主任医师论文范文第1篇
〔关键词〕 腰椎间盘突出症;针刺;中药方剂;运动康复;综合治疗;临床经验;张唐法
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张唐法是武汉市中西医结合医院针灸科主任，主任医师，硕士研究生导师，全国名老中医，湖北中医大师，全国第四、第五批名老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸临床、教学、科研工作凡50余年，先后主持国家十一五支撑计划、国家自然科学基金项目、湖北省科技厅项目6项，获得省市科技进步奖11项，发表学术论文40余篇[1-3]。张师针灸技术高超，不仅受到了国内患者的青睐，还受到了国外友人的推崇和肯定，也使针灸成为重要的对外交流窗口，促进了针灸事业的国际交流，提升了中医的世界影响力[4]。张师擅长对骨关节疾病特别是腰椎间盘突出症的治疗，其对腰突的治疗独到的见解和显著的疗效[5]。
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一種综合征。其主要表现为腰痛、一侧或双侧坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。腰椎间盘突出症以腰4/5(L4/5)、腰5/骶1(L5/S1)发病率最高，约占95%，主要累及20～50岁青壮年男性，该病起病急，病程长，病情反复，严重影响人们生活及工作质量。张主任采用针药结合治疗针灸治疗腰椎间盘突出症多年，对腰椎间盘突出症的临床诊疗具有独到的见解，采用针药结合的方式治疗腰椎间盘突出症具有显著的疗效[6-8]。笔者为张师的硕士研究生，有幸跟师学习3年，搜集、遴选、整理张师针灸治疗腰椎间盘突出症的方法，对有益经验进行系统的归纳与总结，现将其介绍如下。
1 辨证论治
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹证”的范畴，对于本病的病因病机尚有诸多争议，张师认为本病主要为内外二因合而治病。外因为风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁”;内因为肝肾亏虚，气血不足，《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软;气血耗伤，故心悸气短[9]。张师深入钻研《黄帝内经》《千金方》等中医经典，认为本证属正虚邪实，其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。治则上应以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血为主，肝主筋，肾主骨，通过补益肝肾，起到强筋健骨的作用;肝藏血、肾主纳气，通过补益肝肾，扶助正气，肾精充足，元气旺盛，气血运行有序，血行风自灭，则能除痹止痛，达到治疗疾病的目的[10]。
2 取穴原则
张师治疗腰椎间盘突出症取穴以膀胱经及胆经为主，膀胱经多取肾俞、大肠俞、殷门、承扶、委中、承山等穴位，胆经多取环跳、阳陵泉、悬钟等穴位，腰部夹脊穴也有涉及。根据经脉与脏腑相关理论，膀胱经沿脊柱两侧腰背部下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中，其腧穴与脏腑关系密切，能够有效调节脏腑功能，又因其运行在腰背部及下肢后正中部，根据经脉的近治作用，膀胱经腧穴可以有效治疗腰痛等疾病。胆经也因其在下肢外侧运行，根据穴位近治作用等原理，胆经穴位可以有效治疗腰椎间盘突出症等疾病。因此，针刺膀胱经与胆经穴位可以有效调整人体阴阳平衡、激发脏腑功能，起到祛风散寒、补益肝肾等作用[11-13]。
张师深入钻研《子午流注针经》《针灸大成》等专著，张师探经络之原，求针刺之理，辨营卫之清浊、分孔穴之部位，强调人体经脉气血的流注、开合随干支配合的不同日时而变化，主张在针灸治疗的择经选穴过程中应采用子午流注纳甲法按时取穴，以提高治疗效果。张师根据十二经脉体表循行流注规律，采用子午流注纳甲法按时取穴治疗腰椎间盘突出症疗效显著。张师认为足太阳膀胱经运行在脊柱两侧，是治疗腰椎间盘突出症的主要经脉，下午申时(15点-17点)膀胱经最旺，因腰椎间盘突出症主要病证为风寒湿邪入侵、肝肾亏损，故治疗主要以祛风散寒、补益肝肾为主，于申时取足太阳膀胱经肾俞穴进行补肾，再辅以膈俞、丰隆等穴进行祛风除湿散寒，经过子午流注纳甲法按时取穴治疗后，显著提高患者治疗效果[14]。
3 针刺方法
恢刺是将针直刺在病痛的肌肉一侧，并上下前后左右摇动针体，以促使肌肉弛缓的一种刺法。《灵枢·官针》：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”其法将针直刺在拘急筋肉之傍侧，并或前或后提插运针，以舒通经络，恢复拘急，因使恢廓通畅。先在患病肌腱处直刺进针，也可以斜刺进针，并让患者升举活动肌肉，同时捻转提插针体，使筋肉拘急松弛，功能得到恢复。本法多方向刺其肌肉，并捻转、提插针体，结合活动肢体，能扩大针感影响，故称恢刺，或称“多向刺法”。张师深入钻研《黄帝内经》，认为恢刺治疗腰痛疗效肯定，经过多年临床实践，又创新恢刺手法，取得了令人满意的疗效，具体如下：在腰部两侧膀胱经选取若干个常用穴位，在此进针，得气后进行多方向捻转、提插针体，张师认为恢刺法得气较快，既能擴大针感影响，又能使针感向肌肉深部传导，起到治疗腰痛的效果[15]。
苍龟探穴法是《金针赋》四大飞经走气手法之一，是一种由提插手法等组成的特殊行气手法，因其操作如龟入土探穴四方钻剔之状而得名。《金针赋》：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”《医学入门》则指出：“苍龟探穴针法行针时以两指扳倒针头，一退三进，向上钻剔一下，向下钻剔一下，向左钻剔一下，向右钻剔一下，先上而下，自左而右，如入土之龟。”《针灸问对》强调进针得气后行针时，将针似龟入土之状，缓缓进之，上下左右而探之。上下，出内也，左右，捻针也。张师遵循针灸著作的理论指导，在针灸治疗腰椎间盘突出症时，采用苍龟探穴飞经走气行针手法：进针得气后，先刺入穴位浅层(天部)，向上下左右多方向提插;随后进入穴位中层(人部)，向上下左右多方向提插;再进入穴位深层(地部)，向上下左右多方向提插;最后退至穴位浅层(天部)，如此往复。具体操作针法为：将针刺入穴位后，退到浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，下针时手三进一退，将两指按肉，持针于地部，右盘提而剔之，如龟入土，四围钻之。此种手法将经脉气血运行与复杂提插手法相结合，不仅大大提升了针感，也使得疗效显著提高，能够有效缓解强腰椎间盘突出症患者腰部及下肢疼痛等症状，显著改善腰椎间盘突出症患者的生活质量[16]。
4 针药结合
张师倡导“针以治其外，药以攻其内，针药结合”的经典治疗方式，在针刺的同时配以中药方剂治疗，从内外两个方面调理人体阴阳平衡，达到良好效果[12]。方剂为独活寄生汤加减：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威灵仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，甘草6 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防风10 g，防己10 g，白芍10 g。该方剂主要作用为祛风散寒、补益肝肾，兼强筋健骨。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、防己、秦艽、桂枝，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;桂枝发汗解表、散寒止痛、通阳化气;防风、防己祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、川牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，川牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气。以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂枝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，甘草调和诸药，兼使药之用。上述药合用有祛风寒、补肝肾、益气血的作用[17]。同时，采用穴位注射以提高治疗效果，具体如下：在两侧膀胱经穴位注射红花注射液，每穴0.1～0.3 mL，隔日1次，1周3次，红花注射液行气活血、通络止痛，与针刺配合使用，能够增强针感、扩大治疗面积，提高治疗效果[18]。
5 防治结合，康复教育
张师充分吸取中西医治疗腰椎间盘突出症有益经验，与患者深入交流，消除患者不良心态的影响，帮助患者对疾病树立正确的观念，嘱咐患者防治结合，重视运动康复，综合治疗腰椎间盘突出症。张师康复教育方法如下：(1)应当注意腰部保暖，避免腰部受寒、负重;(2)睡硬板床，平时佩带腰带;(3)加强腰背肌肉训练，每天做腰部后伸动作20～30个;(4)保持良好坐姿，长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势;(5)保持腰部正确运动的习惯，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。患者遵循张师的康复指导，取得了良好的效果，故张师针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效优于一般的针灸师[19]。
6 病案举例
符某，男，53岁，患者于两年前因受凉劳累后出现腰痛，伴腰部活动受限，症状较轻，自行口服“布洛芬”等药后，腰痛稍缓解。7 d前因受累后腰痛加重，伴有左下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿后侧中段，不能弯腰和行走，自觉左下肢肿胀麻木，服用“布洛芬”等药后症状无缓解。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常，体质量无明显改变。舌淡红、苔薄白、脉沉细。专科检查：腰椎侧弯、后伸、旋转受限，L4/5、L5/S1椎间隙旁压痛(+)，左侧直腿抬高试验30°，加强试验(+)，左下肢4字实验(+)，其余各关节未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎X线片显示：腰椎生理曲度变浅，L4/5、L5/S1骨质增生，L4/5、L5/S1椎间隙狭窄;腰部MRI显示：L4/5、L5/S1椎间盘突出。西医诊断为腰椎间盘突出症，中医诊断为腰痛(肝肾亏损)，治疗方法为针刺+穴位注射+独活寄生汤加减。具体为针刺肾俞、大肠俞、腰部夹脊穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟等穴位，刺法为恢刺，苍龟探穴飞经走气手法，留针20 min;穴位注射红花注射液，每穴0.1～0.3 mL，每次2～4穴，隔日1次，1周3次;上述针刺2周1个疗程。方用独活寄生汤加减，具体如下：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威灵仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，甘草6 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防风10 g，防己10 g，白芍10 g。水煎服，14剂，每日1剂。1个疗程后疼痛消失，1个月后复诊，腰痛完全治愈。
7 结语
腰椎间盘突出症严重影响人们的工作和生活，针灸治疗腰椎间盘突出症具有独特的优势和显著疗效。张师在中医辨证论治指导下，集中医治病之所长，择经选穴精当，针刺方法进针快、得气快，善用复合手法行经导气，熟练使用中药方剂治疗，健康宣教方法简便易学，综合治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
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(本文编辑 匡静之)
主任医师论文范文第2篇
关键词： 班主任 德育工作 模式 创新经验
一、班主任德育工作模式
在学校班主任承担着主要的德育工作，在新的教育理念、新的形势下，网络的普及，信息的现代化，家庭教育的不尽力，学生的日常行为中存在很大问题。如离家出走、逃学、自杀、和网友见面失踪，等等。另外由于现在独生子女在家娇生惯养，具有生活不能自理、专横跋扈等特性，这些都给班主任工作带来很大负担。在这样的情况下，班主任如果不能在德育方面进行积极引导和疏通，那么必然出现用筛子盖锅——不是这里漏气就是那里漏气的情况，班主任在这样的情况下就成了解决突发事件的典型——“救火队”。为避免这样的情况发生，班主任势必要改变原来的工作模式。
(一)班主任要积极引导学生，不要“不出事、不做事”
班主任平时要积极不断进行学生思想教育，不要让学生的问题不断引领老师注意力，花费老师的精力。
(二)德育工作要有严格的系统性，不要搞形式主义
班主任是学校的主要支柱，每天有很多工作，非常忙碌，他们不仅要组织和安排学校的各项活动，还要有日常工作。在学校安排和学生要求下组织各种活动，说他们工作不得力，会很委屈。然而，当德育工作变成组织一个个片断活动时，班主任就要对学生进行系统引导。以运动会为例，运动会的口号是“发展体育运动，增强我的体质”，显而易见，运动会是学校体育系统中一项主要活动，是学生一种体育锻炼形式，也是学生注重锻炼的一种表现。在这样的情况下，老师要因势利导，向学生讲明白运动会上得不得奖是次要的，主要是锻炼自己的身体，培养自己的运动意识。在运动会上及运动会结束的时候，班主任不要只盯着体育特长生，不要让学生感到心口不一。
(三)班主任要搞好和学生的关系，拉近和学生的距离，杜绝刻板说教。
班主任最忌讳的就是刻板说教，很多班主任都会把德育工作放在班会课上进行枯燥无味的说教，很多老师会把德育工作放在学生发生问题的时候，平时不注重学生的思想教育和引导学生的思想发展。当问题出现的时候，忙于处理问题，进行说教，也就是说服教育。在班会课上老师大道理讲得口干舌燥，但是学生百分之九十都是心不在焉的，所以作用几乎是零。这时班主任就要和学生拉近距离，与学生建立良好联系，把问题扼杀在摇篮中。
二、班主任德育工作创新经验
世界上没有两片相同的树叶，更没有相同的两个人，面对这些道德修养不同的学生，面对引导学生这个艰巨任务和责任，班主任要切实从实际出发，转变原来的教学方法，努力从传统的无所作为或无效努力中走出来，尝试新型工作思路。依托现代德育理念，我认为班主任工作可以从如下突破口着手加以创新。
(一)开展主体德育，促进学生的自律、自觉、自动
班主任在面对学生，尤其是学习习惯、待人处世方面存在不成熟、偏差的学生面前，要秉持坚定的职业信念，即每一个学生都可以成才成人;每一个学生都应该在学校里得到发展。为了有效促进学生价值观的成长，防止各种偏差行为及不良后果，班主任应该启动全面的价值引导，引导学生以成熟、合理的态度对待社会、生活和学习。
(二)开展集体建设和集体教育，组建学习共同体
同辈群体对学生的成长有极大影响。班主任在对学生进行引导和教育时，一定要把以班级为主体的学生集体建设放在第一位。
在民主选举班干部的基础上，班主任必须对班干部进行必要思想辅导，引导这批先进分子明确学习目标、班级发展前景、班干部对全班同学发展所负的责任，掌握行之有效的、民主的现代工作思路，促使班干部赢得全体同学的支持。在班级建设细节上，班主任要依据学生德、智、体全面发展的目标和学生特点，启发班干部建立课程学习、品格锻炼、体育运动、社会实践的常规制度，采取亲切、自然的方式全面组织班级生活，引导学生旺盛精力的合理施展。
(三)实施系统德育，构建整体的学校生活
学校每年都会组织一些全校性大型学生活动，如英语竞赛、演讲比赛、运动会、文艺汇演等。班主任往往分散地应付各种活动，没有建立全效机制，没有深刻领会各项活动的教育意义。如果我们把运动会看做对学生平时健身成果的检验，把文艺汇演看做对学生平时美育成果的展示，把英语竞赛看做对学生英语学习成果的考查的话，那么就可以把各项活动融入学校生活系统之中，使学生不必额外应付这些活动。
(四)构建立体沟通网络
班主任要建立与学生、家长、任课教师的立体沟通，通过沟通达成教育共识。理论依据在于德育从传播学角度看是一种沟通过程，而言语沟通、非言语沟通及言语沟通的不同类型(如书面语沟通、当面口头沟通、电话沟通、网络沟通等)有不同的关系状态和沟通效果。
具体实施方式：班主任要分析各种沟通关系，包括师生沟通、教师与家长的沟通、班主任与任课教师的沟通;班主任要进行立体沟通网络的建构，如在师生沟通方面，可以有一对一当面沟通、一对一电话沟通、一对一信件沟通、一对一网络沟通、一对一基于文本的沟通、一对多当面沟通、一对多基于文本的沟通及一对多基于网络的沟通等各种形式。
主任医师论文范文第3篇
近几年来，医院领导班子坚持以人为本，牢固树立一切为了职工，一切依靠职工的观点，做到胸怀爱职工之心、恪尽为职工之职、善谋惠职工之策、勤办利职工之事，把造就一支高素质的技术干部队伍放在医院建设的首位，以服务人民健康和经济建设作为终极目标，全面提高医院的整体水平，取得了良好的社会效益和经济效益，留给我们诸多有益的启示。
1 实行多种形式的民主管理
医院除了采取不同方式、不同渠道加强思想政治教育工作，消除“事不关己，高高挂起”、“做一天和尚撞一天钟”的思想外，医院管理者很清醒地认识到，在医院，广大职工群众不仅是医疗的主体，而且也是管理的主体，他们有着丰富的实践经验，最了解自己的日常工作，知道把本职工作做好的途徑。同时比较了解医院的情况，能及时发现医院工作中存在的问题，并提出切合实际的改善医院管理的建议和意见。因此，医院着力实行多种形式的民主，实现职工参与管理，以激发职工的主人翁精神、责任感、工作热情和创造精神，挖掘潜在能力。医院首先满足医护人员关注医院发展目标的愿望，让每个职工在参与制定目标过程中得到经验、启示和综合能力的锻炼，并了解医院发展目标的内容、意义和相互关系，做到“全院一心订目标，千斤重担人人挑”。医院定期召开民主大会提高医护人员的源头参与能力，定期召开职代会审议重大决策，形成了职工群众“全员参与”和“全方位参与”的局面，既极大地满足了“人”的受尊重的需要，还形成了全员行政的局面。
2 让职工超越行政管理迈向自我管理
为了使医院服务的各项工作落到实处，医院推行层层目标责任制，实行标准化、程度化、规范化运作，同时改革监督机制，对职工的政治素质、工作（管理）水平、工作实效、办事效率、劳动纪律、敬业精神等进行自评、互评、科室评、领导评等措施，使全体医护人员超越行政管理迈向自我管理。
在临床方面，医护人员依据目标责任制和“三化”运作，自觉完善和发展医疗护理程序，积极发展生物——心理——社会医疗模式，把医学与心理学、社会科学、自然科学等学科创造性地结合起来。
在医疗质量和技术水平方面，全面执行“医疗路径”、“全面质控”单病种管理、整体护理。建立了全院各科室的支持系统。各种病种还成立了由工作3年以上护士组成的专病护士，对患者负责，主动为患者解决难题，还对患者进行高质量的健康知识教育。
在基础护理方面，围绕基础、终末质量采取了全过程控制，自觉坚持每月一小查，每季一大查，季末一次质量评比。仅2002年进行护理质量检查56次，晚夜查房102次。全年查特护和一级护理100人，合格率98%；查基础护理205人，合格率97%，，全年无褥疮发生；查急救药品10件，合格率99.26%，查卫生护理表格‘1256页，合格率99.9%，护理工作满意率达99%。
在基础环节方面，“三基”、“三严”是医护人员每日自学的必修课，各科室自觉形成了常年技术比武和操作训练，钻研业务技术，开展个案、疑难病例及死亡病例讨论的局面。常年组织专员晚上深入病房，了解情况。
在质控环节方面，人人都能做到把事后质量控制变为事前控制。每天下病房检查环节质量，确保了医疗安全。近2年年年获“全国优透质量控制小组”称号。
护士队伍的建设方面，各科室都能强化“三基”训练、理论考试、外出培训，参加学术研讨、进修、劳动竞赛、岗位轮换、启用年轻护士长等措施，提高护士的整体素质，有效地推动了整体护理工作。
在医护成本管理方面各科室均能客观合理地审视复杂的医护程序，以科学的方式评估医疗对患者的健康成效。各科室还大量诚聘社会监督员，与社会各界携手合作促健康，促进医
护人员与患者合作，使之达到最佳治疗效果。此外，还自觉形成一支专业训练有素的急救队伍，极大地提高急救中心的急诊、抢救成功率。
自我管理使全体医护人员依照医疗护理工作的规章和程序，自觉履行自己的职责，增强工作责任心，使医院的各项工作事事有人管，件件有回声，有令则行，有禁则止，政令畅通。极大地增强了医院的造血功能，
3 想病人之所想。一切为了病人
“让病人在我院看得起病，让病人在我院看得好病，让病人愿意来我院看病”，充分体现了“以病人为中心”的思想，并且采取了一系列切实可行的措施。如为了减轻患者的经济负担，首先在合理检查，合理用药方面采取过硬措施：坚决取缔开单提成，坚决清除药品回扣，药品收入不纳入科室奖金考核，药品收作为“零收入”管理。在确保医疗质量的前提下，能用国产药的就不用进口药，能用常规检查的就不做大检查。其次是在药品采购方面实施药品公开招标制度，禁止药品推销商进入门诊、病房，确保用药合格率达100%。减轻了患者负担。
另外，还推出了一系列优惠政策，如对70岁以上老人免收挂号费，城区急诊抢救免收出诊车费，为空腹来院进行B超、胃镜、抽血化验者免费提供早餐等，还大幅度降低大型医疗检测设备的收费，让患者得到实惠。此外，想患者之所想，急患者之所急。2000的医院为患者做好事128件，2001年256件，2002年356件。将无法拒收的“红包”转作患者的住院治疗费用96次，共2万元。由院团委倡议，全院职工踊跃捐款设立了特困病人温暖基金，资助住院特困病人的基本生活，现已有数十人申请得到了温暖基金的救济。社会各界满意，患者更是舒心。改革带来了医院的发展，也赢得了百姓的信赖，
4 着眼于人。实现医院与个人均衡发展双重目标
在医院近几年的发展目标规划中，以增强医护人员的期望值为出发点，让职工能看到发展的希望。目标一旦制定，实现了才是硬道理。此外，医疗服务质量、门诊人数、住院人数、固定资产的增加等均超目标计划完成。对职工个人的发展目标同样如此，尽可能提高医护人员对物质利益的需求，在人才管理目标规划中，爱惜人才、尊重人才、重用人才、培养人才是前提，不断给人才提供广阔的发展空问。在文化建设规划中，一方面强调开发医护人员“一切为了病人”的奉献精神力量，强调医院服务的根本在于围绕人们对健康的需求而运转，优化医护人员的人格资源状态，使之具有强大的意识能量。另一方面还顺应广大职工所期望的——“尊重人、关心人、打动人”的浓浓人情氛围，以及职工群体所期待的共同的信念和价值观，通过改革发展实践形成医院自身的文化，并使之成为医院超越部门与分工限制的共同的认识尺度，为全体医护人员的思想和行为指明方向，提供理解和认识的方法，给医护人员对医院各项规章制度带来了会思考的“头脑”，给医院的发展带来了有效的动力。
5 改革育才机制，大力提高医护人员素质
医院领导在反复调研，分析全院技术干部队伍现状的基础上，明确了人才建设的方针，陆续建立了岗前培训、岗位练兵、总住院医师制、继续医学教育学分制等涉及人员培训、考核配备的系列制度，使人才培训工作逐步进人制度化、规划化管理的轨道。在培训中医院按照普通輪训与重点培养相结合，基本训练与专科训练相结合，在职提高与脱产学习相结合，培训与考核、晋升相结合，立足当前需要与兼顾长远发展相结合的原则，采取灵活多样的培训方式，开辟多种培训渠道，使人才建设不断向高层次发展。具体做法是：
5.1 实行全员继续医学教育，对全体医务人员实行分层次、有目标的培训。2012年医院开始实行继续医学教育学分制，通过不断的探索和改进，使之不断完善。2012年制定了《卫生专业技术职务人员继续教育考评办法》，对高、中、初三个层次的医、药、护、技专业人员全面开展了继续医学教育，每年组织进行考评。把高级专业技术人员的教育、考核列为培训工作的重点；对中级技术人员，主要加强专科技术的培训，以补缺为主，加强相关学科的边缘学科的学习；对初级职务技术人员，主要是加强“三基”培训。
5.2 加强重点人才的培养，鼓励中青年技术骨干尽早冒尖，尽快成才。（1）要求各科室加强对重点人才的管理。科主任要根据本专业的发展要求，选好重点培养对象，制定培训计划，落实培训措施，为发挥专业人才的尖子作用，营造一种英雄有用武之地的氛围，以便使重点人才在其位、尽其职、扬其长、创其业、发挥其最佳作用。（2）提高技术骨干的学历层次，改善知识结构。组织各科轮训， （3）将考核与晋职结合起来，做到量才任用，择优晋升。医院注意在医疗实践中对重点人才进行德、技、绩、体、能全方位的考察，择优破格晋升，打破了晋升过程中的旧框框，为人才脱颖而出创造了机遇。（4）适当引进人才。为进一步理顺专业技术干部结构，避免失误，医院注意总结经验教训，对选拔技术干部作了明确规定。凡是调入的技术干部，必须是医院缺少的技术人员。对调入人员的学历和年龄也作了严格规定。通过几年的努力，医院人才结构逐步趋于合理，人才断档、后继乏人的问题得到了有效解决。
6 几点启示
（1）人类社会已从“工具人”、“经济人”、“社会人”发展到当今的“资源人”时代。这种变化带来了管理领域的思想和方法的变革。现代管理逐步走出传统的硬性管理模式，取而代之的是柔性管理模式。有鉴于此，医院管理者一方面要以员工为本，最大限度地调动员工的积极性，通过内部运行机制的改革，使员工想干事，干好事。（2）国家宏观经济体制在变，传统医学模式在变，为患者服务是医院工作的出发点和落脚点，因此，医院管理者要在全院上下灌输“以病人为中心”的服务理念，强化落实“以病人为中心”的各项措施，为患者提供高效、优质、低耗、便捷的服务。（3）知识经济扑面而来，科学技术日新月异，医学科学既向纵深突破，又相互横向融合，呈现蓬勃发展的势头。故而，医院管理者要高度重视医学的继续教育，多形式、多渠道地开展继续医学教育，千方百计提高医院卫生技术队伍的总体素质。
主任医师论文范文第4篇
摘 要：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。新疆医科大学附属肿瘤医院通过实践，初步探索出符合新疆肿瘤防治工作需要的肿瘤学住院医师规范化培训管理模式，旨在为今后肿瘤学专科医师培养奠定工作基础。
关键词：肿瘤学；住院医师规范化培训
住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是国际上公认的临床医学人才成长的必由之路。美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，乃至许多发展中国家均已建立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度，有效地保证了临床医师专业水准和临床医疗质量。从1921年北京协和医学院实行“24小时住院医师负责制”到1993年原卫生部颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》至今，我国住院医师规范化培训培养模式经历数10年的探索与实践，终于在2013年12月由国家卫生计生委会同6部委联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，作为国家住院医师规范化培训工作的指导性、纲领性政策文件，标志着中国医学人才培养毕业后教育阶段从此进入了一个崭新的历史时期。高标准、严要求、规范化、同质化地培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍，成为今后住院医师规范化培训的工作目标。
一、设立肿瘤学住院医师规范化培训专业的必要性
目前，国家卫计委已设置34个住院医师规范化培训专业，但肿瘤科不在其中。肿瘤学（学科代码320.67）作为国家676个二级学科之一有着不容忽视的学术研究价值和学科地位。据《2012年肿瘤年报》统计，癌症是世界严重的公共卫生问题，每年全球约800万人死于癌症。肿瘤已成为公认的慢性病之一。目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每天每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。全国肿瘤死亡率为180.54/10万，每年因癌症死亡病例达270万例。我国居民因癌症死亡率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。培养一支肿瘤防治医疗队伍刻不容缓，探索一套肿瘤科住院医师规范化培训管理模式成为新时期医疗卫生人才建设的迫切需要。
住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训基地是培养合格医师的孵化器，在实现住院医师规范化培训质量中发挥着决定性作用。
二、建立健全组织管理制度
根据管理工作需要，医院实施专业委员会、规培办公室、科室三级管理模式。成立院级住院医师规范化培训委员会、住院医师规范化培训基地领导小组、临床技能培训考核专家委员会，设住院医师规范化培训办公室，各临床医技科室成立临床技能培训考核专家小组。同时，医院制定了《住院医师规范化培训管理规定（试行）》、《住院医师规范化培训师资管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训和考核管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训经费管理规定（试行）》、《住院医师规范化培训实施方案（暂行）》等一系列住院医师规范化培训管理制度。
三、积极探索规范化的培养流程
（一）岗前教育
参加肿瘤学住院医师规范化培训的学员是医院当年新入职、拟从事肿瘤学专业临床医疗工作的高等医学院校本科及以上学历毕业生。为了使学员尽快完成从医学生到住院医师的角色转换，明确学习目标、培训内容及培训标准，在正式进入临床轮转前，组织住培学员进行岗前培训。开展以住院医师规范化培训政策解读、医院管理制度学习、医院感染和传染病防治相关知识学习、医患沟通能力培训、病历书写规范培训、毒麻药品使用学习、医院电子病历系统使用、医疗卫生法规等临床工作相关知识集中培训。
（二）临床轮转
住院医师规范化培训是临床医学专业毕业生在完成院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，是造就高水平临床医生的必由之路。其过程重在规范，其结果体现同质，也是提高医生队伍素质和医疗水平的治本之策。
临床实践技能是培训重点。参照上海市住院医师规范化培训《肿瘤学科住院医师培训细则》，结合本院实际，组织肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科等各亚专业专家共同修订完成了本院《住院医师规范化培训实施方案（暂行）》，作为培训大纲指导规培工作具体实施。
通过住院医师规范化培训，使培训对象达到肿瘤全科住院医师水平，掌握肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科的基础理论知识、基本技能和基本操作，具备良好的职业道德，对肿瘤常见疾病的诊断、治疗、预防具备初步的经验，初步掌握常见肿瘤诊治技能，掌握肿瘤相关体格检查及诊断技术，熟悉各轮转科室诊疗常规，掌握肿瘤急症的诊断及治疗。
临床轮转期间，医院及科室定期开展以医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规为主题的集中理论培训；开展教学查房、病例讨论、多学科会诊、临床技能比赛、学术沙龙等形式多样的学习交流活动。起到了拓宽视野、丰富住院医师的业余生活的积极作用。同时，发挥6个住培专业基地的模范带头作用，开展专业色彩浓厚的各类学术交流活动和临床技能培训，促进住院医师对肿瘤学和其他相关专业知识的融会贯通，提高住院医师临床通识能力。
（三）考核评价
住院医师规范化培训的考核分为出科考核、阶段考核和结业考核。出科考核、阶段考核统称为过程考核，是评价培训质量、不断改进培训工作的重要参照。只有认真落实过程考核评价，才能及时发现培训工作中的问题，及时调整培训方案或培训方式方法。
考核评价工作的重点和难点是出科考核。一位住院医师在完成某个专业科室的一段时间临床轮转后，如何衡量教与学的质量，要通过出科考核来反映。出科考核涉及各个轮转科室，每个科室对入科轮转的不同专业、不同层次的培训对象都应明确有针对性的考核目标和考核项目。只有把出科考核落实到位，确保考试的客观、公平、公正，才能正确衡量培训质量，形成考核与带教之间良性的反馈改进机制，为后续培训工作探索出改进完善的方向，才能按住培标准培养出合格的住院医师。因此，出科考核是住培评价体系的奠基与核心。同时，专业科室如何对不同专业层次的培训对象有针对性的实施培训并评价培训效果，也是亟待实践探索的问题。
（四）信息化建设
住院医师利用“省级住院医师规范化管理平台”完成日常培训学习登记，还可以自学自测。管理者利用平台不仅可以完成住院医师考勤管理、培训手册审核、考核评价、教学评价等日常管理工作，还可以开展质量控制、监督检查。不仅提高了管理效率，同时切实保证了住院医师培养的同质性、标准化。
（五）经费保障
医院高度重视住院医师规范化培训工作，设立“住院医师规范化培训专项经费” 用于基地实训设施建设、信息化建设、师资培训、带教津贴、住院医师生活补贴方面，有力地保障了培训工作的顺利开展。
（六）师资培训
带教师资的临床技能水平直接影响住院医师培训质量。医院组织带教师资积极参加各类各级住培师资培训班，坚持教学相长的人才梯队建设。
（七）检查督导
采用定期和随机检查相结合的形式，开展科室实地检查、考勤抽查、网络管理平台实时监控，发现住院医师培训过程中的问题，及时处理和持续改进。
四、今后工作展望和亟待解决的问题
第一，随着住院医师规范化培训与专业硕士学位衔接逐渐推广，如何保证“四证合一”的住院医师培训质量，亟待出台相应的培训标准和细则。
第二，建设住院医师规范化培训考核评价体系，尤其是出科考核评价体系，是同质化人才培养的必要条件。
第三，肿瘤专科医院与综合医院联合培养肿瘤学科住院医师，充分整合利用各自优势教学资源，值得进一步积累实践。医院之间融洽的协同协作机制有待于上级卫生行政部门的政策导向。
第四，师资培训质量和进度跟不上住院医师培养速度。
总之，住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。本院通过两年实践推广，初步探索出符合新疆肿瘤防治卫生人才培养的住院医师规范化培训管理模式，旨在为今后肿瘤学专科医师培养奠定工作基础。
参考文献
[1]GBT13745-2009.中华人民共和国学科分类与代码简表[S]
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/ 201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml
主任医师论文范文第5篇
摘 要：廉洁诚信档案不仅是贯彻落实党的群众路线教育实践活动的一项重要的基础性工作，更是加强医疗卫生行风建设，严肃行业纪律，促进依法执业、廉洁行医的一种有效手段。该文从建立医务人员廉洁诚信档案的必要性、医务人员廉洁诚信档案建立中存在的问题出发，重点探究了如何规范医务人员廉洁诚信档案。经过逐步深入分析，文章得出结论，首先要确立廉洁诚信档案的范围和要求，其次完善廉洁诚信档案的内容和形式，最后加强廉洁档案的管理和利用，以廉洁诚信取信于患者和广大人民群众，为建设和谐社会提供健康保障。
关键词：医务人员；廉洁诚信；档案；建设
2013年6月，自开展党的群众路线教育实践活动以来，全国医疗卫生系统充分紧紧扭住反对“四风”，从人民群众“看病难、看病贵”入手，着力解决关系群众切身利益的问题，真正让群众受益。为进一步加强医疗卫生行风建设，严肃行业纪律，促进依法执业、廉洁行医，国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。随着卫生系统党风廉政建设不断深入，管理水平的不断提升，建档工作的不断完善，廉洁档案在对干部实施教育、监督、管理方面，在为组织提拔选用干部、评先选优等方面，正发挥着重要的作用。[1]
1.建立医务人员廉洁诚信档案的重要性及必要性
诚信是中华民族的传统美德。诚信在人类个体生活和社会生活中均有极其重要的价值。它是个体道德的基石，是社会秩序良性运行的基础，是规范的社会主义市场经济可持续发展的必要条件。诚信的缺失将是一种社会灾难。
（1）在目前医患关系相对紧张的社会环境下，建立医务人员廉洁诚信档案是改善医患关系、缓解医患矛盾的有效措施之一。医患关系作为一种重要的道德关系，是医学伦理学的基本内容，是医学伦理学研究的两大主体，体现了重要的道德价值和社会价值。所以协调医患关系，道德的规范和道德准则的约束就显得尤为重要。医患关系的协调需要道德原则和规范的约束，和谐的医患关系的建立应该是医患之间以诚信为基石， 以尊重和平等为前提，共同努力使之成为一种健康、完满的人际关系。
（2）建立医务人员廉洁诚信档案，使医务人员树立起“以诚实守信为荣，以见利忘义为耻”的荣辱观，是加强医疗卫生行业作风建设、医德医风建设和医疗机构廉洁风险防控机制的一项重要基础性工作，是扎实开展医疗机构党风廉政建设、“三好一满意”活动的重要抓手之一，是提高医疗机构的社会满意度，深化医药卫生体制改革、建设和谐社会的重要保障。
（3）建立医务人员廉洁诚信档案，是增强医务人员职业荣誉感和社会责任感，形成重服务、讲奉献良好风气的保障措施，是大力弘扬大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精的医疗卫生职业精神的重要推动力量有利于为患者提供质优、价廉、高效的医疗服务，缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。
（4）医务人员廉洁诚信档案是对医务人员考察、考核、评价的重要依据，有助于医疗机构合理、高效地开发和利用人才资源，保证人尽其才、人尽其用。
（5）在加强对医务人员八小时内外的跟踪检查和监督的基础上，认真制作廉洁诚信档案，有助于医务人员了解自己在廉洁行医方面的不足，以便自警、自省，对照整改，对绝大多数医务人员也起到了教育、警示作用。
2.医务人员廉洁诚信档案建立中存在的问题
（1）目前，由于医务人员廉洁诚信档案多为各地、各医疗机构自创，其项目、内容、标准、考核方式等大多不一致，甚至差别很大。
（2）许多医疗单位廉洁诚信档案内容主要是依靠医务人员自本人填写，能否如实填报基本上凭医务人员个人自觉。在某种程度上，为了维护自身的利益，医务人员对于有关其“前途与命运”的档案，难免会填写一些无关痛痒、利用价值不大的信息，甚至会出现填报虚假内容或故意漏报等情况。
（3）部分医疗机构建立的医务人员廉洁诚信档案具有保密性，一般不允许外人接触和查看，这样也就失去了对廉洁诚信档案有效的监督。
3.规范医务人员廉洁诚信档案
廉洁诚信档案可以为增强医务人员工作的“透明度”提供一个便捷、有效的平台，但必须建立起一整套行之有效的机制和制度，才能使廉洁诚信档案起到应有的作用，而不是流于形式。为此，要科学、规范建立廉洁诚信档案。
（1）确立廉洁诚信档案的范围和要求
①建立廉洁诚信档案的范围为全院医务人员，廉洁诚信档案主要记载该医务人员工作以来贯彻执行廉洁从医、廉洁自律有关规定情况及遵守各项规章制度和工作纪律等情况。
②一人一档，每年填报一次。经分管院领导审核后报纪检监察部门，待年度考核完毕后由纪检监察部门、人事部门等填写完整，最后由本人和有关院领导、部门签署意见。
③档案内容凡应由本人填写的部分必须由本人亲笔填写，由组织填写的内容应与本人见面并签署意见；填写时字迹要清晰、工整，内容要真实准确，凡有违反廉洁自律规定和工作纪律等行为而隐瞒不报、报小瞒大或报轻瞒重的，一经查实，严肃处理。
（2）完善廉洁诚信档案的内容和形式
①廉洁诚信档案主要内容
廉洁诚信档案内容应包括本人贯彻执行医务人员廉洁从医、廉洁自律规定的情况（包括收受礼品、购物卡、红包、回扣情况及收到患者感谢信、锦旗、牌匾等）；个人贯彻执行医院及纪检监察部门制订的工作程序、议事程序、决策程序和遵守工作纪律情况；个人贯彻执行党风廉政建设责任制情况；个人收入申报情况；个人重大事项报告情况；工作期间，纪检监察部门对收到有关举报材料的核查处理情况及反馈的相关材料；院领导廉政谈话及诫免谈话情况；个人受处分、处理及申诉、复核情况；个人年度考核材料、纪检监察和组织人事部门填写的考核评价意见；个人其他涉及廉洁从医、廉洁自律情况的材料。
同时，必须有相关的配套措施和法律保障，对弄虚作假者视情节轻重给予必要的处分、处理，保证被监督对象在填报廉洁诚信档案时实事求是，如实填写。
②丰富廉洁诚信档案形式
医院要结合自身职责和实际情况，研究建立医疗卫生人员诚信从业信息管理系统，将医务人员的违法违规行为记入个人诚信记录。作为反腐倡廉一道重要的监督程序，廉政档案在我国已实行几年，不少单位建立了电子版干部廉政档案。[2]医院在加强纸质档案规范管理的同时，可以投入力量开发“医务人员廉洁诚信电子档案管理系统”，基于先进的网络结构设计，通过办公系统所实施的交换式网络应用，使信息的传递更加快捷和方便，实现跨组织、跨时间、跨地点、多用户协同工作。
首先，廉洁诚信电子档案格式需多样化。医院网络中心、信息中心等部门可联合研发廉洁诚信电子档案，该电子档案要符合医院实际情况，具有可操作性、便捷性、高效性，能支持Word、Excel、Jpg扫描图象、PDF等多种通用格式。
其次，系统需支持各科室向纪检监察部门进行数据上报，在纪检监察部门导入上报数据进行廉洁诚信档案资料汇总。医务人员通过网络填写和提交自己的档案，完成档案库的信息采集。纪检监察部门则从简单、繁杂的信息录入工作中解脱出来，真正成为廉洁诚信档案信息库的使用者。
再次，创建智能三级预警模式，廉洁诚信电子档案管理系统可设置相应的预警功能，能自动实时监控所有医务人员的廉洁诚信档案信息，一旦某医务人员的档案信息满足预警条件，系统会自动出现三级预警，这样就能在档案资料保存的基础上进行更深层次的分析、归纳、自动预警应用。
（3）加强廉洁档案的管理和利用
①要切实用好廉洁诚信档案，将其作为奖惩、任用医务人员的重要依据，并为社会监督提供便利条件。为了加强对医务人员履行职责、依法行医、廉洁自律情况的监督，医院要通过开展建立医务人员廉洁诚信档案制度，实现了单位所有医务人员一人一卷，专柜专人管理，进一步从源头上预防腐败。
②切实加强医疗行业自律性管理。医院要利用宣传橱窗、门户网站、电子显示屏等方式加大宣传声势，为全体医务人员建立廉洁诚信个人档案，通过党务、院务、投诉电话公开等形式，全面接受人民群众和社会的监督。群众也可以通过国家卫生计生委、各地方卫生计生部门公开电话和官方网站投诉举报违法违规行为。对群众反映的违法违规的问题线索，相关部门和医院应抓紧核查，一经查实严惩不贷，营造良好的社会监督氛围。
③坚决抵制违法违规行为。医务人员廉洁诚信档案要作为重要内容，列入年度考核、医德考评和医师定期考核之中，作为职称晋升、评优评先的重要依据。凡是违反廉洁从医、廉洁自律的人员，医院要依法依纪严肃处理，给予批评教育、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘；情节严重的，由有关卫生计生行政部门依法给予其责令暂停执业活动或者吊销执业证书等处罚并进行通报。涉嫌犯罪的，坚决移送司法机关。要严格责任追究，对工作不力导致发生严重问题的，除追究当事人责任外，还要严肃追究医院主要领导、分管领导及直接领导的责任。对隐瞒不报、压案不查、包庇袒护的，一经发现，从严处理。对工作严重不负责任或失职渎职的，要严格问责。
④医院要结合“服务百姓健康行动”、“三好一满意”、“优质服务先进单位”创建活动、“价格诚信单位”评选活动、“四合理”管理制度等，凝炼、宣传、践行医疗卫生职业精神，宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》，加强医疗机构廉洁文化建设，推进廉洁文化进医院、进科室、进病房，营造浓厚廉洁文化氛围和执业环境。要注重发挥正面典型的示范、引导作用，大力弘扬医疗卫生行业的光荣传统，加大对医疗卫生行业先进个人、先进集体的表彰和宣传力度。
总而言之，廉洁诚信档案是对医务人员行医过程中廉洁与否的情况记录，是推动医德医风、行业作风等建设的重要手段之一，对营造廉洁诚信的良好风尚和文化氛围、全面提高患者满意度起着重要的作用。医疗单位要扎实开展廉洁诚信档案规范化建设工作，并对廉洁诚信档案加以合理利用，以廉洁诚信取信于患者和广大人民群众，为建设和谐社会提供健康保障。
参考文献：
[1] 高立波，马迎秋，顾云田.规范医务人员廉洁档案 积极推进党风廉政建设[J].中国医疗前沿，2008（4）.
[2] 杨继红，于雪.浅谈医院干部廉政档案的建设[J].中国保健营养，2013（11）.