剖宫产围术期护理范文第1篇
摘要：目的：分析内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期胃癌术前术后护理配合的应用价值。方法：选取2020年4月～2021年2月收治的82例早期胃癌患者作为研究对象，均采用ESD治疗，根据护理方法不同分为参照组和研讨组，每组41例。参照组采用常规护理，研讨组采用术前术后护理配合。对比两组术后并发症发生情况。结果：研讨组患者术后并发症率12.20%低于参照组41.46%（P<0.05）。结论：ESD治疗早期胃癌术前术后护理配合，对于患者的预后康复极为有利。
关键词：早期胃癌;内镜下黏膜剥离术;术前术后护理配合
胃癌属于恶性肿瘤，具有高发病率特点。ESD在临床普遍应用于早期消化道肿瘤治疗，是在内窥镜下切除病灶的微创手术方式，疗效显著[1]。为保障手术成功率以及良好预后，配合有效的护理干预措施极为必要。本研究主要探讨ESD治疗早期胃癌术前术后护理配合的應用价值。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年4月～2021年2月我院收治的82例早期胃癌患者作为研究对象，均采用ESD治疗，根据护理方法不同分为参照组和研讨组，每组41例。两组一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。见表1。
1.2 护理方法
参照组行常规护理，根据流程进行术前准备、术后护理等一系列工作。研讨组行术前术后护理配合。（1）术前为患者及其家属详细说明ESD的治疗流程，并强调疾病的可根治性，减轻患者对疾病的恐惧心理，获得患者的支持与配合。提醒患者饮食注意加强蛋白质的补充，并教会患者正确深呼吸的办法。（2）术后关注患者的疼痛情况，训练其自我肌肉放松的能力，并转移其注意力。当患者发生胃痉挛时，可加以安抚，同时实施镇痛处理。加强并发症的护理，仔细观察患者的引流液、大便性状等，如出现异常情况，及时报告医师处理。找出出血的原因，对于术中发生穿孔的患者实施有效监测，主要观察其腹痛、发热、呕吐情况，做好抗感染、急救等准备工作。
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0统计学软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研讨组患者术后并发症率12.20%低于参照组41.46%，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
3讨论
ESD属于微创手术之一，具有术后恢复快的特点。常规护理措施能够为患者提供基础护理干预，在术后并发症控制方面收效甚微。术前术后护理配合在术前术后加强细化工作，如在术前开展有针对性的准备工作，详细说明手术的优势，让患者保持平和的心态应对手术，而在术后加强出血、穿孔等情况的观察，一旦出现异常给予相应处理，能有效避免并发症的发生。本研究研讨组患者术后并发症率12.20%低于参照组41.46%，说明ESD治疗早期胃癌术前术后护理配合的应用价值较高，可有效避免术后并发症发生。
参考文献
[1]王义兰.内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期胃癌术前术后护理配合的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（1）：128-129.
剖宫产围术期护理范文第2篇
【摘 要】目的：探讨舒适护理在腹部肿瘤患者围术期的应用。方法：选取2012年9月～2013年12月于我区中心医院收治的80例腹部肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对所有腹部肿瘤患者进行实施入院和治疗过程，对照组采取常规护理，实验组采取舒适护理，比较两组患者的护理效果。结果：与对照组相比，P<0.05，具有显著差异性，所以舒适护理能够减轻患者的负面情绪及减少患者治疗后并发症。结论：舒适护理应用于腹部肿瘤患者围术期取得了良好的临床疗效。
【关键词】舒适护理；腹部肿瘤；围术期
实施手术会引起患者的应激反应，从而引起患者的心理以及生理上发生改变，实施手术对腹部肿瘤患者来说创伤大，而且还会使患者感到诸多不适，如果患者产生过度应激会影响神经内分泌功能，从而且影响患者的预后[1]。在生理、心理、社会方面使患者达到或尽可能达到舒适状态从而为手术提供最佳条件的个体有效的整体模式即为舒适护理[2]。根据这一特点，本文重在研究舒适护理在腹部肿瘤围术期应用的临床效果，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2012年9月～2013年12月于该院外科就诊的腹部肿瘤患者80例，无明显的化疗禁忌症，拟定进行化疗、介入或实施手术治疗。其中男55例，女25例，年龄32～58岁。对腹部肿瘤患者采用组织病理活检确诊，可将病例分为胃癌19例、结肠癌17例、直肠癌12例﹑腹壁恶性肿瘤8 例、肝癌17例以及胰腺癌7例均给予手术治疗。将腹部肿瘤患者随机分为两组，实验组与对照组各40人，对照组当中胃癌9例、结肠癌9例、直肠癌6例﹑腹壁恶性肿瘤4例、肝癌9例以及胰腺癌3例，对此组患者采用常规护理；实验组胃癌10例、结肠癌8例、直肠癌6例﹑腹壁恶性肿瘤4例﹑肝癌8例以及胰腺癌4例，该组采用舒适护理，对比两组患者的护理效果。
1.2方法
1.2.1常规护理
常规护理分为术前护理﹑术中护理以及术后护理。（1）术前护理：①胃肠道准备：根据不同的手术部位采取相应的胃肠道准备，一般采取术前禁食6小时﹑禁饮4小时，以防止术中呕吐而引起患者的吸入性肺炎。②营养准备：术前应补充足够的热量﹑蛋白质和维生素。③精神准备：告知患者病情并鼓勵患者，适当解释让患者积极配合。④术前两周禁止吸烟饮酒；（2）术中护理：让患者平卧于手术台上，医师来维持患者相应的手术体位，准备好手术所需的器械，暴露手术野，并建立静脉通道，术中密切观察患者的各项指标，实施手术；（3）术后护理：①术后医嘱，内容包括诊断﹑实施的何种手术﹑监测方法以及相应的治疗措施，②生命体征监测：包括对体温﹑脉率﹑血压﹑呼吸频率和每小时尿量的监测，③静脉输液：主要是针对由于手术时间过长而造成体液丢失过多的患者进行补液，④为预防感染常规应用抗生素。
1.2.2舒适护理
舒适护理大体上也可以分为术前﹑术中和术后护理。（1）术前：①心理准备：大多数患者在术前都会产生恐惧﹑焦虑以及紧张的情绪，或者是对预后有太多顾虑，作为一名医护人员我们应站在患者角度，充分体谅患者，应从关怀和鼓励出发，并根据患者的具体身体状况以及病情发展状况，还有实施手术的重要性和可能取得的积极效果告知患者，但是也要告知患者可能发生的不良后果，并做一定的解释以改善患者的消极情绪。②生理准备：给予患者足够的热量﹑蛋白质和维生素，保证患者足够的营养供给，从而提高患者对手术的耐受力，进而满足患者的舒适感；提前备好一定数量的血制品，做好输血以及输液的准备；其余的护理同对照组的术前护理。（2）术中：控制室温以及湿度保证患者处在最舒适的环境下进行手术；帮助患者摆好手术体位时动作要温柔；在麻醉时要尽量安抚患者，从而减少患者的疼痛以及恐惧紧张等心理；术中还要注意保持患者的体温，尽量减少患者身体不必要的暴露。（3）术后：术后应根据患者的全身情况帮助患者采取舒适而便于活动的体位；术后密切观察患者的生命体征，及时地告知患者手术成功以便患者缓解心理负担；及时向患者阐述术后疼痛的原因，根据患者的身体状况和患者的要求，在医师的指导下给予患者一定剂量的镇痛药；及时告知患者术后发生呃逆的原因，若患者出现呃逆，要警惕这种呃逆是暂时性的还是顽固性的，暂时性的呃逆通过压迫眶上缘等措施即可缓解，对于顽固性呃逆要及时采取相应的处理；术后及时告知患者胃肠道蠕动减弱，其恢复也慢。上述术后症状，护理人员要态度温和的告知患者，并帮助患者处理上述问题[3]。
1.2.3统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者切口平均愈合时间为（8.9±3.4）天，明显大于（6.8±2.7）天，而对照组患者术后并发症发生率为22.5%也大于实验组并发症发生率12.5%，实验组患者的平均住院时间也明显小于对照组患者，通过以上数据可知，舒适护理能够减轻患者的负面情绪及减少患者治疗后并发症，减少患者的住院时间为患者减少了费用，所以舒适护理在腹部肿瘤患者围术期的应用取得了良好的临床疗效。
3讨论
围术期包括患者的术前准备和术后处理，在生理、心理、社会方面使患者达到或尽可能达到舒适状态从而为手术提供最佳条件的个体有效的整体模式即为舒适护理。常规护理就是对患者进行术前﹑术中以及术后一般护理，而舒适护理则是在常规护理的基础上更加人性化﹑个体化的护理方式。舒适护理在术前准备时充分体谅患者，从关怀和鼓励的角度出发，并根据患者的具体身体状况以及病情发展状况，还有实施手术的重要性和可能取得的积极效果告知患者，此外，医师还告知患者可能发生的不良后果，并做一定的解释以改善患者的消极情绪。这一点与常规护理相比更加人性化，术中安抚患者以减少患者的恐惧情绪也体现了这一点；术后根据患者的全身情况帮助患者采取舒适而便于活动的体位；密切观察患者的生命体征，及时地告知患者手术成功，以便患者缓解心理负担及时的告知患者术后各种可能发生的各种症状，并积极的为患者减轻痛苦等措施，让患者体会到温馨的感觉，从而保持一颗良好的心态和乐观的情绪，这不仅有助于提高患者的免疫力，进一步缓和了当下紧张的医患关系，使得医患之间互相信任，彼此互相理解，有助于促进社会的和谐。
通过本研究对比两组患者的切口愈合时间﹑并发症发生率以及患者住院时间可知，舒适护理能够减轻患者的负面情绪及减少患者治疗后并发症，减少患者的住院时间为患者减少了费用，所以舒适护理在腹部肿瘤患者围术期的应用取得了良好的临床疗效。
参考文献
[1] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）： 409-410.
[2] 鲁连桂.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：338-339.
[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：127-136.
剖宫产围术期护理范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年7 月—2015 年9 月该院收治的88 例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 按照随机数字分配法将其分为实验组和常规组, 每组44 例。 实验组中最小年龄60 岁, 最大年龄80 岁, 平均年龄 (67.5±5.6) 岁。 其中子宫内膜癌15 例, 子宫肌瘤20 例, 卵巢癌5 例, 卵巢良性肿瘤4 例。 常规组中最小年龄58 岁, 最大年龄78 岁, 平均年龄 (66.5±4.6) 岁。 其中子宫内膜癌14 例, 子宫肌瘤21 例, 卵巢癌4 例, 卵巢良性肿瘤5 例。 两组患者在年龄、 妇科肿瘤类型等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有比较意义。
1.2 方法
常规组护理方法:手术前做好常规术前准备工作, 定时检查血糖值, 合理控制饮食, 正确服用降血糖药物, 做好并发症预防工作。 术前0.5 h使用抗生素1 次, 术后使用抗生素3~6 d。 实验组患者给予全方位的护理, 具体操作方法如下。
①术前护理。 手术之前需要做好充分的准备工作, 严格对患者的各项体征进行监测和观察, 所有患者入院后进行常规检查, 包括心电图、血糖、肝肾功能检查、水电解质检查等。 在患者每日3 餐前0.5~1 h对患者进行血糖测量, 严格监控患者的血糖水平。 术前要做好饮食调节, 避免摄入高热量、高脂肪的食物, 将患者的血糖水平控制在合理范围。 如果发现有血糖水平没有达标者, 可对其继续行胰岛素注射治疗, 在术前要格外注意预防酮血症酸中毒的发生。 做好心理护理, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 由于病程长, 长期受到病痛的困扰, 在心理上难免会产生抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪, 这些负面精神状态会扰乱神经交感系统, 不利于疾病治疗。 因此医护人员要关注患者的心理变化情况, 帮助患者建立积极乐观、健康开朗的生活态度, 多与患者沟通, 详细地讲解疾病发生的原因、治疗方法、手术的重要性和相关注意事项, 多讲解一些治疗成功的案例, 解除患者的顾虑和疑问, 增加患者对疾病的了解和信心, 提高患者对治疗的配合, 进而提高手术疗效。 同时与患者家属达成共识, 让家庭成员加入心理护理的行列中。患者在手术前4 h需要禁水, 前8 h需要禁食。 放松心态, 保证充分的休息。
②术中护理。 密切观察患者的血糖水平以及水电解质, 必要时可使用胰岛素控制血糖, 但是要控制好胰岛素剂量, 避免低血糖症出现。 保护好皮肤受压部位, 预防压疮发生。
③术后护理。 一是控制饮食和血糖水平。 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的日常饮食控制十分重要, 根据患者的体重和行为活动制定日饮食方案, 确保营养均衡。日常饮食应该以低糖、低脂肪、低蛋白、高钙、高纤维的食物为主。 当患者出现水钠潴留时, 可适当减少盐和水的摄入。 二是正确用药指导。 仔细判明患者的用药适应症, 选择合理的胰岛素种类。 胰岛素适宜在饭前0.5 h以皮下注射的方式给药, 注射剂量应根据患者的血糖水平而定, 以免发生低血糖、低血压等反应。 如果出现头晕、心动过速、冷汗等症状, 应及时补充碳水化合物, 比如静脉注射葡萄糖。 对于注射给药途径过敏患者应更换为口服降糖药物, 比如磺脲类药物, 该类药物适宜餐前0.5 h服用。 三是健康知识宣讲。 患者出院后要进行糖尿病基础知识宣讲工作, 教会患者胰岛素正确的给药方法。 叮嘱患者按时来院复查。 四是营造温馨、舒适的病房环境。 患者术后休养过程, 要确保病房环境的干净整洁, 使用的床单被套要勤换勤洗, 保持室内空气清新、温度适中。 家属要保持与患者的情感交流, 用真诚、善良、温暖的言语和行为对待患者。 平时让患者看电视、听听音乐, 从而分散患者的注意力。 在交流过程中可以讲笑话, 引导患者读一些幽默有趣的杂志, 指导患者进行各类的深呼吸放松训练。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、患者满意度以及病情远期发展情况, 对比两组患者的护理总有效率。
1.4 统计方法
将研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0 统计学数据处理软件进行处理分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t值检验, 计数资料用率 (%) 表示, 采用 χ2值检验, 以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理总有效率对比
观察组中显效26 例, 有效15 例, 无效3 例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16 例, 有效15 例, 无效13 例, 护理总有效率为70.5%。 观察组患者的护理总有效率明显高于常规组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的手术时间、术中出血量以及患者满意度对比
观察组患者的手术时间以及术中出血量明显少于常规组 (P<0.05) 。 观察组患者的护理满意度为评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
近年来, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者越来越多, 由于受到糖尿病的制约, 血糖水平较高, 患者在妇科肿瘤手术中的耐受性大大降低, 影响预后效果[3]。 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者在确诊肿瘤后自身的心理健康、身体机能以及生活质量都会出现大幅度的降低, 患者围术期进行有目的、 有计划的护理干预能够改善患者的预后状况[4]。 很多国内外研究发现, 对肿瘤患者采取全方位定制化的护理干预对于提高护理效果和患者满意度具有重要作用。 围术期是指从手术前后所要做的一系列必要准备, 这段时间内, 患者身心压力巨大, 机体处于高度应激状态, 血糖水平不稳定, 身体会释放一定的茶酚胺、生长激素、皮质醇等物质来调节, 这显然影响了患者正常的代谢功能, 引发新陈代谢系统的紊乱[5]。 手术后, 患者会出现代谢亢进反应, 加之手术前后刻意的饮食控制, 使得患者会过早出现饥饿、头晕等状态, 血液内丙酮和乙酰乙酸含量迅速增加, 进而出现酮血症, 严重影响患者术后预后康复效果[6]。 为此该次实验采用全方位的术前、术中、术后护理干预, 格外预防患者出现酮血症和低血糖症。 此外血糖控制是确保手术成功的关键, 术前确保将患者的血糖水平控制在8.5 mmol/L以下。 在使用胰岛素过程中, 要根据患者的具体情况严格控制剂量。 由于患者为老年妇科肿瘤患者, 术前和术后要做好阴道清洁杀菌工作, 可使用抗生素预防[7]。
结果显示, 观察组中显效26 例, 有效15 例, 无效3例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16 例, 有效15 例, 无效13 例, 护理总有效率为70.5%。 观察组患者的护理总有效率明显高于常规组。 观察组患者的护理满意度为评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分。 综上所述, 针对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者实行全方位的围术期护理干预能够起到良好的护理效果, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 且患者满意度较高, 值得广泛推广应用。
摘要：目的 探讨老年妇科肿瘤患者合并糖尿病围手术时期护理方法及临床护理效果。方法 选取2014年7月—2015年9月该院收治的88例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 按照随机数字分配法将其分为实验组和常规组, 每组44例, 实验组使用全方位定制式的围术期护理干预, 常规组采用常规围术期护理干预, 观察两组患者的手术时间、术中出血量, 并对比两组患者的护理效果以及护理满意度。结果 观察组中显效26例, 有效15例, 无效3例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16例, 有效15例, 无效13例, 护理总有效率为70.5%。观察组患者的护理总有效率明显高于常规组 (P<0.05) 。此外观察组患者的手术时间以及术中出血量明显少于常规组 (P<0.05) 。观察组患者的护理满意度评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分, 三项指标组间差异有统计学意义。结论 针对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者实行全方位的围术期护理干预能够起到良好的护理效果, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 且患者满意度较高, 值得广泛推广应用。
关键词：老年妇科肿瘤,糖尿病,围术期
参考文献
[1] 程瑾璇.新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨[J].中国现代医生, 2015, 53 (8) :147-149.
[2] 赵艳玲.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理方法的分析[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (6) :174.
[3] 张世琼.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复, 2014 (5) :617-619.
[4] 刘琦, 霍莹, 李金秋.老年妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理效果的临床观察[J].糖尿病新世界, 2014 (10) :52.
[5] 杨秀.合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的围术期护理[J].糖尿病新世界, 2014 (11) :102.
[6] 曹建伟.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理研究[J].中国保健营养, 2012 (5) :1401-1402.
剖宫产围术期护理范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例均为我院泌尿外科住院患者。其中男44例, 女24例;年龄65～36岁;其中确诊为糖尿病者57例, 糖尿病病史2～15年, 平均6.4年;1型糖尿病2例, 2型糖尿病66例;入院查出血糖高者11例;合并高血压41例, 冠心病23例, 脑血管疾病14例。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理
(1) 患者对手术情况缺乏基本了解, 担心手术效果及术后并发症, 易产生抑郁、焦虑、恐惧等心理。护理人员应在术前用通俗易懂的语言向患者耐心介绍手术方法、手术治疗的必要性及术后取得的良好效果, 以消除患者忧虑, 让患者持积极心态面对疾病, 鼓励其建立战胜疾病的信心, 以保证手术的顺利进行。 (2) 嘱咐患者家属多与患者沟通, 有利于消除患者的心理负担。 (3) 护理人员应密切观察患者的心理状态, 引导患者将其不良情绪发泄出来, 并给予心理治疗。
1.2.2 术前准备
(1) 术前疾病控制:糖尿病病情迁延不愈, 属于难治愈性疾病, 常并发心/脑血管、肾等疾病, 因而会增加手术的危险及术后并发症的发生[3]。手术创伤有可能加重或诱发心/脑血管疾病, 甚至引发严重的并发症。因此, 术前对于并存的疾病应积极控制。如合并高血糖的患者, 应了解患者用药、饮食及血糖情况, 术前将空腹血糖控制在7.2～8.3mmol/L (130～150mg/d) 。 (2) 术前检查:护理人员应于术前辅助患者行血、尿常规、生化及心肺功能检查, 了解患者用药过敏史。术前1d, 嘱患者禁食12h, 禁水4h, 戒烟、戒酒。
1.2.3 术中护理
术中配合医生进行手术, 严格执行无菌操作, 严密观察患者的各项生命体征指数, 特别注意血糖的变化。必要时, 遵医嘱给予相应的药物治疗。
1.2.4 术后护理
(1) 饮食护理:糖尿病是代谢失调性疾病, 按患者体重计算所需热量, 定时、定量给予高蛋白质、高纤维素及低糖、低脂饮食。同时嘱患者戒烟、酒。 (2) 术后常规护理:术后严密观察患者生命体征, 安置好引流管且详细记录24h出入量。因糖尿病患者机体免疫功能低下, 易导致感染, 应积极做好术后预防感染的措施。对于排尿困难需留置导尿管的患者, 应注意尿道口的护理, 及时更换引流装置, 防治逆行感染。嘱患者及其家属加强个人卫生, 会阴部皮肤每日擦洗1～2次, 床单要干净、整洁, 定时翻身, 预防压疮发生。
1.3 观察指标
采用汉密尔顿焦虑量评分表 (HAMA) 进行焦虑程度评分[4], 观察治疗前后HAMA评分的变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差 (x-±s) 表示。
2 结果
护理前后HAMA评分比较, 见表1。
由表1可见, 护理前HAMA评分与护理后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
糖尿病患者行泌尿外科手术, 因手术可能带来各种风险, 故配合手术做好围手术期的护理工作非常重要。护理人员不仅要考虑到手术中的配合, 还要做好术前的各项准备及术后可能出现的各种并发症的预防措施。因此, 护理工作有一定的复杂性, 但通过我们护理人员制定缜密的护理计划, 熟练的护理操作, 以及良好的职业道德素养, 使患者顺利度过围手术期并使手术达到最佳的治疗效果。
通过上述围手术期系统护理, 本组患者68例中全部治愈出院。术后均无伤口感染及严重并发症的发生, 取得了满意的手术疗效。
摘要：目的 探讨泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理进行探讨。方法 对我院收治的68例泌尿外科患者合并糖尿病围术期给予心理、饮食、常规护理及术后预防感染措施。结果 本组68例患者全部治愈出院, 无伤口感染及严重并发症的发生。结论 通过围手术期系统的护理, 可降低并发症的发生, 有利于疾病早日康复。
关键词：泌尿外科疾病,糖尿病,围术期
参考文献
[1] 国琦, 孙秀梅, 菊峦.老年外科病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2009:310.
[2] 季秋爽, 曲艳芬.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的心理护理[J].中国医学创新, 2009, 6 (16) :95～96.
[3] 朱红.实用心理护理技术[M].太原:山西科学技术出版社, 2006:14～316.
剖宫产围术期护理范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月至2011月9月腹腔镜下卵巢切除术治疗患者40例, 年龄36～60岁, 平均43.6岁。体重48～66kg。其中卵巢畸胎瘤13例, 年龄31～43岁, 卵巢囊肿20例, 年龄38～47岁, 卵巢肿瘤7例, 年龄43～60岁, 3例患者术前病理活检确诊外, 余4例均术后病理诊断确诊。选择本院同期进行开腹卵巢切除术患者40例, 年龄34～66岁, 平均年龄45.2岁。以上患者均无麻醉及手术禁忌证, 无特殊药物过敏史及肝肾功能障碍等患者。
1.2 治疗方法
腹腔镜手术采用气管插管静脉复合麻醉。以脐部下1.5cm出做纵行小切口长约1cm。进气腹针, 建立CO2气腹, 腹腔内压力维持在12～15mmHg以下。采用头低足高位约20°, 10mm trocar置镜探查, 于双侧下腹部麦氏点水平置入5mm trocar, 进行卵巢切除手术。开腹组:行常规开腹卵巢切除。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件, 计量资料以 (x-±s) 表示, P<0.05差异有统计学意义。
2 术前护理及准备
2.1 心理护理
腹腔镜手术虽以在临床各科室普及广泛应用, 但多数患者对腹腔镜手术相关知识缺乏了解及认识, 对手术安全性、手术过程、手术效果存在焦虑与恐惧。针对患者心理特点, 我们讲述腹腔镜手术的优越性, 说明其具有创伤小、并发症少、恢复快等特点;并用具体病例描述与介绍其手术过程及步骤, 以减轻患者心理负担, 避免产生焦虑和紧张心理。对发生焦虑和紧张的患者及时进行心理疏导, 以确保加强患者及家属战胜疾病的信心。
2.2 术前准备
(1) 配合做好术前各项生化及血液检查, 了解患者有无手术及麻醉禁忌证及药物过敏反应等。 (2) 术前1d需进行腹部常规清洁准备, 检查待手术部位皮肤是否破损及过敏, 以防止手术过程中感染切口。外阴的清洁, 动作轻柔细致, 清除外阴阴毛及脐部汗毛外还应注意避免刀片划伤腹部及外阴皮肤。皮肤准备基本同常规腹部手术, 但脐部的清洁尤为重要, 因脐部皮肤薄嫩, 污垢较多, 不易清洁, 利于细菌生长[1], 术后切口易发生感染, 故应用棉签蘸取过氧化氢及碘伏溶液进行清理, 避免用力过大引起脐部皮肤刺激。术前当晚应当沐浴促进血液循环以减轻患者焦虑和负担, 提倡术前给予患者舒畅心情, 突出医院人性化宗旨。 (3) 术前1d进流质饮食, 并口服20%甘露醇+5%葡萄糖注射液100mm口服导泻或术前当晚及手术当日清晨予以灌肠, 以保证肠道清洁, 此清肠效果显著, 患者满意度高。 (4) 术前3d应用5%碘伏溶液进行阴道冲洗, 伴有宫颈糜烂患者易出现接触性出血, 故冲洗时动作轻柔, 注意阴道后穹窿的冲洗, 手术当日清晨再用5%碘伏溶液进行阴道冲洗1次, 注意尿道口的清洁。
2.3 术后观察及护理
手术采用全身麻醉, 术后心电监护监测基本生命体征外, 应注意氧流量的释放和血氧饱和度的变化, 去枕平卧6～8h, 观察患者清醒度, 还应嘱患者头偏向一侧, 以防发生呕吐窒息。术后导尿管应留置12～24h, 应及时更换尿袋, 防止管道脱落或打折, 保持引流通畅, 观察尿液颜色是否伴有血尿及量的多少并记录护理单上, 以便明确液体出入量是否均衡。鼓励患者练习膀胱功能锻炼, 以尽早拔出输尿管, 以防发生泌尿器感染。术后6h即可进食低盐、低脂流食或半流食, 以高蛋白、高纤维素易吸收食物为主, 主张少食多餐原则, 促进胃肠功能恢复, 拒绝牛奶、糖类、豆类等产气食物的摄入, 以免发生腹胀等腹部不适感。对于术后疼痛较敏感患者可给予适量镇痛药物或止痛泵的应用。
注:组间比较, P<0.05
2.4 术后并发症的护理
(1) 腹腔镜术后可因腹腔内CO2气体的残留而导致患者腹胀, 引发肩背酸痛或不适, 其主要原因为, CO2气体未完全排尽刺激膈肌而造成肩背部酸痛不适, 术后出现此症状应向患者讲解, 消除其顾及及紧张心理。估计患者仰卧, 使CO2气体上升向盆腔聚集, 以减少CO2气体对膈肌的刺激或腹部轻度施加压力, 促进CO2气体排放, 减轻气促和呼吸困难。 (2) 皮下气肿形成, 其原因为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起, 压之伴有捻发音, 无需特殊处理, 3～天体内自行吸收[2]。 (3) 下肢静脉血栓的预防。CO2气腹造成腹腔压力增高, 使下肢静脉回流受阻, 麻醉导致周围静脉扩张, 血流速度减慢, 手术创伤致血液处于高凝状态, 易导致下肢深静脉血栓形成[3], 所以应注意年老体弱及下肢血管瓣膜功能降低患者的下肢护理工作, 术后应嘱其家属对下肢进行适当力量的按摩外, 还应嘱其患者应尽早下床活动, 一旦发生下肢深静脉血栓形成后应立即遵医嘱给予溶栓或介入治疗。 (4) 手术体位并发症的预防术中因患者体位摆置不当引起下肢过度伸展或蜷曲而引起肢体血流减慢, 引发下肢缺血麻木严重可导致神经受损, 故除正确摆正体位姿势外还应间隔20min左右时间活动双下肢1次。术中患者取头低足高位, 使有效循环血量降低, 引起直立性低血压, 应注意体位的调整。术后体位恢复应注意逐步进行, 以免因回心血量的改变而引发心脑血管功能意外。
3 心理指导
临床治疗要想得到成功的治疗方法, 必须精心的做好术前特殊护理准备和患者心理调节, 针对特殊的患者应当应用特殊的对待方法, 因人而异, 灵活的运用心理调节方法, 以达到患者的需求, 从而减轻患者的心理负担和迫切治愈疾病的愿望。患者治疗的态度是护理工作和手术成功与否的主要因素, 培养患者的自信是心理护理的关键。加强对患者的爱护和关心是每个护士和医生的责任, 为医患沟通打造一个坚实的基础, 突出了医院人性化服务的宗旨。
4 结果
本组患者通过系统的临床护理, 术后均痊愈出院。腹腔镜组患者手术时间较长, 但术中出血量、术后卧床及下床活动时间、住院天数、均少于对照组 (P<0.05) , 见表1。
5 讨论
随着医疗设备的不断更新, 腹腔镜下切除卵巢技术已成为当代高科技与传统妇科技术相结合的一种理想的手术方式, 其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点, 当代女性审美观的需求和青睐, 同时也为护理工作带来了诸多便利, 减轻了护理人员工作的负担, 给护理工作增加了新的理论和内涵, 护士应加强新技术知识的学习和宣传。严格执行术中及术后的护理操作规范, 做好心理护理工作, 不断总结经验, 尽可能在短时间内提高技术水平及自身修养, 保证手术成功进行, 促进患者康复与护患关系的和谐发展。
摘要：目的 探讨腹腔镜下卵巢切除术的疗效, 总结围术期护理体会。方法 回顾性分析我院2009年1月至2011月9月腹腔镜下卵巢切除术治疗患者40例临床资料, 并与同期开腹卵巢切除手术患者40例进行疗效比较。结果 研究显示本组患者经过系统的临床护理, 术后均痊愈出院。腹腔镜组患者手术时间较长, 但术中出血量、术后卧床及下床活动时间、住院天数、均少于对照组 (P<0.05) 。结论腹腔镜下卵巢切除术具有创伤小、腹部切口小、恢复快、住院天数缩短及疗效优于传统开腹术式, 结合围术期给予患者的正确指导和护理措施, 更有利于患者术后的痊愈。
关键词：腹腔镜,卵巢切除,围术期护理,心理指导
参考文献
[1] 高洁, 樊平, 毛仑.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (1) :6～8.
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剖宫产围术期护理范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组胆石症合并糖尿病病人72 例, 其中男性41例, 女310 例;年龄37~85 岁, 平均 (中位) 年龄69 岁。入院时初测患者的血糖值介于8.5~22.6 mmol/L之间, 给予胰岛素治疗之后, 控制患者的空腹血糖在4.5~8.4mmol/L之间。 当患者血糖在控制范围之内, 实施手术治疗胆石症。
1.2 治疗方法
所有患者根据血糖监测结果给予胰岛素进行降糖治疗, 控制血糖在合理范围; 统计积极治疗其他合并症。 手术方法及其例数分别为行胆管探查T管引流术31 例患者;行胆囊切除术21 例患者;行肝外叶切除胆管探查T管引流术20 例患者。
2 护理方法
本组患者在围术期中均给予人性化的护理干预措施。 护理过程中, 根据病人的实际情况, 给予人性化的关怀和照护。
2.1 基础护理
在患者入院之初, 针对其所患疾病对其进行健康宣教。 主要解释胆石症合并糖尿病这种疾病的特点、治疗办法、注意事项、预后情况以及住院期间的生活起居事项等, 让患者对自己的情况有一个大概的认知, 并逐渐适应治疗环境, 有助于稳定患者的情绪。
2.2 控制血糖护理
控制血糖的主要措施有饮食控制、 药物控制以及运动调理。 在日常饮食方面, 尽量控制总热量的摄入量, 坚持少食多餐、低盐、低糖、低脂肪的饮食原则。 注意荤素搭配, 多选择高膳食纤维的食物、植物蛋白和新鲜蔬菜等, 富含蛋白质和热量的食物也要适当补充。 同时指导患者要作息正常, 日常进行适量的活动或者运动, 这样能够促使葡萄糖进入肌细胞, 有效降低血糖。
2.3 心理护理
糖尿病是难治愈的慢性病, 部分患者会对治疗丧失信心, 因而导致其焦躁、恐惧的情绪出现, 甚至出现不配合治疗的情况, 这对治疗十分不利, 所以, 护理人员可以详细解释治疗糖尿病的良好预后, 说明只要配合治疗、适当运动、合理饮食, 就能控制血糖升高, 降低并发症的发生率等, 增强其治疗的信心。 在胆石症手术前、术后大部分患者会因为对疾病的担忧、对死亡的恐惧等产生一些不良情绪, 如焦虑、紧张、恐惧等, 护理人员要适时关注患者的情绪变化, 针对性地作出安慰、劝解等, 详细说明疾病的可控制性以及配合治疗的重要性, 或者通过同房病友的现身说教, 让患者消除顾虑, 尽量卸下患者的心理负担。
2.4 术前护理
老年患者合并各种慢性病, 加之主要脏器功能衰退, 对手术的耐受性明显下降, 增加了手术的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外, 还应根据患者合并症的不同, 对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。 如合并心血管疾病者, 除常规查心电图外还要时进行心脏超声检查, 对有心律失常的患者必要时请心血管内科医师协助处理。 合并高血压者术前即应将血压控制在140/90 mm Hg以下。 合并糖尿病患者应常规控制饮食, 适当口服降糖药, 必要时使用膜岛素, 使血糖控制在7.0 mmol/L以下[3]。 合并呼吸系统疾病者, 除常规摄胸片, 尚进行肺功能的检查, 必要时可查胸部CT, 以进一步了解患者的心肺功能状况, 对合并肺部疾病活动期的患者在病情允许的情况下建议适当延期。
2.5 术后并发症的护理
患者在手术之后, 主要出现切合感染、切口裂开以及肺部感染等并发症。 对于切口感染或者裂开患者, 尽量采取措施降低咳嗽、腹胀、呃逆以及便秘的发生率, 疼痛剧烈者, 给予镇静止痛剂, 并给予全身支持治疗, 控制切口感染状况, 促进其愈合;对于肺部感染者, 尽量不要让其受凉, 并且关注其排痰状况, 采取措施帮助排痰, 痰液黏稠无法咳出时, 给予雾化吸入, 药物为生理盐水+庆大霉素+a-糜蛋白酶, 3 次/d, 每次吸入30min, 必要时给予氧气吸入。 休息时采取半卧位, 深呼吸时候用双手按住切口周围, 减缓其疼痛程度。
2.6 出院指导护理
患者出院后要保持正常的生活作息, 并且进行适量运动, 尽量不要忧思伤神;指导患者及其家属正确使用血糖仪;叮嘱患者按时复诊, 出现不适症状及时就诊等。
3 结果
本组患者手术后, 6 例发生切口感染, 4 例发生肺部感染, 总的感染率为13.89%。 其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。 感染患者进行对症治疗后, 均痊愈出院。 随访6 个月~1 年, 期间无复发病例。
4 讨论
糖尿病患者出现高胆固醇的血症时, 容易并发胆石症。 而胆石症主要采取手术的方式进行治疗。 胆石症合并糖尿病患者入院处于应激状态下, 其血糖会更加升高, 在血糖尚未稳定的情况下, 无法安排手术, 这进一步激发了患者的不良情绪[4]。 因此, 本组研究根据患者复杂的情况, 在围手术期内, 给予了人性化的护理干预措施, 十分贴合患者的需求, 对应的心理护理、饮食护理使得患者的血糖得到控制, 术后的健康指导、并发症护理、出院指导, 进一步巩固了手术治疗的效果, 护理质量满意。
在术后, 应注意采取并发症的预防及护理措施。 1出血。 术后应密切观察皮肤有无皮下出血点, 引流管及伤口是否渗血增多, 监测血小板、凝血时间、凝血酶原时间等, 特别对于急性重症胆管炎的患者, 及时发现DIC的发生。 如患者术后出现DIC, 立即给予面罩吸氧, 大量应用肾上腺皮质激素, 补充维生素K1, 输注血小板及血浆等, 严密观察生命体征变化。 2肺部并发症。 随着年龄的增长, 肺部感染的发生率明显增高, 因老年人纤毛上皮细胞的萎缩、脱落, 影响防御清除功能, T淋巴细胞减少且功能降低, 呼吸道Ig A量减少, 机体处于慢性免抑制状态。 早期积极活动是预防肺部并发症的一个重要措施, 可刺激通气/灌流增加, 促进分泌物清除和氧合作用, 若患者生命体征平稳, 术后6 h可床上活动, 尽早下床活动。 鼓励患者做深呼吸锻炼, 有效咳嗽咳痰, 通过叩震背部及雾化吸入使痰液易于咳出。 注意保暖, 并定时开门开窗通风换气, 对防治肺部术后并发症也有很重要的意义。 3心血管并发症。 随着年龄的增长, 心血管顺应性和心血管储备能力逐渐下降, 加之原有高血压、冠心病、甚至心肌梗塞等心血管疾病, 一旦出现急腹症, 腹腔内出现大量渗出液, 容易出现水、电解质紊乱, 手术后如不合理补充液体和电解质 (过少或过多) , 心脏前后负荷失平衡, 易诱发心衰, 也是术后常见并发症和病人死亡的另一个重要原因。 术后给予心电监护, 严密观察生命体征变化。 必要时监测CVP的变化, 输液不可过快、过量, 防止发生心衰或急性肺水肿。注意观察心脏的各种表现, 如有胸闷、胸痛、心慌、气促、心率过快、过慢、节律不齐等, 应立即报告医生及时处理。 3血栓形成和栓塞。 急腹症术后下床活动减少, 长期卧床, 术前和术中由于出血、补液不当, 可以造成血流淤滞, 血液粘稠度增加, 如果不合理应用止血药物, 更易血栓形成, 血栓脱落后可以造成栓塞脏器相应的各种临床表现。 早期下床活动, 如不能下床者应多主动或被动活动上、下肢, 并勤作按摸。 注意保持大便通畅, 以减少用力排便时腹压增加而导致下肢静脉回流受阻。 尽量避免在双下肢行静脉穿刺。 4胆瘘。 常于术后早期发生胆漏, 多数胆漏发生在术后3~7 d, 与组织坏死、结扎线脱落、局部感染等有关, 对年龄大、全身情况差、合并糖尿病以及黄疸较重的病人, 因其组织愈合能力差, 还应警惕迟发胆漏的可能, 对这类病人只能放置腹腔引流管并推迟拔管, 从而降低漏一旦发生之后的危害, 即使引流管无液体引出, 也宜推迟至术后一周之后拔除引流管。 同时要注意保持T引流管通畅, 防止受压、扭曲和脱落, 保持T引流管的无菌性, 保持持引流管的有效引流平面, 术后要注意观察有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征, 观察T管及腹腔引流管的引流情况, 准确记录引流液的量及性质。 一旦出现腹膜炎体征或腹腔引流管有胆汁引出, 应首先考虑胆漏的可能, 及时报告医生, 做好多项配合措施, 黄权在报道胆漏的综合治疗中, 以非手术治疗为主, 且非手术治疗中关键是充分引流, 原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流[5]; 给予半坐卧位, 加强抗感染, 用凡士林纱块保护引流管口周围皮肤, 避免皮肤被胆汁腐蚀, 禁食, 加强营养支持, 维持电解质平衡。 5压疮。 使用气垫床, 定时翻身及改变体位, 每2 h翻身1 次, 病情不稳定者, 可利用气垫床的充放气功能更换交替, 同时可在骨突处放凉水垫。 保持皮肤清洁干燥, 皮肤表面可涂赛肤润, 维生素E, 护臀膏等, 在皮肤表面形成保护层, 防止皮肤表面水份过度蒸发, 保持皮肤的柔软性和弹性。 增进营养, 根据病情尽量给予胃肠内营养, 如胃肠内营养不能满足患者需求时, 给予静脉补充, 必要时输注血浆和白蛋白。 促进早期离床活动。
本组患者手术后, 6 例发生切口感染, 4 例发生肺部感染, 总的感染率为13.89%。 其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。 感染患者进行对症治疗后, 均痊愈出院。 随访6 个月~1 年, 期间无复发病例。
可见, 对胆石症合并糖尿病病人采取人性化的围术期护理措施, 有利于控制患者的血糖, 稳定其病情, 促进手术顺利实施;术后护理能促进患者病情恢复, 提高了护理满意度。
摘要：目的 探讨胆石症合并糖尿病病人围术期护理效果。方法 选择该院2010年以来收治的72例胆石症合并糖尿病病人作为研究对象, 并对其采取人性化的护理干预措施。结果 本组患者手术后, 6例发生切口感染, 4例发生肺部感染, 总的感染率为13.89%。其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。感染患者进行对症治疗后, 均痊愈出院。随访6个月1年, 期间无复发病例。结论 人性化围术期护理胆石症合并糖尿病病人, 能控制患者血糖, 稳定其病情, 促进手术顺利实施;术后护理能促进患者病情恢复, 提高了护理满意度。
关键词：胆石症,糖尿病,临床护理
参考文献
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[4] 禚元清, 张晓慧, 茹东跃.糖尿病病人腹腔镜胆囊切除术的围手术期治疗 (附200例临床观察) [J].吉林医学, 2005, 26 (2) :128-129.