随着围产医学和儿科重症技术的提高, 足月低体重儿的存活率有上升趋势, 国内外有研究表明, 这类足月低体重儿在生长发育过程中有不同程度的障碍, 如语言障碍、社交障碍、注意力不集中、智力低下等。因此早期干预对足月低体重儿的影响至关重要。本研究对0～2岁的足月低体重儿进行早期干预, 并跟踪观察效果。本资料为1岁时的总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院儿科2009年1月至2010年12月住院的足月低体重儿68例, 生后7dNBNA<35分者。出生时无窒息。头颅CT或脑干听觉视觉诱发电位异常。征求患儿家长意见后, 同意进行早期干预者为干预组 (A组) 36例;拒绝干预者为对照组 (B组) 32例。2组患儿在性别、出生体重、母亲年龄及第3, 7, 15天NBNA评分均无显著性差异。见表1。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
A组早期干预的内容包括3个部分: (1) 鲍秀兰提出的“0～3岁早期干预大纲”[1]。 (2) 婴儿操按摩治疗:新生儿期即开始按摩, 开始由专业按摩师按摩, 并教会家长正确的方法。每人配备VCD光盘及训练手册 (婴幼儿抚触及体操, 工具有红球、积木摇铃等) , 方便易行。 (3) 水疗, 每天1次, 每次20min。 (4) 感觉统合治疗。 (5) 对疑似脑瘫的患儿加做Bobath为主的功能训练。所有的干预治疗均在患儿家长的理解与配合的基础上, 由医护人员共同完成。并将方法尽可能教给家长, 以保证患儿在家中仍能得到较好的训练。A组患儿从1个月开始进行早期干预至12个月。
1.2.2 随访方法
干预组生后～6个月每1个月随访1次, 7个月～1岁每2个月随访1次。1～2岁每3个月随访1次, 并根据病情进行干预治疗。对照组出院后每3、6、9、12、18、24个月各随访1次, 并进行保健指导。
1.2.3 每次随访的内容
(1) 体检:由专人进行体格发育及神经系统检查。 (2) 发育指数检查:用中国科学院中国儿童发展中心儿童心理分中心编制的小儿智能发育量表 (CDCC) 检测。发育指数<70作为发育异常。由专人评定。
1.3 统计学处理
全部数据采用SPSS 12.0统计软件处理, 计量资料采用均值及标准差, 两两比较用t检验;计数资料组件比较用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患儿智能发育指数 (MDI) 的比较
(表2)
2.2 2组患儿运动发育指数 (PDI) 的比较
(表3)
2.3 24个月时2组患儿CDCC异常、脑瘫例数
(表4)
3 讨论
3.1 对足月低体重儿进行早期干预的必要性
足月低体重儿是新生儿较常见的一种小于胎龄儿, 与宫内发育迟缓有关。足月低体重儿早期即有异常的神经行为的表现, 若不给予及时干预治疗, 足月低体重儿的儿童可出现如语言障碍、社交障碍、注意力不集中、智力低下等后遗症[2,3]。而以往对足月低体重儿的干预治疗并未有足够重视, 未能根据患儿的发育状态给予正确干预以减少后遗症的发生。所以对足月低体重儿进行早期干预, 以减少其伤残率是十分重要的。
3.2 对足月低体重儿早期干预的可能机制
生后的最初1年, 小儿神经系统处在生长发育最快的时期, 脑细胞增殖旺盛, 神经细胞移行也在继续, 同时也是树突和突触发育的重要时期。在此期间, 良性的干预刺激, 可促使脑功能的代偿和恢复、适应。婴儿按摩体操可以有效地改善患儿运动功能, 并增进母子感情, 有处于足月低体重儿早期社交行为的发展。这种作用随着干预治疗, 越早越明显。早期发现、早期干预是决定及影响其预后的关键。早期干预越早越好, 最好能从新生儿期开始。
3.3 对足月低体重儿早期干预的影响
本组资料显示:干预组的运动发育指数、智能发育指数、社会适应能力在6、9、12、24个月时明显高于对照组, 脑瘫发生率明显低于对照组, 说明对足月低体重儿进行早期干预能显著减少脑瘫、智能发育迟滞等后遗症的发生, 改善预后。足月低体重儿中处于智能低下或边缘状态者, 常常伴有与他人交往困难, 表现为交往退缩和社会适应能力低下。对小儿早期干预的过程增加了与他人直接接触和交往的机会, 培养了与他人交流的习惯和能力。良好的社会适应能力对提高小儿的生活质量和促进其心理健康发育, 有非常重要的意义。
3.4 本研究中所有干预组患儿在新生儿期接受不间断的干预治疗
研究结果表明这种积极的、早期的干预治疗是减少足月低体重儿后遗症的发生、提高其生活质量的有效方法。
摘要：目的 探讨早期干预对足月低体重儿发育影响的研究。方法 将68例足月低体重儿依家长意见分为干预组 (A组) 36例及对照组 (B组) 32例。对A组从1个月起进行早期干预至12个月。结果 12个月时A组及B组患儿智能发育指数 (MDI) 分别为93.51±17.35和82.59±21.14, 运动发育指数 (PDI) 分别为91.56±22.31和76.98±30.50。12个月时2组患儿MDI、脑瘫、PDI异常及社会适应异常病例数分别为3和9, 2和6, 5和11, 4和10。A组明显好于B组 (P<0.05) 。结论 早期干预能促使足月低体重儿的发育, 显著减少脑瘫、智能发育迟滞等后遗症的发生, 改善预后。
关键词：早期干预,足月,低体重
参考文献
[1] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京:中国少年儿童出版社, 2005:240～243.
[2] Bardin C, PiuzeP, apageorgiou A.Outcome at5years of age of SGA and AGA infants born less than28weeks of gestation[J].Semin Perinatol, 2004, 28 (4) :288～294.
[3] 陈晓燕, 傅桂英, 杨霞, 等.足月低体重儿早期异常神经行为发育变化临床研究[J].中国儿童保健杂志, 2008, 16 (6) .