腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点, 但操作不当容易引起呼吸或循环紊乱, 为避免这一缺点不仅要求有熟练的手术技能, 还要求较高的麻醉水平[1]。目前, 腹腔镜胆囊切除术围手术期的麻醉选择问题及何种方法最理想仍是研究的热点, 而临床多以全身麻醉和硬膜外麻醉常见, 二者各有利弊[2]。为探讨适应于腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方法, 我院采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉取得较好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例共48例, 均为我院外科2008年1月至2010年12月收治的需行腹腔镜胆囊切除术住院患者。其中, 男性30例, 女性18例, 年龄23～69岁, 平均年龄 (48.34±3.29) 岁;原发病胆囊炎21例, 胆石症27例。随机分为观察组及对照组, 观察组25例, 对照组23例, 2组患者在性别、年龄、原发病方面相比, 经统计学处理均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 方法
将48例需行腹腔镜胆囊切除术患者按手术登记号末位数字单双随机分为观察组与对照组, 其中观察组25例患者术前采用全身麻醉联合硬膜外阻滞法麻醉, 对照组23例患者单用全身麻醉。观察对比2组患者心率及血压应激变化、麻醉药用量、麻醉后苏醒时间, 合并症情况, 并进行统计分析研究。
1.3 麻醉方法及监测
麻醉方法2组患者术前均应用苯巴比钠0.1g, 阿托品0.5mg, 进入手术室, 开通静脉通道, 检测生命体征。2组均以芬太尼4ug/kg、异丙酚2mg/kg静脉诱异, 气管插管后连接麻醉机, 呼吸控制在潮气量8mL/kg、呼吸频率12次/min、氧流量1L/min, 并吸入氨氟醚维持麻醉, 术中可视情况间断追加芬太尼等。此外, 观察组以9～10胸椎间隙为穿刺点, 予2%利多卡因硬膜外阻滞, 阻滞平面T4～T12。监测并记录麻醉前 (T0) 、麻醉后10min (T1) 、气腹后15min (T2) 、术毕拔管后5min (T3) 生命体征。
注:▲P<0.05, ▲▲P<0.01
注:▲P<0.05
注:相同时段观察组与对照组比较▲P<0.05, ▲▲P<0.01;其他时段同T0比较*P<0.05, **P<0.01
1.4 统计学方法
观察所得数据应用SPSS 17.0统计学软件进行, 其中计量资料用均数±标准差表示, 进行t检验;而计数资料用χ2检验, 检验值P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者心率及血压应激变化比较
记录结果显示心率及血压在T0、T1时段波动不明显, 相比均无显著性差异 (P>0.05) ;T2时段观察组心率及血压波动明显小于对照组, 2组心率相比有极显著性差异 (P<0.01) , 血压有显著性差异 (P<0.05) ;T3时段观察组心率及血压波动亦明显小于对照组, 2组相比均有极显著性差异 (P<0.01) ;T2同T0相比, 观察组心率有显著性差异 (P<0.05) , 血压无统计学差异 (P>0.05) , 对照组心率有极显著性差异 (P<0.01) , 血压有显著性差异 (P<0.05) ;T3同T0相比观察组心率及血压均无统计学意义 (P>0.05) , 对照组心率及血压均有极显著性差异 (P<0.01) ;见表2。
2.2 2组患者麻醉药用量比较
观察组芬太尼用量少于同对照组, 2组相比均有显著性差异 (P<0.05) , 异丙酚用量明显少于同对照组, 相比有极显著性差异 (P<0.01) , 见表3。
2.3 2组患者麻醉后苏醒时间比及合并症情况比较
观察组麻醉后苏醒早于对照组, 2组相比有显著性差异 (P<0.05) ;合并症亦明显少于对照组, 相比亦有显著性差异 (P<0.05) ;见表4。
3 讨论
完美的外科手术需要较理想适宜的麻醉迅速诱导, 以保证术中血液动力学平稳, 术后苏醒及时, 并发症少[3]。近年来, 腹腔镜胆囊切除术因其具有微创优点, 已广泛应用于临床, 仍易造成患者出现恶心、呕吐等不适, 急需理想的麻醉方法以减少并发症。夏浩庆研究称单一全身麻醉不能有效地抑制伤害性刺激, 而全麻联合硬膜外阻滞可很好预防腹腔镜胆囊切除术手术气腹引起的应激反应[4]。陈宏对比全身麻醉或复合硬膜外阻滞, 提示2种麻醉方法联合可有效地抑制机体的手术应激反应[5]。
本研究发现观察组心率及血压应激反应较对照组轻, 2组相比有显著性差异, 且对照组心率血压均逐渐上升, 这可能与全麻仅抑制大脑皮层、边缘系统、下丘脑系统, 而不能有效阻断手术区伤害性刺激有关[6]。观察组所需麻醉药少于对照组, 且观察组麻醉后苏醒早于对照组, 合并症亦明显少于对照组, 2组相比均有显著性差异, 说明二者联合麻醉并不是简单的叠加, 而能趋利避害, 发挥二者优势。尽管二者联合具有单一全麻所不及优点, 但不可滥用要严格掌握其适应证及禁忌证。
由上可见, 全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应激反应轻, 麻醉用药少, 苏醒及时, 合并症发生率低, 是一种安全有效、理想的麻醉方法, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨分析适应于腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方法。方法 将48例需行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与对照组, 其中观察组25例患者术前采用全身麻醉联合硬膜外阻滞法麻醉, 对照组23例患者单用全身麻醉。观察对比2组患者心率及血压应激变化、麻醉药用量、麻醉后苏醒时间及合并症情况, 并进行统计分析研究。结果 观察组心率及血压应激反应较对照组轻, 2组相比有显著性差异 (P<0.01～0.05) ;观察组所需麻醉药少于对照组, 相比亦有显著性差异 (P<0.01～0.05) ;且观察组麻醉后苏醒早于对照组, 2组相比有显著性差异 (P<0.05) ;合并症亦明显少于对照组, 相比亦有显著性差异 (P<0.05) 。结论 全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应激反应轻, 麻醉用药少, 苏醒及时, 合并症发生率低, 是一安全有效、理想的麻醉方法, 临床值得推广应用。
关键词：联合麻醉,腹腔镜胆囊切除术,理想方法
参考文献
[1] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:50～60.
[2] 倪浩云.2种麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].中国现代医生, 2008, 46 (18) :200～202.
[3] 陈红霞.2种麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较[J].中外医疗, 2009, 26 (1) :38～39.
[4] 夏浩庆.2种麻醉方法行腹腔镜胆囊切除术的临床对比[J].河北医药, 2004, 26 (8) :621～622.
[5] 陈宏.不同麻醉方法对胆囊切除术患者应激反应的影响[J].西部医学, 2008, 20 (2) :348～349.
[6] 姚泽宇.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].青海医学院学报, 2008, 25 (3) :198～199.