有机磷中毒, 是临床常见的急性中毒。临床用于治疗有机磷中毒, 一般采用综合治疗的方法, 在为患者抢救时, 及时清除毒物、抗胆碱、提高胆碱酯酶能力, 并进行对症治疗。但是, 采用传统的综合治疗方法, 虽然能起到一定效果, 却对重度的有机磷中毒患者疗效不佳。因此, 随着医疗卫生条件的提高, 我院采用血液灌注联合血液透析, 治疗重度有机磷农药中毒, 取得了很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
114例病例为2008年1月至2010年7月我院收治的重度有机磷中毒的患者, 其中, 男60例, 女54例, 年龄17～68岁之间, 平均 (35.17±6.78) 岁。患者中毒物质:乐果31例, 敌敌畏38例, 敌百虫29例, 甲拌磷16例, 均为口服中毒。患者临床症状:呼吸衰竭33例, 浅昏迷26例, 深昏迷19例, 休克11例。患者入院接受治疗时间均在6h以内。经检查, 所有患者血浆胆碱酯酶活性均低于30%。
1.2 方法
将114例患者随机分为3组, 3组患者之间一般情况、病情、严重程度、接受治疗时间等无明显区别, 具有可比性。
3组患者都给予综合治疗, 清除患者体内的毒物, 为患者进行洗胃和导泻, 并给予利尿、呼吸机支持, 及予以相同的支持治疗。
在此基础上, I组患者采用常规血液灌注治疗 (HP) , II组患者采用血液透析治疗 (HD) , III组患者采用血液灌注联合血液透析治疗 (HP+DH) 。血管通路采用颈静脉等大静脉, 留置双腔导管, 采用肝素进行抗凝。血流量在150～200mL/min。
1.3 观察指标
观察各组患者的苏醒时间、呼吸机使用时间、住院天数, 各组患者经过所有治疗后的死亡率。并对各组患者血浆CHE活性和使用阿托品的量进行统计。观察患者不良反应的发生情况。
1.4 数据处理
将所得数据录入SPSS软件进行统计学处理, 所有数据采用 (均数±标准差) 表示, 即 (x-±s) , 计量资料采用χ2检验, 计数资料采用t检验, 当P<0.05时, 差异有统计学意义。
2 结果
3 组患者经过治疗后。Ⅲ组患者与I组、II组患者相比, 苏醒时间早、呼吸机使用时间短、患者住院天数少、死亡率低。经统计学分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
III组患者与I组、II组相比, 血浆内CHE活性升高幅度大、阿托品使用量少, 经统计学分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
I组与II组相比, 患者的苏醒时间、机械通气时间、住院天数和死亡率, 无明显区别, 经统计学分析, P>0.05, 差异无统计学意义。患者的血浆CHE和阿托品使用无明显区别, P>0.05, 差异无统计学意义, 见表1, 表2。
整个治疗过程中, 3组患者均无严重不良反应, 共出现12例血压下降, 经过补液治疗后逐渐恢复。其中I组4例, II组5例, III组3例。组间对比, 无明显差别, P>0.05, 无统计学意义。
3 讨论
有机磷农药是一种脂溶性毒物, 患者中毒后, 病情发展迅速, 病死率较高。其主要对人体的损害, 是由于有机磷进入人体后, 会与人体的ChE结合[1], 形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶, 这种酶几乎无活性, 无分解乙酰胆碱的能力[2]。大量的乙酰胆碱堆积, 会引起各种神经系统症状, 严重的还会导致患者呼吸衰竭、循环衰竭, 引起患者死亡。
血液灌注治疗, 是指通过体外循环, 使得血液经过吸附装置, 进而将血液中毒素吸附。这种方法采用高分子的聚合树脂和活性炭[3], 可以用于毒物脂溶性强、蛋白结合率高、分子量较大的情况。而且, 血液灌注治疗, 设备简单, 操作便利, 已经在临床治疗有机磷中毒中广泛使用。
血液透析, 是对人体肾功能的模拟, 通过扩散等方式, 清除体内毒物, 包括中小分子、炎症介质等[4]。其置换速度较慢, 患者体内的微环境会相对稳定, 不会引起对心脑血管的损害, 尤其适用于已经出现多器官脏器衰竭的患者。
当患者经过血液灌注和血液透析时, 可通过活性炭很好地清除毒素和堆积的物质, 从而减少阿托品使用, 缩短患者的治疗经过。从CHE的活性恢复程度, 就可看出, III组患者明显高于I组和II组患者。这是因为, 血液灌注治疗与血液透析, 弥补了相互的不足。治疗过程中, 不但能通过血液灌注清除有机磷毒物的残存[5], 还能通过血液透析, 减轻患者的水肿情况, 恢复患者的肝肾功能[6], 防止多脏器衰竭并发症的发生。而减少呼吸机使用的时间, 也能很好地避免由于长期使用机械通气而引发脑水肿等情况。
我院在治疗重度有机磷农药中毒的患者, 采用血液灌注治疗和血液透析治疗2种方法结合, 其结果证实, 患者的治愈率高。死亡率明显降低, 38例患者中, 仅有2例患者死亡。与单独使用上述方法相比, 患者的死亡率降低20%以上, 差异有明显的统计学意义。
此外, 在进行治疗时, 要密切监测患者的情况, 避免出现并发症。观察患者有无出血和凝血的征象, 及时调整肝素的使用, 控制血液灌注和血液透析时间。医护人员要给予患者心理支持, 增加患者战胜疾病的信心。
摘要：目的 探讨血液灌注联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒临床价值。方法 将我院收治的114例重度有机磷农药中毒的患者随机分为3组, 3组患者都预先给予相同的综合治疗, 在此基础上, I组患者采用常规血液灌注治疗 (HP) , II组患者采用血液透析治疗 (HD) , III组患者采用血液灌注联合血液透析治疗 (HP+HD) 。观察各组患者的苏醒时间、呼吸机使用时间、住院天数、死亡率。对患者血浆CHE活性和使用阿托品的量进行统计。并观察不良反应的发生情况。结果 III组患者与I组、II组患者相比, 苏醒时间早、呼吸机使用时间短、住院天数少、患者死亡率低、患者血浆内CHE活性升高幅度大、阿托品使用量少, 经统计学分析, P<0.05。患者发生不良情况较少。结论 治疗重度有机磷农药中毒的患者, 可采用血浆灌注联合血液透析治疗, 患者死亡率低, 生存率高。
关键词：有机磷农药中毒,血液灌注,血液透析
参考文献
[1] 姜如辉, 史晓丽, 刘卫国.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].广东医学, 2010, 31 (2) :210～211.
[2] 李广晨.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒39例[J].中国中西医结合急救杂志, 2009, 16 (3) :183.
[3] 李勇坚, 刘万杰, 罗勇.血浆灌流治疗急性重度有机磷农药中毒20例[J].实用临床医药杂志, 2009, 25 (13) :2084～2085.
[4] 金传奉.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒56例疗效观察[J].山东医药, 2008, 48 (42) :47.
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[6] 翟丽秋.血液灌流联合机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒42例[J].中国工业医学杂志, 2008, 21 (2) :96～97.