1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2006年1月至2011年1月间经病理学或组织细胞学确诊为Ⅳ期NSCLC患者102例。所有患者CT检查的客观病灶明显, 实验室检查血象、肝肾功能及心功能正常。根据不同的治疗方案, 随机将患者分为治疗组 (支气管动脉灌注化疗加中心静脉置管化疗) 和对照组 (仅中心静脉置管化疗) 。治疗组51例, 其中男性24例, 女性27例;中位年龄60岁 (38~76岁) 。对照组51例, 其中男性35例, 女性16例;中位年龄62岁 (37~77岁) 。
1.2 治疗方法
1.2.1 支气管动脉灌注介入治疗
采用Seldinger技术, 常规经皮穿刺股动脉插管后, 用4~5F Cobra导管作选择性支气管动脉造影, 确认导管位于肿瘤供血支气管动脉, 并无脊髓动脉显影后, 缓慢注入抗癌药物。
1.2.2 中心静脉置管方法
右侧锁骨下静脉或右侧股静脉路径, 常规消毒插管区域皮肤, 局部麻醉。缓慢进针, 边进边回抽, 见有暗红色静脉血时再向前推进0.5cm, 确定针在静脉内, 送入导管, 退出穿刺针, 然后沿导丝套入扩张管, 退出扩张管, 再沿导丝送入中心静脉导管, 拔出导丝, 导管末端以无菌操作封闭肝素帽, 并向导管内注入5m L肝素盐水 (125U/m L) 封管, 缝皮固定。以透气无菌贴膜覆盖。
1.2.3 联合治疗组
长春瑞滨25mg/m2, 第1天BAI给药;第8天中心静脉给药, 顺铂25mg/m2, 第1天BAI给药, 第2、3天中心静脉给药。对照组:长春瑞滨25mg/m2, 第1、8天中心静脉给药, 顺铂25mg/m2, 第1~3天中心静脉给药。每4周为1个疗程, 共4个疗程。
1.3 疗效及毒性评价标准
疗效评定标准参照WHO标准, 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) 。有效率 (RR) 为CR+PR, 临床受益率 (CBR) 为CR+PR+SD。近期疗效为有效率、临床收益率和疾病进展时间 (TTP) , 远期疗效评定包括1年存活率及中位生存时间 (MST) 。
2 结果
2.1 近期疗效及生存率
联合治疗组病例共51例, 其中PR 31例, SD 13例, PD 6例, 总有效率 (RR) 60.78%, 临床受益率 (CBR) 86.27%。对照组病例共51例, 其中PR 13例, SD 29例, PD 9例, 总有效率 (RR) 25.49%, 临床受益率 (CBR) 82.35%。联合治疗组RR与CBR均较对照组提高。较对照组, 联合治疗组中位TTP延长了0.4个月 (4.4和4个月, P=0.04) 。联合治疗组中位生存时间为11.0个月, 1年生存率为37.25% (19/51) ;对照组的中位生存时间为11.1个月, 1年生存率为39.21% (20/51) , 2组生存时间的比较无统计学上差异。
2.2 不良反应
参照WHO标准, 毒性反应分为0~Ⅳ度。主要表现在血白细胞下降, Ⅲ度以上白细胞减少联合治疗组为5例, 对照组7例。2组患者分别各有2例出现粒细胞减少性发热。联合治疗组没有发生介入引起的异位栓塞等严重合并症。2组毒性反应没有统计学差异。
3 讨论
BAI作为一种局部治疗的手段而在临床上得到一定范围的应用, 由于其肿瘤内药物浓度高、创伤小、见效快等特点, 取得了很好的近期疗效[1], 临床缓解率要高于普通中心静脉化疗, 能够明显缓解患者临床症状, 从而提高生活质量。但是由于IV期NSCLC肺癌病变受累范围大, 仅仅靠局部化疗很难控制病情, 还必须配合全身化疗提高疗效。经支气管动脉灌注药物, 使肿瘤病灶获得高浓度药物, 杀灭癌细胞的作用远远高于中心静脉给药, 同时支气管动脉灌注化疗属于局部给药, 剂量相对较小, 从而减轻了毒副反应。通过联合中心静脉置管化疗, 支气管动脉灌注化疗摆脱了自身局限性, 疗效明显提高。而在不良反应方面, 联合治疗没有增加不良反应的发生率, 有较好的耐受性。
综上所述, 支气管动脉灌注化疗联合中心静脉化疗治疗疗效确切, 在IV期肺癌患者的治疗中毒副作用明显较轻, 对于肺内原发病灶及远处转移的病灶都有预防和控制作用, 不仅能提高近期疗效, 而且也弥补了远期疗效差的不足。值得进一步在临床推广应用。
摘要：随着老年人口的增多, 肺癌发病率近年来逐渐增高, 是恶性肿瘤中居首位的死亡原因, 其中非小细胞肺癌占所有肺癌病例的75%～80%大多数肺癌诊断时多为中晚期, 患者已经失去手术治疗的最佳机会, 手术治疗效果较差, 这样, 以化疗为主的综合治疗中就成为治疗晚期肺癌的重要手段之一, 随着现代影像技术的应用和介入器械的发展, 支气管动脉化疗药物灌注术联合中心静脉置管化疗已成为支气管肺癌综合治疗的重要治疗, 使近期疗效得到了明显的改善。我院2006年以来对51例IV期NSCLC进行了支气管动脉灌注化疗加中心静脉置管化疗, 效果较好, 报道如下。
关键词：支气管动脉灌注,静脉置管
参考文献
[1] 张电波, 肖湘生, 欧阳强, 等.碘油化疗栓塞术治疗支气管肺癌的临床研究[J].临床放射学杂志, 2001, 20 (10) :796～798.