医疗质量检查总结范文第1篇
我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我
院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题;为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下：
一、成绩及亮点：在这次检查中，1.儿科住院部、麻醉科、药房
等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求;2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等;3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净;4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。
二、存在的共性问题：
1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡，
没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。
2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重
点临床科室未落实疑难、危重病例讨论;对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结 汉川市妇幼保健院
果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。
3、科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。
4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素(两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象)。
5、病历书写存在的问题： ⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录(主要指疑难、危重病人)，没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。⑷、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。⑸、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。
三、建议与要求：
1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导;做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。
2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。
3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质控工作做到平时;经常化、制度化、规范化。
4、进一步加强医务人员责任意识、安全意识、服务意识的教育;不断强调各种医疗登记的重要性，促进和完善各种登记及痕迹管理资料。
5、进一步加强医务人员专业理论和操作技能的学习，特别是病历书写基本规范，处方书写基本规范的训练，不断提高实际工作能力。总之，通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题(包括一些老问题)，得不到及时整改纠正，为今后临床工作带来极大安全隐患;请科主任护士长在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理工作，切实提高我院医疗质量质量和服务水平。
医务科、护理部
医疗质量检查总结范文第2篇
一、 亮点
1、 医务科及各临床科室制度完备，符合检查组的要求。
2、 抽查内科医师十三项核心制度时，内科医师表述清晰完整，
受到检查组的表扬。
3、 抽查急症科医护人员进行心肺复苏演练时，急诊科医护人
员沉着熟练的操作，受到检查组的表扬。
4、 抽查急诊科护士十三项核心制度时，急诊科护士表述清晰
完整，受到检查组的表扬。
二、 不足
1、 抽查2份内科运行病历，检查组专家指出病程记录不全面，
缺乏必要分析。
2、 抽查外科死亡病例1份，检查组专家指出死亡讨论过于简
单，缺乏分析。
3、 抽查外科死亡病例1份，终末病历中无死亡讨论。
4、 抽查内科死亡病例1份，检查组专家指出抢救流程待提高。
5、 实验室布局不合理。
6、 检验科房间比例不符合要求。
7、 清洁区、污染区流程不符合要求。
按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。
陈明
医疗质量检查总结范文第3篇
2、医保范围外诊疗项目管理未形成制度化，未纳入绩效考核;
3、未按消防安全要求开展年度检查、季节性检查等专项检查，未对特殊部门进行消防演练;
4、感染性疾病科门诊布局欠合理，消毒剂使用欠规范，手术器械等物品清洗质量有待提高;
5、个别工作人员对有创技术操作的授权管理及审批程序不熟悉;
6、病危患者病情变化未在医生交班本中体现;
7、科室质控工作有待完善，主要表现为科室质量目标监控管理不全面、自查频次少、问题描述不清、原因分析不够、整改效果评价少等;
8、运行病历质量管理持续改进效果不明显;
9、不良事件上报有漏项;
10、部分工作人员风险预警分级标准不掌握;
11、个别外科科室危重病例、死亡病例讨论内容空乏，流于形式;
12、职能部门质控工作存在深度不够的情况，如非计划再手术的质控等;
13、药事管理组织有效监管、药品质量管理、全院药品警示
— 1 — 标识未体现质量持续改进的有效性;
14、抗肿瘤药物、超说明书用药的规定与程序欠完善，医师、药师、护士对上述规定和程序知晓度有待提高;
15、临床科室护理人员培训内容针对性不强，培训效果评价不及时;
16、年轻护士急救技术操作不够熟练;
17、临床科室护理质控重点不突出，缺乏针对性，整改措施不具体，无追踪评价与成效分析;
18、护理部监管力度需进一步加强，护理质量管理与持续改进方面有待进一步提高;
19、护理不良事件上报较少，对上报的不良事件未进行深层次根因分析，改进措施缺乏针对性，无追踪评价与成效分析; 20、责任护士对重点病人病情掌握、风险评估等准确性有欠缺，专科护理水平有待于进一步提高。
医疗质量检查总结范文第4篇
一、 亮点
1、 医务科及各临床科室制度完备，符合检查组的要求。
2、 抽查内科医师十三项核心制度时，内科医师表述清晰完整，
受到检查组的表扬。
3、 抽查急症科医护人员进行心肺复苏演练时，急诊科医护人
员沉着熟练的操作，受到检查组的表扬。
4、 抽查急诊科护士十三项核心制度时，急诊科护士表述清晰
完整，受到检查组的表扬。
二、 不足
1、 抽查2份内科运行病历，检查组专家指出病程记录不全面，
缺乏必要分析。
2、 抽查外科死亡病例1份，检查组专家指出死亡讨论过于简
单，缺乏分析。
3、 抽查外科死亡病例1份，终末病历中无死亡讨论。
4、 抽查内科死亡病例1份，检查组专家指出抢救流程待提高。
5、 实验室布局不合理。
6、 检验科房间比例不符合要求。
7、 清洁区、污染区流程不符合要求。
按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。
陈明
医疗质量检查总结范文第5篇
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潘家湾土家族乡卫生院
医疗质量安全检查整改报告
为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局 5月 15 日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：
一、领导重视
认真组织安排
我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全
报告文档·借鉴学习 word 可编辑·实用文档 体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况
自查领导小组 5 月 18 日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。
检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，
报告文档·借鉴学习 word 可编辑·实用文档 医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于 5月 22 日晚职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。
三、整改措施
㈠药品和医疗器械设备管理整改
报告文档·借鉴学习 word 可编辑·实用文档 1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。
2、加强和完善“三证一报告”归档管理。
3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。
4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。
㈡医疗质量管理整改部分 1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。
2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。
3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。
4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。
5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，同时安排 1 次全院“合理使用抗菌药物”培训。
7、严格落实临床用血规范。
8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急
报告文档·借鉴学习 word 可编辑·实用文档 重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度;加强急诊急救的管理，落实 120 急救出诊管理制度;加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会诊制度。
9、完善知情同意书内容。
10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。
11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。
12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。
㈢医德医风整改措施：
1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。
2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。奖励职工对医院管理组织机构和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院党委和领导班子汇报。
四、今后工作方向
我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的
报告文档·借鉴学习 word 可编辑·实用文档 建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，新农合报销窗口执行程序合理，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。
医疗质量检查总结范文第6篇
临床：病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)。门诊病历、处方、其他
患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题：
1.
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被查科室签名检查人签名
医疗质量检查情况记录单
检查日期检查科室： 急诊科
检查内容：
病案质量(观察病历)、科主任台帐、外科急诊、内科门急诊日志、内外科急诊医师交接班本、护送病人登记本、留观天数、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他
患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题：
1.
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3.
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被查科室签名检查人签名
医院医疗质量检查情况记录单
检查日期检查科室：麻醉科
检查内容：
病案质量(麻醉记录单、术后回访等)、科主任台帐、查对制度、手术病人接送登记本、二次手术登记及汇报制度、急诊急救、医师交接班本、带教台帐、核心制度、其他
注：检查手术科室病历时，同时检查麻醉科病历质量
患者姓名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题：
1.
2.
3.
4.
5.
被查科室签名检查人签名
医院医疗质量检查情况记录单
检查日期检查科室：放射科
检查内容：
科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、核心制度、其他
患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断
书写医师审签医师
检查中存在问题：
1.
2.
3.
4.
5.
被查科室签名检查人签名
医院医疗质量检查情况记录单
检查日期检查科室：检验科
检查内容：
科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他
患者姓名性别年龄床号住院号检验日期诊断
检验医师申请医师
检查中存在问题：
1.
2.
3.
4.
5.
被查科室签名检查人签名
医院医疗质量检查情况记录单
检查日期检查科室：特检科
检查内容：
科主任台帐、随访登记、诊断报告符合率、急诊备班实行24小时负责制、带教台帐、核心制度、医疗安全(投诉、医疗争议、医疗事故)、其他
注：检查病区病历时，同时检查特检科诊断报告符合率
患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断
检查医师申请医师
检查中存在问题：
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