围手术期肺部并发症范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者200例, 其中男133例, 女67例, 年龄18～83岁, 平均 (51.5±15.9) 岁, 其中, 男性和女性平均年龄分别为 (52.7±14.5) 岁和 (55.3±14.7) 岁。均符合以下入选标准: (1) 胃肠道手术部位排除阑尾和肛管; (2) 非腹腔镜及剖腹手术; (3) 胃手术病例排除胸腹联合切口者; (4) 年龄≥18岁。
1.2 方法
对本组200例患者, 依据肺部并发症在术后4周有无发生分为PPC组和非PPC组, PPC在胃肠手术后4周无发生设定为因变量Y Y0;PPC在胃肠手术后4周内发生设定因变量为Y1。PPC包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔积液、气管-支气管炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、气胸、肺栓塞。对2组患者的性别, 年龄, 心肺有无基础疾病, 有无抽烟史, 尿素氮、血清白蛋白、肌酐水平, 术前应用抗生素时间, 术前化疗时间, 术中出血输血量, 气管插管在术后的时间及术后机械通气和留置胃管时间等自变量X进行记录。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, 计量资料行t检验, 采用Logistic回归因素对单因素、多因素进行分析。
2 结果
本组200例胃肠手术患者中, 发生PPC52例, 占26%, 其中气管-支气管炎21例, 占40.4%;肺炎22例, 占42.3%;胸腔积液3例, 占5.7%;呼吸衰竭3例, 占5.7%;肺不张1例, 占1.9%;气胸1例, 占1.9%气性呼吸窘迫综合征1例, 占1.9%;2种并存2例, 占3.8%;3种并存1例, 占1.9%。采用Logistic单因素回归分析筛选出与PPC发生有影响的因素包括性别、年龄、脑部疾病、心脏疾病、呼吸疾病、术前2周化疗、高血压、肌酐、术前胸部X线异常、高密度脂蛋白、麻醉方式、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中输红细胞量、术后镇痛、术后气管插管时间、术后机械通气时间、术后进食时间、术后住ICU时间等。多因素Logistic回归获得的PCC危险因素为呼吸疾病、年龄、术中插管时间、血清白蛋白、术后机械通气时间、留置鼻胃管时间、术前抗生素使用时间。具体情况见表1。
3 讨论
本次研究胃肠手术200例患者中, PPC发生率为26%, 和PPC腹部手术后国外报道的发生率22.5%～40.0%相似, 行Logistic多因素回归分析, 气管插管或气管切开破坏呼吸道屏障, 细菌易侵入呼吸道引发感染, 医护人员无菌操作不严格, 机械通气时间越长, 造成的感染几率越大, 均为影响PPC发生的危险因素, 可能与老年患者随年龄的增长呼吸系统代偿能力和生理功能下降有关[3], 同时老年患者常伴有慢性和急性呼吸道基础疾病也是原因之一。影响胃肠术后肺部并发症发生的因素较多, 各因素常同时间内暴露, 增加了术后肺部并发症发生的危险性, 故术前伴有呼吸疾病、高龄、术中插管时间、血清白蛋白水平低于正常、术后机械通气时间、留置鼻胃管时间长、术前抗生素使用时间较长的患者需严密观察有无肺部并发症发生。
摘要：目的 探讨胃肠手术后发生肺部并发症的危险因素分析。方法 本次研究选择我院的胃肠手术患者200例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组200例胃肠手术患者中, 发生PPC 52例, 占26%, 其中气管-支气管炎21例, 占40.4%;肺炎22例, 占42.3%;胸腔积液3例, 占5.7%;呼吸衰竭3例, 占5.7%;肺不张1例, 占1.9%;气胸1例, 占1.9%;气性呼吸窘迫综合征1例, 占1.9%;2种并存2例, 占3.8%;3种并存1例, 占1.9%。结论 术前伴有呼吸疾病、高龄、术中插管时间、血清白蛋白水平低于正常、术后机械通气时间、留置鼻胃管时间长、术前抗生素使用时间较长的患者需严密观察有无肺部并发症发生。
关键词：胃肠手术,肺部并发症,危险因素
参考文献
[1] Pedersen T, Eliasen K, Henriksen E.A Prospective study of risk fac-tors and cardiopulmonary complications associated with anesthesiaand surgery:risk indicators of cardiopulmonary morbidity[J].ActaAnaesthesiol Scand, 1990, 34 (2) :144～145.
[2] 蔡奕娟, 陈志群, 徐建婷, 等.ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (5) :522～523.
围手术期肺部并发症范文第2篇
一、授课对象：临床医学系
二、教学时数：1学时
三、教学目的：
1.掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备。 2.掌握外科病人术后的各种处理措施。
3.熟悉外科病人术后各种并发症的表现及防治原则。
四、教学内容：
1、围手术期处理的目的;外科手术的分类 5分钟
2、术前的一般准备和特殊准备 5分钟
3、术后的常规处理，术后各种不适的原因和处理，病人活动和饮食的要求 10分钟
4、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项 5分钟
5、手术后常见并发症的防治 15分钟
五、教学重点：
1、术前的一般准备和特殊准备。
2、术后病人活动和饮食的要求。手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。
3、手术后常见并发症的防治。
六、教学难点：
1、术前病人的特殊准备。
2、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。
3、手术后常见并发症的防治。
七、教学方法：
提倡启发式、研讨式、提问式、参与式教学格式，合理应用版书。
八、教具： 多媒体、课件
九、思考题：
1、术前准备及术后处理的内容及注意事项有哪些?
2、急性阑尾炎的切口一定是二类切口吗?
3、如何鉴别术后切口是感染还是裂开?
十、参考书： 1. 第7版外科学 2. 黄家驷外科学。 十
一、授课内容：
围手术期处理的概念：为病人手术做准备和促进术后康复
一、术前准备
急症手术：需迅速实施的手术。
限期手术：手术时间可选择，但应有一定限度， 不宜延迟过久。 择期手术：在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。 一般准备：心理准备、生理准备、生理准备、适应性锻炼、输血和补液、
预防感染、热量、蛋白质和维生素、胃肠道准备、术前必要准备 特殊准备：
营养不良：血浆白蛋白低于30g/L，需支持治疗。 脑血管病：老年、高血压、冠心病及糖尿病等。
心血管病:血压大于160/100mmHg应用降压药。心脏疾病的CRIS评分。
肺功能障碍：行肺功能测定。锻炼及药物应用。 肾疾病：肾功能损害程度的判定。 糖尿病：糖尿病慢性并发症和血糖的控制。 凝血障碍：询问病史和体格检查尤为重要。
下肢深静脉血栓形成的预防：大手术后积极预防此病。
二、术后处理
常规处理：
1、术后医嘱
2、术后监测
3、静脉输液
4、管道及引流 术后不适处理：
1、疼痛
2、恶心、呕吐
3、腹胀
4、呃逆
5、尿潴留
拆线：
1、时间
2、切口分类
3、切口愈合
三、术后并发症的防治 术后出血 术后发热及低体温
术后感染
1、伤口感染
2、肺不张、肺炎
3、腹腔脓肿和腹膜炎
4、尿路感染
围手术期肺部并发症范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院本院2008年1月至2010年1月期间进行手术室围手术常规护理的370例患者 (对照组) , 与2009年1至2010年1月期间在手术室进行手术的437例患者 (观察组) 为研究对象。对照组男183例女187例, 年龄15~70岁, 平均年龄 (42.5±24.1) 岁。妇科104例, 骨科79例, 腹外科97例, 普外科90例;观察组男219例, 女218例, 年龄12~78岁, 平均年龄 (45±28.3) 岁。妇科105例, 骨科92例, 腹外科133例, 普外科107例。
1.2 方法
术前护理:术前护理主要是针对的是患者的生理和心理进行的。术前1d需深入病房访视患者, 加强恐惧, 焦虑等心理问题的护理。术中护理:术中护理主要从环境护理, 体位护理, 麻醉护理, 术中配合护理和体位护理等几个方面进行。术后护理:术后护理主要针对未苏醒的麻醉患者而言, 加强苏醒期护理。
1.3 护理评价指标
护患关系信任度评价标准:采用冈谷惠子的护患关系信任度量表评价2组患者对护士信任程度, 评分为4个等级:1分=不同意2分=部分同意, 3分=基本同意, 4分=完全同意。计算2组评分均值, 进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS软件对统计数据进行分析, 求平均值、标准差, 行t检验, 以P<0.05为有显著差异性, 提示有统计学意义。
2 结果
根据对患者出院前填写的护患关系信任度量表的调查, 结果表明实施围手术期整体护理后信任度明显提高, 组间比较, 两组在安心感、对知识和技术的确信、对未来的信心方面存在显著差异性, 信任度评分均值比较也存在显著差异, t=1.972, P<0.05, 提示有统计学意义 (表1) 。
3 讨论
手术室的围手术期护理应从术前护理开始。术前, 护理人员应根据访视获得的资料, 对术中、术后可能出现的问题进行预测, 并提前制定科学的应对策略。术前, 护理人员还需及时检查并准备好手术设备, 同时对各种用品进行无菌化处理。术中护理应使患者置于温度、湿度适宜, 安静、无菌的手术室环境中;护理人员需主动与患者交流, 安抚患者的紧张情绪, 根据患者需要提供护理服务, 帮助患者建立对治疗的信心。静脉穿刺与导尿操作动作需轻柔, 尽量减轻患者痛苦;术中应保护患者长时间受压的身体部位, 同时注意预防坠床事故的发生。体温的护理应注意输液速度, 保持室内温度, 同时避免患者身体过多暴露。术中配合应密切注意患者的血压、体温、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。严格执行无菌操作规程, 熟练操作器械, 做好手术标本的保管与送检;准确记录和清点手术用品, 敷料, 避免遗漏于患者体腔的事故发生。术后护理应注意在转移和搬运患者的过程中, 保护手术部位、各种输液管和导管的通畅;还应密切关注患者生命体征的变化;在患者苏醒后, 使患者安全抵达病房, 与病区护士进行详细的交接。
王伟等对施行整体护理的手术病人进行的围手术期整体护理的研究表明, 术前采取完善的准备, 使病人尽可能接近生理状态, 对提高患者手术的耐受性, 避免术后并发症的发生有积极意义。本组研究结果表明围手术期手术室整体护理效果明显, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨手术室患者围手术期的护理策略。方法 对本院2008年1月至2010年1月期间进行手术室围手术常规护理的370例患者, 与2009年1月至2010年1月期间进行手术的实施围手术期的整体护理的437例患者, 进行护理方法和效果进行回顾性分析。结果 实施围手术期整体护理后信任度明显提高, 组间比较, 2组在安心感、对知识和技术的确信、对未来的信心方面存在显著差异性, 信任度评分均值比较也存在显著差异, t=1.962, P<0.05。结论 围手术期手术室整体护理效果明显, 值得推广应用。
关键词：围手术期,手术室护理
参考文献
[1] 秦月侠.围手术期病人的整体护理[J].中国社区医师 (综合版) , 2007 (3) :82.
[2] 李倩, 李赫, 秦艳玲.手术室在围手术期整体护理工作的体会[J].中国实用医药, 2009 (35) :195～196.
[3] 郝艳华, 蔡秀芹.围手术期患者的心理护理[J].中国误诊学杂志, 2008 (5) :120～121.
围手术期肺部并发症范文第4篇
1 手术病人的心理状态
手术病人大多存在消极的心理状态。表现为焦虑、恐惧、悲观失望。因为手术存在一定的风险, 害怕麻醉及术中出血, 怕手术中出现意外而死亡。担心术后疼痛及术后留下后遗症, 从而出现情绪低落, 术前焦虑、术后悲观的心理状态。
1.1 择期手术可在手术前一天进行术前访视
急诊手术在进行术前准备的同时进行。根据病人的职业、年龄、性别、文化程度的不同, 以病人最能接受的方式进行交谈。如向病人介绍手术的环境, 解除病人因周围环境的陌生而产生的不安。介绍所需麻醉的种类及注意事项。教入手术室前的各项准备工作。使病人能自觉配合, 做好术前各项工作。耐心细致地做好高级人的思想工作, 解除病人的恐惧、紧张的心理, 使病人处于最佳状态下从容手术, 从而确保手术的顺利进行。
1.2 麻醉与手术中的心理护理
病人进入手术室后, 根据樵前访视时掌握的病人的基本情况。结合入手术室后的情绪变化, 及时进行安慰和鼓励。巡回护士在协助病人配合麻醉师麻醉时, 应将麻醉师的每一步操作及可能的感觉和需要病人配合的提前告诉病人, 使病人有心理准备, 积极配合, 确保麻醉的顺利实施。手术过程中, 巡回护士尽量陪伴在病人身边, 做好解释工作。可应用一些肢体语言, 如握住病人的手, 帮助病人擦汗等。尽量满足病人的合理要求。对于要求听音乐的病人, 可以播放一些轻柔的乐曲, 以转移病人的注意力。使病人心情放松, 缓解紧张。术中要做式操作轻、说话轻, 以减轻对病人的不良刺激。对任何暴露身体的手术, 在进行手术和皮肤消毒之前, 都应遮挡好。尽量避免暴露病人的身体, 以保护病人的自尊和隐私, 给病人以人文关怀。
1.3 手术后的心理护理
术后第2天对病人进行探视和问候, 询问病人术后的一般情况。针对病人的不适给予安慰、解释和帮助。在尽可能的范围内调整尿管、引流管、深静脉留置等, 尽量使病人舒适。并使病人在人格尊严上得到满足。鼓励病人做深深呼吸、咳嗽、咳痰, 减少术后病如症。通过对病人的关心、安慰等, 给予病人情感上的支持。树立战胜疾病的勇气和信心, 安全度过手术恢复期。
2 讨论
心理护理是整体护理的核心内容。心理护理质量的高低, 决定着对病人护理质量的高低。大量研究证明, 手术病人接受有效的心理护理, 其手术及预防效果明显好于未接受心理护理的病人[1]。将心理护理运用手术室护理中, 彻底改变了传统医学模式的影响, 将手术室护理工作的重心转向病人, 提高了手术实护士的责任心, 促使手术室护士不断地学习新知识和提高基础护理操作技能, 积累工作经验, 更好的实施护理服务[2]。“关爱病人”是我们护理的核心与中心任务。有效的心理护理能增强手术病人应对压力的能力, 树立战胜疾病的信心, 争取早日康复。
摘要：目的 随着医学模式的转变, 护理学的发展, 心理护理正在日益得到重视。传统手术护理主要针对病人在手术期间, 即从病人进入手术室到手术结束的一段时间所实施的护理。体现的是手术中的护理。随着整体护理的广泛开展对手术室的护理工作也更高的要求。病人除了应得到手术中的细致护理外, 对手术前、手术后即整个围手术期, 都应该进行细致的护理。围手术期即病人从决定手术治疗开始, 到手术治疗结束的一段时间包括手术前期、手术中期、手术后期。在整个围手术期对病人进行心理护理, 以病人为中心, 从病人的利益出发, 在注重病人疾病的同时, 注重病人的心理需求。让病人得到亲人般的照顾与关怀。使病人以最佳的状态迎接手术, 预防和减少术后病发症, 促使病人早日康复。
关键词：围手术期,病人,心理护理
参考文献
[1] 刘艳杰, 陈荣菊.巡回护士对手术病人的心理护理技巧[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (2) :71.
围手术期肺部并发症范文第5篇
一、授课对象：临床医学系
二、教学时数：1学时
三、教学目的：
1.掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备。 2.掌握外科病人术后的各种处理措施。
3.熟悉外科病人术后各种并发症的表现及防治原则。
四、教学内容：
1、围手术期处理的目的;外科手术的分类 5分钟
2、术前的一般准备和特殊准备 5分钟
3、术后的常规处理，术后各种不适的原因和处理，病人活动和饮食的要求 10分钟
4、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项 5分钟
5、手术后常见并发症的防治 15分钟
五、教学重点：
1、术前的一般准备和特殊准备。
2、术后病人活动和饮食的要求。手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。
3、手术后常见并发症的防治。
六、教学难点：
1、术前病人的特殊准备。
2、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。
3、手术后常见并发症的防治。
七、教学方法：
提倡启发式、研讨式、提问式、参与式教学格式，合理应用版书。
八、教具： 多媒体、课件
九、思考题：
1、术前准备及术后处理的内容及注意事项有哪些?
2、急性阑尾炎的切口一定是二类切口吗?
3、如何鉴别术后切口是感染还是裂开?
十、参考书： 1. 第7版外科学 2. 黄家驷外科学。 十
一、授课内容：
围手术期处理的概念：为病人手术做准备和促进术后康复
一、术前准备
急症手术：需迅速实施的手术。
限期手术：手术时间可选择，但应有一定限度， 不宜延迟过久。 择期手术：在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。 一般准备：心理准备、生理准备、生理准备、适应性锻炼、输血和补液、
预防感染、热量、蛋白质和维生素、胃肠道准备、术前必要准备 特殊准备：
营养不良：血浆白蛋白低于30g/L，需支持治疗。 脑血管病：老年、高血压、冠心病及糖尿病等。
心血管病:血压大于160/100mmHg应用降压药。心脏疾病的CRIS评分。
肺功能障碍：行肺功能测定。锻炼及药物应用。 肾疾病：肾功能损害程度的判定。 糖尿病：糖尿病慢性并发症和血糖的控制。 凝血障碍：询问病史和体格检查尤为重要。
下肢深静脉血栓形成的预防：大手术后积极预防此病。
二、术后处理
常规处理：
1、术后医嘱
2、术后监测
3、静脉输液
4、管道及引流 术后不适处理：
1、疼痛
2、恶心、呕吐
3、腹胀
4、呃逆
5、尿潴留
拆线：
1、时间
2、切口分类
3、切口愈合
三、术后并发症的防治 术后出血 术后发热及低体温
术后感染
1、伤口感染
2、肺不张、肺炎
3、腹腔脓肿和腹膜炎
4、尿路感染
围手术期肺部并发症范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年2月至2011年1月实行腹腔镜手术178例, 年龄最大55岁, 最小18岁。其中子宫全切除术36例, 不孕症诊断治疗18例, 子宫肌瘤剥出35例, 卵巢病变36例, 宫外孕53例。
1.2 方法
所有病例均采用全身麻醉, 麻醉成功后取去枕平卧位, 头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位, 常规气腹穿刺, 气腹压为10~14mm Hg, 手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口, 根据手术需要也可作四个切口, 各切口长约1.0~1.5cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视
杨秀丽等[5]的实验结果显示, 术前访视对缓解患者焦虑情绪有显著效果。对患者进行术前访视, 使其了解手术适应证、方法、优点;同时亦要说明如术中出现不能控制出血、病灶不能切除等情况时, 须改开腹术, 让患者及家属术前签字同意。
2.1.2 术前准备
手术前1d对脐部进行严格的清洁和消毒, 防止脐部切口的感染。术前应禁食12h, 禁水8h, 防止麻醉后呕吐物引起窒息;术前晚及术晨行肥皂水清洁灌肠同时排空膀胱, 患者术前30min给予麻醉辅助鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg肌内注射。
2.2 术中护理
密切观察血压、心率的变化, 准确记录出入液量, 及时有效地配合术者及器械护士的工作。
2.3 术后护理
术后继续心电监护, 监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动, 注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点, 观察有无渗血, 外渗血液浸湿敷料者, 应及时更换敷料并局部加压包扎, 保持局部清洁。人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧, 轻者可在术后自行消失, 症状比较严重时, 指导患者取胸膝位, 以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位, 指导患者进行有效的咳嗽、咳痰, 并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入, 促进排痰, 并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。术后8h即可进流质饮食, 少量多餐, 禁食奶、糖、豆制品类, 防止术后肠胀气。1d后由流质改为半流质饮食, 3d后改为普食, 以高蛋白、高热量、高维生素食物为主, 促进机体早日康复。
3 体会
腹腔镜手术尽管创伤小, 术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小, 有其独特的优点, 但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。针对患者生理、心理特点, 实行科学合理的围术期护理措施, 对于手术成功实施、减少术后并发症、促进患者康复, 具有重要的临床意义。
摘要：目的 探讨对妇科患者行腹腔镜手术围手术期的护理方法及意义。方法 对我院行妇科腹腔镜手术治疗患者进行术前、术后及并发症的护理等围手术期护理。结果 178例均顺利施行腹腔镜手术, 腹腔镜下手术成功176例, 2例中转开腹手术。术后4例出现并发症, 术后经及时治疗, 均痊愈。术后住院2～9d, 平均住院4.4d, 切口愈合达Ⅰ级。结论 重视妇科腹腔镜患者围手术期的护理工作, 对手术的顺利完成起到至关重要的作用。
关键词：妇科,腹腔镜手术,围手术期,护理
参考文献
[1] 周文娟, 芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J].护理管理杂志, 2006, 6 (12) :40～41.
[2] Aguilera IM, Palel D, Maeakin GH, et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances orinhalation inductionof anaesthesi[aJ].Paediatr Anaesth, 2003, 13 (6) :501～507.
[3] 朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨[J].国外医学.护理学分册, 2005, 24 (3) :140～141.
[4] 华亚芳.促进医患关系和谐的新型护理模式探讨[J].中华全科医学杂志, 2009, 7 (11) :1255～1256.