妊娠期糖尿病是指妊娠期出现的糖尿病[1]。 有关调查显示, 1%~14%的孕产妇患有妊娠期糖尿病[2]。 妊娠期糖尿病产妇由于其处于妊娠期这一特殊的生理时期, 其分泌系统和免疫系统均出现较大的改变, 加上糖尿病是一种容易出现多种并发症的疾病, 妊娠期糖尿病产妇的妊娠不利结局发生率远高于健康孕产妇[3], 不利于产妇的产后恢复和新生儿的生长发育。 有关研究表明, 妊娠期糖尿病产妇的母婴结局与其妊娠期的血糖控制情况存在着较为密切的关系[4]。 因此, 在产前对妊娠期糖尿病产妇采取合理的护理干预措施, 对其血糖进行控制, 对减少不利妊娠结局的发生而言, 具有十分重要的意义。 该研究特选取100 例妊娠期糖尿病产妇进行分组对比研究, 选取自2012 年1 月—2015 年1月, 分别给予妊娠期糖尿病产妇常规护理干预、综合性护理干预, 以探讨综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响, 为预防妊娠期糖尿病产妇妊娠不利结局的发生提供可供参考的指导意见, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100 例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象, 选取自2012 年1 月—2015 年1 月。所有产妇均经过B超检查确定为单胎, 且经血糖检测被确诊为妊娠期糖尿病。 经产妇及产妇家属知情同意, 将这100 例产妇纳入此次研究的病例中。 该研究经该院医学伦理委员会审批通过。
采取数字抽签法进行分组, 分为各有50 例产妇的对照组和观察组。 对照组中, 产妇的年龄分布于25~35岁之间, 平均年龄为 (30.17±3.92) 岁, 其中41 例产妇为初产妇, 9 例产妇为经产妇;观察组中, 产妇的年龄分布于25~37 岁之间, 平均年龄为 (30.21±3.93) 岁, 其中42例产妇为初产妇, 8 例产妇为经产妇。 两组就临床资料进行比较, P>0.05, 差异无统计学意义, 可进行对照研究。
1.2 诊断方法
产妇在血糖检测前8 h开始禁食, 检查期间保持安静坐姿, 禁止吸烟;检查时, 产妇在5 min内服用完300m L的葡萄糖溶液;采集产妇静脉血置入盛有氟化钠溶液的试管中, 并使用葡萄糖氧化酶法对血糖进行测定;分别在产妇服糖后的1 h、2 h、3 h进行血糖检测, 正常值应为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L左右, 如产妇的任意2 项血糖值高于正常值, 即为妊娠期糖尿病[5]。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准:被确诊为妊娠期糖尿病;宫内胎儿为单胎;初中以上文化水平, 具备一定的理解能力;临床资料完整, 且对该研究知情同意。
排除标准:肝肾功能不全产妇;免疫缺陷综合征产妇;肿瘤产妇;精神障碍产妇;凝血功能障碍产妇;高血压产妇;先兆流产或早产产妇;临床资料不完整产妇。
1.4 方法
对照组产妇施行常规护理干预, 在产妇入院后对其病情进行评估, 为产妇建立静脉输液通道, 并对其进行各项常规检查;病房应保持良好的通风, 空气应保持新鲜;定时为产妇更换床单被褥, 并对其并发症进行护理。
观察组产妇施行综合护理干预, 具体措施如下: (1) 病情观察:对产妇的病情进行密切的观察, 对子宫内胚胎的发育情况进行实时的监护, 一旦发现异常, 应立即告知医生采取合理、有效的解决措施。 (2) 心理护理:与产妇进行积极的沟通, 根据产妇的心理状态, 对产妇进行有针对性的心理疏导, 并引用一些成功的病例, 告知产妇无痛分娩的应用效果, 使产妇消除其内心对于分娩的恐惧, 积极面对分娩。 (3) 健康教育:为产妇及其家属讲解与血糖控制相关的知识, 并为其耐心讲解妊娠期需要注意的事项。 为产妇讲解育儿知识、正确的哺乳方法以及母乳喂养的重要性, 使产妇提前适应母亲的角色, 有利于产妇分娩后顺利完成人生角色的转换。 (4) 饮食护理: 产妇应尽量食用营养丰富且含糖量低的食物, 多食用高纤维食物, 定时进行钙、铁元素的补充, 避免营养不良, 少食多餐, 养成良好的饮食习惯。 (5) 运动护理:产妇可在妊娠期进行适当的运动, 如饭后散步、瑜伽等, 在运动过程中家属应陪伴在旁。 (6) 药物护理:对产妇的血糖进行严密的监测, 如产妇血糖控制不佳, 可适当使用降糖药物或注射胰岛素对产妇的血糖进行控制。 (7) 病房护理:产妇应保证充足的睡眠和卧床休息时间, 病房内应保持整洁干净, 光线应柔和, 护理人员在病房内进行操作时, 动作应注意保持轻缓。 (8) 产后护理:在产妇分娩后, 对产妇进行密切的监护, 对产妇子宫收缩情况和宫底情况进行密切的观察, 对产妇的血糖进行密切的监测。 一旦产妇阴道内出现流血, 应立即对流血情况进行评估和判断, 如出血增多, 应立即告知医生进行及时的止血。
1.5 观察指标
对产妇分娩后的血糖情况进行观察, 并对妊娠结局进行观察。 产妇不利结局主要包括高血压、感染、剖宫产、早产。 新生儿Apgar评分共有5 个项目, 总分为10 分, 分值越高, 代表新生儿情况越良好, 分值在7~10分, 代表新生儿情况基本正常, 低于4 分, 代表新生儿身体健康方面存在缺陷。 Apgar评分在新生儿出生后1分钟进行评估, 如新生儿得分过低, 在出生5 min后进行二次评估, 二次评估得分过低, 应对新生儿进行急救。
1.6 统计方法
采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。 计数资料表示为n (%) , 进行 χ2检验;计量资料表示为 (±s) , 进行t检验。 以P<0.05 表示数据间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制情况对比
与对照组相比, 产后观察组产妇的血糖控制情况明显更优 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 产妇妊娠结局对比
产妇妊娠结局方面, 观察组产妇的高血压发生率、感染发生率、早产发生率、剖宫产率均较对照组明显更低 (P<0.05) 。 见表2。
2.3 新生儿Apgar评分对比
新生儿结局方面, 观察组的Apgar评分较之对照组明显更优 (P<0.05) 。 见表3。
3 讨论
糖尿病是一种常见的代谢类疾病, 主要是由于胰岛素分泌异常引起的[6]。 妊娠期是一个特殊的生理时期, 产妇的身体机能有所改变, 其机体内分泌和代谢出现异常, 加上孕期大量的营养补充, 容易引发妊娠期糖尿病[7]。 妊娠期糖尿病的孕产妇可能会合并多种并发症, 如高血压、感染、早产以及难产[8]。 有关研究表明, 妊娠期糖尿病产妇娩出的新生儿与正常孕产妇娩出的新生儿相比, 其新生儿不利结局的发生率明显增高[9]。 新生儿不利结局主要包括巨大儿、死胎、窒息、胎儿畸形等。 由于妊娠期糖尿病产妇的血糖较高, 大量的葡萄糖通过胎盘被胎儿吸收, 使胎儿的胰腺 β 细胞大量增生, 胰岛素分泌增多[10]。 胎儿的生长发育与胰岛素具有密切的关系, 胰岛素分泌增多, 可能会使胎儿发育过快, 体积过大, 容易娩出巨大儿[11]。 因此, 在围产期对妊娠期糖尿病产妇采取护理干预措施进行血糖的控制, 对减少妊娠不利结局的发生, 具有十分重要的意义。
该研究中, 观察组产妇的血糖控制情况较对照组明显更优 (P<0.05) , 这说明在妊娠期对糖尿病产妇采取有效的血糖控制措施, 可以有效控制产妇的血糖。 对照组产妇高血压发生率为36%, 感染发生率为16%, 早产发生率为32%, 均明显高于观察组的10%、0%、8% (P<0.05) , 这说明妊娠期糖尿病产妇的免疫功能下降, 其免疫力减弱, 容易发生感染, 且由于母体情况的不够稳定, 如不采取有效的护理干预措施, 产妇容易娩下早产儿。 由于并发症的复杂性, 产妇往往会出现难产, 其分娩时的难度增加, 导致剖宫产的比例增加, 本次研究中, 对照组产妇的剖宫产率为64%, 远远高于观察组产妇的26% (P<0.05) , 这说明在产前对妊娠期糖尿病产妇采取有针对性的护理干预措施, 对其血糖进行有效的控制, 能够有效减少妊娠不利结局的发生, 有效改善妊娠预后。
由于母体的代谢出现异常, 母体血液中血糖含量过高, 血液黏稠度较高, 酸碱平衡被打破, 胎儿容易发生酸中毒, 导致子宫内发生缺氧反应, 进一步导致新生儿窒息的发生, 严重时甚至会使胎儿在子宫内发生死亡[12]。 有关研究结果表明, 对妊娠期糖尿病产妇的血糖进行控制, 能够有效减少胎儿的异常情况发生[13]。 该研究中, 采用Apgar评分对新生儿的情况进行评价, 对照组新生儿的Apgar评分为 (7.2±1.1) 分, 观察组新生儿的Apgar评分为 (8.6±1.5) 分, 观察组新生儿的Apgar评分较对照组明显更优 (P<0.05) 。 Apgar正常范围为7~10分, 观察组新生儿基本在正常范围内, 这说明在妊娠期对糖尿病产妇进行血糖控制具有可行性, 有利于新生儿的身体发育, 为新生儿将来的茁壮成长打好基础。
综上所述, 在产前对妊娠期糖尿病产妇施行综合护理干预, 能够有效减少不利妊娠结局的发生, 有利于产妇产后身体恢复和新生儿的生长发育。
摘要：目的 研究并探讨综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。方法 选取100例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象, 选取自2012年1月—2015年1月。采取数字抽签法进行分组, 分为各有50例产妇的对照组和观察组。对照组产妇施行常规护理干预, 观察组产妇施行综合护理干预。对比产后两组产妇的血糖控制情况、妊娠不利结局以及新生儿Apgar评分。结果 与对照组相比, 产后观察组产妇的血糖控制情况明显更优 (P<0.05) 。产妇妊娠结局方面, 观察组产妇的高血压发生率、感染发生率、早产发生率、剖宫产率均较对照组明显更低 (P<0.05) 。新生儿结局方面, 观察组的Apgar评分较之对照组明显更优 (P<0.05) 。结论 在产前对妊娠期糖尿病产妇施行综合护理干预, 能够有效减少不利妊娠结局的发生, 有利于实现优生优育。
关键词：妊娠期糖尿病,妊娠结局,综合护理干预
参考文献
[1] Coustan DR, Lowe LP, Metzger BE.The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study:paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2010, 202 (12) :654.
[2] Anderberg E, Kallen K, Berntorp K.The impact of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome comparing different cut-off criteria for abnormal glucose tolerance[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 2010, 89 (12) :1532-1537.
[3] 何兰芳, 赖佳佳, 张君, 等.妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的护理干预的意义[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (5) :160-162.
[4] 胡艳粉, 李领侠, 张莹, 等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志, 2015, 31 (2) :143-150.
[5] 陈艳芝.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响[J].中外医学研究, 2015, 13 (5) :84-85, 86.
[6] Hjelm K, Bard K, Apelqvist J, et al.Gestational diabetes:Prospective interview-study of the developing beliefs about health, illness and health care in migrant women[J].Journal of clinical nursing, 2012, 21 (21/22) :3244-3256.
[7] 柏碧玲, 黄线.护理干预对50例妊娠期糖尿病孕产妇及新生儿并发症的影响[J].吉林医学, 2010, 31 (24) :4184.
[8] 李明, 徐胜男.探讨妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].糖尿病新世界, 2014, 17 (16) :53.
[9] 郑理萍.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿结局的影响[J].中外医疗, 2011, 30 (14) :154-155.
[10] 董拉云.护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (6) :158-159.
[11] 林丽萍, 何海珍, 赵礼香, 等.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围生儿结局的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (21) :33-34.
[12] 何先红, 刘萍, 张晓旭, 等.妊娠期糖尿病护理干预对妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科, 2015, 34 (4) :72-74.
[13] 张桦.护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇产科临床杂志, 2012, 13 (2) :134-135.