，致使油管内憋压，导致通气堵头和通径规由母扣端崩出，击中作业人员左腮下部，致其昏迷，后送医院经枪救无效死亡。
(2)管理原因
一是违章作业。通径作业前，作业人员偷懒图省事，未按《BGT1扣特殊密封镍基合金油管使用注意事项》将油管解捆排放和拆卸全部护丝，给误操作和事故埋下隐患。
二是气动通径装臵设计、制造、试用、鉴定和使用无规范约束。气动通径装臵设计、加工随意，装臵的通气堵头由非承压元件油管母扣护丝临时改装而成，缺少安全技术评估，使用无章可循。
三是风险分析、安全技术措施落实不到位。《元坝12-1H井作业危害分析》表中未识别出通径作业憋压导致物体打击的风
17 险，未制定相应的安全措施;作业入员没有全员参加风险分析，未对全部作业人员进行书面安全交底。
(3)根原因
公司对油管通径作业长期不重视，习惯性违章作业。
二、受限空间生产事故
(一)迁安市鑫达来工贸有限公司“7.22”中毒事故(2015年)
1、事故经过
2015年7月22日11时35分左右，迁安市鑫达来工贸有限公司工人在迁安市民强小区东门丰庆路路东污水管道检查井下进行管道疏通作业，11时35分左右，封堵墙墙体被凿开两个直径2厘米左右的孔洞，污水管道内有毒有害气体随污水从孔洞涌出，张金全突然晕倒。11时37分，吴永志发现张金全晕倒，在未采取任何防护措施的情况下，贸然下井施救，晕倒在井室内。11时40分左右，郑玉国发现情况后，依然在未采取任何防护措施的情况下，贸然下井施救，也晕倒在井室内。造成3人死亡，直接经济损失240万元。
2、原因分析
民强小区自2014年冬季陆续有人入住，连通小区化粪池的污水管线未与市政污水主管道贯通，长期处于封闭状态，居民生活各种污水及粪便经较长时间囤积、发酵，在化粪池与污水管道内会产生大量的有毒有害气体，此气体封闭于化粪池和污水管道之中。
18 (1)直接原因
当施工人员掏完市政污水管道4#检查井内积水后，张金全首先进入检查井内去凿小区污水管道与4#井连接处封闭的墙体，当打开部分墙体时，污水管道内有毒有害气体随污水涌出。张金全在未对受限空间作业场所危害因素进行检测、未佩戴劳动防护用品、无人员监护的情况下，违章进入污水管道检查井，将密封墙打开缺口后吸入有毒有害气体中毒死亡，是事故发生的直接原因。
(2)间接原因
吴永志、郑玉国安全意识淡薄，未佩戴劳动防护用品，先后进入污水管道检查井冒险施救，致使吴永志和郑玉国中毒死亡，是造成事故扩大的直接原因。安全管理不到位、安全教育培训不到位和行业主管部门履行监管职责不到位是事故发生的间接原因。
(二)湖南常德市安乡众鑫纸业有限责任公司“8.28”中毒事故(2015年)
1、事故经过
2015年8月28日上午11时左右，湖南省常德市安乡众鑫纸业有限责任公司在高温季节停产恢复生产准备过程中，1名工人在清理浆纸池内废料时中毒晕倒在池中，企业老板和其他7名工友见状相继进入池内施救而中毒，最终导致7人死亡、2人重伤。
2、原因分析
19 未对员工进行受限空间安全作业要求和应急救援知识进行安全培训，未在作业现场配臵应急装备，发生事故后，现场人员未采取任何防护措施盲目进入受限空间施救，导致施救人员伤亡。绝大多数受限空间事故都存在盲目施救导致人员伤亡扩大的情况。
(三)承德平泉县金烨石灰厂“10.13”中毒事故(2015年)
1、事故经过
2015年10月11日，承德平泉县金烨石灰厂接到小寺沟镇政府下达的停产指令后，于当日上午10时左右停机焖窑，窑内焦炭燃烧不充分，产生大量CO,10月13日凌晨5时许，3人一起上窑作业，杨永吸入CO中毒坠入在窑内，朱兴山发现杨永坠入窑内对其救援，也因CO中毒晕倒在窑内，5时45分左右张志到达1号窑口时发现杨、朱二人倒在窑内进行施救也因吸入大量CO，中毒晕倒在窑口处。此次事故共计造成3人死亡，直接经济损失约300万元。
2、原因分析
在现场CO浓度严重超标的情况下，看火工杨永违反《工业企业煤气安全规程》(GB6222—2005)10.2.2及《国家安全监管总局关于印发进一步加强冶金企业煤气安全技术管理有关规定的通知》(安监总管四„2010‟125号)第四条规定，在未采取任何安全防护措施的情况下进入煤气危险区域作业，吸入过量CO中毒，是造成事故的直接原因。安全员兼维修工朱兴山、出
20 窑工张志盲目冒险施救，导致事故扩大。
(四)江苏镇江市索普集团“10.19”中毒事故(2015年)
1、事故经过
2015年10月19日14时40分左右，江苏省镇江市索普集团甲醇厂员工在气化工段真空黑水冷却分离罐内进行清灰作业时发生一氧化碳中毒事故，造成3名作业人员死亡。
2、原因分析
作业前未对分离罐进行有害气体浓度和含氧量检测，未进行充分臵换，作业人员未佩戴合格防护用具。事故设备未完全有效隔绝，一氧化碳等有毒气体吸入，造成3人中毒死亡。
(五)滨州市滨城区“5.30”较大中毒事故(2016年)
1、事故经过
2016年5月30日10时左右，滨州市滨城区正通机电泵业商行在对滨州市排水管理处10 号排污水泵站，进行例行检修过程中发生中毒事故，造成3 人死亡。其中，1 人在检修过程中中毒，2人在因施救不当中毒，在医院抢救无效先后死亡。
2、原因分析
目前事故原因正在进一步调查中。
(六)东营区万达广场“6.9”硫化氢中毒事故(2016年)
1、事故经过
2016年6月9日14时50分左右，东营万达广场一污水井在维修过程中发生硫化氢中毒窒息事故，造成3人死亡、2人受伤。
21
2、原因分析
目前事故原因正在进一步调查中。
三、火灾(爆炸)事故
(一)天津港“8.12”瑞海公司危险品仓库特别重大火灾爆炸事故(2015年)
1、事故经过
2015年8月12日22时51分46秒，位于天津市滨海新区吉运二道95号的瑞海公司危险品仓库的待申报装船出口货物运抵区最先起火，23时34分06秒发生第一次爆炸，23时34分37秒发生第二次更剧烈的爆炸。事故现场形成6处大火点及数十个小火点，8月14日16时40分，现场明火被扑灭。此次事故造成165人遇难，8人失踪，798人受伤住院治疗，304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。截至2015年12月10日，已核定直接经济损失68.66亿元人民币。
本次事故残留的化学品与产生的二次污染物逾百种，对局部区域的大气环境、水环境和土壤环境造成了不同程度的污染。
2、原因分析 (1)直接原因
瑞海公司危险品仓库运抵区南侧集装箱内的硝化棉由于湿润剂散失出现局部干燥，在高温(天气)等因素的作用下加速分解放热，积热自燃，引起相邻集装箱内的硝化棉和其他危险化学品长时间大面积燃烧，导致堆放于运抵区的硝酸铵等危险化学品发生爆炸。
22 (2)间接原因
一是瑞海公司长期严重违法违规经营和储存危险货物，安全管理极其混乱，未履行安全生产主体责任，致使大量安全隐患长期存在：未批先建、边建边经营危险货物堆场;无证违法经营;以不正当手段获得经营危险货物批复;违规存放硝酸铵;严重超负荷经营、超量存储;违规混存、超高堆码危险货物;违规开展拆箱、搬运、装卸等作业;未按要求进行重大危险源登记备案;安全生产教育培训严重缺失;未按规定制定应急预案并组织演练。
二是有关地方政府安全发展意识不强。有关政府部门在瑞海公司经营问题上一再违法违规审批、监管失职。天津市及滨海新区政府贯彻国家安全生产法律法规和有关决策部署不到位，对安全生产工作重视不足、摆位不够，对安全生产领导责任落实不力、抓得不实，致使重大安全隐患以及政府部门职责失守的问题未能被及时发现、及时整改。
三是有关地方和部门违反法定城市规划。天津市政府和滨海新区政府严格执行城市规划法规意识不强，对违反规划的行为失察。天津市规划、国土资源管理部门和天津港(集团)有限公司严重不负责任、玩忽职守，违法通过瑞海公司危险品仓库和易燃易爆堆场的行政审批，致使瑞海公司与周边居民住宅小区、天津港公安局消防支队办公楼等重要公共建筑物以及高速公路和轻轨车站等交通设施的距离均不满足标准规定的安全距离要求，导致事故伤亡和财产损失扩大。
23 四是有关职能部门有法不依、执法不严，有的人员甚至贪赃枉法。天津市涉及瑞海公司行政许可审批的交通运输等部门，没有严格执行国家和地方的法律法规、工作规定，没有严格履行职责，甚至与企业相互串通，以批复的形式代替许可，行政许可形同虚设。一些职能部门的负责人和工作人员在人情、关系和利益诱惑面前，存在失职渎职、玩忽职守以及权钱交易、暗箱操作的腐败行为，为瑞海公司规避法定的审批、监管出主意，呼应配合，致使该公司长期违法违规经营。天津市交通运输委员会没有履行法律赋予的监管职责，没有落实“管行业必须管安全”的要求，对瑞海公司的日常监管严重缺失;天津市环保部门把关不严，违规审批瑞海公司危险品仓库; 天津港公安局消防支队平时对辖区疏于检查，对瑞海公司储存的危险货物情况不熟悉、不掌握，没有针对不同性质的危险货物制定相应的消防灭火预案、准备相应的灭火救援装备和物资;海关等部门对港口危险货物尤其是瑞海公司的监管不到位;安全监管部门没有对瑞海公司进行监督检查;天津港物流园区安监站政企不分且未认真履行监管职责，对“眼皮底下”的瑞海公司严重违法行为未发现、未制止。上述有关部门不依法履行职责，致使相关法律法规形同虚设。
(二)靖江“4.22”火灾事故(2016年)
1、事故经过
2016年4月22日9时13分许，江苏德桥仓储有限公司组织承包商(华东建设安装有限公司)在油品罐区二号交换泵房
24 检修焊接作业时，引发泵房及附近油品管线着火，造成泵房上部管廊坍塌，泵房南侧的2401号储罐(罐容2500立方米，事发时储存约1300吨汽油)和有少量残留汽油的2402号储罐内油品沿损毁管道外泄并燃烧。事故发生后，当地政府疏散了周边5公里范围内的群众，撤离了码头上下游5公里之内的船舶，对现场北侧的长江福姜沙水道采取禁航措施。公安部消防局、江苏省消防总队共调集192辆消防车、950名消防官兵参与灭火，国家安全监管总局及时调动中石化扬子石化等5支危险化学品专业救援队伍、86名指战员携带20余台大功率大型灭火装备赶赴现场，参与救援，协助灭火。至23日凌晨2时04分，历时近17个小时，明火全部被扑灭。
2、原因分析
经初步调查分析，该起事故的直接原因是该公司组织承包商在交换泵房进行管道焊接作业时，严重违反动火作业安全管理要求，未清理作业现场地沟内的油品，未进行可燃气体分析，电焊明火引燃现场地沟内的油品，火势迅速蔓延，导致火灾事故发生。
四、环保事故
(一)“10.21”重大非法转移、倾倒危险废物事故(2015年)
1、事故经过
淄博桓台山东金诚重油化工有限公司、济宁泗水山东万达有机硅新材料有限公司、日照莒县山东弘聚新能源有限公司、
25 滨州博兴山东利丰达生物科技有限公司、东营山东麟丰化工科技有限公司等5家企业与张林德、陈继新团伙进行非法转运危险废物的交易。2015年10月21日凌晨2时许，张林德、陈继新雇用车号为鲁CB6590的罐车运输化工废液向山东省章丘市普集镇上皋村已废弃的明皋2号煤矿井内倾倒时，张林德、陈继新、罐车司机和押运员共4人中毒死亡。
2、原因分析
张林德、陈继新租赁山东省章丘市普集镇上皋村已废弃的明皋2号煤矿井院落倾倒危险化学废液，在倾倒时因未采取防护措施导致4人中毒死亡。
五、交通事故
(一)湖南郴州宜凤高速“6.26”特别重大道路交通事故(2016年)
1、事故经过
2016年6月26日10时30分许，湖南省衡阳骏达旅游•集团一辆车牌号为湘 D94396的旅游大巴(核载55人，实载57人，其中小孩4人)，行驶至湖南郴州宜凤高速公路33km+900m 处时，撞向中间隔离护栏，导致车辆油箱漏油并起火，目前已造成35人死亡、13人受伤住院，给人民群众生命财产造成了重大损失，教训十分惨痛。
2、原因分析
目前事故原因正在进一步调查中。
事故调查报告范文第3篇
工业锅炉事故现场应急处置基本措施
1 岗位职责
工业锅炉事故现场应急处置分为初期处置和后期处置，初期处置以充装当班操作人员为主进行，后期处置以企业救援以及社会救援机构救援为主。
1.1 初期救援岗位职责
1.1.1 现场总指挥
负责指挥启动或亲自启动应急预案;视事故发展向有关部门、上级报告事故情况，或直接向社会救援机构求援。
1.1.2 锅炉主管
负责向现场总指挥报告事故情况，并组织当班操作人员实施紧急避险操作和应急处置操作。
1.1.3 当班操作人员
负责第一时间实施紧急避险操作和应急处置操作，如切断锅炉设备电源开关、关闭相关阀门、控制泄漏源、启动消防喷淋系统等;服从现场指挥，引导配合救援人员开展救援工作。
1.2 后期救援岗位职责
后期救援岗位职责参见《预案》及各企业预案。
2 现场应急处置基本措施
2.1 锅炉本体因失效、超温、超压发生爆炸事故
2.1.1 锅炉本体爆炸事故是指锅炉受压本体因失效、超温、超压等原因快速失效破裂，导致炉内高温高压汽水能量迅速释放而发生的爆炸事故，这是工业锅炉最严重的事故形态。其危害是：爆炸形成的冲击波和高速飞出的锅炉部件对锅炉房及周围建筑物的破坏，以及对附近人员生命的伤害;炉内高温高压饱和水迅速汽化、膨胀和扩散对附近人员所产生的伤害;炉火引燃锅炉房周围储存的燃料引起火灾。
2.1.2 事故发生时，当班操作人员必须立即实施紧急避险操作，如迅速离开现场、关闭油(气)总阀、总电源等，以保护生命安全为第一原则，并尽量防止事故的扩大;同时向上级、相关部门报告报警。
2.1.3 在锅炉房周围设置警戒区，组织周围无关人员撤离;组织自救，或引导专业救援人员开展救援工作。
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2.1.4 预防措施
⑴
严格执行锅炉安全性能定期检验制度，发现问题及时整改。
⑵
确保锅炉压力控制元件灵敏可靠，定期检查压力控制器及超压联锁保护装置，设定的控制压力应低于安全阀的始启压力，如有问题及时调整。
安全阀、压力表严格按规程要求定期校验，运行中按要求定时进行安全阀排汽试验和压力表冲洗检查，如发现动作不正常或不准确，及时调换。
⑶
认真做好锅炉水处理工作，防止锅炉结垢和腐蚀。
⑷
组织员工定期开展应急演练。
2.2 锅炉本体因严重缺水发生变形、损毁事故
2.2.1 锅炉严重缺水事故是指锅炉给水设备损坏或给水控制线路故障造成锅炉严重缺水甚至烧干锅，致使锅炉钢制受压本体过热失效变形、破裂或爆炸。其危害是造成锅炉损坏无法修复而报废，过热蒸汽喷出伤人，以及爆炸造成的伤害和破坏。
2.2.2 现场应急处置措施
⑴
辩别缺水情况：锅炉严重缺水会出现水位表无水，控制系统发出低水位警告信号，排烟温度大幅上升，锅炉房内有烧焦味道，本体出现变形、异常声响等现象。
⑵
确认锅炉严重缺水后，应立即紧急停炉、熄火，降低炉膛温度，并采取措施防止炉内压力上升，待设备自然冷却后查明原因。严禁盲目向锅炉进水，以免扩大事故，造成锅炉爆炸。
⑶
当出现锅炉严重缺水烧干锅造成受压本体严重变形、开裂，过热蒸汽外喷时，当班操作人员应即实施紧急避险操作。
⑷
当班操作人员确认锅炉严重缺水时，应立即向主管和单位领导以及相关部门报告。
2.2.3 锅炉发生严重缺水事故后，应请特种设备检验部门进行全面检验，查明原因，并检修整改合格后，才能恢复使用。
2.2.4 预防措施
⑴
按操作规程要求定时冲洗、检查水位表，防止堵塞造成假水位。
⑵
每班检查锅炉给水设备和给水自动调节控制是否正常，高、低水位报警及连锁保护是否灵敏可靠。
⑶
加强锅炉水处理工作，防止锅炉结垢堵塞进水管，如已结水垢应及时清除。
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2.3 锅炉炉膛发生爆炸事故
2.3.1 锅炉炉膛爆炸事故是指锅炉炉膛内积聚可燃性气体或粉尘达到爆炸浓度，遇明火引起的爆炸事故。其危害是爆炸时锅炉前后炉门盖飞出、砖砌炉墙倒塌伤人，设备及厂房损坏，有时可引起火灾。
2.3.2 现场应急处置措施
⑴
迅速关闭进油、气阀门，关闭电源。
⑵
马上向上级报告，及时报警求援并组织自救。
⑶
爆炸后炉房内如未引起火灾，应立即熄灭周围明火，打开门窗通风，防止二次爆炸，并组织抢救受伤人员。
⑷
爆炸后炉房内如引起火灾，报警后应先组织本单位人员灭火自救，防止事故扩大。
2.3.3 预防措施
⑴
严格执行操作规程，确保点火前炉膛内无可燃气体积聚;手动锅炉在点火前(特别是在升火时出现熄火重新点火之前)，必须对炉内进行通风预吹扫;燃油(气)锅炉必须按规程要求设置点火前自动预吹扫程序，自动点火失败后可手动进行一次的吹扫。
⑵
要经常检查锅炉自动点火程序控制是否正常，熄火保护装置是否灵敏可靠。
⑶
检查防爆门安装位置是否正确，确保设备完好，开闭灵活。
2.4 锅炉因压力控制元件失灵发生严重超压事故
2.4.1 锅炉严重超压事故是指锅炉的压力控制元件(压力调节、超压停炉保护、安全阀等)全部失灵，蒸汽压力不断上升，已超过设计工作压力的紧急情况。这种情况继续发展将酿成锅炉爆炸事故。
2.4.2 现场应急处置措施
⑴
紧急熄火停炉。
⑵
迅速打开锅炉项部或分汽缸排汽阀门进行排汽，降低锅内压力。
⑶
保持上水并同时进行排污，适当降低锅内温度。
⑷
锅炉排汽自然冷却后更换校验合格的安全阀、压力表，检修压力调节、超压停炉连锁保护控制系统，试验正常后才能投入运行。
2.4.3 预防措施
⑴
每班检查压力调节到压自动停炉是否正常，每月进行超压连锁保护试验。
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⑵
检查安全阀是否失灵，每周进行一次手动排放试验，每月进行一次自动排放试验，按规程要求每年进行校验一次。
⑶
压力表定时冲洗，按规程要求每半年校验一次。
2.5 锅炉因电气故障发生火灾事故
2.5.1 锅炉因电气故障发生火灾事故是指锅炉的动力、控制线路和电器元件因过载或短路而起火，锅炉失去控制无法运行造成停产，短时间不能恢复，并可能引燃锅炉房周围储存的燃料引起火灾的事故。
2.5.2 现场应急处置措施
⑴
锅炉运行中电气系统故障起火时,应关掉锅炉房或区域电源总开关，关闭进油、燃气阀门。
⑵
如电气起火时炉膛内仍有燃料在燃烧且炉内有蒸汽压力，应打开排气阀排汽。
⑶
马上向上级报告，及时报警求援并组织自救。
⑷
初起火灾的扑救：电气类失火时，应用干粉及CO2灭火器进行扑救，不能用水灭火;火势较大，且确认关掉区域电源总开关后，可用水灭火。(有条件的单位，在确认炉房内人员已经疏散后，可打开预先设置的蒸汽灭火阀门向炉房内注入蒸汽灭火。)
⑸
及时清除周围可燃、易燃、易爆危险物品，设法阻隔火势向油箱蔓延。
2.5.3 预防措施
⑴
定期检查燃烧器、电控箱内电气线路及元件有无过载发热、老化破损漏电、短路缺相、接触不良等异常现象。
⑵
检查空气开关、保险丝、过载保护器等保护元件是否完好，配置参数是否正确。
⑶
检查各接地线路是否完好，用兆欧表测量对地电阻是否符合要求。
⑷
对老化的动力及控制线路进行更新。
⑸
定期清洁控制箱和各线路连接件，去除灰尘和油污(须先关掉电源)。
2.6 锅炉因燃油泄漏发生火灾事故
2.6.1 锅炉因燃油泄漏发生火灾事故是指，燃油锅炉房内因燃油(包括热媒油)管路泄漏或日用油箱自动油位控制系统失灵造成满油溢出未被及时发现，遇锅炉明火而造成火灾。燃油锅炉房火灾如不能及时扑灭将迅速发展，并可能进一步造成锅炉爆炸事故。
2.6.2 现场应急处置措施
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⑴
关闭锅炉区域燃油阀门，关掉锅炉房或区域电源总开关。
⑵
马上向上级报告，及时报警求援并组织自救。
⑶
起火时炉膛内仍有燃料在燃烧且炉内有蒸汽压力，应打开排气阀排汽。
⑷
油类火灾初期，不宜使用消防水灭火，应用干粉、CO2或泡沫灭火器进行扑救。
⑸
及时清除周围可燃、易燃、易爆危险物品，设法阻隔火势向油箱蔓延。
⑹
当重油等储油罐着火时，须立即开启泡沫消防栓或向罐内喷泡沫液，同时开启冷却系统保护油罐。
⑺
日用油箱着火时, 须立即隔开与油罐的连通管及阀门,关闭出口阀门,有加热系统须断开电源或关闭蒸汽。
⑻
燃烧器、加热器、管路漏油引起火灾时，先泄压并断开油路，防止燃油火灾事故扩散。
⑼
燃油火灾时，现场扑救人员应穿戴好防火服防毒面具等防护用品，注意人身安全，当火势较大无法控制时，非专业人员应迅速撤离，等待消防人员扑救。
2.6.3 预防措施
⑴
定期检查油罐、日用油箱液位、温度控制、油位报警装置是否正常。
⑵
定期检查供油管道、阀门有无泄漏腐蚀，并及时修理。
⑶
严禁供油管道超压，防止爆管。
⑷
严禁供油温度超高，以免汽化引起火灾。
⑸
组织员工进行专项消防培训和演习。
2.7 锅炉燃气泄漏事故
2.7.1 锅炉因燃气泄漏发生火灾事故是指锅炉房内燃气管路或阀门泄漏，锅炉房内可燃气体浓度即将达到爆炸下限或已经达到爆炸下限(炉房内无明火)的紧急状况，如不能及时正确处理，极易酿成燃气爆炸严重事故。
2.7.2 现场应急处置措施
⑴
关闭区域锅炉燃气阀门，在锅炉房外切断电源。
⑵
马上向上级报告，及时向消防部门和燃气公司报警求援并采取自救措施。
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⑶
立即熄灭周围明火，打开门窗通风，撤离附近人员，并设置警戒区。
⑷
及时清除周围可燃、易燃、易爆危险物品。
⑸
使用消防水稀释易燃气体浓度防止爆炸，最好使用花洒式消防水枪喷射。
⑹
以上操作一定要在确保人身安全的前提下进行，不提倡非专业人员处理燃气大量泄漏及燃气爆炸火灾事故。
2.7.3 预防措施
⑴
定期使用泡沫枪对燃气管道、阀门连接处进行检漏试验。
⑵
定期使用气体检测仪对锅炉燃气部位进行检漏试验。
⑶
每月对气体泄漏监测报警器进行检漏试验，保证其可靠性。
⑷
严禁气体管道与高温源接触。
⑸
严禁供气管道超压，防止爆管。
⑹
定期试验锅炉燃气泄漏保护装置，防止点火前气体进入炉膛引起爆炸。
⑺
组织员工进行专项消防培训和演习。
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事故调查报告范文第4篇
2.1输电线路事故预防资料
2.1.1输电线路事故原因
1.雷击。雷雨季节遭受雷击机会很多。线路遭受雷击有三种情况：一是雷击于线路导线上，产生直击雷过电压;二是雷击避雷线后，反击到输电线上;三是雷击于线路附近或杆塔上，在输电线上产生感应过电压。无论是直击雷过电压还是感应过电压，都使得导线上产生大量电荷，这些电荷以近于光的速度(每秒30万公里)向导线两边传播，这就是雷电进行波。
直击雷过电压，轻则引起线路绝缘子闪烙，从而引起线路单相接地或跳闸，重则引起绝缘子破裂、击穿、断线等事故，造成线路较长时间的供电中断。雷电进行波顺线路侵入到变电站，威胁电气设备的绝缘，造成避雷器爆炸、主变压器绝缘损坏等事故，直接影响了变电站的安全运行。
2.覆冰。在低温雨雪天气里，天气寒冷时，由于湿度高，大量水气凝聚在导线表面造成覆冰，容易造成电力系统的冰冻灾害。覆冰时保杆两侧的张力不平衡，会出现导线断落冲击荷载造成倒杆;结冰的电线遇冷会收缩，风吹引起震荡，电线有时会因不胜重荷而断裂，即使不断舞动时间过长，也会使导线、塔杆、绝缘子和金具等受到不平衡冲击而疲劳损伤。由覆冰、舞动引起的输电线路倒杆(塔)、断线及跳闸事故会给电力系统的输电线路造成重大的损害，更会威胁到电网的安全稳定运行和供电系统运行的可靠性。
3.外力破坏。外力破坏电力线路引起的故障越来越多，情况也较复杂，分布面广。在山区，开山炸石很容易炸伤绝缘子、炸断导线;在线路经过的下方燃烧农作物，火焰和浓烟易导致线路跳闸;在线路保护区内施工的大型吊车、挖掘机有时会碰断导线，撞坏塔杆等;还有些不法分子受到经济利益的驱使盗窃塔材、拉线等电力设施;以及在输电线路下钓鱼、违章施工等。
2.1.2雷击线路的形式
架空线路上产生雷电过电压有两种，一种是雷直击线路引起的直击雷过电压，另一种是雷击线路附近由于电磁感应所引起的感应雷电过电压。配电线路的雷击中约20%是直击雷，而其中50%以上直击雷的电流超过20kA，约80%是感应雷，其中95%以上感应雷的放电电流小于1000A。配电线路绝缘水平低，即便装设避雷线也会反击，防止直击雷的作用不大。配电线路主要是防止感应雷电过电压。造成绝缘线路雷击断线的主要原因是雷电闪络后工频续流烧断导线引起的
防止雷击断线的措施
安装接地避雷线、安装避雷器、安装防导线熔断装置、增长闪络路径、提高线路绝缘耐压水平
2.1.3绝缘子污闪特性
绝缘子污闪是指由于表面积聚的污秽物在特定的条件下发生潮解，沿设备表面的泄漏电流急剧增加，导致设备发生闪络的现象。工厂排出的煤尘，主要成分含氧化硅、氧化硫和铝，水泥厂排放的灰尘主要是氧化硅和氧化钙，沿海地区及盐场附近的盐雾主要含氯化钠，化工厂的氨气，这些含导电性颗粒的烟尘和化学性污秽源附着在绝缘子表面，将使绝缘水平降低。
污闪事故的发生还与气候条件有关。因为干燥天气，污垢表面电阻较大不易形成闪络。大雨天气，污垢被雨水冲掉，闪络机率也小。而大雾、细雨和溶雪天气，空气湿度很大，绝缘子表面污垢吸潮，某些溶于水的物质发生分解，使表面电阻大大降低，放电电压下降。在过电压下，有时甚至在正常工作电压下发生局部放电，造成污闪事故。
污闪故障波及面广且时间较长，有时造成几十条线路污闪停电。所以，防止污闪对保证线路安全极为重要。一般可根据本地区的运行经验，采取以下防污措施。 (1) 确定线路的污秽期和污秽等级。
要正确了解线路通过地区的大气污秽程度和污秽性质，正确划分各地区的污秽区，以便为防污闪工作提供可靠依据。 (2) 定期清扫绝缘子。
在污秽季节到来之前，逐基登杆清扫绝缘子，除去绝缘子表面的污秽物。清扫方法一般每年在雨季前清扫一次，可用干布、湿布或蘸汽油的布(或浸肥皂水的布)。将绝缘子擦干净，也可带电冲洗绝缘子。对污秽严重，不易在现场清扫的绝缘子，也可以更换新的绝缘子，将旧绝缘子带回在工厂进行清扫。 (3) 更换不良和零值绝缘子。
定期对绝缘子串进行绝缘检测，发现不良绝缘子和零值绝缘子，要及时更换。 (4) 增加绝缘子串的单位泄漏比距。
绝缘子表面泄漏电流越大，污闪越严重，而泄漏电流的大小与绝缘子串的单位泄漏比距成反比。因此，可以增加绝缘子片数或改为耐污绝缘子来增加绝缘子串的单位泄漏比距。 (5) 采用防污涂料。
对污秽严重地区的绝缘子，必要时可采取定期在表面涂有机硅油等防污涂料，以增强其抗污能力。有条件时，也可采用半导体釉绝缘子。 (6) 采用合成绝缘子。
合成绝缘子是由环氧玻璃纤维棒制成芯棒和以硅橡胶为基本绝缘体构成。环氧玻璃纤维棒抗张强度相当高，硅橡胶绝缘伞裙具有良好的耐污闪性能，所以采用合成绝缘子是线路防污闪的有较措施。 2.1.4 线路覆冰的特性
线路覆冰指雨滴在遇到冷空气后凝结在输电线路上，造成大面积电线被冰包住的现象，线路覆冰是严重的供电系统自然灾害，可造成线路塔杆倾倒、断裂，严重可造成整个电网停电。
冷的雨滴凝结在电线上，就形成电线覆冰，如果一个范围内的所有电线都被冰包住，这就是线路覆冰。覆冰使细的电线变成了冰棍，对于长距离输电的高压电线，使支撑高压线的铁塔加大了负重。严重的覆冰使铁塔无力支持这些电线而倒塌。而铁塔上的绝缘子串上有了覆冰就只能拉闸使输电线停止输电，于是造成大面积的电力中断。线路覆冰是严重的灾害，而人工除冰是保证电网畅通的唯一办法。 覆冰按形成条件及性质可分为五种类型： 雨凇覆冰
是在冻雨期发生于低海拔地区的覆冰，持续时间一般较短，环境温度接近冰点，风相当大，积冰透明，在导线上的粘合力很强，冰的密度很高，雨凇覆冰是混合凇覆冰的初级阶段，由于冻雨持续期一般较短，因此，导线覆冰为纯粹的雨凇覆冰的情况相对较少。 混合凇
当温度在冰点以下，风比较猛时，则形成混合凇。在混合凇覆冰条件下，水滴冻结比较弱，积冰有时透明，有时不透明，冰在导线上粘合力很强。导线长期暴露于湿气中，便形成混合凇。混合凇是一个复合覆冰过程，密度较高，生长速度快，对导线危害特别严重。 软雾凇
轻雾凇是由于山区低层云中含有的过冷水滴，在极低温度与风速较小情况下形成的。这种积冰呈白色、不透明、晶状结构、密度小，在导线上附着力相当弱。最初的结冰是单向的，由于导线机械失衡，逐渐围绕导线均匀分布，在此情况下，这种冰对导线一般不构成威胁。 白霜
白霜是空气中湿气与0℃以下的物体接触时，湿气往冷物体表面凝合形成的，白霜在导线上的粘结力十分微弱，即使是轻轻地振动，也可以使白霜脱离所粘结导线的表面，与其他类型覆冰相比，白霜基本不对导线构成严重危害。 雪
空气中的干雪或冰晶很难粘结到导线表面。只有当空气中的雪为“湿雪”时，导线才会出现积雪现象。当有强风时，雪片易被风吹落，导线覆雪不可能发生，故导线覆雪受风速制约，因此平原地区或低地势无风地区，导线覆雪现象较山区常见。 2.1.5输电线路施工预防的规范和技术要求 GBJ 233-1990 《架空电力线路施工及验收规范》
GB/T 16434-1996 《高压架空线路和发电厂、变电所环境污秽分级及外绝缘选择标准》 GB 50061-1997 《66kV及以下架空电力线路设计规范》 DL/T 620-1997 《交流电气装置的过电压保护和绝缘配合》 DL/T 621-1997 《交流电气装置的接地》
DL/T 627-2004 《电力系统常温固化硅橡胶防污闪涂料技术条件》 DL/T 741-2001 《架空送电线路运行规程》
DL/T 864-2004 《标称电压交流架空线路用复合绝缘子使用导则》 DL/T 5092-1999 《110-500kv架空送电线路设计规程》
防止架空输电线路(以下简称线路)倒杆塔事故，是线路运行管理中的一项重要工作，必须严格执行GBJ 233-1990、GB 50061-199
7、DL/T 5092-1999和《110(66)kV～500kV架空输电线路运行管理规范》等标准和相关文件的规定。
220kV及以上电压等级线路拉V塔或拉猫塔连续基数不宜超过3基、拉门塔连续基数不宜超过5基，运行中不满足要求的应进行改造。 加强对拉线塔的保护和维护，拉线塔本体和拉线下部金具应采取可靠的防盗、防外力破坏措施。在有拉线塔的线路附近还应设立警示标志。
在风口地带或季风较强地区，新建线路杆塔除按第十二条要求采用防盗螺栓外，其余螺栓应采取防松措施。对运行中的杆塔也应按此要求进行改造和完善，并做好日常巡视及检查，必要时可增加防风拉线。
2.2输电线路事故预防方案 2.2.1输电线路的防雷保护
为预防和减少雷害事故，应认真执行DL/T 620-199
7、DL/T 621-1997和DL/ T741-2001以及其他相关规定。
各电压等级线路应具备相应的耐雷水平，尤其要保证发电厂、变电所(站)进线段具有足够的耐雷水平，不满足要求的应采取措施加以解决。
新建110kV～500kV线路应沿全线架设双根架空地线，66kV线路应沿全线架设单根架空地线。架空地线的保护角应符合规程要求，山区线路尽量采用小保护角，在坡度较大地区宜采用负保护角。现有110kV单根架空地线或66kV无架空地线的线路，在雷害多发区，宜改为双根或单根架空地线。
加强对绝缘架空地线放电间隙的检查与维护，确保动作可靠。
根据不同地区雷电活动的剧烈程度，在满足风偏和导线对地距离要求的前提下，可适当增加绝缘子片数或加长复合绝缘子结构长度，对复合绝缘子可在其顶部(接地端)增加一片大盘径空气动力型绝缘子，以提高线路的耐雷水平。对瓷绝缘子，还应加强零值、低值绝缘子的检出工作。
积极开展雷电观测，掌握雷电活动规律，确定雷害多发区。对雷击跳闸较频繁的线路,找出易击点，采取综合防雷措施(包括降低杆塔接地电阻、改善接地网的敷设方式、适当加强绝缘、增设耦合地线、使用线路型带串联间隙的金属氧化物避雷器等手段)，降低线路的雷击跳闸率和事故率。
采取降阻措施须经过技术经济比较，在土壤电阻率较高的地段，可采用增加垂直接地体、加长接地带、改变接地形式、换土或采用接地新技术(如接地模块)等措施，慎用化学降阻剂。在盐碱腐蚀较严重的地段，接地装置应选用耐腐蚀性材料或采用导电防腐漆防腐。
重视接地引下线的运行维护工作，腐蚀严重地区适当增大接地引下线的截面，在雷雨季节加强接地引下线与(杆)塔连接情况的检查。
发电厂及变电所(站)进线段线路1～2km每2年进行一次接地电阻的检测工作，雷击多发区每3年一次，一般地段每4年一次。对接地装置除定期进行抽样开挖检查外，还应对历次测量结果进行分析比较，对变化较大者应及时开挖检查。
一般应使用接地摇表测量接地电阻值，测量结果应采用季节系数进行修正，季节系数的选取可参照《110(66)kV～500kV架空输电线路运行管理规范》 2.2.2输电线路防污
为降低线路的污闪跳闸率和事故率，避免重要线路发生污闪事故，杜绝电网大面积污闪事故，应严格执行GB/T 16434-1996以及其他相关规定。
完善防污闪管理体系，明确各级防污闪管理人员的职责。
对绝缘子实行全过程管理，加强零值、低值绝缘子的检出工作，保证绝缘子运行状态良好。
坚持定期进行线路绝缘子的盐密测量，及时了解污源变化和气候变化，并根据变化情况采取有针对性的防污闪措施。及时修订污区分布图，做好防污闪的基础工作。
新建和扩建线路的外绝缘配置应以污区分布图为基础，结合运行经验并根据城市发展、线路的重要性等，合理选取绝缘子的种类、伞型和爬距并适当留有裕度，提高线路防污闪能力。
运行线路的外绝缘配置应不低于所处地区污秽等级所对应的爬电比距上限值，不满足要求的应予以调整。受条件限制短期内不能调整的，应采取有效的防污闪辅助措施。
坚持适时的、保证质量的清扫，落实“清扫责任制”和“质量检查制”。有条件的单位可开展以盐密指导清扫的工作。 复合绝缘子具有较强的抗污闪能力，可按DL/T 864-2004的要求选用，但在使用中须考虑防雷要求，同时应加强对其端部密封情况的检查。
绝缘子表面涂“RTV”涂料是预防污闪的辅助措施，在污秽严重地段可个别采用，具体按DL/T 627-2004的要求执行。
在鸟害多发地段，新建线路设计时应考虑采取防鸟措施。对运行线路的直线杆塔悬垂串和耐张杆塔跳线串第一片绝缘子，宜采用大盘径空气动力型绝缘子或在绝缘子表面粘贴大直径增爬裙，也可在横担上方增设防鸟装置或采取其他有效的防范措施。
2.2.3输电线路的防冻与防洪
输电线路覆冰是天空中的“过冷却”水滴及湿雪下降碰到低干0℃的导线时，在导线周围凝结而成的。对电力设施的危害程度主要与沉积在导线及线路沿线周围榭木表面冰层的厚度有关。
当导线表面的覆冰越积越厚，导线将承受几百公斤到几吨的荷载，这时导线自重及所覆的冰重产生的拉力将通过导线、导线金具、绝缘子传递给杆塔，杆塔又将拉力传给拉线， 只要导线、金具、绝缘子、杆塔、拉线、拉线绝缘子、拉线固定件等其中一个环节承受不住所受拉力， 就将会出现倒塔(杆)和断线的事故，这种事故往往会扩展至一个耐张段。南阳市西部110KV丹二线曾多次发生倒塔断线事故，就是由于导线上积冰过厚。一个耐张段的覆冰重量有时竞达40多吨，铁塔主材或包钢螺栓承受不了如此大的拉力而折断主材，或拉断包钢螺栓，导致铁塔主材拉折，铁塔部分倒下，并将波及一个耐张段， 引起严重的后果，造成局部停电事故。
对于天气严寒的高山地区来讲，导线覆冰严重影响着高压输电线路的安全运行，覆冰带来了安全生产方面的危害，并加大了维护工作量，增加了企业成本，减少了供电收入。因此有效地避免和防止冰灾对高压输电线路造成的危害，是电力企业必须要面对的课题。 提高工程设计标准，抓好工程施工质量对于跨越高山大岭的高压输电线路应从设计和施工上把好质量关：一是在风速和覆冰厚度上要研究，设计条件要至少按30年一遇的强冰雪天气进行设计;二是导线要采用加强型的，绝缘子及金具也要考虑使用加强型的，铁塔要选用呼称高低而且受力较大的;三是减小档距， 多设耐张段， 多采用耐张塔，尽量减少事故时的影响面积，防上事故扩张;四是注意导终、绝缘子、金具、杆塔、拉线的质量，确保达到设计的应力要求;五是注意塔基的浇筑及导线弧垂要严格按设计施工。
输电线路防洪(1)护岸设施：护岸办法主要采用筑拦水坝，修河岸护坡，沿岸打排桩或用草袋、铅丝网笼装砂石沿岸堆砌。
(2)护基设施：一般采有围桩(即在杆塔周围打木桩)或浇注混凝土墩。 (3)修建排洪沟。
必须强调：在选用防洪设施时，应考虑今后几年可能遇到的威胁，并可考虑杆塔搬迁。对已有的防洪设施必须列为巡视的重点，特别是洪水过后，应尽快进行特殊巡视。
2.2.4防暑、防腐和防鸟害
防暑：
积极采取应对措施，缩短线路巡视周期，对新老线路进行专属检查，对设备接点进行不定期红外测温;对线路导线、连接金具、绝缘金具、接地通道情况及防洪、防汛等措施进行检查，对金具等进行测试;对输电线路设备进行夜间特巡，并增加特巡次数;组织有经验的技术人员对线路设备进行判定、评估等;有效预防和控制高温天气设备过热，以及线路在高温天气下运行引发的各类金具事故，切实保障负荷高峰期电网安全供电。
防腐：导线和架空地线大量使用钢芯铝绞线或钢绞线，腐蚀破坏是钢芯铝绞线的主要破坏形式之一。导线的腐蚀是一个严重的问题，最易引起腐蚀的是钢芯。就导线架设的地区而言，沿海工业区、工业区、沿海地区和农村地区依次排列，腐蚀逐步减轻。在沿海工业区，钢绞线只有数年就严重腐蚀，钢芯铝绞线的钢芯也会引起严重腐蚀。采用镀铝锌合金的钢丝，钢丝寿命可延长1倍左右。然而，它仍不能与稀土电工铝导体相提并论，稀土电工铝的寿命至少可延长3~4倍以上。
钢芯铝绞钱在大气中受水分、化学气体和盐类物质等作用会发生腐蚀，腐蚀程度与导线的材质成分和制造工艺有密切关系。导线的腐蚀形态有化学腐蚀和电化学腐蚀，并以电化学腐蚀为主，而且主要是外层腐蚀。当空气湿度较大时，导线表面水分会凝聚成水膜，大气的O
2、CO2及其它气体如H2S、NH
2、SO
2、NO
2、Cl
2、HCl等和盐类物质溶解于水膜中，形成电解液薄层。电解液薄层与金属氧化膜发生反应而产生孔蚀。在导线内部铝股与镀锌钢芯接触层，由于金属电极电位差异，也会产生接触腐蚀。铝股受腐蚀后表面会产生白色粉末，并布满麻点，铝股与钢芯接触层也会产生白色粉末状物，同时导线明显变脆，抗拉强度明显降低，严重时会造成断股、断线，大大地缩短了导线的使用寿命。
为提高钢芯铝绞线的耐蚀性，通常在钢芯线与铝绞之间涂上有机材料制成的防腐蚀油脂，阻挡雨露及腐蚀性气体对钢线的腐蚀，以延长钢线寿命，使之能与铝线寿命相匹配，但防腐蚀油脂增加了导线的重量，长期使用会由于老化而失效。如果用铝包钢线代替镀锌钢线，使导线中的承力与导电部分之间相接触的金属相同，则不会形成原电池。
防鸟害：人们对鸟巢威胁输电线路安全运行并没有从思想上引起足够的重视。防鸟害措施主要采取在铁塔横担头上安装散状式防鸟刺、风动型驱鸟架、风动平面镜式惊鸟装置和网罩式封堵网等措施。一般只是在发现有鸟巢时，才采取防鸟措施。时间一长鸟儿对安装的各类驱鸟、惊鸟装置不再害怕，因此仍然会在塔头带电导线上方筑巢。而且，筑巢杂草与防鸟装置相缠绕，使鸟巢更稳固也更凌乱，最终导致这些措施基本失效。
封堵式防鸟措施其基本思路就是在铁塔横担头上安装防鸟盒，对横担头鸟儿筑巢的有效空间进行封堵，不允许鸟儿筑巢于此。防鸟盒材料采用绝缘塑料面板拼装而成，每基铁塔的两个边横担绝缘子挂点上方安装防鸟盒，中横担绝缘子挂点上方则采用两块夹板绑扎安装。2004年上半年，在部分输电线路铁塔上安装防鸟盒后，起到了一定的效果和作用。在此基础上，还布置运行人员对鸟类频发区线路由月度周期巡视改为周巡视，增加巡视频率，一般为每周2~3次。
2.2.5输电线路的防风及防止导线舞动
(一)已加装防舞装置的线路，应加强对防舞装置的观测和维护，对超过设计冰风阈值发生的舞动应及时采取应对措施。
(二)对已发生过舞动的线路，应及时进行检查和维修，并积极开展防舞研究，采取防舞措施(如加装防舞装置)，以降低舞动发生的几率，减小舞动造成的损失。
(三)未加装防舞装置的线路，舞动易发季节到来时，运行部门应加强观测，并制定应急预案。
(四)加装防舞装置的同时应考虑防微风振动的要求，并进行必要的防振试验或现场测试，确保线路的安全运行。
2.2.6防止外力破坏和金具断裂
认真贯彻执行和宣传《中华人民共和国电力法》、《电力设施保护条例》和《电力设施保护条例实施细则》，做好线路保护工作。发现有危害线路安全运行的单位和个人，及时递交《影响线路安全运行整改通知书》并敦促其整改。积极配合当地公安机关及司法部门严厉打击破坏、盗窃、收购线路器材的犯罪活动。
积极取得当地政府部门的支持，加强对线路保护区的整治工作，严禁在保护区内植树、采矿、建造构筑物等，保证线路通道满足安全运行要求。
依靠群众搞好护线工作，建立并完善群众护线制度，落实群众护线员的保线、护线责任。
在线路保护区或附近的公路、铁路、水利、市政等施工现场应设置警示标志，并做好保线、护线的宣传工作，防止吊车等施工机具刮碰导线引起的跳闸或断线事故。
严禁在线路附近烧荒、烧秸秆等，在烧荒季节加强巡视和宣传，一旦发现立即制止。 严禁在距线路周围500米范围内(指水平距离)进行爆破作业。因工作需要必须进行爆破作业时，应按国家有关法律法规，采取可靠的安全防范措施，确保线路安全，并征得线路产权单位或管理部门的书面同意，报经政府有关管理部门批准。另外在规定范围外进行的爆破作业也必须确保线路的安全。
2.3降低接地电阻的组织措施 2.3.1接地电阻
接地电阻，除了具有传统的辅助地极测接地电阻的功能外，还具备了无辅助地极测量的独特功能，改变了测试接地电阻传统的测量原理和手段：采用双钳口非接触测量技术无需打辅助地极，也无需将接地体与负载隔离，实现了在线测量。在单点接地系统、干扰性强等条件下，可以采用打辅助地极的测量方式进行测量。
2.3.2接地装置
接地装置是指埋设在地下的接地电极与由该接地电极到设备之间的连接导线的总称。 接地装置是由埋入土中的金属接地体(角钢、扁钢、钢管等)和连接用的接地线构成。
按接地的目的，电气设备的接地可分为：工作接地、防雷接地、保护接地、仪控接地。
工作接地：是为了保证电力系统正常运行所需要的接地。例如中性点直接接地系统中的变压器中性点接地，其作用是稳定电网对地电位，从而可使对地绝缘降低。
防雷接地：是针对防雷保护的需要而设置的接地。例如避雷针(线)、避雷器的接地，目的是使雷电流顺利导入大地，以利于降低雷过电压，故又称过电压保护接地。
保护接地：也称安全接地，是为了人身安全而设置的接地，即电气设备外壳(包括电缆皮)必须接地，以防外壳带电危及人身安全。
仪控接地：发电厂的热力控制系统、数据采集系统、计算机监控系统、晶体管或微机型继电保护系统和远动通信系统等，为了稳定电位、防止干扰而设置的接地。也称为电子系统接地。
2.3.3降低接地电阻的办法
接地电阻的大小直接影响防雷装置的性能优劣。目前 , 降低接地电阻的方法有以下几种。
1 对土壤进行化学处理 在接地体周围土壤中加食盐、木炭、电石渣、石灰等化学物 ,提高土壤导电性。例如土壤中加入食盐时 ,砂质黏土电阻 率可减少 1/ 3～1/ 2 ,砂土可减少 3/ 5～3/ 4 ,多岩土壤可增加 60 %。这种方法虽然工程造价较低且效果明显 ,但会降低接 地性能的稳定性 ,加速接地体腐蚀 ,减少接地体的使用年限。
2 深埋接地极 当地下深处的土壤电阻率较低或有水时 ,可采取深埋接 地极来降低接地电阻值。这种方法对含砂土壤效果明显。据 有关资料记载 ,在 3 m 深处的土壤电阻系数 100 % ,4 m 深处 为 75 % ,5 m 深处为 60 % ,6. 5 m 深处为 50 %。这种方法可 以不考虑土壤冻结和干枯所增加的电阻系数 ,但施工困难 ,土 方量大 ,造价高 ,在岩石地困难更大。
3 更换土壤 这种方法是用电阻率较低的土壤替换原有电阻率较高的 土壤 ,置换范围在接地体周围 0. 5 m 以内和接地体的 1/ 3 处。 但这种置换方法对人力和工时耗费都很大。
4 使用接地电阻降阻剂 一般在接地要求较高的设备接地时采用这种方法。在接 地体周围敷设降阻剂后 ,可增大接地极外形尺寸 ,降低与周围 大地介质之间的接触电阻 ,可在一定程度上降低接地极的接地电阻。降阻剂用于小面积的集中接地小型接地网时 ,降阻 效果较为显著。 降阻剂是由几种物质配制而成 ,具有导电性能良好的强 电解质和水分。这些强电解质和水分被网状胶体包围 ,网状 胶体和空格又被水解和胶体填充 ,使它不至于随地下水和雨 水流失 ,因而能长期保持良好的导电作用。这是目前采用的 一种较新和积极推广的方法。
5 污水引入 为降低接地体周围土壤的电阻率 ,在条件允许的情况下 可将无腐蚀的污水引到埋设接地体处。接地体采用钢管 ,在 钢管上每隔 20 cm 钻一个 5 mm 的小孔 ,使水渗入土壤中增 加接地体周围含水量 ,以增强导电性及降低接地电阻。
2.3.4输电线路杆塔接地电阻的测量实训
使用接地电阻测试仪型摇表，测量范围0～1000Ω。测试仪由手摇发电机、电流互感器、滑线电阻及检流计等组成。全部机构装在塑料壳内，外有皮壳便于携带。附件有2个辅助探针和3根导线。
测试前首先打开杆塔接地线与杆塔的连接螺栓，然后将接地摇表的E端连接到接地极，P端和C端分别与20米长导线的电位探针、40米长导线的电流探针相连接。
测试时，发电机摇柄以每分钟150转的速度转动，产生105～115赫兹的交流电，此电流从发电机经过一个电流互感器一次绕组、接地极(被测物)、大地和电流探针返回到发电机形成回路，在电流互感器二次绕组上产生一个电流，此电流带动指针偏转，通过可调电阻，使指针指零，即使检流计到达零位，从而读出一个电阻值，此电阻值可近似认为是杆塔的接地电阻值。这种测试方法测得的是杆塔的接地极的接地电阻，但杆塔顶部的架空地线与接地极之间的电气导通性没有检测。按照DL887-2004 杆塔工频接地电阻测量规程中的规定：接地极或自然接地极的对地电阻和接地线电阻的总和，称为接地装置的接地电阻。
2.4降低输电线路杆塔接地电阻任务的完成情况检查
2.5输电线路事故的预防任务总结
1.了解国家/行业相关法律、规范与标准。 2.掌握架空输电线路事故常见因素。 3.掌握架空输电线路事故现象。
4.能够按要求完成输电线路常事故的预防方案的制定。 5.熟悉输电线路杆塔接地电阻的计算。 6. 熟悉输电线路杆塔接地电阻的测试。
事故调查报告范文第5篇
一、引言
事故发生时间、地点、事故单位、事故类别、事故性质及人员伤亡和直接经济损失等事故基本情况概述;
二、事故单位概况：
事故单位成立时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、劳动组织及工程(施工)情况等(矿山企业还应包括可采储量、生产能力、开采方式、通风方式及主要灾害等情况)。
三、事故发生、抢救及应急行动情况
(一)事故经过
事故发生过程、主要违章事实、事故后果等。
(二)事故报告、抢救、搜救及政府应急行动情况
四、事故原因及性质
(一)事故原因： 1.直接原因; 2.间接原因。
(二)事故性质
五、责任认定及处理建议
事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议,并按以下顺序排列:
(一)移送司法机关处理的;
(二)给予党纪政纪处分或经济处罚的;
(三)对事故单位的处罚建议。
六、整改措施和建议
主要从技术和管理等方面对相关部门和事故单位提出整改措施及建议，并对公司有关部门在制定制度、规程等方面提出建议。
七调查报告附件：
(一) 事故造成的伤亡人员基本情况及直接经济损失情况
1、伤亡人员基本情况：姓名、性别、族别、年龄、工作单位、家庭住址、身份证号码、工种、工龄、本工种工龄、文化程度、职务职称、伤害部位、伤害程度、安全培训教育及个人资质情况(安全生产资格证、特种作业人员上岗证等)。
2、直接经济损失情况：
人身伤亡后所支出的费用：医疗费用(含护理费用) 、丧葬及抚恤费用补助及救济费用、歇工工资。
善后处理费用：处理事故的事务性费用、现场抢救费用、清理现场费用、事故罚款和赔偿费用。
财产损失价值：固定资产损失价值、流动资产损失价值。
(二)现场勘验、技术鉴定以及物证、证人材料
1、现场调查记录、事故现场的设备、作业环境状况;
2、拍摄有关的痕迹和物件的照片(音像资料)，绘制有关处所的示意图(事故图)等;
3、有资质的部门出具的技术鉴定结论和试验报告;
4、与事故有关的物证、人证材料和事故责任者的自述材料;
5、发生事故时的工艺条件、操作情况和设计资料;
6、有关事故的通报、简报及文件;
7、其他需要载明的事项及事故有关的情况。
(三)规章制度及组织体系
1、有关规章制度及执行情况;设计工艺技术等资料;
2、事故单位安全生产保证体系和组织机构;
3、事故受害人或肇事者过去事故记录和事故前的健康状况。
(四)伤亡鉴定证明
1、医疗部门对伤亡人员的诊断书(死亡证明或出院证明);
2、公安部门死亡通知书(或法医鉴定书);
3、劳动和社会保障部门(伤残鉴定证明);