临床毕业论文范文第1篇
[关键词]临床药学;教学模式;教学方法;课堂教学;学生评价
[文献标识码]A
2018年2月至2018年8月，课题组接受国家留学基金管理委员会的资助前往美国内布拉斯加大学医学中心(University of Nebraska Medical Center，UNMC)进行了为期半年的学习和深造。UNMC属于内布拉斯加州立大学的四个分校之一，是内布拉斯加州唯一的一所公立医学研究机构，同时也是受美国大学联合会认证的大学之一，其学术质量、科研实力、职业水平和其他硬件设施均符合该联合会的严格标准，并且有其独特的优势。UNMC设有医学院、牙医学院、公共卫生学院、护理学院、专业医学学院及药学院，34个系科，3个大型的专业研究中心。根据2017年美国US NEWS排名报告，UNMC药学院在全美135所药学院中排名第25。
本次访学主要通过跟班听课、课程教学、聆听讲座和座谈交流等多种形式，系统学习并了解了UNMC临床药学博士(Pharm.D.)的培养目标、课程体系、授课方式和临床实践等。现将访学中对美国药学教育的理解和体会、对国内药学教育和自身教学工作的反思等汇报如下。
一、UNMC Pharm.D.的培养
UNMC药学院分为药学实践(Pharmacy Practice)和药物科学(Pharmaceutical Sciences)两部分，药学实践部门主要负责Pharm.D.项目的教学，药物科学部门负责包括Ph.D.，M.D./Ph.D.，M.S.等项目，承担药学科学研究型人才的培养任务。UNMC的药学教育是美国医学教育的典范之一，其Pharm.D.培养尤为突出。下面对UNMC Pharm.D.培养做详细介绍。
(一)培养目标
UNMC Pharm.D.培养目标是：
培养出具有善于互动、善于合作，能对患者进行评估，制订用药方案，进行药物治疗处置并做出药物治疗决策，正确进行药物的调配和管理的人才。可以看出，Pharm.D.有踢确的人才培养目标和要求。
(二)课程体系
UNMC临床药学主要设置了以下课程：临床药学课程(Clinical sciences)，如药学信息导论(Intro to Drug Information)、医药文献评价(Drug Literature Evaluation)、药学服务(Pharmaceutical Care)、药物治疗学(Pharmaco-therapy);药学课程(Pharmaceutical sciences)，如药理学(Pharmacology)、药学科学及其导论(Intro to Pharmaceutical Sciences and Pharmaceutical Sciences)、药物化学(Medicinal Chenustry);生物医学课程(Biomedical sciences)，如生理学/解剖学(Anatomy/physiology)、生物化学(Biochenustry)、生物统计学(Biostatistics)、病理生理科学(Biology of Disease)、医学微生物(Microbiology)、免疫学(Immunology)等;社会/行为/管理科学课程(Social and administrative sciences)，如药事管理(Pharmacy Management)、药学与卫生保健(Pharmacy and Health Care)、法律与伦理原理(Legal&Ethical Principles)、職业发展(Professional Development)。其中，药学基础学科课程主要集中在前两个学年，而临床应用课程则贯穿于3年的课堂教学中。药物治疗学被美国各药学院校视作药学教育的顶端和核心课程，该课程有效地将临床医学与药学、基础和临床结合起来。UNMC的药物治疗学课程共有29.5学分，分布在第二、三学年的4个学期，该门课程是教师和学生都最为看重的课程。
(三)授课方式
UNMC的教学课堂生动活泼，教师采用小组讨论教学(Small Group Discusion)、以团队为基础的学习(Team-Based Learning，TBL)和以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)等多种教学方法，培养学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，尤其注重培养学生团队合作精神。一般5～10人/组，每组配备有1～2名专门的带教老师负责指导和引导，课堂讨论氛围活跃，每位学生都会积极发表自己的见解;TBL和PBL由学生按小组分别讨论和分析问题，教师和助教负责指导和答疑。第一、二学年的课程大多是基础理论知识，因此普遍采用集体授课、小组讨论教学和TBL的形式;而第三、四学年的课程主要是专业课，例如临床药学和药学等知识，因此以小组教学、PBL和集体授课的形式为主。
其中，案例教学法也是UNMC药学院实践教学中非常有特色的一种教学方法。例如药物治疗学的实践课程(Pharmacotherapy Lab)是通过案例教学展开的，即将学生分为适当的小组，每组分别讨论典型案例，教师要求每组学生运用课堂教学理论知识去解决典型真实临床问题。最值得一提的是临床药师扮演病人，而要求学生扮演临床药师，通过模拟真实的场景，培养和锻炼学生理解作为临床药师需掌握的专业知识及与患者沟通的技巧。
(四)临床实践
UNMC的临床药学教育非常重视临床实践能力的培养。第一至第三学年(P1～P3)期间，学生需要参加药学实践入门训练课程(IPPE)，该课程共7.5学分，每周或每两周一次。课程目标旨在通过一系列的药学实践训练，在医疗卫生机构及社区获得实际的临床实践经验，通过学习增强服务患者的技巧，获得假定直接面对患者的责任感。课程要求完成：跟随药师(Shadowing pharmacists)进行患者咨询、指导性教学及特别技能学习(如免疫接种，参加社区健康筛查)等事务;第四学年(P4)的主要课程是高级药学实践训练课程(APPE)，学生需要花费每周大约40小时的时间去完成，主要在门诊、社区医疗卫生机构或医院完成，让学生将课堂学到的知识用于药学实践，从而培养学生各种实际情况下的临床技能。APPE课程全都是在相应机构内能对患者提供以患者为中心的药学服务的药师指导下进行的。除IPPE和APPE课程外，还有专业实践拓展训练课程(PPD)，主要模拟实际工作状态，以训练学生理解在实际工作中为什么做、什么时候做、如何做、做好需要具备哪些方面的知识等。UNMC Pharm.D.毕业要求见表1。
二、我国临床药学专业培养模式及课程设置的不足
1.我国临床药学教育注重理论课程学习，相关临床或应用课程的实践课较少，学生毕业后就业专业选择性不强，就业困难。2.我国临床药学课程整合不足，临床医学课程的安排缺乏程序性、整体性，致使培养的学生缺乏临床治疗的实践能力和临床循证思维能力。3.由于我国临床药学的发展尚处于不成熟阶段，临床药学专业师资力量非常薄弱，致使临床药学实践训练缺乏有效的指导。
我校与UNMC临床药学教育模式对比见表2。
三、教学法改革的建议
(一)课程设置体系改革
应借鉴UNMC的模式，增加我院临床药学专业学生的临床实践周期，建立具有临床药学专业特色的课程设置体系。依据专业特点和学位类型，设立新的课程体系：
1.临床药学专业课程和实践课程，包括与临床药学相关的基础知识和法规课程，例如药物治疗学和医院药事法规等。同时，增加在临床药房实践的时间，要求参加临床科室轮转的实践课程周期不少于1年，掌握一些疾病的临场表现、治疗原则及相关治疗指南，医院常规用药规范和目前市售药品最新进展，熟悉临床药师的工作流程和用药程序，了解一些疾病的临床诊疗过程。2.药学基础理论课程，包括药剂学、药理学、药物分析、药物化学等。3.生物医学课程，包括生理解剖学、生物化学、病理生理科学等。4.增设人文学科知识，如药学伦理学、社会医学、临床沟通技巧、医用写作等科目，将哲学修养、文学艺术等文化素质教育融入专业课的课程教学之中，开展以病人为中心、促进合理用药为目的的药学服务，从而适应当代医院药学的改革。
(二)教学内容重新整合
1.充分论证临床药学人才的素质需求，增加医学课程体系的比重。在新一轮人才培养方案中，临床药学方向的课程体系应适当调整，增设一些相关医学课程，如循证医学、临床医学检验学等;可适当加强医学模块的比重，例如增加生物学课程和临床医学的课时;适当增设人文科学课程，如医学心理学、临床沟通与交流技巧等。2.针对临床药师未来工作和发展与各门课程内容的相关性，对每一门课程进行专业系统的论证。例如根据临床药学的发展需求，增设一些与专业相关的选修课，如药物流行病学、药物经济学等。3.对课程内容进行优化整合。例如针对知识点上有部分重复的课程进行调整，通过减少相同知识的重复授课，整体缩减教学学时，既保证知识体系的完整性，又避免授课内容上的过多重复，使教学体系更加紧凑。
(三)课堂教学方法改革
Presentation是向观众展示自己所述主题的过程，通常以演示、演讲的形式阐述主题、展示内容、表达观点。UNMC教学中充分利用网络教学技术激发学生的学习兴趣，例如采用Presentation教学法调动学生学习的主动性和主导性。我院药剂学可采用这种授课方式。教师可利用最新的药剂学英文文献作为教材，通过Presen-tation教学法让学生自主获得临床前沿药物制剂最新研究动态，符合进阶课程的设置目的。
(四)学生的成绩评价改革
对学生学习效果的评价应注重形成性评价，做到每门课程的学习过程都设计有各类考核，包括随堂测验、临时测验、论文等。除此之外，每门课通常还应有2-6次较为正式的考试，包括每一阶段的教学完成后的章节测验、期中考试、期末考试等。包括小组讨论形式的教学活动也应在总成绩中占有一定比例。以上各类考核都与最终的总成绩有关。
国内临床药学专业大都实行的是百分制考核形式，学生课程成绩低于60分為不及格，但下一学期还可进行补考或搭考，通过后都算是合格。对比UNMC，其考试类似排名制，将所有学生的最终考核成绩进行排名，严格控制通过率，确定一定比例的不通过率，当学生课程不通过率累计超过规定数量的课程模块，则直接退学。我院可借鉴UNMC的课程考核机制，结合本院学生具体情况改革考核方法，从而保证最后培养的是高素质的临床药师人才。
另外，考试题应全部是直接出自真实临床环境中的合理用药问题或者临床合理用药密切相关的内容。考核评价与职业能力应该高度相关，有“所学即所用”及“所考即所用”的密切联系，体现出以“岗位胜任力导向”的考核评价机制。
四、总结
我国临床药学专业的教育培养模式还未成熟，因此借鉴国外成熟的培养模式的优点及经验，推动我国临床药学培养模式及课程体系设置的改革，结合地方院校自身发展的特点，形成具有特色的药学培养体系，提高教育教学质量具有重要意义。此次，通过考察UNMC药学院Pharm.D.学位人才培养模式，发现美国在培养临床药师人才过程中坚持以岗位胜任力为导向，并且在人才培养规划、临床实践、教学方法创建及课程体系建构等方面形成了相对有效的机制和做法。我国临床药学在以岗位胜任力为导向的培养模式上还未发展成熟，由于师资力量的匮乏，对药学实践重视程度不够。因此，可以借鉴UNMC培养临床药师的成熟经验，准确定位临床药学专业人才的培养目标，并进一步创新教学模式，优化课程设置、规范临床实践，着力培养学生自主学习的能力、终身学习的方法以及学以致用的意识。
[责任编辑：钟岚]
临床毕业论文范文第2篇
关键词：客观结构化临床考试；口腔医学；临床能力考核
客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）是通过模拟临床情景测试医学生临床能力，评估医学生应用知识和掌握技能的能力以及评判医学生职业态度等的一种考核方法，通过一系列预先设计的考站测试学生的临床实践能力，对学生采集病史、专项技能操作、病例分析、临床思维等方面的能力进行考核[1]。
我们在口腔医学本科毕业生临床能力考核中，参考OSCE考核形式，进行相应的考站设计，与阶段考核、理论知识考核等相结合，旨在更好地评估口腔医学本科毕业生临床能力。
一、考核对象
重庆医科大学2009级口腔医学本科学生共42人参与考核。考试时间安排在完成临床实习后的一周内。
二、考核实施
1.考站设计。口腔医学毕业生临床能力考核设置考站5站，包括口腔检查与病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、辅助检查及分析。每名学生总考试时间80分钟。
2.考核内容。主要考核口腔医学本科生口腔阶段必须掌握的临床技能。考核前组织各专业教师制定考试大纲，确定考核项目、评分标准及制定专门的评分手册。具体如下：
（1）口腔检查与病史采集考核学生无菌操作、口腔检查及病史采集、病历书写等方面能力。
（2）病例分析由《口腔内科学》、《儿童口腔医学》、《口腔预防医学》、《口腔颌面外科学》、《口腔修复学》等专业组成，考核学生对疾病诊断、鉴别诊断及治疗设计的掌握。由学生考前抽取1题进行考核。
（3）基本急救技能项目：胸外心脏按压术、吸氧术、人工呼吸、血压测定4项，考生抽取1项进行考核。
（4）口腔基本技能：BASS刷牙为必考项目；考生考前抽取《口腔内科学》、《口腔颌面外科学》和《口腔修复学》各1项考核。
《口腔内科学》包括龈上洁治术、开髓引流术、窝洞制备术（II类洞）共3项；《口腔颌面外科学》包括下牙槽神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉、十字绷带包扎、脓肿切开术、上颌第一磨牙拔除术共5项；《口腔修复学》包括上下牙列印模制取、下颌第一磨牙烤瓷单冠牙体预备、上颌中切牙烤瓷冠单冠牙体预备共3项。
（5）辅助检查及分析包括X线片结果判读、牙髓活力测试结果判读和实验室检查结果判读。
3.考官要求。考官由各专业中高级职称教师组成，共18名，由教学管理部门于考前集中对考官进行统一培训，根据评分细则对照考评指导，严格评分标准，力求评分尺度一致。
4.考场准备。考试场地位于重庆医科大学口腔医学实验教学中心，中心配备口腔医学仿真人头模系统，可以模拟临床技能操作。考试所需物品由中心实验人员统一准备，候考室及考站均制作醒目的标识及指示牌。
三、结果
1.考核结果。考生成绩由教学管理人员独立进行统计，2009级口腔医学本科学生考核得分详见表1、表2。
从表1、表2、图1可见，2009级口腔医学本科生的得分集中在70～90之间，无高于90分学生，1名学生低于60分，及格率97.62%。平均分为70～80之间，属于中等水平。
2.问卷调查结果。对18名考官及42名考生发放问卷，回收考官问卷18份，回收率100%；回收学生问卷41份，回收率为97.62%，将调查情况进行分析，评价考核的效能及质量。详见表3、表4、表5、表6。
从表3至表6可以看出，关于考试效果，90%以上考官认为考核有助于促进学生对理论知识的学习，对今后工作的有帮助，而学生则有90%以上认为有助于促进临床技能的掌握，促进理论知识的学习，有助于专业技能的提高，并对今后工作的有帮助；但在对知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面有30%～40%考官及学生认为一般，考官还认为对临床技能的评估也一般。
关于考试质量，90%以上的考官及学生均认为考试具备公正性及公平性，但在全面性、公平性及科学性上，则均有超过20%的考官认为一般；学生仅认为全面性不够。
四、讨论
临床能力是医学生专业素质的核心内容，是一个综合的、多维的、复杂的能力集合。根据《中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）》，口腔医学本科毕业生应具备的基本技能目标包括：病历书写与分析、口腔基本操作技能、辅助检查结果判读、临床思辨能力、交流沟通的能力等[2]。口腔醫学具有“大门诊、小病房”的特点，门诊患者从接诊到完成治疗通常仅由一名医师完成，口腔疾病诊治过程中医师与患者是一种面对面、一对一的方式，整个过程需要医师不断与患者沟通交流，对医师本人的临床能力要求高，是一门实践性很强的学科[3]。目前口腔医学临床能力考核形式一般采取平时轮转考核、阶段考核和毕业考核相结合方式，评价形式分为笔试、口试、病例答辩、现场操作等。主要存在主观因素影响大，缺乏合理性、标准不统一、无法与我国现行的执业医师考试体系接轨等方面的问题[4]。
医学生通过临床实习对基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练，是实习生通过服务对象理论联系实际、化知识为能力的关键阶段[5]。口腔医学本科生实习以课程为单位，分组进入各临床科室进行实习，在各科学习也是以专业为主的疾病的诊疗及操作技术训练，缺乏对疾病综合分析能力的训练。我校目前口腔医学专业临床实习毕业考核主要由两部分组成，即临床实习出科考核与毕业综合考试。出科考核主要由各实习科室组织实施，而毕业时仅进行一场综合知识考试，以笔试的形式组织，尚无统一组织的毕业临床能力的考核。
OSCE标准化及可重复性的特点，结合口腔医学注重技能培养及独立操作性，为口腔医学本科生毕业临床能力考核提供了一个新的思路。在口腔医学教育方面也有不少学者进行了探索，如用于口腔颌面外科学临床教学中对口腔颌面外科医学生临床能力的考核[6]；在牙体牙髓病学实验课教学中参照该模式，将教学过程与考试模式接轨，对传统的考试模式进行改革[7]。我们针对口腔医学专业特点，结合OSCE的考核形式，设计了5个站点，考核内容涵盖口腔医学本科生必须掌握的基本技能，同时考核其采集病史、病例分析、基本急救技能等内容。与我国现行口腔医学执业医师实践技能考试接轨，临床能力考核与阶段考核、理论知识考核等相结合，对测试口腔医学本科毕业生临床能力更有针对性和有效性。
从2009级口腔医学本科生实践结果可以看出，得分集中在70～90之间，及格率97.62%，说明大部分学生对口腔临床技能的基本能够掌握。考生平均分为70～80之间，属于中等水平。问卷调查显示绝大部分考官及学生认可此种考核方式，认为有助于促进学生对理论知识的学习，促进临床技能的掌握，对今后工作的有帮助，达到了考查学生临床综合能力的目的。同时认为考试具备公正性、公平性。但对于知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面，考官认为需要进一步改进，学生对考试的全面性也提出了更高的要求。
此次考核作为OSCE在口腔医学本科生毕业考核中的實践，对口腔医学本科生实习结束后临床能力的测试进行了尝试，但此次考核仅在一个年级中进行了实践，该年级尚未进行执业医师资格考核，缺乏OSCE考核与执业医师考试通过率之间的对比，以及对执业医师考核通过率的促进作用的观察。课题组将根据问卷调查反馈的结果，对OSCE考核进一步修订、完善，力求站点、试题设计更加合理，对考查学生知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面所提高，更加具有全面性。
参考文献：
[1]崔宇红，丁繁，马丽萍，等.医学生客观结构化考核的可行性分析[J].甘肃中医学院学报，2015，32（2）：87-91.
[2]中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，7（1）：88-96.
[3]张春庆，刘冰华，韩俊岩，等.口腔医学实践教学体系的研究与构建[J].医学教育，2013，51（1）：99-104.
[4]廖佐芹，黄才斌，杨心华，等.医学生实习期间临床能力考核的研究[J].赣南医学院学报，2003，23（4）：466-468
[5]白振西，董晓健，张铁，等.口腔医学临床教学特点及对策[J].医学教育，2002，6：26-27.
[6]李小囡，吕江.OSCE在口腔颌面外科学临床教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2009，（7）：96-97.
[7]陈乃玲，穆玉，张俊梅，等.客观结构化临床考试模式在牙体牙髓病学实验课考试中的应用[J].教育管理与评价，2012（9）：32-33.
临床毕业论文范文第3篇
【关键词】临床技能 毕业考试分析 临床教学质量
临床操作技能是医学生必须具备的基本能力，是对医学生素质教育的重要部分。进行临床技能的考核评价有助于加强学生和教师对临床技能操作的重视程度，为进一步提高临床教学质量提供客观依据。我校临床毕业技能考试为“五站式”考试。第一站为计算机模拟病例分析(即CCS考试)，第二站为标准化病人考试(即SP考试)，第三、四站为技能操作，第五站为辅助检查结果判读。现将我们的分析结果报告如下：
1.材料与方法
1.1 分析对象
本次分析对象为我校2011级五年制临床医学专业及2010级六年制临床医学(英语班)专业共计606 人。
1.2 考试方法与内容
2016年4月18日至29日对沈阳市内实习学生共计495人进行SP考试，共设4个考站即内科、外科、妇科、儿科。学生按照“考试流程单”顺序依次进入各考站在规定的时间内完成相应操作。6月12日至16日对临床医学专业学生进行CCS、SP(沈阳市外实习学生111人)、技能操作、辅助检查结果判读即上述“五站式”考试。学生依次进人五个考站， 按试题要求进行操作。
1.3 统计学分析
将学生在各站考核所得成绩采用单因素方差分析方法进行成绩分析。
2.结果与分析
2.1 附属医院与其他实习医院成绩比较
采用单因素方差分析在不同实习医院录入成绩差异进行分析，结果显示，不同实习医院成绩差异显著(P<0.05)，直属附属医院学生均值为65.2903，非直属附属医院学生成绩均值为65.0349，教学医院学生成绩均值为64.4579，三者比较差异显著(P<0.05)。
单因素方差分析发现不同实习医院成绩有显著差异之后，我们进行了事后的两两比较，发现直属附属医院、教学医院两者存在显著差异(P<0.05)，见上表1。
3.讨论
不同实习医院学生毕业技能考试成绩有显著差异，造成这种差异的原因主要来自临床实习阶段。学生在附属医院与教学医院的实习效果不同。直属附属医院、非直属附属医院教学经验比较丰富，教学标准比较统一，[2]临床带教方法和带教能力与其他教学医院相比也存在一定差距，因此对实习学生临床思维能力和技能操作培训效果相对教学医院就会好一些;不同医院临床教学环境相差很大，不仅是医院的规模实力大小、医疗设备的差别、医院患者的多寡等方面造成的，各医院的管理模式尤其教学管理的不同对教学环境的差异影响更为直接[1]。附属医院的临床教学管理经验丰富，管理方法行之有效，为教师和学生创造了良好的临床教学环境，学生的实习效果突出，其他教学医院的教学管理则存在不足之处[1]。综上所述，我们应该逐步提高临床教学质量从而进一步完善技能考试，使之成为衡量合格医学生的金标准[2]。进一步完善临床教学管理体系建设，深入加强对非直属附属医院和教学医院临床教学工作的指导，以附属医院带动其它医院的教学水平，强化教学医院带教管理，深化医院教学改革，积极推进医院教育创新，尤其要推进学生临床培养模式、临床教学内容和临床教学方法的改革，定期开展临床教师培训、教学观摩、教学检查、教学基地评估等多种形式的临床教学活动，保证临床教学质量。
参考文献：
[1]许贵强.不同教学医院学生毕业实习成绩影响因素的研究[D].沈阳：中国医科大学，2008
[2]金宏，朱辛为等.我校临床技能毕业考试分析[J].学术探讨，2010[12]：3771
作者简介：
袁园(1980-)，女，辽宁大连人，主任科员，硕士。
临床毕业论文范文第4篇
【关键词】临床实习 大专学生 问题 对策
临床实习是医学生学习中必不可少的一个阶段，是让医学生从学校踏入医院工作的过渡阶段，也是准备阶段。因此，实习阶段的学习非常重要，为提高实习期的学习质量，就临床大专学生实习面临的问题及对策进行分析。
1 临床大专学生实习面临的问题
1.1 理论知识基础薄弱
临床大专生共三年学习时间，在校理论学习两年，剩下一年进行临床实习和完成毕业事项。理论课程较多，两年时间几乎要完成本科生四年完成的理论教学，教师为了完成教学计划，上课进度快，很多知识只能点到为止，学生不能理解或者不能充分的消化所学知识，学到的知识常常是似懂非懂，似曾相识的感觉。另外，医学院校扩招，造成学生人数较多，进校后多采用大课教学，也在一定程度上影响教学质量。进入临床实习后，由于理论知识基础薄弱，面对临床问题学生变得畏畏缩缩不敢实践，尤其是和同样实习的本科生，研究生比较起来，易产生自卑心理。越不实践锻炼，越学不到东西，这样造成恶性循环，影响实习效果。
1.2 电子病历影响实习生培养质量
相对于传统手写病历而言，电子病历具有方便、高效、易保存和修改等优势，在明显提高医师工作效率的同时，也给实习生的临床实习带来了不利影响。电子病历较机械，按空填写，复制粘贴较多，造成学生不愿独立思考和深入分析问题，造成实习生疾病诊断思维僵化。当病人数量较多时，往往为完成老师交代的任务，只注重病历数量不注重质量，难以提高理论知识与临床实践相结合的能力。
1.3 实习学生临床操作机会少
各个医学院校的扩招，医学生多，而实习医院相对少，尤其是三甲医院，一个带教老师往往要带几个实习生。带教老师在面对繁忙工作的同时，常无法顾及到每个学生的指导教学。现在的医疗形势下，医疗纠纷频发，带教老师为了避免麻烦，多自己操作，实习生在旁听其讲解，使临床实习变成了课堂教学而失去意义。另外，随着患者对医疗服务质量要求的提高，很多患者不愿接受实习生的临床操作。
1.4 医生实习带教意识不强
带教医生临床工作繁杂琐碎，还要忙于新技术的开展，职称晋升等，用于带教的时间与精力非常有限，实习中带教医生往往只让学生做些简单的协助工作，实习生成了打杂跑腿的机器，忘了实习的目的。带教医生很少能手把手地指导和讲解，实习生在临床中学到的很少。
1.5 临床实习教学管理不到位
目前大多数医院尚未建立完善的临床实习教学评价体系，医院负责管理实习生的科室大多数是科教科，医务科等，多不从事临床工作，忙于各种行政事务;科室中负责管理实习生的医生，其时间和精力主要用于临床工作，也疏于对学生的管理。另外，有些科室进行成本核算，不提供给实习生一次性手套、鞋套、隔离衣、手术衣等，不利于实习。
1.6 实习与升本、就业的矛盾冲突
随着高校不断扩招生源，就业压力逐渐增大，学生从一开始实习就迫于就业压力，尤其是大专生，致力于升本科或者忙于找工作，一心二用，对实习敷衍了事，甚至完全放弃实习，长期请假，忽视了临床技能的训练。实习医院和带教老师也考虑这些原因，对实习生睁一只眼闭一只眼，放任带教，导致实习生的培养质量严重下降。
2 对策分析
2.1 医学院优化理论课程教学
医学院校从人才培养出发，结合专科生的知识基础和教学时间，重新修订人才培养方案，注重教师队伍建设，在有限的教学时间里狠抓理论教学质量;合理安排理论教学和临床实习时间，学生尽早地接触临床实际问题，注重临床思维训练和技能培训;引导学生合理安排时间，正确处理好实习、升本、就业三者的关系。
2.2 加强学生综合素质的培养
注重社会适应能力、学习能力、实践能力和交流能力的培养。让学生进入实习后能清楚自己的定位，明确实习目的，较快地适应不同于学校的医院生活;能积极主动地跟着带教老师学习，多请教，多动手，快速地进入实习状态;能很好地与病人交流，能较快地熟悉问病史，查房等工作，增加病人的信任感，给自己创造更多临床实践的机会;能很好的和带教老师交流，尊重老师，让老师更愿意带教，从老师那里学习到更多的知识。另外培养学生高度的责任感，医生是救死扶伤的职业，是需要严肃认真的职业，需要扎实的知识基础和实践能力，对待实习不能三天打鱼两天晒网，应付了事。
2.3 实习医院注重临床实习教学管理
实习医院一旦接受医学院校的学生实习任务，就应该制定合理的教学管理体系，包括选就一支高素质的临床教师队伍，教学质量评价标准，临床教学激励措施及加强实习生考核等，充分利用医院的教学资源，大量的病例，病人，有丰富临床经验的医生，齐备的临床操作器械等等，提升实习生实践能力，引导学生独立思考问题，分析问题，解决问题，注重临床思维能力的锻炼和培养。要求临床教师不仅具有丰富的理论知识，更需要有较强的知识传授能力;对带教老师可给予一定的报酬奖励，提高带教老师的教学积极性;学生出科时，要求带教老师对实习生病历书写、临床技能操作、工作纪律等进行严格考核，学校和医院教学管理部门也应定期和不定期参加查房点评，抽查学生病历并加以评阅等。
【参考文献】
[1]刘成玉， 李云芳， 王元松， 等. 临床医学专业实习状况的调查与分析[J].中国高等医学教育， 2011(9)： 82-84.
[2] 郎涛，毛敏，王晓敏. 电子病历在临床教学中的影响[J]. 医学综述， 2011，17(3)： 406-407.
[3]毛启刚， 李志仁. 试论临床医学实习生管理与教育存在的问题及对策[J]. 中国卫生事业管理，2011(9)： 704，708.
临床毕业论文范文第5篇
[关键词] 临床医学;综合考核体系;教育
[基金项目] 2017年度西藏自治区高等教育教学改革研究项目（JG2017-16）
[作者简介] 戎 浩（1982—），男，河南开封人，硕士，西藏民族大学医学部教学科研办主任，讲师，主要从事医学教育管理研究;马 辉（1982—），男，河南安阳人，医学硕士，西藏民族大学医学部形态学教研室副主任，讲师，主要从事中枢神经系统损伤修复研究;张金静（1985—），女，河南灵宝人，医学硕士，西藏民族大学医学部讲师，主要从事肺结核防治研究。
临床医学专业是我校的重点专业，作为民族院校，为西藏基层培养合格医学人才是我们的目标。随着我国医学模式的转变，医疗体制改革的不断深入，社会对医疗质量要求日益提高，医学专业在教学理念、教学方法、教学评价等面临诸多新的挑战。2016年，国家提出了“健康中国2030”规划纲要，西藏自治区也提出了“健康西藏”建设规划，把居民健康问题摆在了优先发展的战略地位，对现阶段以及未来医务工作者的培养提出了更高的要求。因此，如何培养出高质量的臨床医学专业人才已经成为医学教育工作者面临的重大课题。
毕业综合考核是临床医学专业人才培养过程中关键环节，是评价教学得失和教学效果信息反馈的必要途径，是衡量毕业生岗位胜任力的重要标准，也是督促学生在校期间努力学习的必要手段。[1]同时，《执业医师法》明确规定“医师资格考试为医师执业注册的前提条件”。[2]因此，毕业综合考核在教学和职业能力培养过程中至关重要，我们的教育目标必须与国家执业医师资格考试要求接轨，通过多重手段提高临床医学专业毕业生的临床理论知识和临床技能，才能帮助他们应对目前相对复杂的医疗环境。因此，建立适合民族院校医学生毕业综合考核体系，事关医学人才培养质量与西藏医学事业发展水平。[3]
一、我院临床医学本科专业毕业综合考核体系现状
临床医学本科专业是我校品牌专业，并从2010年开设临床医学专业（全科医生方向），目前共有专业技术人员68人，已建设完成了2个西藏自治区高等学校重点实验室和一个西藏自治区重点学科;整合建设了由形态学实验功能区、机能学实验功能区、病原学实验功能区、分子生物学实验功能区以及临床技能中心构成的医学基础国家级教学示范中心;拥有1个医疗水平较高的二级甲等附属医院，同时在西安、咸阳、成都以及拉萨等地区建设了10个相对稳定、医疗条件较好的教学、实习医院，并先后出台了一系列相关规定以保证临床教学质量;初步构建了由理论考试和技能考核为主体的毕业考核体系。上述条件为此次改革奠定了较好的前期基础。
近年来，我们对毕业生进行跟踪调查，并对西藏基层医疗机构现状进行了较为全面的调研、分析和总结，形成了《西藏农牧区基层医疗卫生机构现状及其对全科医生素质需求调研报告》，了解了目前西藏基层医疗机构的基本情况和人才需求状况。以上工作为有针对性地开展考核体系改革、进一步提高面向西藏特别是农牧区的应用型医学人才培养质量奠定了坚实的基础。
作为人才培养过程的重要组成部分，我院现阶段临床医学专业毕业综合考核由临床理论考核和基本技能考核构成，满分100分，60分合格。其中临床基本理论考核包括内科学、外科学、妇产科学和儿科学，每门课程满分100分，四门课程综合成绩满分50分，其中内科学和外科学各站30%，妇产科学和儿科学各占20%;基本技能考核主要以临床基本技能操作为主，考生随机抽取5项，满分50分。
二、我院临床医学本科专业毕业综合考核体系存在问题
通过多届毕业生考核实际情况，我院临床医学本科专业毕业综合考核体系尚存在以下问题：（1）考核内容以诊断学及内外妇儿理论及实践大纲为依据，范围相对狭窄，不能全面客观的衡量学生临床实践能力。（2）考官水平参差不齐，对考核标准的理解和把握各有出入，部分考官评分较盲目，不能通过考核成绩准确地寻找在人才培养过程中存在的细节问题。（3）考试形式单一，试题信度不高，学生可通过短时间突击应付考试，并取得较理想的成绩，不能达到“以考促学”的目的。（4）临床实践平台管理不规范，实习出科考核流于形式，使得毕业考核成绩仅为终结性评价结果，形成性评价无法体现。（5）考核局限于对所学知识的重复和强化，与国家执业医师资格考试衔接不够紧密，未能很好地通过毕业综合考核帮助学生提前了解并适应执医考试。
为了体现毕业生综合水平，建立更加适合我院临床医学本科专业毕业综合考核体系显得尤为重要。
三、多元化毕业综合考核体系途径探索
（一）增加基础医学综合测试
基础医学是医学教育中重要的组成部分，是临床医学学习成败的关键一环。基础医学按照人体结构、功能划分不同学科，为在传统的基础医学教育过程中，学生往往不能充分建立起课程之间的联系，但人体作为有机整体，建立基础各学科之间的联系尤为重要。在第五学期，我们整合人体解剖与组织胚胎学、生理学、生物化学、免疫学与病原生物学、病理学与病理生理学、药理学等主干课程，以教学大纲和职业医师资格考试要求为依据，增设基础医学综合测试环节，不仅可检验学生在基础阶段的学习效果，也为学生进入临床阶段学习所必备的基础医学知识进行梳理，以便学生更快适应临床阶段的学习。
（二）增加临床见习及相应考核
临床见习是临床实习前开展的重要准备阶段，增加临床见习的频度，有利于学生更快适应临床实习的节奏。临床见习分三阶段完成。第一阶段为社区卫生服务，时间从第三学期至第七学期，安排学生进入咸阳市渭城区8所社区卫生服务站开展社区卫生服务;第二阶段为寒暑假临床见习，时间从第四学期至第七学期，要求学生在寒暑假期间，分别利用15～20天时间到离家较近的综合性医院见习;第三阶段，组织学生进入综合性医院开展两周时间的实习前见习，初步了解综合性医院的科室设置、管理制度及基本工作流程等。上述三个阶段均需按照要求完成相应的见习报告，并计入毕业综合成绩。
（三）增加实习前临床综合能力测试
学生实习前，按照《中国医学本科教育基本标准》及《临床医学专业认证指南》要求，组织专家设计临床理论和基本技能考核项目，考察并了解學生进入实习之前的临床基本技能及理论水平，满分100分，60为合格，合格者方能进入毕业临床实习，不合格者，经过相关培训及辅导，再次进行考核，直至考核合格为止。
（四）加强临床实习出科考核
以实习大纲和职业医师资格考试大纲为依据，重新修订实习手册，完善实习手册中出科考核的内容及标准，督促并指导各教学医院严格按照考核标准对实习学生进行阶段性出科考核，学生在实习期间至少需完成内外妇儿及辅助科室等10个科室的出科考核，并计入毕业综合成绩。
（五）增加临床医学理论综合测试
学生临床实习结束后，围绕临床医学阶段诊断学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学等主干课程，以教学大纲和职业医师资格考试要求为依据，设置临床医学理论综合测试环节，全面考核学生的理论知识掌握程度。
（六）“多站式”临床技能考核
第十学期。第一站：病史采集和病例分析（笔试）;第二站：体格检查，两人一组，互为检查对象;第三站：辅助检查判读（上机考试），对所抽取的心电图、X光片和CT片（各一张）进行描述并提出诊断意见;第四站：临床基本技能操作。
（七）师资队伍建设和平台建设
一方面，从教学医院和实习医院抽调具有国家执业医师资格证考试考官资质的高职医师成立专家组，定期举行考官培训，提高执考能力，统一考核标准;另一方面，改善临床技能中心条件及环境。
通过以上措施并举，适合我校临床医学专业毕业生毕业评价体系已初步建立，在后期实践过程中，不断调整改进，对评价系统进行完善，为培养服务西藏的基层医疗人员打下坚实基础。
参考文献
[1]李群，余丽，史济纯，何昌华.海南地区用人单位对海南医学院2000-2002届毕业生评价[J].海南医学院学报，2006，12（5）：469-472.
[2]付强，陈瑞华，袁瑞瑛，辛彦娜，泽仁拉姆.临床医学人才培养模式的改革试点[J].西藏医药杂志，2013，35（3）：32-34.
[3]谢阿娜，王媛媛，王景超，鲁曼，王维民.中国临床医学专业认证十五年回顾与展望[J].高校医学教学研究（电子版），2017，7（1）：13-17.