妊娠期范文第1篇
1 营养治疗的意义
美国糖尿病学会提出,营养治疗是GDM治疗的基础,而且是最根本的措施。 大约80%的GDM患者,仅需合理的营养治疗就能将血糖控制在正常范围内[3], 营养治疗能使患者代谢紊乱有所改善、减轻糖尿病对患者机体的损害,改善妊娠结局,降低并发症的发生率[4]。
2 热量的摄入
GDM患者的膳食能量供给要根据孕妇身高 、体重、孕周、血糖水平、胎儿大小等因素综合考虑,既要满足孕妇自身代谢需要,还要为保证胎儿生长发育提供一定热量。尽可能地把孕期血糖控制在正常范围内,同时避免发生酮症酸中毒和低血糖[5]。 总能量不宜过低,体重大的孕妇在孕期不需要刻意减重。在妊娠早期,热量同正常人没有差别,在妊娠中、晚期能量供给为30~38 kcal/kg。整个妊娠过程中体重增长不应超过12.5 kg,每月增长不超过2 kg。 进餐要少食多餐,一日三大餐、三小餐[6]。 为了防止夜间酮症发生,可以进食1次夜间加餐[7]。
3 碳水化合物
在合理摄入总能量的前提下,碳水化合物的比例为50%~60%, 全天碳水化合物的摄入量一般约为175 g。尽量选用高纤维含量的食物,如以五谷或杂粮饭代替白米饭,注意早餐的淀粉含量要有所控制[8]。 严格控制容易吸收的单糖,如葡萄糖、蔗糖、果糖、砂糖等。 禁用糖果、甜点心、蜜饯、甜饮料、水果罐头等升血糖很高的食物。
4 蛋白质
美国国家科学院推荐,妊娠期糖尿病患者每日蛋白质摄入量占总热量的12%~20%,具体为80 g/d或每天1.0~1.2 g/kg。 每日蛋白质摄入必须要满足孕妇的自身生理调节和胎儿生长发育的需要。 并保证摄入的蛋白质中1/3以上为优质蛋白质,可选用低脂肪的瘦肉类、鱼类、牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋等,最好每天喝牛奶或无糖酸奶,以补充足够的钙质。
5 脂肪
为了GDM患者的血糖水平保持正常,膳食中脂肪摄入的能量所占的比例为35%~40%。 烹调油以植物油为主,以每餐5~10 m L油脂为宜,最好选用橄榄油、花生油、菜籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。 可以增加干果类和鱼类食物的摄入量, 为身体提供较多的植物油,少食油炸、油煎、奶油、肥肉等食物。
6 膳食纤维
GDM患者要增加膳食纤维的摄入量,膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维,流行病学调查提示,膳食纤维特别是可溶性纤维可控制餐后血糖的上升。潘丽萍等研究发现进食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜这四种食物有利于将血糖控制在正常并平稳的范围内,可降低妊娠期糖尿病对孕产妇的危害,减少新生儿及孕妇、产妇并发症的发生[9]。 GDM孕妇还应多吃新鲜的蔬菜 ,最好每天三顿主餐的蔬菜量在半斤以上,并选用粗杂粮类为主食,对于血糖控制稳定的患者每天可以进食适量的水果,以保证每日膳食中维生素的摄入,水果要放在两餐中间食用,并控制在100 g左右,建议不要饮用果汁代替。
7 饮食日记
龚江丽研究发现,通过让妊娠期糖尿病患者每天坚持记录饮食日记,患者能够较好的控制血糖水平,并促使患者对疾病有良好的自我管理。 饮食日记要求患者将一周所进的食物、运动方式及时间、血糖值等记录下来,带给营养师看,营养师通过分析1周的食谱,并根据血糖值指出患者饮食中存在的问题,并有针对性的调整饮食食谱。 饮食日记可以使患者更好回忆一天的饮食情况并进行自我检查,在这个过程中会注意到平时忽略的问题,这样就能总结经验,更好的落实营养处方,有利于医生和患者之间良好沟通,有效控制血糖,达到治疗妊娠期糖尿病营养治疗的目的[10]。
8 食物交换份
在营养治疗中,还应注意食物交换份的概念,主要注意以下几点:(1)同类食品可以互相替换;(2)营养素结构相似的不同食品,也可以互换;(3)血糖控制稳定的情况,妊娠期糖尿病患者也可以每天用25 g主食替换为一个水果。 在总热量和总脂肪量不增加的基础上,GDM患者可以选择多样食品;(4)加餐的目的是使病情可以保持稳定,减轻胰腺负担,例如睡前加餐;(5)当交换同类事物时,尽可能选择低GI/GL的食物。
9 运动
在营养治疗的同时,还应配合适量的运动。 运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,但目前对于妊娠期妇女的运动类型、强度和频率的指导缺乏有力证据[11],建议孕妇可根据自身情况采用步行、爬楼梯、游泳、固定自行车、体操等运动[12]。
综上,妊娠期糖尿病的发病率逐年增高,且该病对母儿的危害均较大,而且随着营养治疗的一系列进展,大部分GDM患者只需要合理营养治疗加上适当运动即能使血糖维持正常。因此,医学营养治疗对控制GDM患者的血糖起着十分重要的作用。 但对于饮食控制不佳的妊娠期糖尿病患者,还应尽早的采取胰岛素治疗,力求将血糖控制在正常水平[13]。
摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常的疾病。其发病率为1%~14%,并且随着妊娠期糖尿病发病率的升高,越来越多的母婴受到其危害。容易导致妊娠早产、流产、酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和低血糖等。妊娠期糖尿病与年龄、体重、遗传等因素有关。医学营养治疗能帮助患者将血糖控制在合理的范围内,在妊娠期糖尿病防治中非常重要,营养治疗主要原则为合理摄入总热量,碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等各营养素摄入均衡,少食多餐,配合适量运动,控制孕期体重增长过快等。作者综合近十年国内外文献,发现规范的临床营养治疗能使大部分妊娠期糖尿病患者血糖控制和维持正常,减少对母婴的危害。
妊娠期范文第2篇
【关键词】产科护理干预;妊娠期糖尿病;临床效果
妊娠期糖尿病是一种非常常见的病症，疾病发生原因复杂，对母体和婴儿都会产生不同程度的危害，是高危妊娠的一种。妊娠期糖尿病已经引起了临床的高度重视，为了减轻这类疾病对患者的影响，使母体和婴儿处于安全的状态，科学的护理尤为重要。该文分析产科护理干预在妊娠期糖尿病护理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究分析我院收治的84例出现妊娠期糖尿病的患者，将患者随机的分成观察组和对照组，所有的患者都经过诊断确诊为妊娠期糖尿病。对照组有42例患者，患者的最小年龄为21岁，最大年龄为38岁，患者的平均年龄为28岁，孕周在36～42周不等，有12例是经产妇，有30例是初产妇。观察组有42例患者，最小年龄为20岁，最大年龄为38岁，患者的平均年龄为29岁，孕周在37～42周不等，有13例经产妇，29例初产妇。
1.2方法
1.2.1心理护理
妊娠期糖尿病患者的心理状况非常的不稳定，而且患者家属也会处于焦虑的状态。焦虑的情绪会导致产妇的性激素分泌过多，导致血糖进一步的提升。所以，护理人员应该与产妇进行合理的沟通，向产妇及其家属介绍成功的治疗案例，使产妇在安心的环境下生产。并且指导产妇及其家属进行自我心理安慰，将治疗的原理以通俗易懂的语言告知产妇及其家属，使产妇及其家属充分地信任医务人员。
1.2.2运动护理
通过对产妇实际情况的分析，应该对产妇进行相应的指导工作，让产妇进行合适的有氧运动，并且把握好运动的时间。护理人员可以协助产妇进行步行运动，使产妇明确运动对她们的身体产生的优良效果，使产妇了解适当的运动有助于自身和胎儿的健康。通过对产妇实际情况的分析，为她们制定合适的运动方案，鼓励产妇每天进行适当的运动。提醒产妇不能进行过于剧烈的运动，而且护理人员在产妇运动期间要陪同产妇，防止她们在运动中出现意外导致流产。产妇在运动期间，应该携带糖类物质，防止产妇在运动后出现低血糖的问题。
1.2.3用药护理
孕妇是糖尿病患者的特殊群体，在治疗的环节中，不能采用降糖类药物，防止对胎儿的发育产生不良的影响。产妇一般先采用物理疗法起到降糖的作用，如果降糖的效果不是特别的明显，还要进一步采用胰岛素治疗。产妇在使用胰岛素进行降糖的环节中，护理人员应该耐心地将操作的原理和方法告知产妇，使产妇可以高度重视治疗。指导产妇的家属使用血糖监测仪器，从而确保产妇可以定期地测量血糖。在胰岛素使用中，如果产妇出现不良反应，应该调整用量。在这个环节中，护理人员应该做好相关的预防工作，并且及时地处理产妇产生的并发症，对患者的口腔和足部进行定期的护理。
1.2.4饮食护理
糖尿病患者的治疗中，饮食的护理非常关键。孕妇首先要确保每天摄入充足的营养，护理人员应该根据营养师的要求为产妇和胎儿提供充足的营养和热量，并且在饮食方面及时地督促产妇。在饮食护理中，应该使产妇少食多餐，采用食物交换法确保产妇的营养均衡。护理人员要提醒产妇，防止他们食用热量过多的食物，导致产妇的血糖升高，甚至会出现酮症酸中毒的情况。
1.2.5分娩护理
产妇在分娩的环节中，护理人员应该完善相关的观察，对产妇的生命体征进行动态的观察，分析产生，对胎心的变化进行分析。产妇在分娩的环节中，要确保产妇持续性地吸氧，并且对产妇的血糖和宫缩的变化进行观察。如果产妇在分娩中存在困难，应该及时地采用剖宫产的方式，防止出现各种意外情况。
1.2.6产后护理
在产妇分娩完成后，护理人员要对产妇的各項生命指标进行监测。产妇在分娩期间会消耗大量的体力，所以会导致血糖发生变化，这时护理人员应该观察产妇的出血量，并且针对产妇的低血糖的情况采取相应的措施，确保产妇的电解质处于平衡的状态。产妇在分娩的过程中容易受到外界环境的刺激，导致她们的胰岛素分泌水平下降，这时应该及时地调整胰岛素，防止产妇进一步地出现低血糖的症状。糖尿病产妇同样会对新生儿产生不良的影响，新生儿会出现血糖过高的情况。这时应该对新生儿也采取一定的措施，维持新生儿血糖的稳定。
1.3观察指标
对观察组和对照组的产妇的妊娠结局、护理前后的血糖、糖化血红蛋白和空腹血糖的变化情况进行对照。
1.4统计学方法
本次研究运用SPSS19.0进行相关的数据分析，采用百分比进行计数资料的分析，运用标准差进行计数资料的分析。
2 结果
3 结论与讨论
妊娠期糖尿病属于一类常见的疾病，近年来，我国妊娠期糖尿病的患者已达到5%，此类疾病会引发各类并发症的产生，危险性非常大。很多妊娠期糖尿病产妇在分娩后血糖可以恢复正常，但是产妇患有糖尿病，所以产生并发症的概率也非常高。产妇容易发生流产和胎膜早破，胎儿也会出现畸形等问题。为了防止各类并发症的产生，在妊娠期应该及时地稳定产妇的血糖。相关的研究也表明，采用产科护理干预可以有效地预防各类并发症的产生。
综上所述，妊娠期糖尿病患者接受产科护理干预，可以完善妊娠结局，改善患者的血糖指标，值得在临床上推广。
参考文献
[1]毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2015，23(2)：112-114.
[2]朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19(18)：91-93.
妊娠期范文第3篇
1资料与方法
1.1一般资料
该研究随机性纳入2014 年1 月—2015 年2 月期间收治的112 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。 纳入标准: 妊娠期糖尿病诊断结果均与第七版妇产科学教材中提出的妊娠期糖尿病诊断标准符合。 排除标准:1合并甲状腺亢进的患者;2合并肾上腺素、促肾上腺糖皮质激素、生长激素分泌增加的患者;3双胎或多胎妊娠患者;4合并其他器质性疾病的患者;5免疫系统及血液系统异常患者。 采用医学分组方法中的随机数字表法将112 例患者平均分成综合干预组和一般组。综合干预组患者的平均年龄为(32.1±1.1)岁,平均孕周为(32.4±1.3)周。 一般组患者的平均年龄为(31.9±1.2),平均孕周(32.5±1.3)周。 两组研究对象在年龄、孕周、生育史等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有比较意义。
1.2 护理方法
1.2.1 综合干预组该研究采用综合护理干预模式对综合干预组患者实施护理,根据患者妊娠周期将综合护理干预分为三个阶段:第一阶段为孕周小于28 周的护理干预;第二阶段为孕28~36 周的护理干预;第三阶段为孕36 周以后及产后的护理干预。 实施综合护理干预期间患者的血糖控制标准为:空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。 具体护理内容如下:
1.2.1.1 第一阶段1 心理护理干预:多数孕妇在确诊为妊娠期糖尿病后,因担心胎儿的健康状况和自身机体健康状况,易出现恐惧、焦虑、抑郁等负面心理情绪[4]。基于上述现状,该院护理人员及时与患者沟通,对患者实施心理疏导,告知患者妊娠期糖尿病是可以采取方法控制的,使患者对妊娠期糖尿病有一个正确的认识,帮助患者缓解或消除不良心理情绪,促使患者能够以积极的态度接受治疗。 2健康教育:该研究组建妊娠期糖尿病健康教育小组,组内成员包括资深妇产科专家、产科护士长和产科营养师。 结合综合干预组每例患者的实际情况,为患者制定具有针对性的健康教育方案[5]。健康教育方式包括手机短信、微信、多媒体授课、QQ群等。 根据患者的文化程度,采用合适的语言向患者讲解妊娠期糖尿病相关知识,使患者认识到科学、合理的干预控制措施可以有效改善妊娠结局,继而提高患者的治疗依从性。 同时,该院定期开展妊娠期糖尿病专家讲座,鼓励患者之间相互交流,使每例患者能够正视现实,维持稳定的心理状态迎接分娩。 3饮食、运动干预:我院本次研究根据患者体质数和血糖水平,为患者制定饮食干预方案,在为胎儿健康成长提供充足的营养的同时,将患者的体重、血糖水平控制在标准的范围内。 结合患者机体条件,为患者制定运动干预方案,科学把握患者的运动时间和强度,确保患者机体运动安全、有效[6]。 4其他护理干预措施:该院教会综合干预组患者检查自己血糖水平的方法,嘱咐患者做好相关记录,坚持每天测量体重,明确自身体重变化情况,坚持每天按时测量血压,观察自身血压波动情况。 嘱咐患者养成良好的卫生习惯,勤换贴身衣物,注意口腔、会阴部卫生[7]。 护理人员定期对患者病房进行消毒、 通风, 保持病房内温度、湿度适宜。
1.2.1.2 第二阶段第二阶段的护理干预主要为孕期监测,妊娠期糖尿病患者属于高危妊娠人群,随着孕周的增加患者存在的妊娠风险也会不断增大。 因此,该研究嘱咐综合干预组患者高度重视产前监测, 每日按时监测血糖水平, 根据患者血糖水平及时调整患者的饮食方案和运动方案。 同时监测胎儿在宫内的情况,护理人员每周测量患者的体重、腹围、宫高,监测胎儿的胎心音,在经临床检查全面了解胎儿情况后,帮助患者确定终止妊娠时间。
1.2.1.3 第三阶段第三阶段为患者临近分娩阶段, 受自身生理条件改变及宫内胎儿生长发育的影响, 患者的心理状态也会发生明显的改变。 针对患者对临床护理的需求, 我院有针对性的开展心理护理、 围产儿监护、产后并发症预防、饮食干预、运动干预、健康教育等护理措施。 1心理护理干预:该阶段患者出现负面心理情绪的原因主要为分娩方面的问题,该研究指派有分娩经验的护理人员对患者实施心理护理,为患者讲解一些分娩经验,帮助患者缓解负面情绪。 同时为患者提供一个安静、舒适、温馨的待产空间,使患者始终保持一个良好的心理状态。 2产后并发症预防:护理过程中我院护理人员严格执行无菌操作,观察患者阴道、子宫恢复情况,及时给予并发相关产后并发症的患者干预治疗,并对患者实施心理护理。 产后嘱咐患者尽早下床活动,促进恶漏排除,禁性生活2 个月,禁盆浴1 个月。 病房内每日坚持通风,保持空气流通,预防感染等并发症的发生。
1.2.2 一般组该研究采用一般护理模式对一般组患者实施护理,护理内容包括饮食护理、机体锻炼指导、用药指导、环境护理、健康教育等。
1.3 观察指标
该研究两组研究对象的观察指标包括妊娠指标、不良妊娠结局发生率、 产后并发症情况及围产儿健康状况。
1.4 统计方法
研究数据输入至统计学软件SPSS24.0 中进行统计学处理,计量型资料采用(±s)表示,差异检验以t进行,计数型对比资料采用[n(%)]表示,采用 χ2检验两组差异,P<0.05 表示两者之间存在明显差异。
2 结果
2.1 两组患者妊娠指标比较
观察两组患者的临床资料发现综合干预组患者的各项妊娠指标均优于一般组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者妊娠结局比较
该研究综合干预组患者的不良妊娠结局发生率为3.6%, 一般组患者的不良妊娠结局发生率为14.4%,统计学软件处理发现两组患者不良妊娠结局发生率之间存在的差异有统计学意义(P<0.05),具体研究数据见表2 所示。
注:综合干预组与一般组比较 χ2=3.953,P=0.047。
2.3 两组患者产后并发症情况比较
该研究综合干预组56 例患者中,2 例患者并发产后出血,2 例患者出现贫血症状,1 例患者并发泌尿系统感染,产后并发症发生率为8.9%。 一般组56 例患者中,5 例患者并发产后出血,4 例患者出现贫血症状,4例患者并发泌尿系统感染,产后并发症发生率为23.2%。两组患者的产后并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.236;P=0.040)。
2.4 两组患者围产儿健康状况比较
观察发现综合干预组围产儿健康状况明显优于一般组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详细研究数据见表3 所示。
3 讨论
综合护理干预是一种新型的护理模式, 该种护理模式是根据一定的科学理论, 在患者护理诊断的指导下,制定的具有针对性的护理干预措施[8]。 综合护理干预实施的目标是预防疾病相关并发症的发生, 促进患者病情早日康复[9]。 临床实践应用发现,该种护理模式在多种疾病患者临床护理中的应用均可获得良好的护理效果。现阶段伴随着我国社会各领域经济的快速发展,患者对临床护理服务质量的要求也随之不断提升[10]。 妊娠期糖尿病作为产科常见疾病之一,也对临床护理提出了较高的要求。 近年来,不断有临床研究发现,优质的临床护理可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平,改善患者的妊娠结局。
基于这一现状,该院针对综合护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响进行了研究。 该研究发现通过按阶段对综合干预组患者实施临床心理护理干预及健康教育,综合干预组患者的不良心理情绪得到的明显改善,绝大多数患者能够以乐观积极的态度面对自身所患疾病和迎接分娩, 疾病治疗依从性得到了明显提高。通过对综合干预组患者实施饮食干预、运动干预发现,该组患者的血糖水平得到了有效控制, 妊娠期各项指标情况及围产儿的健康状况均明显优于一般组患者,通过对综合干预组患者实施环境护理、 产后并发症护理等护理措施后发现,该组患者的产后并发症发生率明显低于一般组患者。
综合分析上述研究结果该院认为,综合护理干预在妊娠期糖尿病患者临床护理中的应用,可有效控制患者血糖水平,改善患者各项妊娠期指标,继而能够有效降低患者不良妊娠结局和产后并发症的发生率,利于患者产后早日康复。 同时,该研究结果也表明综合护理干预模式可作为妊娠期糖尿病患者的首选护理模式。
摘要：目的 通过护理对比研究,分析综合护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 随机性纳入该院收治的112例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,采用医学分组方法将112患者平均分成综合干预和一般组,采用综合护理干预模式对综合干预组患者实施护理,采用一般护理模式对一般组患者实施护理,比较两组患者的妊娠指标情况、不良妊娠结局发生率、围产儿健康状况及产后并发症情况。结果 综合干预组患者的各项妊娠期指标、围产儿健康状况明显优于一般组患者(P<0.05),不良妊娠结局发生率为3.6%,产后相关并发症发生率为8.9%,与一般组患者的14.4%和23.2%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预在妊娠期糖尿病患者临床护理中的应用,可有效改善患者妊娠指标,降低不良妊娠结局和相关产后并发症的发生率。
妊娠期范文第4篇
[摘 要] 妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期间发生或首次被发现的糖代谢异常症状，其严重影响母婴健康，本文通过探讨妊娠期糖尿病(GDM)对母婴健康的影响及危害，总结了妊娠期糖尿病及早防疗方法，寄希望减少母婴并发症的发生。
关键词：妊娠期糖尿病 妊娠并发症 血糖控制 危害及防治
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖尿病,通常发生于妊娠期的中、晚期,并伴有明显的代谢改变,其发生率为1%～14%。GDM可给母体及胎儿带来一系列的并发症,如不及时诊断和治疗,孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升,产妇及其后代远期患病率也将上升。其影响主要是由于对妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚,得不到满意治疗导致。妊娠期糖尿病可增加自然流产发生率，妊娠高血压综合征、羊水过多等 ,也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎、死产发生率。并使新生儿易发生低血糖症、高胆红素血症,呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等。如果不及时进行诊治,产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性将明显增加。所以及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键。
1 妊娠期糖尿病的危害
1.1 妊娠期糖尿病对孕妇的危害
妊娠期糖尿病孕妇皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎,而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。妊高征虽然随着年龄和体重变化,但控制年龄和体重因素后仍与血糖浓度有关。急性孕期并发症如妊高征和先兆子痫等。同时巨大儿母亲也面临着手术分娩的危险，孕妇手术分娩危险性高。
1.2 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的危害
巨大儿、胎儿畸形及死胎新生儿发病率高，GDM越严重,新生儿病率越高,同时血糖控制好不好与新生儿病率有密切的关系。新生儿低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、窒息、及红细胞增多症等。新生儿低血糖症与巨大儿的发生相平行,与高胰岛素血症有关。母体血糖越高,新生儿低血糖发生越多。另外,糖尿病严重、血糖控制不良及巨大儿均可以使新生儿病率上升。
2 妊娠期糖尿病的预防与治疗
2.1 妊娠期糖尿病的预防
妊娠期糖尿病的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少,抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡,组织对胰岛素敏感性降低,胰岛素受体缺陷,胰岛素信号系统调节失控等因素有关。所以应进行糖筛查的预防工作。由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于24～28周时快速上升, 32～34周达到高峰,所致胰岛素拮抗分别变得明显和极其明显,所以孕期常规血糖筛查时间定为24～28周,此阶段筛查异常能及时做出GDM诊断有利于临床处理。如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在,应在32～34周再复查。
2.2 妊娠期糖尿病的治疗
妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施,包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗,不宜用口服降糖药,因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等。
饮食控制饮食控制是治疗GDM的主要方法,应兼顾母儿双方,既保证胎儿营养,又防止餐后高血糖,避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒。对体质量正常者,热量摄入为每天125kJ/kg体质量,超体质量孕妇每天100kJ/kg体质量,中等肥胖为50 kJ/kg体质量,其中糖类占40%,蛋白质占20%,脂肪占40%[3]。为防止餐后高糖血症,建议少量多餐,正规控制饮食3～5天,行血糖轮廓试验,如空腹血糖及零点血糖≥5.6mmol/L,餐后血糖≥6.7 mmol/L,应行胰岛素治疗。
运动锻炼 锻炼对GDM的治疗甚为重要。可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织,增加对胰岛素的反应,增强细胞内糖代谢,从而降低血糖,减少餐前胰岛素用量。运动量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以内,运动时间不宜太长,一般20~30min,选择比较有节奏的运动,如散步等。
胰岛素治疗 饮食及运动治疗无效者,可行胰岛素治疗,其能降低血糖,恢复β细胞功能,改善胰岛素分泌,增强组织对胰岛素的敏感性。因GDM餐后高糖血症较空腹多见,故多选用中、短效胰岛素。用量存在个体差异,不同孕期也有区别,一般初次推荐量为0·7μ/kg体质量,为防止不良反应,初次使用量约为计算量的1/3~1/2。并根据复查血糖轮廓调节餐前胰岛素用量。一般可控制血糖达良好水平。
产科处理 GDM胎儿肺成熟较孕周晚,只要病情稳定,应尽可能维持近足月。可通过监测雌二醇、做羊水振荡泡沫试验来了解胎肺成熟状态。一旦胎肺成熟即应着手分娩。这样既可避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生,又可防止突然胎死宫内。同时在孕期应积极控制血糖,减少巨大儿的发生,从而降低新生儿并发症发生率。病情不稳定,对母儿影响大者,需争取时间分娩,必要时羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有产科剖宫产指征外均可经阴道分娩。GDM孕妇适当放宽剖宫产指征是必要的,可减少母儿并发症。因为分娩后胰岛素突降,故近分娩期避免使用长效胰岛素,同时应监测血糖、尿糖,以调整胰岛素用量。
早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生,降低手术产率,减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率,是减少母婴并发症的关键。另外,由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病,这些潜在的孕前糖尿病病人,应及早努力改变不良生活习惯,预防和延缓糖尿病的发生。
参考文献
[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.550.
[2] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].中国实用妇科杂志，1993，9(5)：262.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第六版.人民卫生出版社,2004,160.
妊娠期范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
98例患者孕前均无糖尿病, 年龄22～41岁, 平均年龄 (30.5±3.2) 岁。初产妇76例, 经产妇22例。按孕妇血糖控制理想与否将病例分为2组:A组经产前糖尿病筛查并确诊, 血糖控制达理想者68例;B组产前诊断但孕期血糖控制不理想者18例及未经本院产前检查入院时才发现未治疗者12例, 共30例。对其临床资料进行回顾性分析, 对2组孕妇并发症、围产儿并发症进行比较。
1.2 诊断方法与诊断标准
1.2.1 筛查及诊断方法
对所有孕24～28周孕50gGCT筛查, 1h静脉血糖≥7.8mmol/L者OGTT试验。诊断标准:妊娠期2次或2次空腹血糖≥5.8mmol/L;OGTT试验:空腹后, 口服葡萄糖75g, 空腹血糖5.8mmol/L, 110.6mmol/L, 2h血糖9.2mmol/L, 3h血糖mmol/L, 其中有2项或2项以上达到或超过值, 可诊断为GDM[1]。
1.2.2 血糖控制满意标准
空腹血糖≤5.6mL, 餐后2h血糖≤6.7mmol/L。没达到上述标准院才诊断出的、未治疗的, 定为血糖控制不理想。
1.3 治疗方法
1.3.1 饮食控制法采用孕妇现有体重与理想比值计算热量, 应进行少量多餐制, 分5～6餐补充维生素及微量元素。
1.3.2 经控制饮食1～2周, 血糖≥5.8mmol/L餐后血糖≥6.7mmol/L, 加用胰岛素控制血糖血糖值调整胰岛素用量。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计数资用χ2检验。
2 结果
2.1 2组孕产妇并发症比较 (表1)
由表1可见, 血糖控制理想的GDM孕产妇的妊高征、胎膜早破、羊水过多、剖宫产、早产的发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而酮症酸中毒、感染发生率与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 2组围生儿并发症比较 (表2)
由表2可见, 血糖控制理想的GDM组围生儿的巨大儿、新生儿低血糖的发生率均显著低于对照组差异有统计学意义 (P<0.05) ;而胎儿生长受限、畸形、新生儿窒息与对照组相比, 差异无统计学意义。
3 讨论
(1) 控制GDM血糖对孕产妇的影响妊娠合并糖尿病可由于小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄易并发妊娠高血压综合征。本资料显示, 血糖控制理想者, 妊高征发生率为8.8%, 明显低于对照组的26.7%。胎儿过大和高血糖引起的渗透性利尿又可以引起胎尿过多使羊水过多, 易引发胎膜早破以及胎儿先天畸形。羊水过多, 胎儿宫内缺氧易造成早产。巨大儿与妊娠中、晚期血糖水平呈正相关, 使难产机会增多, 所以, 妊娠糖尿病虽不是剖宫产的绝对手术指征, 但巨大儿、妊高征等各种并发症的发生, 使剖宫产增加[3]。本资料显示, 血糖控制理想者, 胎膜早破、羊水过多、剖宫产、早产的发生率与对照组相比差异有统计学意义。所以, 控制好血糖, 有利于减少孕产妇并发症。
注:2组比较, *P<0.05, △P>0.05
注:2组比较, △P>0.05, *P<0.05
(2) 控制GDM血糖对围生儿的影响孕妇血糖高, 通过胎盘转运给胎儿, 使胎儿长期处于高糖状态, 刺激胎儿胰岛B细胞增生, 产生大量胰岛素, 活化氨基酸转移系统, 促进胎儿机体蛋白、脂肪合成增加, 但抑制脂肪分解, 促进胎儿宫内生长发育过快, 导致巨大儿发生。本资料显示, 血糖控制理想者, 巨大儿发生率为5.9%, 明显低于文献报道的25%～42%[1]。由于存在高胰岛素血症, 新生儿离开母体高血糖环境后, 若不及时补充糖, 低血糖发生率高达30%～50%, 主要发生在出生12h内[4]。本资料显示血糖控制理想者新生儿低血糖为4.4%, 明显低于对照组的20%。所以, 控制好血糖有助于减少巨大儿新生儿低血糖等相关并发症的发生率。
(3) GDM的筛查与治疗目前, GDM的发生率呈逐年上升的趋势[5]。大多数GDM患者无明显症状, 空腹血糖也正常, 故早期筛查是非常必要的。我国学者主张合理的筛查时间为孕24～28周, 对有高危因素的孕妇应在32～34周复查, 产后也应定期监测血糖及早发现GDM, 积极治疗可以有效地减少母婴并发症。本资料中有12例 (占血糖未控制理想组40%) 患者未经我院产前检查入院时才发现的GDM (经调查患者均为低学历或农村妇女) , 所以对基层孕龄妇女加强生育期围产保健知识宣教非常必要。饮食控制是GDM最重要的治疗方法, 理想的治疗原则是不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖, 并提供足够的热量与合理营养, 促使胎儿正常发育。热量摄入按现有体重与理想体重的比值计算, 现有体重/理想体重80%以下的, 热量36～40kcal/ (kg·d) -1;80%～120%的热量30kcal/ (kg·d) -1;120%～150%的, 热量24kcal/ (kg·d) -1;150%以上的, 热量12～15kcal/ (kg·d) -1。饮食控制的同时可适当运动, 因运动可促进糖的利用, 使血糖下降, 保证体重不至于过高, 有利于正常分娩。饮食及运动均不能将血糖控制在理想范围内时, 可加胰岛素治疗。胰岛素的治疗要高度个体化, 同时妊娠不同时期机体对胰岛素要求不同, 要根据血糖情况及时调整胰岛素用量。
摘要：目的 分析妊娠期糖尿病 (GDM) 的临床经过, 并探讨血糖的控制对母婴的影响。方法 选择我院2008年2月至2010年2月在医院住院分娩的妊娠24～34周确诊的GDM孕妇98例分为2组, A组68例为经产前筛查并确诊, 血糖控制达理想者;B组30例为血糖控制不理想及未经治疗入院后才发现的, 对比2组妊娠结局。结果 孕期血糖控制理想者, 妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、剖宫产、早产、巨大儿、新生儿低血糖的发生率均低于血糖控制不理想者及未治疗者的发生率 (P<0.05) 。结论 GDM早期诊断, 经有效治疗, 可减少孕产妇和围产儿并发症, 改善母婴结局。
关键词：妊娠期糖尿病,并发症,影响
参考文献
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妊娠期范文第6篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014 年6 月—2015 年6 月来该中心接受产检的孕妇, 均在孕24~28 周, 进行糖筛查, 具有糖尿病高危因素者, 于首次孕检时进行糖筛查, 对50 g糖筛查1 小时血糖值≥7.8 mmol/L而<11.1 mmol/L的孕妇进一步做葡萄糖耐量实验, 将诊断为妊娠期糖尿病的30 例孕妇作为观察组, 年龄23~37 岁, 平均年龄 (26.8±3.1) 岁, 其中初产妇21 例, 经产妇9 例, 孕前平均体重 (61.25±14.25) kg;同时选择2013 年1 月—2014 年1 月所确诊并分娩的娠期糖尿病患者30 例的临床资料作为对照组, 年龄22~38 岁, 平均年龄 (26.5±2.6) 岁, 其中初产妇22 例, 经产妇8 例, 孕前平均体重 (62.48±16.34) kg。 所有患者孕前均无糖尿病史, 经诊断未发现严重心脑血管疾病、肝肾疾病或其他精神疾病。 两组患者在年龄、体重、既往病史等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此可以进行比较。
1.2 方法
对照组患者主要行血糖控制, 标准为孕妇无饥饿感, 空腹血糖指数为3.3~5.6 mmol/L, 餐前半小时指数为3.3~5.8 mmol/L, 餐后指数为4.4~6.7 mmol/L, 夜间指数为4.4~6.7 mmol/L[3]。 观察组在此基础上, 对患者进行健康教育、合理运动、饮食疗法并配合胰岛素治疗, 使血糖逐渐达标, 具体方法如下。
1.2.1 健康教育对患者进行每周1 次的健康教育宣传, 宣传内容包括妊娠期糖尿病的基本知识, 糖尿病对患者及婴儿可能造成的威胁, 药物治疗、运动治疗、饮食治疗、血糖监测和思想健康教育的重要性, 患者在分娩时需要注意的事项等。 通过健康教育, 消除患者的焦虑心理, 与患者建立良好的关系, 以积极健康的心态配合治疗, 健康教育可以通过观看多媒体、录像、电视等方式, 单独指导与集体答疑相结合的方式进行[4]。
1.2.2 运动治疗根据患者的具体情况, 制定个性化运动方法与运动量, 例如指导患者进行慢步行走, 每次20~30 min, 2~3次/d, 运动后心率控制标准为 (220-年龄) ×65%以下, 患者在运动后没有明显疲劳感。
1.2.3 饮食治疗根据患者理想体重, 计算每日需要的总热量供给, 公式为24H总热量 (J) =35×{身高 (cm) -105}。 蛋白质占总能量比例为20%~30%, 脂肪占总能量比例为30%~40%, 糖占总能量比例为40%~50%[5], 进餐次数合理安排, 以少量多餐为宜, 5~6 次/d。
1.2.4 药物治疗若患者在进行运动治疗和饮食治疗1周后, 血糖控制效果仍不理想, 空腹血糖指数超过6.0mmol/L;或患者在饮食控制后出现酮症, 采用重组人胰岛素进行治疗, 剂量为0.3~1.0 u/ (kg·d) , 从小剂量开始, 根据患者孕期时间、血糖状况和总体病情状况适当调整。
1.2.5 孕期内血糖检查每日测量三餐前30 min血糖指数, 三餐后2 h血糖指数和零点血糖指数, 经过治疗血糖稳定后改为每日测量三餐后2 h血糖指数和零点血糖指数。 每月定期测定患者肾脏功能和糖化血红蛋白含量, 同时配合进行眼底检查。 在孕30 周后改为每周检查1 次。
1.2.6 分娩时机对于妊娠期糖尿病患者, 原则上应该在严格控制孕期血糖的同时, 加强胎心监护, 尽量推迟终止妊娠的时间。 经过治疗, 胎儿宫内状况良好, 患者孕晚期未出现并发症, 血糖控制效果良好, 可以等待至妊娠38~39 周终止妊娠。 若胎儿窘迫, 血糖控制效果较差, 合并出现血管病变、重度子痫前期、严重感染等症状, 应尽早抽取羊水, 根据肺胎成熟情况注入地塞米松促使胎儿肺成熟[6], 成熟后及早终止妊娠。
1.2.7 治疗结束后通过随访, 了解母婴并发症的出现情况, 统计妊娠期羊水过多、高血压疾病的发生情况, 巨大儿出现率, 剖宫产率、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、胎儿宫内发育迟缓的出现率等。
1.3 统计方法
将观察组与对照组所得数据导入统计学软件SPSS14.0 进行分析, 对数据进行t检验, 计数资料采用例数及百分数表示, 率的比较采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的妊高症发生率为6.67%, 早产率3.33%, 剖宫产发生率为20%;巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率为3.33%, 6.67%和10%, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
当前, 妊娠期糖尿病是严重威胁母婴健康的重要病症之一, 相关研究资料表明, 妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势, 近年来, 我国中小城市由于经济条件和医疗条件的限制, 尚无能力开展广泛的妊娠期糖尿病筛查, 因此需要社区管理[7], 成立妊娠期糖尿病管理小组, 对患者进行统一管理, 建立糖尿病宣传教育体系, 通过药物治疗、合理运动、治疗和健康教育, 使患者血糖指数达标, 并进行随访统计。 该研究选取来该院门诊进行检查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇30 例为研究对象, 同时选择已经治疗过的曾是妊娠期糖尿病患者的孕妇30 例作为对照组, 经治疗和研究后发现, 观察组患者的妊高症发生率、 早产率和剖宫产发生率明显低于对照组;巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率也明显较低, 说明孕期糖筛查及妊娠期糖尿病社区规范健康教育管理, 对于减少生育期间母婴的并发症, 并提高产科质量意义重大, 值得我们进一步推广。
摘要：目的 分析并总结妊娠期糖尿病社区管理对孕妇妊娠结果的积极影响。方法 选取2014年6月—2015年6月来该中心接受产检的孕妇, 均在孕2428周, 进行糖筛查, 对高危孕妇应提前进行筛查, 呈阳性者进一步做葡萄糖耐量实验, 将诊断为妊娠期糖尿病的30例孕妇作为观察组;同时选择2013年1月—2014年1月所确诊并分娩的娠期糖尿病患者30例的临床资料作为对照组;对观察组患者进行规范健康教育、合理运动、饮食疗法并配合胰岛素治疗, 使血糖逐渐达标, 比较观察组与对照组的妊高症发生率、早产发生率和剖宫产发生率, 比较两组患者巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率。结果 观察组患者的妊高症发生率为6.67%, 早产率3.33%, 剖宫产发生率为20%, 巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率为3.33%, 6.67%和10%, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 孕期糖筛查及妊娠期糖尿病社区规范健康教育管理, 对于减少生育期间母婴的并发症, 并提高产科质量意义重大, 值得我们进一步推广。
关键词：妊娠期糖尿病,社区管理,妊娠结果,护理干预
参考文献
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