肺脓肿多发生于壮年男性及年老体弱有基础疾病者, 是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染, 早期为肺组织的化脓性炎症, 继而坏死、液化, 由肉芽组织包绕形成脓肿[1]。自抗菌药物广泛应用以来, 发病率已明显下降, 治愈率显著提高。选取临床2009年至2010年收治的肺脓肿患者临床60例临床治疗护理体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取近2年收治的60例肺脓肿患者, 其中男45例、女15例, 年龄18~70岁, 平均41岁。病程3~4个月。既往有慢性支气管炎6例, 支气管扩张症2例, 糖尿病8例, 龋齿2例, 肺癌2例, 肝硬化2例。肺脓肿单发42例、多发180例。
1.2 治疗与结果
对急性肺脓肿根据药敏试验选用抗菌药物, 开始静脉滴注, 待体温正常后改为肌注, 治疗应持续8~12周, 直至X线显示脓腔和炎症消失, 仅残留少量索条状阴影。解热、止咳、祛痰药;改善营养状况;脓胸病人采取引流措施等。痰液引流提高抗菌治疗效果, 身体状况较好者可采用体位引流, 也可经纤维支气管镜冲洗及进行脓液吸引经治疗痊愈44例, 好转6例。
2 护理
2.1 一般护理
肺脓肿患者咳嗽量大, 应保持室内空气流通、阳光充足, 同时注意保暖, 如有条件最好住单间。肺脓肿患者症状明显, 有咯血、高热等严重症状时, 应卧床休息。饮食宜给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物, 加强营养, 鼓励患者多饮水, 促进降温及毒素的排泄[2]。肺脓肿患者应在晨起、饭后、体位引流后及睡前协助患者漱口, 做好口腔护理。
2.2 病情观察
密切观察患者生命体征的变化, 发现痰中带血或咯血应立即报告医生。若患者咳嗽、咳大量脓痰, 伴有胸痛气急, 胸壁水肿及压痛, 胸膜摩擦音和胸腔积液, 提示可能并发胸膜炎、脓胸或脓气胸, 应立即采取有效措施。
2.3 咳嗽、咳痰的护理
肺脓肿患者通过咳嗽排出大量脓痰。应鼓励患者进行有效的咳嗽。经常活动和变换体位, 以利痰液排除。鼓励患者增加液体摄入量, 以促进体内的水化作用, 使脓痰稀释而易于咳出。要注意观察痰的颜色、性质、气味和静置后是否分层。准确记录24h痰液排出量。当发现血痰时, 应及时报告医生, 若痰中血量较多, 要严密观察病情变化, 并准备好抢救药品和用品, 嘱患者头偏向一侧, 最好取患侧卧位, 注意大咯血或窒息的突然发生。当发现咯血时, 应及时报告医师, 若痰中血量较多, 要严密观察病情变化, 并准备好抢救药品和用品, 嘱患者头偏向一侧, 最好取患侧卧位, 注意大咯血或窒息的突然发生。
2.4 痰液引流的护理
体位引流有利于大量脓痰排出体外, 根据病变部位采用肺段、支气管引流的体位, 使支气管内痰液借重力作用, 经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语言, 向患者讲解排痰的意义, 教授有效地排痰技巧及其注意事项。对脓痰甚多, 且体质虚弱的患者应作监护, 以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流[3]。必要时, 应用负压吸引器给予经口吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多, 中毒症状严重, 提示引流不畅, 应积极进行体位引流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者, 应警惕脓气胸。
2.5 用药护理
反复咳嗽、咳痰时遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。痰量多、黏稠时, 应采取雾化吸入, 以利于痰液稀释和排出。必要时协助医生经纤维支气管镜吸痰和给药, 给药后静卧1h, 观察患者的反应及疗效。
2.6 口腔护理
因此要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前协助患者漱口, 做好口腔护理。
2.7 心理护理
护士在与患者交往中, 及时向患者及家属介绍病情, 解释各种症状和不适的原因, 说明各项诊疗、护理操作目的、操作程序和配合要点, 增加患者治疗的依从性和信心。教育患者家属配合医务人员做好患者的心理指导, 鼓励患者自强, 积极配合治疗与护理, 争取早日康复。
3 讨论
重视口腔、上呼吸道慢性感染的治疗, 以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道诱发感染的机会。大量抗生素的应用, 易诱发真菌感染及维生素的缺乏, 必须经常检查患者有无真菌性口腔炎, 并积极采取有效护理措施, 补充维生素B2与维生素K, 鼓励患者由口进食, 多饮水, 以清洁口腔, 抑制真菌生长。彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等, 以防止病灶分泌物吸入肺内, 诱发感染。重视口腔清洁, 经常漱口, 多饮水, 预防口腔炎的发生, 不酗酒。加强对昏迷患者和全麻患者的护理, 预防肺部感染, 疑有异物吸入时要及时清除。防止复发, 抗菌治疗时间需8~12周, 必须向患者解释, 使之遵从治疗计划。提倡健康的生活方式, 不过劳、不吸烟、不酗酒, 积极锻炼身体, 提高抗病能力。肺脓肿患者的抗生素治疗需时较长, 才能治愈, 防止病情反复。
摘要：目的 探讨肺脓肿的临床护理体会。方法 选取临床60例肺脓肿患者的临床护理资料进行分析。结论 通过精神护理, 体温恢复正常, 使痰液有效排出, 呼吸道通畅, 患者情绪稳定, 改善发热、胸痛症状, 使患者早日康复。
关键词：肺脓肿,护理
参考文献
[1] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社, 1995:863.
[2] 李晓玲, 成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志, 2003, 18 (5) :389.
[3] 阮小慧.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿的护理[J].黑龙江护理杂志, 1999 (7) .