急性心肌梗死是因冠状动脉血液供应突然骤减甚至完全中断引起心肌缺血坏死, 进而导致一系列严重后果的一类临床急重症。阿替普酶是一种血栓溶解药, 药理是通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合, 同时激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶, 较传统溶栓药物, 该药的显著优点是出血并发症较少, 其可使阻塞的冠状动脉再通, 且不良反应少。氯吡格雷和阿司匹林都是临床常用的抗血液凝固药, 它们可有效的起到抗凝作用。为了观察阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死临床疗效, 及其可能作用原理分析, 该研究对急性心肌梗死患者在阿替普酶溶栓基础上进行氯吡格雷、阿司匹林抗凝对照治疗。现选取该院2010年9月—2013年4月间收治的急性心肌梗死患者120例进行临床分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性心肌梗死患者120例, 年龄在45~80岁之间, 平均 (55.62±7.23) 岁, 其中男83例, 女37例, 病程1~24h, 平均病程 (3.71±2.14) h, 所选病例均符合《急性心肌梗死临床诊断标准》。排除对象: (1) 确诊为心绞痛患者; (2) 对本药及相关药物有禁忌症患者; (3) 有出血倾向者;采用随机化原则分为实验组60例, 对照组60例, 两组在病症分型, 性别, 年龄构成比方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组给予阿替普酶注射液 (商品名:爱通立德国勃林格殷格翰制药公司50 mg/只, 批号:S20020034) 用法:100 mg分次静脉注射, 间隔30 min;实验组给予阿替普酶静注+氯吡格雷 (商品名:泰帅河南新帅克制药股份有限公司25 mg/片批号:国药准字H20060054) 、阿司匹林片 (湖北华源世纪药业有限公司批号:国药准字H42020508, 2010-09-29) 均口服治疗2片/次, 1次/d;其他临床症状除给予上述药物治疗外均相同对症处理。
1.3 疗效标准与判断
执行卫生部制定的《冠心病病药物临床指导用药疗效评价指标》, 记录两组患者于治疗前胸部疼痛程度、心电图改变、并发症等。计算各指标的改善百分率 (治疗后值—治疗前值) /治疗前值×100%) ;显效:临床各项症状、体征改善度达到75%以上, 心电图抬高ST段下降以上50%;有效:临床症状、体征改善达到30%或者以上;无效:临床症状、体征改善未达到30%, 心电图无多大变化。总有效率= (显效例数+有效病例数) /总病例数×100%。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理, 总有效率采用χ2检测。
2 结果
2.1 两组治疗效果
实验组总有效率 (93%) , 对照组总有效率 (72%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:两组比较总有效率, P<0.05。
2.2 两组并发症情况
实验组:出血3例, 出血死亡1例, 总数4例;对照组:出血13例, 出血死亡3例, 总数16例, 两组差异有统计学意义。见表2。
注:两组比较总有效率, P<0.05。
3 讨论
急性心肌梗死是因冠状动脉血液供应突然骤减甚至完全中断引起心肌缺血坏死, 进而导致一系列严重后果的一类临床急重症。该病以胸部疼痛、憋闷、濒死感, 严重者休克、心率失常, 心电图典型改变等为主要临床表现。目前发病率有升无降。该病起病非常急, 进展神速, 而且并发症较多, 同时死亡率很高, 对生命健康构成很大威胁。因此该病应早发现、早治疗, 有效而高效的及时给予冠脉再通术。
目前, 依医学界的发展看, 该病的主要治疗方法是通过静脉溶栓以及急诊介入治疗。经研究证明:两种方法相比之下, 后者可以达到持久再灌注的良好效果, 同时更好地改善预及减少相关的并发症。然而, 凡事总是那么不尽如人意, 在中国目前只有大医院才有条件实施急诊介入治疗, 而大多数的中小医院是没有这种优良条件的, 况且治疗效果与操作者的医疗技术息息相关, 同样的手术不同的医生实施, 结果可以千差万别, 在基层医院应该重视静脉溶栓治疗。
临床研究已证实用阿替普酶静脉溶栓的有效性和安全性, 该酶是一种纤溶酶原激活剂, 血栓部位的纤维蛋白、阿替普酶及纤溶酶原结合为三体复合物后, 纤溶酶原可被激活转化为纤溶酶, 使血栓溶解, 但对循环中纤溶酶原无作用, 因此具有较强的局部溶栓作用嘲。阿替普酶是一种血栓溶解药, 药理是通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合, 同时激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶, 较传统溶栓药物, 该药的显著优点是出血并发症较少, 其可使阻塞的冠状动脉再通, 且不良反应少。同时联合氯吡格雷、阿司匹林双重抗血小板能更大抑制血小板聚集.防止冠状动脉进一步狭窄和闭塞。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂, 它选择性抑制ADP与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白复合物的活化, 从而有效的抑制血小板聚集, 然而该药必须经生物转化才可起到抑制血小板作用。氯吡格雷亦可阻断ADP引起的血小板活化的扩增, 大大抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。该药通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。阿司匹林是经典的解热镇痛药, 具有良好的能抑制血小板聚集作用, 临床上可用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等等, 应用于血管形成术及旁路移植术也有效。
该研究结果显示, 疗程结束后, 两组治疗效果实验组总有效率 (93%) , 对照组总有效率 (72%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组并发症情况实验组:3例出血, 死亡1例, 总数4例;对照组:出血13例, 出血死亡3例, 总数16例, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。该研究结果表明, 阿替普酶溶栓联合抗凝药治疗急性心肌梗死效果明显优于单独应用溶栓治疗, 且并发症发生率明显下降, 值得临床大力推广。
摘要：目的 探讨阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死临床疗效, 及其可能作用原理分析。方法 从该院2010年9月—2013年4月收治的急性心肌梗死患者中选取120例, 其中60例给予阿替普静脉溶栓治疗, 标记为对照组;60例给阿替普酶溶栓+氯吡格雷、阿司匹林联合治疗, 标记为实验组, 观察两组冠脉再通率及其并发症发生率。结果 两组治疗效果实验组总有效率 (93%) , 对照组总有效率 (72%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组并发症情况实验组:3例出血。出血死亡1例, 总数4例;对照组:出血13例, 出血死亡3例, 总数16例, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阿替普酶溶栓联合抗凝药治疗急性心肌梗死效果明显优于单独应用溶栓治疗, 且并发症发生率明显下降, 值得临床大力推广。
关键词：急性心肌梗死,阿替普酶,临床疗效
参考文献
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