第一篇：人力资源部工作自查表
学校结核病防控工作自查表
填表单位(盖章)： 县 学校
一、基本情况
学校地址：
学校性质： 学校类别：
在校学生数：
教职工人数：住校人数： 走读人数：学校总面积： 教学总面积： 平均班级人数： 平均宿舍人数： 平均教室面积： 平均宿舍面积： 学校疫情报告人： 电话：
二、自查内容
1. 是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病防控责任制? (1)是; (2)否
2.是否将学校结核病防控工作纳入学校工作计划? (1)是; (2)否
3.是否明确学校结核病疫情报告人? (1)是; (2)否 4.学校配置校医情况?
(1)校医人数(专职
人、兼职
1 人) (2)无校医
5.学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防治内容的培训? (1)是(培训人数 31 人); (2)否
6.学校是否开展了结核病防治健康教育活动?
(1)是(健康教育课
小时，宣传橱窗
期，宣传资料
份，讲座
次，其他
) (2)
否
7.是否按照国家要求进行新生入学体检并建立健康档案? (1)是(体检人数：
);
(2)否 8.学校由谁负责学生因病缺勤登记和病因追踪工作? (1)校医
(2)班主任
(3)学生卫生干部
(4)其他 (5)无
9.学校学生因病缺勤和病因追踪情况?
(1)因病缺勤
人，开展了病因追踪
人，因结核病缺勤
人;
(2)未开展病因追踪
人 10.学校是否有学生因患结核病休学和复学?
(1)有(因结核病休学
人，复学
人); (2)无
11.学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度? (1)是
(2)否
12. 学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度? (1)是
(2)否 13.学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作? (1)是(发现结核病数
人，密切接触者筛查次数
次，筛查人数
人); (2)否
(3)未发生
三、存在的问题
无问题。
四、整改情况
自查时间：
年
月 日
填报人：
单位负责人：
(单位盖章)
第二篇：《学校卫生工作条例》落实情况自查表
电话4987098
1、 是否将健康教育纳入教学计划是□√否
□
2、 健康教育课程设置方式必修课□选修课□ 专题讲座√
3、 近3年每年平均每学年开设健康教育课时数为18小时
4、健康教育课使用的教材《健康教育》(有教材填写教材名称，无教材填“无”)
5、是否开展健康咨询是□√ 否□
6、提供健康咨询的人员为吴本法陈建(有提供健康咨询人员填写“健康教育课授课老师、校医、外请医院医师、健康教育机构人员、疾病预防控制中心人员或者其他人员”，未提供健康咨询人员填写“无”)
7、是否开展对学生进行烟草危害的宣传教育是□√否□
8、是否开展无烟学校建设是□√否□
9、近3年来定期组织开展学生健康体检是□√否□
10、教室照明、课桌椅符合有关要求是□√否□
11、饮用水管理符合有关要求是□√否□是否使用自建设施供水是□√否□
12、落实近视眼等常见病防治要求是□√否□
13、落实晨检、因病缺课病因排查登记要求是□√否□
14、落实传染病疫情报告要求是□√否□ 校名梅桥中学地址梅桥镇政府南首
15、落实入(转)学预防接种证查验要求是□√否□
16、是否设置中小学校卫生室是□√否□
是否持有《医疗机构执业许可证》是□否□√
医务人员是否有执业医师资格是□否□
17、是否设置中小学校保健室是□√否□
专职或兼职保健教师专职□兼职□√
18、普通高校设校医院或卫生科
是否持有《医疗机构执业许可证》
医务人员是否有执业医师资格
自查人：梅后园
是□否□是□否□ 是□否□ 日期2014年6月25日学校(盖章)
第三篇：乡镇卫生院放射诊疗防护检查工作自查表专题
附件
1乡镇卫生院放射诊疗防护检查工作自查表
市卫生局填表人：
1. 辖区内共有乡镇卫生院家，装备有放射诊疗设备的乡镇卫生院家，放射诊疗许可率为放射诊疗设备台;放射诊疗设备状态检测率为放射工作人员人;放射工作人员职业健康监护率为个人剂量监测率为;放射防护培训率为放射工作人员防护用品配备率为;患者防护用品配备率为
2. 卫生部门加强乡镇卫生院放射诊疗防护工作采取的主要措施包括：
3. 本次检查个乡镇卫生院，放射诊疗设备其中：医用诊断X光(包括DR、CR其他台(主要包括);存在的主要问题为：
— 4 —
4. 对加强该省乡镇卫生院放射诊疗防护监管工作的意见和建议为：
— 5 —
第四篇：姜曹幼儿园学校结核病防控工作自查表
附件2
学校结核病防控工作自查表
被督查单位：(盖章) 镇原县上肖乡姜曹幼儿园 学校性质：□公办 □民办√ 学校种类：□托幼机构 √ □小学 □寄宿制中学 □寄宿制完全中学 □中等职业学校 □高校 在校学生数 54 人 教职工数 2 人
1.是否建立了一把手负总责，分管领导具体抓的学校结核病防控工作责任制?□(1)是√;(2)否。
2.2017年是否将学校结核病防控工作纳入学校工作计划?□(1)是√;(2)否。
3.是否配备校医?□(1)是;(2)否√。若“是”，专职 人，兼职 人。
4.是否明确学校结核病疫情报告人?□(1)是√;(2)否。
5.2017年是否开展了学校结核病防治健康教育?□(1)是√;(2)否。若“是”，具体为： 结核病防治健康教育宣传 。
6.2017年是否按照《工作规范》将结核病检查纳入新生入学和教职工常
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第五篇：卫生院传染病防控及院感工作自查表
永 兴 镇 卫 生 院
传染病防控及院感防控工作检查记录表
被检查部位及科室：
一、门诊：
诊断室现场检查门诊日志、并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现问题：()。医疗废物处理： 一次性使用的医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题()。
门诊换药室医疗器械消毒消毒液是否按时更换是□否□ ;是否定时空气消毒是□否□;卫生材料是否定期消毒是□否□;医疗废物是否按要求处置是□否□;室内卫生状况好□差□;发现问题()
门诊治疗室是否定时空气消毒是□否□;医疗废物是否按要求处置是□否□;室内卫生状况好□差□发现问题()。
二、检验室： 实验室传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□实验室生物安全标识有□无□是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器并消毒是□否□医疗废物登记是否合符要求是□否□;发现问题()。
三、放射科是否按要求设置警示标志并能正常使用是□否□传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□;发现问题()。
四、住院部：
治疗室是否定时空气消毒是□否□，医疗废物是否按要求处置是□否□，登记是否合符要求是□否□ ，室内卫生状况好□差□发现问题()
病房 是否按要求将医疗废物与生活垃圾分开置放 是□否□ ;是否定时空气消毒是□否□;室内卫生状况好□差□;发现问题()。手术室是否定时空气消毒是□否□发现问题()医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题()。
五、医疗废物暂存点：
有无相关警示标识有□否□医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□医疗废物登记资料是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□登记内容是否完整是□否□发现问题()。
六、 。
陪检人员签字：