老年临床医学研究论文范文第1篇
1 临床资料
选取我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年妇科肿瘤患者, 患者年龄均不低于60岁。
采用SPSS 13.0统计分析软件对125例患者的临床资料进行统计分析, 统计学处理采用卡方检验。
2 结果
125例患者中有68例恶性肿瘤, 57例良性肿瘤。卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌是最常见的老年妇科恶性肿瘤;卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤是较为多见的老年妇科良性肿瘤。平均发病年龄, 宫颈癌为66.32岁, 子宫内膜癌为70.46岁, 卵巢癌为78.91岁, 3种肿瘤在发病年龄上差异不显著 (P>0.05) 。
这125例患者的主要症状为绝经后阴道出血、腹部包块、腹痛、腹胀, 其中腹部包块和绝经后阴道出血是最常见的老年妇科肿瘤症状。宫颈癌和子宫内膜癌的主要症状是绝经后阴道出血, 卵巢癌的主要症状为腹部包块、绝经后阴道出血[2]。
125例患者中有112例接受了手术。71例患者有术前合并症, 主要合并症有:冠心病、高血压等心血管疾病, 糖尿病, 慢性胃炎等消化系统疾病, 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病, 慢性肾炎、肾结石等泌尿系统疾病。36例患者出现术后并发症, 主要并发症有:泌尿系统感染、切口愈合不良等, 没有死亡病例。13例恶性肿瘤患者因为合并严重内科疾病、病情晚期无法进行手术, 分别予以化疗、放疗、介入化疗。
3 讨论
老年妇科疾病以生殖器肿瘤较为常见, 子宫内膜肿瘤、外阴肿瘤、卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤是常见的老年妇科肿瘤。最常见的恶性肿瘤有卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌。卵巢癌的早期诊断率显著低于子宫内膜癌与宫颈癌, 其可能是由于卵巢处于盆腔内部, 在肿瘤癌变早期不易引起注意, 易错过早期诊治的时机, 当疾病发现时, 肿瘤一般都已经广泛转移。因此, 老年女性应当重视健康体检, 争取能够早期诊断、治疗肿瘤[3]。
绝经后出血是宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的主要症状, 是老年妇科恶性肿瘤发生的危险信号[4]。老年女性在绝经后阴道出血时, 应及时到医院查明出血原因, 切不可因为羞于表达、不及时就诊, 拖延诊治, 错过最佳的肿瘤治疗时机。腹部包块是卵巢癌的主要症状。老年女性出现腹部包块后, 不论包块是大是小, 是实性还是囊性, 均应当细致检查, 以确定肿瘤的性质。
治疗老年妇科肿瘤的主要方式是手术。即提高麻醉技术、术中监护能力, 加强围手术期监护与处理等具有十分重要的意义。随着麻醉技术与监护能力的提高, 年龄对手术的制约作用已经逐渐减轻, 所以不应当因为年龄因素而错过可以利用的手术机会。老年妇女的生理机能减退、组织器官功能衰退、器官储备能力下降, 使得手术的危险性和复杂性大大提高, 因此, 必须根据老年妇科肿瘤患者的特点加强围手术期管理。
老年妇科肿瘤患者有着较多的术前合并症, 如心血管疾病、糖尿病等。术前合并症是引发术后并发症, 导致手术失败的重要因素之一, 因此必须加强术前合并症的诊治。对有高血压的老年妇科肿瘤患者, 术前应将患者的血压控制在适于进行手术的安全范围内, 以增强患者的手术耐受能力, 降低脑血管意外发生的概率。患有糖尿病的老年妇科肿瘤患者的术后并发率与死亡率明显高于非糖尿病患者, 将患者的血糖调整在理想水平是减少围手术期风险, 保证患者安全的重要前提。医生在准备手术时, 应当综合考虑各种因素, 与内科、麻醉医师进行充分沟通交流, 制定详细的治疗计划, 对术中、术后可能出现的意外情况进行估计, 并进行充分的准备, 以降低术后并发症、保证围手术期安全。112例行手术治疗的患者中, 71例行全身麻醉, 41例行连续硬膜外麻醉。全部患者均采用开腹手术, 肿瘤切除术74例, 扩大性手术38例。根据老年妇科肿瘤患者的实际情况选择手术方案, 在不影响预后效果的情况下, 尽量缩短手术时间、缩小手术范围。在手术中, 医师应当遵循术中出血少、牵拉轻、创伤小、手术时间短等基本的手术原则, 尽量做到快、稳。36例患者出现术后并发症, 如泌尿系统感染、切口愈合不良等。对术后并发症进行及时、正确的处理是保证老年妇科肿瘤患者安全度过围手术期的重要前提。
摘要：目的 对老年妇科肿瘤的临床特点和围手术处理等进行探讨。方法 回顾性分析我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年妇科肿瘤患者的临床资料。结果 老年妇科肿瘤的临床特点主要表现为腹部包块、绝经后阴道出血、术前合并症较多;卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌为多见的恶性肿瘤, 卵巢肿瘤、子宫肌瘤为多见的良性肿瘤;老年妇科肿瘤的主要治疗方法是手术, 125例患者中有112例接受了手术;71例患者有术前合并症, 36例患者出现术后并发症, 无死亡病例。结论 老年妇科恶性肿瘤具有较高的发病率, 早期预防与诊治在治疗妇科肿瘤中发挥着重要的作用;老年妇科肿瘤的主要治疗方式是手术, 因为术前合并症与术后并发症较为多见, 所以应当加强围手术期处理[1]。
关键词：老年,妇科肿瘤,合并症,并发症
参考文献
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老年临床医学研究论文范文第2篇
[關键词] 下肢骨折手术;精细化护理;保暖护理;低体温;术后康复;生活质量
Analysis of the application effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery
ZOU Hui1， 2 LIAO Han1， 2
1.Department of Clinical Nursing， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China; 2.Department of Anesthesiology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China
[
[Key words] Lower limb fracture surgery; Refined nursing; Warm nursing; Hypothermia; Postoperative rehabilitation; Quality of life
下肢骨折是骨折疾病中最为常见的一类骨折损伤性疾病，多由于直接的外界暴力打击或挤压伤所致的骨折，骨折类型以骨骼的横断、骨裂、粉碎骨折等为主要形式[1]。下肢骨折是骨折疾病中最为常见的类型，据临床不完全统计，约占各处骨折发病的30%～40%[2-3]。目前，主要治疗方法是通过手术的复位和固定，促进患者骨折的快速愈合和患肢功能的恢复。但在手术治疗后，患者需经历一个漫长的康复过程，术后易出现并发症和突发情况，影响患者术后康复进程。其中术后低体温是骨折术后常见的一种突发情况，其发生原因多为手术区皮肤蒸发、术中代谢、低温液体的输注带走了机体的部分热量所致[4-5]。因为术后发生低体温可引起一系列的不良事件，诸如外周血管收缩增加，循环阻力增大，心脑血管疾病增加，术后切口感染的发生几率增大等。为此，有必要在患者围术期给予相应的干预保护措施，降低术后低体温的发生给患者造成的危害[6]。在本研究中結合近期的临床实践，对纳入患者实施保暖护理联合精细化护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月至2020年2月在中南大学湘雅二医院进行手术治疗的94例下肢骨折患者进行研究。纳入标准[7]：①患者通过X线片确诊后均为下肢骨折;②均具有手术治疗的指征，并能耐受本研究的手术治疗方式;③患者一般资料完整;④患者无精神状态问题，能够有效配合手术治疗及术后康复治疗的实施;⑤患者本人或其家属签署书面知情同意书。排除标准[8]：①合并全身多处骨折者;②手术禁忌症患者;③认知功能障碍者;④术后出现严重并发症者;⑤术后失访者。以上符合要求的患者按住院先后顺序逐个编号，奇数尾号患者纳入观察组，偶数尾号患者纳入对照组，每组各47例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组给予精细化护理干预，主要内容包括：①针对患者的病情程度和治疗方案，结合查阅文献资料和病例资料，为患者定制个体化护理干预方案，同时制定《精细化下肢骨折术临床护理流程》，并对每一位管床护士进行统一规范的培训。②为患者营造一个安静、温馨、舒适的病房环境，随时关注并调整病房的温湿度，使其处于合适的范围。如患者存在紧张焦虑的情绪，可依据患者的个人喜好在病房内播放曲调缓和的轻音乐，舒缓患者的心情。③患者入院后及术前阶段，积极开展不同形式、精细深入的健康宣教，向患者及家属介绍医院相关设施、环境、医疗设备、管理制度、陪护制度等，并将成功手术的案例介绍给患者，增强患者自信心，进而达到消除恐惧等不良情绪的目的。④术前护理：侧重于疏导患者的心理，减轻其手术的恐惧感，术前禁食6 h后，对患者给予500 mL的10%葡萄糖溶液静脉滴注，适当补充能量，减轻患者术中的口渴、饥饿、紧张感，降低术中可能发生的应激反应，有利于手术的成功实施。⑤术中护理：进行严密的心电监护，根据患者在术中表现出来的应激状态调整麻醉药的给药方案，同时做好输液方面的管理，对手术当天输液的总量和速度进行限制，但必须保证维持患者的生命体征，输液可进行适当的保温，可使用保暖床垫，以减少外界不适宜环境对患者的刺激。⑥术后护理：对患者给予自控静脉镇痛泵进行疼痛护理干预，以达到改善患者术后的疼痛程度的目的。患者可开展早期的康复活动，包括卧床期间体位转换、四肢的被动、主动活动训练。
观察组在此对照组的基础上联合保暖护理干预，具体内容包括：①患者进入手术室前应加强对其的心理干预，做好心理安抚工作，还可通过眼神、表情、抚触等非语言沟通的方式，对患者的不良情绪进行缓解，从影响患者情绪的角度改善患者的血液分配，减少局部缺血而导致的低体温。②手术开始前使用的手术接送车、手术时患者使用的手术床进行预热。同时对患者手术过程中可能输注的输液、灌洗液、血浆等置于35～37 ℃恒温箱中进行加热保温。同时对手术室的环境温湿度进行严格控制和监测。③手术进行过程中，采用3M Bair Hugger775型动力充气型升温仪（上海涵飞医疗器械有限公司）对患者的下肢除手术切口部位进行保温处理，温度恒定设置为35～37℃。对于手术暴露部位尽量外敷无菌纱布减少热量散失。④术后患者下肢处覆盖毛毯或棉被进行下肢的保温，其管床护士加强术后的病房巡视，及时频繁监测患者的体温，并调整病房的温湿度至适宜范围。
1.3 观察指标及评价标准
①对两组患者术后1 d内低体温（患者的体温低于35℃）、寒颤（患者表现为冷得发抖，不停地哆嗦）、躁动（患者躁动评分>4分）发生率进行统计比较。②对两组患者术后1周内的并发症发生率进行统计比较（包括术口感染、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节僵硬等）。③对两组患者术后康复指标包括下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、开始负重时间进行统计比较。其中，以X线片显示骨痂愈合形成为骨折愈合判断标准，以骨折线消失时间定位骨折愈合时间。④于术前、术后3个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表评价两组患者的生活质量，包括生理功能、心理功能、日常活动、社会功能等四个维度，每项满分为100分，得分越高表明患者的生活质量越好[9]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）为形式，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者低体温、寒颤、躁动发生率比较
术后1 d内观察组低体温、寒颤、躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者低体温、寒颤、躁动发生率比较[n（%）]
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率为12.78%（6/47），低于对照组为29.80%（14/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后康复情况比较
观察组下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、开始负重时间均短于对照组（P<0.05）。见表4。
2.4 两组患者生活质量评分比较
术后3个月随访时，观察组生活质量（心理功能、生理功能、日常活动、社会功能）各项评分均高于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
体温恒定是维持正常机体代谢的重要因素，对机体的各项生理功能有着重要的作用。而在手术进行中或者术后，患者多由于手术过程中的麻醉操作的影响，以及患者的术中代谢、手术区域的皮肤蒸发，围术期的低温液体输注带走了机体的部分热量，导致患者在术后出现体温的显著降低，在临床上通常将患者体温低至35℃以下称之为低体温现象。根据临床观察显示，在各类手术后出现不同程度的低体温现象，发生率往往高达50%[9]。低体温的发生会引发一系列的临床不良事件，诸如血液循环不畅、手术区域血流供应不足，增加了术后切口区域组织的缺血坏死及切口的感染发生率，将严重影响患者术后的康复效果[10]。因此，在围术期给予患者相应的护理干预措施以减少低体温对患者康复期的影响。在术中、术后对低体温的发生进行积极预防，做好对患者的保暖护理工作已经成为手术室护理的重要内容，也成为对患者精细化护理的一个重要提升措施[11]。
本研究对下肢骨折手术患者围术期实施精细化护理联合保暖护理干预，相比于单独的精细化护理，患者术后的低体温、寒颤、躁动发生率有显著地降低，表明保暖护理对于换术后的低体温发生有显著的改善作用，也表明保暖护理是对精细化护理的一种提升，这与临床相关报道的结果基本一致[12]。这是因为本研究的保暖护理干预从心理干预、手术室病房的环境温度、术中输注液体的保温、躯体的保温等多角度的措施干预，降低了机体的热量散失，保护机体在术前、术中、术后的低温刺激，患者的低体温状况发生率降低，由此引起的寒颤和躁动情况亦有显著改善[13]。观察组患者的低体温发生率降低，相应的术口感染、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节僵硬等并发症发生率也显著低于对照组，这也验证了陈月秀等[14]在报道中关于保暖护理对于寒颤等并发症的改善效果。观察组下床活动、住院、骨折愈合、开始负重时间均低于对照组，表明给予保暖护理措施的干预，减轻低体温对患者术后康复效果的影响，降低了患者各种突发情况的发生可能性，进而促进患者的早日康复和骨折的愈合[15-16]。在术后3个月的生活质量评分比较中，观察组各项评分均高于对照组，表明保暖护理干预的辅助应用对于患者远期生活质量产生一定的积极影响，这是因为患者术后受到并发症的影响小，康复进程缩短，骨折愈合未有延长使得患者的各项生命质量得以改善。因此，在对于下肢骨折术患者在围术期进行精细化护理干预时，对于患者的体温变化护理人员应重点关注，同时注意采取综合性的保暖护理措施，以尽量减少手术过程中因低体温的发生而引起的不良临床事件[17-19]。
综上所述，保暖护理联合精细化护理在下肢骨折手术患者围术期应用效果良好，提高患者术后的保暖效果，减少低体温、寒颤、躁动等发生率，促进患者的骨折愈合和机体功能的恢复，提高患者的生活质量。保暖护理的应用是对精细化护理干预措施的一项重要提升，为下肢骨折围术期的护理干预提供新的选择手段。
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（收稿日期：2020-10-14）
老年临床医学研究论文范文第3篇
摘要：老年人身体各器官功能减退，患病的机会增多，老年人因担心自身的健康而出现心理障碍的现象也日益增多，影响到老年人的生活质量和正常的人际关系，给老年人的家庭和社会带来负担。本文结合笔者的临床工作经验并参考相关文献，对老年期心理障碍之一-----——老年期疑病症的心理干预策略进行初步探讨。
关键词：老年期疑病症；心理干预；策略
人进入老年阶段后，身体的各个系统和器官逐渐发生器质性和机能性变化，常患各种疾病，所以他们担心自己的健康，对身体功能的变化很敏感。部分老年人对健康状况过分担心，其严重程度与自身实际情况明显不相称。害怕患某种疾病影响自己的生活，并夸大一般老年性躯体症状，自认为患了某种严重疾病，对生理现象或异常感觉作出疑病性解释并且难以忍受，反复就医，反复进行医学检查和过度治疗。医学检查的阴性结果和医师的合理解释均不能打消他们的疑虑，继续反复要求检查和治疗。这种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，称疑病症，是老年人常见的躯体形式障碍之一[1]。据调查，患疑病症的老年人的人数占老年人的半数以上[2]。如果不积极应对，可发展成为以疑病妄想为主要症状的老年期精神障碍，影响老年人生活质量和正常的人际关系，对老年人的家庭和社会带来负担。本文结合自己的临床工作经验并参考相关研究，对老年期疑病症的心理干预策略进行初步探讨。
一、老年人身心特点
1.老年人身体变化
随着年龄增长，老年人感知觉的适应性变化最明显，具体表现为视力明显减退，出现所谓的“老花眼”；听力下降，尤以70岁以后明显；味觉、嗅觉、皮肤觉在60岁以后都有明显下降；记忆力下降表现为记忆广度、机械识记、再认和回忆等均减退；思维方面，随着年龄的增长，老年人脑组织质量和脑细胞数减少，思维迟缓。老年期老人躯体各器官功能减退，易患许多慢性疾病。
2.老年人的社会变化
老年人由社会人变成自由人，其社会角色发生了变化，这短期内可能导致老年人对这一变化不适应，认为自己对社会、家庭没有贡献了，成了社会、家庭的负担。
3.老年人人格的变化
老年人人格的变化表现在不安全感，孤独感，适应性差，拘泥刻板性并趋于保守，易回忆往事。不安全感主要体现在老年人对身体健康问题的担忧，惟恐自己得了不治之症，给家人带来烦恼，给自己带来痛苦。加上子女都忙于自己的事务，对老人缺乏关心、照顾，老人长期生活在孤独与寂寞、单调等待之中。适应性差是指老年人对周围环境的应对态度和方式趋于被动，依恋已有的习惯，对新环境很难适应。
二、老年期疑病症对老年人的危害
1.干扰正常的生活
老年人患疑病症后，常窝在家里或者总是找医生，为自己的“病”发愁，对饮食、起居、家务等日常生活所需进行的活动一概提不起兴趣。难以正常生活，不安全感更强烈 。
2. 带来躯体不适
老年期疑病症患者承受着负面情绪的侵扰，终日紧张不安，夜不能眠，食欲不振，机体抵抗力下降，更容易患躯体疾病，造成恶性循环。例如：心血管病和心理问题已经成为困扰我国公民的最严重的健康问题之一，越来越多的心血管病患者合并有心理问题[3]。
3.施加不良情绪，破坏家庭和睦
老年人得了疑病症，就意味着远离了快乐，因为身体上的一些轻微不适都会使他们怀疑自己得了“重病”，由于科学仪器检查不到这些“心病”症状，终日伴随患者的只有焦虑、恐惧、紧张、烦躁、抑郁和无奈。另外，家属的不理解，往往会使得患者十分失望、抑郁和愤怒，严重者有自杀倾向。
三、防治策略
有人因特别而出众，也有人因特别而痛苦，疑病症患者就属于后者。老年期疑病症是一种功能性神经症，其防治策略的关键是针对心理冲突进行系统的心理治疗为主，酌情给予药物治疗为辅。心理治疗前必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病的基础上，才能进一步诊断与治疗。轻率下诊断，将器质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害老年人健康。
1.积极使用有效沟通的法宝——同理心
同理心是指在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题的能力。简单地说，同理心即站在对方立场思考的一种方式。我们要以患者为中心，认真聆听，了解患者，对其表现出充分的时间和耐心，患者未完全表达时勿答复。未弄清事情真相时，应坦言澄清，不可轻易回答。应使用简单易懂的词汇，说话速度和缓，表达清楚，保证患者有足够的时间理解和作出反应。与老年期疑病症患者进行有效沟通，能化解他们的临床表现。
2. 解决医源性问题
老年期疑病症患者除自身因素外，人老多病、与医护人员接触多、医护人员的负性影响也可能是患者患病的主要诱因或是病情加重的因素之一。不良的医源性暗示，医护人员不恰当的言语、态度和行为而引起患者的多疑，或者医护人员的诊断不确切，反复令患者检查，则造成患者产生怀疑患有某种疾病的信念。不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于老年期疑病症患者的心理治疗。医护人员应该认真对待老年人，对其实施正性影响，解决这些医源性问题。
3.利用心理疗法治疗老年期疑病症患者
临床上治疗老年期疑病症患者，常以支持性心理疗法为基础性治疗手段，这种方法主要是为了给予患者某种程度的精神支持。支持性心理疗法治疗疑病症的主要内容包括：向患者提供必要的知识，鼓励和提高患者与疾病斗争的自信心，给患者以指导，提供如何对待疑病症、处理好各种关系和改善社会生活环境的方法。应用支持性心理治疗手段应注意的问题包括：支持性心理疗法发挥最大的效力，是以疑病症患者和心理医生间建立了良好的医患关系为前提的。也就是说，取得病人的信任是疑病症治疗成功与否的关键。只有获得病人的信任，他才会对心理医生言听计从，配合治疗。同时，进行支持性心理治疗，心理医生必须保证是在疑病症病人详细倾诉之后，在详细的躯体检查与一定的实验室检查之后进行。这样，一方面可使心理医生心中有数；另一方面以示慎重，可以取得病人的信任。在治疗的开始阶段，要耐心细致地听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，并对患者持同情关心的态度，尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信的，这样往往适得其反，弄巧成拙。医生应尽量回避讨论症状，与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖医生的基础上，引导患者认识疑病症的本质不是躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以采用一些暗示疗法。尤其是心理易感性和心理依赖性较明显的老年人，积极心理暗示的效果更好。但也有文献报道老年精神障碍患者随着年龄的增高，接受整体暗示的程度降低[4]。近年来，新兴的心理疗法因强调对心理事件的接纳的重要性，被视为革命性的“第三代行为疗法”，它在接纳与改变之间找平衡。心理接纳用于应对负性体验和控制行为的效果要好于逃避和分心等方法[5]。这为治疗老年期疑病症找到新思路。
4.药物治疗
老年期疑病症患者临床上除了各类心理治疗外，在专科医生指导下，对老年期疑病症所引起严重的焦虑症状和抑郁症状等问题，适当采取抗抑郁、抗焦虑药物控制症状，预防发生自杀倾向，也是一种重要方法。
注：本文通讯作者为张芳。
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栏目编辑 / 王晶晶.终校 / 黄才玲
老年临床医学研究论文范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的120例老年高血压病患中, 女48例, 男72例, 年龄都在60~80岁之间, 平均年龄是72.4岁, 全部病患都和中国高血压指南中的相关诊断标准相符。合并症有:55例糖尿病, 35例冠心病, 20例慢性肝病, 10例脑梗死。全部病患均排除严重的心脑血管肾和系统器官的并发症。
1.2 临床方法
1.2.1 用药方法
120例老年高血压病患均按个体差异给予相对应的用药治疗, 即结合病患的合并症的具体情况, 如果在用药过程中和其他疾病用药起冲突时, 需将要紧急治疗的病症做为主要的治疗点;保护靶器官, 避免应用可致靶器官受损的药物;观察病患用药反应。
1.2.2 疗效判定标准
该组用药疗效以中华人民共和国卫生部制定颁布的《药物临床研究指导原则》为根据展开疗效判定。 (1) 显效, 病患治疗之后的舒张压下降≥10 mm Hg, 而且恢复至正常或舒张压降至>10 mm Hg; (2) 有效, 病患治疗之后的舒张压下降<10mm Hg, 而且恢复至正常或舒张压下降10~18 mm Hg[2]; (3) 无效, 病患未达到 (1) (2) 的标准。
1.3 统计方法
研究所得数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。
2 结果
该组120例病患经有效药物治疗后, 经过有效治疗后, 90例显效, 占75%, 27例有效, 占22.5%, 无效3例, 占2.5%, 总的有效率是97.5%。治疗前病患的收缩压和舒张压分别是 (168.4±13.4) mm Hg, (114.7±21.4) mm Hg;治疗后患者舒张压与收缩压分别为 (135.9±22.9) mm Hg, (98.8±7.6) mm Hg, 对比发现, 治疗后病患的收缩压、舒张压都比治疗前显著下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
老年高血压的致残率及病死率均比较高, 因此给予病患合理有效的治疗十分重要。目前临床多给予老年高血压病患药物治疗, 合理用药会大大提高病患的治疗效果, 所以必须加强老年高血压病患的用药管理, 确保临床用药安全、合理、高效。该组研究120例老年高血压病患经给予合理的临床用药, 总有效率为97.5%, 效果令人满意。
3.1 合理调整药物剂量
由于老年高血压病患的各个脏器功能有一定衰退, 所以在安排用药方面应考虑到病患的身体承受能力, 首先应该从小剂量开始, 再到靶治疗的量。初始量小剂量, 可以让病患尽早适应药物, 在2周后可以逐渐给予病患正常的药物剂量。在调整药量以及药物剂型时, 应尽可能口服降压药1次/d, 这样可以有效提高老年病患对药物的依从性, 避免血压波动, 进而保护靶器官, 从而减少心血管出现危险。需要强调的是, 在用药过程中, 严禁骤停用药或者是突然更换药物, 主要是由于停药或或者换药必须是有针对性的, 必须是循序渐进的, 否则会引起反跳, 而反跳所导致的后果不仅仅是增高病患的血压值, 还会发生心率加快及心绞痛, 引起系列心血管疾病[3]。此外, 用药必须要足量, 不可过量, 多数老年病患需要长时间用药。
3.2 注重个体差异
由于老年病患的病情发展有所不同, 所伴并发症不一样, 所以在用药中必须以每个病患的不同情况为根据安排用药。对于合并心绞痛而且收缩压较高的病患, 应该以钙拮抗剂为首选药物。钙拮抗剂不会对老年病患的尿酸及血脂、糖耐量等有较大影响, 可作为老年病患的常用药物。对于合并心功能不全的高血压病患, 应以利尿剂为首选药物。利尿剂不仅可有效降压, 与此同时还可降低脏器的负荷, 不过利尿剂会使电解质发生紊乱, 诱发低钾血症, 所以应间断给药或者是小剂量给药。糖尿病、痛风以及高脂血症病患应禁用或慎用。对于合并心肌梗死或者是心绞痛的高血压病患患者, 应以β受体阻滞剂为首选药物。β受体阻滞剂可以有效抑制交感神经的活性, 进而降低心率和血压。不过会引起心脏传导阻滞以及心动缓慢。患有慢性阻塞性肺以及哮喘、血管病等疾病的病患应禁用。对于并发糖尿病、肾心功能不全以及心肌梗死病患, 应以血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 为首选药物, 但易出现干咳等不良反应。
3.3 合理联用用药
联合用药可以增强药物的治疗效果, 并且可抵消联用药物间的不良反应, 相对适用中老年病患。联用两种不同作用机制的降压药可以更好地控制血压, 也可减少或避免并发症出现, 例如联用ACEI和β受体阻滞剂;联用两种小剂量降压药, 可以有效减少副反应, 例如联用氯沙坦和吲达帕胺, 降压疗效更好, 且氯沙坦还可以有效纠正吲达帕胺引起的低血钾以及高尿酸等不良反应;对于收缩压增高、自主神经的活性较低以及血容量较高的老年病患, 联用二氢吡啶类钙拮抗药和噻嗪类利尿药, 疗效会更好。
3.4 给药时间要合理
给药时间安排合理, 会有效提高用药的疗效。临床可以波动规律为根据给药。一般血压正常的老年人, 每日的血压波动具有一定规律, 具有波动高峰、波动低谷之分, 在高峰前服药对药效的发挥具有很好的促进作用, 反之在低谷时用药, 疗效低;临床可以以动态检测结果为根据给药。由于如并发糖尿病以及冠心病的老年高血压病患昼夜血压波动的节律不明显, 需要进行24 h的动态血压监测, 以掌握血压变化的特点, 并有针对性给药;临床可以肾素活性为根据给药。例如心血管疾病容易受到应激因素的影响, 此外还好发于每日7∶00—12∶00时, 这和体内神经递质的活性变化有显著关系, 比较常见的是缩血管物质升高, 早上儿茶酚胺的释放增多, 肾上腺素能的活性增强[4]。在这个时段应用β受体阻滞剂、ARB等, 可以将药效充分发挥出来;可以以季节变化为根据给药。对于轻中度的老年病患而言, 夏季天气闷热, 易出汗, 血管扩张, 血压有所下降, 而冬季血管收缩, 血压有所升高, 因受气候的影响, 不同季节会使血压值有变化, 故药物剂量应以季节变化为根据做相应调整。
摘要：目的 探讨分析老年高血压病患的临床合理用药方法 。方法 以该院2012年4月—2013年4月收治的120例老年高血压病患为分析对象, 对全部病患的临床用药治疗资料展开回顾性分析探讨。结果 该组120例病患经治疗, 总有效率97.5%。治疗后病患的收缩压、舒张压都比治疗前显著下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于老年高血压病患, 应根据病患的个体差异给予选取合理降压药, 平稳其血压, 用药剂量需合宜, 这样才可以有效提高老年高血压病患的效果, 减少或避免不良反应出现。
关键词：老年高血压,用药,方法
参考文献
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老年临床医学研究论文范文第5篇
1.1 一般资料
选取我院2007年12月至2009年12月收治的经病理确诊的老年消化性溃疡患者33例, 男21例, 女12例, 年龄60~88岁, 平均68.5岁。病程1~37年, 平均5.8年。
1.2 诊断方法
全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊, 符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。胃镜检查结果:胃溃疡17例 (51.52%) , 其中胃窦部4例, 胃角5例, 胃小弯5例, 高位胃体3例;十二指肠球部溃疡8例 (24.24%) , 复合多发性溃疡8例 (24.24%) 。
1.3 临床症状
老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见[2], 有规律腹痛5例 (15.15%) , 无腹痛7例 (21.21%) , 腹胀、嗳气8例 (24.24%) , 食欲减退3例 (9.09%) , 反酸5例 (15.15%) , 恶心、呕吐5例 (15.15%) 。伴随疾病:高血压病15例, 冠心病8例, 糖尿病8例, 还有2例伴有恶性肿瘤。
1.4 病检结果及Hp检出率
本组患者病理检查结果, 胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占36.36% (12/33) ;采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌 (Hp) , 检出率为63.64% (21/33) 。
1.5 治疗方法
给予奥美拉唑40mg每日1次静脉滴注或口服, 疗程2周。对Hp阳性者常规行根除治疗, 有慢性基础病的给予相应治疗。对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。
1.6 统计学分析
应用SPSS统计软件处理, 计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 同期组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
(1) 本组病例就诊后24h内即明确诊断者30例 (90.91%) , 就诊后2~4d内明确诊断3例 (9.09%) 。 (2) 痊愈25例, 占75.76%, 好转6例, 占18.18%, 死亡2例 (6.06%) , 1例死于失血性休克、1例死于肠梗阻继发感染性休克, 且均伴有恶性肿瘤 (治愈:自觉症状消失, 溃疡面愈合;好转:自觉症状好转, 溃疡面缩小1/2;无效:自觉症状无好转, 溃疡面无缩小或增大) 。
3 讨论
(1) 消化性溃疡是老年人的常见病、多发病, 危害较大, 主要发病机理为胃酸分泌过多、Hp感染、胃黏膜保护作用减弱等。老年人要提高积极防治消化性溃疡病的意识。患了消化性溃疡病的老年人, 在疾病活动期要配合医生做合理有效的治疗。此外, 适当进行一定量的体力活动、避免精神紧张、充分休息、保持身心安静等都有利于溃疡的愈合。平时, 老年人要保持有规律的生活起居, 保证充足的睡眠, 并要坚决戒除烟酒, 不吃对胃刺激性大的食物, 少用对胃刺激性大的药物。 (2) 有资料结果显示, 老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动, 可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区 (胃窦) 与泌酸腺区 (胃体) 交界处的幽门腺区一侧, 而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大 (假幽门腺化生和 (或) 肠化生) , 使其与泌酸腺区之交界线上移。对待老年患者应提高认识, 总结经验, 积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病, 效果良好。 (3) 老年消化性溃疡伴有其他疾病 (高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等) 者占47%, 而青年患者仅占17%。由于长期服用治疗这些疾病的药物, 可刺激胃黏膜而导致溃疡, 如糖尿病可诱发胃溃疡, 肝硬化易并发胃溃疡等。因此, 因积极治疗这些疾病, 否则溃疡难以愈合。 (4) 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞, 降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性, 从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又称做“质子泵”, 故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。本品作用于胃腺壁细胞, 为H+-K+-ATP酶抑制剂, 选择性对胃酸分泌有明显抑制作用, 起效迅速, 适用于胃及十二指肠溃疡, 反流性食管炎和胃泌素瘤。能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-、K+-ATP酶, 从而有效地抑制胃酸的分泌。本药耐受性较好, 应用效果满意, 无明显毒副作用, 值得临床推广应用。
摘要：随着我国人口不断老龄化, 老年疾病尤其是老年消化性溃疡病正日益受到人们的关注。随着我国老年化社会的到来, 老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势, 且其在发病部位、临床表现、并发症等方面均有明显的特点, 因此, 正确掌握老年人消化性溃疡的临床特点, 以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。本文就我院2007年12月至2009年12月收治的经病理确诊的老年消化性溃疡患者33例临床分析进行探讨。
关键词：消化性溃疡,老年人,幽门螺杆菌
参考文献
[1] 朱延红.老年人消化性溃疡64例临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (1) :191-193.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1565-1579.
老年临床医学研究论文范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有入选病例均来自该院诊治的160例患者, 年龄范围在45~82岁。其中男100例, 女60例。平均年龄为69岁。所有患者入院时Glasgow评分[2]为3~8分, 轻度昏迷68例, 中度昏迷58例, 重度昏迷34例。所有入选者均排除精神抑郁和晕厥以及癔病性假性昏迷。
1.2 诊断程序
首先询问患者家属或送诊人员有关患者的详细病史 (包括既往史和此次发病经过) , 准确快速判断患者是否昏迷以及昏迷的程度。其次进行系统的体格检查和必要的辅助检查, 包括颅脑CT, 心电图, X线, 核磁以及快速电子血糖, 血尿常规, 生化系列, 血气分析, 心肌酶肌钙蛋白, 肾功能等。对于不明原因中毒者需要收集呕吐物或排泄物送检以协助诊治。以上检查需要在最短时间内完成, 同时应该给予吸氧, 建立静脉通路, 监测生命体征等急救措施, 不能因为做检查而耽误治疗。
1.3 治疗方法
所有昏迷患者都要给予生命体征监测, 保持气道通畅 (包括清除呕吐物及分泌物和取出活动性义齿) , 必要时给予呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸。常规给予吸氧及补液等对症支持治疗。对于急性脑血管疾病昏迷者在进行颅脑CT或核磁检查的同时给予降颅压, 脱水等治疗, 密切注意监测患者瞳孔及神志变化, 需要手术者可以送往神经外科进一步治疗。急性脑梗塞排除禁忌症应在发病6 h内给予溶栓治疗;对于急性中毒患者, 若为药物中毒或有机磷中毒, 应立即给予洗胃, 导泻, 同时应用特效解毒药, 例如纳洛酮、阿托品和解磷定等, 若为急性酒精中毒一般不给予洗胃, 因为急性酒精中毒一般合并急性食道胃黏膜损伤, 洗胃会加重损伤, 可以给予葡萄糖, 纳洛酮, 维生素C, 奥美拉唑, 速尿等治疗, 若不明原因中毒者, 必须在给予对症支持治疗的同时进一步查明原因;对于既往有糖尿病史昏迷者首先考虑低血糖昏迷, 一旦确诊立即给予50%葡萄糖注射液静脉注射, 同时注意监测血糖变化;对于癫痫患者首先要镇静止惊, 可用地西泮和苯巴比妥等药物;对于急性心血管疾病, 如急性心肌梗塞和心律失常, 可给予抗心肌缺血药物, 急性溶栓和抗心律失常药物, 安装心脏起搏器, 同步直流电复律等治疗;对于肺性脑病患者可给予呼吸机辅助呼吸, 及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等治疗。以上所有患者若出现呼吸心跳骤停, 应立即给予心肺复苏术, 待生命体征稳定后方可转入相关科室或ICU进一步诊治。
2 结果
2.1 确诊时间和预后情况
该组160例患者入院后24 h内确诊的为146例, 占总例数91.3%, 入院后24 h后确诊的为14例, 占总例数8.7%。由于快速诊断, 及时抢救, 该组昏迷患者抢救成功140例, 占87.5%, 经抢救无效死亡20例, 占12.5%。见表1。
2.2 病因和死亡情况
该次入选的160例中老年昏迷患者的病因及抢救后死亡情况如下:急性脑血管疾病75例占总数的46.9%, 其中死亡12例, 占16%。急性中毒40例占总数的25%, 其中死亡6例, 占15%。急性心血管疾病15例占总数的9.4%, 其中死亡2例, 占13.3%。低血糖昏迷10例占总数的6.3%, 无死亡。癫痫9例占总数的5.6%, 无死亡。肺性脑病6例占总数的3.8%, 无死亡。其他5例占总数的3%, 无死亡。见表2。
3 讨论
昏迷是一种严重的意识障碍, 是因各种不同病因导致脑干网状结构上行激活系统发生障碍, 影响大脑皮质的兴奋状态或 (和) 直接损伤大脑皮质而引起的意识完全丧失的最终表现。在诊断患者是否处于很迷状态时应该与类似昏迷的其他意识障碍, 譬如晕厥, 木僵等状态。并与休克闭锁综合征, 发作性睡眠及癔病性昏迷等相鉴别[3]。急诊内科昏迷患者病因复杂, 临床表现复杂, 例如急性脑血管疾病昏迷的患者常急性起病, 昏迷前可伴头痛头晕, 且伴恶心呕吐, 肢体活动障碍或大小便失禁等症状;中毒昏迷患者大多有明确的中毒病史和较为典型的临床症状, 诊断比较简单[4];糖尿病患者易出现低血糖昏迷, 对于急诊昏迷的患者应该常规查血糖[5,6]。临床医生需要遵循从整体性、动态性和具体性的原则出发, 运用医学专业理论知识和临床经验进行辩证的分析和推理。该研究的160例昏迷患者中, 因急性脑血管疾病导致昏迷所占比例最大未46.9%, 其次为急性中毒40例占总数的25%, 也占相当一部分比例。急性心血管疾病和低血糖昏迷分别占总数的9.4%和6.3%。该组病例24 h内确诊率高达91.3%, 由于得到及时正确的诊断, 所以大大提高了抢救的成功率, 160例昏迷患者, 抢救成功140例, 占总例数的87.5%。该组报道结果与朱华信所报道的相似[7]。
综上所述, 为了降低中老年昏迷患者的死亡率, 迅速正确的诊断, 快速及时的抢救, 两者缺一不可。
摘要：目的 研究急诊内科中老年昏迷患者的发病原因和临床诊治方法。方法 选取该院急诊内科自2011年4月—2012年10月诊治的160例患者, 年龄范围在4582岁。对以上患者的发病原因和临床诊治方法进行分析总结。结果 急性脑血管疾病75例占总数的46.9%, 急性中毒40例占总数的25%, 急性心血管疾病15例占总数的9.4%, 低血糖昏迷10例占总数的6.3%。结论 急诊内科中老年患者昏迷以急性心脑血管疾病和急性中毒为主, 诊治过程中一定要仔细询问既往病史, 进行详细的体格检查必要的辅助检查。由于患者病情重, 变化快, 一定要快速诊治, 以免延误病情。
关键词：急诊内科,中老年昏迷,临床研究
参考文献
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