硬膜外麻醉是目前临床手术常用的麻醉方法, 具有肌松满意, 止痛完善的优点[1]。但小儿是特殊的患者, 与成人有显著差别, 在硬膜外麻醉的操作过程和手术治疗中往往具有不合作的特点。因此, 常需全麻药或辅助镇静药。我院对观察组43例患儿采用硬膜外麻醉复合异丙酚, 与硬膜外麻醉复合氯胺酮比较结果显示, 观察组患儿麻醉效果满意、呼吸、循环及血流动力学指标稳定, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月至2010年12月施行外科手术的86例患儿随机分成2组, 观察组43例患儿采用硬膜外麻醉复合异丙酚, 其中男31例, 女12例;年龄2～12岁, 平均年龄8.5岁;对照组43例患儿采用硬膜外麻醉复合氯胺酮, 其中男26例, 女17例;年龄3～14岁, 平均年龄8岁;入选的患儿均为阑尾切除术, 2组患儿在年龄、性别、所患疾病方面均无明显差异, 无统计学意义P>0.05。
1.2 麻醉方法
1.2.1 观察组麻醉方法
术前常规检查。禁食6h, 禁饮3h, 所有患儿于术前30min肌肉注射苯巴比妥钠1mg/kg, 阿托品0.01mg/kg。入手术室后开放静脉, 静脉注射异丙酚2mg/kg, 待患儿入睡后, 行L2～3间隙硬膜外穿刺置管, 本组43例患儿均一次穿刺置管成功, 回气试验阳性后, 给予0.375%布比卡因+1%利多卡因+1/20万肾上腺素局部麻醉, 按利多卡因5mg/kg计算, 利多卡因和布比卡因浓度比为1∶1, 等患儿呼吸平稳后开始手术。术中间断静脉注射异丙酚1～3mg/ (kg·h) , 并根据 (0AA/S) 来调整异丙酚用量, 直到手术结束。
1.2.2 对照组麻醉方法
术前准备同观察组, 本组43例患儿采用氯胺酮4mg/kg肌肉注射行基础麻醉, 穿刺局部麻醉等同观察组;术中大约10～15min间断静脉注射1次氯胺酮, 剂量为首次使用剂量的1/2, 直至手术结束。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以表示, 且进行t检验, 以P<0.01有统计学意义。
2 结果
从表1可以看出, 观察组患儿苏醒时间明显短于对照组, 不良反应率也较对照组低, 2组相比差异明显, 具有统计学意义P<0.05。
从表2可以看出, 观察组麻醉前、后MAP、RR、HR、SPO2变化不明显, 无统计学意义P>0.05;对照组麻醉前、后MAP、RR、HR变化明显, 有统计学意义P<0.05, SPO2变化不明显, 无统计学意义P>0.05。观察组与对照组麻醉后MAP、RR、HR比较差异明显, 有统计学意义P<0.05;SPO2变化不明显无统计学意义P>0.05。
3 讨论
异丙酚是新一代静脉镇静药, 特点是苏醒安全、作用迅速、长时间给药无蓄积, 是目前临床广泛采用的麻醉维持药物[2]。本研究对43例14岁以下的患儿采用硬膜外麻醉复合异丙酚与43例硬膜外麻醉复合氯胺酮的患儿对比结果显示, 小儿硬膜外麻醉复合异丙酚麻醉效果明显优于后者, 且术后苏醒时间快, 不良反应少, 是小儿外科手术理想的麻醉方法。从观察组43例患儿的血流动力学指标显示, 采用硬膜外麻醉复合异丙酚患儿手术前后平均动脉压、呼吸频率、心率、血氧饱和度变化不明显, 无统计学意义, 证明异丙酚代替氯胺酮可保持患儿术中的循环、呼吸稳定。同时异丙酚还具有止吐作用, 通过拮抗多巴胺D受体而实现[3], 对小儿术后恢复有很大帮助。再者由于多数患儿对治疗合作性差, 容易哭闹等, 异丙酚是快速短效镇静安眠药, 因此, 在硬膜外麻醉复合异丙酚静脉间断注射, 可使患儿安静入睡, 保证手术的顺利进行。
氯胺酮是目前临床应用最广泛的麻醉药, 特点是镇痛效果强, 毒性较低;最大特征是“分离麻醉”, 具有遗忘作用[4], 可肌肉给药、起效较快;缺点是内脏镇痛效果较差, 因此, 不能有效地抑制术中的牵拉反应, 同时易引起呼吸抑制, 甚至呼吸暂停, 单纯应用氯胺酮麻醉时血桨儿茶酚胺升高, 兴奋丘脑及边缘系统, 血压升高, 呼吸增快, 分泌物增多造成呼吸道梗阻, 患儿常有不自主肢动和苏醒期躁动, 表现狂躁、呻吟、精神错乱, 严重为抽搐或惊厥等并发症, 其恶心、呕吐发生率也较高。从2组患儿情况看, 对照组不良反应率明显高于观察组, 而异丙酚的半衰期短, 代谢快, 清除率高, 没有明显蓄积作用, 长时间使用不会出现蓄积, 停药后在体内迅速代谢而且排泄完全, 是理想的小儿麻醉辅助药物。
摘要：目的 探讨小儿硬膜外麻醉复合异丙酚在外科手术中的临床效果和安全性。方法 对我院2007年1月至2010年12月86例外科手术的患儿随机分成2组, 观察组43例患儿采用硬膜外麻醉复合异丙酚, 对照组43例患儿采用硬膜外麻醉复合氯胺酮。2组患儿均于麻醉前、诱导后, 术中、术后分别记录血压、呼吸频率, 血氧饱和度、心率, 并对2组患儿入睡时间、苏醒时间、不良反应率进行比较。结果 观察组诱导后血压、呼吸频率, 血氧饱和度、心率与对照组相比有显著性差异, 有统计学意义, P<0.05;且观察组不良反应率大大低于对照组, 平均入睡和苏醒时间均短于对照组, 2组比较差异明显, 具有统计学意义P<0.05。结论 小儿硬膜外麻醉复合异丙酚具有麻醉效果好、血流动力学稳定、术后苏醒快的特点, 是小儿手术理想的麻醉方法。
关键词：硬膜外麻醉,复合异丙酚,血流动力学稳定
参考文献
[1] 唐晓奇, 黄雪媚.连续硬膜外麻醉复合异丙酚在小儿外科手术中的应用[J].当代医学, 2008, 9 (17) :65～66.
[2] 王建科.异丙酚加芬太尼辅助硬膜外麻醉在小儿阑尾手术中的应用[J].中国医药导报, 2008, 5 (6) :39～40.
[3] 于钦军, 李立环.临床心血管麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社, 2005:88～94.
[4] 杨建平, 齐新卓.氯胺酮复合异丙酚辅助硬膜外阻滞用于小儿麻醉[J].中国医药导报, 2007, 4 (8) :50～51.