剖宫产的术后护理范文第1篇
剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。
1病例资料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性别:女
民族：汉族
年龄：32岁
职业：无业人员
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX镇XX村
入院时间：XX-12-1113:00
记录时间：XX-12-1113:10
病情陈述者：患者本人
入院方式：平车入院
.1一般情况
患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。
.2健康史
主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。
现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。
既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。
婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。
.3
身体状况：
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。
专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、
阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。
.4
辅助检查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。
.5
入院诊断：
①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。
.6
治疗措施：
诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。
诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。
.7
治疗效果：
①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;
2护理诊断：
2.1疼痛与术后切口疼痛有关
2.2营养失调与禁食有关
2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识
2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1测量生命体征
测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
3.1.2药物过敏试验：
做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
3.1.3备血：
对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。
3.1.4术前备皮：
做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。
3.1.5留置导尿管：
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
3.1.6心理护理：
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.1.7术前指导：
指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]
3.2术后护理：
3.2.1一般护理：
将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
3.2.2术后观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]
3.2.3饮食护理
临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理护理
术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。
3.2.5术后指导：
教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。
4出院指导
4.1病情观察：
体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。
4.2生活指导：
加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
4.3计划生育指导：
及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。
5护理体会
5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。
5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致谢：
剖宫产的术后护理范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计790例, 均为2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宫产术的孕足月产妇。年龄22～41岁, 平均 (26.8±3.1) 岁;初产妇447例, 经产妇343例。随机分为观察组395例 (早期护理干预) 和对照组395例 (常规护理) 。2组在年龄、孕周及产次等方面相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 早期护理干预方法
2组产妇围手术期均采用剖宫产术后常规护理方式进行护理。护理干预组在此基础上予以早期护理干预。早期护理干预方法包括: (1) 体位护理:完成手术2h后, 产妇在医护人员的鼓励下, 可在床上做伸屈踝关节活动、主动或被动的活动足趾, 此外, 为了保障产妇的下肢回流不受影响, 要避免身体的下肢, 尤其是腓肠肌以及腘窝处受压。2h后在床上活动身体, 做翻身活动, 注意要先把膝关节缓慢的弯曲, 然后主动背屈伸行踝关节做双足的内收外展活动。在术后的18～24h, 护士拔出导尿管后, 产妇可在家属或护士的帮助下及时离床活动[1]。 (2) 心理护理:要对剖宫产术后引起的DVT提高警惕性, 为了使产妇对剖宫产手术的恐惧感消除, 积极主动的配合医师进行治疗, 医护人员要把引发DVT的原因、防止措施详细的介绍给产妇及家属, 使产妇及家属认识到DVT的一系列知识。 (3) 饮食指导:手术6h后, 可以进食流质饮食;有大肠排气后, 饮食方面要注意给予低脂、高蛋白、高维生素、高纤维和易消化的食物, 而且要多饮水, 每日2500mL以上, 多食新鲜水果和蔬菜;为使大便通畅, 要做到杜绝生硬食物, 并且避免烟酒以及其他刺激性食物。
1.3 观察指标
对2组产妇术后10d内下肢肿胀及疼痛、下肢深静脉血栓的发生情况进行对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。差异有显著性为, P<0.01。
2 结果
在术后护理10d内, 2组的下肢肿胀及疼痛及下肢深静脉血栓的发生率相比差异有显著性 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
下肢DVT的发生在目前已经被认为是产妇在剖宫产术后主要并发症, 其引发的原因主要包括:妊娠子宫压迫了髂静脉和下腔静脉, 导致血流不顺畅, 血回流受阻, 使下肢血栓的发生率增加由于剖宫产术中腰以下被麻醉, 所以身体下肢的肌肉处于松弛状态, 导致其外周的静脉扩张, 血回流减慢;妊娠期产妇的凝血因子如血浆凝血酶和纤维蛋白原显著升高, 纤溶活性处于低落状态血液的状态处于高凝[2];由于术后早期的活动较少, 在卧床休息时, 降低了静脉血流驱动能力, 使血流轴向运动变慢, 造成血流在回流时速度缓慢, 从而增加了下肢静脉的内血栓形成。
剖宫产术后, 临床要高度警惕DVT的患者, 加强早期干预措施, 本研究结果证明, 早期护理干预的加强, 可对剖宫产术后所引发的下肢DVT的形成明显降低。本研究所使用的早期护理干预措施, 重点在于心理护理, 就是为了使患者对手术的恐惧心里消除而使用的心理干预措施, 使其不合理的习惯以及生活方式得以改变, 并积极主动的配合医护人员使用各项防治DVT护理的有效方法措施。同时, 为了消除产妇对术后伤口的疼痛, 并担心由于活动而影响手术切口愈合的顾虑, 在手术后, 医护人员要把早期预防活动的重要性讲解给产妇。
对产妇在心里上、饮食上予以指导;并指导多做运动, 避免长时间站立、久坐, 以免下肢长期受压;且避免长期在下肢输液;同时注意肢端保暖。密切观察肢端温度变化, 尤其是小腿的周围皮温的变化以及小腿是否有肿胀的情况, 必要时, 要对下肢进行造影检查或深静脉彩超, 以尽早发现下肢深静脉血栓形成的前期征兆, 这对防治下肢DVT的形成具有极大的辅助意义。
摘要：目的 探讨预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的早期护理干预措施及效果。方法 将2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宫产术的孕足月产妇790例随机分为观察组395例 (早期护理干预) 和对照组395例 (常规护理) , 对2组的情况进行对比。结果 2组的下肢肿胀及疼痛及下肢深静脉血栓的发生率相比差异有显著性 (P<0.01) 。结论 积极的早期护理干预措施可以减少剖宫产术后深静脉血栓形成的发生。
关键词：剖宫产术后,早期护理措施
参考文献
[1] 王桂珍.剖官产术1060例术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (14) :116～117.
剖宫产的术后护理范文第3篇
剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。
1病例资料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性别:女
民族：汉族
年龄：32岁
职业：无业人员
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX镇XX村
入院时间：XX-12-1113:00
记录时间：XX-12-1113:10
病情陈述者：患者本人
入院方式：平车入院
.1一般情况
患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。
.2健康史
主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。
现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。
既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。
婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。
.3
身体状况：
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。
专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、
阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。
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辅助检查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。
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入院诊断：
①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。
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治疗措施：
诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。
诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。
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治疗效果：
①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;
2护理诊断：
2.1疼痛与术后切口疼痛有关
2.2营养失调与禁食有关
2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识
2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1测量生命体征
测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
3.1.2药物过敏试验：
做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
3.1.3备血：
对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。
3.1.4术前备皮：
做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。
3.1.5留置导尿管：
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
3.1.6心理护理：
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.1.7术前指导：
指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]
3.2术后护理：
3.2.1一般护理：
将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
3.2.2术后观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]
3.2.3饮食护理
临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理护理
术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。
3.2.5术后指导：
教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。
4出院指导
4.1病情观察：
体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。
4.2生活指导：
加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
4.3计划生育指导：
及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。
5护理体会
5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。
5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致谢：
剖宫产的术后护理范文第4篇
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院自2013年2月—2015年1月收治的96例确诊为妊娠糖尿病患者作为探讨观察对象, 所选组患者中年龄在22~38岁之间,平均年龄为(29.28±3.01) 岁;有43例为初经产,有53例为经产;体重在59~77 kg之间 ,平均(62.86±3.56)kg ;文化程度在初中与高中之间的33例,大专以上的63例;两组患者中年龄体重和经产情况以及文化程度等基本资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
96例患者在行剖宫产手术后 , 全部对其进行综合护理干预。 具体为:在心理护理方面,要针对患者,常会有心理压力较大,焦虑不安等负面情绪,护理人员就要及时认真地对患者提供心理疏导, 主动和患者交谈向患者能介绍糖尿病知识,正确认识该病。 教导患者控制血糖的方法和帮助患者树立战胜疾病的信心; 在饮食护理方面,要根据患者手术后机体恢复的状况,依据个体制定科学的饮食计划,要体现和保持“两高一低”的饮食原则,即坚持高蛋白高维生素和低脂肪。 同时要做到少食多餐,多食粗纤维食品[2,3]。 在药物护理方面 ,要注意密切关注患者血糖指标变化, 并要根据血糖的情况变化,对患者的饮食和胰岛素的使用剂量,做出及时调整。 另外,要注意预防感染,严格按程序无菌操作。 要注意观察患者体征和术口变化,同时要保持阴道清洁, 坚持2次/d擦洗阴道。
1.3观察指标
观察的指标应包括:血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖)和胰岛素使用量;参照生活质量评定量表(ADL) 以及Zung氏焦虑自评量表(SAS),对患者的生活质量及心理状态改善情况进行评价。
1.4统计方法
研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理, 计量资料用(±s)表示,用t检验。
2结果
2.1患者护理前后血糖指标及胰岛素用量
患者护理后空腹和餐后血糖指分别为(5.96±0.81)、 (7.32±1.06)mmol/L,较护理前发生显著改善 ,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。
2.2护理前后ADL和SAS改善情况
患者护理前: ADL评分为(36.02±5.86)分、SAS评分为(56.89±4.16)分;患者护理前经护理后:ADL与SAS评分情况大为改善, ADL评分为(63.69±6.56)分、SAS评分为(33.26±5.71)分,差异有统计学意义。
3讨论
科学合理有针对性地, 对妊娠合并糖尿病孕妇进行妊娠期和分娩期,以及产褥期综合性护理干预,对妊娠合并糖尿病孕妇有效稳定患者血糖, 从而对患者的治疗效果与护理满意度的提高有着明显的效果。
在临床中高血糖对母婴健康影响严重, 它对剖宫产手术切口的愈合的不利作用, 还使得手术的风险增大[3,4]。 而另一方面,手术创伤又会使糖尿病代谢紊乱加重,因此,对妊娠糖尿病患者的术后护理,意义就更显重要。 要注意控制患者血糖和避免和预防感染,继而使患者的负面情绪及心理得以排解和改善, 达到促进其康复和提高生活质量改善的宗旨[5]。 该探讨分析中针对该院确诊并收治的96例妊娠糖尿病患者作为探讨观察对象,在行剖宫产手术后,全部对其进行综合护理干预,结果显示,患者的血糖指标及胰岛素用量,与护理前相比都发生明显变化,说明在手术后为患者量身定制科学饮食计划,期间密切观测其生命体征、血糖指标, 都发挥了重要的效果。
同时,结果还表明:护理后患者的ADL和SAS指标分别为(36.02±5.86)分、SAS评分为(56.89±4.16)分, 也都较护理前发生明显变化, 亦即患者的心理状态和生活质量也都得到了有效改善。 这些都与术后所采用的综合护理有密切的关系。
总之,对娠期糖尿病剖宫产术后患者,运用综合护理能有效稳定患者血糖, 能够提升患者生活质量和改善患者心理状态效果良好,值得推广和应用。
摘要：目的 探讨和观察对妊娠期糖尿病剖宫产术后患者进行护理的效果。方法 选择该院自2013年2月—2015年1月收治的96例确诊为妊娠糖尿病患者作为探讨观察对象,在行剖宫产手术后,全部对其进行综合护理干预,同时,对他们护理前后的血糖指标,胰岛素用量等情况,以及ADL和SAS评分情况进行分析比较。结果 患者护理后空腹和餐后血糖指分别为(5.96±0.81)、(7.32±1.06)mmol/L,较护理前发生显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。患者护理前经护理后:ADL与SAS评分分别为(63.69±6.56)、(33.26±5.71)分,较护理前情况大为改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对娠期糖尿病剖宫产术后患者,运用综合护理能有效稳定患者血糖,提升患者生活质量和改善患者心理状态效果良好。
剖宫产的术后护理范文第5篇
案例二:年龄27岁, G1P1L1。40周妊娠期, 胎儿于宫内十分窘迫, 开大宫口7cm并进行剖宫产手术, 胎儿重约4500g。手术实施过程中, 子宫下部切口角裂伤约2.6cm左右, 伴有700m L出血量, 对其实施常规缝扎止血。而在手术后第5天, 下腹胀痛感逐渐增强, 体温达38.8℃左右, 阴道伴有少量流血。经B超检查, 探其子宫切口下方有17cm×14cm×14cm大小回声不均的包块, 疑为剖宫产术后盆腔血肿。入院检查:基本情况尚可, 腹部按压有痛感, 左侧较严重, 腹部移动性浊音诊断为阳性, 有少量血迹存于阴道内, 子宫大小大概3个月妊娠的样子。经查左侧附件区有不活动囊实性包块, 约11.2cm×9.4cm, 有痛感。外周血WBC8.7×108/L, Hb62g/L, 血小板 (Plt) 318×105/L, 尿潜血+++。B超检查显示子宫为17.1cm×7.4cm×3.7cm, 左下腹有9.8cm×6.5cm×5.7cm大小的囊实性包块。实施剖腹探查术。手术过程中发现子宫成3个月妊娠大小, 左侧阔韧带内有血肿, 其体积大概17.5cm×15cm×9cm, 大范围粘连于大网膜以及周围组织, 子宫切口左侧有2.5cm裂口。血肿内血块约800m L左右, 实施子宫切口修补手术。
案例三:33岁, G2P2L2。40周妊娠期, 胎儿体形硕大, 相对性头盆不称, 实施剖宫产手术, 胎儿约4800g左右, 手术过程中子宫下段左侧横形裂伤大概有2.5cm, 予以实施常规缝合止血。而在手术后第14天, 阴道突然出血2000m L有余。检查结果:基本情况尚可, 轻按下腹部有痛感。阴道内存少量血迹, 子宫大概3个月妊娠大小, 轻按子宫下段切口有痛感, 双侧附件并未触及包块, 宫颈口处嵌入大概10cm的肠线头以及坏死蜕膜组织。经B超检测, 子宫为7.4cm×7.8cm×5cm, 子宫切口处有2.3cm×1.2cm的强反射光团。外周血WBC10.3×108/L, RBC2.66×10 11/L, Plt 1 16×1 0 8/L, Hb 6 0g/L。阴道内取出脱至宫颈口的肠线头以及坏死蜕膜, 实施止血、输血及抗感染治疗大概9d左右, 并未发现再次出血。
本文3个案例全部为第二产程实施剖宫产手术, 而手术过程中也都发生了左侧子宫切口撕裂出血的状况。据相关统计, 子宫下段横切口左侧撕裂患者大概40%左右。其根源可能与下列几个因素相关: (1) 右旋子宫并未及时纠正, 切口偏于左侧并且切口过小从而导致出头困难而引发撕裂。 (2) 胎位不正、胎儿体形过大、产程时间长而导致胎儿头部挤压子宫下段以及软产道过久, 从而引发组织缺血、水肿等病理变化。本文3个案例中2个属于胎儿体型过大, 一个为双胎。而医生在实施手术时取头动作过快也极易导致切口撕裂并牵连宫颈旁组织。
在实施剖宫产手术后, 子宫切口裂开可分为以下几个原因: (1) 对于撕裂切口的缝合方式不当。 (2) 子宫切口发生感染。 (3) 对于切口位置的选择不合理。切口过低则临近宫颈外口, 宫颈口处纤维组织较多, 其愈合能力不强;切口过高则会导致两侧厚薄不均, 对和不当也很难愈合。 (4) 子宫左侧血管受到损伤, 对于切口愈合十分不利。 (5) 切口缝合所用的肠线质量低劣以及吸收不良同样可引发切口开裂。
对于剖宫产术后子宫切口开裂从而导致晚期产后出血的治疗方案, 必须根据患者的临床情况予以最佳选择。对于急症患者实施手术的原则是: (1) 突然发生急性出血, 血压不断下降, 而盆腔血肿也持续增大。 (2) 无法有效控制感染。如果子宫切口出血得到有效控制以及盆腔血肿治疗在逐步好转, 并且感染治疗也起到相应疗效的时候, 我们建议应尽可能选用保守治疗的方法。此3个案例中, 其中2例因高热及盆腔血肿逐渐增大而实施剖腹探查术, 手术中分别实施子宫修补与子宫切除各1例。另外1例则以保守治疗方法更为有效。
摘要：剖宫产手术在妇产科的临床应用是十分广泛的, 但是术后晚期出血的患者确并不多见, 我们通过结合临床经验来探讨其发病原因以及处理措施。
关键词：剖宫产,晚期出血,处理建议
参考文献
[1] 金雅娟, 钟正士.剖宫产术后晚期出血的防治[J].中原医刊, 1996 (4) .
剖宫产的术后护理范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年至2010年我院共实施剖宫产术1958例, 产妇年龄20～42岁, 体重56～110kg。ASAⅠ～Ⅱ级, 血小板计数>76×109/L, 合并心肌炎3例, 胎盘早剥35例, 妊娠高血压86例, 其中选择性剖宫产860例、各类急诊剖宫产1098例, 手术指征包含社会因素要求手术、胎儿窘迫、产程停滞、头盆不称、前置胎盘等等, 排除穿刺部位感染和血小板计数低等椎管麻醉禁忌证。除2例行全麻和1例局麻复合静脉麻醉外均行椎管麻醉, 并根据患者要求给予术后镇痛的731例, 其中硬膜外自控镇痛701例, 静脉自控镇痛8例, 一次性硬膜外注射镇痛22例。
1.2 麻醉方法
选择性剖宫产产妇术前常规禁食6h以上, 部分急诊剖宫产术前至少禁食2h以上, 所有孕妇进行术前谈话签字后, 均不用术前药物, 产妇进入手术室, 常规吸氧。监测ECG、BP、HR和SPO2。开放上肢静脉, 快速输注林格氏注液500mL或者胶体液 (万汶) 500mL后进行麻醉。
(1) 腰硬联合麻醉组 (CSEA组) 1038例, 选择L2-3或L3-4间隙为穿刺点, 用腰硬联合包 (针中针) 先行硬膜外穿刺, 针斜口转向头端, 水泡试验负压明显后取腰穿针刺入蛛网膜下腔, 确认有脑脊液回流后, 缓慢注入0.75%布比卡因1mL或0.5%罗哌卡因1～1.2mL (视患者身高而定) , 注药时间为5～15s, 退出腰麻针, 并常规头向置入硬膜外导管3.5cm, 接针筒反复注入生理盐水2～5mL导管无明显出血后留备用。注意: (1) 在腰穿和注药等操作中如产妇出现异常感觉, 停止操作, 退出腰麻针, 仍头向置入硬膜外导管。 (2) 麻醉平面达不到要求者, 硬麻外腔分次注入2%利多卡因3～15mL。 (3) 对不见脑脊液回流而有突破感者, 仍常规注入腰麻药, 无腰麻征象者, 经硬膜外腔注入利多卡因。 (4) 收缩压下降30mmHg或低于90mmHg为低血压, 先加快输液速度且将胎儿向左侧推动, 血压不回升者用麻黄素5～10mg。心率<60次/min为心动过缓, 低于55次/min, 静注阿托品0.5mg。 (5) 术中输入晶体液、胶体液约1000mL。患者同意后术毕行硬膜外自控镇痛或一次性硬膜外注射镇痛。
(2) 连续硬膜外麻醉组 (CEA组) 802例, 16G硬膜外穿刺针经L1-2或L2-3穿刺至硬膜外腔, CEA组头向置管3～3.5cm, 回抽无血则注入2%利多卡因3～5mL试验剂量, 效果肯定后分次注入局麻药10～20mL以满足手术要求。注意: (1) 遇到穿刺困难时可汇报上级医师, 调整体位或换人操作, 切忌反复穿刺; (2) 遇到误入蛛网膜下腔时切勿紧张应及时封闭穿刺针, 后注入10～20mL生理盐水或自体血, 有条件时应立刻改施全麻, 如条件有限则也可换间隙行腰麻处理, 确实需行硬膜外麻醉时必须换两个间隙以上操作, 及时注意平面情况, 局麻药物以量少、多次、低浓度为主。其他并发症处理可参照CSEA组, 此类产妇术后镇痛应尽量避免如确需则要药物减量和注意监护及加强随访次数, 其余产妇术后镇痛参照腰硬联合麻醉组。
(3) 腰麻组 (SA组) 115例, 用7号腰麻穿刺针于L2-3或L3-4穿刺, 成功后将穿刺针斜面向头端, 以5～15s的速度注入0.75%布比卡因1mL或0.75%布比卡因1mL加入少量脑脊液稀释缓慢注入 (均不加肾上腺素) 。注药后即平卧位, 静脉输液、测血压、脉搏、呼吸, 并面罩吸氧或鼻饲氧至胎儿娩出。注意:腰麻时, 由于交感神经被阻滞, 也常伴有血压下降, 可用麻黄碱预防。由于硬脊膜被穿刺, 使脑脊液渗漏, 易致麻醉后头痛, 还应注意药液注入所达水平面过高可致呼吸肌瘫痪及呼吸中枢麻痹。药液的比重和病人体位将影响药液的水平面。用放出的脑脊液溶解药物, 则比重高于脑脊液。 (高比重液用于坐位病人, 药液下沉至马尾周围, 将安全有效) 用蒸馏水溶解, 则比重小于脑脊液 (用低比重液易使水平面提高而危及呼吸) , 术后镇痛采用静脉自控镇痛。
(4) 全麻组 (GA组) 2例, 静脉依次缓慢推注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.08～0.1mg/kg、芬太尼0.2～0.5μg/kg麻醉诱导, 面罩紧闭手控呼吸, 呼吸频率28～32次/min, 潮气量250～300mL/次, 同时环状软骨处加压, 气管插管时嘱术者开始手术, 接麻醉机控制呼吸, 潮气量8～10mL/kg, 频率12次/min, 吸入浓度为0.8%～1%的七氟醚, 静脉泵入异丙酚2～3 (kg·h) 复合维持麻醉。麻醉诱导期至分娩期 (I-D间期) 控制在10min以内, 胎儿娩出后, 给予芬太尼2～3μg/kg静脉滴注。术中间隔30～40min加用维库溴铵1～2mg或卡肌宁25mg, 术毕前10min停止吸入异氟醚, 异丙酚泵至术毕前5min停药, 术后镇痛采用静脉自控镇痛。
(5) 局麻组 (local anesthesia组) 加以辅助静脉麻醉1例, 静脉输注氯胺酮或异丙酚待患者有睡意后嘱手术医生给予局部注射0.25%～1%的利多卡因20～30mL, 术中可视情况加入少许阿片类镇痛药。
(6) 术后镇痛方法: (1) 一次性硬膜外腔注入吗啡1～2mg。 (2) 自控镇痛, 结束手术后按负荷量 (5mL) +持续量 (2mL/h) +PCA (0.5/15min) 方式, 硬膜外自控镇痛配方:为吗啡3～4mg+罗哌卡因或布比卡因150～225mg+DXM5mg, 总量为100mL。静脉自控镇痛配方:芬太尼0.8～1.2mg+曲马多300～500mg+DXM5mg, 总量100mL。排除标准: (1) 穿刺、置管后导管出血; (2) 硬膜外初次剂量超过20mL麻醉平面仍未达到T10时; (3) 有阿片类药物过敏者; (4) 镇痛期间导管脱落放弃镇痛; (5) 体弱合并心肺功能差者。
注:与CSEA组、SA组比较, *P<0.01;与加快输液处理例数比较, #P<0.01
1.3 麻醉监测项目
连续监测ECG、BP、HP和SPO2。以导皮针针刺皮肤测定麻醉平面。麻醉效果评定:优:麻醉阻滞完善, 镇痛和肌松良好;良:产妇有轻度不适, 无明显疼痛, 肌松尚可, 需辅用麻醉辅助药 (镇痛或镇静等) 完成手术;差:有明显牵拉痛, 腹肌紧张, 需用静脉全麻药完成手术。全面记录麻醉单、术后随访单及术后镇痛单等资料, 包括麻醉并发症和不良反应, 如低血压、恶心呕吐、术后头痛、神经系统并发症如下肢感觉、运动功能、神经毒性以及术后镇痛VAS评分、并发症等, 48h内随访患者至少2次。
1.4 统计分析
用SPSS 11.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, 组间率的比较用χ2检验。
2 结果
(1) 所有产妇的年龄、体重、身高、手术时间及孕次、孕周比较无统计学意义 (表1) 。
(2) 1958例产妇中根据麻醉医师的实际操作水平、熟练程度及患者是否要求术后镇痛而行各种椎管麻醉方法;除1例因操作失误无麻醉效果而又需马上手术, 行局麻加以辅助静脉麻醉完成手术, 另外1例伴有休克症状和1例椎管畸形穿刺失败而行气管插管全麻。
(3) 1955例行椎管麻醉的产妇都顺利完成手术无重大麻醉、手术并发症。从起效时间看CEA组和CSEA组、SA组比较明显较慢, 有统计学意义 (P<0.01) ;麻醉效果3组产妇比较无统计学意义;麻醉后SBP下降30mmHg的例数CEA组比CSEA组、SA组较少, 有统计学意义 (P<0.01) , 其中各组内使用麻黄素干预与发生麻醉后SBP下降30mmHg后通过快速输液处理的例数较少有统计学意义 (P<0.01) , 表明麻醉后血压下降大多数病例都通过加快输液就能缓解 (表2) 。
(4) 731例术后镇痛中因脱落、阻塞、机械等原因终止镇痛的18例, 其余病例VAS评分均为优良, 709例自控镇痛按压次数2～5次不等, 发生恶心、呕吐29例, 且程度都为较轻, 全部产妇留置导尿均在24h左右拔出导尿管, 无明显尿潴留出现, 镇痛总体满意度均为满意以上。
3 讨论
剖宫产手术的麻醉方法较多, 国外许多国家基本仍在全麻下实施剖宫产术, 优点很确定, 就是尽量不影响产妇的循环系统保证子宫的血供, 但是应用不好也会带来严重的后果, 尤其是我院的急诊手术较多, 术中应考虑饱胃所致的呕吐、反流及误吸, 处理起来比较棘手, 麻醉风险大, 处理不妥可能出现严重后果[2]。目前国内多主张行椎管内麻醉, 全身麻醉用于剖宫产相对禁忌征较多, 如肥胖、妊高征、饱胃急症、气道管理困难[3], 这都是前辈专家的宝贵经验。根据临床的安全需要一般首选硬膜外阻滞, 因其对产妇的循环影响较小, 其次才是蛛网膜下腔阻滞, 近年来随着麻醉设备、器械的制造高速发展出现了腰硬联合套件, 更好地把硬膜外及蛛网膜下腔阻滞的优点组合在一起, 就进一步提高了麻醉的效果。剖宫产一直沿用传统的腹部手术禁食方案, 但传统的禁食方案最近几年已受到质疑, 因为长时间的禁食水增加患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等的发生率, 不利于患者对手术的耐受和康复[4]。1990年, 加拿大的麻醉指南中已删除建议术前饮食的部分, 建议每个麻醉科应有自己的规定[5]。可见, 世界上各国已放宽了术前禁食、禁饮的时限, 针对我们目前急诊剖宫产手术较多, 我们规定选择性剖宫产至少禁食6h以上, 部分急需手术的产妇严格按照至少禁食2h以上否则将按饱胃处理, 剖宫产普遍采用的是连硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉, 孕妇几乎是在完全清醒的状态下接受手术, 只要加强术中监护与术后护理, 当孕妇出现恶心等症状时, 指导做深呼吸, 并给予更多的关怀与心理护理, 就能避免误吸等并发症的发生。我院1958例剖宫产术的麻醉也是采取椎管麻醉的多样性方法, 且都顺利完成手术没有发生严重的并发症和麻醉后遗症, 这样看来选择椎管麻醉的任何方法都是安全有效的, 但是术中控制麻醉平面的过高和预防误吸的措施也很重要。对一些准备充分又确实需要全麻和静脉麻醉的产妇我们可用异丙酚来实施麻醉, 使用小剂量异丙酚 (用量≤2.0mg/kg) 对母体、胎儿、新生儿没有明显影响[6], 镇痛药采用麻醉性较强的芬太尼, 且小剂量单次静脉注射作用时间为30min, 对循环影响轻微, 起效快, 时效短, 易控制, 术后自主呼吸恢复迅速, 但大量重复使用易产生蓄积作用, 易产生延迟性呼吸抑制, 且芬太尼易透过胎盘对胎儿产生一定的抑制作用。因此, 在用药过程中必须慎重考虑给药方式、剂量、用药时间。从我院平常的临床麻醉工作看各级麻醉医生的自身操作技巧、熟练程度很是重要, 加强专业培训、业务学习, 重视围手术期的管理也是必不可少的环节, 尤其是要加强麻醉医生的责任心, 很多麻醉当中出现的并发症只要做到认真、仔细、早发现、早处理都能避免发生。
从收集的资料看, 我们使用的腰硬联合或蛛网膜下腔阻滞麻醉中, 0.75%布比卡因1mL正确使用也是安全有效的, 布比卡因是酰胺类长效局麻药, 具有较高的蛋白结合率, 胎盘转运率较低, 从椎管内进入母血的布比卡因只有极少量进入胎儿。因此, 临床常用的低浓度布比卡因用于产科麻醉对胎儿没有影响。布比卡因的神经毒性低于利多卡因和丁卡因[1], 再由于价格因素, 布比卡因仍是产科常用的局麻药[7]。随着腰麻—硬膜外联合麻醉 (CSEA) 新技术的开展, 腰麻的应用日趋增多。布比卡因用于剖宫产给药剂量差别较大, 从7.5～15.0mg之间不等, 浓度也是差别很大, 从0.25%～0.75%都有报道[8]。我们的1153例行蛛网膜下腔阻滞麻醉产妇中只有30例用0.5%罗哌卡因1～2mL, 有97%的产妇使用0.75%布比卡因1mL, 麻醉效果是肯定的, 主要是考虑产妇的经济因素和麻醉医生的习惯因素。通过我们的经验看身高超过165cm的产妇稍微加快注射速度同样能达到手术麻醉平面的要求, 少数 (25例) 平面未达要求者也通过硬膜外加入少量2%利多卡因5～20mL也能较好的完成手术, 这与吴长毅等[9]依据身高调整腰硬联合麻醉时布比卡因的剂量, 身高160～165cm时应用8mg (0.5%布比卡因1.6mL) 进行个体化用药, 不仅提供良好的麻醉效果, 而且维持血流动力学稳定的小剂量使用布比卡因结果相符。这些当然也制约了我们的创新能力和对新药品的尝试, 在麻醉药品和麻醉技术飞速发展的今天有些落伍和滞后, 也有待于在今后的工作中有所改进。近年来也要报道称0.75%布比卡因在剖宫产术应用而出现神经毒性的后果, Philip J等[10]双盲随机对照试验, 发现产妇脊麻剖宫产术, 短暂神经症状群TNS (Transient Neurologic Symptoms) , 发生率0～8%, 与妊娠产妇的神经根 (脊髓) 对局麻药敏感性比正常人增加, 与妊娠期内分泌, 神经生理, 体态改变等有关。我们目前还没有发现此类病例, 因此, 0.75%布比卡因1mL在剖宫产术的蛛网膜下腔阻滞麻醉中使用是安全、有效、经济实用的。
椎管麻醉在剖宫产手术的应用广泛后, 它的一些并发症的控制也就显得很是重要, 尤其是腰硬联合麻醉 (CSEA) 由于快速、安全、肌松效果好、局麻药量少等特点越来越受到临床的认可和欢迎, 还可实行术后硬膜外自控镇痛。如何预防和治疗CSEA及其他椎管麻醉在剖宫产术中引起的低血压一直是临床麻醉工作者探索的问题, 我们采用晶体或胶体液500mL对入室产妇适度预扩容、穿刺后左倾30°体位, 取得了比较好的效果, 产妇反应都较为舒服, 这与俞增贵等[11]为采用快速扩容和采取左侧倾斜体位可在一定程度上减少低血压的发生率的研究相同。但是仍有1128例出现SBP下降30mmHg, 可见术中低血压仍是椎管麻醉不可避免的并发症, 并且引起如恶心呕吐、冒汗等一系列并发症, 当然饱胃、手术操作、情绪、疼痛等因素也是原因。我们也认为我们选择与术前比较下降30mmHg这个指标可能不能完全反映出现低血压的概念, 一般入室后由于精神紧张等因素造成血压偏高, 平静和麻醉后血压下降偏快有关, 应该选择术前基础血压的SBP下降30%较为妥当, 有待于在以后的观察中研究。在这些出现低血压的病例中常用的干预手段是加快输液和静脉注射麻黄素5～10mg, 并且大多数产妇通过加快输液得到缓解, 需使用麻黄素的较少 (345例) , 可见加速扩容仍是首要的治疗椎管麻醉引起低血压的方法, 对平面高、血压下降快, 下降程度大的产妇, 在有容量保证下麻黄素5～10mg静脉注射仍是解决麻醉后低血压问题的很好方法。
术后镇痛的技术目前已经相当成熟, 可供选择的方法也很多, 以往研究可见剖宫产术后采用PCA镇痛, 有利于术后恢复, 提高患者对手术和麻醉的满意度。而且硬膜外自控镇痛比静脉自控镇痛更好地减轻术后应激反应, 效果更佳[12]。我们731例采用术后镇痛的产妇中除因脱落、阻塞、机械等原因终止镇痛的少数病例外其余病例VAS评分均为优良, 其中硬膜外自控镇痛701例, 占大多数。而且所有自控镇痛患者的按压次数也不多, 发生恶心呕吐、皮肤搔痒的并发症很少且程度都为较轻, 严重并发症如呼吸抑制、异常感觉运动障碍的患者没有, 全部产妇的留置导尿均在24h左右拔出导尿管后无明显尿潴留出现, 总体满意度均为满意以上, 取得了良好的社会效应和经济效益。
本分析发现, 剖宫产手术麻醉及镇痛方法多样, 应注意术前评估, 正确选择麻醉方法, 术中严密观察患者生命体佂的变化, 及时发现并处理并发症非常重要。尤其是腰麻后低血压出现较多, 我们通过控制腰麻注药速度、合理调节麻醉平面、麻醉前快速扩容、麻醉后加快输液或合理使用麻黄素的手段来处理, 取得了良好效果。可见椎管麻醉尤其是腰硬联合麻醉的应用因其效果确切、操作方便、并发症容易处理而且还能实施硬膜外自控镇痛, 是目前剖宫产手术麻醉的较好方法。
摘要：目的 回顾1958例剖宫产术的麻醉与术后镇痛方法, 总结临床经验。方法 统计分析1958例剖宫产术实施不同麻醉与术后镇痛方法的麻醉效果、术后镇痛效果、并发症发生率;总结麻醉后并发症如低血压的处理。结果 从起效时间看, CEA组比CSEA组、SA组明显较慢, 有统计学意义 (P<0.01) ;麻醉效果3组产妇比较无统计学意义;麻醉后SBP下降30mmHg的例数CEA组比CSEA组、SA组较少, 有统计学意义 (P<0.01) ;其中各组内使用麻黄素干预与发生麻醉后SBP下降30mmHg后通过快速输液处理的例数比较有统计学意义 (P<0.01) , 表明麻醉后血压下降大多数病例都通过加快输液就能缓解;731例术后镇痛中大多数病例VAS评分均为优良, 709例自控镇痛按压次数2～5次不等, 发生恶心、呕吐等并发症29例。结论 剖宫产手术麻醉及镇痛方法多样, 椎管麻醉尤其是腰硬联合麻醉的应用因其效果确切、操作方便、并发症容易处理而且还能实施硬膜外自控镇痛是目前剖宫产手术麻醉的较好方法。
关键词：硬腰联合麻醉,椎管麻醉,剖宫产术,术后自控镇痛,低血压,麻黄素
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