妊娠期糖尿病 (GDM) 作为一种比较罕见的糖尿病类型, 高发时期为妊娠之后, 病发率高达12%, 属于妊娠期较为多见的并发症之一。 妊娠期糖尿病通常出现在妊娠中后期, 发生蛋白质、脂肪、水代谢紊乱症状, 患者血糖大起大落将会引发母婴并发症, 更甚者会影响患者、婴儿的身体健康。 该文选取2014 年1 月—2015年6 月在该院确诊为妊娠期糖尿病的48 例患者而作为研究对象, 将其定义为观察组, 选取同期健康的妊娠产妇48 例作为对照组, 对比两组患者对母婴结局的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料共计96 例, 均为2014 年1 月—2015 年6 月在该院确定为妊娠的产妇, 其中, 经产妇31 例, 初产妇65 例, 年龄21~42 岁, 平均 (29.3±1.5) 岁, 孕次1~5次, 平均 (2.3±0.2) 次, 孕周33~40 周, 平均 (38.1±0.4) 周, 空腹血糖 (3.3±1.3) mmol/L。 将其分成观察组48 例 (妊娠期糖尿病产妇) 和对照组48 例 (健康产妇) , 所有患者均无内分泌、肝肾等疾病。 两组患者在年龄、孕次、孕周、血糖等一般资料方面相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
妊娠期糖尿病的判断依据为: 孕妇在孕早期检查空腹血糖情况, 若两次检测结果均多于5.8 mmol/L者即确诊。 若空腹血糖检测结果无异常, 则可在妊娠第24~28 周进行葡萄糖耐量试验 (OGTT) :服用200 m L葡萄糖, 1 h之后血糖值>7.8 mmol/L, 即GCT阳性;检测结果为阳性患者再行OGTT[1]:禁食12 h之后, 口服75克葡萄糖, 检测空腹血糖以及服糖之后的1、2、3 h的血糖界值依次为5.6、10.3、 8.6、6.7 mmol/L, 以上两项都达标或超出界值者方可确诊。
1.3 观察指标
对两组的分娩方式及母婴并发症情况进行比较。
1.4 统计方法
运用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 产妇并发症情况比较
两组孕产妇在妊娠期高血压发病率及剖宫产率方面相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 在酮症酸中毒、羊水过多、胎膜早破、感染、产后出血等方面相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 胎儿并发症情况比较
两组在早产、巨大胎、胎儿宫内窘迫方面相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 在畸形胎、新生儿窒息及死胎方面相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
3.1 对孕产妇的影响
对于妊娠期的糖尿病患者而言, 其不良症状偏多, 且对其身体危害较大, 具体有: (1) 妊娠期高血压症状:这一时期孕产妇的高血糖状态会引发诸多的血管病变, 出现微血管壁基底膜增厚、局部组织供血不足、管腔促狭等症状, 极易产生妊娠期高血压出现, 另外, 血管病变还会影响胎儿自然生长。 通过研究发现, 妊娠期糖尿病患者出现高血压的可能性要远远多于健康孕产妇, 其概率最高可达5 倍。 若妊娠期的糖尿病患者出现肾脏等重要器官疾病, 那么其引发高血压的概率最高可达到50%[2]。 该次研究结果表明, 观察组患者出现高血压的可能性为18.75%, 明显高于对照组6.25%。 (2) 羊水过多:妊娠期糖尿病孕产妇羊水中含糖量居高不下, 可不断刺激膜分泌增长, 致使羊水大于正常量;胎儿体型过大或胎儿高血糖的高渗透性十分利尿, 都是造成羊水过多的缘故。 (3) 糖尿病酮症酸中毒:属于高危并发症, 在孕前期发病可致使胚胎畸形, 中晚期发病可引起胎死宫内、胎儿缺氧或神经系统后遗症等。 此类并发症常见于糖尿病确诊时、 错过治疗最佳时机或孕产妇血糖控制效果不理想时, 该文对照组未出现糖尿病酮症酸中毒, 观察组有2 例, 且为急诊患者。 (4) 其他不良症状:产后出血、胎膜早破、感染等。 (5) 分娩方式:对照组患者的剖宫产率明显低于观察组, 通常情况下, 该院妊娠期糖尿病孕产妇多以限制饮食为主, 血糖达标者极少, 进而造成巨大儿比例居高不下。
3.2 对胎儿的影响
由于妊娠期糖尿病患者发病率高, 多数是因为孕产妇高血糖状态会经由胎盘直接传递给胎儿, 致使胎儿血糖增长, 胰岛B细胞增生、胰岛素分泌量大, 出现胎儿糖原、 蛋白质和脂肪等代谢不正常情况最终形成巨大。 该研究结果表示, 观察组出现巨大胎儿的概率为22.92%, 对照组仅为6.25%, 相比差异显著。 巨大的并发症主要为:不明原因胎死腹中, 持续高血糖状态导致胎盘供氧量下滑, 胎儿还会因为高胰岛素血症增加宫内耗氧量, 伴随孕龄增长, 胎儿缺氧越发严重, 直至最后死亡。
治疗妊娠期糖尿病性巨大胎儿最安全的方式即剖宫产, 这一现状也是导致当前剖宫产率与日俱增的主要原因。 畸形胎与妊娠期糖尿病有着极大关联, 数据分析表明, 高血糖环境能够促使孕体植入前后胚胎的细胞凋亡程序开启, 招致诸多身体器官畸形生长。 除此以外, 妊娠期糖尿病孕产妇的高血糖状态会直接影响胎盘向胎儿传送的血液、氧气含量, 加之胎儿本身耗氧量巨大, 则会导致胎儿宫内慢性缺氧;产妇分娩时注意力集中, 对疼痛的忍受力下降, 引发产妇自身血糖过高, 发生胎儿宫内急性缺氧症状, 大大提高了胎儿宫内窘迫的发生率。
3.3 检查及治疗
妊娠期糖尿病母婴的好坏是由孕期血糖的控制状况决定的, 所以加强对孕产妇前期的检查工作是非常重要的, 早发现、早治疗。 治疗妊娠期糖尿病的关键在于营养均衡的饮食习惯, 辅以适量的身体锻炼可有效降低低血糖、 缓解胰岛素的敏感性、 提升葡萄糖利用率, 特别是患有合并血管疾病或者有产前出血症状、先兆早产的孕产妇。 简单、传统的饮食控制疗法通常是无法达到理想的控制血糖效果, 此时可辅助一些降糖药物, 值得注意的是, 口服降糖药会极易通过胎盘影响胎儿正常发育、代谢, 甚至出现畸形、死亡等。 我们国家对饮食控制疗法不理想的患者大多采用胰岛素干预治疗, 这个过程需严格监测血糖水平以利于适时改变胰岛素剂量。 近几年, 专家表明部分患者口服格列苯脲、二甲双胍和阿卡波糖等降糖药效果显著, 且不附带母婴并发症, 现已经被公认为治疗妊娠糖尿病的首选。
综上, 妊娠期糖尿病对母婴的危害极大, 妊娠期糖尿病患者的血糖控制不良将会引发严重的并发症, 医护工作者不可小觑此疾病的厉害性, 强化孕期管理, 严密控制血糖, 及时监控患者身体状况, 选取最为恰当的分娩途径, 增强产后护理, 有效降低妊娠期糖尿病对母婴结局的不良影响。
摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。方法 选取2014年1月—2015年6月在该院确诊为妊娠期糖尿病的48例患者而作为研究对象, 将其定义为观察组, 选取同期健康的妊娠产妇48例作为对照组, 对比两组患者对母婴结局的影响。结果 两组孕产妇在妊娠期高血压发病率及剖宫产率方面相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 在酮症酸中毒、羊水过多、胎膜早破、感染、产后出血等方面相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组胎儿在早产、巨大胎、胎儿宫内窘迫方面相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 在畸形胎、新生儿窒息及死胎方面相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 娠期糖尿病对母婴的危害极大, 妊娠期糖尿病患者的血糖控制不良将会引发严重的并发症, 医护工作者不可小觑此疾病的厉害性, 强化孕期管理, 严密控制血糖, 及时监控患者身体状况, 选取最为恰当的分娩途径, 增强产后护理, 有效降低妊娠期糖尿病对母婴结局的不良影响。
关键词：妊娠期,糖尿病,母婴结局
参考文献
[1] 钱晓敏.妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].上海预防医学杂志, 2010, 22 (2) :107.
[2] 陈惠仪.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系研究[J].中国医药导刊, 2012, 14 (9) :1473-1475.