pph手术范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组258例均为福建省宁德市医院普外科收治的住院患者, 其中男161例, 女97例, 年龄28~80岁。病史3~40年。按中华医学会外科学分会肛肠外科学组痔上粘膜环形切除钉合术暂行规范修订制定的痔诊治标准进行分期:反复出血II期痔10例, Ⅲ期痔150例, Ⅳ期痔98例。主要表现为便血, 痔块脱出, 疼痛, 肛周瘙痒, 便秘及肛门下坠感等。术前常规检查无合并严重心肺等重要脏器、系统疾患。诊断标准:患者在术后8 h内不能排出, 膀胱内尿量>600 m L, 出现腹胀难受、排尿困难, 即诊断为术后尿潴留。根据入院时间编序, 采用随机数字表法平均分为两组, 实验组采取综合护理干预措施, 对照组常规护理。
1.2 手术方法
患者术前禁食8~10 h, 口服20%甘露醇250 m L, 饮水2 000 m L以上, 进行肠道准备, 禁饮4 h。腰硬联合麻醉, 常规消毒铺巾, 女性患者同时消毒阴道, 取截石位。缓慢扩肛至能容纳4指, 无创组织钳在3∶00和9∶00处做对称性牵引, 采用肛管扩张器固定, 肛镜缝扎器在直肠黏膜处做一荷包, 女性患者避免缝入阴道, 联合PPH吻合器, 收紧荷包并打结, 完成痔上黏膜和黏膜下组织的切割和缝合, 退出吻合器。止血, 观察有无黏膜穿通, 肛门放置细油沙, 术后24 h取出。观察两组患者尿潴留发生率, 住院时间、满意度, 并作对比分析。
1.3 综合护理干预
1.3.1 术前护理
护士应与患者建立良好护患关系。肛肠疾病多涉及患者隐私, 难以启齿, 大多数患者术前会出现精神紧张、焦虑不安等情绪。因此, 热情、诚恳地与患者沟通交流, 针对PPH术后常见并发症如尿潴留等, 提供相关宣教材料, 具体指导病人术后如何排小便, 让患者获得相关知识, 减少恐惧, 取得配合[3,4]。
1.3.2 术后护理
①术后3~6 h由于麻醉药品作用逐步消退, 患者逐渐出现肛门切口疼痛, 开始出现紧张, 肛门不自主收缩, 引起尿道括约肌收缩, 导致排尿困难。因此护士术后要积极主动观察病情, 第一时间向患者解释术后肛周疼痛等不适为常见现象, 结合术前宣教知识, 让患者对尿潴留有“科学”的认识, 有利于缓解患者紧张情绪, 克服肛周疼痛带来的不良影响, 必要时请示医师给予止痛药, 防止尿潴留发生[5,6]。②尿潴留患者早期主要表现为术后无小便, 查体下腹部隆起, 膀胱体表区叩诊呈浊音, 往往大部分患者及家属无主动报告意愿, 此时要护理上要足够重视, 对PPH术后病人在术后3~6 h要常规巡视病人并详细询问排小便情况, 有意识督促患者主动排尿, 鼓励患者争取在术后6 h内完成首次排尿[4]。对不习惯在床上排尿者, 在不影响病情的情况下可协助其到厕所站立排尿;可聆听流水声进行诱导, 利用条件反射激发其产生尿意;或用温毛巾外敷患者会阴部, 刺激尿道周围神经感受器, 促进排尿;必要时可予新斯的明0.25~0.50 mg肌肉注射[7,8]。③术后6 h, 根据病情, 必要时可请示医生及时拔除肛门通气管及肛门内填塞物, 解除敷料对肛门括约肌压迫, 有利于减少尿潴留发生。④其他, 如以上措施均无明显效果, 经检查患者膀胱过度充盈, 应及行导尿术。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0软件包进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料及率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 尿潴留发生率
实验组尿潴留发生率显著低于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*差异有统计学意义, P<0.05。
2.2 两组患者住院时间
实验组住院时间较对照组住院时间短, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:*与对照组对比, 差异有统计学意义, P<0.05。
2.3 患者对护理质量满意度对比
实验组患者对护理质量满意113例, 对照组62例, 实验组的护理质量满意度显著高于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:*与对照组对比, 差异有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
PPH术因其手术创伤小、手术时间短、患者疼痛轻, 疗效好等在全国范围内得到广泛应用, 可有效恢复直肠黏膜与括约肌之间的解剖结构, 改善肛门的功能。传统的痔切除术会有不同的损害在于切除的肛垫过多, 而PPH术后肛门功能恢复相对较好。但PPH术后最常发生尿潴留也给患者带来了极大的痛苦。其原因包括:PPH术环形切除了直肠下端部分黏膜, 损伤黏膜下神经感受器;麻醉药物浓度过高, 术后作用时间过长, 阻滞阻断排尿反射初级中枢;患者产生恐惧、焦虑, 导致精神过度紧张, 膀胱逼尿肌受到抑制;手术敷料填塞过多、过紧, 压迫尿道, 反射性引起尿潴留。该研究分析PPH术后尿潴留的原因, 并根据病因给予围手术期综合护理干预。
国内有学者调查显示PPH术后尿潴留发生率为40%~80%[9], 该研究中常规护理组患者术后尿潴留发生率为65.1%, 通过围手术期综合护理措施, 我们显著降低PPH术后尿潴留发生率, 说明综合护理干预可以有效防止尿潴留的发生。在患者住院期间对护理质量的满意程度上, 实验组的满意度显著高于对照组, 这对患者的预后具有重要意义。杨丹等[10]指出PPH术后尿潴留、便秘是常见并发症, 而护理人员与患者及其家属有效地沟通, 患者在情绪稳定的情况下可以更好的配合手术治疗和术后恢复, 更利于减少并发症的发生。患者可以更从容的应付并发症, 减少恐慌、焦虑情绪。在住院时间对比分析中, 实验组给予围手术期综合护理干预, 恢复速度显著加快, 优于对照组, 这与王亚婷等[11]学者研究结果相似。说明对PPH患者给予围手术期综合护理干预不仅可以提高患者对护理质量的满意程度、降低尿潴留发生率, 还可以提高患者的恢复速度, 缩短患者的住院时间, 降低医疗费用, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 后尿潴留常见原因, 通过针对性的护理干预, 减少PPH术后尿潴留的发生率。方法 通过对PPH术后患者尿潴留原因分析, 根据入院时间编序, 随机分为两组, 实验组采取综合护理干预措施, 对照组采取常规护理。观察两组患者尿潴留发生率, 住院时间、满意度, 并作对比分析。结果 实验组尿潴留发生率显著低于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。通过综合护理实验组住院时间显著低于对照组, 治疗满意度显著高于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 通过对PPH术患者实施有效护理干预能明显减少术后尿潴留的发生率, 减轻患者痛苦, 提高治疗效率和护理满意度, 值得临床推广。
关键词：PPH术,尿潴留,护理干预
参考文献
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