肺栓塞 (PE) 是指各种栓子进入并栓塞肺动脉或其分支, 阻断组织血液供应所引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症 (PTE) 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等, 以PTE最为常见。是一种医学界认为发病率、误诊率 (70%~90%) 、死亡率[1] (20%~30%) 较高的疾病;是我国继高血压病、心肌梗死排行第3位循环系统疾病[2]。我院近5年收治11例肺栓塞病人, 给予溶栓抗凝综合治疗及细致科学的护理, 预防和减少了并发症, 提高了治疗率, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月至2010年12月我院共收治PE患者11例, 男7例, 女4例;年龄27~74岁, 平均71岁, 平均年龄52.5岁。4例为外伤后骨盆下肢创伤并发急性PTE, 3例患者伴有下肢深静脉曲张并血栓形成, 2例为下肢骨折术后 (其中1例合并糖尿病) , 脑出血后长期卧床1例, 冠心病房颤1例。11例患者均出现不同程度的呼吸困难症状、胸痛、咳漱。胸部螺旋CT肺动脉造影 (CT-PA) 示PE, 血D-二聚体明显升高。
1.2 治疗方法
尿激酶 (UK) 50万单位加入生理盐水20m L静脉推注5min, 然后UK50万单位加入生理盐水100m L静脉点滴30min。输注完毕后每4小时检测1次凝血酶原时间 (PT) , 待其恢复至基础值的1.5~2倍时, 给予低分子肝素钠0.5m L脐周皮下注射, 每12小时1次;应用低分子肝素钠24~48h后使用华法林, 初始量为3.0mg/d, 与低分子肝素钠联合应用4~5d, 停用低分子肝素钠, 单独口服华法林, 并根据PT调整华法林, 抗凝治疗持续3个月。
1.3 结果
11例患者经上述溶栓抗凝治疗以及密切的护理措施, 取得了较好的治疗效果。治愈7例, 显效3例, 好转1例。无死亡病例。
2 护理
2.1 溶栓前护理
将患者安置于ICU, 绝对卧床休息, 给予吸氧, 建立两路静脉通道, 一路为留置针, 最好建在患侧, 保证溶栓抗凝药物及时输入及使用抗生素预防感染;另一路静脉通道抽取血标本。做全套18导联心电图, 同时向病人及家属充分说明溶栓治疗的目的、方法及疗效, 使病人树立战胜疾病的信心, 消除不良情绪, 乐于接受并积极配合溶栓抗凝治疗。
2.2 溶栓治疗时护理
(1) 卧床休息:溶栓治疗患者一般要求卧床休息2周[3], 要求患者在床上大小便, 由护理人员协助料理一切生活所需, 尽量减少搬动患者, 必要的外出检查要用平板车接送, 以防血栓脱落引起再栓塞。 (2) 严密监测PT:在输完UK后立即监测, 每4小时抽血1次, 视其结果和用药情况, 可改为每天1次复查。护士应按时准确地抽取血标本, 及时送检, 确保提供及时、准确的检验结果, 为治疗提供依据。 (3) 观察溶栓的疗效和副作用:在溶栓过程中, 严密观察患者是否有口腔黏膜出血, 鼻腔出血, 血肿, 皮肤瘀斑, 黑便, 血尿, 呕血等出血倾向。在口腔护理时动作要轻柔, 防止牙龈出血;肌内注射、静脉穿刺动作要轻, 拔针后局部压迫时间>5min, 避免局部出血。溶栓抗凝治疗期间应适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果摄入, 防止食物中过多维生素k进入机体, 影响抗凝效果。如有出血现象立即报告医生, 配合处理, 并适当备有止血剂, 大出血时即停溶栓治疗。
2.3 溶栓治疗后的护理
(1) 溶栓抗凝治疗期间最常见的并发症是出血, 在护理过程中除密切观察病人的胸痛、呼吸困难是否改善外, 还应密切观察各种出血情况, 监测生命体征, 注意患者神志、表情、瞳孔的变化, 对伴有下肢静脉血栓者要注意观察下肢疼痛和浮肿消退的情况。 (2) 基础护理:要保持床铺整洁、舒适, 按摩局部受压部位, 特别是在卧床休息期间, 我们护理人员做到了态度和蔼体贴, 协助患者料理生活所需。给予清淡易消化、含粗纤维较多的食物, 保持大小便通畅, 必要时给予开塞露肛内注射或口服缓泻剂。嘱患者切勿过度用力咳漱, 对呼吸科能者持续给氧。 (3) 心理护理:肺栓塞患者病情急, 病情变化快, 再加上住ICU, 周围有监护仪, 常有惊恐和濒死感, 一般伴有呼吸困难、胸痛, 容易出现恐惧、焦虑等情绪变化[4], 应做好解释安慰工作, 同时耐心向患者及家属做好思想工作, 消除他们的紧张情绪, 较好地配合医护人员的治疗护理。
3 出院指导
为了巩固疗效和防止复发, 出院后仍需继续服用抗凝剂, 要定期复查凝血指标, 并调整华法林的剂量。护士应指导患者掌握预防血瘀、血滞的方法, 如不要长时间保持一个体位, 长途旅行中每隔1~2h应活动片刻, 坐位时不可翘腿, 劝告吸烟者戒烟。指导患者应按时服药, 同时教会患者自我观察出血倾向, 如有出血征向应及时就诊, 对有下肢静脉血栓形成者, 鼓励其早期活动, 并建议穿弹力袜, 以防止血液瘀滞[5]。
摘要：目的 探讨肺栓塞 (PE) 溶栓抗凝治疗的护理方法 和策略。方法 回顾分析11例PE患者溶栓抗凝治疗的临床资料, 重点研究所给予的护理措施。结果 治愈7例, 显效3例, 好转1例。结论 规范的溶栓抗凝治疗方案及科学的护理方法 将提高肺栓塞患者的治愈率。
关键词：肺栓塞,溶栓抗凝,护理
参考文献
[1] 周美华, 张辰.肺栓塞护理新进展[J].国外医学.护理学分册, 2002, 21 (4) :157～159.
[2] 王东尾, 魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].北京:人民卫生出版社, 2001:32～35.
[3] 辛莉莉.rt-PA溶栓治疗急性肺血栓栓塞症19例观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (3) :60～61.
[4] 何玉萍, 张朵娜.10例肺栓塞的护理体会[J].中国中医急症, 2008, 17 (7) :1016～1017.
[5] 朱颖.肺栓塞患者的护理[J].当代护士, 2002 (3) :21～22.