临床上, 我们采用颈椎牵引、推拿、穴位注射及药物综合治疗颈椎病160例, 取得相当满意的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
160例病人均有典型颈椎病的临床表现, X线平片有颈椎病的改变, 如曲度变直 (42例) 、成角及kuschka关节增生 (68例) 、间隙变窄 (42例) 、颈椎间盘病变 (106例) , 部分病人经CT和MRI最后确诊;其中男性48例, 女性112例;年龄38～72岁, 平均51岁;病程在3个月～5年, 平均2年3个月。临床分型:神经根型36例, 椎动脉型92例, 颈型14例, 交感型12例, 脊髓型6例。
1.2 诊断依据
1.2.1 头痛头晕
常是颈后项背及一侧偏头痛, 部分连及上肢, 呈酸胀不适。头晕多因头颈部活动如转头、低头或仰头以及体位改变等因素而诱发, 伴恶心呕吐、视力障碍、耳鸣、猝倒等症状。
1.2.2 上肢麻木
病人在颈背部不适的基础上, 尚有上肢麻木, 一侧或双侧, 但不对称, 或伴上肢乏力, 或行走无力漂浮感。
1.2.3 颈部触诊
局部可有压痛, 按压此处可有上肢放射, 头颈部活动出现眩晕, 部分颈旋转实验 (+) , 击顶实验或臂丛牵拉实验 (+) 。
1.2.4 颈椎正侧位片及斜位片可显示患椎增生, 生理曲度
变直、中断、成角、反向。部分病人经CT或MRI检查示椎间盘突出或膨出, 椎管狭窄等。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物治疗
盐酸培他啶500 mL加入尼克林0.5 g, 65 4-2 10mg静点;10%葡萄糖注射液500mL加入能量合剂1支、复方丹参注射液20mL静脉滴注, 10d为1个疗程, 最多2～3个疗程。中草药:自制颈宁汤:当归10g, 川芎10g, 桃仁10g, 生黄芪45g, 赤芍15g, 红花10g, 白芷10g, 陈皮10g, 威灵仙30g, 秦艽10g, 头晕重加瓜蒌、礞石, 因风而重加荆芥、防风、薄荷, 伴血压升高者去白芷加天麻、钩藤。
1.3.2 穴位注射
维生素B6100 mg、维生素B120.5mg、2%普鲁卡因或2%利多卡因3mL、ATP40mg, 混合成6mL, 取肩髃、户髎、风池、大椎、肩外俞、阿是穴, 每穴0.5～1mL。注药后取出时如穴位出血者, 可不必止血。
1.3.3 牵引治疗
病人端坐于椅子上, 接好枕颌牵引套并拉紧牵引线, 以病人能耐受为度, 牵引重量因人而异, 一般牵引角度为30°, 重量为2～8kg, 每日2次, 每次20min。牵引时注意让病人松开颈部皮扣, 放松颈部肌肉。
1.3.4 推拿治疗
利用冯氏手法整复治疗, 一般1周2次, 大部分3～4次后痊愈。经手法治疗后, 病人即感头脑清醒、视物清楚。
2 治疗效果
160例病人中, 症状和体征经治疗消失者144例, 占90%;尚有轻微症状者12例, 占7.5%, 效果不佳者4例, 占2.5%。
3 讨论
3.1 颈椎病又称颈椎综合征, 是因颈椎急性损伤、慢性劳损、外
感风寒湿邪、年老等因素, 导致颈椎退行性变, 椎间盘纤维环脱水, 使椎间关节失稳而造成关节功能紊乱, 或由于骨质增生等颈椎关节损害而影响颈椎周围组织, 使软组织继发损伤, 累及神经根、血管、颈交感神经和颈段脊髓而产生一系列症状。穴位注射具有改善微循环, 增强新陈代谢, 消除无菌性炎症, 达到通经散结、经脉通畅目的。气血运行畅通, 邪痹即除, 疾病乃愈。
3.2 颈椎功能是承受头颅重量和维持头颈平衡
由于人类颈部活动频繁, 颈椎相互发生磨擦, 又以第五颈椎最多见。由于第五颈椎的静态曲度最大, 有效应力最强, 磨损最多, 退变增生最早, 因此椎体旋转机会增加。人到老年以后, 椎动脉硬化, 血管弹性减退, 椎间隙变窄, 椎动脉因受压弯曲, 故在治疗颈椎病时, 应予以扩张血管, 改善血液循环, 抗炎等药物。
3.3 颈椎病的发病
其生理病理基础是内在的退变和外在的损伤, 二者互为因果, 致颈椎内外力学平衡失调, 出现异常压迫和化学刺激。但临床许多颈椎病病人退变增生不明显或轻微, 且治愈后复查颈椎片前后无异。因此, 颈椎病发病的关键因素是由于“失动”而致, 即颈椎椎体及附件 (椎间盘、关节、韧带、肌肉) 因退变或损伤, 使各椎体关节失去相对平衡即“失衡”, 失衡关节越多则症状愈多且重。推拿后, 病人因“失衡”得以纠正, 使其无论何时均得到瞬间平衡, 从而症状改善或消失。在临床所诊治的患者中, 表现多种多样:颈椎曲度程度不同的改变、棘突错位不在同一纵轴线上或横突及周围压痛等。通过手法整复, 可观察到颈椎恢复自然曲线, 拍片双侧颈椎关节间隙对称、椎间孔恢复正常。推拿的目的在于纠正患椎移位, 解除对椎动脉和交感神经的压迫和刺激, 清除致痛因子, 解除疼痛, 恢复颈椎内外平衡。
3.4 颈椎牵引主要是通过牵引制动颈椎, 减轻肌肉痉挛, 扩大
椎间孔及椎间隙以减轻对神经等组织的压迫或刺激, 粘连得以松解, 小关节滑膜嵌顿被牵开纠正, 扭曲的椎动脉得以伸张而达到缓解或解除症状之目的。牵引的重量应因人而异, 牵引时间亦有所不同。
总之, 在临床上对颈椎病病人, 综合治疗最令人满意。年龄、性别不同其疗效无明显差异, 而各型中脊髓型颈椎病患者治疗效果较差。同时, 在正确诊断和治疗的同时, 还应检查病人有无合并脑血管病、骨质疏松症、眼或耳源性眩晕等, 使治疗有的放矢。
摘要：颈椎病是中老年常见病、多发病, 临床表现复杂多样, 治疗方法亦很多, 一般认为综合疗法比单一疗法效果显著。
关键词：颈椎病,综合治疗
参考文献
[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].北京:人民卫生出版社, 1977:29～38.
[2] 张茂狮.颈椎病发病机制再认识[J].颈腰痛杂志, 1998, 19 (3) :217～218.