临床药学范文第1篇
摘要：目的 探究临床药师开展药学服务对降低药物不良反应的影响。方法 选取2020年1月至2021年1月70例药物使用患者，根据常规护理和药学服务护理将所有患者分对照及观察两组，各35例，患者在用药后的不良反应率将作为最终效果对比标准。结果 组间患者的用药不良反应统计中：观察组低于对照组，数据符合统计学标准（p<0.05）。结论 药师通过对患者开展药学服务，可有效降低患者在用药期间的不良反应率，提高药物使用安全性，值得广泛推广。
关键词：药学服务;不良反应;安全性
药物治疗是目前临床治疗病症的重要措施之一，针对各类外科、内科疾病，均需要通过药物辅助进行治疗。而藉由医药学的不断发展，药物的使用种类也逐渐增多，临床用药也需要根据患者的病症类型以及过敏反应进行针对性应用，确保药物使用剂量、时间符合人体耐受标准，同时对各类不良反应进行抑制[1]。药师制度的建立，则能够为药物的科学使用奠定条件。现为探究药师开展药学服务对降低药物不良反应的效果，有以下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月至2021年1月70例药物使用患者，根据执行的干预措施方案差异进行组别区分，分为对照组及观察组，各35例，对照组纳入19例男性和16例女性，年龄19～58岁，平均年龄（35.26±3.09）岁。观察组纳入20例男性和15例女性，年龄21～57岁，平均年龄（34.95±3.43）岁。资料无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规用药护理，依照说明书或医嘱规范使用各类药物，严格规范用药时间和剂量。
观察组患者增加对患者的药学服务：①建立相应科室的药师制度，对科室护理进行培训，其开设的处方需由临床药师进行检查，无误后则可进行用药调配，不合理处需及时指出并整改，避免用药失误;②加强要医护人员的药物知识培训，尤其针对科室医生，使其全面掌握药物的效果和负面作用，同时提高护理人员的处方辨别能力，医师的处方需由护理人员进行检查，同时定期进行考核，确保医师和护理人员的技能掌握;③藥历记录：相抵调查患者的用药情况，查看患者是否存在过敏史或用药不良反应史，根据患者的当前治疗进程，对患者的用药情况进行定期记录，确保用药的规范性，另外需要加强对患者的药方审核机制，每月定期回收各类药物处方，严格筛查处方是否合格。④建立咨询窗口：针对患者提出的各项用药问题，根据患者接受文化程度的差异对其进行描述，确保患者的理解能力，同时可建立良好的护患关系，解决患者的疑问。另外，在患者住院期间，需每天进行药物使用寻访，对于存在用药安全隐患的患者，需积极开展与医师的探讨，纠正患者不良用药习惯，提高患者对药物使用规范性的认识;⑤定期开展医疗部门间的用药情况统计和分析，针对各类药物处方和用药过程中的问题进行分析，并以合理的解决措施规避同类型失误现象产生，加强药物的使用规范。⑥加强不良反应监控，定期对患者进行随访调查，用药后患者产生的不良反应需进行全面调查，不良反应严重的患者需要及时采取相应的解决措施和处理办法，确保患者用药的有效性和安全性[2]。
1.3 观察指标
统计所有患者在接受干预后的不良反应发生率，不良反应类型可包含毒副反应、过敏反应以及中毒、休克反应。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 20.0分析结果及数据，数据表达方式为（）（%），检验方法采用t和X2，p<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 所有患者的不良反应率对比
观察组不良反应率低于对照组，数据符合统计学标准（p<0.05）。详情见表1。
3 讨论
目前由于各类临床药物种类的增加，促使各类不良反应的发生率显著提升。医师在针对患者的用药管理中，多数会根据自身经验以及患者的耐受情况进行药物，但影响不良反应产生的因素相对较多，如剂量过大、污染以及药不对症，医师无法全面掌握患者对药物的耐受情况。药学作为目前的重要医学领域，需联合医学共同作用，确保药物的最佳使用质量。另外在用药过程中，需要密切关注患者的体质情况，了解药物产生的不良反应。加强对药物用法以及用量的控制和规范。实施不良反应监控和药学服务，提高药物使用规范的宣传，以提高患者的自主保护意识，降低不良反应影响[3]。
本文以70例用药患者进行调查有结果：观察组接受干预后的不良反应率低于对照组，组间患者数据差异符合统计学标准（p<0.05）。提示以药学服务对药物使用患者进行干预，可显著降低患者在用药后的不良反应发生率，患者的用药安全性更高，对提高药效具有一定的使用价值。
综上所述，药师开展药学服务对降低患者用药后的不良反应产生具有较高的使用价值，值得广泛推广。
参考文献：
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作者简介：赵静，女，汉族 陕西汉中，2000.02.02，本科，西安外事学院（710077）研究方向：药学
临床药学范文第2篇
[关键词] 基层医院;临床药学;现状;重点;困境
Current status of clinical pharmacy and emphasis and dilemma of implementing clinical pharmacy in primary hospitals
WU Yutian LIU Zhongyi
Pingyuan People's Hospital in Guangdong Province,Pingyuan 514600,China
[Key words] Primary hospital;Clinical pharmacy;Current status;Emphasis; Dilemma
目前而言，在基層医院的药学工作不容乐观，应引起重视[1]。本文从基层医院临床药学工作的现状、临床药学工作的重点与困境等几个方面进行了阐述。
1 存在的问题
1.1 制度不够完善
在二级与一级医院中多数没有设立专职的临床药师，以兼职和虚设为主，因医院存在较重的“重医轻药”的观念，因此对药师、临床药师的配制比例、设置范围等没有进行明确的规定[2]。并且基层医院的药剂科人员学历普遍较低，非药学专业人员占有一定的比例，药剂师大都承担着医院多方面的工作任务，多数需要药学专业的人员来完成，因此多数药学专业人员会被分配到药剂科而并没有设立临床药师[3]。
1.2 临床药师知识结构不合理，成长环境缺乏
由于受到传统习惯的影响，在基层医院想要改变医生过去的处方权存在较大的困难，临床药师参与“处方监督”不是一件容易的事，并且兼职临床药师的药学知识相对匮乏，无法同临床医师针对处方用药进行沟通，从而导致药师下临床只流于形式，无法发挥真正的作用[4]。由于兼职的临床药师无法保证从事临床药学工作的时间，不具有足够的工作实践机会，因此成长较慢，又加之基层医院的设备不够齐全，使得医药信息查询工作不是十分的方便，对新型与先进的技术无法及时了解，因此药学工作相对滞后[5]。
1.3 临床药师工作开展不深入
尽管在基层医院临床药师多为兼职，但是并不意味着临床药师没有任何的职责，临床药师应主要承担：不良反应的搜集与上报、每月用药信息的整理与反馈、处方评价、处方点评、参与查房并写查房记录以及临床用药分析等。在兼职的情况下深入开展上述工作确实存在较大的额困难，从而导致诸多工作只是流于形式[6]。
1.4 临床药学工作投入不够
临床药学属于一种非盈利性质的服务性工作，因此不但不会赚钱，还需要大量的投入人力、物力与财力，使得基层医院的领导把药剂科视为事务性科室，存在较为严重的重医轻药现象。且不少领导对药学工作没有足够的认识，缺乏长远的眼光，只顾眼前利益，没有注意到长远的效益，因此导致临床药学工作缺乏必要的投入，严重忽视了临床药学工作存在的价值[7]。
2 临床药学工作的重点
2.1 对临床思维模式进行培养
作为临床药师只有在深入临床的前提下才能够同医生与护士组成一个合作的团队，从而实现相互促进的效果。因此必要的临床药师培训工作对于提高临床药师的思维模式具有重要意义。兼职临床药学工作者的工作模式与思路基本处于模糊的状态，同临床进行沟通时多数是处在出现配伍禁忌后才进行解释，有问就答的状态，下临床沟通时存在一定畏难情绪[8]。经过合理的临床药师培训可以使药师对临床药学服务工作有了一定程度的认识，对药物使用给予了足够的重视，并注意到了用药的安全合理性、有效性以及经济性，在同临床医师进行沟通时可以站在对方角度进行考虑，和谐了关系，促进了发展与进步[9]。
2.2 认真学习临床知识
对于临床药师而言，在临床经验、临床知识上与临床医师之间存在较大的差距，因此药师应切实认识到自己的不足，在与临床医师进行查房时应做到多听、多分析、多学习，若是没有十足的把握切忌对患者提出相应的治疗异议。在基层医院临床药学还属于一种新鲜事物，医生以及护士对于临床药师的作用、职务等不是十分清楚，因此药师必须本着学习的态度逐步深入到临床用药与治疗[10-11]。
2.3 药师应提高工作的主动性
在过去的医疗模式中，药师充当的是幕后的保障工作，由于职责与工作范畴的限制，使得临床药师习惯于被动服务的状态，在开展临床药学服务工作后，药师的工作领域发生了新的变化，由于医生、患者对药师的工作认识不足，使得药师的地位存在较高的不确定性，导致临床药学工作开展困难，因此临床药师应主动推动临床药学工作的开展，药师应不怕困难，坚持不懈，通过点滴的药学工作时医生、护士以及患者对药学工作给予足够的认识，树立临床药学的地位[12-14]。
3 几点建议
目前临床药学工作所面临的困境较多，临床药师的经验不足，缺乏相关的法律法规，缺乏优秀的临床药师队伍，使得临床药学工作开展困难。在基层医院当中，想要合理开展临床药学服务工作，应注意一下几点：(1)给予药师用药医嘱的审核权利，医生处方应由药师认可签字后方可通过;(2)药师的药历也应作为病历法律文书的一个重要组成部分。在给予药师足够权利的同时有赋予其相应的职责，调动临床药师的积极性，将诊断权、处方权分开可以使临床药师制度的推动得到促进，值得关注。
综上所述，基层医院临床药学工作开展存在诸多问题，发展现状不容乐观，临床药师以及相应的医院领导应明确临床药学工作重点，认识到目前所处的困境，采取积极诸多相应措施进行改进，以推动临床药学工作的发展，改善医疗模式，促进医疗水平的发展。
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(收稿日期：2014-02-19)
临床药学范文第3篇
【摘 要】本文针对“双高”背景下教师队伍建设模式面临的问题，提出优化路径：建设基于能力导向的资源共享发展平台，建立校企人才双向双协共建的教师团队，开展基于结构化创新团队建设的育训工程，建立多元立体的考评激励体系。
【关键词】高职院校 高水平专业群 教师队伍建设 建设模式
2019年《国家职业教育改革实施方案》对新时代、新阶段、新形势下的职业教育进行了顶层设计，赋予了职业教育发展的新使命。“高职专业群”自提出以来见证着高等职业教育“示范校”“骨干校”“优质校”“双高计划”的步步推进。而打造高水平与高层次、结构化与专业化、国家级与国际化和多元合一的教学团队，是促进高职专业群高质量发展、特色发展和持续发展的重要抓手。
广西卫生职业技术学院秉承“以人民健康为中心”的理念，紧跟广西大健康产业需求布局专业，聚焦“医、养、管、食、游、动”等广西大健康重点发展产业，为广西大健康产业高质量发展提供有力的人才保障。学院根据广西特色优势产业，支持护理和药学两个专业群建设国内高水平专业群。学院始终按照临床和生产经营一线岗位人才素质要求定位人才培养目标，将“知、德、技”三维标准贯彻于人才培养的全过程，深化教育教学改革，创建教学创新团队，提升人才培养质量。
一、“3+3+4+N”教师队伍建设模式面临的新问题
在“三全育人”背景下，学校针对高职院校中青年教师专业发展面临的“平台期”和“职业倦怠”等问题，提出了“3+3+4+N”教师队伍建设模式。即“3线3精4平台N个（类）量化指标”教师成长模式。其中“3线”指教学能力、实践能力、教科研能力3条主线;“3精”指学校教师主管部门针对促进教师成长路径进行精心设计和策划，做到培训内容精细化、培训对象的精准化和培训形式的精致化;“4平台”指在信息化的教学与教师继续教育平台上，结合教师发展的实际需要，建立合格教师、骨干教师和教学名师3个梯次平台;“N个量化指标”指给予各个平台分别赋予一定的资源（N1）、政策（N2）配置和若干个评价检测指标体系（N3）。该模式在教师队伍建设中实施取得明显成效：一是继续教育的规模和数量都得到大幅度的提升;二是“双师型”教师队伍的比例增大;三是教师的获得感有所提升;四是学校人才培养质量逐步提升;五是教师教育科研水平均得到提高。
然而，在高职教育发展日新月异的新形势下，该模式虽然在指导中青年教师专业发展方面取得了一定的成效，但是也存在一些不足，特别是在“专业群”视域下的教师队伍建设中存在一些短板，和“高水平专业群”建设要求打造高水平与高层次、结构化与专业化、国家级与国际化和多元合一的教学团队还有很大距离，主要表现有以下几点：（1）成长平台辐射范围以及精细化程度不够，比如对教师学生管理能力培养没有给予足够的重视;（2）原模式侧重校内专任教师的个人发展考虑，缺乏以整体性团队建设考虑;（3）原模式主要面对校内在编在岗教师，针对企业或医院兼职教师的成长考虑较少;（4）教师分层评价体系有待进一步完善。
二、“3+3+4+N”教师队伍建设模式的路径优化
“专业群”建设需要高水平教学创新团队的支撑，教学团队建设是不同年龄、学历、职称和研究领域的合作主体的优化组合，是基于推动专业建设和教师专业共同发展的命运共同体。教学创新团队作为支撑专业群发展的新型集群，只有充分挖掘教师群体尤其是中青年教师群体的竞争优势动力源，才能实现团队和专业群建设创造性发展。
（一）建立基于能力导向的资源共享发展平台
依托广西医药卫生职业教育集团建立教師发展中心和教师社会实践基地，融合政、校、院、企人力资源，建立专兼职教师资源库和专兼职教师双向管理、业绩互认和双职称认定工作机制，为校企双元育人提供人力资源支撑力。在“3+3+4+N”教师队伍建设模式提出的“4平台”基础上以教学、科研、学生管理和实习实训四个方面为维度，以点成线，以点搭台，进一步优化资源共享平台，涵盖教学科研、学生管理和校内外实习实训多个方面，扩大平台的辐射范围和精细化。推进大健康创新创业基地，搭建众创空间，建设创新创业平台。从医院和企业引入名师和名医，建立校、院、企技术创新团队，与院、企合作开展现代学徒培试点，打造工匠培养平台。
（二）建立校企人才双向双协共建的教师团队
国家实施“高水平专业群”建设计划，结构化创新团队建设是重要任务，而“双师型”教师队伍又是创新团队建设的重要抓手。针对普遍存在的“双师型”教师不足、教师顶尖人才流失严重、教师结构化分布不合理等问题，高职院校要详细评估教师队伍面临的挑战和机遇，在不断引进企业人才的同时，加大校内中青年教师的培养，丰富教师发展资源平台，提升教师专业发展管理水平，优化职业院校教师专业发展环境。
依托合作交流平台及创新研究平台而搭建成结构化创新团队，将原“3+3+4+N”教师队伍建设模式提出的合格教师、骨干教师和教学名师三个层级结构精细化为校内新进教师、合格教师、骨干教师、教学名师、专业带头人和专业群带头人共六层级教师专业成长模式（见图1），以及来自校外企业、医院（研究院所）的技术骨干、技术能手、技能大师、领军人才和名匠名师共五个层级，逐渐培养为专业带头人和专业群带头人。结构化更加完备，教师专业发展路线更加清晰，导向更明确。
（三）开展基于结构化创新团队建设的育训工程
基于结构化创新团队建设的育训工程，精准对接教师职业生涯发展需求，根据不同类型和不同级别教师标准的需要，提升教师国际化水平与提升社会服务的目标要求实施教师培训，夯实“双师型”教师的专业素质。可以从以下几个方面考虑：（1）基于“四有”教师标准的师德培训，实施覆盖全员的理念更新工程;（2）基于专业群建设项目为主体需求的业务培训;（3）加强教师资格与职业岗位资格证的“双证制”教师培训;（4）推进思政教师与专业教师、专任教师与专职辅导员、校内教师与企业兼职教师、教学科研各具特长的教师以及不同专业教师组建“跨界”教学和科研团队，以团队的复合能力支撑教师队伍整体素质提升。强化以团队协同、跨界合作、校企双向流动为导向的育训概念（见图2）。
（四）建立多元立体的考评激励体系
1.完善分类和分层的教师评价考核标准
形成四种类型、四个层次的教师标准体系和教师队伍评价考核制度体系。以“有理想信念、有道德情操、有扎实知识、有仁爱之心”为核心，按照“教学‘双师’型、服务专家型、科研技术型、文化育人型”四种类型，建立并实施“大师、专业带头人、骨干教师、合格教师”四级评价考核标准，提升教师发展的目标引领力与评价推动力。
2.落实常态化的教师自我诊改及教学督导制度
建立分层、分类教学绩效考评指标体系，依托现代教育信息技术，按照“三年一规划，每年一诊改”工作机制，推进以“双高”目标为引领的教师层面诊断与改进工作的常态化，完善系部和校级双层教学督导制度，为完成“双高”任务提供决策与改进的机制保障。
3.制定专业群建设为导向的教师分析测评表
按照双高建设的要求，教师队伍要求专兼职结合，除了开发校内专业教师发展新体系，还要充分挖掘企事业单位及研究院所的人才优势，发展兼职教师发展体系。要针对校内和校外多层次、不同发展水平的教师建立针对性的考评指标体系，引导激励教学团队正向发展。
4.建立多元化的绩效激励体系
要依据不同层次教师的合理诉求，发挥激励因素中能带来积极态度，满足个人自我实现需要的这些因素的合力作用，推动激励机制的健全。对在高水平专业群建设技能大赛、社会服务等重大质量工程项目中做出特殊贡献的人员，加大职称评审等权重。创造中青年教师成长和发展的空间，运用激励机制，让教师积极主动完成挑战性工作和承担工作职责。综合考虑教师任用情况、晋升制度、工资制度、参与程度及奖惩办法，增强教师的归属感、荣誉感和获得感。
建设高水平教师教学团队是“高水平专业群”建设背景下职业院校建设的关键任务，而中青年教师专业发展是职业院校教师队伍建设的重中之重，也是培养高素质技术技能人才的中坚力量。在职业院校教师队伍建设优化过程中，平台化、团队化、模块化和系统化是关键的标准，要从顶层设计、科学规划和有效监控等诸多方面考虑，全面提升中青年教师在教学、科研、学生管理和实践等方面的能力，为促进结构化教学创新团队的高效运行，提升学校高水平专业建设品牌效应提供优质人才资源支撑。
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注：2019年度广西职业教育护理专业发展研究基地（桂教职成〔2019〕63号）;2019年度广西职业教育教学改革重点研究项目“基于信息技术的医学职业院校临床技能实训体系的研究与实践”（GXGZJG2019A026）
【作者简介】常雪松（1979— ），女，河南永城人，教育学硕士，广西卫生职业技术学院讲师，研究方向为课程与教学论、职业教育;岳桂华（1969— ），男，山东东营人，医学博士，广西卫生职业技术学院教授，研究方向为医学教育管理、中西医结合防止心血管疾病;周小雅（1963— ），女，浙江宁波人，广西卫生职业技术学院教授，研究方向为药品生产质量管理、药学职业教育;周元明（1963— ）：男，通讯作者，浙江诸暨人，广西卫生职业技术学院教授，研究方向為医学教育管理、外科临床;韦志强（1967— ），男，广西岑溪人，广西卫生职业技术学院讲师，研究方向为流行病学。
（责编 黄 煌）
临床药学范文第4篇
摘 要 目的：了解重慶市基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况，为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考。方法：采用问卷调查方法，对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行调查，据此进行统计分析并提出建议。结果：共发放机构一般情况问卷调查表1 147份，回收有效问卷调查表813份，有效回收率为70.88%；共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1 972份，回收有效问卷调查表1 904份，有效回收率为96.55%。受访社区卫生服务中心的药学人员平均为4.5人（2～14人），受访乡镇卫生院的药学人员平均为2.5人（0～12人），占卫生专业技术人员的比例分别为8.69%和8.17%，且其中一部分为兼职的非该专业人员。受访机构药学人员最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%）；取得执业药师证书的仅占2.73%，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0。受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员从事的工作岗位比例相对较高的依次为门诊药房（79.67%和81.44%）、住院药房（32.94%和56.57%）、中药房（27.57%和40.85%）和库房（22.20%和24.05%）；而从事临床药学室（1.40%和0）、实验室（0.23%和0）和静脉药物配置中心（0.23%和0）等岗位工作的比例均很低。受访社区卫生服务中心开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发（100%）、门诊处方点评（70.00%）、药品不良反应监测（62.67%）、用药咨询（60.67%）、抗菌药物处方点评（58.00%）、用药教育和用药指导（50.00%），而药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展；受访乡镇卫生院开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发（100%）、药品不良反应监测（62.29%）、用药咨询（59.73%）、用药教育和用药指导（53.85%）、门诊处方点评（51.58%）、抗菌药物处方点评（45.40%），而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展。结论：重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺，且兼职人员占有一定比例；人员整体素质不高，专业技术水平和能力有限；机构对药学服务不够重视，其服务开展情况不理想。为推动药学工作的开展，基层医疗卫生机构应重视药学服务，结合实际情况加大资金投入，优化岗位设置，完善机构建设，并加强药学人员引进和培训，不断提升其药学服务专业技术水平和能力，切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务。
关键词 重庆；基层医疗卫生机构；药学人员；药学服务；调查
Study on the Basic Situation of Pharmacy Staffs and the Development of Pharmaceutical Care in Chongqing Primary Health Care Institutions
WEI Lai，ZHAO Chunjing，WANG Na，WEI Na（Dept. of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）
ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the basic situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care in Chongqing primary health care institutions， and to provide references for promoting the development of pharmaceutical work in primary health care institutions. METHODS： A questionnaire survey was conducted to investigate the basic situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care in primary health care institutions from 38 districts and counties of Chongqing， and the data was analyzed statistically to put forward suggestion. RESULTS： A total of 1 147 questionnaires about the general situation of primary health care institutions were sent out， and 813 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 70.88%. A total of 1 972 questionnaires about the general situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care were sent out， and 1 904 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 96.55%. The average number of pharmaceutical staffs in the community health service center was 4.5（2-14 persons）， that of pharmaceutical staffs in township hospitals was 2.5（0-12 persons）， accounting for 8.69% and 8.17% of professional medical staffs， respectively. Some of respondents were part-time nonprofessionals. The highest educational level of surveyed pharmaceutical staffs was college degree （51.79%）， followed by high school degree and secondary school degree （21.64%）. The professional titles were mostly assistant pharmacists （34.35%）， followed by pharmacists （30.04%）. Only 2.73% of the licensed pharmacist certificates were obtained， and no one obtained the clinical pharmacist training certificate of National Health and Family Planning Commission. In community health service center and township hospital， the higher proportion of the job positions of the pharmacists were in outpatient pharmacy （79.67% and 81.44%）， inpatient pharmacy （32.94% and 56.57%）， TCM pharmacy （27.54% and 40.85%） and warehouse （22.20% and 24.05%）； the lower proportion of the job positions of the pharmacists were in clinical pharmacy room （1.40% and 0）， laboratory （0.23% and 0） and PIVAS （0.23% and 0）. Top 6 pharmaceutical care projects carried out by the community health service center included drug dispensing （100%）， out-patient prescription comment （70.00%）， ADR monitoring （62.67%）， medication consultation （60.67%）， antibiotics prescription comment （58.00%）， medication education and medication guidance （50.00%）； pharmaceutical outpatient service， therapy drug monitoring and pharmacogenomics detection were not developed. The pharmaceutical care projects carried out by township hospital included drug dispensing （100%）， ADR monitoring （62.29%）， medication consultation （59.73%）， medication education and medication guidance （53.85%）， outpatient prescription comment （51.58%）， and antibiotics prescription comment （45.40%）； centralized intravenous pharmacy admixture and administration， pharmaceutical outpatient service， therapy drug monitoring and pharmacogenomics detection were not developed. CONCLUSIONS： The pharmaceutical talents are short in Chongqing primary health care institutions and part-time staffs also have a certain proportion. The overall quality of pharmaceutical staffs is not high， and their professional skills and capabilities are limited. The institutions do not pay enough attention to pharmaceutical care， and the development of pharmaceutical care is not ideal. To promote the development of pharmaceutical care， primary health care institutions should pay more attention to pharmaceutical care， increase the investment of funds in combination with the actual situation， optimize post setting， perfect the construction of institutions， and strengthen the introduction and training of pharmaceutical staffs so as to constantly improve their professional level and pharmaceutical care capabilities， and provide high-quality， safe， humanized and professional pharmaceutical care.
KEYWORDS Chongqing； Primary health care institutions； Pharmaceutical staffs； Pharmaceutical care； Investigation
“新医改”方案中明确要求进一步完善医疗服务体系，建设包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系。基层医疗卫生机构直接面向民众提供基本医疗保健服务，对于维护民众健康、保障民众基本用药权益具有举足轻重的作用，在合理用药工作中肩负着重要的责任[1]。当前，随着医改的不断深化，对基层医疗卫生机构的服务质量和服务能力提出了更高的要求，因此需要合理配置基层医疗卫生机构的药学人力资源，有效提升其药学服务能力和技术水平，并结合實际调整其药学工作方向。本研究中，笔者对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行问卷调查，据此进行统计分析并提出建议，以期为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为重庆市38个区县的基层医疗卫生机构（所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院）及其药学人员。
1.2 调查方法
在查阅相关文献[2-5]的基础上，结合以往调查基层医疗卫生机构所了解到的相关情况，编制问卷调查表初稿，并就问卷调查中涉及的内容咨询基层医疗卫生机构从事相关工作的专业人员的意见，进而修订形成正式的问卷调查表。问卷调查表分为两种。一种是针对基层医疗卫生机构的一般情况问卷调查表，其主要内容包括机构类别、床位数、医疗收入、卫生专业技术人员及其中的药学人员数量等。另一种是针对基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况问卷调查表，其主要内容包括：（1）基本情况（性别、年龄、民族、专业、职称、学历等）；（2）工作岗位情况；（3）药学服务开展情况。在重庆市卫生计生委药政处的协助下，本课题组将问卷调查表发送到重庆市38个区县的卫生计生委，由当地的卫生计生委组织基层医疗卫生机构填写。回收的问卷调查表要求完整、没有数据缺项、没有逻辑错误，缺项问卷调查表经电话确认补充完整后作为有效问卷调查表纳入，否则作为无效问卷调查表予以排除。调查时间为2015年3-7月。
1.3 数据处理
将调查获得的数据输入Excel 2013软件，采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，所用方法为描述性分析方法。
2 结果
2.1 问卷调查表回收情况
根据2014年重庆市卫生计生委统计数据，截至2014年底重庆市的社区卫生服务中心有202家，乡镇卫生院有945家，共1 147家；社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员共约1 972人。故本次调查共发放机构一般情况问卷调查表1 147份，回收有效问卷调查表813份（涉及社区卫生服务中心150家、乡镇卫生院663家），有效回收率为70.88%；共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1 972份，回收有效问卷调查表1 904份（涉及社区卫生服务中心的药学人员428人、乡镇卫生院的药学人员1 476人），有效回收率为96.55%。
2.2 受访机构药学人员数量及占比情况
受访机构药学人员数量及占比情况见表1。由表1可见，受访社区卫生服务中心的卫生专业技术人员平均为52.1人（12～163人），药学人员平均为4.5人（2～14人）；受访乡镇卫生院的卫生专业技术人员平均为30.8人（2～158人），药学人员平均为2.5人（0～12人）。这说明有个别乡镇卫生院仍没有配备药学人员。调查结果还显示，受访机构药学人员中一部分为兼职的非该专业人员（其中护士兼职的有77人，医师兼职的有134人）。
2.3 受访机构药学人员基本情况
受访机构药学人员基本情况见表2。由表2可见，受访机构的药学人员中，男、女性人数之比约为1 ∶ 2；年龄以≤30岁者最多（占33.25%）；最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；工作年限以6～10年者最多（占28.05%）；药事工作年限以≤5年者最多（占30.88%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%），而无职称或为其他专业职称的占27.57%；取得执业药师证书的仅占2.73%，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0。
2.4 受访机构药学人员工作岗位情况
受访机构药学人员工作岗位情况见表3（注：存在一人从事多个工作岗位的情况）。由表3可见，受访机构药学人员从事的工作岗位比例较高的依次为门诊药房（社区卫生服务中心为79.67%，乡镇卫生院为81.44%）、住院药房（社区卫生服务中心为32.94%，乡镇卫生院为56.57%）、中药房（社区卫生服务中心为27.57%，乡镇卫生院为40.85%）和库房（社区卫生服务中心为22.20%，乡镇卫生院为24.05%）；而从事临床药学室（社区卫生服务中心为1.40%，乡镇卫生院为0）、制剂室（社区卫生服务中心为0.47%，乡镇卫生院为0.27%）、实验室（社区卫生服务中心为0.23%，乡镇卫生院为0）和静脉药物配置中心（社区卫生服务中心为0.23%、乡镇卫生院为0）等岗位工作的比例均很低。
2.5 受访机构药学人员的药学服务开展情况
受访机构药学人员的药学服务开展情况见表4。由表4可见，受访机构药学人员开展比例最高的药学服务项目是药品调剂配发（100%）；除此之外，在社区卫生服务中心开展比例排第2～6位的项目分别为门诊处方点评（70.00%）、药品不良反应监测（62.67%）、用药咨询（60.67%）、抗菌药物处方点评（58.00%）、用药教育和用药指导（50.00%），而静脉药物集中配置只有1家开展，药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测则未开展；在乡镇卫生院开展比例排第2～6位的项目分别为药品不良反应监测（62.29%）、用药咨询（59.73%）、用药教育和用药指导（53.85%）、门诊处方点评（51.58%）、抗菌药物处方点评（45.40%），而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测则未开展。
3 讨论
3.1 重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺
本调查结果显示，受访社区卫生服务中心的卫生专业技术人员平均为52.1人（12～163人），药学人员平均为4.5人（2～14人）；受访乡镇卫生院的卫生专业技术人员平均为30.8人（2～158人），药学人员平均为2.5人（0～12人）。可见，该地区部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备的药学人员数量偏少，甚至有个别乡镇卫生院没有配备。虽然受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院的药学人员占卫生专业技术人员的比例（8.69%和8.17%）达到了国家相关标准（≥8%）[6]，但必须指出的是，之所以达标主要还是因为卫生专业技术人员整體数量短缺所致，实际上药学人员数量缺口是存在的。本调查结果还显示，受访机构药学人员中有211人（共1 904人）还是兼职的非该专业人员，也从另一个侧面说明了药学人员数量配备的不足。而药学人员数量短缺可能会极大制约该地区基层医疗卫生机构药学服务的开展。
3.2 重庆市基层医疗卫生机构药学人员整体素质不高
本调查结果显示，受访机构药学人员最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%），而无职称或为其他专业职称的占27.57%；取得执业药师证书的仅占2.73%。这说明该地区基层医疗卫生机构药学人员普遍学历和职称等较低、整体素质不高，这也导致其专业技术水平和能力有限。此外，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0，进一步说明该地区基层医疗卫生机构药学人员尚不具备开展高层次药学服务的条件。人员素质欠缺同样会极大制约该地区基层医疗卫生机构药学服务的开展。
3.3 重庆市基层医疗卫生机构对药学服务不够重视，其药学服务开展情况不理想
本调查结果显示，受访机构药学人员从事的工作岗位主要集中在门诊药房、住院药房、中药房和库房，而从事临床药学室、制剂室、实验室和静脉药物配置中心等岗位工作的比例均很低。可见，该地区基层医疗卫生机构设置药学工作岗位的重心仍停留在传统的保证药品供应和调剂层面，对与药学服务密切相关的临床药学室、实验室和静脉药物配置中心等工作岗位不够重视，不愿增加人力、物力投入，而这也直接制约了其药学服务的开展。本调查结果还显示，除了药品调剂配发是所有受访机构药学人员均开展的药学服务项目外，门诊处方点评、药品不良反应监测、用药咨询、抗菌药物处方点评、用药教育和用药指导等项目有一定程度开展；而对于专业技术水平要求较高的参与会诊、参与临床查房、参与疑难病例讨论、书写药历等项目开展比例都未超过10%；另外，对于需要较大人力、物力投入的静脉药物集中配置，需要特殊精密仪器和完善的质量管理体系方可开展的治疗药物监测、药物基因组学检测等项目几乎没有开展。这说明该地区基层医疗卫生机构的药学服务开展情况不理想，整体服务水平较低，对药学人员的定位仅仅为简单的药品调配人员。
综上所述，本调查结果表明，重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺，且兼职人员还占有一定比例；药学人员整体素质不高，专业技术水平和能力有限；机构对药学服务不够重视，其药学服务开展情况不理想。鉴于此，笔者建议：首先，基层医疗卫生机构应转换观念，重视药学服务，调整其药学工作的方向[7]，结合实际情况加大软、硬件两方面的资金投入，优化岗位设置，完善机构建设；其次，基层医疗卫生机构应加强药学人员引进，保证药学人员配备数量，并注重对药学人员的专业培训，为药学人员的学习和提高创造条件，促使其不断提升药学服务专业技术水平和能力，以利于真正实现从“以保障药品供应为中心”向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”的转变[8]，促进药学工作更加贴近临床，切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务。
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（收稿日期：2017-12-13 修回日期：2018-04-06）
（编辑：周 箐）
临床药学范文第5篇
摘 要：引入国外药学教育与实践的方法，有助于促进我国药学教育的改革与发展。文章主要阐述国外临床药学教育的特色，并在此基础上分析国外药学教育的成功经验，探索适合中国新形势下药学教育与实践的策略。
关键词：药学教育;临床药学;药学
在生物—医学—药学—社会药学的新模式下，我国药学教育与实践需要新方法与之相匹配。虽然药学教育往往使药学学生成为更好的问题解决者，但却没有指出应该准备解决的问题类型。应充分考虑到除了临床以外的各种解决方法，如经济和法律方面，都可以帮助学生了解如何从各个角度解决问题。因此，确定了五种解决问题的基本方法：临床、道德、管理、经济和法律。将所有解决方法整合到药学教育中，让学生在问题出现时更加批判性地思考，对这些方法进行比较，以确定可应用于所有药学决策的通用过程。虽然方法有相似之处，但通用方法可能对所有问题都无效，成功地解决问题需要确定面临的问题和正确处理情况的应用，以明确解决问题的不同方法的重要性。本研究借鉴国外药学教育与实践的方法，更多地关注未来药师将需
要多种解决问题的方法，以适应医疗保健的复杂性和广泛性[1]。
一、国外临床药学教育及实践的特色
（一）组建药学教育联盟
药学教育联盟整合必要资源，形成一个涉及建立关系的过程，以产生促进可持续发展的成果。联盟组建是药学院校的一个可行的，有成效的，往往是必要的体制目标。形成联盟的主要目的被确定为三方面：分享想法和做法;促进协作;执行共同的解决问题。从教育联盟经验，发现了另外两个目的：实践场所的分享;促进各项目的标准化。在调查成立联盟的最佳做法时，确定了三个主题：联盟中的关系建立;联盟的成果;可持续性。联盟的成果包括奖学金，也包括计划标准化。可持续发展与结构支持和动力有关。尊重被认为是在联盟中蓬勃发展的合作关系的基础。然而，要实现团体联系，沟通与合作必须建立在重要的基础价值上：尊重。随着交往与合作关系的发展，联盟成员之间的尊重进一步加强[2]。
（二）螺旋式整合课程内容
美国FDA在过去30年中，批准新药增长了一倍以上，从1985年的约700个增加到2016的1562个[3]。药师成为医疗团队的“药物专家”，为每个药物提供理想的药物治疗、剂量、制剂、副作用、药物相互作用和患者咨询的意见。然而，随着新药的不断增加，药学课程时间也不断增加，有些学者们提出了一些解决方案，包括翻转教室和异步学习，主动解决药物信息变大以及必须传授给学生相关的知识。但是这些不一定能解决课程中有限的“联系点”，降低知识保留率。所以，如何设计药学课程以考虑到药物的累积率，并在课程中提供多个联系点，以增加药物信息的保留，答案在于两个课程：螺旋式整合。
首先，螺旋课程的概念在20世纪中期由杰罗姆·布鲁纳（Jerome Bruner）所倡导。医学教育多年来一直支持Bruner的螺旋理论。药学教育强调纵向和横向一体化，作为学习基础和临床科学的跨时间（垂直整合）和课程（横向整合）[4]。更具体地说，药学学生在其教学研究中学习基础科学和临床科学，此外还结合了临床方法、伦理和健康。
其次，在药学教育方面，可通过顺序课程和基于长期案例的教程实现横向整合，通过教师合作实现垂直整合，还可使用身体系统方法来提供横向和纵向整合。虽然这些整合也属于螺旋整合模型，但是所描述的这些药学课程设计并没有涉及医学课程模型的逻辑过程，仅仅提高了课程的复杂性。在每个药学课程模式中，药学学生将了解到药剂学研究的药物名称、作用机制和副作用。这个问题能否以一种涵盖螺旋整合模式的方式得到解决呢？药学教育融入螺旋整合模型，螺旋综合课程模式始于正常的结构功能和生理系统的行为，再进展到异常的结构功能，临床实践，最后以经验培训结束。学生被引入健康和患病系统的语言和概念，有助于诊断患者的能力。因此，从课程的第一天开始，将药物的语言和概念引入学生头脑中，如药物名称和特性，包括剂量、配方、作用机制和副作用。一旦学生掌握了这些信息，课程将进入基础和临床科学阶段，分别提供合理的逻辑和适用的解释。例如，在理想的课程药学中，学生最初将学习以下关于瑞舒伐他汀钙的信息：瑞舒伐他汀治疗高脂血症和高甘油三酯血症，是HMG-CoA还原酶的抑制剂，通常每天给药一次，有肌肉疼痛，便秘和恶心等常见副作用。后来在课程中，当学生头脑中被引入胆固醇代谢，高胆固醇血症的病理生理学和相关临床应用时，学生将被要求回忆他汀类药物的“基本”信息，包括瑞舒伐他汀。有些人可能会怀疑这是药剂学生的基础知识，但是研究人員正是将后缀“他汀”类药物与胆固醇，或更具体地与HMG-CoA还原酶的抑制剂相关联。这种将药物知识与传统的基础课程水平整合，可为药学教育者和学生提供更好的说明，而且这一大类中的所有药物都被充分讨论，并不是使用几个例子。当临床方面得到更详细的讨论时，这种方法仍将为后续学习提供额外的“联系点”，学生可在第一年内掌握大多数药物，充分理解学习药学语言。
最后，随着药学课程的不断发展，螺旋式整合医学教育的成功提供了深刻的策略，以应对药物越来越多的复杂性。此外，提供与相关药物信息的多个联系点有利于学校培养药师成为药物专家的目标。因此，早期引入药学语言的螺旋整合模式有很大的希望，增加了教学年限内尽可能达到的广度和深度。显然，螺旋整合模式需要进行评估，需要提供循证方法来支持药学教育的螺旋式整合[5]。
（三）开展分层学习
在美国，药学教育分层学习—传统临床专家模式的重新配置，已经成为教育药学学生和住院医生的创新方法，同时也扩大患者护理服务。药学教育、药学实践以及不断变化的医疗体系在众多驱动因素作用下导致了分层学习模式的发展。药学学生教育的需求尤其具有挑战性，因为学生人数急剧增加，相应的需求为学生提供了高质量的培训经验。分层学习来源于2011年，目的在于建立新的住院培训模式，包括发展参与药师角色，支持对更多住院医生的培训和监督。
有人将分层学习作为对长期医疗培训方法的复制，包括主治医师，住院医师和药学学生。但是，两者是有根本区别的，已经成功实施分层学习的组织已经超越了作为经典培训的“看一个，做一个，教一个”的方法。以系统的方式进行教学重新设计，药师开发了一种基于实践理论的分层学习模式，通过分层次学习模式，培养学生发展知识和技能，同时发展作为社会药学人员的身份[6]。分层学习实践模式（Layered Learning Practice Model，LLPM）的基础是相信药学学生和住院医师可以直接为病人提供护理服务，同时使药师能够专注于更复杂的护理需求。通过鼓励学生作为药师的扩充，并支持住院医师更多的独立实践，分层学习支持药房通过服务扩展推进病人护理的工作。
为有效地计划设计和实施，LLPM应该具有七个特征：学校与卫生系统之间的领导战略协调;优化实践是为了更好地提高患者护理质量;广泛宣传LLPM的作用和价值;灵活地将LLPM模拟成药师实习的场所;整合现有的卫生系统资源，发展LLPM;学校和卫生系统对计划成功的承诺;持续的评估旨在持续改进计划。最后，药学教育和实践的汇合下，分层学习为药学专业提供了一个崭新的机会，为药学学生和住院医师提供更多的高质量、真实的培训机会，同时通过扩大药学服务来改善患者护理质量[7]。与此同时，药德、药规、药技三者对于药学教育来说均十分重要。分层次的医学生职业道德养成活动在一定程度上有利于调动学生的学习积极性，激发医学生的职业道德意识[8]。
（四）运用社交媒体与在线学习手段
药学学生经常使用社交媒体和一些在线学习方法，这是提供或补充药学课程的有意义的途径。慕课教学（Massive Open Online Course，MOOC）和MicroMEDEX药学信息数据库，与药学教育与实践的结合，可以拓展知识和搜索所需要信息。今天，学生在网络平台和社交媒体网站（如微信）的前期药学教育体验，占很大比重。随着在线学习方法的出现和技术融入药学教育，在线学习和社交媒体是让学生管理药学课程的新方法。另外，随着学生对药学教育的需求，药学院校也必须作出相应的调整和回应。
虽然社交媒体广泛应用于社交场合，但在专业教育环境中几乎没有使用社交媒体的报道。例如，通过组织三年级药学学生在微信上对药学管理和领导课程进行选题，可获得更多的课题，并了解更多管理和领导力的信息;通过微信群进行二年级学生的药学实践开发、管理和评估，每位学生要求发布至少10条信息，占学生总成绩的2%。学生积极利用社交媒体，并喜欢采用网上学习方法来支持其学习，这是提供或补充药学课程的宝贵途径。在更新药学课程时，学校应考虑纳入在线学习和社交媒体方法，以支持当今学生不断变化的教育氛围和偏好[9]。因此，社交媒体和在线学习在药学教育中的潜在作用需要进一步探索。
为培养学生分析推理能力和解决实际问题的能力，除了结合已有的教育方法，如“以问题为基础”（ Problem Based Learning，PBL）[10]，还应随着新技术的出现不断地补充和完善。即时检验（Point-of-care Testing，POCT）可以提供药师更多为患者护理的机会。药师有能力在医院提供POCT，也可以在社区和机构药房环境中进行，能够管理和解释POCT，并强调预防性护理。然而，存在实现POCT潜力的挑战，需要进行教育和监管变革，以使药师有效地开展这一新兴活动，这一挑战必须在未来几年得到解决[11]。根本原因分析（Root Cause Analysis，RCA）是一种解决药学教育患者安全的指导方法，可以用作回顾性方法来理解为什么发生药物错误。大多数药学学生应该能够设计正式的RCA过程，并完成大部分涉及的详细步骤[12]。
二、对我国药学教育教学的启示
借鉴国外药学教育与实践的方法，我国药学教育还是应该不断提高药学教育教学法。教学设计和学生学习评估所需的知识与技能标准都要求用新的方法来实现。目前，我国药学教育与促进药学教育所需的专业知识之间的差距仍将继续扩大，这便需要更多的精力来创建有效的药学教育和实践的方法[13]。国外对临床药学教育方法的研究起步比较早，且比较成熟，然而我国药学教育，特别是药师实践[14]，重理论知识，轻临床实践，两者比例很不合理，主要原因是临床药学教育方法的开展也相对国外较晚。综上所述，本研究拟借鉴国外成功经验并在探索中加以创新，尝试找到适应国情的药学教育和实践的方法来促进药学教育。通过关注药学教育的特点，合理安排我国药学教育与实践方法;通过在线學习和社交媒体来融入药学教育，扩大学生接收药学知识的质和量;通过更新药学教育的理念，注重医学生职业道德的养成，促进分层学习模式开展。相信通过不断的探索以及共同努力，一定能够找到适应国情的药学教育和实践的方法并让我国药学教育得到质的提升。
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收稿日期：2019-12-20
作者简介：许嵘（1978—），男，福建泉州人，泉州医学高等专科学校药学院副教授，博士，主要从事高校学生管理研究。
基金项目：中国博士后基金资助项目“一口钟抗RA萜——酚加合物类成分的发现及作用机制”（2016M591399）;泉州市科技计划项目“表观遗传学治疗协同EZH2抑制逆转免疫逃避和治疗膀胱尿路上皮癌作用”（2018N111S）;福建省教育厅中青年教师教育科研项目（社科类）“多元智能视域下高校创新创业平台构建及实践研究——以泉州医学高等专科学校
为例”（JAS19682）