肿瘤医院范文第1篇
鲁卫医字〔2010〕120号
各市卫生局，省(部)属医疗机构：
根据《卫生部办公厅关于印发〈2010年大型医院巡查工作方案〉的通知》(卫办医管发〔2010〕104号)有关要求，结合我省实际，我厅制定了《山东省2010年大型医院巡查工作实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。工作中如有问题和建议，请及时与我厅医政与医疗服务监管处联系。 省卫生厅联系人：孟凡松，谭成森
联系电话：0531-67876209，67876150
电子信箱：sdyz@vip.sina.com。
二〇一〇年八月十一日
2010年山东省大型医院巡查工作实施方案
为进一步加强对公立医院的监管，维护公立医院公益性质，促进医院健康发展，推动公立医院改革试点工作顺利进行，根据卫生部《2010年大型医院巡查工作方案》有关要求，制定本实施方案。
一、巡查目的与基本原则
㈠巡查目的。全面贯彻落实党中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，推进公立医院改革试点，全面了解和掌握大型公立医院在坚持公益性，维护人民健康权益，调动医务人员积极性，增强医院活力，提高运行效率，建立与基层医疗卫生机构的分工协作机制等方面的情况、做法和经验，发现公立医院在医疗服务和医院管理中存在的问题和困难，帮助医院分析原因，制定整改措施，不断提高医院的管理水平，改进医疗服务，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。倾听广大医务人员、医院管理人员和人民群众对医院工作的意见和建议，研究完善政策措施，不断改进医院工作。
㈡基本原则。开展大型医院巡查应坚持如下基本原则：巡视与检查相结合;以查促改，查改结合;全面
系统与突出重点相结合;定性和定量相结合;充分利用信息技术;坚持分级负责;坚持政府主导与发挥行业协会、专家作用相结合;扎实深入，注重实效，反对形式主义。
二、巡查对象及职责分工
㈠巡查对象。大型医院巡查对象为政府举办的公立三级医院(含医学院校附属医院)。
㈡职责分工。省卫生厅负责制定全省大型医院巡查工作方案，组织对厅直属三级医院和省属高等医科院校附属医院开展巡查，对市属三级医院进行抽查。
各市属三级医院的巡查工作由市级卫生行政部门负责。
三、巡查重点
㈠坚持公立医院公益性
1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
2、参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，提高对口支援县医院的医疗服务能力和技术水平。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。
3、控制公立医院特需服务规模。
4、开展临床路径、单病种质量控制等工作。
5、根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
6、指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。临床教学基地医院承担本科及以上医学生的临床教学任务。
7、承担各级各类科研项目，取得研究成果。
㈡医院建设与发展
1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
2、加强领导班子能力建设、作风建设。
3、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。
4、建立全员聘用制度和岗位管理制度。
5、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。
6、落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。
7、推进科学民主决策，落实“三重一大”制度。
8、健全医院组织结构，完善医院管理规章制度。
9、积极探索科学规范的公立医院管理体制。
10、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。
11、加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。
12、医院建设与发展的亮点和新举措。
㈢医疗服务
1、开展预约诊疗服务。
2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。
3、优化医疗服务系统与流程，简化环节，提高效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。
4、维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。
5、建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。
6、规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作。
㈣医院安全
1、医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。
2、医务人员依法执业。
3、建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。
4、加强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。
5、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。
6、加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。
7、加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。
8、主动报告医疗安全(不良)事件。
9、完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。
㈤经济管理
1、严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。
2、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。
3、建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。
4、建立健全医院内部审计制度并有效实施。
5、建立医院成本核算与控制制度并有效实施。
6、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。
7、严格资产管理，确保国有资产安全、完整。
8、建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。
9、对医院经济运营绩效进行初步评价。
㈥行业作风建设
1、建立完善惩治和预防腐败体系。
2、定期考核医院基层党组织建设。
3、落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。
4、加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。
5、纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制。
6、推进院务公开，实施民主管理。
7、创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
8、医院管理和服务中的先进事迹、典型人物。
9、医院职工对医院管理工作的评价与满意度。
10、社会对医院服务及质量的评价与满意度。
四、组织实施
㈠工作部署(2010年7月)
省卫生厅根据卫生部统一部署和《大型医院巡查工作方案》要求，制订全省大型医院巡查工作总体规划、计划、《山东省2010年大型医院巡查工作实施方案》和实施细则，对全省大型医院巡查工作进行安排部署，力争3年内对全省大型医院巡查一遍。
各市卫生局根据本方案的要求和总体规划，制订本辖区内大型医院巡查工作计划和2010年大型医院巡查工作实施方案，并于2010年8月20日前报送我厅医政与医管处。
㈡组织实施(2010年8—12月)
各医院对照本实施方案和市级卫生行政部门有关要求开展自查。市级卫生行政部门按照工作计划，组织实施本辖区内大型医院巡查。原则上每家医院巡查时间不得少于1个月。
省卫生厅根据本方案对厅直属三级医院和省属高等医科院校附属医院开展巡查，对市级卫生行政部门开展大型医院巡查工作情况进行督导检查。
㈢总结交流(2011年1月)
认真总结巡查工作经验，交流各地大型医院巡查情况，对2011年大型医院巡查工作做出部署。
五、巡查结果的反馈与应用
㈠巡查报告。巡查结束后，巡查组应形成巡查报告，对医院在巡查内容方面的情况进行全面、准确的评价，总结医院管理和服务方面先进经验，发现先进典型，概括存在的问题，分析原因机制，并就加强医院内部管理、解决深层次体制机制问题提出意见和建议。
㈡结果反馈。巡查结果应及时向被巡查单位反馈，结果反馈包括初步反馈和正式反馈。在巡查结束时由巡查组作出初步反馈，巡查报告经委派的卫生行政部门审核后作出正式反馈。
㈢结果应用。对于发现的问题，属于医院自身管理问题，责成医院进行整改;属于体制性机制性问题，提出改进意见和建议，按照职责权限，反馈给有关部门，推动问题研究解决。总结推广先进经验，宣传表彰先进典型。对领导班子德才达不到要求、管理混乱或有重大失职行为的，通过适当途径反馈给相关部门，作为领导班子考核、任用、评优的依据。对于发现的严重违法违纪行为线索，应根据情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。巡查结果将做为医院评价的基础数据。
六、领导机构与组织保障
㈠领导组织。省卫生厅成立全省大型医院巡查工作领导小组，下设办公室，负责全省大型医院巡查工作的组织领导、制订巡查方案和细则、工作制度建设、对厅直属三级医院和省属高等医科院校附属医院开展巡查、对市级卫生行政部门大型医院巡查工作情况进行督导检查等。
各市成立本辖区大型医院巡查领导组织。
㈡组建巡查员库。省卫生厅组建巡查员库，建立健全巡查员的遴选、培训、激励、约束、退出等制度，加强对巡查员的管理与培训。巡查员来源为卫生行政部门、卫生监督、医院、有关高校和科研机构、有关行业学(协)会。所从事的领域应包括卫生法学、医院行政管理、临床、医院财务管理、人事管理、纪检监察、后勤设备及采购管理等。
各市成立本辖区大型医院巡查专家队伍。
㈢成立巡查工作组。卫生行政部门根据有关规定和巡查任务，组建巡查工作组。每支巡查组至少9人，包括医疗管理、经济管理、人事及纪检监察等3个专业小组，每个专业小组至少3人。巡查工作组实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。根据工作需要，可邀请医院所在地卫生行政部门、医院所属高等(医学)院校和同级政府其他有关部门负责人员、人大代表、政协委员参加巡查组。
七、工作要求
㈠进一步加强工作领导。大型医院巡查工作是卫生行政部门贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体
制改革，加强医院管理的重要举措。各级卫生行政部门和有关医院要进一步提高认识，坚持以人为本、服务人民的理念，从维护人民群众健康权益出发，统一领导，明确目标，落实责任，按时、保质地完成大型医院巡查工作任务。
㈡健全落实巡查制度。卫生行政部门要建立健全大型医院巡查工作制度，并抓好落实。巡查过程中不得干预医院日常工作，不处理具体事务，不承办具体案件。巡查员要严格遵守巡查工作制度和纪律要求。巡查期间非工作需要不得私自外出，不得接收被巡查单位赠送的财物。要严格遵守保密纪律要求，在巡查工作结束后要将工作中收集的文字、图片、声像等全部资料交委派的卫生行政部门，不得私自留存、传阅，任何人不得在非工作场合私下谈论涉及巡查工作需要保密事宜。不得将巡查中所获取的有关信息用于自已的科研、学术交流等活动。
肿瘤医院范文第2篇
您们好!现在遵照评审程序安排，我向专家组汇报我院等级医院创建情况：
一、医院概况
我院1985年建院，2007年底与原XXXXXXXX整合，随着XXXXXXXX升格，我院成为“皖西卫生职业学院附属医院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万㎡，业务建筑面积4.7万㎡。医院在职职工884人，卫生专业技术人员750人(高级45人、中级149人)，占职工总数的85%。医院编制床位950张，实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，服务半径达100多公里，年急门诊人次达15万、住院人次1.5万以上。医院环境温馨，服务优良，费用合理，整体实力在皖西地区处于前列。
二、创建工作
(一)规范医院管理，提高运营效率
1、依法执业。我院依法设置29个临床科室、13个医技科室。同时，医院严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，培训考核合格后方可从事诊疗工作。医务人员岗位对口、规范执业、人尽其责。
2、强化机制。医院制定了年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范、应急预案，使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室，建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织，各职能科室部门职责清晰、目标明确，各司其职。实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细则，责任到人，定期考核，落实奖惩。
3、规范管理。
一是加强护理工作，提高服务质量。我院在职护士367人，其中本科学历55人，大专以上学历占护士总数96%，中级以上职称38人，拥有专科护士11名。全院护士规范化培训率100%，护理管理人员接受省以上培训达20%以上。2009年—2011年发表护理CN论文20余篇。医院实行护理质量三级控制管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量。同时扎实推进优质护理服务示范工程，病人满意度得到了切实提高。
二是注重院感控制，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设全过程，在建筑布局流程、重点科室建设、重点环节设置等方面，使院感控制从基础工作就得到了切实加强。每年开展全院各级各类人员院感培训10余次，逐级逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。医院感
染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，消毒灭菌效果监测合格率100%，环境卫生学监测合格率90.8%，手卫生知晓率100%。
三是严抓药事管理，推进合理用药。按照省厅要求，我院重点强抓抗菌药物临床应用整治工作。医院遴选35种抗菌药物，制定了《抗菌药物专项治理目标控制方案》和《考评细则》，明确了三级分类使用权限。开展专项培训、考核，经考核合格才授予抗菌药物使用处方权。同时，成立抗菌药物专项治理工作组，制定了病历、处方抽查工作方案，重点加强预防性抗菌药物及联合使用抗菌药物使用督查。医院严格执行药品集中招标采购管理制度，招标率达90%以上。实行药品应用预警制，每月对用量前20位，前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行监控、评价，及时干预，有力地推进临床合理用药。我院药品收入占业务收入比一直控制在39%以下。
四是加强经济信息工作，提高管理效能。医院定期审查收费项目，坚持院内审计，强化经济核算，控制医疗成本。坚持年度预决算制度，进行财务监督分析，保持资金良性运转。同时，根据医院发展与管理要求，稳步推进医院信息化建设。建立新农合、医保网，设置了全院医生护士工作站和办公自动化系统(OA)，建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统，提高了管理水平和管理效能。
(二) 加强学科建设，提高技术水平
经过多年的努力，医院临床、医技各科建设得到加强。内科系统设立了神经内科、消化内科、心血管内科、肾内科和呼吸内科五个二级学科。外科系统设立了普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神经外科等二级科室。普外科开展了胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜辅助直肠癌根治术、胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术、腹腔镜辅助胃癌根治术等。骨科开展了髋关节、膝关节人工置换手术及髋关节翻修术，显微镜下血管吻合、带血管皮瓣、骨瓣转移修复软组织、骨组织缺损手术等。妇产科常规开展二级医院各类技术项目，腔镜下妇科手术、妇科联合手术技术也成功开展多年。儿科整体水平在全市享有盛誉，并设立了NICU，极大地提高了小儿尤其是新生儿的重症救治水平。医院康复科率先通过省级评定、成为我市首家工伤康复定点医院。医院新建了15间现代化手术室、标准化ICU，其环境净化、设备配套、条件先进，为全市一流。同时，相关监护技术、抢救技术的开展，极大地提高了医院的危重病抢救水平，保障了医院整体质量和服务品质。
近年来医院添置了PHILLIP64排CT、DR、IE33及LOGIQ7全身彩超、日立全自动生化分析仪、高清腹腔镜、电子胃肠镜等一大批先进诊疗设备，还加强了检验科、输血科、病理科标准化建设及供应室、血透中心、内镜中心规范化建设，
医院整体诊疗技术水平得到了切实地提高。
(三)加强质量控制，保障医疗安全
一是加强质量控制。建立健全各种医疗质量管理控制组织，形成了院科两级质量管理监督体系。各管理小组制定详细的“考核细则”，定期、不定期考核。同时加强科室考核小组建设，对医疗过程进行实时控制。建立通畅的反馈体系，不断提高医疗质量水平。同时积极开展临床路径管理，有力地推进了医疗临床质量的提高。
二是强化技术管理。在认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》的基础上，结合医院，制定了医院一类医疗技术目录，实施手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核。对开展的血透、关节置换、肝叶切除、心血管介入、胰、十二指肠切除术等五项二类医疗技术，严格准入管理，确保技术安全。
三是坚持持续改进。我院结合医院管理年、制度建设年、医疗质量万里行活动，制定符合我院实际的《医疗安全与医疗质量考评办法》，强化医疗核心制度的落实，分管院长分片抓，医、护、技、药、行管、后勤分工考核，主管科室定期与不定期组织督查，对手术室、重症监护病房、血液透析室、产科等重点科室进行重点监控、重点考核。以病历质量为抓手，加强对归档病历和现病历的检查考核。通过环节监控、终末监控，查找问题，及时反馈，着力整改，推动医疗
质量持续改进。
四是保障医院安全。全面加强医院安全管理，完善组织，建立健全安全管理制度，落实责任。狠抓医疗服务的重点环节安全管理，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、病原微生物、实验室生物安全管理，建立健全安全监管机制、核查机制，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。同时，加强重点部门、重点环节的安全管理、安全隐患排查。开展应对各种突发安全事件的培训和演习，确保水、电、气、消防安全无事故。
(四)围绕能力培养，加强科教工作。
一是落实临床带教任务。医院共有专兼职临床课教师86人，担负着学院每学年1.4万学时教学任务。同时，还承担学院学生见习、实习任务，并承接我省高校学生带教任务。医院成立了临床教学科、设立了内科、外科、妇产科、五官科、儿科及基护等临床教研室，开展临床教学工作。
二是加强继教和三基培训。每年举办省、市级继教培训3次以上。医院结合内网信息化建设，建立了医院10万题三基题库，供医务人员学习训练。定期举办院内各类知识讲座(每年20多次)和“三基”培训，三基培训合格率90 %。
三是结合人才培养，推进科研工作。按照医院发展规划，近三年来招聘146名本科生及6名硕士研究生，充实临床一线。同时，结合学科建设的需要，选派70余名专业骨干赴
省内外三级医院进修深造，320人次参加省、市有关部门组织的学术活动。医院还请进省内外专家120人次来院讲课、会诊，有力地推进了临床技术进步。医院近年来引用新技术56项。医院鼓励医务人员撰写论文，每年在核心期刊发表论文10余篇。近年来取得市级科技成果2项，获得市级成果奖1项，并有2项科研课题处于立项研究(《椎旁入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的解剖学研究和临床应用》、《XXXX市人群抗精子抗体正常参考之调查》)。
(五)抓行风，促和谐，优化服务
我院通过开展制度建设年、优质服务竞赛、三好一满意活动，深入开展医药购销领域商业贿赂治理工作，引导树立良好的医德医风。我院坚持对“三重一大”事项实行集体研究、集体决定，并在院务公开栏、网站及院务会上进行公开。为进一步优化就医流程、改进服务，医院增设门诊导医、青年志愿者服务台、院内服务车、门诊一卡通、自助查询、自助挂号等便民服务。坚持一日清单制、实行首诊负责制、限时服务制、医疗服务项目和价格公示制度，加强院前急救和急诊管理，急诊绿色通道24小时通畅。坚持特困人群救助政策，对贫困患者实行医疗费用减免政策，每年减免费用70多万元。医院是省卫生厅确定的民生工程定点医院，近两年为贫困白内障患者免费复明2000余例。医院坚持“办好老百姓的公立医院”的方向，狠抓合理收费、合理检查、合理
用药，我院次均住院费用，在我市二级以上医院中一直保持较低层次，赢得了社会各界的好评、广大患者的信赖，医院综合满意度达96%以上。与此同时，我院注重加强文化建设，坚持“诚信沟通，和谐发展”，秉承“诚信、仁爱、和谐、求精、务实、创新”的院训，崇尚“爱医院、做主人、比奉献”的院风，弘扬“艰苦创业，团结奋进，开拓创新，锐意进取”的二院精神，有机地结合制度、管理、考核、培训等正确引导，逐步形成良好的二院文化，努力树立起“服务好、质量好、医德好”的服务品牌，促进医院可持续发展。
各位领导、专家，我院在等级医院创建中，取得了可喜的成绩，但是，我们做的还不够好，工作还不够细，还有很多不足。我们希望，也深信通过我们的不懈努力，经过您们的悉心指导和帮助，必将有力地推动我院工作打开新局面，迈上新台阶。我们将以此为新起点和新动力，珍惜机遇，奋力进取，更好地为人民群众健康服务。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并对您们辛勤劳动和大力支持表示最诚挚的感谢!
二〇一一年十二月十五日
肿瘤医院范文第3篇
一、指导思想
通过进一步完善绩效工资考核办法，提高医院的医疗服务质量和效率，提高医院的社会效益;通过成本核算与控制，优化资源配置，促进增收节支，提高经济效益;通过实行绩效工资二次考核，促进相关工作;通过深化医院分配制度改革，逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的分配机制，充分调动各级各类人员的工作积极性和劳动创造性。
二、考核分配原则
1、实行院科两级考核。
2、坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的分配原则，向临床一线和技术风险高的科室倾斜，重技术、重实绩、重责任、重贡献，向关键岗位和优秀人才倾斜。
3、绩效工资分配不与药品收入挂钩、不与科室收入直接挂钩。
三、考核单元
考核单元分为临床(科室、诊疗组)、护理、医技科室、门诊科室、行政后勤科室等(含药剂科、供应室、门诊部及咨询台)五个系列。
四、考核内容
主要考核各考核单元的工作量、服务质量、服务效率、服务行为、成本效益以及根据不同时段工作考核重点调整确定的二次考核内容等指标。
(一)工作量的考核
医疗医技科室主要考核诊疗人次或手术台次、实际占用床日(病床使用率)等;行政后勤科室履行岗位职责与完成相关工作任务情况等。
(二)服务质量的考核
主要考核各项服务质量指标达标率、各项报表数据的及时性、准确率等。
(三)服务效率的考核
主要考核医疗文件书写及时性、检查报告单出具及时性、择期手术及时性、传染病和院
内感染报告及时性、药占比、三合理规范执行、出院病历归档及时率、各项报表数据和考核结果出具的及时性、管理职能作用发挥(院部布置的各项工作任务落实到位和完成的及时性、职能部门为基层科室服务的及时性)等。
(四)服务行为的考核
主要考核法律法规和院纪院规的遵守、物价政策的执行、廉洁行医、各项便民惠民措施的落实情况、院级以上投诉、服务对象满意度等。
(五)成本效益的考核
主要考核各考核单元的实际收支结余、成本控制(可控支出)情况。
(六)二次考核内容
考核内容由院考核办根据不同时段工作重点调整确定。
五、考核办法
(一)实行双百分考核
对工作量、服务效率、成本效益三项指标实行总分百分考核，工作量和服务效率占50分，成本效益占50分;同时对服务质量和服务行为以及绩效工资二次考核规定的内容也实行总分百分考核。后百分考核总得分率作为前百分考核得分的折扣系数。各考核单元的实际考核得分为前百分考核实际得分乘以后百分考核总得分率。绩效工资二次考核内容目前按有关文件精神执行。
对工作量的考核，实行完成规定基本工作量的得满分，未完成基本工作量的按比例倒扣分，低于基本工作量的70%不得分，超额完成的按比例加分;对成本效益的考核，实行完成规定基本收支结余的得满分，未完成规定基本收支结余的倒扣分，超额完成的加分，低于规定基本工作量70%时的收支结余为负分。
(二)实行院科二级考核
1、院考核办负责对五个系列各
一、二级科室的考核
(1)对临床科室的考核
①工作量考核指标：核定各科室门急诊人次或出院病人次或手术台次、病床使用率、病床周转次数等，考核实际工作量增减情况。
②服务质量考核指标：门诊病历和处方书写合格率100%、出院病历甲级率100%、出入院诊断符合率≥95%、手术前后诊断符合率≥90%、危重病人抢救成功率≥84%、差错事故发生率0、无菌手术切口感染率≤0.5%、院内感染率≤8%、传染病漏报率0、院内感染率≤8%和漏报率≤20%等，核心制度执行率100%，考核实际达标率。
③服务效率考核指标：各种医疗文件书写及时率100%、择期手术3日手术率≥85%、出院病历归档及时率100%、成份输血率≥90%、严格执行“三合理规范”、药占比达规定要求、各项便民惠民措施及时落实到位等。
④服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度尤其是医疗核心制度和服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度≥90%等。
⑤成本效益考核指标：核定各科室或诊疗组基本收支结余，考核实际收支结余和可控成本的增减情况。
⑥二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。
(2)对医技科室的考核
①工作量考核指标：核定各科室基本检查人次或检查项目数等，考核实际服务量增减情况。
②服务质量考核指标：摄片甲级率≥40%、X线检查阳性率≥50%、检查报告单诊断合格率100%、报告数据准确率100%、室间质控达标、差错事故发生率0、传染病漏报率0，核心制度执行率100%等，考核实际达标率。
③服务效率考核指标：检查报告单出具及时规范、各项便民惠民措施及时落实到位等。 ④服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度≥90%等。
⑤成本效益考核指标：核定各考核单元基本收支结余，考核实际收支结余和可控成本的增减情况。
⑥二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。
(3)对门诊科室的考核
①工作量考核指标：核定门诊各考核单元基本诊疗人次，考核实际服务量增减情况。 ②服务质量考核指标：医疗文件书写合格率100%、出院病历甲级率100%、疾病诊断符合率≥95%、差错事故发生率0、院内感染率≤8%和漏报率≤20%、传染病漏报率0、核心制度执行率100%，考核实际达标率。
③服务效率考核指标：应诊准时、各项便民惠民措施及时落实到位等
④服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度≥90%
等。
⑤成本效益考核指标：核定各考核单元基本收支结余，考核实际收支结余和可控成本的增减情况。
⑥二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。
(4)对护理组的考核
①工作量考核指标：核定各护理考核单元人均病人实际占用床日数等，考核实际服务量增减情况。
②服务质量考核指标：护理文件书写合格率≥90%、差错事故发生率0、病区管理、消毒隔离合格分95分、常规器械消毒灭菌合格率100%、医疗垃圾分类与毁形率100%、整体护理合格分90分、基础护理合格率100%、危重病人护理合格率≥90%、级别护理合格率≥85%、急救物品与器材完好率100%、褥疮发生率0(特殊情况除外)、核心制度执行率100%等，考核实际达标率。
③服务效率考核指标：护理文件书写及时率100%、健康教育到位率100%、各项便民惠民措施及时落实到位等。
④服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度尤其是医疗核心制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度≥90%等。
⑤成本效益考核指标：参照各护理单元所在核算单元(诊疗组或科室)的成本效益指标进行考核。
⑥二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。
(5)对行政后勤科室的考核
①工作量考核指标：明确各岗位工作职责和工作任务等，考核履职和任务完成情况。 ②服务质量考核指标：差错事故发生率0、各项报表数据准确率100%等，考核实际履职和任务完成情况。
③服务效率考核指标：坚决执行院部、党委决议、决定并发挥职能作用、各项报表及时出具、服务工作及时到位、各项工作任务及时完成、各项便民惠民措施及时落实到位等。
④服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度≥90%等。
⑤成本效益考核指标：核定各考核单元可控成本支出，考核实际支出增减。
⑥二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。
2、科室对各班组或个人的考核
各科室根据医院考核方案的原则制定具体考核细则，考核到组或个人。细则报院考核办审核通过后执行。
六、绩效工资的计算方法
1、各系列绩效工资额=全院绩效工资总额提取后的余额×[系列工作人员数×系列分配系数/∑(各系列工作人员数×系列分配系数)]×系列调节系数。
2、各考核单元绩效工资=(本系列绩效工资额/本系列各考核单元考核总分)×考核单元实际考核分。
3、系列调节系数根据各系列各考核内容的考核得分情况确定。对考核单元人均考核分在100分以上的按高于100%的1/2调高系数，考核单元人均考核分在100分以下的按低于100%的1/2调低系数。
4、各考核单元根据其制定的考核细则考核后分配到个人。
七、有关要求
1、各科室须于次月2日前将当月考勤表报送院办公室审核统计，院办公室将出勤情况及休假待遇意见于次月5日前送财务科执行。
2、物资、卫生材料等供应部门须于次月10日前将当月各核算单元耗材支出统计表送财务部核算小组。
3、各考核小组须于次月25日前将当月考核结果经考核小组组长审核签字后，报送院考核办汇总;所有考核资料须交考核办存档。
4、考核办于第三月5日前将各考核单元当月的绩效工资考核分配表报送院长审批后交财务部发放。
5、各考核单元在考核分配表审批后5日内填报好本单元个人绩效工资应发数，上报院考核办审核，由财务部根据院办公室的通知扣除相应绩效工资及个人所得税后直接记入个人帐户。
6、院考核小组将在充分征求各科室、单元意见的基础上，结合实际情况制定出具体的与本方案配套的考核细则，力求考核指标的公开、公平。
八、宏观调控
肿瘤医院范文第4篇
[摘要]目的：了解云南省某三甲医院住院病人医院感染现患率现状，评估医院感染高危因素及变化，了解医院感染相关感染控制效果。方法：选取2014年-2018年5年某目住院患者进行横断面调查，数据用SPSS17.0进行统计分析。结果：2014-2018年感染率在2.26%-0.97%之间，感染率差异有统计学意义（p<0.05）;抗菌药物使用率分别为在27.37%-19.36%之间，差异有统计学意义（p<0.05）;抗菌药物联用以一联用药最多，使用率在84.97%-83.75之间，差异无统计学意义（P>0.05）。;使用目的以治疗为主，在60.80%-86.0%之间，差异有统计学意义（p<0.05）。细菌病原菌培养送检率在65.26%-57.26%之间，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：医院感染率与抗菌药物使用率有下降趋势，该医院医院感染防控与抗菌药物管理有效。
[关键词]医院感染现患率
医院感染（Healthcare-associated infection，HAI）与慢性病等非传染性疾病的防控已成全球公共卫生安全问题。医院感染可发生于医疗活动的各个环节。医院感染的防控工作是确保医疗安全质量的一项重要内容，也是衡量现代综合医院质量管理水平的重要标志。
医院感染现患率调查属于横断面调查，长期连续不断的进行医院感染横断面调查能够了解医院感额的变化趋势，发现医院感染中存在的问题，掌握医院感染部位分布及其高危因素等信息。我院每年进行一次现患率调查，现收集了我院2014-2018年5年的现患率调查的数据，5年的数据能够代表我院医院感染的真实情况，现将5年现患率调查结果汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象2014年-2018年某日0点至24点期间内的住院病人，包括当日出院、转科、死亡患者，但不包括当日新人及转入患者。
1.2调查方法医院感染管理科负责每年调查的设计、组织与实施工作。调查采取床旁与病例调查相结合的方式，對当日的住院患者进行调查。床旁调查指调查当日，调查员进入病房，逐一对住院病人进行询问和体检。主要围绕感染疑似症状体征进行问诊查体。
1.3质量控制调查前1周向各临床科室发出现患率调查通知，要求各科主任督促完善住院患者的感染诊断相关资料，调查前1天由感染管理科专职人员对参加调查的所有控感医生进行培训，答疑问题和调查方法统一院感诊断;所有调查表均经过感染管理科专职人员双人进行审核，确保诊断的完整、准确、合理。
1.4诊断标准医院感染病例诊断参照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》执行。
1.5统计学分析调查数据用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，显著性水准为P
2结果
2.1医院感染现患率情况2014-2018年每年实查率均在97以上%。2014-2018年感染率分别为2.26%，3.48%，3.50%，1.97%，0.97%，感染率差异有统计学意义（f=37335，p<005）
2.2抗菌药物使用情况2014-2018年抗菌药物使用率分别为27.37%、26.96%、25.45%、18.48%、19.36%，差异有统计学意义（f_74.339，p<0051。5年来抗菌药物联用以一联用药为主，分别为84.97%、83.49%、84.06%、78.40%、83.75，差异无统计学意义（xIl3.543，p>0.05）。使用目的以治疗为主，分别有60.80%、70.28%、72.40%、773%、86.0%，差异有统计学意义（x2=76.188，p<005）。细菌病原菌培养送检率分别为65.26%、77.75%、64.39%、6901%、5726%，差异有统计学意义（f=35.709，p<005）。
3讨论
3.1医院感染现患率情况从监测数据上看，2014-2018年感染率分别为2.26%，3.48%，3.50%，1_97%，0.97%。从医院感染发现率上看，2014年该院医院感染率为2.26%，略低于2014年全国医院感染监测网对于大于等于900张床位的3.36%161;2014年医院感染率与尹丹萍、何多多等对山东某医院的2.81%14J基本相同。从感染率上看，该医院医院感染率呈逐年下架趋势，这与曾翠、任南F’等人对湘雅医院15年医院感染现患率呈下降趋势一致。因此，该院医院感染率下降趋势合理，医院感染院感防控有效。
3.2抗菌药物使用情况住院患者抗菌药物使用率分别为从27.37%下降到1936%，这一下降趋势略同于曾翠、任南F’等人对湘雅医院抗菌药物使用情况的调查，但总体使用率略低于湘雅医院2014年的30%。在抗菌药物使用方面，该院抗菌药物主要用药是治疗性用药，用药种类以一联用药为主，5年指标均达到《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中规定的综合医院看菌药物使用率不超过60%的规定。因此，该院抗菌药物使用率有逐年下降趋势，其趋势合理，抗生素使用控制有效。
肿瘤医院范文第5篇
张淑卿
王 彬
河南省洛阳正骨医院 (河南洛阳 471OO2)
笔者从事消毒管理和医院感染控制T作十多年，对医院感染T作有较深体会。就近几年所见所闻，总结正反两方面的经验，笔者认为，要搞好医院感染控制，领导重视是根本，充足的经费投入是保证，合理的人员配置是基础，健全法律法规是前提，严格消毒隔离制度是关键，提高医院全员防控意识是巨大的推动力。这些环节缺一不可，就像最短的木板决定了木桶的容量一样，最薄弱的环节往往限制了医院感染的防控水平。
1.领导重视是根本
由于医院感染控制工作从表面上看，只有投入没有收益，加之各级医院领导工作繁忙，事务繁多，经济创收压力大。因此，多数领导把主要精力放到提高医疗技术、提高经济效益上，无暇顾及医院感染控制，二级以下医院尤其如此。有的医院口头上重视，实际上忽视;制定规划时雷声大，实际工作中雨点小;布置工作和总结汇报时叫得响，上级检查时抓得紧，日常T作中放得松。一般都设有相关机构，人员也都有编制，规章制度一应俱全，但大多监管乏力，奖罚不明，致使T作效率低，防范力度小。虽然各级医院领导对医院感染控制付 了不少心血，但仍有纰漏，如西交大新生儿医院感染事件就为我们又一次敲响了警钟。医院管理者应认识到，医院感染控制T作是小投入避免大付 ，小投资堵塞大漏洞，正如铲除蚁穴免溃长堤。医院感染防控，近期投资长远获益，是利国利民利院利患者的事业。说领导重视是搞好防控的根本，是因为领导重视，才能产生强大的执行力，经费、机构、人员配置才有保证，全员意识才能逐渐提高。各级医院领导要真正转变观念，改变“不出大事、不惹官司即可”的被动思想。医院感染管理委员会要真正履行职责，加大考核力度，赏罚分明，尽职尽责;有关机构部门照章办事;专兼职工作人员遵规工作，环环相扣，层层把关，才能有效提高医院感染控制工作质量。
2 .充足的经费投入是保证
随着医院感染防控的规范化，随着院内感染防控技术的进步，检测手段不断更新，医院感染控制所需的设施不断增多，明显提高了防控水平。如今，各级医院都在花巨资引进检查、治疗设备，但在医院感染防控方面的设备投资却明显滞后，且投资额相对较小。有的医院存在实用主义倾向，上级要求的投入一些，面上的投入一些，检查过后，后续投资跟不上。其原因在于检查、治疗设备投资能收回成本，能创效益，而医院感染防控设施表面看是有投入无回报。殊不知，医院感染少投入1元钱造成的损失或许需要1O元来弥补。有统计表明，在预防上每投资1元钱，可以节省以后治疗费用8元钱，“放大效应”在预防T作中最显著。只有合理投入，搭建T作的现代化平台，加上高标准严要求，才能避免差错，杜绝事故，支撑起医院感染防控的大厦。当然，医院感染控制T作者需要勤奋丁作，但巧妇难做无米之炊。要有先进的监测统计分析设备，才能提高监测水平，提高分析研究速度，及早发现医院感染隐患，将感染隐患扼杀在萌芽状态。所以，经费投入上不仅要下“及时雨”，更要下“透雨”，彻底解除设备投入上的旱情，多出成果，早出成果，取得医院感染控制大丰收。在医院建筑设计、重点科室建设时，要舍得投资使其符合医院感染控制和卫生学要求，减少感染隐患。 3 .合理的人员配置是基础
经过20多年的努力，目前，医院感染控制的观念已深人人心，各级医院都成立了医院感染控制委员会，设置了相应的部门，配备有专兼职人员。但机构、人员开展工作仍不规范，甚至有的部门只是把丁作制度贴在墙上，印在文件上，上级检查时应付一阵子，平时却不能认真履行职责。在人员配备上，医院感染控制人员中，护理医技等二三线人员偏多，医务人员较少，学历层次较低，严重制约着防控水平的提高。因此，在领导重视和经费保证的前提下，一定要健全组织机构，组建合理、合格的医、护、技各种人才俱备的院感防控队伍。医院感染委员会及相关机构部门、专兼职人员应各负其责，各司其职，才能提高监测预防水平，提升科研能力，更好地查找隐患、堵塞漏洞，使防控工作落到实处。
4 .健全法律法规是前提 严格消毒隔离制度是关键
经过多年的发展和完善，有关医院感染的各项规章制度已比较健全，但落实不到位一直是制约防控二r作发展的瓶颈。国外有关事故学的研究证实，每一起事故的背后都有7个事故隐患存在，医院感染的发生也符合这一规律。比如：深圳妇儿医院事件，由于戊二醛灭菌剂配置方法错误导致医院感染暴发流行。原因是厂家产品说明书未标明浓度，致使制剂师错误配置，手术器械灭菌方法错误(应首选高压灭菌)，更换消毒剂未更换容器或者未对容器进行灭菌，未按规定每月对使用中的灭菌剂进行灭菌效果监测，未及时发现感染暴发趋势，当出现切口感染暴发后不及时上报，未及时采取有效的控制措施等，最终导致医院感染暴发流行。由此可见每一起感染暴发事件都有一个关键环节出错，而其它环节均有把关不严的通病。生命和健康的代价警示我们：规章制度的制定和贯彻不能搞“雨过地皮湿”，说说算一遍，不能挂在墙上，记在本上，而要刻在心上，落实在工作中。技术规范决不能只是领导念念，员丁听听，而要落实到行动上。每一个节点都执行到位了，防控措施才能织就一张大网，不漏过一个隐患和差错。
5 .提高全员防控意识是推动力
部分医院存在重医疗技术轻医院感染的倾向，多数医护人员对医院感染控制工作像“雾里看花”，知道是美好的事物，但模糊朦胧，看不清真面目。误认为，医院感染防控是专业人员的事，与己无关，对医院感染防控缺乏理解配合，这种防控意识的欠缺，严重阻碍医院感染防控工作的发展。殊不知，每一个环节都存在医院感染隐患，医疗护理工作的每一个节点都需要防控医院感染，每一个人都有防控责任。齐心协力，共同防范，等于为医院感染防控加上了多保险，才能避免事故的发生。因此，医院要想方设法提高全员防控意识，利用板报、简报、讲座、会议等方法加强培训，搞好医院感染继续教育，使医护人员在思想上深刻认识到医院感染防控的重要性，如此才能推动医院感染防控的快速发展。
6 .结语