第一篇：血液透析并发症考试题
血液透析并发症培训考试题
科室：姓名：分数：
1. 失衡综合征的定义及分级?
失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医原性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度(主要是尿素)急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。Port等人提出如下症状分级标准。
轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。
中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。
重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。
2.
第二篇：血液透析并发症的护理常规
一、透析治疗中发生低血压的护理
1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。
2、发生原因
1)、有效血容量减少; 2)透析液不耐受; 3)透析膜生物相容性较差; 4)、自主神经功能紊乱; 5)使用降压药;
6)尿毒症所致的心肌疾病;
7)严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。
3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。
4、紧急处理： 1)采取头低足高位; 2)停止超滤;
3)补充生理盐水或高渗溶液; 4)使用升压药物;
5)、症状缓解后重新设定除水量;
6)、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。
5、预防：
1)、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。 2)、积极纠正严重的低蛋白血症。
3)、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。
4)、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感染。
5)、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。
二、高血压的护理常规
1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。
2、处理措施
1)、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。 2)、准确评估干体重。
3)、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。 4)、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。
3、预防措施：
1)、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。 2)、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。 3)、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。 4)加强健康教育，提高患者服药的依从性。
三、肌肉痉挛的护理常规
1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。
2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
3、处理措施
1)、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。
2)减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。 3)按摩痉挛的肌肉。
4、预防措施： 1)、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。 2)、经常发生者，可使用调钠血液透析。
四、透析中发生恶心呕吐的护理常规
1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。
2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。
3、处理措施：
1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。 2)、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。
3)、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。
4、预防措施：
1)、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。
2)、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。 3)、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。
五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规
1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。
2、处理措施：
1)、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。 2)、按医嘱根据不同的原因做治疗。 3)、加强巡视，严密观察生命体征。
六、透析中发生头痛的护理常规
1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。
2、处理措施：
1)、做好心理护理，指导患者不要紧张。
2)、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。 3)、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。
3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。
七、瘙痒的护理常规
1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。
2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位;按医嘱给药物治疗;局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。
3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。
八、心力衰竭的护理常规
1、发生原因：
1)患者动静脉流量过大; 2)透析不充分;
3)饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高; 4)低蛋白血症; 5)透析低氧血症; 6)合并心脏器质性疾病; 7)严重的贫血; 8)严重高血压。
2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。
3、处理措施
1)患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。 2)做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射， 减轻心脏负担，降低心肌耗氧。
3)给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。
4)根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。 5)上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。
4、预防措施：
1)控制水份的摄入，控制透析间期体重增长; 2)指导病员每日监测血压，按时服用降压药。
3)控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。
九、发热的护理常规
1、发生原因：
1)、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。
2)、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。 3)、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。
2、临床表现：
1)、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。
2)、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。
3、处理措施：
1)致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。 2)发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：
①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。
②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。
③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。
④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。
4、预防措施：
1)、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。
2)、护士在操作过程中严格执行无菌操作。
3)、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。
4)、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。
十、颅内出血的护理常规
透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。
1、发生原因：
1)脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。
2)硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。
2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。
3、护理措施
1)治疗同非透析患者。
2)诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无肝素透析。
3)严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。 4)对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。
5)患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。
十一、透析器反应的护理常规
1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。
2、病因
1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差等。 2)、B型透析器反应：病因不明。
3、临床表现
1)、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时(5min内)发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。
2)、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。
4、处理措施
1)、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。
2)、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。
5、预防措施 1)、充分预冲; 2)、使用生物相容性好的透析器;
3)、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量。
第三篇：血液透析的急性并发症及处理流程Word 2007 (3)
血液透析常见急性并发症及处理流程
一、低血压
透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降 3.99kPa(30mmhg)以上或收缩压降至 11.97kPa(90mmhg)以下。 低血压临床表现
典型的表现有恶心、呕吐、胸闷心慌、出汗、脉搏增快、头晕等症状，重者可出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、血压下降甚至晕厥、一过性意识丧失。部分患者临床上出现一些特殊症状：如频繁打哈欠、腹痛、有便意、腰背酸痛、烦躁或反应迟钝等现象，如早期发现并能够及时处理，常可预防低血压发生 低血压发生原因
1、有效血容量减少
①透析开始快速引血，体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下引起有效循环血量减少，回心血量减少、心排出量降低、导致血压下降。这种低血压常发生在透析开始几分钟至 1 小时左右，多见于年老体弱、心血管稳定性较差的透析诱导期患者。 ②透析超滤速度过快、超滤量设置低于患者干体重、超滤量过多、当超滤率大于毛细血管再充盈率时，有效血容量不足，导致发生低血压。大多发生在透析中或透析结束前。
2、血浆渗透压变化：在透析中清除了尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分向组织间隙或细胞内移动使有效血容量减少，导致血压下降。
3、醋酸盐的毒性作用：部分患者对醋酸盐透析不耐受醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压下降，现大多医院已不用醋酸透析液。
4、自主神经功能紊乱:使尿毒症患者的颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷,由于这些患者压力感受器反射弧功能障碍,使血压对钠和水负荷缺乏反应,在临床上出现高血压或血压不稳定及低血压。
5、低蛋白血症及严重贫血:肾病综合征、大量腹水、长期厌食致营养不良、极度浮肿等低蛋白血症及严重贫血患者,由于血浆胶体渗透压降低大量水分从血管腔内进入组织间隙,使患者全身浮肿,而血管床内容量正常、增加、甚至不足.透析超滤时容易发生低血压。
6、生物相容性差: ①透析器膜的生物相容性差,会激活补体,使白细胞黏附在肺毛细血管床造成低氧血症
②补体激活后产生一些过敏毒性物质,对心血管功能有不良影响。
7、透析时进餐影响,由于进餐后全身器官血液重新分布,胃肠道血管扩张使患者循环血容量减少。
8、降压药:患者的降压药没有根据血压变化及时调整,透析前服用大量长效降压药或透析中加服快速降压药。
9、透析液
①透析液钠浓度过低患者血浆渗透压快速下降,大量水分从血管腔内向组织间隙移动,致血容量减少。
②透析液温度过高,使患者的全身小血管扩张，血压下降。
10、其他：任何原因的失血、出血、溶血、重症感染等。 低血压处理流程
1、患者一旦出现恶心、呕吐、胸闷心慌、出汗、脉搏增快、头晕等症状时，立即减慢血流量，患者取平卧位或抬高下肢，输入生理盐水，同时停超滤或减少超滤量，透析液温度适当下调35-36℃。
2、测血压及心率、吸氧 3L/min、轻者一般输入生理盐100-200ml后症状会明显改善，若输入 500ml或更多血压仍不上升，立即使用升压药、高渗盐水、高糖溶液、白蛋白等，并进一步检查原因。
3、严密监测生命体征及病情变化，注意患者体位，防止因呕吐引起窒息。
4、对症治疗：对出血患者停用肝素，对失血患者补充代血浆、红细胞或血浆。
5、根据医嘱必要时停止透析。
6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗
7、详细填写护理记录，登记意外事件处理表，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止发生低血压。 低血压预防措施
1、正确估计、及时调整患者的干体重，改善患者的生活饮食习惯，增加优质蛋白，加强饮食量限制和限水限钠教育，透析间期控制体重增长应1kg/d 或不超过自身干体重的 5%，合理设置单次治疗的超滤脱水量，根据患者情况进行个体化超滤。
2、根据患者血浆钠水平选择透析液钠浓度，透析开始采用较低钠浓度，透析中期采用较高钠浓度，透析后期采用正常钠浓度。
3、透析液钙浓度：钙浓度与心肌收缩力呈正相关，增加透析液的钙浓度使心肌收缩力增强。
4、用 35-36℃低温透析液可改善患者血流动力学的稳定性，低温透析使自主神经兴奋，引起静脉张力、血管阻力和心肌收缩力增加。
5、改变透析方法，根据病情可选择序贯透析、透析滤过、血液滤过等方法。
①序贯透析时血浆渗透压下降少且缓慢，不易引起血容量和心排出量的改变。
②透析滤过、血液滤过是通过有选择地保留钠，增加周围血管阻力维持血压。
③对体外循环不耐受的患者，不丢弃预冲液，直接建立体外循环，对重度贫血患者可选择预冲血建立体外循环，但应注意血泵速度缓慢启动。
6、对易发生低血压患者，透析前停服降压药。
7、维持血浆渗透压，严重贫血者可在血液管路中预充血液或透析开始就输血，严重低蛋白血症患者在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，以维持患者的血浆胶体渗透压，其他还可用提高透析液钠浓度、静脉输入 5%碳酸氢钠、代血浆等方法维持血浆渗透压。
8、对餐后易发生低血压的患者动员推迟进食的时间，待透析结束后再进餐。
9、积极治疗重症感染、贫血、心功能不全、低蛋白血症等原发病。
二、肌肉痉挛
特别容易发生在单位时间内脱水较多者和老年患者。
血液透析中或透析后数小时内患者的局部肌肉发生痛性痉挛，下肢肌肉痉挛多发，也可表现为腹部肌肉痉挛、疼痛剧烈、常难以忍受、需紧急处理。 肌肉痉挛发生原因
发病机制尚不明确，与透析中组织缺氧、PH值升高等有关与低钠和循环量减少关系更为密切。
1、低血压：肌肉痉挛常与低血压同时发生，也可在低血压纠正后再出现肌肉痉挛，少数患者出现肌肉痉挛但血压并未下降
2、超滤过多过快：患者脱水过多过快，循环血量减少，当低于干体重时在透析后期会出现严重的、持续性的肌肉痉挛，甚至可持续到透析后数小时，同时，为维持血压，四肢血管出现代偿性收缩导致肢体缺血也可引起肌肉痉挛
3、使用低钠透析液，血浆钠浓度的急性下降导致孤立的肌肉血管收缩，因此，使用低钠透析液与肌肉痉挛的高发生率相关
4、低钙血症。
低血压和肌肉痉挛同时存在处理流程
1、减慢血流量、停超滤、吸氧 3L/min
2、立即给予生理盐水静脉输入、以纠正低血压
3、根据医嘱给予 10%氯化钠溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml静脉注射，可达到扩张肌肉血管床的目的，对痛性肌肉痉挛的紧急处理十分有效，高张溶液还能使水从周围组织中转移到血管腔，帮助维持血容量，由于高张盐水能导致患者透析后口渴，故对无糖尿病的患者更适于使用高张糖
4、严密监测患者的血压及生命体征的变化，观察患者肌肉痉挛的缓解情况
5、待生命体征稳定，血压恢复正常，肌肉痉挛缓解后恢复透析血流量并根据医嘱调整患者的超率量
6、若经上述处理血压仍无法维持，根据医嘱终止透析，以进一步查找原因
7、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗
8、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少低血压和肌肉痉挛的发生。 肌肉痉挛血压正常时处理流程
1、减慢血流量、减缓超滤或停超滤
2、使用可调钠提高透析液钠浓度
3、根据医嘱给予 10%氯化钠溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml静脉注射，由于高张盐水能导致患者透析后口渴，故对无糖尿病的患者更适于使用高张糖
4、严密监测患者的血压，观察肌肉痉挛缓解情况
5、待症状缓解后恢复透析血流量并根据医嘱调整患者的超率量
6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗
7、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止或/和减少肌肉痉挛的发生。 肌肉痉挛预防措施
1、正确评估干体重，定期或/和及时调整干体重
2、准确设定超滤量
3、严格管理制度，每次透析前查对透析液的配方成分，确保透析液的浓度正常
4、加强患者健康宣教，合理饮食管理，控制水和钠的摄入，避免体重增长过多
5、预防透析低血压能消除大部分患者肌肉痉挛的发生，可适当调高钠浓度至145mEq/L或更高，能有效清除体内多余水分，对预防肌肉痉挛也有一定效果但易增加患者渴感，导致透析间期体重增加。因此须注意透析后期透析液钠浓度的调校，一般在透析结束前 30-60min 将钠浓度调回至 135-140mEq/L
6、对难治性肌肉痉挛患者采用钠渐降式及超滤速度递减的方式可能十分有效，透析开始钠浓度为 150-155mEq/L，然后设定程序使钠浓度呈线性下降，至治疗结束时为 135-140mEq/L，而超滤速度在最初的 1/2-2/3 时间里清除患者体内大量的多余水分
7、睡前口服维生素 E400u 可有效预防慢性的大腿肌肉痉挛
8、补充肉毒碱可减少透析中肌肉痉挛的发生
9、透析前 2 小时口服去甲羟基安定 5-10mg 可预防透析中肌肉痉挛
三、恶心和呕吐
透析中发生恶心和呕吐，同时伴有不同的临床表现：如低血压、过敏反应、高血压、头痛等等。有时呕吐呈喷射状，部分患者呕吐后症状完全消失。 恶心和呕吐发生原因
透析中发生恶心和呕吐较多见，它不是一个独立的并发症，其原因是多方面的，病情稳定的患者发生恶心和呕吐绝大部分可能是低血压的早期症状。恶心和呕吐也可能是失衡综合征的早期表现，此外还常由热原反应、高血压、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、胃肠道疾病及某些药物等引起的恶心和呕吐。往往 还是脑出血、蛛网膜下腔出血的先兆症状。 恶心和呕吐处理流程
1、立即将患者的头侧向一边、防止呕吐物进入气道引起窒息
2、减慢血流量，监测患者的血压、心率、神志意识变化，观察呕吐物的色和量
3、吸氧 3L/min
4、查找恶心和呕吐的发生原因，及时处理
①脑出血或蛛网膜下腔出血所致，应立即终止透析用鱼精蛋白中和肝素在生命体征稳定的情况下转送相关科室
②失衡综合征所致，可根据医嘱静脉注射 50%葡萄糖液或 10%氯化钠液并适当调高透析液的钠浓度至 145-150mEq/L，在透析结束前 30-60min再将透析液钠浓度恢复正常
③低血压所致，根据医嘱静脉输入生理盐水，按低血压处理原则处理
④由于热原反应、高血压、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、醋酸盐不耐受、胃肠道疾病及某些药物等引起的恶心和呕吐，应去除病因，对症治疗。
5、待病情稳定后，恢复正常血流量透析治疗
6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗
7、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少恶心和呕吐的发生。 恶心和呕吐预防措施
1、正确估计、及时调整患者的干体重，改善患者的生活饮食习惯，增加优质蛋白摄入，加强饮食量限制和限水限钠教育，透析间期控制体重增长应低于1kg/d 或不超过自身干体重的 5%，合理设置单次治疗的超滤脱水量，根据患者情况进行个体化超滤
2、预防低血压，详见低血压
3、严格管理制度 ① 上机前检查透析液配方
② 水处理严格消毒管理制度，应用符合 AAMI 标准的透析用水，预防硬水综合征和热原反应
4、科学的诱导透析
5、合理使用肝素，减少或预防出血
6、应用碳酸盐透析液
7、加强透析中的观察，及早发现病情变化及早处理。
四、头痛
透析中发生头痛、烦躁不安、有时伴恶心呕吐 头痛发生原因
1、高血压
2、神经性头痛，既往有偏头痛史者透析中头痛症状出现甚至加重
3、失衡综合征的隐匿表现
4、喝咖啡患者，透析时血液中咖啡因浓度急剧下降，头痛可能是咖啡因的戒断表现
5、脑出血或蛛网膜下腔出血。 头痛处理流程
尽量寻找病因、采取相应对策。
1、与高血压相关，处理高血压
2、神经性头痛或咖啡因戒断表现，给予镇痛药如口服对乙酰氨基酚 650mg
3、失衡综合征：提高透析液钠浓度或静脉注射高张溶液
4、脑出血或蛛网膜下腔出血应立即终止透析。根据医嘱应用鱼精蛋白，待生命体征稳定送相应科室治疗。
5、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗
6、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少头痛的发生。 头痛预防措施
1、对头痛伴恶心呕吐者采用钠递减透析可能有帮助
2、有效控制高血压，及时调整高血压药
3、对以往有偏头痛或血管性头痛史者，及时应用镇痛药
4、建议透析患者不喝咖啡
5、合理使用肝素，及时调整肝素用量。
五、胸痛和背痛
在透析治疗过程中患者有轻微的胸痛或背痛，发生原因不明。 胸痛和背痛处理流程
1、吸氧 3L/min，加强患者心理安慰，减少烦躁及恐惧心理，
2、需排除心绞痛、溶血等疾病、如与心绞痛、溶血等疾病有关，按心绞痛、溶血等处理常规治疗
3、密切观察病情变化
4、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗
5、详细填写护理记录 ，提出整改预防措施以防止或/和减少胸痛和背痛的发生。 胸痛和背痛预防措施
1、有建议更换不同膜的透析器对胸痛和背痛的发生可能有益，但尚有争议
2、透析器进行预处理可望减少胸痛和背痛的发生，但也有争议。
六、发热和寒战
1、热原反应
透析前体温正常，透析开始后 1 小时左右出现畏寒、寒战、肌痛、肌肉痉挛、发热、恶心呕吐、低血压等不适症状，上述症状通常在数小时内自然消失至 24小时内完全恢复。
2、感染发热
透析前就有发热，如未进行治疗，在透析中和透析后会持续发热，血象中白细胞及中性粒细胞数明显增高，同时根据感染部位不同还会有相应的局部阳性体征。 发热和寒战发生原因
1、透析用水、透析液细菌生长并产生内毒素
2、复用血路管、透析器被细菌污染并产生内毒素
3、医护人员未严格遵守无菌技术操作规范导致医源性感染
4、患者免疫功能低下
5、由于临时血管通路感染、带袖套“永久”血液透析留置导管内感染或隧道感
染、动静脉内瘘感染、肺部感染等、通过透析播散。 发热和寒战处理流程
1、热原反应
①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及出汗等变化，如大量出汗应及时调整超滤总量，必要时根据医嘱给予补液 ②加强心理护理，缓解紧张焦虑情绪
③对畏寒、寒战严重者注意保暖，可适当提高透析液温度，注意动静脉内瘘穿刺针的固定，防止滑脱
④对症治疗和应用抗过敏药，吸氧 3L/min、地塞米松、抗组胺药等 ⑤畏寒、寒战缓解后应及时调回透析液温度。 ⑥对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗
⑦详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止热原反应的发生。
2、感染发热
①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况的变化，对高热者除进行物理降温外，还可以适当调低透析液的温度30min 后复测体温 ②对有发热且有临时插管的患者，应及时根据医嘱抽血送血常规和血培养及导管尖端的培养，并变换静脉插管的部位
③动静脉内瘘或移植血管感染，应立即给予抗菌治疗，停止应用已感染的血管通路，如果对治疗反应不迅速，应考虑尽早结扎或切除感染的血管通路
④使用带袖套的“永久”血液透析插管者，如果在开始抗生素治疗后 36小时病情无缓解应拔除导管
⑤与透析血管透路无关的其他部位感染，仔细询问病情，尽早明确感染部位及感染的程度，根据医嘱及时进行对症抗感染治疗，需注意如应用的抗生素易被透析清除，则应在透析后应用
⑥加强心理护理，缓解紧张情绪，注意动静脉内瘘穿刺针的固定，防止滑脱
⑦如患者大量出汗应及时调整超滤总量，必要时根据医嘱给予补液 ⑧对患者或家属解释病情，取得理解并更好配合治疗
⑨ 详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少感染发热的发生。 发热和寒战预防措施
1、规范无菌技术、严格遵守无菌操作规程
2、严格消毒管理制度：水处理设备定期消毒、定期检测透析用水质量
3、制定透析器复用制度，严格遵守卫生部的透析器复用条例复用透析器
4、加强患者的健康宣教 ①注意食物的色、香、味合理搭配，提高食欲，增加优质蛋白摄入，改善患者营养状况，改善贫血，提高患者的免疫功能
②注重自身的清洁卫生，注意造楼侧肢体皮肤的保护，不随意抓挠内瘘血管周围的皮肤，保护皮肤的完整，预防内瘘血管感染 ③控制水、钠的摄入，控制透析间期体重的增长，尽量保持干体重减少心脏负荷，防止肺淤血，预防肺部感染
④每次透析结束后内瘘静脉穿刺点用无菌敷料包扎止血，保持无菌敷料清洁干燥以预防感染
⑤有感染征象如发热、疼痛等应及时到医院就医。
七、透析中高血压
在透析中血压逐渐升高，多发生在透析开始后 2-3小时。血压轻度升高可以没有自觉症状，如果血压超过180/100mmHg(23.94/13.3kpa)时患者可有头痛、焦躁不安，甚至达到难以忍受的程度，如患者出现恶心、呕吐、须警惕严重高血压或高血压危象的发生。
透析中高血压发生原因
目前还不清楚，可能与下列因素有关。
1、患者紧张情绪、导致交感神经兴奋
2、过多过快地输入高张溶液
3、伴随某些透析反应出现：如热原反应、失衡综合征、硬水综合征等
4、透析中超滤脱水，致血钠降低、血浆肾素活性增高
5、降压药在血液透析时被清除。 透析中高血压处理流程
透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。
1、对症处理透析反应：适当降低透析液钠浓度、加强患者的心理护理、减轻缓解紧张情绪、吸氧 3L/min、根据患者的血压变化合理调整肝素用量
2、轻、中度高血压患者：舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平可能有效
3、收缩压超过 200mmHg/26.6kpa时,可静脉推注酚妥拉明 5mg血压能立即下降 10-20mmHg,但 10-20min 后血压仍会回升
4、乌拉地尔、压宁定25mg 静脉注射、根据血压情况15min 后还可以重复用药
5、维持降压效果，压宁定 75-150mg + NS250ml,静脉滴注，根据血压变化调整输液速度
6、上述用药如无效,改用硝普钠 50-100mg +NS500ml静脉滴注，初始用药剂量为 0.3-0.8μ g/kg/min,根据血压变化调整输液速度， 8μ g/kg/min，必要时采用冬眠疗法。
7、严重高血压经处理仍不能下降应终止透析。
8、对患者或家属解释病情，取得理解并更好配合治疗。
9、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止或/和减少发生高血压。 透析中高血压预防措施
1、定期评价患者的干体重和营养状态，每年至少 4次，及时调整干体重
2、加强健康宣教
① 使患者能自觉严格的限制水和钠的摄入，争取两次透析间期体重增长不超过他们自身体重的 2.5%-3%，钠的摄入小于 2g/d ② 加强心理疏导，使患者正确理解治疗全过程，减轻心理负担，积极主动配合治疗
③ 要求患者非透析日定时测血压，按时服用抗高血压药，及时调整用药剂量
3、增加每周的透析次数或/和增加每次的透析时间
4、改变透析方法 :改做血液滤过、血液透析滤过等
5、根据患者的血压变化,在透析日合理调整高血压的用药时间及降压药的追加剂量和追加时间.
6、合理调整透析液的钠浓度。
第四篇：护理技术操作并发症试题3
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理理论试卷
姓名：
得分：
一、 填空题：每空2分，总计50分
1、静脉输液出现发热反应严重时，应立即
，对高热病人，应予
，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予
。
2、输液前要求排尽输液管及针头内的空气，要检查输液器各连接管是否紧密，有无松脱，主要是预防
并发症，静脉输液发生空气栓塞时，将患者置
位和
位。
3、静脉输血时一旦怀疑发生溶血，应立即
输血，
静脉通路，及时报告医生。
二、选择题
1皮内注射法注射量小，不得超过1滴量，约相当于( D )。 A 0.01ml B 0.5ml C 1ml
D 0.1ml
2、注射卡介苗、百日咳疫苗等应采用(A )
A
皮内注射
B 皮下注射
C 肌肉注射
D 深部肌肉注射
3、下列哪项不是皮内注射失败的原因( D )
A 患者躁动、不合作
B 注射部位无法充分暴露
C 操作欠熟练 D 药物刺激性强
4、虚脱发生原因( D )
A 心理、生理
B 药物、物理
C 护理人员操作粗暴、注射速度过快
D 以上都对
5、抢救过敏性休克的首选药物为A A 0.1%盐酸肾上腺素 B 盐酸异丙嗪 C 洛贝林注射液 D 地塞米松
6、皮下注射法是将少量药液注入( A)
A 皮下组织
B 表皮和真皮之间
C 皮下脂肪层
D 真皮组织
7、皮下注射时针头斜面向上与皮肤呈(C)角。 A 5-150
B 20-300 C30-40°
D 30-450
8、皮下注射时进针深度为针梗的(B )
A 1/3-2/3 B 1/2-1/3 C 1/2-2/3 D1/3-1/4。
9、肌肉注射时掌握注射剂量。每次注射量以2-3ml为限，不宜超过 C A 3ml B 4ml C 5ml D 10ml
10、静脉输液法最常见的并发症( A )
A 发热反应
B急性肺水肿
C静脉炎
D 空气栓塞
11、发生肺水肿时的应急处理错误的是(C)
A 立即减慢或停止输液
B 在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。
C 高浓度给氧，最好用30%—50%酒精湿化后吸入。D 必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带
12、静脉输液时预防血栓栓塞的不正确的措施有：(C )
A 为病人行静脉穿刺后，用消毒液洗手
B正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。C 正确抽吸药液，抽药操作时横握注射器，即“一把抓”。D 使用输液终端滤器。
13、最严重的输血反应是(C)
A 非溶血性发热反应
B过敏反应
C 溶血反应
D 循环负荷过重
14、献血者在采血前( D )小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 A 12
B 24
C 6-8 D 4
15、溶血反应预防 (D) A 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 B 严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误。 C 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡 D 以上都对。
16、皮下注射时注射药量不宜过多，少于(A)为宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml
17、注射后胰岛素后，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服()等易吸收的碳水化合物 A 糖水
B 饼干
C 馒头 D 以上都对
18、注射时发生针体断裂应采取的措施不包括(D) A 医护人员要保持镇静
B 立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位
C 迅速用止血钳将折断的针体拔出
D寻找引起针头弯曲的原因
19、肌肉注射的并发症不包括(D)
A 疼痛
B 神经损伤
C 局部或全身感染
D 低血糖反应 20、静脉穿刺失败发生的原因不包括(D)
1 A 静脉穿刺操作技术不熟练
B 进针角度不当
C 针头刺入的深度不合适
D 药物刺激性强
21、静脉炎的局部临床表现不正确的有(A) A 寒颤 B 肿胀
C 灼热 D 疼痛
22、非溶血性发热反应发生在输血过程中或输血后(A) A 1-2小时内
B 半小时内
C 2-3小时内
D 24小时内
23、患者在抽血时自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力，是处于晕针或晕血的(A)。 A 先兆期 B 发作期 C 恢复期
D 都不是
24、为昏迷病人进行口腔护理时，不应(C)。
A 病人取仰卧位，将头偏向一侧
B 棉球要拧干，不应过湿
C 协助漱口
D操作前后清点棉球数量。
25、胃肠减压的并发症不包括：(D)
A 引流不畅
B 插管困难
C 败血症
D 窒息
26、根据病人缺氧情况调节氧流量，重度缺氧( C)。 A 1—2L/min B 3—4L/min
C 4—6L/min
D 6—8L/min
27、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过(D)。 A 21%
B 33%
C 41%
D 45%
28、冷敷操作并发症的全身反应不包括(D)。 A 寒战 B 面色苍白 C 体温降低 D 感觉麻木
29、寒冷季节膀胱冲洗液的温度应加温到(A)以防冷刺激膀胱。 A 38—40℃ B 39—41℃
C 40—42℃
D 28—30℃ 30、雾化吸入法操作并发症(ABCD)
A 过敏反应 B 感染
C 呼吸困难 D 缺氧及二氧化碳潴留
31、膀胱刺激症状是指(ABC ). A 尿急 B 尿频 C 尿痛 D 血尿
32、洗胃法操作并发症常见的有(ABCD)
A 急性胃扩张 B 急性胃扩张 C 窒息 D 吸入性肺炎
33、下列那些患者不易洗胃( ABCD)
A 消化道溃疡 B 食管阻塞
C食管静脉曲张 D 胃癌
34、吸痰法是一种侵入性操作，常可引起一些并发症，如(ABCD) A 低氧血症 B 呼吸道黏膜损伤 C 感染 D 心律失常、肺不张
三、回答问题，50分
1、输液时发生急性肺水肿应急处理程序是什么?15分
2、胃肠加压并发症吸入性肺炎怎样预防与处理?
第五篇：血液透析室考试题
成都市第二人民医院血液透析中心阶段考核
(一)
一、单选题
1、三级医院血液透析室的负责人应当由具备以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。A 初级B 中级C 副高D 正高
2、二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
A 初级B 中级C 副高D 正高
3、三级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。
A 初级B 中级C 副高D 正高
4、二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。
A 初级B 中级C 副高D 正高
5、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过多少名透析患者。
A 3名B 4名C 5名D 6名
6、医疗机构设置血液透析室，应当经批准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。
A 地方卫生行政部门B 工商部门C 税务部门D 医学会
7、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后均应，确保安全。
A 监测水中细菌量B 测定管路中消毒液残留量C 测定管路压力D 不需要测定任何项目
8、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每复查1次。
A 月B 季度C 半年D 年
9、部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。
A 县级卫生行政B 市级卫生行政C 省级卫生行政D 省级疾病控制
10、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具
A 不得重复使用B 可以重复使用 C 部分贵重的可以重复使用，但必须进行严格的消毒灭菌 D 应进行可回收利用
二、多选题
1、《医疗机构血液透析室管理规范》是根据那几个法规、规章制订的?
A《医疗机构管理条例》 B《医院感染管理办法》 C《医疗技术临床应用管理办法》 D《医院感染管理规范》E 以上都不是
2、血液透析室质量监控指定部门的职责是：
A 对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查;
B 对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查;
C 对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施;
D 对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导;
E 对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
三、判断题
1、《医疗机构血液透析室管理规范》仅适用于二级以上医疗机构。( )
2、血液透析室应实行血液透析室执业登记管理。( )
3、血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。( )
4、血液透析室不可以配备血液透析器复用工作人员，所有的血液透析器都要一次性使用。( )
5、血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。( )
四、问答题
1、透析相关发热应如何处理?